严重多发伤伤势严重并复杂，合并休克多，症状出现早晚不一，诊治复杂，死亡率高，护理措施要求高。我院急诊科从2005年1月-2007年12月抢救127例严重多发伤患者，用科学规范的急救护理程序，提高了抢救成功率，现将体会报告如下。
网
1 临床资料
127例严重多发伤患者，男89例，女38例，年龄12~74岁，平均（36．6±13．5）岁。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、挤压伤、钝器伤、刀伤。在救护过程中死亡5例，死亡原因主要是休克、多脏器功能衰竭、严重颅脑损伤。
2 救护难点
2．1 创伤范围广
严重多发伤患者随着一系列复杂的全身应激反应的相互影响，易发生严重的生理紊乱和病理生理变化，病情复杂多变，护士对病情的发展无预见性，病情变化不能及时发现并积极处理，影响抢救效果。我们救护的127例患者中116例是多部位、多器官的创伤，占91．3%。
2．2 休克发生率高
由于创伤范围广，面积大，出血多，创伤应激反应剧烈，易发生休克及严重缺氧，常常可能在数分种内决定患者生死。127例患者中有90例入急诊科时已处于休克状态，29例在抢救过程中由于腹腔器官继续出血而发生休克，占总数93．7%。对严重多发伤患者，护士要争分夺秒抢救，迅速建立2~3路静脉通路，快速补液，在抗休克的同时，要采血、导尿监测尿量、生命体征，完成各项检查，以尽早明确诊断，因而护理工作量大，难度大。
2．3 出血多
损伤部位多，多数是闭合性损伤与开放性损伤同时存在，明显外伤与隐蔽伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在；我们抢救的127例患者中50%的患者有明显的出血部位，50%的患者看不到出血点如肝脾破裂、骨盆骨折、颅内出血等，患者的病情变化很快。
2．4 烦躁
网
86%的患者由于突然遭受创伤，伤势严重复杂，情绪紧张、恐惧，加之伤口的疼痛，亲人不在现场，往往烦躁不安，不配合治疗和护理及生命体征的监测。
2．5 各创伤处理易发生矛盾
症状出现早晚不一，相互参差，容易掩盖混淆；创伤部位严重程度及受累脏器的不同，治疗护理时常出现局部与整体，轻重缓急，主次先后等顺序上的矛盾。
3 救护体会
3．1 程序化护理
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我们采用了ABCDE医生护士抢救配合程序图［1］。即在抢救中A护士站在患者头部位置，负责呼吸道管理；B医生站在患者右手位置实施胸外按压，观察监护仪；C护士站在左手位置，负责循环系统生命体征监测的管理；D护士站在患者右脚位置负责记录特护单；E医生站在患者左脚位置，负责指挥抢救，协调工作，对外联系，术前准备，补充物品药品。
3．2 呼吸的护理
保持呼吸道通畅是急救过程中最基本最主要的措施。A护士首先要检查呼吸道，设法让其通畅，有舌后坠者常规放置口咽通气道，用吸引器清除阻塞物，必要时配合B医生给予气管插管，保证足够的氧气供给；若吸氧状态下，血氧饱和度低于85%，氧分压低于60mmHg，应使用机械通气，以减少低氧对全身脏器的损害 ［2］。
3．3 抗休克的护理
加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施［3］。C护士迅速建立2~3条静脉通路，以保证大量输血、输液、输入药物通畅。使用 18~22号静脉留置针，根据创伤部位选择双侧肘静脉、颈外静脉等较大静脉穿刺，以提高输液速度，准确有效的使用急救药；疑有骨盆骨折、腹部内脏出血及下肢损伤时选择上肢、颈外、锁骨下静脉为宜；头胸部伤建立下肢静脉通路；对于严重创伤性休克患者，在前30min内快速输入平衡液1500mL，保证重要脏器得到充足的血液灌注；对收缩压在60mHg以下的患者除输入平衡液外，迅速输入同型红细胞悬液、血浆等。
3．4 控制出血的护理
网
