[关键词] 社区健康教育;婴幼儿;常见疾病;预防
[中图分类号]R473.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-130-02
婴幼儿常见疾病多以上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见,常占就诊率的60%以上[1],且多在气候多变时发病,特别是抵抗力差的婴幼儿,有的一年7～8次甚至上10次发病,在临床治疗护理此类患儿时,通过与其家长或看护人沟通及社区访视中了解到多因大人缺乏婴幼儿方面的保健知识和这类疾病的预防知识,没有给婴幼儿形成一个良好的生活习惯,导致他们体质弱而常发此类疾病。为保证婴幼儿健康成长,减少日常疾病的发病率,降低危重患儿比例,减少家庭医疗费用支出, 2007年6月～2008年6月,对我院附近的宝真社区110例0～3岁婴幼儿采取各种方式进行社区护理健康教育,改变家长错误的养育方法,取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年6月宝真社区110例婴幼儿为观察组,其中,0～1岁35例,1.1～2.0岁38例,2.1～3.0岁37例;以2006年6月～2007年6月该社区102例为对照组,其中,0～1岁38例,1.1～2.0岁37例,2.1～3.0岁27例,以每年发病4次(含4次)以上为阳性,观察两组在常见病的发病率、危重病例例数、平均一年医疗费用支出三方面的差异。
1.2 方法
首先得到宝真居委领导支持,从2006年6月1日开始对宝真社区102例0～3岁婴幼儿建立儿童档案,请家长配合,从建立档案开始,宝宝出现上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见疾病算发病(以到医院门诊或住院为准),以出现危急生命症状算危重病,并请家长保管好就诊时的各种费用收据或发票,每个月进行一次资料收集登记,截至2007年6月30日,统计出该年内每名患儿发病次数、出现危重疾病次数以及在一年内医疗费用支出。然后算出该社区102例在这一年内的发病率(以每年发病4次或4次以上或出现危重病为阳性)、危重病例的比例及一年内医疗费用支出。再从2007年6月新建好0～1岁儿童档案,保留上一年0～2岁儿童档案,并开始对该社区的110例0～3岁的婴幼儿实施社区健康教育,并及时收集登记好婴幼儿发病次数、重病次数及费用支出(标准同上),到2008年8～10月统计出这一年每名患儿发病次数、出现危重疾病次数及一年内医疗费用支出,并核算出该年110例婴幼儿的发病率、危重病例的比例及平均一年医疗费用支出。对两组的这三方面作比较。
2 结果
通过社区健康教育,观察组与对照组在常见病的发病率、危重患儿病例例数、平均一年医疗费用支出三方面存在较大差异。见表1。
表1 两组患儿三方面的比较
3 社区健康教育措施
与家长建立良好的人际关系,根据婴幼儿发育特点,把整个社区的婴幼儿分为两组,0～1岁为一组,1.1～3.0岁为一组。分组做好时间、内容的具体安排,定期做健康知识讲座,向婴幼儿家长或看护人教授婴幼儿安全保健知识及日常疾病预防知识[2]。
协助和指导家长制订婴幼儿膳食计划,监督家长和鼓励婴幼儿在多吃奶类及其制品的同时,把握好食品的种类和数量。
指导家长培养婴幼儿养成良好的生活作息习惯,根据年龄特点及季节特点安排一日的生活内容,如睡眠时间、饮食时间、活动时间(每日至少1～2 h的户外活动)[3]。另外,指导家长做好家庭环境卫生及个人卫生,如经常洗头、洗澡、换洗衣服等。
指导家长做好婴幼儿预防接种及定期到医疗保健机构进行体格检查,1岁以内每年体检4次(生后3、6、9、12月),1.1～2.0岁2次(生后18、24个月),2.1～3.0岁1次(生后30个月)[4],以便及时发现问题及改变措施。
定期访视,每个月进行1次家访,对婴幼儿睡眠、饮食、衣着(特别适中)、卫生等习惯及家庭环境进行具体指导。并与其家庭保持电话联系,定时询问宝宝近期情况,家属也可随时来电话咨询。
通过指导,问卷式调查,评价,使每个患儿家庭都得到有效的健康教育指导,并根据婴幼儿家庭对其宝宝在这方面的保健知识及日常疾病预防知识掌握情况决定是否结束健康教育。
4 讨论
婴幼儿的健康成长与家长的合理喂养、正确护理密不可分,很多婴幼儿的常见病、多发病的发生都与家长健康知识的缺乏有关,日常生活中的每一个小小的疏忽都可能是婴幼儿疾病的诱因。譬如:衣物的不及时添减可能导致上呼吸道感染、支气管炎,甚至肺炎等;饮食的不合理可能导致腹泻、肠炎、营养不良、贫血等;睡眠,家庭卫生环境等都与婴幼儿健康有着方方面面的联系。因此,对婴幼儿家属进行健康教育对婴幼儿的健康成长有着重大意义。
笔者对该社区的婴幼儿家长实施社区护理健康教育,产生了良好效果,通过对患儿饮食、睡眠、卫生、衣着等方面的指导,提高了患儿的机体抵抗力,明显减少发病次数,降低危重患儿比例,节省了患儿家庭开支,有利于宝宝健康成长。
