【关键词】 老年心血管病；预防；治疗；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.096
心血管疾病又称为循环系统疾病， 是一系列涉及循环系统的疾病， 主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）， 以心脏病最为多见， 多发病于50岁以上人群[1-5]。心血管病是临床上老年患者患病率和死亡率最高的疾病之一， 主要有高血压、高血脂、冠心病、肺心病等[6]， 严重危害老年人的身体健康。其病因主要有动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素， 高血压等血流动力学因素， 高脂血症、糖尿病等血液流变学异常， 白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素[7-10]。心血管病主要临床表现有胸闷胸痛或胸部不适、心悸、呼吸困难、水肿、咳嗽、咯血、头痛、眩晕、失眠、疲劳、紫绀等。本次课题主要研究预防和治疗老年心血管病的临床有效措施， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年9月诊治过的老年心血管病患者90例， 随机分为预防组和对照组， 各45例。预防组男21例， 女24例， 年龄58～76岁， 平均年龄（59.81±11.72）岁；对照组男23例， 女22例， 年龄56～81岁， 平均年龄（61.27±8.93）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对照组患者不采取任何预防措施， 仅在发病时进行治疗。预防组患者采取综合预防措施， 包括包括药物预防、生活干预和心理干预三方面， 具体如下。①药物预防：对研究的患者进行密切关注， 每日监控血压、血脂、血糖水平， 及时进行微量药物调控；②生活干预：鼓励患者积极活动， 增加运动量， 维持良好的血液循环， 低钠饮食， 多食清淡食物和水果蔬菜， 避免过多高脂肪食物的摄入， 按时服药， 多饮水， 需戒除不良饮食嗜好和生活习惯， 戒烟戒酒， 避免劳累， 注意休息， 保持健康生活规律与方式， 增强体质；③心理干预：对患者讲解一定的心血管病知识和预防措施， 普及医学常识， 帮助患者了解自己的病情， 进行适当的心理疏导， 控制情绪， 配合治， 鼓励患者保持良好心态， 培养患者主动保持合理的膳食和生活作息习惯。
1. 3 观察指标及疗效判定标准[11] 随访观察两组患者的心血管病发病率和发病患者的临床治疗效果。疗效标准：显效：患者心血管病症表现消失或明显缓解， 实验室检查各项指标正常；有效：患者心血管病症表现出现好转， 实验室检查各项指标趋于正常值；无效：患者心血管病症表现未见好转或缓解， 实验室检查各项指标较正常值均有较大差距。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者心血管病发病率比较 随访发现， 预防组患者中有7例发病， 发病率为15.56%；对照组患者有24例发病， 发病率为53.33%；预防组患者发病率明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组发病患者治疗效果比较 预防组7例发病患者经治疗后， 3例显效， 3例有效， 1例无效， 治疗总有效率为85.71%；对照组24例发病患者经治疗后， 11例显效， 8例有效， 5例无效， 治疗总有效率为79.17%；预防组患者治疗总有效率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
心血管病具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高”以及“并发症多”的特点， 老年患者因年龄增长、器官衰退、血管结构改变等生理患因素， 容易引起各种心血管病变， 危害身体健康[12]。另外年龄、吸烟、酗酒、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症及糖尿病也是老年心血管疾病的危险因素， 应进行相应控制， 减少老年心血管疾病的发生[13]。老年患者一旦出现心血管病将严重影响生活， 情绪不稳定、失眠、胸闷、疲劳等问题接踵而至， 且因老年患者的免疫力差， 常导致病程长、发病急、病情进展快、反复发作、合并多系统病理改变等问题[14]。
关键词：心脑血管疾病；一级预防；危险因素；健康促进
人类跨入21世纪之初，心血管病给全球带来了新的严峻挑战，全球每年因心血管病死亡约1700万人，是当今世界对人类健康造成威胁的最大的疾病[1]。
据报道，目前我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！每年有近300万人死于心脑血管疾病，占我国年总死亡病因的51%，基本上10.5s死亡1人。
心脑血管疾病之所以能够成为人们健康的"无声凶煞"，主要是因为患者在发病早期未能引起足够的重视，病情没有得到良好的控制与治疗，从而引发的一系列心、脑、肾等重要器官的损害，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。
我们不难懂得，要做到有效地防治心脑血管疾病，必须从控制病因、消除各种危险因素、积极的预防及治疗相结合开始，而社区医疗满足了那些慢性患者、亚健康人群及高危人群防病治病的健康要求[2]。
现如今，人们对社区卫生服务机构的认知还是盲区。随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大的变化，使心脑血管疾病严重威胁着人们的健康，社区的一级预防也变得尤为重要。
1 社区预防
作为心脑血管疾病防治工作的"起点"-社区卫生服务机构，要做到有效防治心脑血管疾病，就必须立足于以下几个方面。