严重多发伤的开放性损伤出血可在短时间内造成患者血容量锐减而导致休克死亡［4］ 。对开放性骨折活动性出血患者，快速用无菌敷料加压包扎止血，并给予甲板固定；胸部伤口者给予多层纱布覆盖，用胸带加压包扎；对刀砍伤，伤口出血呈喷射样，立即给予伤口止血，找到动静脉活动性出血点行结扎并用无菌敷料包扎止血，同时快速补充血容量，护送患者到手术室行手术；对于腹腔内实质脏器损伤引起的出血应在抗休克的同时积极做好术前准备进行手术止血，并尽量减少搬动，限制患者的活动，以防出血加重。
3．5 生命体征的监测
D护士对患者要进行连续生命体征的监测，详细记录，使用多功能监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度；密切观察患者面色、神志、瞳孔、皮肤色泽、出血量、尿量变化及肢体活动情况，询问患者疼痛的部位、性质、程度有无加重；前后对比，如有变化通知医生，不能顾此失彼，也不能只重视表面伤情而忽视实质性病情存在。
3．6 加强保暖
Turkoich等发现重症复合伤患者死亡者其体温全都降至32℃以下；其主要原因：低温能引起心律失常，影响枸橼酸盐、乳酸和其它药物的代谢；低温能增加血液黏滞度及损害红细胞，使氧离曲线左移。因此在抢救过程中应注意保暖，并适时提高环境温度，给静脉输液加温以尽量避免引起低温。
3．7 心理护理
患者遭受严重创伤，常出现严重的焦虑、恐惧和不安，要多关心患者，与患者多沟通。护士在进行急救护理时，不但要重视“急的疾病，还要重视急的心情”，避免在患者前面谈论病情［5］。鼓励患者树立积极的人生观，恢复自信心。对患者不合理的或与医疗工作相矛盾的要求，也要正确对待，做耐心的解释工作不要轻易的拒绝。以高度的责任心和同情心，熟练的技术操作，耐心细致的做好各项工作，提高患者的满意度。
【参考文献】
［1］章建霞,卢美云.交通事故致严重多发伤的程序化急救护理［J］.护理与康复,2005,12(6):437-438.
［2］邹艳清,扬松菊,聂晶. 急诊胸外伤患者的护理［J］. 黑龙江医学,2001,25(8):617.
［3］张亚卓,赵文静,徐凯春,等.严重创伤急救护理进展［J］.中华护理杂志,1996,31(7):419.
［4］陈卫东,余家平,许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会［J］.护理学杂志,1999,14(3):152.
严重多发伤伤势严重并复杂，合并休克多，症状出现早晚不一，诊治复杂，死亡率高，护理措施要求高。我院急诊科从2005年1月-2007年12月抢救127例严重多发伤患者，用科学规范的急救护理程序，提高了抢救成功率，现将体会报告如下。
1 临床资料
127例严重多发伤患者，男89例，女38例，年龄12~74岁，平均（36．6±13．5）岁。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、挤压伤、钝器伤、刀伤。在救护过程中死亡5例，死亡原因主要是休克、多脏器功能衰竭、严重颅脑损伤。
2 救护难点
2．1 创伤范围广
严重多发伤患者随着一系列复杂的全身应激反应的相互影响，易发生严重的生理紊乱和病理生理变化，病情复杂多变，护士对病情的发展无预见性，病情变化不能及时发现并积极处理，影响抢救效果。我们救护的127例患者中116例是多部位、多器官的创伤，占91．3%。
2．2 休克发生率高
由于创伤范围广，面积大，出血多，创伤应激反应剧烈，易发生休克及严重缺氧，常常可能在数分种内决定患者生死。127例患者中有90例入急诊科时已处于休克状态，29例在抢救过程中由于腹腔器官继续出血而发生休克，占总数93．7%。对严重多发伤患者，护士要争分夺秒抢救，迅速建立2~3路静脉通路，快速补液，在抗休克的同时，要采血、导尿监测尿量、生命体征，完成各项检查，以尽早明确诊断，因而护理工作量大，难度大。
2．3 出血多
损伤部位多，多数是闭合性损伤与开放性损伤同时存在，明显外伤与隐蔽伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在；我们抢救的127例患者中50%的患者有明显的出血部位，50%的患者看不到出血点如肝脾破裂、骨盆骨折、颅内出血等，患者的病情变化很快。
