【关键词】糖尿病;健康教育
糖尿病是由于多种病因及诱因共同作用而产生的以多饮、多食、多尿，体重减轻为临床表现的一种代谢紊乱综合症。此病患者出现持续性血糖升高，血糖升高超过肾糖阈时即可出现糖尿。如不及时控制血糖可引起多个系统的并发症，致死及致残率较高，目前已经成为影响我国人民身体健康的主要慢性非传染性疾病。有效降低糖尿病的发病率，延缓糖尿病并发症的进展，已经成为各国卫生机构面临的重要问题。通过健康教育的方法让病人了解该疾病的基本知识，有效配合治疗，对延缓糖尿病的进展有着重要的意义。
1研究对象及方法
1.1对象:本次研究的对象均来自昌吉州人民医院2009年6月至2010年6月收治的已确诊的糖尿病患者，共80例。其中男56例，女24例，年龄在45岁至75岁，平均年龄为62.4岁。在这些患者中存在并发症53例，无并发症27例。
1.2方法:①入院后就由该病房的责任护士告知入院病人健康教育在及时有效控制血糖及预防并发症发生中所起的重要作用，争得病人的同意后，正式展开本次研究。②做完入院常规检查后就由该病房的责任护士对患者进行健康教育，每周进行两次③患者出院后通过电话随访及上门随访等方法再进行为期1年的随访。④在进行健康教育时尽量通过浅显易懂的语言进行，并尽可能多的利用举例的方法来进行讲解，尽量让大多数病人能够听懂并遵照执行。
2健康教育的内容
2.1有效控制饮食
2.1.1机体每日所需热量的计算:根据病人的身高利用体重指数的方法计算出每个病人的理想体重。BMI=体重（kg）／身高（米）2，正常范围为18.6～22.9。以此正常范围的中间值20.75所对应的体重作为该病人理想体重。然后按照理想体重和活动强度计算每日所需的总热量，正常成人休息时每日每公斤标准体重所需热量为105～125kj，轻体力劳动者为125～146kj，中体力劳动者为146～167kj，重体力劳动者为167kj以上。
2.1.2三类产生热量的物质在每日所需热量中的合理分配:为保证糖尿病患者营养均衡，蛋白质、脂肪及碳水化合物在每日摄入的总热量中应该按照以下比例进行分配：蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。
2.1.3有效分配每餐饮食量:根据食物成分表将每日所需的总热量换算成相应的食谱，并合理分配每餐饮食。如按每日三餐分配，早、中、晚餐占各占1／3，或早餐占1／5，午餐及晚餐各占2／5，如按每日四餐分配，具体比例为1／7、2／7、2／7、2／7。并保证每餐中均含有蛋白质、脂肪及碳水化合物。
2.1.4纠正不良饮食习惯:每餐饮食均要定时定量，切忌饮酒、不规律进食及暴饮暴食，禁食含糖丰富的食物，如水果、蔗糖等。
2.2合理运动:糖尿病患者不能整日卧床休息，要进行适量的户外运动，以缓慢的有氧运动为主如散步、慢跑、骑自行车等，每日1次，每次20～40分钟，切忌剧烈运动及高强度的体力劳动。有较严重的心血管并发症的患者应根据自身病情，妥善安排适量及合适强度的活动，运动应在餐后1小时进行。
2.3根据天气变化情况，合理加减衣服，养成良好的作息习惯，避免熬夜及过度疲劳，预防感冒，及时有效地处理皮肤外伤感染等。
2.4教会患者使用便携式血糖仪，定期检测血糖。
3结果
根据为期1年的随访，⑴能够积极有效实施健康教育内容并按时服用降糖药的患者有75例，占93.75%。⑵随访期间血糖控制良好的患者为71例，占88.75%。⑶53例有并发症患者中，48例病情控制良好，并发症无明显进展，占90. 57%。
4讨论
糖尿病是临床上常见的一种内分泌系统疾病，严重影响患者的生活质量。随着经济发展，改革开放，人民生活水平不断提高，该病的发病率呈现出逐年上升的趋势。健康教育是一个系统的、连续的、动态的过程 ［1］，是医院的重要职能，是一种良好的治疗方法。通过对患者长期、规律及时有效的健康教育，让患者了解该病的基本知识及相应的治疗措施，可以大大提高患者服药及有效实施健康教育内容的自觉性，有效控制血糖，延缓并发症的进展。
本次研究中，通过长期、规律及时有效的健康教育，多数患者能够积极有效实施健康教育内容并按时服用降糖药，血糖控制良好，原有并发症无明显进展。由此可见行之有效的健康教育在保持血糖稳定，延缓并发症的进展中起到了非常重要的作用，必将成为药物治疗糖尿病的有益补充。
【关键词】 流行性出血热传染病； 健康教育； 效果评价
【Abstract】 Objective：To evaluate the effectiveness of health education on epidemic hemorrhagic fever diseases among residents in rural areas and cities in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province. Method：Self-designed questionnaire was conducted among 1424 residents in rural and urban area in Jinzhou.Result：The average awareness rate about epidemic hemorrhagic fever diseases was 78.72% among the respondents.There were significant difference between rural and urban residents（P