1.1针对心脑血管疾病的主要危险因素，开展以"合理膳食""健康生活方式"为核心的健康促进工作[3]。通过健康促进工作，加强社区居民对引起心脑血管疾病的危害及危险因素的认知，组织居民学习心脑血管疾病的基本知识及治疗与预防，促进健康行为的形成。科学合理的饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡、改变不健康的生活方式都是逐步降低人群心脑血管疾病的危险因素水平，有效地防治心脑血管疾病的发生，积极控制、避免并发症的发生。
1.2采取健康教育与个体指导相结合的方法，为心脑血管患者提供系统性、连续性的服务。
1.2.1以健康教育为首要控制措施。积极开展全民健康教育，合理的控制和治疗危险因素，能使脑卒中、冠心病的发病率显著降低[4]。通过改变不良的生活方式，药物治疗的患者采用药物治疗和行为干预相结合的方法进行治疗。
1.2.2开展心脑血管病的跟踪、随访工作，提供周期性就诊服务，实现社区心脑血管疾病管理的系统性和连续性，发放健康教育手册，增强疾病知识，建立健康档案、慢病管理及联系电话。
1.3对未定期随访的患者或行动不便的心脑血管患者，定期进行入户随访，让患者及家属学会自我动态监测疾病情况，有血压和血糖测量条件的个人，建议其定期进行血压和血糖自我检测，根据血压及血糖的变化服用药物，降低80%的发病几率[5]。对长期卧床的、各种插管的患者，应指导家属做好各种管道的基础护理，做好肢体的功能训练，勤翻身、扣背，预防褥疮及坠积性肺炎的发生。
1.4加强对社区的心脑血管疾病高危人群进行科学的干预措施，主要是针对高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力等患者采取全面教育与个体指导相结合，提高防病治病的意识，改变不良的生活行为和习惯，告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、吸烟、缺少运动等都是心脑血管疾病的诱因，尽量避免，定期就诊。
1.5为了提高人民群众的健康，以预防为主，防治结合的方针，做到早期发现、早期治疗，避免加重病情。
1.5.1要有良好的生活习惯，保证睡眠、劳逸结合。根据自己的身心情况锻炼身体，不少于30min/d的有氧运动，合理地安排运动时间及控制好运动量，要保持大小便通畅[6]。
1.5.2饮食要平衡，多吃粗粮、杂粮，多吃新鲜的蔬菜、水果、坚果、鱼、瘦肉类、鸡蛋、牛奶、豆制品、芝麻、山药、银杏、葵花籽等，少吃动物油、奶油、糖、咖啡等，控制盐的摄入，少于5g/d，控制体重、多饮水。
1.5.3保持平衡乐观的心态，正确对待处理各种应激事件，少生气、少发火，控制情绪，放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
1.5.4定期监测血压、血脂、血粘稠度、血糖、尿及眼底、心电图等检查，若有异常遵医嘱服药。
1.5.5禁吸烟，少喝酒。因吸烟可使肾上腺素增加，导致血管的收缩、心跳加快、心脑供血不足，增加心脏负担，影响血液循环导致心脑血管疾病、糖尿病、心脑的梗塞、猝死综合症等多种疾病。大量饮酒可导致肝脏损害、胃溃疡、神经系统的损害、大脑皮质的萎缩等。
1.5.6注意保暖。根据气候变化增减衣服，避免呼吸道感染，预防感冒。
2 讨论
作为人类健康的"头号杀手"心脑血管疾病的预防在社区尤为重要。它指导人们掌握心脑血管疾病的基本知识、了解疾病的病因、危险因素、改变不良的生活行为，达到预防、治疗、护理、保健、健康教育相结合[7]。
社区医护人员的责任心在心脑血管病的防治中也是至关重要的，掌握心脑血管病防治的新知识、新方法，确保医患之间要经常沟通、鼓励、和交流，开展社区综合性防治措施，注意心脑血管病的远期预防。
参考文献：
[1]吴桂兰，余同珍，叶彩英.健康教育工作对冠心病危险因素的作用[J].南方护理学报，2006，6（1）：60.
[2]李连春，纪艳.王莉全科医师如何在社区开展心脑血管病的防治工作[J].中国医药指南，2011（16）.
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[5]王明莉，邢厚恂，何盼.我国心脑血管防治社区管理：建设公共卫生护理服务体系[J].中华疾病控制杂志，2010，（08）：825-826.
【关键词】中老年；心血管疾病；疾病预防；治疗措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.165文章编号：1004-7484（2014）-05-2538-01近年来，随着社会快速发展，人们生活水平的不断提高，中老年人都能在晚年享受优越的生活，而由于人们在享受优越生活同时，没有注重身体的锻炼，以及不良的饮食习惯等，导致中老年群体心血管疾病的发病率越来越高。这种现象引起临床上的广泛关注，本文针对中老年心血管疾病特征，为预防和控制心血管疾病，提供一些方法。
1中老年心血管疾病特征
中老年心血管疾病是在动脉粥样硬化的基础上引起血管壁增厚，血管腔变窄，血管顺应性下降，脉压差增大，组织器官血供减少；心肌收缩力减弱，顺应性下降，心功能减低；心率失常及瓣膜的改变。临床上的疾病主要包括高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病和周围血管病等。疾病经常反复，有的病人一年内多次住院治疗，牵扯了很大的人力和财力。其实，中老年心血管疾病的发生和进展，与人们的日常生活方式和饮食起居，以及精神因素和周围环境息息相关，其发病的频次及程度，以及生存期限与有效的预防、合理的治疗密切相关，因而中老年人应该及早预防及合理治疗心血管疾病，延缓疾病的进展，减少住院频次，提高生活质量。
2中老年心血管疾病预防及治疗措施
心血管疾病就在我们身边，如果没有及时预防和治疗，可能引发严重的后果，给人们的生活和工作带来很大的影响，因此，我们要及时的预防和治疗。