2．4 烦躁
86%的患者由于突然遭受创伤，伤势严重复杂，情绪紧张、恐惧，加之伤口的疼痛，亲人不在现场，往往烦躁不安，不配合治疗和护理及生命体征的监测。
2．5 各创伤处理易发生矛盾
症状出现早晚不一，相互参差，容易掩盖混淆；创伤部位严重程度及受累脏器的不同，治疗护理时常出现局部与整体，轻重缓急，主次先后等顺序上的矛盾。
3 救护体会
3．1 程序化护理
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我们采用了ABCDE医生护士抢救配合程序图［1］。即在抢救中A护士站在患者头部位置，负责呼吸道管理；B医生站在患者右手位置实施胸外按压，观察监护仪；C护士站在左手位置，负责循环系统生命体征监测的管理；D护士站在患者右脚位置负责记录特护单；E医生站在患者左脚位置，负责指挥抢救，协调工作，对外联系，术前准备，补充物品药品。
3．2 呼吸的护理
保持呼吸道通畅是急救过程中最基本最主要的措施。A护士首先要检查呼吸道，设法让其通畅，有舌后坠者常规放置口咽通气道，用吸引器清除阻塞物，必要时配合B医生给予气管插管，保证足够的氧气供给；若吸氧状态下，血氧饱和度低于85%，氧分压低于60mmHg，应使用机械通气，以减少低氧对全身脏器的损害 ［2］。
3．3 抗休克的护理
加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施［3］。C护士迅速建立2~3条静脉通路，以保证大量输血、输液、输入药物通畅。使用18~22号静脉留置针，根据创伤部位选择双侧肘静脉、颈外静脉等较大静脉穿刺，以提高输液速度，准确有效的使用急救药；疑有骨盆骨折、腹部内脏出血及下肢损伤时选择上肢、颈外、锁骨下静脉为宜；头胸部伤建立下肢静脉通路；对于严重创伤性休克患者，在前30min内快速输入平衡液1500mL，保证重要脏器得到充足的血液灌注；对收缩压在60mHg以下的患者除输入平衡液外，迅速输入同型红细胞悬液、血浆等。
3．4 控制出血的护理
严重多发伤的开放性损伤出血可在短时间内造成患者血容量锐减而导致休克死亡［4］ 。对开放性骨折活动性出血患者，快速用无菌敷料加压包扎止血，并给予甲板固定；胸部伤口者给予多层纱布覆盖，用胸带加压包扎；对刀砍伤，伤口出血呈喷射样，立即给予伤口止血，找到动静脉活动性出血点行结扎并用无菌敷料包扎止血，同时快速补充血容量，护送患者到手术室行手术；对于腹腔内实质脏器损伤引起的出血应在抗休克的同时积极做好术前准备进行手术止血，并尽量减少搬动，限制患者的活动，以防出血加重。
3．5 生命体征的监测
D护士对患者要进行连续生命体征的监测，详细记录，使用多功能监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度；密切观察患者面色、神志、瞳孔、皮肤色泽、出血量、尿量变化及肢体活动情况，询问患者疼痛的部位、性质、程度有无加重；前后对比，如有变化通知医生，不能顾此失彼，也不能只重视表面伤情而忽视实质性病情存在。
3．6 加强保暖
Turkoich等发现重症复合伤患者死亡者其体温全都降至32℃以下；其主要原因：低温能引起心律失常，影响枸橼酸盐、乳酸和其它药物的代谢；低温能增加血液黏滞度及损害红细胞，使氧离曲线左移。因此在抢救过程中应注意保暖，并适时提高环境温度，给静脉输液加温以尽量避免引起低温。
3．7 心理护理
患者遭受严重创伤，常出现严重的焦虑、恐惧和不安，要多关心患者，与患者多沟通。护士在进行急救护理时，不但要重视“急的疾病，还要重视急的心情”，避免在患者前面谈论病情［5］。鼓励患者树立积极的人生观，恢复自信心。对患者不合理的或与医疗工作相矛盾的要求，也要正确对待，做耐心的解释工作不要轻易的拒绝。以高度的责任心和同情心，熟练的技术操作，耐心细致的做好各项工作，提高患者的满意度。
参考文献
［1］章建霞，卢美云.交通事故致严重多发伤的程序化急救护理［J］.护理与康复，2005，12(6):437-438.
