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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理知识笔记，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
下文将选取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔积液病人作为研究的案例，探究在胸腔积液的临床治疗中，采用胸腔闭式引流方式治疗，同时辅助相应的护理干预，观察其临床应用效果。现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔积液病人作为研究的案例，将其随机划分为实验组和比较组，每组各32例。实验组中，女15例，男17例，年龄从45～80岁不等，平均年龄（62.5±5.1）岁；比较组中，女16例，男16例，年龄从46～81岁不等，平均年龄（62.8±5.7）岁。两组病人在性别、年龄，及病程病症等基本情况方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组病人都给予相同的胸腔闭式引流手术治疗方案，比较组病人运用常规护理方式进行护理。实验组病人运用综合护理干预方式进行护理服务，其主要内容及方法如下：一是术前护理干预。手术前，护理人员应实时监控病人的各项生命体征，如心率、呼吸，及血压等，如发现异常情况，要及时报告医生，并采取相应处理。同时指导病人健康的饮食结构，告知病人禁止食用高脂高盐食物，多吃富含维生素及高蛋白食品，以保障术前的营养充分。此外，护理人员还要加强与病人的沟通交流，了解其内心需要，并尽量满足，同时给予相应的心理辅导，以缓解其焦虑、抑郁情况，从而积极配合医护人员的治疗及护理工作；二是术中护理干预。手术过程中，护理人员要辅助病人正确的，同时保障手术全程的无菌操作。此外，为了缓解病人的心理压力，护理人员要告知病人手术的基本流程，及注意事项等，以让其有个心理准备；三是术后护理干预。手术后护理人员要密切关注病人的各项体征，同时密切关注引流装置情况，防止其发生脱落牵拉情况，并保障其引流的通畅。如引流管发生阻塞，及引流速率超过95ml/h等情况，要及时报告医生，并采取相应处理措施[1]。
2 结果
实验组病人运用综合护理干预方式进行护理后，其日均引流量达到 （ 885±51） m l，平均引流时间达到（ 3.9±1.0） d，在并发症的发生情况方面，只有1例（3.12%）病人出现切口感染；比较组病人运用常规护理方式进行护理后，其日均引流量达到 （ 432±58） m l，平均引流时间达到（ 5.2±1.5）d，在并发症的发生情况方面，只有5例（15.62%）病人出现切口感染，有2例（6.25%）病人出现局部感染，还有3例（9.38%）病人出现心律失常，其并发症发生率高达31.25%。实验组病人在以上情况方面，都要明显好于比较组病人，有明显差异，具有统计学意义（P
【摘要】良好的护患沟通在临床护理中具有重要的作用和意义。本文在对临床护理中护患沟通重要性进行阐述的基础上，分析了导致护患沟通失败的原因，并提出了规避措施，以期形成良好的护患沟通技巧，提高护理质量，促进患者的早日康复。
【关键词】护患沟通；重要性；沟通方法
【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0932-02沟通在临床护理中既是一门艺术，也是一种工作方法，良好的沟通技巧既利于对患者相关信息资料的收集，制定出科学的护理计划，提高护理质量，又利于及时满足患者的需要和治疗，有助于促进患者的早日康复。由此可见，良好的护患沟通以及沟通方法的掌握和运用在临床护理中具有重要的作用和意义。1.临床护理中护患沟通的重要性
近年来，随着法律知识的普及和人民群众维护自身权益法律意识的不断增强，涉及法律关系的医疗纠纷事件不断发生，护理工作中如何降低和防范医疗纠纷，成为医院工作者关注的热点和难点问题。护理语言的巧妙运用是完成护患沟通的重要工具，通过交流和沟通可以有效的促进护患双方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理状态，促进患者的治疗和康复，防止医疗纠纷的发生，因而，护患沟通在护理工作具有十分重要的地位。护患沟通涉及许多专业知识，护理人员不仅需要具有丰富的理论知识和熟练的操作技能，还需要护理人员语言清晰准确、富有感染力和说服力，否则既无法取得患者的信任，又无法为患者所接受，导致沟通失败，甚至影响患者的治疗情绪和治疗效果。护理人员的语言是患者判断病情的主要依据，中肯、具有情感化的语言犹如一剂良药，能够帮助患者克服和战胜心理障碍，达到最佳的护理效果。因而，医院应当督促护理人员不断地学习沟通的方法和技巧，不断提高他们的综合素质，将护患沟通作为工作中的重要制度，加大沟通的力度和可操作性探索。2.临床护理中导致护患沟通失败的原因分析
