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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理带教建议，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】后交叉韧带；异体跟腱；手术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4104-02
【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.
【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing
膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝关节的重要稳定结构之一，起于胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处，韧带向上前内方向，止于股骨内侧髁关节面外侧的后部。在所有膝关节韧带损伤中PCL损伤约占3%-20%，其损伤的机制多是胫骨相对于股骨向后侧移动的暴力造成，损伤后会对整个膝关节的稳定性产生继发性的严重影响，由损伤引起的关节疼痛及不稳将最终导致越来越重的关节松弛、膝关节退行性改变。我院自2011年6月到2012年12月期间施行关节镜下带跟骨异体跟腱重建膝后交叉韧带41例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组 41例， 男性26例，女15例，平均年龄（27.21±5.77）岁，左膝关节19例，右膝关节22例，伴随膝关节半月板损伤患者18例，伴随膝关节软骨损伤6例。损伤原因情况；交通伤18例，运动伤17，其他原因6例；受伤到手术时间3.97±1.25月。
1.2手术方法 常规关节镜检查，依次探查关节腔。明确为后交叉韧带损伤， 略清理后交叉韧带的残端。将异体肌腱复温，剪除异体跟腱表面散乱及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉胫骨骨道定位器，调整定位器刻度至55°。以直径2.5mm克氏针穿入定位套筒，在导针引导下用空心钻头沿定位针走形钻出胫骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝关节位于11点处，在右膝关节位于1点处，内收肌结节前上方钻入2.0mm定位针，引导针引导下自外向内以空心钻头钻制股骨隧道。将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，两端选择适合的内固定物进行固定，并测试后抽屉试验为阴性后，冲洗关节腔，关闭切口。
1.3 结果 所有患者均顺利完成手术，术后严格按照康复计划康复并获得超过12个月以上完整随访者共38例。手术结束后24-48小时，给予膝关节活动支具伸直位固定，并开始部分负重活动，术后第5天，支具保护下完全负重行走。术后6个月基本恢复日常生活活动，前后抽屉试验及内外翻应力试验均为阴性，膝关节屈伸活动范围在100°以上。术后8～10个月开始恢复轻度体力劳动和适应性体育运动。
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备 术前1d手术室护士进行术前访视，评估患者的心理状态及一般生理状况，对患者提出的问题耐心解释。以图片的形式介绍手术室环境，硬膜外麻醉配合，手术特点及优越性，使其做好充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
2.1.2 用物准备 关节镜手术专用器械，包括探钩、穿刺器、30°镜头，刨削手柄等。交叉韧带重建器械，包括胫骨、股骨定位器、肌腱张力测量器、空心钻头、肌腱测深器、带孔导针。关节镜系统包括显示器、冷光源、微型摄像系统、电动刨削器、射频汽化仪、电动止血仪，术前将其置于固定位置，保证功能良好。采用计算机视频成像捕捉系统进行图像记录。另备生理盐水3000ml（3-4袋），术中灌洗关节器。
2.2巡回护士配合
2.2.1 安全核查 根据腕带、手术部位标识、安全核查表、手术通知单认真进行三方安全核查，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
2.2.2准备 于患者左上肢建立静脉通路，麻醉成功后取仰卧位，健侧下肢伸直于膝上5cm使用四头带固定。患侧下肢窝处垫一凝胶垫，常规消毒铺巾后，套无菌袜套，并保证患肢膝关节能在0°到90°间活动，便于术者操作。
2.2.3安全使用电动止血 手术野皮肤消毒前，将止血仪袖带束绑于大腿上1/3处，松紧适宜，以能伸进一指为宜，袖带内衬纱布垫，要求平整无皱褶，压力调节至40-60kpa，时间60min。如需再使用间隔5-10 min.
2.2.4正确连接仪器 手术使用的仪器较多，巡回护士熟练掌握各仪器的的运行特点，仪器台车置于患者健侧，便于术者观看。正确连接仪器导线及操作部件，接通电源处于工作状态，分别检测各仪器是否运转正常，调节冷光源亮度。连接冲洗泵装置。
2.2.5异体肌腱准备 同种异体带跟骨跟腱为深低温冷冻干燥加γ射线照射处理后的跟腱置深低温冰箱保存。使用时首先仔细检查异体肌腱的封装袋有无破损、有无渗漏、灭菌指示标识、有效期。并核对合格证，确定无误后，使用碘伏消毒封口，无菌剪刀剪开，置于无菌台上。
2.3 洗手护士配合
2.3.1异体腱复温 洗手护士更换无菌手套后取出异体腱，置于预加热的40℃生理盐水中，快速复温约15分钟，复温完成后，检查肌腱的质量、外形及弹性，若弹性恢复良好，则将异体肌腱置于4万U/100ml的庆大霉素溶液中漂洗10分钟，无菌生理盐水漂洗10分钟，备用。切勿用手揉搓、挤压。
2.3.2异体跟腱的修整 备解剖剪刀修整异体移植物，传递2号爱惜邦线进行跟腱之肌腱部分尾端的编织缝合，使用直径测量器测量移植物直径。备TPS摆锯将移植物之跟骨骨块进行修整，骨块直径1011mm、长度25mm左右，骨块侧应用可氏针钻孔，穿入钢丝备用，盐水湿纱布保护异体肌腱，备用。
2.3.3术野显露 取患侧膝关节前内及前外侧关节镜检查切口，具体切口位置为，膝关节关节线上1cm与髌腱两侧旁开1cm的交叉点，三角刀切开各层，置入关节镜镜头及器械，依次探查关节腔，先递刨削器，再结合使用射频，进行滑膜和交叉韧带残端的处理。