［2］邹艳清，扬松菊，聂晶. 急诊胸外伤患者的护理［J］. 黑龙江医学，2001，25(8):617.
［3］张亚卓，赵文静，徐凯春，等.严重创伤急救护理进展［J］.中华护理杂志，1996，31(7):419.
【关键词】重点病人；评估；护理管理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0459-02
众所周知，医院是一个高危人群聚集的地方。目前医院内保证重点病人安全迫在眉睫，须加强医院内安全意识的教育和培训。为加强重点病人的护理管理，强化重点病人的评估，护理管理者在临床护理管理工作流程中，要做到事先预防，是和危机管理理论、全面质量管理理论、环节质量管理理论相一致的。【1】 医疗纠纷已愈来愈成为医院管理者的一项工作难题，医患矛盾是当今卫生系统的敏感课题，如何提高重点病人安全也是护理管理的重点工作，重点病人的评估与护理管理是提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷的重要工作之一。
1重点病人的范围：
随着医院和病人的需求不断变化而变化，从问题管理和护理管理的角度，通常指医院的医疗服务可能存在的或容易引发种种不满意的病人【2】。重点病人包括：（1）老年病人：随着我国进入老龄化社会，人民健康水平的不断提高，越来越多的老年病人将成为医院的服务对象，老年病人的病情及可能发生的护理问题是临床工作的重要内容，更是护理管理的工作重点。（2）疑难、危重病人：主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克（最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）。（3）手术后病人、术后感染病人、发生并发症病人：随着医疗技术水平的不断提高，新技术业务的不断开展，复杂的手术及术后感染病人、发生并发症的病人，成为临床的重点工作对象，护理管理者将此类病人的工作质量放在首位，尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；（4）新生儿病人：其高危险程度比较明显；（5）长期住院病人、高额费用及疾病晚期的临终病人：这类病人及家属承担着病情及心理负担、社会负担对医疗、护理服务的期望成为护理管理者的重点病人，需要进行特别照料。（6）急诊病人：尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响大；（7）社会上有影响有地位的人物；社会知名人士、医院协作单位、无法支付医疗费用的社会闲散人员等病人。（8）与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。
2 重点病人的评估
2.1 评估：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出护理评估及推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。是护理管理中的一个重要部分，也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。优秀的评估体系有助于为重点病人提高满意度【3】。
2.2 评估的目的：1为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。2建立病人健康状况的基本资料。3为护理科研积累资料。
2.3 评估的内容：护理工作者收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况【4】。
2.4 重点病人评估的方法护理评估的方法与过程是在一种不断确立和完成目标的良性循环中往复进行，始终贯穿在护理工作中，对重点病人护理工作人员给予即时评估，找出问题分析原因并制定改进计划，制定重点病人管理制度，以免发生危险，具体方法如下：
2.4.1系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得重点病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护理工作者与重点病人的初次见面就是观察的开始。如重点病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而重点病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护理工作者要有敏锐的观察力，善于捕捉重点病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与重点病人健康问题有关的资料。
2.4.2 交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与重点病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护理工作者在日常的查房、治疗、护理过程中与重点病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护理工作者能从这样的交谈中收集到重点病人较为真实的资料。交谈时应根据重点病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。
2.4.3 护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。