常见的导致护患沟通失败的原因主要有以下几方面：
2.1谈话不切主题。护理人员在护患沟通中居于主动地位，在与患者进行沟通时应当围绕患者的相关信息进行，不能不切主题，否则，既可能造成重要信息的遗漏，也可能导致患者胡乱猜测自己的病情或怀疑护理人员对其不关心。
2.2信息发出速度与数量超载。处于身心不适状态下的患者与正常人相比，其对信息的接受能力会有所下降，所以，护理人员在对其进行护理与沟通时，应遵循从简单到复杂、从慢到适中的规律，注重信息输出的速度和数量，增强患者对护理治疗的适应性，提高患者的自我健康意识，切不可急于求成，适得其反。
2.3健康教育教条化。健康教育有助于纠正患者不良的健康习惯和行为，提高患者的健康意识，促进患者的早日康复。护理人员在对患者进行健康教育时不能根据患者的病情、文化背景、年龄等实际需求有针对性的进行，只是教条式的说教，使得患者被动的接受信息，从而对健康教育知识失去兴趣，所以，护理人员应当有区别的、有计划、有针对性地对患者进行健康教育。［1］
2.4工作情绪化。一些患者由于个人观点与护理人员不同或粗鲁的对待护理人员以发泄自己的痛苦，如果护理人员不能采取有效地沟通方式就会导致沟通的失败。另外，如果护理人员在社会或生活中遇到矛盾，将这种不良情绪带到工作中，也会造成沟通的失败。因而，护理人员应当把握好自己的角色，保持充沛的精力，认真、细心的对待患者，理解、鼓舞患者。
2.5过早作出结论。在沟通中常会发现一些护理人员不能耐心的听患者讲诉困扰他们的问题，而急于发表自己的见解，致使患者感觉自己不被理解，信息交流无法进行，护患沟通中断。
2.6虚假与不恰当的保证。在实践中经常会出现患者对于自己的病情或治疗产生焦虑心理，此时护理人员应当运用自己的专业知识与温和的语言去安慰病人，但许多护理人员在不了解患者病情时，轻松的告诉患者“病情没什么大碍”、“不必担心”等虚假保证，这样的回答会使患者感到自己不被重视，因而不愿将自己真实感受表达出来，造成了沟通上的失败。
2.7语言和非语言信息表达不一致。著名心理学家认为：在交流沟通中，语调、声音和表情的共同运用能够表达出生动的信息，由此可见，语言表达和非语言表达的结合能传递出有效的信息。在沟通中，语言表达主要起方向性和规定性的作用，非语言表达则能准确的表达人的感情和思想，所以，在护患沟通中，护理人员应当注重语言和非语言信息表达的一致性，避免因信息表达不一致而引起的沟通障碍。3.临床护理中进行良好护患沟通的有效方式
3.1非语言沟通。非语言沟通主要是依靠交流者目光、表情以及动作的表达来进行的交流和沟通。护理人员在使用非语言沟通时，应当注意以下几方面：面带微笑，这种方式能够有效的消除患者的陌生感，愉悦患者的心情，缩小护患双方的心理距离，增加患者对护理人员的信任感；眼神交流，眼睛是心灵的窗户，眼神交流能为患者带来良好的心情，使患者产生安全感；端庄、大方的举止，举止得体能够消除患者的恐惧心理，带给患者心理上的安慰；适当的触摸，患者处于焦虑时，适当的触摸能使患者平静下来，有利于护患之间的交流和沟通。［2］
3.2语言沟通。语言沟通是护患沟通的主要方式，护理人员在与患者进行沟通时应当注意语言的态度、语气和说话的方式，使用亲切、礼貌的语言，创设融洽的语言气氛和氛围。在进行语言沟通时应当注意以下事项：对患者尊重、同情、耐心、关怀，在与患者进行交流沟通时，护理人员要认真耐心地倾听患者的诉说，使患者将自己的烦恼和痛苦讲诉出来，减轻其心理负担。同时，对于患者家属的询问要耐心地解答，不要打断话题，更不要不懂装懂搪塞应付，要耐心地安慰患者及其家属；要做到三个掌握和四个留意。三个掌握是指要掌握患者的病情、护理以及诊断检查结果；掌握患者与其家属的心里因素；掌握患者医药费使用情况。四个留意就是指留意患者的情绪变化；留意自己的情绪变化；留意患者的交流沟通感受；留意患者对交流的渴望程度。
护患沟通既是一门科学，也是一门艺术。护理人员具备基本的沟通方法既能满足工作需要，也有助于促进患者的康复，因而，良好的护患沟通不仅能提高护理质量，还可以有效地减少护患纠纷，能够真正的体现“以人为本”的护理理念，更能促进护理工作向着科学化、专业化方向发展。参考文献
关键词： 安全型留置针 急救护理 针刺伤
针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统通过伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而也能使护士远离针尖扎伤的威胁。我科自2009年3～9月应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。