2.3.4胫骨隧道制作 备电钻检查其功能，以直径2.5mm克氏针和7-10mm直径的空心钻头分别安装在电动骨钻上，通过骨道定位器将克氏针沿预期胫骨骨道方向钻入胫骨，导针引导下沿定位针走形钻出胫骨骨隧道，传递骨锉挫动胫骨骨道内口。
2.3.5股骨隧道的制作 安置胫骨侧套筒，沿套筒方向穿入克氏针作为定位针。，用按测量所得直径的空心钻在股骨侧钻制骨隧道，测深尺测量股骨隧道的长度后，引导针引导下自外向内以相应直径空心钻头钻制股骨隧道。
2.3.6移植物植入及固定 将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再利用尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，手力牵引下，使异体跟腱骨块侧柱状跟骨骨块嵌入胫骨骨隧道外侧部分，屈膝20位，将7mm-9mm钛钉安置在T型螺刀上，传递刚给术者，固定骨块。将膝关节维持在伸直位，备一枚导针沿骨隧道方向穿入异体跟腱肌腱端与骨道前隙之间，再沿导向针拧入1枚生物界面挤压螺钉，再次行关节镜镜检了解重建韧带的走向，张力情况，冲洗关节腔，关闭切口。
3讨论 PCL损伤后，不仅造成膝关节不稳定，且能造成继发性损害，造成半月板损伤和继发性关节炎，交叉韧带自愈困难，通常需要重建修复[1]。同种异体跟腱移植修复后交叉韧带损伤越来越受到关注，与单纯的异体肌腱相比，异体（跟骨）具有更好的骨传导性，更有利于宿主骨的长入，大大缩短移植物与宿主的结合时间能够实现早期的愈合。另外，由于异体骨与植入部位的宿主骨通过松质骨结构，两者的结合程度远较单纯韧带与骨组织的紧密，大大提高了植入初期的稳定性，更有利于重建结构的早期整合，形成良性循环[2]。
PCL重建手术，一旦出现关节内感染可导致手术失败。术中增强无菌观念，严格无菌操作。由于肌腱移植手术使用器械较多，洗手护士提前上台，使各种器械摆放有序，传递器械稳准好快，及时擦净器械上的血渍，不用的手术器械加盖无菌巾。因术中需不间断进行生理盐水关节腔的冲洗，手术切口两侧粘贴45*45cm的带式贴膜，手术野台面上铺200*100cm的3L无菌塑料布。异体跟腱的修整准备在侧台进行，不可与主手术台混用器械，异体腱放置弯盘中传递。
PCL重建术是运动创伤手术中较为复杂的手术之一，需要手术医护人员熟练而严谨的配合。手术护士熟练掌握关节镜仪器的连接调节。止血带使用时限不超过1h。放气时应缓慢，防止因压力骤降引起有效循环血量突然改变，导致心脑血管意外的发生[3]。拆除止血带时检查患者皮肤有无受压，给予局部按摩。熟练精准的配合是手术顺利进行的保证。
参考文献
[1] 刘远宏.56例关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：91-92.
[2] 冯会成，黄迅悟，孙继桐，常青，毕龙，余方圆.关节镜下应用带跟骨异体跟腱联合重建前交叉韧带及内侧副韧带[J].现代生物医学进展，2013，13（5）：2471-2474.
[3] 周小玲，赵丹丹.关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1187-1188
随着我国高等护理教育改革的逐步深入，如何加强创新教育、构建创新培养模式、培养创新护理人才已成为我国高等护理教育普遍关注的热点。高等护理教育起步较晚，是医学教育体系中比较薄弱的部分，护理学科的发展比较缓慢，护理行业的社会地位和护理人员的经济地位得不到应有的尊重和体现，护理队伍缺少技术精湛的专家型人才和勇于挑大梁的学科带头人，护理理论和技术的创新处于落后状态。因此，必须从根本上改革高等护理教育的教育理念、人才培养模式和方法、人才的评价体系，培养一大批具有创新意识、创新精神、创新思维、创新能力和创新素质的护理人才，尽快改变高等护理教育的落后面貌。
文章从目前高级中医护理人才培养的现状出发，提出中医护理创新人才应具备的几种能力，以适应社会对护理人才的需求。
重视创新人才和创新能力的培养
创新人才是指具有创新精神、创新意识、创新思维和创新能力，能够取得创新性成果的人才，其核心就是创新思维。创新的实现，最终要落脚于人的创新活动之中。人才是创新之本，建设创新型国家的目标需要创新人才来实现，因此要培养一大批具有创新精神和能力的人才。创新能力是指人们革旧布新和创造新事物的能力，包括发现问题、分析问题、解决问题，以及在解决问题的过程中进一步发现新问题，从而不断推动事物的发展变化。创新能力最基本的构成要素是创新意识、创新思维和科技素质。联合国教科文组织在其《学会生存》的报告中指出：“人们对付当今世界性问题和挑战的能力，归根到底取决于人们能够激发和调动的创造力的潜力。”
重视技能训练和跟踪模仿能力的培养
我国的护理理念、护理理论、临床和教学用的护理模型强调与国际接轨，基本上都依赖进口。但是跟踪模仿只能是始终落在别人后面，我国护理界一定要重视护理理论、护理技术的创新，重视护理设备和护理模型的研发，尤其是中医护理更应发挥中医理论和技术的特色和优势。护理专业的学生逐步养成了一种甘当配角的习惯，创新的欲望不强，创新的意识不足。多数护生进入临床后，以执行医嘱为己任，机械摹仿、被动执行，不善于分析思考，缺乏独立思考问题和提出不同看法的能力。中医护理学是现代护理学、中医药学和人文社会科学相结合的基础上发展起来的一门独立的综合性应用学科，实践性强、知识覆盖面广。
重视竞争力和合作能力的意识培养
创新需要合作，需要团队精神。现在的护生大多为独生子女，缺乏合作精神。培养创新护理人才必须转变教育思想和教育观念。要想改变社会上“重医轻护”的传统观念，使护理行业得到社会应有的尊重，首先行业内要自强，要勇于创新，通过创新加快护理学科的发展，提升护理技术的含金量，提高护理事业对社会的贡献度；其次，作为高等护理院校，一定要坚定不移地推行创新教育，树立科学的、现代的人才质量观，努力营造有利与创新人才成长所需要的平等、信任、宽容、进取的氛围，把创新看成是一种组织学习的方式，把创新教育的实施寓于严格的教学管理之中，把创新教育的实施立足于良好的学科环境、严谨求实的学风之中，为社会培养一代又一代的创新护理人才。
参考文献
1 蔡淑萍.浅谈中医护理实习生带教的心得体会［J］.中医药管理杂志,2010,12(3):862.