随着医学模式的改变和护理观念的推广,社区护理已成为护理学不可少的一部分,护士职责要从帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、减少痛苦,集医疗、预防、护理于一身。但现在社区护理健康教育还缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,做好这项服务需要很大的人力、精力、财力,我院仅对一个社区婴幼儿进行了上门健康指导,付出了很多精力和时间,事实证明,社区护理健康教育对疾病的预防有重要的意义。所以建议政府加大这方面的投入,社区服务点履行好职责,积极响应国家号召,轮流到自己管辖的社区进行社区护理健康教育,促使人们自愿采用有利于健康的行为,消除或降低危险因素,降低发病率,提高生活质量[4],且能有效地节约卫生资源。
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[关键词] 婴幼儿；口腔健康；档案管理
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情M展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干预情况 在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2 婴幼儿家长口腔保健知识问卷 包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3 观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以WHO推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（P > 0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（P < 0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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育婴员，是指专门从事 0-3岁婴儿生活照料、护理和教育的人员，是适应我国社会发展需要而产生的一种新的职业[1]，育婴员职业将保健和教育两种工作结合起来，既承担儿童的保健工作，又担当教育工作，即通过日常生活中的活动或游戏，开发婴幼儿的潜能，促进他们的全满发展[2]。目前一些医学院校虽已将《育婴员》这门课程作为职业技能鉴定课程培训，但因为培训费较高和宣传力度不够等原因，参加《育婴员》培训的学生少之又少。因此目前接受育婴员职业资格培训的人员多为下岗职工或进城务工人员，他们选择学习的目的主要是为了谋生，因他们文化水平低且，学习能力有限，在上岗工作时，工作一直处在较低水平，不能更好的满足家庭和社会发展的需要。因此，本文提出应利用医学院校的优势，指导护理、助产专业学生考取育婴员职业资格等级证。
一、社会发展对育婴员需求迫切，有必要加强护理、助产专业育婴员职业资格培训
1.我国每年新出生人口约2000万左右，受婴幼儿年龄特点的制约，3岁以下婴幼儿90%以上在家中进行养育，入托率很低，家庭是他们的第一所学校。家庭中妈妈是主要承担照料婴幼儿的人，但大多数妈妈因年轻、第一次当母亲，缺少经验，而且现代社会不管在农村还是城市，女性都有她们自己的职业，不可能在孩子上幼儿园之前全程陪同抚养，因此大部分家庭需要老人或聘请的保姆协助抚养，这些协助抚养的人育儿经验、习惯各不相同，有些传统的喂养方法及理念甚至不合理，而0-3岁这个阶段正是一个人的身体发育、智力形成、习惯培养、陶冶情操的重要时期，对他们今后的身心健康发展十分重要。因此，应该有专业人员指导家长科学的对孩子进行生活照料、保健与护理，保证孩子健康、快乐成长。
2.由于严格的计划生育政策和生活节奏的不断加快，家庭中生育孩子数量少，相当部分是独生子女，在这种“421”结构的家庭中，一个孩子被视为掌上明珠，更被给予了更大的希望，家长“望子成龙”“望女成凤”的愿望非常迫切，特殊的家庭结构使孩子在养育和教育方面存在的问题更多，因此，在这种家庭之中，家长更期待有相关专业人员在思想观念和教育方法上给予正确的引导和帮助，使孩子一开始不输在起跑线上。
3.未来社会对人才的需要使早期教育越来越受到国内外的重视和关注，孩子出生的头三年，处于大脑发育最快的阶段。研究发现 3 岁以下婴幼儿正经历心理、神经及其他个系统的快速发展阶段，这一时期的教育内容及方法对婴幼儿影响很大，直接影响到婴幼儿人格、智能以及心理的形成与发展，这一阶段具有较强的可塑性，除了先天因素外，通过外界有效、良好的教育、影响对婴幼儿身心全面发展有重要作用[3]，所以，良好的早教已经成为社会可持续发展的一项战略任务。育婴员培训课程的内容详细的涉及到教养环境的规划，不同年龄阶段玩具的选择，婴幼儿粗大动作与精细动作的练习，语言与感知、认知的开发，良好情绪情感和社会性的培养等婴幼儿早期教育方面的内容，通过一系列科学有趣的游戏对0-3岁不同年龄阶段的婴幼儿进行早期智能的开发。