2.4.4 查阅记录：包括重点病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。
3 重点病人的护理管理
【关链词】夜间 观察 护理
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-296-01
护理工作有很强的连续性，做好夜间护理工作对患者的治疗和康复至关重要。通过多年的临床实践，我对夜间护理观察的特点及其规律性有如下体会。
1 夜间护理观察的特点
1.1 独立性
目前，国内各医院对护士派班情况多为单独值夜班。大小夜班工作时间之和明显比白班时间长，约为7：5。值夜班时集病区的治疗、护理、抢救及管理工作于一身；工作量也大于白班的人均工作量。夜间发生的许多临床护理问题以及一些特殊情况均由值班者独立解决。
此外，独立性还表现在对夜间所观察到病人的症状应予以判断，选择适当的护理措施，如对高血压病人入睡后发出较响鼾声，是生埋性的还是脑出血所致的病理性症状等等，都需要及时做出正确的判断。
1.2 应急性
夜间入院病人大多为急诊患者，笔者随机抽查了1000份住院病例，夜间住院者208人，占入院总人数的20%左右，其中多数为外伤，如颅脑损伤、骨折、内脏破裂，其次为高热、急性兰尾炎、心律失常及分娩等。这些病人一经入院，即应受到严密的观察及护理，及时的抢救、手术或对症治疗等紧急处置。此时，护士的应变能力，反应问题的灵敏度；熟练的各项技术操作以及各项护理工作在程序上的安排等等都极为重要。
1.3 隐蔽性
夜间护理观察与白天明显不同之处在于被观察者处于睡眠及思维抑制状态。护士观察病人只能借助微弱光线轻手轻脚的进行，当发现异常情况时，护士既不可惊慌失措影响病人休息，又不可马虎大意贻误病情和抢救时机。这就要求护士必须具备高度的责任心和掌握一定的临床知识以及观察技巧。
2 夜间观察的内容及重要性
善于观察、估计、分析病人的症状，是临床护士最重要的业务素质之一，这方面在夜间独立值班时显得优为重要。
2.1 对失眠病人的观察护理
失眠是病人夜间最多的主诉。住院病人入睡或持续睡眠困难往往是疾病、疼痛、焦虑、抑郁和睡眠环境改变引起的常见症状。在纠正导致失眠的原因后，通常病人的睡眠就会改善。
护士应把睡眠的护理做为夜间护理工作重点之一，首先应注意住院环境对睡眠的影响，要采取措施减少睡眠环境的影响，如噪音、光线刺激等，护士夜间工作不能穿高跟鞋和硬底鞋，深夜仅对必须处置的病人进行必要的治疗护理，把对病人的干扰降到最低点。其次对失眠的病人找出各自不同的原因，给予对症处理，适当应用止痛镇静剂。
对失眠病的精神治疗，意在加强病人自身的适应机能，当其病情稳定和适应住院环境后，情绪好转，焦虚减轻，睡眠也随之改善。并以健康教育的主题，指导病人遵循睡眠的规律，避免白天睡眠过多而致夜间失眠，根据病情做适度的活动，睡前禁烟和咖啡，避免剧烈活动或过度思考及各种刺激等。
2.2 对安睡病的护理观察
夜间加强护理观察的意义还在于睡眠有时会掩盖症状，因此不能忽视对安睡病人的观察。如1例男性脑外伤病人，入院时清醒，头CT检查正常，到后夜时护士查房发现患者有鼾声，对其进行检查，发现患者一侧瞳孔有改变，意识模糊，立即配合医生对患者复查脑CT，证实病人颅内出血，立即行术前准备，入手术室手术治疗，使病情得到了控制和改善。
2.3 对疼痛病人的护理观察
夜间做好疼痛病人的护理极为重要，因为疼痛可以使身体耗氧量增多，影响呼吸功能和抑制换气，使病人不能入睡。因此，正确有效地观察及处理病人夜间疼痛的问题，不仅可以减轻病人的痛苦，而且还能减少并发症的发生。如有一脑外伤病人，即往有冠心病史，前夜睡眠良好，后夜2点护士查房时发现病人辗转反侧，不能入睡，并主诉左心前区及左肩部疼痛，引起护士注意，立即为患者做了心电图，心电提示急性心肌缺血，马上配合医生做相应的急救处理，使患者病情得到控制，转危为安。
2.4 对呼吸困难的病情观察
【关键词】眼科护理；工作重点；眼科护理知识
眼睛是心灵的窗户，是欣赏缤纷世界的重要感官，与眼睛相关的一些疾病一旦出现就会给这扇心灵的窗户带来阴影，而眼科的临床护理工作就发挥了守护作用，帮助出现眼科疾病的患者走出困扰，重获希望。
眼睛对于每一个人来说都是至关重要的，所以在眼科的临床护理过程中一定要把握好工作的重点，给患者带来更大的帮助，让他们早日走向康复。
1需掌握的眼科护理内容
通过对眼科护理学课本上的知识以及老师的讲解，让我对眼科护理工作有了更深一步的认识，要想做好这份工作，就需要拥有专业的知识和技术，包括对眼睛的医学认识，对各种眼科疾病和相关药物的熟练掌握，以及眼科常见手术的配合工作，当然要做好这份工作，最重要的还有一点那就是胆大心细，要有足够的耐心，工作中容不得马虎，一定要认真和细心，所以通过学习一定要掌握好以下几点：
1.1掌握眼科护理专业知识熟练掌握每一种眼科相关疾病的知识，对于一些应对措施和治疗手段能够做好充分的认识。作为一名医护工作者，书本上的知识没有重点和非重点之分，每一种疾病都要掌握，因为将来在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，为了不让自己在将来的工作中遇到患者时不会手足无措，所以学好专业知识是重中之重，在学习过程中一定要认真听讲，老师讲解的内容，以及一些相关书籍上的知识都要有所了解，这样才能更加全面的掌握知识，学到更多的技术。
1.2各项操作能力一定要过关虽然说护理人员对于眼科相关手术的操作只是配合而已，但是简单的操作技术还是要熟练掌握的，理论和实验课中所学习的内容一定要好好把握。包括眼科常见手术的配合工作，比如说眼科手术器械和设备的都要学会操作；还有眼科手术室的一些相关管理措施都要熟知，比如说，手术室的清洁和消毒制度等。