1.2穿刺部位的选择 选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。
1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。
1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。
2 护理体会
2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。
2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。
2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。
2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。
2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。
参 考 文 献
【关键词】 骶尾部压疮 封闭式负压引流技术 护理
1 临床资料
1.1 一般资料。三期压疮一旦发生,采用传统换药治疗,常需要很长时间才能达到植皮或肌皮瓣转移的条件。我院2005年6月～2008年12月,采用封闭式负压引流技术处理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部压疮32例,其中男22例,女10例,年龄35～83岁,平均53岁,外伤性截瘫25例,中风后偏瘫7例;面积最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手术方法。①清除创面的坏死组织、脓液。②压疮的深度和形状修剪VSD材料(医用聚乙烯醇泡沫)。③把已经准备好的带引流管的VSD材料置入创面,确保VSD材料与全部创面充分接触,不留空隙。④周围皮肤,取出薄膜(医用聚氨酯薄膜)覆盖封闭创面,薄膜的覆盖范围要包括至少2～5cm的创缘健康皮肤,薄膜妥善包裹封闭引流管,保证创面封闭。
1.3 结果。这32例患者使用封闭式负压引流最长3个月,最短15天后创面肉芽组织生长良好,感染控制,经Ⅱ期游离植皮或肌皮瓣局部转移覆盖创面,一次成功消灭创面。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。焦虑是困扰压疮患者的主要心理问题。给予针对性护理,能有效减轻患者的焦虑程度,改善患者的生活状态,有利于疾病的治疗与康复。大多数压疮病人长期卧病在床,有的高位截瘫,有的中风后偏瘫等,生活质量低下,心情悲观,有的患者经传统换药治疗,效果不佳,对本手术方法持怀疑态度。护理人员应为患者创造良好的休养环境、减少刺激,促进睡眠,护理人员经常与患者交谈,耐心细致讲解手术的方法与优点,说明术中术后可能出现的不适及注意事项,消除患者的思想顾虑,使患者及时调整心态,缓解心理压力,树立自信心,并积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备。①术前检查:耐心讲解术前检查及准备工作的目的及意义。②营养支持:贫血者给予输血,低蛋白血症患者给予静脉滴注入血白蛋白、血浆等,指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含丰富维生素饮食[1],全麻病人术前禁食8小时、禁饮4小时。③备皮:术前一日剃除压疮周围20cm范围的体毛后用肥皂水清洁干净,术晨再次清洁,创面行0.5%碘伏换药后行棉垫覆盖。[2]
2.2 术后护理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平卧位,头偏向一侧;部分截瘫患者无需麻醉,取侧卧位或平卧位均可。平卧时骶尾部褥疮创面之上及骶尾部之下的身体,各垫一块海绵软垫,将骶尾部创面腾空,保证创面及引流管不受压(我们曾气圈使骶尾部腾空,但发现此方法影响骶尾部周围的血液循环及易使引流管受压,所以弃之不用),麻醉清醒后,每2小时协助翻身,原则上保证创面及引流管不受压。
2.2.2 病情观察:由于压疮患者大多长期患病、体质虚弱,术后要注意观察生命体征变化,全麻未醒病人注意观察呼吸道是否通畅,及时清理呼吸道分泌物。