关键词:五官科；护理实习生；带教
中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0132-01 中西医结合五官护理临床教学涉及面很广，是护理教学的重要组成部分，是护生理论和实践相结合，将知识转化为技能的过程，又是护生走向独立工作的第一步，,护生需要掌握的操作技能较多。加之实习时间短，如何利用短暂的时间将五官科工作全面，系统地授给护生，并使护生得到最大程度的掌握和提高。教学模式的先进、科学与否,决定着临床护理医学学生的培养质量。在实习过程中,若能妥善、合理的指导护生,使他们通过临床医学院充足的病人资源和良好的临床学习氛围,学会如何分析问题、动手解决问题的能力,对培养出适应社会发展要求的护生具有重要意义,我们通过多年对五官疾病的临床护理带教,取得一些方法,总结如下。
1掌握护理实习生的基本情况
每轮到五官科的护理实习生人数为7-12名，实习时间为4周，生源来自不同的院校，水平参差不齐，有本科、大专、高职、中专实习生，而中专生绝大多数为初中毕业后直接考入的，年龄偏小，基础差，学习较为被动，基础知识掌握不牢等。而大专生、本科生虽然理论知识较强，但个别不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。
2带教老师的要求及选择
选择2名总带教组长负责护生的统一管理，带教老师的教学行为是影响教学质量的关键因素，因此选择综合素质好，具有强烈的责任感和事业心，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术规范熟练，并且掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称的护士担任带教老师。
3制定实习目标和计划
根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在五官科实习期间，应了解五官科相关的规章制度，工作职责范围和常规操作，应掌握常见疾病的中医护理常规及健康教育内容。
4计划的实施
4.1岗前培训
护生进入临床时必须由护理部组织对其进行认真的岗前教育、进入科室后再由护士长安排一位带教组长，负责实习生的接待和管理工作，介绍实习要求。当护生进入新科室的时候,都会有陌生感,需要有一个适应过程,通过熟悉病区环境,物品摆放;师生交流,可以减少护生压力,营造和谐关系,帮助其尽早进入实习角色之中。 内容包括：①介绍科室的布局，分区及各区要求，各种规章制度，各班职责。②讲解五官科的常规操作如中药超声雾化、中药鼻腔冲洗、泪道冲洗等。③利用仪器实物，介绍名称、性能、使用方法及清洁保养、灭菌方法。④讲解职业暴露感染的概念、防护措施及意义，教会她们怎样处理用后的套管针芯、注射针头和刀片等，在遭到损伤时如何处理伤口。⑤血液标本的采集，垃圾分类、存放制度等。
4.2向护生介绍专科特点
五官科护理学是一门专业性强、精细操作多,且要求较高的学科。带教老师要让护生了解专科的护理工作特点:①五官科的护理操作技术突出精细、熟练。②与全身疾病联系密切,在护理过程中应有“整体”的观念。③局部用药多,易于混淆,应认真落实查对制度。④急诊病人思想负担重,注重心理护理极为重要。针对这些特点,面对复杂、不稳定和独特的专业实践场所,一定要注重护生综合能力的培养。使护生认识到五官科护士已不再是简单的操作，而是对病人生理、心理的全面护理，五官科护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
4.3理论与实践相结合的巩固
五官科疾病的特点是病变部位局限 ,诊断确定后全身治疗及护理与临床各科大体相同。而局部的治疗和护理是本学科的特色, 也是学生掌握的重点,讲座时应注重局部与整体的关系,突出专科特点的同时又要关注学科之间的联系。在设计五官科护理检查及常用技术操作这部分内容的教学活动时,主要采用多媒体教学、示教、实验室中完成各项检查及护理治疗操作等。课后并让护生相互之间亲自操作体会练习,真正掌握操作要领,并对学生进行随机抽测,检查达标结果。在五官科疾病的治疗中,常采用一些独特的中药穴位敷贴护理方法,对疾病的恢复起着重要意义。因此临床带教中如何让学生通过中医辨证,选择不同的穴位治疗,掌握其中的操作要领显得尤为重要。老师通过配合人体穴位图详细讲解,让学生认识常用穴位的准确位置。护生在带教老师的监督下，可单独承担部分护理工作，但是作为带教老师仍然要做到放手不放眼。
4.4关心关爱学生
当前，护生大多为独生子女，他们的独立性和吃苦精神较差，心理素质脆弱，在工作强度大、工作时间长时，护生在体力和心理上会不太适应，带教老师要关心他们，多进行鼓励和沟通，必要时可给与适当的照顾，使护生感受到集体的温暖。
4.5考核评价
带教老师仔细阅读护生的笔记和出科小结，并用红笔修改，写出评语。每周进行一次业务讲座，做到理论和实践相结合，增强学习效果。带教组长在实习的最后一周对护生进行考核，包括理论和操作技能考核，理论考核包括五官科常见疾病的临床症状、中医护理常规、及疾病健康教育等；操作考核为：吸痰护理。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价，所取得的成绩作为护生在五官科的实习成绩，对没有完成要求的部分作出重点补救教学。建立反馈制度：护生出科时，老师对护生的实习情况进行反馈，护生也要对老师的带教情况进行反馈，并作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。
5结果
对来五官科实习的同学,严格按照以上程序进行教学与考核,从我们的阶段考核来看,成效显著,增加了护生们的学习兴趣,提高了护生的学习积极性,学习热情普遍高涨,基本能够在规定的时间内完成考核任务,且考核成绩优良。在老师的言传身教之下,学生们对病人有爱心,能良好的沟通医患关系,学生们的团队协作精神及社会责任感得到培养,促进了临床教学顺利进行。
参考文献
［1］任国兴.对实习护生临床带教的经验体会［J］.亚太传统医药,2010,6.