1.3眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者，尤其是动过手术的病人，因为术后在一段时间内会生活在黑暗中，加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明，所以情绪会很不稳定，因而在护理的过程中就需要做好充足的准备，能够充分的展现职业道德，而且要有良好的工作态度，对病人做好安抚工作，认真记录病人的情况，做好术后的充分护理，不仅仅要给患者做好护理，还要在精神上给与安慰和支持。
2眼科临床护理过程中的工作重点的简析
掌握充分的眼科知识和技术后，还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点，下面做一下简析：
2.1了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后，再医生要求病人留院后，就要熟悉病人的情况，包括病人的病因，病情，以及药物护理的情况等，做好记录。其中在给病人打针吃药的时候，一定要准确无误的提供的药物，一定要严谨，不能因为自己的粗心大意，给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的，在这个医患关系这么紧张的时代里，严谨是每一位医护工作者的责任。
2.2与患者做好沟通工作在医务工作中，和患者打交道最多的还是护理工作者，所以一定要了解患者的病情以及个人性格等，然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通，做好本职工作的前提下，还能够和病人建立良好的关系，通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持，让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中，如果能够了解到患者的喜好，在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助，因为患者会觉得您对他的关心很多，这样一来，护理工作会进行的更加顺利，当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点，只要是医务工作者都需要做到平易近人，和蔼可亲，和患者建立良好的关系。
2.3手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。
2.4手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。
这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。
除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。
2.5对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后，因为他们自身比较缺乏相关知识，所以会很关心疾病的相关内容，因而会想医生和护士询问疾病的相关知识，所以作为护理工作者，可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识，让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后，对于所患疾病的一些病因，发病过程都有一个认识，这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法，从而更好的配合。
2.6向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者，不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病，因而作为护理工作者，可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识，或者是保护措施，可以让患者在今后的生活中更有信心，也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友，那么还可以教给他们做眼保健操，不仅会给小朋友带来乐趣，还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间，把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下，他们会乐于学习的。
3结语
作为一名医护工作者，每一项护理工作都应该好好掌握，对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备，把握好工作的重点，然后在工作中更好的为患者服务，帮助他们早日康复，恢复正常的视力，守护好他们的心灵的窗户，让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活还在等着他们，缤纷的世界还在等着他们去浏览，所以，作为一名眼科护理工作者，有责任也有义务为他们保驾护航，为他们创造一个美丽的世界。
参考文献
[1]陈燕燕.眼科护理手册：图书，2009-11-1版.
[2]朱章玲，王晓薇.眼科护理中不安全因素分析与防范对策.《长江大学学报（自然科学版）》，2011年07期.