4.随着毕业大学生的逐年增多，就业压力越来越大，尤其是学历层次较低的大专及中专院校的学生，因此，国家劳动和社会保障部鼓在校学生，在毕业时拿到学历证书、职业资格证书，即“双证书”。一些高职院校的护理、学前教育等专业已经把目光投向了育婴员培训。因此，护理、助产专业学生参加育婴员培训并获得职业资格证书，不仅能够扩大知识面，掌握一项实用技能，而且能使自己在就业时多一个重要砝码，提高就业成功率[4]。
由此可见，育婴员职业的产生是社会发展的结果，也是社会分工细化的结果，育婴员既不同于家庭保姆，又不同于托幼机构中的保育员，她们是在家庭、社区和早期教育机构中为0-3岁全面发展提供全方位服务和指导的专业人员，承担着一种社会责任。育婴员的职业活动满足了家长对婴幼儿照顾的需要，满足了科学育儿的需要，同时也可以满足为自己谋生获取报酬、自给自足的需要。护理、助产专业学生在医学院校中数量大，医学专业知识扎实，素质较高，职业技能鉴定通过率高，从数量和质量上都更能满足社会对育婴员的需求。
二、加强护理、助产专业开设育婴员职业资格培训的优势
1.有相关医学课程打基础，培训效果好。
育婴员培训课程内容包括育婴员职业道德、婴幼儿生长发育、心理发展，生活照料，日常生活保健与护理，婴幼儿教育及家庭教养指导。一期育婴员培训学时80个左右，一般情况下，在有限的80个学时之内要将这些知识讲的很全面、很透彻难度很大，而护理、助产专业开设的《思想道德修养与法律基础》、《解剖学》、《生理学》、《预防医学》、《基础护理学》，《儿科护理学》等课程内容与育婴员培训课程内容许多知识点一致，这为育婴员培训打下了良好的基础，不仅有利于育婴员培训课程的学习，也有利于护理专业学生对这些课程加深理解。
2.在校期间培训，学校可提供便利的技能训练条件
育婴员的工作实践性很强，婴幼儿的健康成长有赖于育婴员的日常操作，这就要求育婴员具有较强的操作能力，因此，育婴员培训中很多是关于 0-3岁婴儿的实际技能操作，要达到最佳培训效果，操作课程需要在实训室、教学医院进行，尤其是一些妇幼保健机构，而医学院校都有自己的儿护实训室及教学医院或实习医院，这就为学生练习提供了便利条件。
3.培训时间有保证，费用低，考试通过率高，
作为全日制的校生，在校期间的主要任务是学习，学校提供了最好的学习环境，大学阶段对知识的掌握能力也最强，又有充足的培训时间可以保证，因此，考试通过率高。同时，学生在校期间参加培训，学校不用考虑交通、教学场地及带教老师等问题，培训费用低，大部分学生的经济能力完全可以承受。
4.护理、助产专业学生对育婴员培训兴趣高
俗话说：兴趣是最好的老师。护理、助产学生基本全为女生，女性有喜欢孩子的天性，我们通过调查发现，大部分女生对这门课很感兴趣，而且护理、助产职业的素质要求使她们从一进学校就不断培养爱心、耐心、细心及责任心，这和育婴员职业资格的基本条件是完全相符的。此外，育婴员的工作职责要求除照顾婴幼儿的生活外，还包括进行婴幼儿的日常卫生保健、和婴幼儿一起游戏，与婴幼儿家长交流及沟通等，护理专业学生有相关医学知识基础，并且对于各种病患，能够根据医嘱进行日常护理。此外，青春有活力，思维敏捷，游戏花样多，沟通能力好，也更容易被婴幼儿及家长所接受，工作水平高。
指导思想
深入实践科学发展观，统筹解决人口问题，促进人的全面发展，按照“十二五”规划的要求，降低婴幼儿出生缺陷的发生率和农村儿童生长迟缓率，加强婴幼儿早期的启蒙教育，健立健全婴幼儿早期发展工作机制。婴幼儿早期发展是出生缺陷干预三级预防中的重要内容，对全面提高出生人口素质，促进家庭幸福和社会和谐稳定具有十分重要的意义。
任务要求
本年度末，基本建立以人的全面发展为目标的婴幼儿早期发展工作体系，基本普及培育婴幼儿科学知识，改善婴幼儿的生存和发展环境，全面提高婴幼儿的综合素质，基本满足社会和家庭对婴幼儿早期发展的需求。
基本方法
1、成立机构
为加强婴幼儿早期发展工作，促进婴幼儿个体身心健康、智力开发，我乡决定成立婴幼儿早期发展工作指导小组，制定具体的工作实施方案，使婴幼儿早期发展工作得以更全面、更深入、更有序的开展。
2、加大宣传
利用妇女节、生殖健康普查、入户随访等时机向广大妇女群众大力宣传婴幼儿早期发展的重要性和必要性，充分发挥农家书屋、人口学校等宣传和科普阵地的作用，提高全乡人民对婴幼儿早期发展的认知度，促使优生、优育、优教的科学理念深入人心，营造良好的社会氛围。
3、指导服务
⑴计生服务所在举办药具知识培训时一并将婴幼儿早期发展知识列入培训内容。每年至少举办2-3次培训班。
⑵充分利用计生服务所卫技员丰富的医学知识，在为计生服务对象进行孕环情检查、四种手术实施、孕前优生检测等医学操作时，为服务对象提供规范的科学的育儿指导服务。
⑶计生服务所与乡卫生院、卫生所合力形成更为强大的医学队伍，为全乡广大群众提供更加全面的育儿科普知识，及早发现一些可及时干预的婴幼儿早期或潜在疾病，指导纠正婴幼儿家长或看护人员一些对婴幼儿早期发展不利的生活方式、行为习惯，全面提高群众的育儿知识。
⑷与乡中心幼儿所加强交流，共同开展职业培训，提高农村婴幼儿及其家长、看护人员接受早期教育的指导率。
[关键词] 儿保科 护士 接诊 健康指导