2.1饮食起居要注意老年人要坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，坚持每天吃水果和蔬菜，获取丰富的维生素和适量的优质蛋白质，并要摄入足够的含钾及钙的食物，既要满足机体的需要，又避免引起血脂增高，以减少动脉粥样硬化的发生；肥胖者要减轻体重；要戒烟限酒，禁止使用辛辣及刺激性强的食物；要保持良好规律的作息时间，养成早睡早起的习惯，充足的睡眠能够缓解疲劳，恢复体力；季节交替时要及时增减衣物，避免过冷及过热以及呼吸道感染的发生。
2.2坚持运动运动少也是导致心血管疾病的一个重要原因，中老年人要积极参加运动，如目前的广场舞、太极拳、快步走等，适量的运动能消耗多余的热量及脂肪，减少动脉粥样硬化的发生，同时促进全身血液循环，增加心脏耐量，改善大动脉顺应性，提高身体机能，并能保持一种愉悦的心态。
2.3保持良好的心态中老年人机体功能逐渐下降，会出现各种不适，尤其是在患病后，生理上的变化会引起心理的改变，容易出现焦虑、抑郁、不安等心理状况，影响疾病的治疗。针对这种情况，临床工作人员要积极主动与患者及家属沟通，在取得家属认同情况下共同配合，鼓励和帮助患者，让其了解病情，放下思想负担，配合治疗，保持乐观向上的心态。
2.4及时而合理的药物治疗药物治疗是心血管疾病最为常见的治疗方法，包括对易患因素的治疗和疾病本身的治疗。易患因素的治疗包括高脂血症的治疗和糖尿病的治疗，要定期体检，监测血糖及血脂情况，及时调整。针对临床上出现的高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心率失常及心力衰竭等情况，及时治疗。目前临床上主要用药有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸酯类、他汀类、抗血小板聚集药、地高辛等，对于急性冠脉综合症的患者要加用抗凝剂，必要时需要介入治疗，符合条件的可以溶栓治疗，要针对疾病的特点及中老年人的具体情况，及时而合理的治疗。患者要遵医嘱治疗，很多患者在疾病急性发病期能够配合治疗，但是一旦疾病稳定或出院后就自作主张了，自行停药，使疾病反复，甚至加重，危及生命。高血压、糖尿病以及冠心病引起的心力衰竭等疾病是需要终身服药的，并且根据病情调整药物剂量，应该门诊随诊。医护工作人员要提高中老年人对心血管疾病的了解，及早预防，提升患者对疾病的认知能力，提高用药依从性，减少住院率，延长生命，提高生活质量。
心血管疾病和脑血管病
心脑血管疾病是两大类疾病的总称，它可分为心血管疾病和脑血管疾病。
心血管疾病以冠心病为主，冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的。由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞的临床症状，在时间长短、程度轻重上不尽相同，因此可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。
脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。
致病原因
心脑血管疾病的大规模流行，与社会的发展和人们生活水平的提高是分不开的。现代人劳累过度，心理压力过大，平时又不注意合理安排饮食，没有养成好的生活习惯，并且较少参加必需的运动，久而久之，在体内种下恶果。另外，抽烟、过量饮酒、肥胖，这些也都是心脑血管疾病发病的诱因。
心脑血管疾病是一种致残率高的疾病。一旦得上这类疾病，很难生活自理，给家庭造成很大的经济负担和心理压力。病人自己也常常因为拖累了家人，心情不畅，反而影响了疾病的治疗。
对于心脑血管疾病，无论是从经济角度、家庭角度，还是从健康角度来讲，唯有预防才是万全之策，高明之举。早一日预防，早一点安心。
心脑血管疾病发病最主要的原因为动脉粥样硬化，而高脂血症是动脉粥样硬化的病理基础，预防及治疗心脑血管疾病最重要的是降低血脂，预防动脉粥样硬化，这样才能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，才能延长人类的寿命。
控制血脂是预防心脑血管病的关键
心脑血管病共同的病理基础都是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化由许多因素促成，其中最重要的危险因素是高脂血症和高血黏度，即血胆固醇和血甘油三酯浓度的升高。如果合并有高血压、吸烟、糖尿病等，则患病危险性还会成倍增加。
我国“八五”攻关研究证明：膳食中每日增加蛋类50克或糕点50克或肉类50克，则血中胆固醇浓度分别增加约30毫克/100毫升、20毫克/100毫升、10毫克/100毫升。一般来说，血胆固醇浓度每上升1%，冠心病死亡率就将上升2%。
因而，保持血中胆固醇浓度在合适范围，对于预防动脉粥样硬化以及心脑血管疾病至关重要。那么，理想的胆固醇浓度是多少呢？根据1990年2月至4月由国内血脂异常防治对策研究组制定的血脂异常防治建议所述，对于已患有冠心病的高血脂症患者，其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇目标值分别为小于4.68毫摩尔/升及小于2.60毫摩尔/升；而对于冠心病并伴随其它危险因素的患者，其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇目标值分别为小于5.20毫摩尔/升(200毫克/100毫升)及小于3.12毫摩尔/升(120毫克/100毫升)。
目前，积极的降脂治疗已成为全球趋势，但是国内高血脂症的治疗状况却不容乐观。尽管导致目前这种情况的原因有多种，但是对普通人群，尤其是已患有冠心病的高血脂症病人来说，更为刻不容缓的应是采取更积极的措施，向自己的医生咨询，了解自己的血脂治疗情况，选择具有明确临床证据的治疗方法。
请牢记，只有能掌握自己生活的人，才是最终享受生活的人。
高血脂症的治疗方法
首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上，再选择有效安全的治疗方式。具体包括：