2.2.3 负压封闭引流的护理:①回病房安置后,接通负压吸引装置,调节负压值为-125~450mmHg[3],创面较大时,负压值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保证创面的每个点都能接受-125mmHg以上的均衡负压。②观察并记录:负压引流物的性质和量。③引流有效的标志:VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态凸陷。④保证引流管引流通畅,防止引流管被压迫和折叠,经常观察引流管有无堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。这时可逆行缓注生理盐水浸泡,待适成阻塞的引流物变软后,重新接通负压源吸出。⑤注意观察有无漏气,最常见的漏气部位为引流管封闭处以及三通接头连接处,创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处,皮肤皱折处,并根据原因作针对性处理。⑤每天更换负压引流瓶时,为防止引流管内的引流液体回到VSD敷料内,先用血管钳夹闭流管,关闭负压源后,更换引流瓶,更换完毕,重新调整负压。
2.2.4 加强机体抵抗力:褥疮患者大多长期患病,身体虚弱,很多有低蛋白血症,除静脉滴入人血白蛋白、脂肪乳等营养药物外,应鼓励病人合理进食高蛋白、高热量、具有丰富维生素易消化食物以增强抵抗力,促进肉芽组织生长和创面修复。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便处理不当,有可能污染创面。正确的方法是及时清理大便后用湿毛巾轻轻擦拭贴膜及创面周围皮肤,避免用水浸湿创面周围皮肤,特别是贴膜与周围皮肤连接处,防止清洁皮肤时贴膜边缘卷起与脱落。
参考文献
1 魏贤芹等.3~4期大面积压疮的综合治疗[J].中国康复,2004;19(1):44
【关键词】鼻塞式；cpap；新生儿；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式cpap主要是通过鼻子至呼吸回路内的呼吸终端为存在自主呼吸新生儿提供正压，让新生儿的肺泡即使在异常状况下也能保持良好的扩张运动，防止肺泡的萎缩凹陷，能够改善人体通气功能，减少肺功能存在的分流现象，对呼吸衰竭患者具有良好的治疗效果［1］。本文对2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式cpap治疗呼吸衰竭66例新生儿患者临床治疗和护理资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选择2010年8月至2012年8月我院应用鼻塞式cpap来治疗呼吸衰竭的66例新生儿患者作为本次研究对象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年龄在1小时至28天，平均年龄为69小时。原发性疾病类型：13例新生儿湿肺，11例早产儿呼吸暂停，10例rdsⅰ至ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性脑病，14例吸入综合征。
1.2应用方法： 利用美国国产的鼻塞式cpap与新生儿鼻腔和呼吸器进行有效的连接，保证鼻塞型号的适宜，初始气流量应为6至8l/min，患者病情改善后调整为3至5 l/min；初始吸入氧的浓度为100%，后可调整为40%至60%，同时吸入时间应小于4小时；初始压力应保持在4至6cmh2o范围内，动脉血压应保持在50至70mmhg范围内，并同时降低吸入氧的浓度。若吸入氧的浓度在40%时，须降低鼻塞式cpap压力，每次须下降1.5 cmh2o，每2至3小时调整一次。当鼻塞式cpap压力下降为2至3cmh2o时，可停止使用，改用一般鼻导管或者面罩吸氧装置，最后停止使用氧气［2］。
1.3护理方法： （1）生命体征监测。持续应用心电监护，对患者生命体征进行监测，每小时监测1次，并记录监测结果。由于鼻塞式cpap可导致患者胸腔内部负压的上升，经静脉回流的血量有所减少，并出现心搏出量下降现象，因此医务人员必须对患者血压、心率等进行严密观察。（2）血氧饱和度的监测。对血氧饱和度进行有效的观察，可及时调整患者鼻塞式cpap压力及吸入氧浓度，使得患者血氧饱和度（sao2）应维持在90％至95％范围内。（3）鼻塞式cpap压力监测。让患者处于安静状态，提高气道密封性，保证鼻塞式cpap压力，同时对鼻塞进行有效检查，防止使用时间过长，及时对口鼻腔中的分泌物进行清理。对鼻塞式cpap氧流量、压力、血氧饱和度进行有效的监测和调整。及时清理管道内部遗留的冷凝水［3］。（4）呼吸道监测护理。对口鼻腔内分泌物进行及时清理，让医务人员掌握准确吸痰方法，注意负压值不能太大，每2至4小时吸痰一次，每次吸痰时间少于15秒，防止呼吸道内黏膜受损，出现充血水肿症状。