儿保门诊集儿童医疗、保健及心理咨询为一体,肩负着本地区大部分儿童的医疗保健任务。如何协助儿保门诊医生开展诊疗工作,如何更好地接诊并进行健康教育是儿保科护理人员都应认真思考的问题,笔者在下文将对这些问题进行具体的阐述。
1.接诊方法
在儿保门诊就诊的儿童可分为健康体检者和需要诊疗的各种患儿。因此,护理人员要根据就诊儿童的实际情况进行接诊。
1.1对健康体检幼儿的接诊方法
到儿保科进行健康体检的多是出生42d至30m左右的婴幼儿,按照健康体检的求,他们均是来接受体格发育检查和进行预防免疫接种。因婴儿儿有怕生的特点,尤其是已经有过接触医护人员经历的小宝宝更是会有畏惧情绪。因此,护士在接诊过程中需以爱心和耐心消除孩子的紧张情绪。因为婴幼儿的父母多是初为人父母,他们对孩子一举一动较为敏感,这也需要接诊护士以礼貌的态度,温和的语气与孩子及其父母沟通,与他们一起安抚接受体检或免疫注射的婴幼儿。
1.2对患儿的接诊方法
儿保科门诊接触的另一类人群就是在儿童生长发育期遇到各种问题而需就诊的婴幼儿及其家长。尤其是患有多动症、抽动症、孤独症及各种心理、智力及行为发生障碍的婴幼儿,这一类患儿是在接诊环节需给予特别关注者。这类患儿或者调皮好动,一刻也难以安静、或者无法与人进行基本的交流,他们的父母因孩子的疾病也会出于焦虑、敏感的状态。护士对这类患者的接诊,需注意言语和态度。应避免擅自对患儿的情况妄加评论,需根据患儿的情况积极协助医生进行诊疗工作。
2.做好儿童身体各指标、形态的测量工作
儿保科护士最常见的工作是对婴幼儿的身体各指标、形态的测量和评价工作。主要包括体重、身高、头围、胸围等一般身体形态的测量。体重和身高是衡量发育期婴幼儿营养及发育状况的最主要指标,儿保科健康检查中最主要的一项就是体重的定期测量。护士在测量前需指导家长帮助被测幼儿拍净大小便,在室温允许的情况下,征得家长同意,脱去幼儿鞋袜、衣帽。在保证安全的情况下,将幼儿独立放在秤上。测量时,要力求准确,视线需与刻度垂直,还要及时做好测量记录。对于不同年龄段的婴幼儿,测量的方法也不同,具体方法是:
6m之前的婴儿:因6m之前的部分婴儿还无法坐,因此测量体重时可取平卧位。测量过程中要注意安全,因秤的面积较小,如孩子翻身或动作过大掉下秤就会发生危险,护士在测量时可要求家长协助配合,从旁保护。
9～12m的婴儿:因这一阶段的婴儿以会坐,但是通常还无法独自站立,如已坐姿或平卧位测量,他们很难保持稳定的姿势,容易造成测量的难度。因此,可使被测婴儿被对家长侧身坐在秤上,视线所及处放置能吸引孩子注意到彩色气球或铃铛,是孩子的注意力被暂时吸引过去,以方便测量。测量过程也许要求家长从旁协助保护孩子的安全。身高的测量还需取平卧位进行。
18～30m的幼儿:这一阶段的幼儿已能基本听懂家长及他人的简单语句,且多半能走能跑了,虽然不会再发生测量中的隐患,但是这一阶段的幼儿“陌生人焦虑”会使幼儿拒绝接触陌生事物和陌生人,如测量体重和身高的秤及护士。他们的拒绝方式多是哭闹或拒绝站在秤上,此时,护士不要急于测量,可以微笑或温和语气安抚幼儿,待幼儿情绪稳定,再尝试测量。
有疾患的幼儿:对有心理、行为及智力障碍的幼儿,在测量时更应注意准确性及方法和态度。要注意保护他们的心理。
3.做好健康免疫注射
在儿保科就诊的多数婴幼儿除进行常规的健康体检外,还需进行免疫注射。护士在这一环节额,需注意以下方面。首先是无菌化操作,护士需严格无菌化操作,注射前检查疫苗及一次性注射器的有效期和批号。其次,注意询问幼儿有无发烧等注射禁忌,对有禁忌的幼儿,需详细告知危害,并约定下次注射时间。再次,注射过程要观察幼儿的注射反应,发现问题及时终止注射并向医生报告,最后,因儿保科接受免疫注射的均是幼儿,护士要注意工作方法,注射动作要轻柔,语气要温和,要对幼儿给予安抚,对态度不礼貌的家长多给予理解。
4.要做好接诊过程中的健康指导工作
儿保科就诊的多为新生儿及幼儿,虽然在信息发达的社会环境下,年轻的父母们已具备一定的科学育儿知识。但是,儿保科护士还是应履行儿保科健康监测及健康教育的职责,把握家长每次带幼儿健康体检的机会,进行婴幼儿健康的宣教。可通过墙报、分发健康手册及资料等形式,向家长宣传母乳喂养的优点、添加辅食方法、及时发现孩子微量元素缺乏、贫血、佝偻病症状等健康知识,也可于候诊或在体检过程中耐心解答家长的疑问。儿保科护士应加强儿保知识的学习和知识的更新,使自己的知识水平与儿科医学保健水平保持同步。还应熟知丹佛发育筛查试验(DDST)、韦氏幼儿、儿童智能量表(WPPSI)、以及小儿社会适应能力量表 多动症 孤独症等测试量表的测量规则和使用方法,掌握计算机分析评估方法。
5.结语
总之,儿保护士应以高度的责任感和工作热情,以耐心、细心和爱心面对每一个接受检查的幼小生命,努力为他们创造温馨、舒适的就诊环境,提高服务意识,为婴幼儿的健康成长提供高质量的保健服务。