【Key words】 Epidemic hemorrhagic fever diseases； Health education； Effect evaluation
First-author’s address：Center for Disease Control and Prevention in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province，Jinzhou 121012，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.020
出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起，鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现[1]。它主要是通过被鼠咬伤或进食被老鼠排泄物（屎、尿）污染的食物等途径而感染[2]，病情危急、病死率高、危害极大[3]。2011-2015年辽宁省锦州市陆续出现了流行性出血热局部流行的疫情，锦州市太和区疾病预防控制中心于2015年9-12月期间，通过设立健康教育宣传栏、橱窗、板报，组织专题讲座，编印并向居民发放健康知识资料，举办户外宣传咨询活动，在广播、电视上循环播放专题音像资料等多种方式对居民开展健康教育活动。为了解此次健康教育活动的干预效果，便于今后更好地开展工作汲取经验，锦州市太和区疾病预防控制中心在2016年1-2月组织了本次效果评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取城市居民744例，农村居民680例，共1424例为研究对象，年龄18～65岁。在农村居民中，男性占52.36%，女性占47.64%；学历程度情况：大专以上学历程度占8.82%，高中及中专占20.18%，初中占52.03%，小学以下学历程度占18.97%。城市居民中，男性占49.68%，女性占50.32%；学历程度情况：大专以上学历程度占18.13%，高中及中专占40.64%，初中占31.98%，小学以下学历程度占9.25%。
1.2 方法 该研究经锦州市伦理学委员会批准，居民在知情同意情况下开展调查。采取随机整群抽样方法，在太和区的农村抽取新民乡中的刘家村和北壕村2个村共680例居民，代表农村社区人口；在太和区的城区抽取凌西街道中的太安社区和西宁社区2个社区共744例居民，代表城市社区人口。根据研究目的，设计自填式调查问卷，内容包括居民的基本情况、流行性出血热传染病防控知识来源情况、城市居民和农村居民相关知识知晓情况、城市居民和农村居民相关态度、行为形成情况等。对调查员进行统一培训，由疾控中心专业人员带队入户进行调查。人群知识总知晓率=人群合计知晓题数/（人群样本数×每份问卷题数）×100%。
1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0y计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 流行性出血热传染病知识来源情况 城市居民通过电视这一途径了解流行性出血热传染病知识的比例是84.95%，农村居民通过电视这一途径了解流行性出血热传染病知识的比例是81.76%。城市居民通过报刊了解传染病知识的比例是75.00%，农村居民通过报刊了解传染病知识的比例是52.94%。以上调查结果显示，电视、报刊这些主流媒体是居民了解流行性出血热传染病知识的主要来源，见表1。
2.2 城市居民和农村居民相关知识知晓情况 人群知识总知晓率=人群合计知晓题数/（人群样本数×每份问卷题数）×100%。以城市居民为例，其总知晓率=（610+632+690+728+592+556+564+644+460+692+546+556）/（744×12）×100%=81.43%。在本次调查中，居民知识总知晓率为78.72%，其中农村居民为75.76%，城市居民为81.43%，两人群知晓率比较差异有统计学意义（ 字2=40.90，P
2.3 健康教育干预前后相关态度和健康行为形成情况的比较 人群知识总知晓率=人群合计知晓题数/（人群样本数×每份问卷题数）×100%。以城市居民为例，干预前总知晓率=（238+338+586+676+624+454）/（744×6）×100%=65.32%。调查内容除会安装防鼠网、挡鼠板等防鼠措施外，农村及城市居民相关态度和健康行为干预前后比较，差异均有统计学意义（P>0.05）。城市和农村居民的总体知晓情况干预后比较，差异有统计学意义（ 字2=289.89，P
3 讨论
3.1 流行性出血热传染病健康教育干预活动成效显著 健康教育是通过信息传播和行为干预[4]，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[5]。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[6]，健康教育的核心是促使个人或群体改变不利于健康的行为与生活方式[7]。由太和区疾控中心组织的本次健康教育干预活动，使城市和农村居民在搞好环境卫生、参与爱国卫生运动、接种疫苗、保持良好心态等这些有益的健康态度和健康行为在干预后均有明显的提高，这些有益的健康态度和行为总形成率在健康教育干预前后比较差异有统计学意义（ 字2=289.89，P