每两小时更换一次，同时进行有效的口腔护理工作。（5）保温、保湿护理。在鼻塞式cpap中设置具有保温保湿作用的装置，使得气体温度保持在34至37℃，而相对湿度则保持在60%以上。但是注意温度和湿度不能太高，避免呼吸道内部黏膜受损。（6）保暖与营养护理。将患儿放置在具有舒适的保暖床或者暖箱里，并控制好周围环境的温度，降低氧耗量。按时对患儿进行喂养，注意必须通过静脉喂养或者胃管喂养的方式，不能直接进行口喂养。对患儿水电解质、酸碱平衡等情况进行严密观察和控制［4］。（7）每两天更换一cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并发症的预防。在鼻塞式cpap应用过程中，必须将其从患儿口进入胃中，使得患儿能够及时补充营养，同时防止吸入性肺炎、腹胀、窒息等并发症的产生，同时对胃肠具有良好的减压效果。鼻导管安置必须松紧适宜，以防止鼻导管过紧导致的鼻唇肿胀症状。
1.4疗效标准： 病情完全缓解：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状完
全消失；病情有所改善：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿呼吸困难、呼吸时发出吭吭的声音等症状，与治疗前相比有所改善。无效：采取鼻塞式cpap治疗后，患儿临床症状无明显变化。
2结果
本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在采取鼻塞式cpap治疗和护理后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为 93.9%。
3讨论
临床研究表明，新生儿呼吸衰竭病发原因很多，而吸氧是最好的治疗方法。由于cpap是一种有效的辅助通气器，具有添加功能剩余气量、跨肺压力及气道直径，降低气道阻力，使得患者自主呼吸规律等优点。而其中鼻塞式cpap则具有安装简便、维持容易、气道阻力较低、无损伤等优点，与传统机械通气相比具有良好的临床应用优势。
但是，鼻塞式cpap在应用过程中也存在一些不足之处，相关研究表明，有2%的患者存在气胸并发症，而它并不是鼻塞式cpap的禁忌症，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹胀症状，有些患者的鼻中隔会受到损伤等，对治疗效果造成一定的影响。因此，在进行鼻塞式cpap治疗时，要做好各项护理工作，对患者生命体质进行严密观察、保证血氧的饱和度，保证cpap的运行压力，呼吸道护理，气道保温保湿，保暖和营养供给，管道清洁及并发症的预防等，以提高鼻塞式cpap在新生儿呼吸衰竭患者中的应用效果［5］。本组实验的66例新生儿呼吸衰竭患者在使用鼻塞式cpap进行治疗后，52例病情完全得到缓解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；无效4例，占6.1% ，总有效率为93.9%。证实，鼻塞式cpap在新生儿呼吸衰竭患者治疗中具有良好的临床应用效果。
总之，对存在呼吸衰竭新生儿采取鼻塞式cpap治疗方法，并做好适当护理措施，能够有效帮助患者恢复健康，提高患者生命质量，值得在临床疾病治疗中推广和使用。
参考文献
［1］张晶，梁丹，任丽巍.新生儿呼吸衰竭中鼻塞式cpap的应用及护理［j］.中国医药指南，2010，7（19）：98-99.
［2］周秀娟，陈传兵，张玉红.鼻塞式持续气道正压（cpap）治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会［j］.哈尔滨医药，2009，9（06）：56-57.
［3］孙佰珍，赵忠华，焦杨.鼻塞cpap在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会［j］.中国伤残医学，2011，12（03）：42-45.
【关键词】标幺值；平衡系数；比率差动保护
1.引言
RCS-978变压器变压器保护装置在电力系统中应用非常普遍，本文对其中的比率差动保护的原理和调试方法进行了说明。
2.差动保护电流相位的校正
RCS-978变压器差动保护，对于Y0侧接地系统，装置采用Y0侧零序电流补偿，侧电流相位校正的方法实现差动保护电流平衡。
3.标幺值和平衡系数的计算
在变压器保护程序中，采用标幺值和平衡系数来处理，其参数的计算方法如下：
（1）计算变压器各侧一次额定电流：
式中为变压器最大额定容量，为变压器计算侧额定电压。
（2）计算变压器各侧二次额定电流：
式中为变压器计算侧一次额定电流，为变压器计算侧二次额定电流，为变压器计算侧TA变比。