［2］吴菊红.临床护理实习生带教工作的体会［J］.吉林医学,2010,31.
【关键词】 PDCA； 手术室护生； 带教模式； 手卫生
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0157-02
Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158
【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P
【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene
First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China
手g室是发生医院感染的高危科室之一，良好的手卫生习惯可以减少手术室医院感染的发生率[1]。实习护生的理论学习和实践操作时间均较少，手卫生知识掌握情况一般较差，医院感染情况不容乐观[2]。而通过手的接触传播可直接或间接的引起院内感染。笔者所在科在实习带教过程中发现护生手卫生的依从性不高，执行率较低，且自我保护意识也不够，在教学过程中只重视技能操作而忽视了手卫生的教育培训，良好的手卫生行为习惯，既是一种最简单、最方便、最有效防控病原体传播的方法，还是加强自身防护的必要措施[3]，而护生的实习期是其即将步入临床护理工作的重要学习阶段，是其培养良好职业素养，养成良好的职业行为习惯的关键时期[4]，因此，笔者于2016年3-8月将PDCA循环法运用于手术室护生手卫生的带教管理中取得良好效果，使护生正确掌握洗手、手消毒剂及一次性手套使用时机，提高了手卫生的依从性及执行正确率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄18～22岁；每批护生实习4周。
1.2 方法
PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的管理方法，即通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[5]。
1.2.1 计划阶段（P） （1）由5名带教老师组成护生手卫生质量控制小组，先统一发放试卷调查了解护生手卫生的认知程度，试卷内容为参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的基础知识部分有相关术语与定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等，分名词解释、单选与多选题型，卷面总分值为100分；检查科室手卫生设施现有情况，手卫生耗材的基本数量。（2）调查发现护生手卫生知识缺乏、自我保护意识不强，手消毒剂使用率低、宣传流程图不完善、部分位置的水龙头仍是接触式等问题，分析原因，根据笔者所在医院感染管理科手卫生制度，结合临床带教工作经验不足的实际情况，制定PDCA管理带教培训方案，规范对应的检查方案。最终目标提高护生手卫生依从性、执行率及合格率同时加强职业防护。（3）加强宣传，重视手卫生材料投入，完善手卫生设施。
1.2.2 实施阶段（D） （1）护生培训：实习护生入科第1周第1天在常规带教的基础上增加手卫生知识培训，内容为卫生部《医务人员手卫生规范》；强调手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、标准预防知识等。带教示范“七步洗手法”；手消毒剂的正确使用；手卫生时机的掌握。第1周内检查督促护生练习直至操作正确、手法熟练、时间达到规范要求。第2周组织小讲课对手卫生的5个时刻、一次性手套使用时机的正确解读，接收护生的信息反馈。第3周组织小会议与护生互动，了解护生手卫生知识掌握度、及时发现问题并改进。第4周进行手卫生知识考核。（2）质控员督改：质控小组成员每日巡视手术间，重点环节督导，对手卫生欠主动的护生重点指导，改变不良手卫生习惯，改变群体态度[6]。（3）宣传方法：在洗手池张贴宣传画，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指导流程图；在手术间手消毒剂的位置张贴宣传口语使用方法，做到简洁、醒目。（4）改善手卫生设施：将普通水龙头改成感应装置；增加手消毒剂放置的地点，如手术平车、手术间门口、手术交接区等；增加普通洗手使用干手纸盒，方便取用。
1.2.3 检查阶段（C） （1）由科室手卫生质量控制小组按照《医务人员手卫生规范》的医务人员洗手方法，每天对护生洗手法进行考察，对护生手消毒剂的使用时机进行督导，发现问题。每周小讲评1次，抽考提问了解护生知识掌握情况，对发现的问题指出并改进，第4周统一对护生进行医务人员手卫生规范基础知识考核，考核试卷内容与入科调查试卷相同。（2）有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件[7]，在医院感染管理科监督下对护生进行手卫生效果的监测，抽查护生手卫生情况，在干预前后分别对护生清洁洗手后进行手指采样做细菌培养，公布检测结果。
1.2.4 处理阶段（A） 每批护生实习第4周科室手卫生质量控制小组成员将检查结果汇总、公布卫生手消毒检查细菌生物监测结果，与护生共同讨论分析，总结考核成绩，对成绩优秀的护生给予奖励并记录出科考评成绩，发现问题的薄弱环节、总结经验教训，提出整改措施并督促落实，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。
1.3 观察指标及评价标准