限制高脂肪食品 严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。
改变做菜方式 做菜少放油，尽量以蒸、煮、凉拌为主。少吃煎炸食品。
限制甜食 糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食摄入。
减轻体重 对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
加强体力活动和体育锻炼 体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。
戒烟，少饮酒 适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍，且与每日吸烟支数呈正比。
避免过度紧张 情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。
安全的物理治疗
通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用医学治疗。
桡动脉体表激光照射
目前，降血脂的治疗仍以药物干预为主要治疗方法，但由于药物疗效所限和毒副作用等诸多方面的因素影响，对降血脂的干预控制还远远达不到预期目标。
弱激光治疗在高血脂防治领域的应用研究取得了较大突破。早期一代激光疗法是以血液体外照射回输技术；二代产品多以光纤插入血管内激光照射治疗，从而达到降血脂、降血粘的治疗目的；第三代产品主要是以鼻腔照射、口腔照射。
桡动脉体表激光照射的特点：
1.远离眼睛、大脑、三角区，照射方式安全。
随着我国改革开放和社会主义现代化建设事业的发展，人民生活水平提高，医疗保健普及。如何做好保健工作，防治离退休职工老年人的心脑血管病成了一个重要课题，本文就本单位离退休职工的生活状况提出如下保健防治意见，供大家探讨。
1 饮食与健康
现代医学研究表明，调整食物结构对预防老年人心脑血管病的发生、延长寿命具有一定的作用。普遍认为过多摄入动物脂肪、高热量饮食往往会导致高脂血症、高血压和冠心病的发生，因而影响健康。长寿老人饮食的共同点是：主食细粮和杂粮搭配，副食中多食蔬菜及水果，适当地进食荤菜，食品多样化。饮食做到定时、定量，不偏食、不过饱。因为老年人进餐过饱后会加重心脏负担，尤其是高脂肪餐之后，出现高脂血症，使血液凝固性增高，易导致冠状动脉狭窄，在狭窄部位产生血栓，诱发心肌梗死。老年人饮食原则上宜清淡且富有蛋白质等营养价值的食物，过多的糖类食物，也会使血脂增高。肥胖体质的人，每日要限制进食总热量。通过调查说明，过量饮食及摄入大量高脂肪食品都是有害的，食品合理的营养配伍，对预防心脑血管疾病具有重要的作用。高血压或心功能不全者原则上应减少食盐的摄入量，但不应过分控制，否则易引起食欲不佳，加重身体的消耗。
2 运动与健康
老年职工离退休后，失去了在职、再岗工作时快节奏的约束，过分的睡眠休息会带来一系列有害的影响。“养生之道，常欲小劳”，这是祖国医学对劳动与长寿关系的精辟论述。现代医学证明，适当的锻炼运动以及体力劳作，不但能增强离退休职工的体质，还具有防病延年的作用。Groon指出，人类的身体功能只有充分利用，才能利于健康和长寿。退休职工进入老年期后，由于体力活动逐渐减少，全身容易沉积脂肪，易患高血压和冠心病，对健康不利，应适当选择一些合适的体育运动，每天进行锻炼，并持之以恒。一切正在患病及衰老的人，同疾病与衰老作斗争的方法，其中依靠运动是很重要的。法国启蒙思想家伏尔泰提出“生命在于运动”这一伟大的论断，如今已成为人们增进健康、延年益寿的座右铭，这是因为“户枢不蠹，流水不腐”，惟有在不停的运动中，机器内部的零件才不会生锈，才抵御了腐蚀。几乎所有长寿老人都强调：勤劳、好动是健康的源泉，长寿的秘诀。
3 烟酒与健康
烟和酒可使心肌兴奋性增加，心率加快，血压轻度升高;以及心肌耗氧量、内生性血清胆固醇增加，促进血管硬化。酒精有抑制心肌的作用，老年人长期饮酒可引起心肌病，心脑血管病人饮酒更为有害。烟中有毒物质尼古丁和一氧化碳，可使毛细血管的血液流速减慢，血细胞堆积，一氧化碳还能促进动脉粥样硬化的发展，侵害周围血管及心脏的冠状动脉而引起闭塞性动脉炎和心绞痛的发生。退休职工老年人过量饮酒带来的危害则更甚。
关键词：高血压;高血脂;冠心病
当下我国正在快速地向老龄化社会迈进，心血管疾病做为最典型的老年性疾病，对它的防治刻不容缓。老年心血管病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。
一、把血压控制好是防治心血管疾病的首要任务
心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。然而最可怕的还是高血压的并发症，每一种都有可能置老人于死地。因此，控制好血压是老年人防治心血管疾病的首要任务。
有许多的老年人，在平日的生活当中缺乏对高血压危害性的认识，没有深入地去了解高血压，致使三高、三低、三个误区存在。所谓的三高就是：患病率高、死亡率高、致残率高;而所谓的三低也就是：知晓率低、治疗率低、控制率低;三个误区即：不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药。对这样的情况，老年朋友应该认识到，高血压是过早死亡原因中唯一的、也是最重要的可预防因素。其次要搞清楚什么是高血压？所谓高血压是指：非同日、3 次静息（在清醒、不活动的安静状态下）血压均超过 140/90 毫米汞柱即可诊断高血压。正确的测量血压应该秉承：“三同一原则”，即：同一时间、同一状态、同一侧。这样测量出的血压才有意义。此外还需注意，人的血压存在昼夜波动和季节性波动：白天高于夜间约10%，秋冬高、春夏低;同时，情绪、睡眠、紧张、谈话都可以影响血压。