3.2 健康教育在传染病预防控制工作中发挥了不可替代的作用 传染病预防控制工作离不开健康教育[10]。为有效地防止传染病的发生和流行，要求人们懂得实施预防控制措施的必要性和最佳时机及方法，也要求人们了解影响传染病发生和流行的自然因素和社会因素，有一定的健康知识水平和自我保护能力[11]。在我国，健康教育与健康促进是疾病预防控制机构的主要职能之一[12]。在美国，健康教育与公共卫生监测、疾病调查等一道成为传染病控制的主要措施。健康教育在传染病预防控制中所发挥的作用及取得的显著的成果，越来越被人们所认识[13]。
3.3 健康教育和行为干预的最终目的是促使健康相关行为的改变 健康相关行为指的是人类个体和群众与健康和疾病有关的行为[14]，按行为对行为者自身和他人健康状况的影响，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为[15]。健康教育和行为干预的目的就是改变人们危害健康的行为，形成促进健康的行为[16]。通过此次调查可以发现，农村居民中能够定期清洁储藏粮食的仓房的比例不高，坚持清理室内外卫生、清除垃圾的习惯也还有待培养。城市居民和农村居民能够积极参与单位、小区或村委组织的爱国卫生运动的比例还不够高。这就要求我们的健康教育工作要坚持广泛、深入、持久的原则[17]。
3.4 根据不同人群的特点，运用多种健康传播方式，提高干预效果 城市居民和农村居民在经济条件、文化程度、生活环境、健康素养等各方面都有着各自的特点。这就要求我们在开展健康教育活动时充分考虑到不同受众人群的特点，采取有针对性的健康教育传播方式。城市网络普及范围比农村广，网络传播的信息能在瞬间传递给受众，传播的内容具有极强的时效性，网络这一传播方式越来越成为城市居民特别是年轻人群接受信息的重要渠道。村委广播在农村具有良好的受众基础，具有地域性强、受众群体相对固定、节目形式喜闻乐见等特点，也已经成为农村基层健康教育的一个重要阵地[18]。
3.5 应加强疫苗接种工作的宣传力度 接种疫苗可以使人体获得免疫力，也可以在易感人群中形成免疫屏障[19]。相对于患者病后的治疗和护理，接种疫苗所花费是很少的[20]，接种疫苗是预防和控制传染病最经济、最有效的手段[21]。本次调查显示，有60.89%的农村居民和73.39%的城市居民知道可通过接种疫苗来防控传染病，城市居民对这一知识的了解比例略高于农村居民。但是被调查的1424例居民对疫苗接种相关知识整体了解的程度较差，这就要求政府相关部门和新闻媒体在今后的工作中要进一步加强对疫苗接种工作的宣传力度。
参考文献
[1]彭文伟.现代感染性疾病与传染病学[M].北京：科学出版社，2000：198-200.
[2]金大始，郑海鸥.流行性出血热疫区健康教育干预效果评价[J].中国初级卫生保健，2000，14（4）：236-238.
[3]张旭，马鸣潇，张振，等.锦州市啮齿动物汉坦病毒分子流行病学特征分析[J].中国公共卫生，2015，31（1）：39-41.
[4]胡俊峰.突发公共卫生事件应对的健康教育与健康促进[J].中国健康教育，2004，20（1）：37-39.
[5]吴尊友.如何科学开展健康教育和行为干预工作[J].中国健康教育，2004，20（11）：990-993.
[6]曾臻，靳玉惠.合肥市0-6岁儿童家长预防接种知识、态度及行为调查[J].中国初级卫生保健，2014，28（8）：82-84.
[7]陈伟，李永成.不同人群中开展免疫规划健康教育的研究进展[J].中国健康教育，2012，28（2）：147-149.
[8]梅浣，周志峰，马汉武，等.深圳市ARIMA在肾综合征出血热发病预测中应用[J].中国公共卫生，2015，31（7）：936-938.
[9]彭措次仁，次仁顿珠，吴双胜，等.自治区成年居民传染病相关健康行为调查[J].中国公共卫生，2016，32（1）：4-7.
[10]李学军，袁媛媛，高皓宇，等.天津市农村居民预防接种健康教育干预研究[J].中国健康教育，2012，28（2）：95-97.
[11]陈伟，朱向军，高志刚，等.儿童家长计划免疫知识认知情况调查[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：466-468.
[12]张兴玉.系统化健康教育在儿童计划免疫中的作用研究[J].现代预防医学，2005，32（9）：1109-1110.
[13]边红霞，郭培英.健康教育在预防接种中的护理体会[J].当代医学，2010，16（24）（215）：111.
[14]谭晓东，祝淑珍，谢棚印，等.“健康中国”背景下健康管理的发展思路[J].公共卫生与预防医学，2015，26（6）：1-4.
[15]杨宠，胡俊峰，陶茂萱.山西省大同市流动人员健康行为与技能干预研究[J].中国预防医学杂志，2015，15（7）：621-624.
[16]邢学森.援塞拉利昂抗击埃博拉出血热疫情公共卫生培训的实践及思考[J].公共卫生与预防医学，2015，26（3）：1-3.