监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的相关部分，手卫生合格的判断标准手消毒效果应达到相应的要求，卫生手消毒检查的细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数>10 cfu/cm2为不合格；外科手消毒监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数>5 cfu/cm2为不合格。依据医务人员手卫生规范所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌≤10 cfu/cm2为手卫生依从性合格[8]。对102名护生运用PDCA带教管理方法干预前（实习第1周）、干预后（实习第4周）进行效果评估，比较护生手卫生依从性、洗手正确性（七步洗手法）；手卫生基础知识调查以《医务人员手卫生规范》的内容为考核项目，试卷总分值为100分，入科与出科考试题目相同具有可比性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 干预前后手术室护生洗手正确、手卫生合格情况比较
干预后护生洗手正确、手卫生合格情况优于干预前（P
2.2 PDCA循环管理带教前后护生对医务人员手卫生规范相关知识考核成绩
入科护生考试成绩平均为82.5分，出科护生考试成绩平均为95.4分，成绩提高明显。
3 讨论
笔者所在科将PDCA管理理念应用于手术室护生手卫生依从性临床带教中，通过调查计划、方法实施、检查督导、处理反馈后不断循环，不断发现问题进行改进，不仅使护生执行手卫生的正确性、依从性提高，而且在原有基础上不断定位更高标准，同时使手卫生的质量始终处于一个良性循环[9]。在临床工作中提高洗手方法的正确性、重视手卫生规范知识的掌握，提高医务人员手卫生依从性是重视医院感染管理培训重要环节之一，实习护生刚走进临床在教学管理中对手卫生的培训管理也应重视，让护生在手术室护理操作中对手卫生、手消毒的重要性有更深刻和更透彻的认识，对外科洗手要点掌握的更好，其外科洗手的合格率就会更高[4]。通过对102名护生实施PDCA教学管理法干预前后比较护生对洗手法正确性、手卫生合格情况进行比较，差异有统计学意义（P
参考文献
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通讯作者：黄海璋
【摘要】 目的 探究膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的围手术期护理配合办法。方法 选取73例膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带手术者为观察对象，报告其围手术期护理的配合方法，包括手术前的准备，手术中的护理配合等。结果 经手术前的充分准备、手术中严格的无菌技术操作以及恰当的手术护理配合，73例病例手术均获成功。结论 充分的术前准备、术中过硬的技术和操作及熟练的手术护理配合是手术成功的重要保证。
【关键词】 重建前交叉韧带； 膝关节镜； 护理
关节镜外科手术随着医学的发展，在技术上取得了新的发展［1］，在新的理念及技术下，结合新的材料，使得膝关节镜下异体组织前交叉韧带重建手术有着更好的效果。本文结合73例成功的膝关节镜下行异体组织重建前交叉韧带手术（ACL），介绍其围手术期的护理配合。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组73例患者中，男50例，女23例，年龄13～58岁，30～44岁的有61例。单纯前交叉韧带损伤有47例，合并膝关节内的其他结构损伤有26例。73名患者膝关节损伤之后，引起前交叉韧带全部或者大部分断裂的，在手术前均存在膝关节屈伸和负重功能障碍，有明显的疼痛感、不稳定感以及滑落感。
1.2 手术方法 73例患者均采取持续硬膜外麻醉下行膝关节镜下同种异体韧带组织重建。手术步骤为：首先置入关节镜，检查并评估膝关节，确定前交叉韧带的损伤情况，处理异体组织，之后建立起胫骨隧道和股骨隧道。植入同种异体韧带并固定。此后闭合创口。在手术后对患者随访。
2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备 患者在手术前容易产生不同程度的紧张或思想顾虑，手术前一天巡回护士访视患者，从关怀与鼓励着手，酌情恰当地对患者的疑虑进行交谈和阐释，以获取患者信任，得到患者充分配合 ［2］。
2.1.2 环境准备 膝关节镜下ACL重建术有严格的无菌要求。因此，手术间每日晨、晚间须进行紫外线照射60 min，晨间用75%的酒精纱布擦拭物品表面和无影灯，采取湿式打扫房间，将相对湿度保持在50%～60%，控制室温在22 ℃～25 ℃，室内光线需能保证屏幕图像清晰，不宜太亮。
2.1.3 器材准备 术前检查仪器柜中包括电视监视系统、摄像系统、冷光源、等离子系统、电动气压止血仪、电动刨削打磨器、负压吸引器等，确保其功能状况良好。ACL重建所需专用器械。将等离子连接线、光导纤维索、电动刨削手柄等用具，进行低温等离子灭菌柜灭菌，专用器械、常规器械、专用敷料等打包送高压灭菌。准备手术中所需要的同种异体韧带、界面螺钉、钮扣钢板、强生缝合线（2-0、5-0）、阻断钉、灭菌保护套、弹性绷带、脑科专用黏帖手术巾（45 cm×45 cm）、下肢棉垫、下肢气压止血袖带，渗冲洗液（3000 ml/袋）、注射器（5.20 ml）等［3］。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理 许多患者会因担心术后疼痛或者担心治疗效果而产生一些顾虑，甚至影响到饮食和睡眠，护士在这时就该发挥作用，耐心地向患者介绍手术方法、目的以及术后的一些注意事项，向患者解释清楚关节镜下前交叉韧带重建属于微创手术，术后只有轻微疼痛，并且功能恢复较快。此外，部分患者以为手术后患肢功能可以完全恢复到正常，而对术后其实需要较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。护理人员应当阐明，韧带重建术之后患者是需要进行恢复锻炼的，在韧带重建术后约1年时间才可能恢复剧烈的体育运动［4］。术后及时运用镇痛剂或者镇痛泵，解除患者的思想顾虑，使其以最佳状态准备手术。