老年性高血压治疗原则是重视生存质量，强调非药物治疗，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能。老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗死的发生。老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿增多等），甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病，但他们的肾功能可能已经很差了。
二、正确用药治疗高血脂至关重要
在世界卫生组织公布的心血管疾病的五大危险因素中，除了高血压，高血脂也是不容忽视的一大隐患。大量证据证明，血胆固醇水平与心脑血管病的危险性密切相关。血脂降低1毫摩尔/升，心血管疾病的相对危险性可降低 50%;低密度脂蛋白 - 胆固醇（通俗理解为“坏胆固醇”）每降低 1 毫摩尔 / 升，冠心病发生风险下降 20%，卒中发生风险下降 20%。冠心病患者不论血脂是否增高，降血脂治疗都可使主要血管事件减少 25%。总之，积极降低血浆胆固醇水平，可显著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和总死亡率。对于高脂血症的治疗也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血症是一个终身疾患，故而正确的用药至关重要。
高脂血症的治疗首先是生活模式的改变：摄入总热卡的严格控制;增加运动;放松情绪;胆固醇高应用他汀类药物：舒降之、力普妥，甘油三酯高应用贝特类药物：力平之等。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药，血脂会很快再次升高。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。同时，减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。
三、冠心病治疗关键是及时发现、及时抢救
在老年心血管疾病中，急性冠脉综合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年约有 1900万人死于心脏疾病。冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和 （ 或 ） 器质性病变，故又称缺血性心肌病 （IHD）。冠心病是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数 （95%～99%）。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。老年人在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭或晚上看电视心情紧张等诱因下，会突然发病。部分患者在无任何明显诱因甚至睡眠状态下发生。急性冠脉综合征发作时患者可感觉到阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，亦可伴有其他症状。老年人对心肌缺血缺氧的感觉不典型，有时可能是疼痛以外的另一些感觉，因而可能否认胸痛存在。关键要及时发现，及时抢救。一旦发现老人犯病，有条件应立即吸氧，让其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一时间联系 120 救护车转送医院，以免延误进一步抢救。
冠心病的正确预防非常重要，专家指出：10个心肌梗死，9 个可被预测;6 个心肌梗死，5 个可被预防。只要平时注意合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。此外，生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。还要保持适当的体育锻炼活动，增强体质。不吸烟、酗酒;烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。做到了这些，冠心病是完全可以避免的。对于冠心病的治疗，目前技术已经很成熟，几乎所有的三甲医院都能安全治疗。方法也是百花齐放、各有千秋。包括：非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术;小切口冠状动脉搭桥术;机器人辅助冠状动脉搭桥术;全动脉血管移植术;杂交心肌血管重建术;内窥镜取大隐静脉、桡动脉;血管吻合装置;激光心肌打孔等。
四、心血管病预防重于治疗
如果一个患者等到哪天有胸痛再去看病，这是非常遗憾的结局;医生不能只当“坐堂医生”，等患者出现症状再去做支架、溶栓、搭桥。所以，健康在你身边时请关心它、重视它、爱护它、珍惜它;建立良好的生活模式是基石;定期的体检是疾病的克星;维护心理健康是生活质量的保障。
参考文献：
[1]刘孟昌，刘国树，张明华. 老年心血管疾病患者的心理特点[J]. 中国临床康复，2005，40：87-90.
汪海娅，博士。主任医师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科主任医师。自1995年起从事老年医学临床工作，主持、参加多项上海市高教局、上海市科委、上海市卫生局、国家973课题的研究工作，其中两项课题获上海市科技成果。2007年入选上海交通大学百人计划。以第一作者发表SCI收录论文2篇，核心期刊论文十余篇，在高血压及血管性疾病领域中积累了一定的临床与实验经验。
随着社会的发展，中国逐渐进入老龄化社会，2011年底，中国60岁老龄人口已达1.85亿，占人口总数13.7%以上。老年人的健康问题越来越受到广泛关注。在老年人群的常见病中，心血管疾病是最重要最危险的疾病之一。今天我们向上海仁济医院的汪海娅主任请教预防和治疗老年性心血管疾病的有关问题。
《科学生活》：老年性心血管疾病是一类疾病的概述，能否请你谈谈它包括哪几种疾病，以及它们表现在老年人身上会有什么特点？