[17]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：23-25.
[18]沈平.中国流动儿童计划免疫管理[J].中华预防医学杂志，2002，36（5）：352-354.
[19]卫生部.预防接种工作规范[S].北京：中国法制出版社，2005：120-122.
【摘要】目的 探讨如何充分利用社区医疗资源，建立规范有效的糖尿病健康管理。方法 从社区、家庭及患者三个不同层面对社区内的糖尿病患者进行针对性教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果 本组28例糖尿病患者健康教育前血糖水平（6.8±0.8）mmol/L，健康教育后血糖水平（5.6±0.7）mmol/L，前后对P＜0.05，有统计学意义。结论 在社区中开展健康教育能使糖尿病患者群增加有关糖尿病的知识，对疾病的态度有明显的变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。
【关键词】糖尿病 健康教育 健康管理
糖尿病是人群中最常见的一种疾病，并成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第3位严重的慢性非传染性疾病，给社会经济带来沉重负担。糖尿病的管理是预防和控制我国心脑血管疾病的关键。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与，可以弥补动态管理的不足，特别适合糖尿病的日常管理。将糖尿病从病因到治疗的全部知识向社区群众广泛宣传，使糖尿病的社区教育达到个体化、系统化、生活化、社会化、终生化，带动了社区健康教育的全面开展［1］。本文对28例糖尿病患者进行了健康教育，取得良好的效果，现将结果报道如下：
1 临床资料
选择2010年1月～12月间我社区门诊及入户调查的28例糖尿病患者作为研究对象，其中男16例，女12例。年龄55～75岁，平均年龄56.5岁。血糖≥6.1mmol/L。均符合1999年WHO的诊断标准。
2 方法
2.1 健康教育的内容：糖尿病发病原因、临床表现、治疗原则，糖尿病与饮食、运动的关系，并发症及危害等。
2.2 健康教育的形式：定期举行糖尿病健康教育讲座，利用板报、口头宣传、书面材料、举办座谈会及定期家访等。
2.3 效果评价：测定糖尿病患者对糖尿病的基本知识的知晓率和健康教育前后的血糖水平。
3 结果
本组患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、遵照医嘱用药、控制饮食、积极参与运动和监测等方面有显著提高。本组28例患者健康教育前血糖水平（6.8±0.8）mmol/L，健康教育后血糖水平（5.6±0.7）mmol/L，前后对P＜0.05，有统计学意义。
4 讨论
糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终生性疾病，严重地影响了人类的身心健康，不良生活方式与糖尿病的发生、发展密切相关，又称“现代社会中的生活方式病”。 糖尿病健康教育是一种干预措施，包括：控制饮食、运动、指导合理用药、监测、健康教育等方面的治疗措施。通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改掉不健康行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的目的是帮助患者建立良好的健康行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，更重要的是对临床治疗有增效作用。
饮食指导：它是糖尿病最基本、最关键的一步，如饮食控制不好，严重影响治疗效果及患者的生活质量，帮助制定均衡饮食计划，避免摄取过多的油腻、高热量食物及过多的食盐。合理控制摄入的总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则［2］。让患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食；少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值； 根据年龄、性别、职业、标准体重［（身长-100）×0.9］估计每日所需总热量，每日主食摄入量为200～250g，占总热量的50%～60%。戒烟、限酒。
运动指导：运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1～1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重。根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，及时调整运动方式，运动量及运动时间、运动方式以规律运动效果为佳，提倡有氧运动如步行、慢跑、打太极掌、气功、打门球、跳健身操。此外，为保护足部，运动时有必要穿合适的鞋袜。
药物指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，指导患者遵医嘱按时服药，降糖药宜从小剂量开始，可以减轻其不良反应，具体用量因人而异，根据血糖的情况适时调整用药。
定时监测：定时检测尿糖及肾功能、血糖、血脂、血压。糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记
心理指导：随着糖尿病病程的迁延及多器官、多组织结构和功能障碍，患者会出现心理问题，产生焦虑、恐惧的现象。这些不良的心理因素和精神刺激都可加重病情。针对患者出现的不同心理反应进行指导。通过说服、劝告，给予患者鼓励和心理支持，使患者积极地配合治疗，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。
糖尿病并发症的防治：让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识；告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案；讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现，早治疗［3］；定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害；）鞋袜要合脚、卫生、透气，防止周围神经和血管病变致足损伤，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤；经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；老的糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染；补充水、电解质。
定期家访：对年迈体弱、行动不便的患者，每周定期进行随访，进行健康查体，了解患者病情，发现问题及时解决。
5 小结
总之，认真抓好社区重点人群的健康教育，是促进社区居民健康的有效途径。对糖尿病患者实行健康教育是提高患者身心健康素质的重要手段，也是树立和创建现代化文明城市的必要措施。通过多样化教育形式，使糖尿病患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，消除思想顾虑，避免了许多并发症的发生，提高了患者的生活质量和存活率。
参考文献
［1］ 夏安广. 2型糖尿病的研究进展与治疗原则［J］. 医学创新研究，2008，5(5):39-40.