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为进一步提高地区出生人口素质，-年我镇已连续三年将0-3岁婴幼儿家长及看护人员免费培训工作列入镇的民生指标，并成立领导小组，设立专项来推进工作，使受教育率达到100%。年区政府为了巩固和深化年“实行0-3岁婴幼儿家长及看护人员免费培训”实事项目成果，建立健全免费培训的长效机制，下发了《关于闵行区实行0-3岁婴幼儿家长及看护人员免费培训工作的实施意见》。为贯彻落实文件精神，确保培训工作圆满完成，特制定实施意见如下：
一、指导思想
提高出生人口素质，事关千家万户的幸福，事关国家和民族的未来。0-3岁婴幼儿是人生智能发展的关键时期，0-3岁婴幼儿家长及看护人员的科学育儿指导工作对提高地区出生人口素质至关重要。要进一步提高对这项工作重要性的认识，从构建社会主义和谐社会，落实党的精神和《中共中央国务院关于加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》的高度，重视0-3岁婴幼儿家长及看护人员科学育儿培训指导工作，积极推进“政府推动、部门协作、社会参与、家庭响应”的工作机制，全面建立“以社区为基础、面向家庭、体现公益性、满足基本需求”的0-3岁婴幼儿科学育儿指导服务体系，进一步提高0-3岁婴幼儿家长及看护人员科学育儿水平。
二、工作目标
在抓好0-3岁家长及看护人员普遍培训的前提下，突出抓好2-3岁家长及看护人员的培训工作，户籍人口婴幼儿家长及看护人员培训率力争达到100%，在此基础上逐步向常住人口和流动人口（居住在镇6个月以上，具有《婚育证明》并及时验证，家庭符合计划生育政策）延伸，力争使每个0-3岁婴幼儿家长及看护人员普遍接受教育。群众满意率达到90%以上，参与率达到85%以上。
三、工作任务
㈠健全和完善科学育儿工作领导机制。在年的基础上，进一步充实调整0-3岁婴幼儿及看护人员免费培训工作领导小组，加强组织协调，明确责任分工，形成部门合力、资源共享、优势互补、齐抓共管的良好局面。
㈡制定年度免费培训计划。邀请有关专家，根据0-3岁婴幼儿生长发育特点，分三个年龄段（0-12个月、13-24个月、25-36个月），制定每个年龄段家长或看护人员四次培训指导的内容方式、时间及具体实施部门。为群众提供菜单式服务，每个培训点为0-3岁婴幼儿家庭提供一份年度培训计划，便于大家知道培训日期、培训内容、授课老师，提前做好准备，积极参与培训活动。
㈢优化社区免费培训的师资队伍。从本辖区早教老师、儿保医生中挑选科学育儿知识丰富、实际操作指导能力强的人员组成培训指导师资队伍，在此基础上，要面向社会、立足长远，聘请市、区著名的早教和儿保专家，负责对本社区0-3岁婴幼儿家长及看护人员的培训指导。
㈣充实0-3岁婴幼儿家庭信息库。通过市人口综合管理信息系统，及时准确地调整和充实本地区0-3岁婴幼儿的基本信息，便于组织发动其家长或看护人员接受免费培训。
㈤积极探索和拓展培训形式和方法。积极探索多元化的培训机制，在培训对象上，从户籍人口向常住人口和流动人口拓展；在培训内容上，突出开发0-3岁婴幼儿动手能力和各种形式的亲子活动；在培训形式上，以基地培训为重点，采取集中培训与分点培训相结合，公办早教中心培训与民办幼儿园培训相结合，在此基础上，各幼儿园在主题网站上开辟科学育儿专页，开展网上培训。
㈥积极开展送教上门活动。积极开展培训辅助资料进家庭活动，全年为每个0-3岁婴幼儿家庭送一封告知信、送一份培训计划、送一本科学育儿书籍、送一份科学育儿VCD片、送一份征求意见表，通过开展“五送”活动，激发群众的参与热情，提高大家的科学育儿意识。
四、领导小组成员单位职责分工
㈠人口计生办
在镇党委、政府的领导下，承担并履行领导小组办公室的职责，完成领导小组交办的各项任务，承担培训过程中有关事项的组织和协调工作。
㈡教委
负责制定早教方面的培训方案；按照培训方案的具体要求，由早教中心指导站和早教活动点承担早教方面的指导培训；为幼儿园增加早教辅导员编制；负责选配早教指导老师，并组织相应的业务培训；协助推荐儿童教育、心理方面的专家；为本地区培训指导和咨询活动提供场所。
㈢社区卫生服务中心
负责做好0-1岁婴幼儿的免费培训工作；开展科学育儿知识的宣传；负责对社区卫生服务中心早教宣教室的规范管理工作；负责选配儿保医生，并组织相应的业务培训；按照培训方案的具体要求，承担优生优育方面的指导培训；协助推荐优生优育方面的专家。
㈣妇联
协助开展科学育儿的宣传、组织和协调工作。
㈤早教中心指导站
协助教委、社区卫生中心等部门制定培训的具体方案；定期组织早教师资队伍的培训工作；开展科学育儿知识的宣传；协助办公室开展培训的日常指导。
㈥早教基地园
开展科学育儿知识的宣传；在中心指导站的指导下，制定所辖区域内0-3岁婴幼儿家长及看护人员免费培训计划，并认真实施。
㈦各村（居）委
负责本村（居）委0-3岁婴幼儿情况的摸底，参加培训的通知以及参加情况的跟踪管理。
五、保障措施
㈠项目的时间节点
1、每年1月份进行工作部署
2、每年2-3月份完成培训前的各项准备工作
3、每年4-10月份组织实施培训阶段
4、每年11月份完成工作小结并迎接区年终检查考评
㈡项目的制度保障
政府将培训推进情况列入各职能部门行政效能考核内容，将各村（居）委履行情况列入镇对村（居）委社会事业百分考核指标。
㈢项目的经费投入