汪海娅：一般来说，老年人易患且往往伴随他们老年生活多年的慢性病有这么几大类：心血管病、糖尿病、老年痴呆和骨质疏松。按照现代医学的观点，癌症也是一种慢性病，因此可以归入这一类。
在这些慢性病中，可能最常见的是心血管疾病，反过来也可以说，心血管疾病患者中，老年人是主要人群。心血管疾病有很多种，在老年人中最常见的为高血压、冠心病、高脂血症等。
《科学生活》：下面能否请你谈谈这几种病的特点，它们会产生怎样的后果？
“偷袭者”高血压病
汪海娅：好的。先谈谈高血压病。高血压病是老年人中最常见的血管疾病，因为多数高血压病患者起病隐匿，病情发展缓慢，往往患者并不自知，所以有人戏称高血压病是老年人健康的“偷袭者”。早期可有头晕、头痛、心悸、乏力等症状；很多患者无任何症状，在体检时才发现血压升高。而有些患者在出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状时才就诊，而此时往往已经出现高血压病对心脏、肾脏等的损害。
我国诊断高血压病的标准是：年龄在60岁以上、血压持续或非同日3次以上超过140/90mmHg，称为老年人高血压。根据血压值可将老年人高血压分为收缩期高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压
高血压病造成的严重后果是身体的某些靶器官受损，也就是它往往累及心、脑、肾等器官，导致其功能的变化。高血压病引起脑损害后，可造成脑供血不足，甚至脑卒中。对心脏则表现为心脏扩大，后期可发生心力衰竭，可有胸闷、气急、端坐呼吸等症状。肾脏功能受损时，可出现蛋白尿，严重时可发展至肾功能衰竭，出现少尿、食欲不振、恶心等症状。因此，高血压病被认为是无声的杀手，危害是巨大的。
症状多样的冠心病
《科学生活》：高血压病确实危害不小，但好在现在许多老年人已有意识预防此病，恐怕农村的老年人还是会对此掉以轻心。
汪海娅：是的。下面我介绍一下老年人中常见的另一种心血管疾病——冠心病。所谓冠心病，是指由于冠状动脉功能或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。该病的基本病变是供应心肌营养的血管——冠状动脉，发生了粥样硬化。
很多患者会以胸闷为主诉前来看病，但是，怎样的症状才是冠心病的典型症状呢？冠心病的常见症状是心绞痛，一般表现为劳累或精神紧张后出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后能自行缓解。有些患者也可表现为头痛、牙痛等，或可出现心律失常，表现为脉搏不齐，心动过速或过缓。目前，冠状动脉造影是确诊是否患冠心病的金标准，即最主要的标准。
急性心肌梗塞是冠心病较为严重的表现。心肌梗塞患者的胸痛一般比较剧烈，含用硝酸甘油后也不能缓解，疼痛的时间超过15～30分钟，疼痛位置在胸骨中上段。老年人心肌梗塞发作时的临床表现往往并不典型，部分老人可能无疼痛表现；也可能疼痛局限于左臂、左肩、上腹部、下颌、颈部，或表现为消化道症状，如恶心、呕吐、上腹痛等。老年性心肌梗塞也可直接表现为心功能不全，如果患者突然出现呼吸困难、胸闷、气喘等症状，也要考虑心肌梗塞的可能。出现以上情况，应该立即就医，因为早期发现、及时处理可以显著改善疾病的预后。
冠心病患者预后各异。冠状动脉狭窄程度轻时，患者可能仅有在活动或者精神紧张后出现胸闷心悸等不适，这时候，这些症状可能在休息或者口服硝酸甘油、麝香保心丸等药物后缓解。但如果此时不保护好血管，未能控制血糖血脂等危险因素，冠脉狭窄进一步加重可能会出现急性心肌梗死，即心前区出现压榨性疼痛，疼痛经药物、休息不能缓解，持续时间长等症状。急性心梗患者如不积极抢救，会出现心源性休克、猝死，而即使在心梗发作后及时进行急诊冠状动脉造影并行支架植入术，之后急性期发生室速、室颤等恶性心律失常、心脏破裂、室壁瘤等并发症，均可能危及生命。
我们曾经碰到一位老年患者，为急性广泛前壁心肌梗死，患者送入院时曾出现心源性休克，在我们医生极力抢救下生命一度平稳，而在7天后，患者因大便时用力后再次出现胸闷不适，同时出现血压迅速下降，在不到10分钟的时间内，进行了一系列抢救措施，还是没能挽救患者的生命。经床边心脏彩超确诊，该患者发生了心梗后室壁瘤，同时由于患者大便憋气，心脏负荷过重导致心脏破裂。
逐渐增多的高血脂症
《科学生活》：我们知道，我国每10万人中有20～30人患有冠心病，而老年人中无疑更高，它是危害老年人健康的重要“杀手”之一。那么老年人高血脂症情况如何呢？
汪海娅：近年来，随着生活水平的不断提高，老年人高脂血症发生率也逐渐上升，据称达到15%以上。按照病因，高脂血症又可分为原发性和继发性高脂血症。通常，继发性高脂血症可继发于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下等病。
血脂异常的临床表现主要表现为：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。《中国成人血脂异常防治指南》根据中国人的情况设定血脂的新标准如下：胆固醇水平
如上所述，血脂升高对心脑血管病、肝脏等影响较大；血脂的升高，会大大增加冠心病、脑血管疾病发生急症的可能性。
老年性心血管疾病的发病原因探讨
《科学生活》：心血管疾病在老年人中固然发病率颇高，但毕竟还是有些人未遭受它们的袭扰，那么您能分析一下老年人中心血管病高发的原因吗？
汪海娅：一般来说，医学界认为心血管疾病与下面五大因素相关。
第一是遗传因素。就算你没有高血压病，但是你的父母有高血压病，就会有得高血压病的较大危险，所以如果家庭中有高血压病的，下一代一定要经常检查，早期发现，另外心脏病、糖尿病也是有遗传的。
第二是年龄因素。心血管病是和年龄有关系的，岁数大了，各种器官开始退化，退化以后会引起心血管病，比如说一个皮球弹性很好的时候给它加压，它就会涨大，涨大以后它里面的压力不变。皮球硬化的时候给它加压，它不会涨大，但压力会加大了，这就是高血压病。所以岁数大的人患高血压病比例高，血管硬化跟年龄增加，导致的血管弹性机能退化有很大的
关系。