［2］ 陆再英.钟南山.内科学［M］ .7版，北京，人民卫生出版社，2008，7，70.
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病【1】。尽管医学保健知识日益普及,公众获知保健知识的途径也越来越多，老年人对疾病的认识也有很大的提高。但是由于老年人在健康信息的接收及将健康知识转化为健康行为的过程都相对中青年人群效果较差，所以，老年冠心病患者由于不能坚持健康生活方式、不能坚持科学服药等原因而导致的疾病反复发作现象时有发生。健康教育是整体护理的重要组成部分，健康教育在护理专业已经形成一门独立的学科，它是护士针对患者心理、生理、文化、社会的适应能力而进行的教育【2】。它通过向患者及其家属传授所患疾病的病因、病理、临床表现、防治措施等方面的知识，调动患者及家属人群积极参与，主动改变不良生活方式, 以消除危险因素，从而达到促进和恢复健康的目的。如何正确有效地做好老年冠心病患者的健康教育工作，对防止该病发生，降低并发症和死亡率有重要意义【3】。本文主要就老年冠心病患者的健康教育方法及效果进行综述。
1健康教育
1.1健康教育的目标
健康教育的目标就是帮助患者更好地了解疾病相关知识,提高患者的依从性，并进一步改变不良行为【4】。实施健康教育,一般研究认为可以达到以下目标:①保持良好心态,积极配合各项检查、治疗及护理工作；②教会患者如何预防心绞痛发作,并在发生心绞痛时,能够简单自救及告诉医护人员及时处理；③了解药物的主要作用及常见的不良反应,了解疾病的病因、诱因,并配合医护人员采取有效的预防措施；④出院后能继续遵医嘱服药,不擅自增减药量,并能定时来院复查【5】。
1.2健康教育的途径
健康教育过程应通过对每个患者的年龄、文化程度、学习兴趣等情况分析, 根据患者的意愿、需要、情感来制定出相应的目标, 根据健康教育步骤所定的内容循序渐进, 突出重点, 强调自我的方法来完成健康教育过程。主要采用以下几种方法:【6】
1.2.1传统的健康教育途径
专题讲座教育法、病区疾病宣传栏教育法、书面教育法、个别会谈教育法、示范教育法等已在病区广泛实施。
1.2.2胡容等【7】在这方面亦作了大胆尝试,创立了“优势健康教育内容递增教育法(APIE)”
通过从患者最希望获取的知识教起,不断激发患者学习愿望,不断递增健康教育内容。他们在实践中应用APIE程序对临床健康教育实施改革和管理, 取得较好效果。李自琼等【8】将统筹法应用于住院患者的健康教育,较大程度地改善了护士人力和时间的不足。
1.2.3社区健康教育
冠心病二级预防网( Heart Care Net2work) 在欧美国家广泛开展多年,王贵芝等【9】也在国内开展了“生命网”活动,通过定期组织授课,以及电话、书信等方法，对出院的冠心病患者特别是老年冠心病患者进行跟踪随访。Nguyen 等【10】进行了以网路为基础的健康教育研究,实践证明这也是一种比较先进的教育方法,但是目前情况下难以针对老年冠心病患者实施此方法。
1.3健康教育的内容
1.3.1饮食指导
饮食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素【11】。2004年全美胆固醇教育计划【12】强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基本步骤,是药物发挥有益作用的基础，合理的饮食对老年冠心病患者具有重要意义。
冠心病的饮食健康教育内容【13】包括: ①控制肥胖:控制每日的饮食总热量,维持热量的平衡,保持适当体重；②控制脂肪及胆固醇的摄入:冠心病的一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下,饱和脂肪酸占总热量的9%左右,胆固醇的摄入应控制在300mg/ d 以下；二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7 %以下,胆固醇的摄入减少到200mg/ d 以下；③蛋白质的量和质:蛋白质占总热量的12 %左右,其中优质蛋白质占40 %～50 %；④增加水果、蔬菜的摄入:水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁,其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入,且能防治便秘,从而减少冠心病患者的心血管事件；⑤低盐饮食:无论有无高血压,均应低盐饮食,每日的食盐量< 6g ,不吃或少吃咸菜及腌制品；⑥低糖饮食:高糖饮食可引起肥胖和高血糖,而这两者都是冠心病的危险因素。
1.3.2运动指导