2.2.2 饮食护理 鼓励、指导患者多摄取高热量、高蛋白、高维生素且易消化食物，也可以根据患者个体的身体状况，制定专门的营养食谱，增强机体抵抗力。
2.3 术中护理配合 巡回护士的配合：（1）推膝关节镜仪器柜至待术患者的健肢侧，接上总电源后，再次检测仪器，待机备用。（2）严格遵守接送患者制度以及手术患者、手术部位查对制度。（3）用20号动静脉套管针，建立起静脉通路，并协助麻醉师施行麻醉，之后使患者平卧。（4）在靠近大腿近端绑上止血带，以不妨碍术中导针从大腿前方穿出。（5）按照下肢手术常规消毒铺巾，正确连接好各种导线及操作部件，等离子刀及刨削器踏脚包裹塑料袋后置于术者脚下，灌注液袋悬挂在术者的对侧，手术开始时抬高患肢3 min或驱血后给止血带充气，详细记录止血时间，摇下手术床腿板，屈曲膝关节约90°利于术者屈膝操作。（6）协助麻醉师密切观察病情变化，及时更换灌注液袋。洗手护士配合有：（1）协助医生把导线及管道固定在手术台上，过程中要避免污染或者相互缠绕。（2）对于异体组织的处理：协助医生施行同种异体韧带修复，选择适当的缝合线编织韧带，用韧带测量器量取其直径后，浸泡在已配有抗菌素的冰盐水中备用。（3）检查诊断性关节镜，从外侧入路插入关节镜，观察ACL损伤情况，明确诊断。（4）建立胫骨隧道内口，钻入导针，选用移植物远端直径大小的胫骨隧道钻头，沿导针扩钻胫骨隧道。（5）建立股骨隧道，股骨隧道的建立通过胫骨隧道定位，定位准确后，先钻入导针拔出定位器，随后沿导针扩钻股骨隧道，包括靠关节的粗隧道和靠外侧的细隧道两部分操作。（6）协助麻醉师密切观察病情变化，及时更换灌注液袋。
3 结果
经手术前的充分准备、手术中严格的无菌技术操作以及恰当的手术护理配合，全组73例病例手术均获成功。
4 讨论
膝关节镜下ACL重建术属于高科、先进的微创外科技术。手术室护士须熟练掌握各种仪器的使用方法、性能、手术步骤、手术要点，并且必须正确使用器械，高效传递器械配合手术。同种异体韧带组织必须冰冻保存，已修复的编织待用的韧带必须浸泡在已配抗菌素的冰盐水中，防止韧带细胞破裂或坏死，影响异体韧带的成活率［5］。必须严格遵守无菌技术操作原则，保证好器械的灭菌，以防感染发生，并且护士必须加强学习，熟练掌握术中的各项配合措施。从本组的临床护理实践表明，充分的术前准备、术中过硬的技术和操作及熟练的手术护理配合是手术成功的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 曾炳芳,赵金忠,张经伟.前交叉韧带重建术中隧道定位对移植物等距特性影响的研究.中华创伤骨科杂志,2006,8（7）:79-83.
［2］ 陈齐勇,许卫红.前交叉韧带重建术移植物固定的研究进展.生物骨科材料与临床研究,2005,3（2）:26-28.
［3］ 张俊,王红亚,陈妙仙.13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带的康复护理.中华护理杂志,2006,41（2）:22-23.
［4］ 唐文燕.关节镜下自体肌腱与人工韧带移植重建交叉韧带的手术配合体会.中国伤残医学杂志，2010（3）：56.
关键词： 三位一体 信息时代 德育体系
一、利用互联网建立学校、家庭、社区三位一体的德育工作中信息沟通共享平台
以前，三位一体的德育体系内部存在分裂与职责不清，沟通不畅，互不信任。学生在学校的品德表现与在家庭的表现、社区的教育难以形成合力，学生钻了三位一体分裂模式的空，在家庭里借口学校蒙蔽家长，在学校里借口家庭蒙蔽学校，家庭学校信息沟通困难。与此相一致，社区对学生的管教处于空白状态，学生在社区活动时间短，但品德表现往往最真实、最自然，社区是对学生品德成长检验的最理想场所。上述三方沟通不畅，缺乏协调，中小学生德育工作面临巨大压力。
随着移动互联网、大数据、云计算等技术的发展，互联网思维的跳跃式发展伴随着科技改革教育的大幕迅速拉开，教育信息化已然成为教育改革的主流趋势。例如一些学校开始利用微信公众号的移动家校沟通服务平台，集智能成绩分析、无障碍家校沟通、作业通知编发、家庭教育管理、官网信息展示系统等于一体，为学校、家庭、老师之间的高效沟通提供最好的服务，逐步实现学校、家庭、社区共育。这种新的德商方式具有完全打破时空限制的特性，实现家、校、社区沟通高效快捷，满足老师和家长、社区共同关注孩子的成长变化，从而制订合理的学习计划。
二、怎样建立家庭、社区、学校三位一体联动的品德教育机制
首先，在学校内部建立真正有效的德育评价机制。要建立学校德育工作平台，实现三者的信息互通。利用现代网络技术可以组建这样的平台，在此平台上可以公布学生德育工作信息，协商德育工作问题，学习正确的德育工作模式，提高德育工作效率。利用此平台建立学生品德的认证制度（我们过去在小学里老师画小红花就是认证制度的例子），开展批评与自我批评，开展督促与反馈工作，将符合德育原则的行为认证化，将缺点与不足记载（如以前我们在小学里给有缺点的同学每周的表现画一个缺一个花瓣的红花），提高学生进行品德自我修养、自我批评的能力。这个平台能够有效地沟通、记录、展现、分析学生的日常学习和思想品德行为情况，帮助老师和家长指导学生更好地成长。家长一方面可以随时随地与学校老师互动交流，另一方面可以利用碎片化空余时间掌握正确的家庭教育理念和方法。这将逐渐填补和弥合学校与家庭之间在孩子教育专业度、信息不对称方面的差距，能够更好地配合学校起到立德育人的作用。