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【关键词】 心血管；护理；人性化
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理护理
患者通常会产生焦虑、不安、烦躁等不良情绪。在多数情况下这些情绪都是由来自社会、家庭及自身压力所致。其中心理作用占据着重要的部分。每个人在患病都会不安，尤其是心血管病患者，往往他们承受的压力比较大，而这样的压力对心血管病的治疗过程会产生极大的影响。在进行护理时，要仔细观察患者的各个环节，对出现心理压力过大的患者进行心理观察干预，使之能够在放松中接受治疗。同时打破一些患者对于自己病况的不乐观的看法，让其保持乐观向上的心态，以获得良好的精神状态。
心理的变化往往同环境息息相关。创造良好的治疗氛围，用一种家的温暖去感染患者，放松心态，而不是用冷冰冰的仪器去包围原本就对自己身体深深担忧的患者。家的氛围可以让患者感受来自护理人员的悉心关切，这对病情的缓解具有良好的效果。
二 换位思考
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。
很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
三 护理重点
患有心血管疾病的患者要保证有充足的睡眠，如果睡眠不足就会引起心律不齐、心力衰竭等症状。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
1.睡眠护理
许多心血管疾病患者有着因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.人性化护理
大部分心血管疾病患者都为老年人，对于疾病的治疗大多数的他们是因为子女的不放弃，护理人员应该把老年人当作自己父母一般去关心，我们的祖国是一个大家，每一个都需要爱，而这些老年患者更需要爱的关怀，护理人员在做好一般护理的同时，更重要的也是从人性化出发，关怀患者。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
参考文献
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眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者,尤其是动过手术的病人,因为术后在一段时间内会生活在黑暗中,加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明,所以情绪会很不稳定,因而在护理的过程中就需要做好充足的准备,能够充分的展现职业道德,而且要有良好的工作态度,对病人做好安抚工作,认真记录病人的情况,做好术后的充分护理,不仅仅要给患者做好护理,还要在精神上给与安慰和支持。
掌握充分的眼科知识和技术后,还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点,下面做一下简析:了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后,再医生要求病人留院后,就要熟悉病人的情况,包括病人的病因,病情,以及药物护理的情况等,做好记录。其中在给病人打针吃药的时候,一定要准确无误的提供的药物,一定要严谨,不能因为自己的粗心大意,给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的,在这个医患关系这么紧张的时代里,严谨是每一位医护工作者的责任。与患者做好沟通工作在医务工作中,和患者打交道最多的还是护理工作者,所以一定要了解患者的病情以及个人性格等,然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通,做好本职工作的前提下,还能够和病人建立良好的关系,通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持,让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中,如果能够了解到患者的喜好,在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助,因为患者会觉得您对他的关心很多,这样一来,护理工作会进行的更加顺利,当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点,只要是医务工作者都需要做到平易近人,和蔼可亲,和患者建立良好的关系。
手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术,手术过程中容不得半点马虎,作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美,这样会给医师的工作带来很大的帮助,让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的,对于一场手术需要哪些设备,哪些器械,都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细,会有很多的手术器械,所以作为护理工作者,在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械,因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求,做好配合工作。手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说,最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界,因而在手术之后就会有很大的精神压力,如果没有很好的护理,那么患者很容易变得焦虑不安,而且因为患者通常都是缺乏手术常识的,所以就会非常担心自己的手术经过,害怕手术没有成功,这对于术后的恢复有很大的负面影响,因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情,为患者做好充分的护理工作。这个阶段身为护士,要和病人建立良好的医患关系,对病人多做鼓励和健康心态的引导,给与强大的精神支持,而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题,一定要有问必答,百问不厌,这样才能让患者有更好的认识,减轻他们的精神压力。除了以上精神上鼓励和心理的引导之外,还要在实际的护理工作中做到完美,比如说包扎过程,一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎,这样才能让护理工作更成功。
对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后,因为他们自身比较缺乏相关知识,所以会很关心疾病的相关内容,因而会想医生和护士询问疾病的相关知识,所以作为护理工作者,可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识,让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后,对于所患疾病的一些病因,发病过程都有一个认识,这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法,从而更好的配合。向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者,不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病,因而作为护理工作者,可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识,或者是保护措施,可以让患者在今后的生活中更有信心,也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友,那么还可以教给他们做眼保健操,不仅会给小朋友带来乐趣,还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间,把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下,他们会乐于学习的。