运动锻炼是许多心脏病患者康复计划的基石,而且对大多数稳定性冠心病患者而言是安全的。Blu2menthal 等【14】的研究表明运动还能减轻患者的抑郁症状,降低死亡率。冠心病患者的运动方案应结合心脏功能测试,特别是老年患者需要在经过专业培训的医师、护士或物理治疗师的指导下制定,运动训练要注意个体化和循序渐进；运动强度应高于日常的活动水平,通常将个体所到达的最大功能的60 %～70 %的心率作为训练目标心率；运动方式以有氧运动为宜,步行、慢跑、骑自行车简单易行；运动持续时间一般为20～30min ,或者行间歇运动；运动频率通常每周3～5 次,根据个体的需要、兴趣和功能状态而定。
1.3.3心理指导
冠心病患者的心理反应是极其复杂的,随年龄增长,各脏器机能的衰退,加上冠心病的频繁发作,会出现各种情绪障碍, 如抑郁、恐惧、焦虑等。这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后。因此,对老年冠心病患者实施心理支持具有十分重要的意义。郭克锋等【15】进行的冠心病心理干预对照研究发现,干预组的临床效果明显好于对照组。他们的措施主要包括:①和患者建立理解和沟通,了解其心理问题,并采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心；②采用缓解负性情绪的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法等。教给患者各种情绪调节方法，如自我教育法、言语暗示法、活动转移法、沟通交流法及适当发泄法等进行心理调适；③建立良好的家庭环境,给患者提供心理支持。总之,对老年冠心病患者的心理支持就是要让其更多了解心理健康对疾病的重要性,加强自我的心理调节能力。
1.3.4疾病知识指导
让患者知道:①冠心病的危险因素是高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟,易患因素是超重、肥胖、体力活动少、脑力活动紧张、精神过度紧张、常食高热量和含较多动物脂肪及胆固醇或盐和糖的食物等；②讲解冠心病的常见症状,如疼痛的性质、部位、时间及有无诱因等；③ 疾病的简单自我处理方法: 由于老年人病情变化快,常在休息或夜间发生,所以急救药要随身携带,心绞痛发作时应立即停止活动,保持冷静,坐下或躺下,舌下含服硝酸甘油1片或服速效救心丸6～10粒,如不缓解要及时就医。
1.3.5治疗指导
欧美国家冠心病预防指南一直在不断发展,但最近的调查表明这些指南在临床的实施不尽如人意,针对重要危险因素(如血压、血脂)的治疗有半数的患者未达到目标。瑞典【16】开展的全国冠心病二级预防质量控制项目就是针对如何提高患者对治疗的依从性的,他们发给患者日记本,上面记载着患者存在的不同的健康危险因素、对这些危险因素的干预目标、出院后及随访过程中实际测得的结果,研究结果显示大多数患者的指标达标率较前显著提高。
2健康教育效果评价的指标
2.1血脂、血压指标达标率
它作为一种常用的评价指标,比较客观地反映了健康教育的实际效果。
2.2知信行水平
以知信行理论为基础,常采用自行设计的冠心病知识问卷、行为调查问卷等来评价患者教育前后的变化。
2.3生存质量
生存质量作为一种新的健康指标,能全面评价患者生理、心理、社会生活方面的情况,评价的主体是被测量者。在张伟嫦等【5】进行的冠心病患者康复教育模式的探讨研究中,主要使用的评价指标就是康复教育前后患者生活质量水平,她们使用的是西雅图心绞痛量表(SAQ)。冠心病患者生活质量评价量表还有心肌梗死生活质量量表(QL2MI) 、简短表格236 (SF236) 、诺丁汉健康问卷(N HP)等。
2.4成本和效益分析
在Raftery 等【17】进行的以护士为主导的冠心病二级预防干预研究中,主要把干预组和对照组的医疗费用、保健服务费用、每人年花费以及质量调整生命年(将不同生活质量的生存年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数,QLAY)作为主要的结果评价指标。
3老年冠心病患者健康教育中存在的问题
作为对于老年冠心病患者的一项主要护理内容,老年冠心病患者的健康教育目前存在的问题主要有: ①患者对冠心病预防的了解不充分,当然也有许多障碍阻止了老年患者有效地预防冠心病,因此特别需要将更多的信息提供给患者【18】；②目前健康教育研究多面向城市,城市人口集中,健康教育易于开展,农村和边远地区的患者受教育机会少；③教育资料不能满足不同文化层次老年冠心病患者的需求【19】；④不注重健康教育效果的评价,以致于健康教育流于形式。冠心病健康教育工作者特别是广大护士需要加强学习冠心病的相关知识、健康教育理论、统计学和预防医学的知识,以期更好地促进公众健康,提高公众的生活质量。
参考文献
[1]冯正仪主编.内科护理学[M]第一版.上海：上海科学技术出版社，2001：87-98.
[2]易有荣、汪艳、崔冶建.冠心病患者的健康教育[J].数理医药学杂志,2006，19（2）：210-211.
[3]赵琳.老年冠心病患者的健康教育[J].中国医学文摘老年医学，2006，15（2）：73-75.