其次，家庭教育中对学生品德表现与管理建立评价指标制度。许多家庭对孩子学习成绩往往有硬指标下达，每次测试后进行对比分析与反思，但对学生品德成长缺乏这样的检查反馈制度，甚至一些家庭不知如何对孩子进行品德培养。由于没有奋斗目标，没有对比尺度，没有记载记录，对孩子品德的评价处于自发的粗模糊状态。应充分挖掘和利用家长德育资源，每位家长身上都有潜在的优势，关键是教师要有发现这些优势的慧眼。面对关注孩子程度高又有能力的家长，我们创造机会，使其参与教育;面对孩子的教育麻木不仁、听之任之的家长，我们主动干预，唤醒其共育意识;面对工作繁忙、无暇顾及孩子的家长，我们创造机会，让孩子体会家长的艰辛;面对溺爱孩子的家长，我们让孩子反思父母行为背后的东西。教师重新认识家长在学生教育过程的角色、地位、职责、使教师增强开发和利用家长德育资源的意识，并在实践中深深体会到“家长的爱是最大的德育资源，引导孩子感悟家长对子女的爱是开展家校协同教育的基础;家校共育是达到育人效果最大化的有效方式”。教师应该善于、勤于发现家长身上有益的课程资源，树立每位家长身上都蕴含着丰富的潜在的资源优势的意识。
再次，建立家庭、学校、社区三方各负其责，又相互协调的教育机制。家庭、学校、社区三大块要明确各自在德育方面的责任，责任划分要细化，责任履行要常态化，责任执行要科学化。要坚持正确的价值观指导，用科学的符合人类发展规律的思想，用社会主义核心价值观做指导思想。三大板块在各自的目标责任区内建立德育表现档案，将学生德育成长记载的时间地点与证人结合明确化，对优秀品行的事实公开表扬并证书化，用证书的积累来证明学生德育成长的状况，好让学生有优异学习成绩那样的成就感。长此以往，证书的积累过程就是德育累进提高的过程，改变目前德育工作无法抓、无处抓、不好抓的尴尬局面。
【关键词】本专科护生;实习初期;应对措施
临床实习是高校本专科护生教学过程中的重要环节,是由学生角色向护士角色转变的过渡日寸期。护生从校园来到医院,从进入临床实习前的新奇、兴奋转而进入临床后的紧张、不安,作为一个适应系统,面临着学习适应、人际适应、情绪适应和生活适应等方面的问题。在实习初期是否能顺利地适应这些情况,对整个实习过程及今后的工作与发展有着很大的影响。本研究通过对本专科护生实习初期临床适应情况进行调查,分析存在的问题和原因,找出其应对措施。
一、资料与方法
1、一般资料选取2011年8月底在医院实习的本专科护生325名为研究对象,其中男生1O人。资料收集时间为已完成医学基础知识及护理专业课程学习,学生到临床实习满6周。年龄21—23岁。
2、调查工具及方法在复习文献的基础上,结合开放式问卷调查、学生访谈、专家意见自设而成,包括学习适应、人际适应、情绪适应、生活适应4个维度,问卷共36个条目,每个条目根据能力的高低赋1—5分。量表采用Likert式五点记分制,记分标准是:从完全与 我 符合到完全与“我”不符合分别记分为5、4,3、2、1,有的题目采用反向记分。最终得出临床实习初期适应能力总成绩,得分越高,表明临床实习适应情况越好,反之,表明适应情况越差。将调查对象集中,发放调查问卷,所有问卷均为不记名填写,资料的发放与收集由研究者本人完成。发放问卷325份,当场收回325份,有效回收率为100% . 3、统计学方法所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学分析。
二、结果
护理专业本专科学生临床实习初期总体适应水平标准平均分为75.6分(标准平均分的计算是把平均分值换算成满分为100分而得出的分数)。其中,学习适应得分最高78,生活适应得分最低66分;大专学历的学生四个维度得分均高于本科学历的学生,差异有统计学意义(P0.05)。
三、分析
1、本专科护生实习初期适应总分标准平均值75.6分,处于中等水平美国的护理理论家Roy认为人是一个调适系统,是身、心、社会的综合体,为了维持自身的完整状态,持续地适应环境的变化,与环境不断进行信息、物质和能量的交换。在实习初期学生本能地使自己适应这种状况,总体适应中等。学生由学校初到临床实习,不仅学习方式有着很大的转变,而且学习内容、作息时间、学习和生活的环境、人际关系等这些外部环境在短时间内也发生着巨大的变化医学教育|网整理搜集。角色的转变、沟通能力欠佳、临床操作经验不足、学习压力等均可导致恐惧心理而影响整体临床适应情况。另外,由于实习学生刚从学校走NIle5床工作一线,直接面对复杂的医护关系和护患关系,看到临床上这些真实的护理场景,开始考虑将来就业事宜,工作压力也会影响学生临床实习初期总体适应状况。
2、大专学历的学生临床实习初期四个维度得分高于本科学历的学生相对于大专的学生来说,本科学历的学生大学入学分数较高,资历较大专优越,对护理职业的期望值也相对较高。因此,他们满怀理想和信心进入医院,渴望多姿多彩的实习生活。然而,现实生活中整日接触的是疾病与死亡以及繁琐性的事务,理想与现实的矛盾很容易使实习生在心理上产生失落感 ,更容易出现不适应行为。目前,临床带教老师大多为中专、大专毕业,在带教本科护生时,不愿主动与本科护生进行交流,而本科学历护生认为自己受教育层次较高,所学专业基础理论较扎实,又不愿意去请教老师,因此师生间沟通较少。而大专的学生,面对目前相对较大的就业压力及对护理专业较现实的期待,可能使他们更客观地接受护理工作,能更加主动地去适应临床实习。
3、是否独生子女对临床实习初期适应行为的影响也有差别非独生子女护生在临床实习初期的适应行为相对较好,除了人际适应外,适应的其他3个维度,得分均高于独生子女护生。非独生子女适应能力较强,因在非独生子女的成长环境中,所享有的资源相对较少,必须学会与兄弟姐妹分享资源0],而独生子女更多地来自城市,成长环境较优越,受挫折少,意志较薄弱。传统的社会偏见,认为护理工作是低学历、简单而琐碎的服务性工作,护理的工作性质和内容常常使一些独生子女感到难以接受。因此,对于独生子女护生可能会产生更大的心理压力,会影响他们在临床实习初期的适应行为。
四、对策与建议
【摘要】：护生在实习中经常会出现护理差错和职业损伤的情况，护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业损伤对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，所以加强护理安全教育具有重要的意义。
【关键词】：护生 护理安全 职业损伤 防护