作为一名医护工作者,每一项护理工作都应该好好掌握,对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备,把握好工作的重点,然后在工作中更好的为患者服务,帮助他们早日康复,恢复正常的视力,守护好他们的心灵的窗户,让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛,都不希望自己遭受病痛的折磨,美好的生活还在等着他们,缤纷的世界还在等着他们去浏览,所以,作为一名眼科护理工作者,有责任也有义务为他们保驾护航,为他们创造一个美丽的世界。
临床资料
2008年2月～2011年2月收治VLBWI患儿32例，其中男14例，女18例，平均出生体重1380g，出生体重最低为1150g。最小孕周为28+1周，平均住院天数为30天。治愈27例，转院2例，家属自动放弃治疗1例，死亡2例。
临床特点与护理
低体温的特点与护理：VLBWI体温调节功能差，缺少棕色脂肪组织，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，靠自身很难维持正常体温，体温过高，过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33～35℃者15例，35～36℃者17例，体温均低于正常范围。①复温：入院后立即将其放置于温度为36～37℃的辐射式保温台上进行保暖，擦干全身，用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5～37℃时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温：根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34～35℃，相对湿度＞70%［2］。适宜的温度和湿度有利于其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄＜30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1～2小时监测肛温1次，使期肛温维持36.5～37℃。并根据患儿的体温调节暖箱的温度，使患儿两次体温波动在＜±0.3℃为宜。
呼吸暂停的特点与护理：VLBWI呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命，严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害，是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停，其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅：患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入，采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，可视缺氧情况调节氧流量，使患儿动脉血氧分压维持在50～80mmHg［3］。避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧中毒，并给予多功能监护仪监测，设定呼吸暂停报警，一旦出现呼吸暂停即给予托背，弹足底，加大氧流量等处理，使其恢复自主呼吸，无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴，以维持呼吸中枢的兴奋性，避免呼吸暂停――脑损伤――呼吸暂停的恶性循环，因此护士要按时准量给药，并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗：呼吸暂停频繁发生的患儿，根据动脉血气分析结果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3～4cmH2O，氧流量为4～6L/分，并用温生理盐水3～5ml雾化吸入2次/日，以湿化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气，本组患儿有24例使用CPAP治疗，病情改善，避免使用呼吸机。
吸吮及吞咽功能差的特点与护理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能摄入足够的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养：常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作，防止营养液污染，并合理选择和使用静脉血管，尽量避免头皮小静脉，临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针，避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持输液通畅，防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养：母乳喂养是最佳选择，无母乳时可选用早产儿配方乳，对VLBWI提倡早期喂养，即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁，不能满足营养需要，却能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌，从而缩短静脉营养时间。常采取间歇性胃管法，胃管最好经口插入，因经鼻插入胃管可使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生［4］。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加，并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理：若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食，用1%碳酸氢钠洗胃，延长喂奶时间或减少喂奶量，用导管插入排气或用3～5ml开塞露通便，并环形按摩腹部，促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例，腹胀12例，持续心动过缓2例，经处理后症状缓解。
抵抗力低下的特点与护理：革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要执行保护性隔离，最大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手，患儿的全部用品要进行高压消毒，避免交叉感染。做好基础护理，每日清洁口腔1～2次，动作要轻柔，预防口腔感染。脐部每日用3%双氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持脐部清洁、干燥。皮肤每日用温热水擦澡1次，保持皮肤清洁，每2小时帮助翻身1次，避免局部受压过久而引起压疮和发生肺炎。保持暖箱清洁，每天用0.05%的消佳净将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。湿化器水箱的水每天须更换1次，以免细菌滋生，每周更换暖箱并进行彻底消毒1次，定期作细菌培养，若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。以防发生交叉感染。
讨 论
VLBWI属高危儿，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，发现异常表现，如体温低，呼吸不规则或，面部或全身青紫或苍白，烦燥不安、反应低下、惊厥、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理，从而提高VLBWI存活率及生存质量。
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