[4]石引娣、贾彩虹.冠心病患者的健康教育体会[J].实用医技杂志，2006，7（13）：2546-2547.
[5]张伟嫦、张健华、焦淑燕等.冠心病患者健康教育模式的探讨[J].现代临床护理，2004，6（3）：16-18.
[6]李小妹主编.护理学导论[M]第一版.湖南：湖南科学技术出版社，2001：162-176.
[7]胡容.运用APIE程序进行临床健康教育质量管理[J].医院管理杂志，2004，2（11）：194-196.
[8]李自琼、赵庆华.运用统筹方法安排住院病人健康教育中的时间[J].现代护理，2002，3（8）：219-220.
[9]王贵芝、高鹤南、熊薇等.护士在冠心病二级预防中的作用[J].中华护理杂志，2001，36（7）：515-516.
[10]Nguyen HQ、Carrieri-Kohlman V、Rankin SH,et al.Supporting cardiac recovery through health technology[J].The Journal of cardiovascular Nursing.2004,19(3):200-208.
[11]曹松梅、赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（3）：262-264.
[12]Grundy SM、Cleeman JI、Merz CNB.Implications of recent clinical trials for the national cholesterol education.programtreatment parel,guidelines Circulation.2004,110(2):227-239.
[13]刘健、韩雅君、王伟民.冠心病的饮食和运动[J].中国医药导刊，2004，6（4）：311-312.
[14]Blumenthal JA、Babyak MA、Carney RM.Exercise,depression and mortality after myocardial infarction in the ENRICHD trial.Medicine and Science In Sports and Exercise.2004,36(5).
[15]郭克锋、苏景宽、朱银星等.冠心病患者的心理问题及心理干预[J].中国临床康复，2003，7（9）：1384-1385.
[16]Stagmo M、Israelsson B、Brand H et al.The Swedish national programme for quality control of second prevention of coronary artery disease results after one year.Cardiovascular prevention and rehabilitation.2004,11(1):18-24.
[17]Raftery JP、Yao GL、Murchie P,et al.Cost effectiveness of nurse led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care:follow up of a randomized controlled trial,BMJ,2005,330(7493):707.
[18]Van SB、Van der WT、Timmermans D,et al.Patients’ideas fears and expectations of their coronary risk:Barriers for primary prevention.Patient Educ Couns,2004,55(2):301-307.
[19]Johnson JL、Stern EB.Readability of patient education materials:A comparison of rural and urban cardiac rehabilitation sites in Minnesota.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation,2004,24(2):121-127.
健康教育是整体护理中的重要内容,儿科病房的护理工作具有繁杂、业务技术难度大、知识面广、家长要求高、小儿处理能力差、需成人监护等特点⑴。因此,护理人员应不断的探求,以便得到有效的健康教育方法。而儿科健康教育是以病房为教育基地,以住院患儿及家长为教育对象,通过有计划、有组织、有系统、有目的的教育过程,把科学的育儿知识及健康知识普及到每位患儿的家长。使患儿及其家长掌握增进健康的知识。下面以我院病房为例,谈谈提高健康教育水平的体会。
1 加强新知识的学习
在科内,经常组织一些专题讲座,并安排主任、护士长以及责任制护士轮流讲课。内容主要为儿科疾病知识,健康教育知识,儿科心理学知识,预防保健知识以及与患儿家长沟通的技术与方法,这样不仅促进护士的学习热情,同时也提高了理论水平。并且在工作中为了激励能勤奋学习,工作兢兢业业,并在健康教育工作中有不断创新建议的护士,要给予一定的物质奖励及精神激励,以此促进全体护理人员整体素质的不断提高。