（3）计算变压器各侧平衡系数：
，其中
式中为变压器计算侧二次额定电流，为变压器各侧二次额定电流中最小值，为变压器各侧二次额定电流值中最大值。
4.比率差动保护的动作方程和动作区
（1）比率差动保护的动作方程：
（2）差动保护动作区：如图1。
5.差动保护的调试
对于差动保护的曲线实验，可以先设定差动启动电流值和比率制定斜率，将其数值带入，对差动方程式进行化简，可以计算出两侧电流，进行实验。
以下介绍采用武汉豪迈继保之星比率差动保护曲线程序来试验：
进入差动保护试验程序中设置保护型号为南瑞继保RCS-978，电流类型选择标幺值，对主变的参数进行设置，参数中的平衡系数是测试仪的平衡系数，自动计算出来，与保护装置里的平衡系数不是同一个，如图2。
对比例参数进行设置后添加序列，按运行按钮进行试验，图中绘制的绿点便是搜索出来的曲线，如图3。
测试仪会自动生成试验报告，输出试验结果结果值和特性图。
（1）试验结果值（表1列举了其中一部分）
（2）特性图如图4
6.结语
本文对RCS-978变压器保护装置的比率差动保护电流的处理方法、动作方程式和调试方法进行了探讨。
【关 键 词】护岸；复杂地形；物模试验；块体稳定重量；结果分析
中图分类号：C33 文献标识码：A 文章编号：
一、工程概况：
大连老虎滩海洋公园是隶属于大连市城建局的国有事业单位，于2006年入选为国家首批5A级景区，成为中国旅游知名品牌，是辽宁省仅有的二个国家5A级景区之一，同时也是东北地区重要的旅游资源。但是，随着旅游行业的高速发展和国内外游客旅游需求的不断提升，公园在景区规模、旅游设施的档次功能等诸多方面已渐显落后，不适应城市旅游业整体发展的需求。为此，2010年年初，市政府即决定将虎滩湾环境改造工程列入大连市政府2010年城市建设重点项目。
2010年11月，大连老虎滩旅游开发有限公司委托我院开展《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程》工程可行性研究报告的编制工作。本工程岸线总长3371.62m，其中外海东侧护岸长1231.61m；外海西侧护岸长945.48m。护岸工程主要技术指标表如下。
护岸工程主要技术指标表表1
二、设计计算
在进行斜坡护岸护面块体设计时，我院依据了《防波堤设计与施工规范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在计算水位上、下一倍设计波高之间的护面块体中，单个块体的稳定重量计算公式：
式中W——单个块体的稳定重量（t）；
——块体材料的重度（KN/m3）；
H——设计波高（m）；
KD——块体稳定系数；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡与水平面的夹角（°）。
护面层厚度可按下式计算：
式中h——护面层厚度（m）；
n'——护面块体层数；
c——块体形状系数。
斜坡护岸护面块体的稳定重量和护面厚度计算结果见表2。
斜坡护岸护面计算表 表2
在报告的编制过程中，为优化总平面布置方案、论证水工结构的安全性，建设单位特委托交通运输部天津水运工程科学研究院进行了波浪整体物理模型及三维稳定性试验。
根据试验要求，结合试验场地及设备能力综合考虑，选取模型几何比尺为56，亦即波高比尺为56，周期比尺为7.483。模型实际占地 规模45m（长）×40m（宽）。模型布置及水深地形图见图1。
图1 模型布置及水深地形图（长 45m，宽 40m）
模型地形采用桩点法复制，平面尺寸及高程按几何相似原则制作。场地平面尺寸用全站仪放样确定，按1.0m×1.0m布设桩点，平面尺寸偏差控制在0.5cm以内；地形桩点高程用水准仪精确控制，偏差在±1mm以内。模型填沙后用水泥沙浆抹平压光。直立式方沉箱采用塑料板模拟，圆沉箱结构采用PVC管材模拟，高程用水准仪控制，偏差在±1mm以内。模型中设置了消波和导波设施，以消除不利于试验的波浪反射和扩散现象。
斜坡堤护面块体采用腻子灰与铁粉配制，重量偏差与几何尺寸误差均满足试验规程要求。模型中各种重量块石按重力比尺挑选，质量偏差控制在±5%以内。由于模型试验采用的是淡水，而实际工程为海水，在计算模型块体重量时考虑了这种影响。东西护岸采用架设断面 板的方法进行摆放，不同重量的块体和块石分不同颜色分区摆放，以便于试验观测。
试验采用单向不规则波进行。单向不规则波的模拟采用频谱模拟。试验首先考虑采用《海港水文规范》（JTJ213-98）中推荐的波谱。在规范谱中有两个参数来决定其适用条件即H*和P。其中H*决定采用深水谱公式还是有限水深公式；P值决定每个公式的适用范围。当0.5≥H*>0.1为有限深度水域，此时P要满足1.27≤P