[关键词] 秀山县；婴幼儿贫血；发生率；影响因素
[中图分类号] R174 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0113-03
缺铁性贫血（IDA）指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常[1]。婴幼儿贫血多为缺铁性贫血，6～24个月龄是儿童贫血的高发年龄段，喂养方式、生长发育快对铁的需要量多，疾病、社会和环境等因素均可影响儿童贫血的发生。随着我国经济的发展，儿童生长发育状况显著改善，但儿童贫血问题并没有得到明显改善，尤其是中西部地区[2]。重庆市农村地区经济欠发达，居民对于儿童营养重视不够，缺铁性贫血发生较多。本研究旨在对重庆市秀山县婴幼儿贫血发生率及其影响因素进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全国妇联、原卫生部、全国儿童少年基金会共同开展了“消除婴幼儿贫血行动”项目，重庆市为项目省市之一，秀山县、武隆县和巫溪县为项目县，项目县的基线调查选在了秀山县。本次研究的资料来源于该项目秀山县2011年11月的基线调查数据。
1.2 抽样方法
本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法。在秀山县辖区内选取地形地貌相似，3岁以下婴幼儿数大于300的2个样本乡。在样本乡辖区内，将村中6～24个月龄婴幼儿数大于30的行政村按照经济水平分为好、中、差3个等级，各等级的行政村数基本相等，每个等级中随机抽取1～2个行政村，共计8个行政村作为样本村。样本村中6～24个月龄婴幼儿及其看护人全部为调查对象。对调查的婴幼儿进行采血查血红蛋白（Hb）和铁蛋白，对家长看护人进行问卷调查，了解贫血发生的影响因素。
1.3 贫血诊断标准
按照世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会推荐的标准：6～59个月龄儿童贫血诊断标准为Hb < 110 g/L[3]。
1.4 统计学方法
应用软件EPI DATA 3.1将数据录入电脑，应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；对于贫血影响因素的分析采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的一般特征
秀山县共调查6～24个月龄婴幼儿347例，其中，男190例，女157例；贫血发生68例，发生率为19.60%；其中，男32例（16.84%），女36例（22.93%），女孩贫血发生率略高于男孩，但是差异无统计学意义（χ2=2.021，P = 0.160）。6个月～
2.2 婴幼儿贫血影响因素分析
应用Logistic回归法分析婴幼儿贫血的影响因素，采用全局择优法，自变量回答肯定赋值为1，否定赋值为0；因变量贫血赋值为1，不贫血赋值为0。筛选出有统计学意义的影响因素，包括：添加蔬菜水果、添加豆类、添加奶类、添加强化营养素食品和开始吃辅食的月龄（P < 0.05）；其中，添加蔬菜水果、奶类是贫血的保护因素，OR值分别为0.11、0.18（P < 0.05）；添加豆类是贫血的危险因素，OR值为3.42（P < 0.05）；没有添加强化营养食品的婴幼儿贫血发生率是添加加强化营养食品的2.24倍；吃辅食的月龄每晚1个月，婴幼儿发生贫血的概率增加1.18倍。见表2、3。
2.3 监护人知识调查情况
被调查的监护人中，仅15.6%了解过婴幼儿贫血这种疾病，很多人根本不知道婴幼儿会发生贫血；让儿童做过Hb检测的仅有14.4%，其中22.0%的儿童检测有贫血；家长们对婴幼儿贫血的知识了解很少。见表4。
3 讨论
儿童贫血是一个全球性的公共卫生问题，也是中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首。WHO估计全世界有40%以上的人（>20亿人）患缺铁性贫血，在发达国家学龄前儿童缺铁性贫血患病率为17%，发展中国家为42%[4]。6～24个月龄婴幼儿是目前发展中国家患缺铁性贫血风险最高的人群。婴儿出生至6个月龄铁的需求主要靠出生时体内储存的铁，婴儿6个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的食物。4～6个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至1周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足其生理需要[5]。
本研究调查秀山县农村地区贫血的发生率为19.60%，男女发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。6个月～