第三是生活方式。比如说北方人吃盐多，得高血压病的就多，我们正常人要求每天食盐6克就够了，而北方人是18克。还有一个是吸烟，吸烟是引起血管动脉硬化的一个重要原因。心血管病是怎么来的呢？血管就像条河，血管壁就是河岸，血液就是河水，河水要流得畅通，河岸就要平滑，血管硬化之后呢，河岸就不光滑了，河水就流不畅通了，也容易在血管壁出现血栓，血栓掉到哪儿，哪儿就堵，掉在脑部就脑梗。
还有高糖、高脂肪饮食、多食、缺乏运动等不良生活方式也是引起心血管病的重要因素。现在肥胖症非常严重，我们一定要注意自己的体形，控制肥胖。因为肥胖会引起高血压病、糖尿病等病症。
第四是性格特征等心理因素。心理因素和遗传以及童年时代的体验有很大关系，童年时解决不了的事、受到的创伤会成为成年后的心理潜意识，甚至成为心理疾患。另外，社会发展导致现在的生活快节奏、高压力，中年人因为生活压力大而导致精神负担大，影响了正常的生活方式，这也导致心血管病的高发。
这里要重点提一下A型性格人群与心血管疾病的关系。A型性格的特征是时间紧迫感强、追求完美。他们通常是社会领导阶层、成功人士，工作非常努力，经常处于高度竞争状态，生活压力非常大。据统计，A型性格人群得心血管病的概率非常高。
另外，疾病康复调整也和人的性格特征有关。得了病就应该面对现实，不要太紧张、焦虑、恐惧，看你怎么对待，心态好，病情就会减轻一半。
最后还有诱发心血管疾病的其他高危因素，主要有两个。
一是代谢综合征（糖尿病前期）。糖尿病形成有一个过程，最开始几年因为饮食不节制，迫使人体分泌非常高的胰岛素来促进细胞利用热量。几年后胰岛的分泌就会衰竭，人体胰岛素数量会下降，这一阶段是糖尿病的前期。糖尿病被称为疾病的加工厂，一旦得了糖尿病，人体的大小血管都会很快硬化。世界卫生组织认为得了糖尿病就相当于得了心血管疾病，故称冠心病的等危症。
二是血栓性疾病。老年人要特别注意髋关节保健。髋关节骨折后就不能动了，就易得血栓，所以我们要特别注意髋关节的保护。
心血管疾病的药物治疗
《科学生活》：老年人得了心血管病，就要成天与药打交道了，甚至每天要服用多种药物。这些药物的基本作用，汪主任能简单介绍一下吗？
汪海娅：好的。我们刚才说了，有心脑血管病家族史，高血脂、高血压、糖尿病等都是心血管病的危险因素，对于这些患者，都应早期就进行积极治疗，把血压、血脂、血糖控制在安全水平。长期口服小剂量阿斯匹林，具有预防血管疾病的作用。
对于患高血压病者，应使用合适的降压药物，使血压得到有效控制是治疗的关键。理想的血压范围应该是：收缩压180mmHg，舒张压>110mmHg），该类快速降压药还是有用武之地的。而药物治疗下血压仍处于较高水平时，则需静脉使用降压药物。
若为高血脂症，首先应考虑非药物治疗，包括体育锻炼、戒烟及膳食治疗，食物中饱和脂肪含量应小于10%，纤维素、维生素和矿物质要均衡。非药物治疗后6个月血脂仍不降，应考虑药物治疗。
对高脂血症患者，健康的生活方式及饮食习惯仍是基础措施，而积极饮食及运动疗法无效且有冠心病、脑梗等疾病的患者，药物降脂是必要的。根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。调脂药物具有一些副作用：如胃肠不适、血清转氨酶升高等，严重的可能导致肌溶解，须密切观察。服用调脂药物后需定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。
调脂药物目前主要分5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。其中降胆固醇药物主要有：他汀类（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），胆酸螯合剂（阴离子交换树脂类，如考来烯胺、考来替泊等），胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）；主要降甘油三酯药物有：贝特类（菲诺贝特、吉非贝奇等），烟酸及其衍生物（烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司等）。
在调脂药物选择时，首先要根据患者是以哪种血脂升高为主，如胆固醇升高为主，选用降胆固醇药物，而甘油三酯升高为主，则主要降甘油三酯。一般很少两种降脂药物同时使用，因为可能会增加患者副反应的发生。
降脂药物的使用对心脑血管疾病是一种福音。因血脂降低带给患者的利益往往高于其副反应的发生危害，而大多数降脂药物的副反应是可逆的。
心血管疾病的非药物治疗
《科学生活》：我们知道，老年心血管疾病的非药物治疗也非常重要，汪主任对此有什么建议吗？
汪海娅：对于老年心血管疾病的患者，生活方式的调整是治疗的基础，在日常生活中，能够长期坚持良好习惯，是防治动脉硬化的有效方法。
非药物治疗，我们应当坚持实施以下几方面措施。
其一，合理饮食。饮食治疗对预防老年心血管疾病非常重要，老年人的饮食要清淡一些，也就是低盐、低脂饮食。特别要限制高脂肪食品，选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉等，多吃含纤维素多的蔬菜。糖可在肝脏中转化为脂肪，所以应该限制甜食。
其二，控制体重。避免肥胖，减轻体重有利于高血压病、冠心病、糖尿病的防治。
其三，保持良好的心态，放松精神，保持平和心态，避免精神紧张及情绪激动。
记者：2型糖尿病致死致残的主要原因是什么？
许教授：糖尿病特别是2型糖尿病常合并有大血管病变，如冠心病、脑血管病和高血压。曾有文献总结了2型糖尿病合并的病变：合并高血压为65.3%，心绞痛或心衰为22.4%，其他的心脏病为34.2%，脑血管病15.7%。有人分析了765例2型糖尿病的致死原因，结果发现死于心脑血管原因的为57%，心肌梗死的为44%，猝死的为5%，中风的为8%，癌症的为20%，肾衰的为1%～2%，直接死于高血糖的为1%。尽管这些死亡原因中有重叠，但这些资料完全能够说明，慢性并发症是2型糖尿病致残和死亡的主要原因，25%的患者在初次诊断为糖尿病时已经有了糖尿病慢性并发症。2型糖尿病患者较普通人群冠心病患病率增加了4倍。心血管疾病是2型糖尿病最主要的致残和死亡的原因。