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%分布见表3。 东西护岸斜坡段控制浪向均为 SE 向，东护岸最大波高为 6.34m； 西护岸为 7.58m。
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%表3
护岸稳定性试验内容包括 SE、S 和 SW 三个方向不同水位下重 现期 50 年波浪作用下，护岸护底块石和斜坡段护面块体的稳定性。 根据《波浪试验规程》的规定，每个工况的波浪作用时间不少于2小时（原体值）。试验结果表明，除西护岸接岸段外，东西护岸斜坡段大部分岸线原设计护面块体在设计波浪作用下可以保持稳定。
西护岸接岸段（长约 150m）设计方案为 15t 护面块体。试验发现，SE 向浪作用下，接岸段护面块体严重失稳（见图2）。该段水下地形坡度较陡，-12m 至-5m 区间内存在一坡度约为 1:5 的陡坡， 并且岸线与东南向浪有约 60°的夹角。通过增加护底重量和加大块体至 21t 后，稳定性仍不能满足要求，破坏型态类似。
图2西护岸接岸段 15t 护面块体失稳
考虑到接岸段的特殊地形及复杂波浪形态，设计将护面块体重量改为20t，在断面底部设置2 排20t 扭王字块作支撑的基础上，再增加3排 35t扭王字块。试验发现，-12m 至-5m 陡坡区域的 3 排支撑35t块体，最外 1 排失稳，其他部分保持稳定。为安全起见，在该陡坡区域再增加4排35t块体作支撑，即局部设置7排 35t块体作支撑，长度约60m。试验结果表明，接岸段断面保持稳定（见图3）。
图3护面块体改为20t，底部支撑增加35t扭王字块
四、试验结果分析
断面失稳的原因主要有三个： 一是护岸与天然岸线交界处有波能集中现象，二是水下陡坡对波浪有一定的反射作用。低水位时，波浪在陡坡附近破碎，形成强烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部块体首先失稳，然后扩大到上层块体。 三是接岸段东南 30-50m处有凸出地形，扰乱了破碎流，形成明显的旋涡。
参考文献：
[1]《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程工程可行性研究报告》（大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司，2011.7）
[2] 《大连虎滩湾环境治理改造项目护岸工程波浪整体物理模型及三维稳定性试验研究报告》（交通运输部天津水运工程科学研究院，2011.6）
[3] 《防波堤设计与施工规范》JTS 154-1-2011
【摘要】75例（487次）行鼻窦负压置换治疗患儿，治疗中发生恐惧、哭闹25例次，头晕15例次，头痛8例次，呕吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，经分析及采取积极的护理对策，患儿均顺利完成全部治疗疗程，治愈35例，好转40例。提出重视和积极处置鼻窦负压置换治疗中患儿不适症状，能提高其治疗依从性，保证治疗效果。
【关键词】儿童；慢性鼻窦炎；鼻窦负压置换；不适；护理对策
慢性鼻寞炎是儿童耳鼻咽喉科常见多发病，主要表现为问歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕，头部钝痛或闷胀，甚至有嗅觉减退或消失，并伴记忆下降。由于鼻窦炎脓液刺激，还叮引发咽鼓管炎性水肿，继而引发耳鸣及听力下降等并发症。鼻窦负压置换治疗因其疗效町靠，操作简便、安全，已成为鼻窦炎治疗的常规方法，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎。但因儿童合作性及耐受性差，治疗过程中难免引起诸多不适的感觉，容易导致患儿抗拒治疗，甚至引起家长的误解，而影响治疗的川利进行。笔者对2009年3～6月在我院接受鼻窦负压置换治疗的75例患儿进行网顾性分析，并提相应的护理对策，报告如下。
1 临床资料
1.1 一股资料75例中男1l8例、女27例，年龄3～15岁。患儿均有典型的临床症状及体征，主要表现为长期鼻塞、头痛、脓涕，经CT检查确诊为筛窦炎38例，全剐鼻实炎37例。