对于贫血的影响因素分析发现，添加蔬菜水果和奶类是贫血的保护因素；添加豆类是贫血的危险因素，OR值为3.42；没有添加强化营养食品的婴幼儿贫血发生率是添加强化营养食品的2.24倍；吃辅食的月龄晚1个月，婴幼儿发生贫血的概率增加1.18倍。表明在秀山农村地区，为了降低婴幼儿贫血发生率，需要推动婴幼儿添加辅食，多补充蔬菜水果、谷类、奶类，而且在4个月后及早补充辅食。本次调查发生添加豆类是贫血发生的危险因素，可能是因为豆类尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，且大豆蛋白对铁的吸收有抑制作用的原因。有研究表明，孕妇贫血患病率高的人群中，婴儿后期缺铁与贫血的患病率也同样较高[6]。但是本次研究中母亲孕期是否贫血与婴幼儿贫血无关。很可能因为母亲贫血诊断后会更加注意婴幼儿贫血的预防。
本次调查的监护人中，仅15.6%了解过婴幼儿贫血，同时家长们对婴幼儿贫血的知识了解很少。可见，家长的知识欠缺也是婴幼儿贫血发生的一个重要因素。有研究显示：儿童贫血与母亲低下的育儿知识、母亲缺乏健康营养的文化知识以及缺乏对婴幼儿的喂养训练等显著相关[7]。贫血知识缺乏的母亲，其婴儿贫血率较高。因此，应加强医务人员在婴幼儿科学喂养方面的指导作用，加大预防缺铁性贫血的社区营养教育的力度。故而在秀山县及重庆的其他区县推动预防婴幼儿贫血的健康教育必须大规模地开展，让家长们更多地了解婴幼儿贫血，了解预防婴幼儿贫血的知识和方法。
我国西部地区婴幼儿贫血患病情况严重，应定期对该地区婴幼儿进行贫血筛查。6～24个月龄婴幼儿生长发育较快，日常添加的辅食很难满足婴幼儿生长发育的需要，在家庭辅食喂养的基础上，应用营养素强化补充食品可提高婴幼儿喂养的质量，保证婴幼儿的营养和健康需要。健康教育中应鼓励母乳喂养，及时添加辅食，补充含铁丰富的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质[8]。多补充动物肝脏、血、瘦肉、鱼这些含铁丰富又容易吸收的辅食[9]。蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物中铁的吸收[10]。应根据其他发展中国家干预儿童贫血成功的案例[11]，采取综合措施预防婴幼儿缺铁性贫血。需政府重视，全社会参与，加强对婴幼儿家长的健康教育，提高家长的铁缺乏和缺铁性贫血的预防意识，在贫困农村地区推广补铁的辅食营养补充品[12]。
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一、新型职业角色“婴幼儿专家”的兴起
“婴幼儿专家”的兴起和近二十年美国婴幼儿最新研究成果、婴幼儿生存状况以及政府的政策措施密切相关。这一新型职业起源于1995年“美国儿童健康保育”项目（Healthy Child Care America，HCCA）。该项目由美国健康与人力服务部下设的儿童保育局和妇幼保健局共同资助设立。HCCA以健康保健顾问方式提高全国儿童保育项目中的健康与安全，其目标是在全国的每个州创建一个儿童保健顾问网络，促使保健专业人员、儿童保育机构与家庭之间建立稳固的联系，以支持儿童保育环节的健康与安全。保健顾问可以提供培训、咨询、评估或制定健康政策等多种服务，最终达到提高儿童保育质量的目的。由于HCCA的工作通常聚焦0～3岁婴幼儿，所以一些州的儿童保健顾问就构成了婴幼儿专家这一新型职业的基础，并最终促成了婴幼儿专家协同工作体系的创建。
二、婴幼儿专家协同工作体系的创建
（一）婴幼儿专家协同工作体系创建的动因
婴幼儿专家协同工作体系的创建是在脑科学研究最新成果推动下，美国各级政府重视并力图改善0～3岁婴幼儿保教质量的结果。随着脑科学、心理学和教育学等领域研究与实践的不断发展，越来越多的人认识到良好的早期教育能促进婴幼儿的健康发展，并为其后继学习和终身发展奠定坚实基础。婴幼儿发展研究新成果认为，0～3岁是婴幼儿身体、情感、社会、动作和认知能力发展最快的阶段，婴儿从出生的那一刻起，已经是一名有能力的学习者了。尽管父母在儿童的发展中起到最为重要的作用，但3岁以下婴幼儿在家庭之外接受的集体保育质量对于儿童的发展同样具有根本性影响。
美国儿童早期发展综合科学委员会研究成果《从神经细胞到社会成员》中指出表明，0～3岁婴幼儿与看护人之间积极、丰富以及可预知的关系能够帮助婴儿形成安全依恋。如果儿童和家庭以及看护人之间的关系是互动、丰富和持续不断的，儿童就能更好地适应以后的学习，为之后的学业成功打下良好基础。高质量的早期保育和教育有助于提升儿童的入学准备，推动数学和语言能力发展，提高认知和社会性方面的能力。这意味着，看护人的照料对婴幼儿一生的学习和发展都具有关键性影响。
然而，1995年由科罗拉多大学丹佛分校经济和社会政策研究中心苏珊・赫本（Suzanne Helburn）教授主持，来自加州大学洛杉矶分校、北卡罗来纳大学和耶鲁大学的各领域专家学者联合进行的研究表明，美国的婴幼儿保育和教育质量总体状况令人担忧，包括科罗拉多、加利福尼亚、北卡罗来纳和康涅狄格四个州的婴幼儿保育中心质量存在严重问题，看护者和幼儿之间的互动质量偏下，婴幼儿的活动不足，健康和安全存在问题，保育质量极低。