我院（306医院）于1997年报告了本院糖尿病合并大血管疾病的资料，626例糖尿病患者中有高血压49.6%，冠心病25%，脑血管病20%。
记者：糖尿病合并冠心病有何特点？
许教授：糖尿病合并冠心病的特点：第一是高，就是发病率高。比起其他病人来，糖尿病患者的冠心病发病年龄提前、进展快、发病率高。非糖尿病患者中，男性冠心病的发病年龄要较女性提前10年，而在糖尿病患者中，这种性别差异减弱或消失。第二是隐，是指冠心病发作不典型。相当多的糖尿病患者合并冠心病时并无心绞痛等症状，甚至在发生心肌梗死时，患者仍无心血管系统的症状，而表现为恶心、呕吐，或憋气、呼吸困难等。如此，容易引起误诊、漏诊，带来严重的后果。第三是难，因症状不典型而诊断难。因患者有高血糖、高血压以及自主神经病变等其他方面的问题而治疗难。糖尿病患者在心肌梗死时容易发生心力衰竭及酮症酸中毒。降血糖过快引起低血糖则可能诱发心肌梗死。糖尿病合并冠心病时用药困难，如硝酸甘油类药物、扩血管药物会加重患者原已存在的性低血压。心衰时用双胍类降糖药物容易引起乳酸酸中毒。
记者：怎样早期发现冠心病？
许教授：早期发现冠心病非常重要，注意以下几点会有所帮助，①没有原因的心率持续快于90次/分，要注意患者很可能有心脏自主神经病变。②卧位、坐位或蹲位时突然站起时头晕、视物发黑时,要注意患者很可能有立位性低血压。③当脖子酸痛、牙痛而又没有龋齿，不明原因的疲劳、咽痛、“胃痛”时要注意排除冠心病。④当一贯“居高不下”的血压突然降至正常，乏力、没有食欲、憋气、平卧不适时要注意排除心力衰竭。患者一旦有这些问题，应及时到医院就诊，明确诊断。
另一个需注意的问题是糖尿病患者无论是否罹患心脏病，都应定期进行心电图检查，如每年检查1次。应保留好自己的心电图记录，以便以后发病时或复查时作对照。自身的心电图对比非常重要。心电图正常并不等于心脏供血或心脏功能就是正常的，有时需要进一步检查，如运动后再复查心电图等。
记者：听说糖尿病与高血压是一对姊妹病，是吗？
许教授：是的！高血压与糖尿病都是危害我国人民健康的常见病。据1991年全国抽样调查，我国15岁以上人口中高血压的患病率达到11%。近10年来，高血压的患病率增加了25%。1994年全国21万人口的调查显示糖尿病和糖耐量减退的患病率分别为2.51%和3.2%，局部地区糖尿病的发病率已达4.27%。糖尿病、高血压已经成为危及国人健康的重大疾病。糖尿病合并高血压所带来的后果更为严重，高血压促发或加重糖尿病的并发症，使糖尿病及其并发症的治疗更困难。有的学者将35%～75%的糖尿病心血管和肾脏并发症归因于高血压。
记者：高血压和糖尿病有哪些关系？
许教授：高血压和糖尿病有千丝万缕的关系：①糖尿病患者高血压的发生率高。高血压患者中糖尿病的发生率也远远高于血压正常者。一般是先发现高血压，再发现糖尿病。有些患者在发现糖尿病的同时发现有高血压。少部分患者先有糖尿病，再发生高血压。如在发现糖尿病若干年后血压逐渐增高，应注意检查肾脏功能。②糖尿病肾病的发生和发展会引起和加重糖尿病患者的高血压，并使靶器官如眼底、心脏、神经系统病变加重。③一些降压药可以影响糖尿病的控制，以至加重高血糖，如失钾利尿剂、β受体阻滞剂等。
记者：糖尿病患者高血压的表现形式如何？
许教授：糖尿病患者高血压的表现形式不一：①仅有收缩压升高，舒张压正常或下降，表现为收缩期高血压和血压脉压差增加。②收缩压和舒张压均增加，脉压差不变。③单纯舒张压增高，脉压差变小。④卧位时高血压，立位血压时血压正常或降低，这些患者往往有心脏自主神经病变。
记者：高血压的糖尿病患者要注意什么？
许教授：高血压的糖尿病患者往往具有更严重的眼底病变和更高的眼底病变检出率、更高的黄斑水肿检出率，严重的眼底病变可以导致患者失明，因此高血压的糖尿病患者更应该检查和定期复查眼底。高血压的糖尿病患者也有更高的肾脏病变检出率和更严重的肾脏受损，因此，控制好血压至关重要。
记者：糖尿病合并高血压患者需要注意哪些问题？
许教授：①加强血压监测，尤其是肾脏有了病变后，控制高血压更为重要，其重要性至少不亚于高血糖的控制。②测血压时须测定不同的血压，如卧位、坐位和立位，以免卧位高血压和立位低血压。③重视非药物治疗，如减肥、低盐、戒酒、戒烟、适当运动、减轻精神压力等，提倡健康的生活方式。④及时采用降压药物治疗。国外的资料证明，糖尿病患者合并高血压5年后，往往需要联合应用两种甚至三种降压药物才能有效控制好血压。⑤降压治疗要达标，控制血压应该更严格，美国的标准是将血压控制在135/85毫米汞柱以下。最近的研究资料认为，如果能将患者的血压控制得更低一些，则更好。当然，也不能出现低血压。⑥降压药的选择要更加谨慎，观察要更加细致。因为一些降压药有升高血糖或加重血脂紊乱的作用。由于糖尿病合并高血压的治疗有其特殊性，因此患者宜定期复诊，听取医生的意见。
英国于1998年9月报告了一项著名的研究结果。1148例2型糖尿病患者中严格控制血压，使血压达到144/82毫米汞柱，降低了以下的危险性：任何心血管事件24%；糖尿病有关的死亡32%；中风44%；血管病变37%；心力衰竭56%；视网膜病变恶化34%；视力恶化47%。由此可见，糖尿病患者要重视血压的控制。
记者：您能不能谈谈糖尿病与脑血管病的联系？
许教授：高血糖的患者容易发生脑梗死，而脑梗死的急性期，患者即使以往无糖尿病史，也往往有高血糖；有糖尿病史的患者则可血糖更高。脑卒中患者血糖水平越高，预后就越差。这说明糖尿病与脑血管病变之间有一定的联系。
糖尿病合并脑血管病的特点：脑出血很少，脑梗死常见。多数为小灶梗死（腔隙性），因此发生偏瘫的患者较少。尽管糖尿病患者脑梗死后发生偏瘫较少，但是这些患者的脑梗死容易复发。患者以往大多有高血压，发生脑梗死后，部分患者血压可以降至正常，甚至可以停服降压药。
记者：怎样预防和治疗糖尿病合并高血压、心脑血管疾病？
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