在临床实际工作中，护生发生护理差错的现象时有发生，也多次出现过护生在工作中发生职业损伤的现象。护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，甚至可能导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业伤害对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，甚至个别学生因为害怕，中断临床实习。所以做好护生在实习中护理安全教育具有非常有重要的意义。
总结几年来，我校学生的实习情况，有以下几点与大家共享。
1. 发生护理差错的类型：
1)发错口服药2).打错针剂3)药物剂量、浓度错误4)给药途径错误5)沟通技巧运用不当与病人发生口角
2. 发生职业伤害的类型：
1).锐器伤2) 机械性损伤3)接触药物、化学消毒剂导致的皮肤过敏现象 4）意外针扎
针对以上现象，对2009级两个班级的学生从四个方面进行了问卷调查，总结如下：
3. 分析：
3.1 责任心不强，不严格遵守查对制度。很多护生因为没有临床经验，对发生差错事故而导致的严重后果认识不足，特别是对“三查七对”制度不能主动地遵守和执行，导致查对不当引起差错事故的发生。据调查表明，有相当部分的护理差错事故是由于不严格执行“三查七对”制度造成的。特别是到了护生实习的中后期,较多的护生已经能够非常熟练地完成一些简单操作，带教老师往往在思想上麻痹、放松，放弃原则放手让学生独立执行一些操作，恰恰在这个阶段就发生了诸如：提前拔出输液、换错液体、给药方式、给药途径错误等护理差错。
3.2 法律意识淡薄 护生不具备执业资格，不具备独立完成工作的能力，不是法律意义上的护士。护生必须在带教老师的督导下，才能对患者实施护理措施。但有的护生,特别是某些〝胆大又好学〞的护生对此不重视，她们急于实践她们感兴趣的护理操作技术，擅自操作给患者带来伤害，从而引起患者和家属的不满而引发护患纠纷。
3.3 带教老师的管理方式 多年来很多医院均实行一个老师对一个学生的带教模式，但由于学校扩招后，导致实习生人数剧增，从2009年到2011年，我校实习生人数几乎翻了一番，医院带教能力受到很大挑战，甚至有个别带教老师要承担2-3名护生带教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教师的职责，导致对护生督导、监管不力。
3.4. 课堂教学与临床实践结合不够紧密 课堂教学中教师们往往重视每一项护理操作的训练，但对于在护理操作中如何预防职业损伤缺乏足够的认识及重视，教科书上也没有特别强调护理操作训练中职业防护的重要性，特别是在每一个护理技能训练中，几乎没有涉及到职业防护的内容。从问卷调查中可以发现：锐器伤和意外针扎事件在护生中发生的比例是相当惊人的。
3.5. 沟通技巧不熟练 学校大部分中职学生年龄较小（18岁左右），而且相当一部分学生为农村学生，她们由于受到自身生活环境、受教育程度等多种因素的影响，部分学生不会与患者和家属进行沟通交流，而有的学生是因为沟通技巧运用不当，特别是当患者出现不满、抱怨等情绪时不能正确处理，所以和患者、家属发生了正面冲突。
4. 建议：
4.1 重视岗前思想教育 护生进入临床生产实习前，学校要加强对护生进行以下几方面的教育：医德医风教育、法律、法规知识培训、责任意识的教育、礼仪服务、沟通技巧、医院各项规章制度、劳动纪律等。通过规范的岗前教育，让同学们了解临床实习中教与学的关系，使其懂得护理专业是高风险的职业，让同学们懂得护理工作责任重大，学会应用法律的知识保护护士的正当权益，防范护理差错事故和护患纠纷；同时提供往届护生出现的差错事例，共同分析原因，分享经验和教训，促使同学们引以为戒。
4.2 强化护理技能培训 针对护生在实习中容易发生的问题，学校要在实习前用3-4周时间进行护理操作强化培训，内容主要包括以下几个方面：医院基本援助护理技术、日常生活护理技术、基本诊疗护理技术。同学们需通过各种操作考核，方能进入临床实习。护理技能培训可以帮助同学们尽快适应角色转化，适应临床护理工作。
4.3 强调职业防护教育 同学们因为对职业防护不重视或者对职业防护的方法不了解，导致职业损伤发生率较高，在一定程度上，给学生造成较大心理社会压力压力，所以实习前要增强护生防护意识，增强自我保护意识，重点强调以下几方面：正确的洗手方法、使用锐器时的防护、纠正易导致损伤的危险行为、医疗垃圾的处理、发生职业损伤的紧急处理方法、药物外溅的处置 、腰背损伤的职业防护、心理社会性损伤的职业防护等。护生良好的职业防护意识和和能力，关键在于学校教育、课堂教育。
4.4 重视护生在校期间人际沟通能力的培养 日常教学中要让同学们懂得培养沟通能力的重要性，任课教师在教学中要主动将人际沟通能力的培养贯穿到教学内容中，实习前，对同学们进行心理干预和人际沟通能力的培训，实习中，带教老师应经常指导护生和各类患者进行人际沟通的实践，并给予具体的评价和指导。
4.5 改进带教模式，加强护生管理，做到严格执行带教制度、做到放手不放眼，并针对不同学历层次的护生，进行因材施教。
4.6 针对护生在实习中因为工作压力大，容易出现较多心理困扰 建议班主任要深入到学生中去，及时了解护生的各种心理问题，并给予恰当的心理干预，以缓解护生的心理压力。同时建议学校心理辅导室，要考虑到实习生的的需求，有针对性地进行心理辅导。
小结：
护理安全是指护理主体的安全和护理对象的安全。一方面，在护理工作中对各种不安全因素进行有效地干预和控制，可以保证病人身心健康，保障病人生命安全，同时降低护理事故的发生；另一方面，加强对护生职业防护的教育，提高护生对职业危害的防范意识，可以有效地避免职业伤害，保护和提高护生的安全。
从2009级实习生的调查表中，我们可以看出学校的日常教学与临床实践结合不够紧密，所以建议：学校在日常教学中一定要重视护理安全和职业防护的教育。
参考文献
［1］ 李晓松 《 护理学基础》 人民卫生出版社