婴幼儿研究的新成果和婴幼儿保育质量低下，促使美国各级政府开始重视0～3岁婴幼儿保育和教育投入，着力提升婴幼儿保育质量。20世纪90年代以来，美国联邦和州在推动和支持0～3岁婴幼儿保育和教育质量方面推行了两项重大举措。首先，1994年克林顿政府设立了“早期开端”（EarlyHead Start，EHS）项目，为处境不利的0～3岁婴幼儿及其家庭提供早期教育综合服务。其次，1998年国会授权“儿童保育与发展基金”（Child Care and De-velopment Fund，CCDF）拿出部分资金资助低收入家庭0～3岁婴幼儿的早期保育。2010年，受CCDF资助的0～3岁婴幼儿约占全国接受该项目援助儿童的30%，哥伦比亚特区更是将48%的CCDF拨款投入到了3岁以下婴幼儿的保育资助之中。
（二）婴幼儿专家协同工作体系创建的基本步骤
各州创建婴幼儿专家协同工作体系的步骤基本相同。首先，进行评估需求和前期准备。这一过程包括：思考本州对于婴幼儿专家协同工作体系的需求，以及现有儿童早期保育和教育体系能够对专家体系所能提供的支持；收集人口统计、儿童保育与发展基金信息系统、开端计划社区需求评估、家访项目需求评估、专业发展体系和QRIS等方面的资料。此外，在对这些信息进行综合述评时要考虑一些关键问题：本州有多少0～3岁婴幼儿？多少处于贫困状态？这些幼儿的父母一方或双方都有工作的比例是多少？是否有充足的、并且获得资格许可的保育机构为需要得到保育的婴幼儿服务？这些地方的环境质量以及保育工作者的知识技能怎样等。
其次，设立要实现的目标，确定工作范围和重点。在进行这一步骤时需要考虑的关键问题有：建立婴幼儿专家协同工作体系的目标是提高婴幼儿看护者的数量，还是提高当前婴幼儿工作者的知识和技能；是仅仅与那些有资助资金的项目打交道，还是与所有的婴幼儿项目打交道；是否要帮助看护者达到质量评级与改进系统（The QuMity Ratingand ImprovementSystem，QRIS）的标准；是否提供个别化指导和咨询服务等等。
第三，编制可行性预算。婴幼儿专家协同工作体系有多个资金资助渠道，当前已经创建专家协同工作体系的27个州均接受CCDF的婴幼儿专项资金进行运作。此外，有一些州还有自己的资金运作方式，如，北达科他州、俄克拉荷马州使用本州的追加资金，加利福尼亚州同时接受私人资金的资助。
第四，设计评估方案。婴幼儿专家协同工作体系的创建与运行需要大量的人力和财力，资助者会要求通过项目评估知道他们在这方面的投入是否值得。因此，对于协同工作体系的评估应该是构建该体系的关键问题。创建者需要设计评估以测评该项目的作用，策略的有效性，以及必要的调整方案。
三、婴幼儿专家协同工作体系的运行机制
（一）婴幼儿专家协同工作体系的管理
目前大多数婴幼儿专家协同工作体系由州政府管理，少数由高等教育机构或其他组织管理。各州将婴幼儿专家协同工作体系工作地点设置在某个机构或组织中时，通常会考虑全州有没有为婴幼儿从业者提供专业服务的组织，该组织是否能与所有的保育机构、婴幼儿从业者和早期保育教育社区协同工作，是否具备婴幼儿保育专业能力，是否有足够的灵活性、有发展和改变的空间，等等。
此外，婴幼儿专家协同工作体系的管理组织还应具备以下经验：具有监管项目并成功实施的经历；有一个核心化结构以监管项目实施记录；已经建立了以社区为基础的服务范围的合作伙伴；具有稳定的财政体系与完善的问责管理体系；曾经为早期教育项目提供过专业服务且效果良好；拥有一支有资质的、知识渊博的工作队伍以实现既定目标；具备数据的收集与分析能力，能够对项目活动的结果进行科学评估与测评。
（二）婴幼儿专家协同工作体系的服务范围
婴幼儿专家协同工作体系有广泛的服务范围，能够为多个机构的0～3岁婴幼儿教师提供专业服务，包括公立保育中心，私立保育之家和政府的EHS项目等。当前27个州的婴幼儿专家协同工作体系均为公立的儿童保育中心提供服务，26个州拥有为私立的保育之家提供服务的婴幼儿专家协同工作体系，21个州的婴幼儿专家协同工作体系为EHS项目提供服务。
现在，婴幼儿专家越来越多地与本州的QRIS密切合作，共同改进婴幼儿保育环境以获得更高的质量等级认证。婴幼儿专家可以独立开展工作，也可以与来自多个学科的专家组成团队协同工作。他们的工作通常从质量评估开始，比如，采用《0～3岁婴幼儿环境等级量表》对政府资助的保育中心进行评估，采用《家庭保育环境等级量表》对私立的家庭保育中心进行评估。这两个评估量表虽面向不同的机构，但评估的内容基本相同，都包括38个项目7个分量表，分别对保育机构的空间与家具、个别照料日程、听与说、活动、互动、项目结构和父母与保育人员的状况和质量进行评估。
（三）婴幼儿专家协同工作体系需要获得的支持
为了达到有效运作的目标，婴幼儿专家协同工作体系需要得到管理者和早期保教领域中各种组织的支持。婴幼儿专家协同工作体系的经理作为日常工作的管理者，需要对婴幼儿专家的工作提出要求。如，针对新人职的婴幼儿专家制定职前培训日程安排，对工作人员进行必要的考评，以确保他们能够获得支持其发展所必需的、适宜的专业发展机会。
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