1.2 治疗方法鼻窦负压氍换足采用负压吸引使药液（诺通滴鼻液即0.05盐酸赛洛唑啉或0.5麻黄素碱溶液1～2m1）进入鼻窦，进行反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。患儿取仰卧垂头位，躺于治疗台，肩部与治疗台平齐，头后仰下垂，鼻孔向上，使下颌部与外耳道口连线与水平线（即治疗台平丽）垂直。操作者站在患儿头端，将药液自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入l～2ml，以淹没所有窦口为宦，嘱患儿张口呼吸，吸引器压力控制在24.0～26.7kPa，以指压一侧鼻翼同时用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔（不能漏气），并嘱患儿连续发出“开、开、开”的声音，使后鼻孔关闭，以便对侧鼻腔产生间断性负，如此町使药液更多地吸人和储留于患侧鼻腔内。间步吸引1～2s，暂停1～2s的fii=J时中断“开”音和鼻翼压迫开放，同样方法吸引另一侧鼻腔，如此反复交替进行，每次每侧抽吸超过8～10次。医学教，育网|搜集整理每E11次，5～7d为1个疗程。治疗后嘱患儿坐起，叶出口内残药液及分泌物，并嗽口。部分约液将于鼻赛内，发挥其治疗作用。
1.3 结果75例患儿共进行治疗487例次。按海标准评价治疗效果，治愈35例，好转40例。治疗过程巾患儿出现恐惧、哭25例次，头晕15例次，头痛8例次，叶35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出现以症状者均暂停治疗，安抚患儿，消除其紧张情绪，必要时予以对症处理，患儿均情绪稳定、症状得到控制后完成治疗。
2 患儿治疗中发生不适的原因分析及护理对策
2.1 恐惧、哭闹本组发牛25例次。行鼻腔负压置换治疗必须采取强迫，即仰卧垂头位，患儿因为不适会产生害怕、哭闹甚至抵抗。操作前需耐心向患儿及家长解释治疗的重要性和治疗后的效果，介绍治疗原理及操作过程，对年幼的患儿采取诱导鼓励的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓励性语，还可给予肢体}的，女l1拉下。、摸脸，调动主观能动性。或请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会，以解除患儿紧张、恐惧心理，增加其安全感，使之积极配合。也需要向家长说明可能出现的不适感，以取得家长的理解，时指导家长用两肘部夹住忠儿身体，两手固定其头部，保持这种姿势直到治疗结束。
2.2 头晕、头痛本组发牛头晕15例次。与术中紧张情绪或改变引起的直立性低血压有关。治疗时嘱患儿头缓慢后仰、下，同时深呼吸；药物滴入鼻孔后嘱其张¨呼吸，不能憋气；治疗后，保持治疗3～5min，此时鼻腔内有部分药液通过开放的窦口进入鼻窦内充分吸收，然后平躺一会再缓慢坐起。若发生头晕，立即测量血压，本组患儿命体征稳定，予以安抚及平躺于治疗台上，休息5～10min后症状缓解。
本组发生头痛8例次。主要原因为治疗持续时问过长或治疗疗程过长，吸引器负压过大。鼻窦置换治疗是利用吸引器使鼻腔和鼻窦产牛间断性负压，在“开”中断的时刻，软腭复位而鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等而窦内是负压（鼻腔内脓液被排出后形成），通过鼻腔内药液和鼻窦内正负压交替改变达到治疗目的。还可借助负压作用将药液灌入鼻窦内，反复清除各鼻窦内的分泌物。但如果吸引时间过长或吸引压力过大反而会引起患儿头痛。因此，治疗时吸引器的压力必须控制在24.0～26.7kPa，每次每侧抽吸8～1O次，抽吸时问1～2S.
护理人员需熟练掌握操作规程，治疗前对患儿进行相关培训，使之了解治疗过程，以按照提示语顺利配合，尽量缩短操作时间。本组8例患儿经相关训练后再次治疗无头痛发生。
2.3 呕吐本组35例次发生呕吐。主要与患儿滴药过程中头部后仰不够，药液从鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性呕吐，也与患儿进食过饱、进食时间过短有关。治疗时需将患儿头部尽量后仰，药液自前鼻孔外侧缓慢滴入，每侧鼻孑L滴人1～2ml，不可过多。治疗前lh禁食禁饮，让患儿胃相对排空，治疗后用温开水嗽口，以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作，安抚患儿并协助其坐起，轻拍患儿背部，防止呕吐物误吸而发生意外，待患儿不适感缓解再行治疗。
2.4 鼻出血、鼻部疼痛本组发生鼻出血5例次。原因为患儿鼻中隔黎氏区黏膜糜烂，已经有慢性出血史，或操作中橄榄头方向不正确损伤鼻腔黏膜血管。治疗前须详细询问患儿有无鼻衄病史，如有需先行止血治疗。操作中手法轻巧灵活，避免压力过大。如治疗过程中吸引管内出现鲜血，立即停止治疗，告诉患儿不必紧张，用拇指和示指按压鼻翼两侧1O～15min；出血停止后，每日睡前将红霉素软膏挤入鼻前庭，轻压鼻翼，起到保护和修复鼻黏膜作用。本组患儿经3～5d鼻腔黏膜修复后均重新开始鼻窦置换治疗。