2 缩短护患之间距离
患儿入院时往往发病急,病情重,患儿和家长心神不定,顾虑重重,在这种情况下是较难接受健康教育的,如果在这种时候进行,健康教育的效果就会大打折扣。因而在患儿刚入院时只需简要介绍病房环境和医护人员,同时在短时间内让家长对患儿的疾病有一个正确的认识。而在病情稍稳定的情况下,再实施较详细的入院宣教,如有关疾病知识,症状体征,病程,用药原则,疗效,药物不良反应和注意事项,并发症等,让患儿安心住院,积极配合治疗。而护士在护理操作时,要向家属讲解基本护理知识,如小儿发热时,怎么样给患儿做温水擦浴,讲解患儿发热的定义,病因,发热对机体产生的不良影响,各种降温措施等,这样可使家长心情趋于平静,而且可使家长对医护人员产生信任感,有助于缩短护患之间的距离。
3 良好的护患关系是促进健康教育成功的关键
通过有计划、有目的的健康教育,改变病人的健康行为,使病人的行为向有利于健康的方向发展。通过健康教育患儿及家长掌握疾病相关知识和护理知识的水平有很大提高,由被动接受治疗变为主动配合,就医心理得到了充分的调整。同时也拓宽了护士专科理论的知识面,使护士自身价值得以体现。而且也加强了护患沟通,了解了患者的思想和心理状态,及时发现患者的护理问题,及时采取有效地护理措施,满足患者的合理要求,取得了患者的信赖。由于护士与病人接触最多,因而护士在健康教育中扮演着极其重要的角色,而护士与病人之间的关系又对病人教育的效果有很大的影响。只有当护士与病人关系融洽了,护士有针对性地对病人进行健康教育时,才可能给病人一个温暖、舒适、安全和信任的气氛,健康教育才可能成功。同时,成功的健康教育可以提升护理人员在病人心目中的地位,增强信任感,从而使护患关系更加融洽。
4 灵活掌握健康教育的方法及形式
患儿入院后,根据不同的情形选择不同的宣教方法,如适时宣教,按需宣教及反复宣教;形成一个完整的健康教育体系。责任制护士可以根据不同对象,不同场合,不同内容,不同病种选择不同的方式。对婴儿用声光、色来分散他们的注意力,减轻其恐惧感。对幼儿可以用讲故事来满足其好奇心,对大一些的孩子可以正面鼓励和讲道理来帮助他们认识疾病。对家长可根据其文化程度、年龄、性别、个性采取不同的方法。对文化层次低或不识字的患儿家长以聊天、谈话等形式逐字逐句读给患儿家长听。对文化层次高的家长可推荐一些有关的医学书籍及资料。对一些老年陪护者,护士要反复多次的讲解、示范。
5 灵活应用语言技巧⑵
护士与病人谈话,不仅要重视内容,还要讲究技巧。任何时候都要避免“审讯式”的提问,否则会阻断信息的沟通;应在谈话时注意倾听,经常用眼神或语气鼓励病人把话讲完,讲清楚。不可轻易打断病人的谈话,也不易过早的下结论。谈话应在语言、语调上多下功夫,力争创造和谐融洽的氛围,在相互信任的气氛中激发病人的交谈欲望,让病人感受到护士的真情,愿意对护士倾诉。这样护士与病人在交谈之中还可以掌握一些不易发现的病情变化。护士可以及时通知医生调整治疗方案,使病人早日康复。
6 入院后各阶段的健康教育
6.1 急性期的健康教育
急性期是病人入院初期,是护患关系开始的时期,这一时期的健康教育应以环境、饮食、探视、物品使用方法及需要帮助时可以找谁为主要内容。帮助家长尽快熟悉就医环境,告知家长患儿疾病发生的原因,发展及预后情况。解除家长的焦虑心情。对预后良好的疾病,在对家长说明时,多用鼓励的语言,使家长对自己为孩子所做的事情有信心;对预后差的,应用婉转的语言安慰家长,使其正确面对疾病。
6.2 恢复期的健康教育
在此期护理人员可向家长简单的介绍一些用药知识及护理知识,使家长能更好的配合治疗和护理。如腹泻患儿应告知家长患儿每次便后注意清洗臀部,饮食要少食多餐,多饮水等。对于个别家长对患儿护理过分依赖护理人员的做法(如喂药、栓剂塞肛等)、要正确指导。当家长提出要求时,要热情地为其提供帮助,耐心地教会正确的方法,鼓励其自行操作。
6.3 出院时的健康教育
出院时应根据患儿的病情及不同的发展阶段,指导家长进行合理喂养、补钙、添加辅食等。并在出院前告知家属出院后疾病的预防措施,药物的应用和注意事项以及复诊时间。
7 采取多种形式的健康教育
7.1 采取口头讲解方式
护士无论在发药或做治疗时,随时可以向家长做健康教育并观察家长在对患儿的护理中有不当之处时,可随时制定下一步的健康教育,使家长感受到医护人员的关心,对医护人员产生信任感,减轻了焦虑心理,增加了治疗疾病的信心。
7.2 召开家长座谈会等
科内可以每月一次或两次组织家长参加健康教育座谈会。由科主任和护士长及全体医护人员参加,可发放一些教育材料,内容包括儿科常见疾病的临床表现,治疗方法,护理措施,婴幼儿的喂养方式、儿童生长发育过程等,并根据近期多发病及流行病,向家长介绍其病因及预防措施,并现场解答病人的提问及质疑,受到家长的普遍欢迎。
参考文献
【中图分类号】R5;R94【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0059-03
糖尿病是一种慢性终身性疾病，其长期综合性治疗必须由患者自己实施[1]。由于糖尿病与生活方式和饮食有着密切的关系，目前已成为本社区居民的主要疾病之一。然而绝大多数糖尿病患者除了急性期住院治疗外，多数时间生活在社区中，因此社区健康教育对糖尿病患者非常重要。实践证明：健康教育有助于病人全面康复，控制病情，减少并发症的发生，树立战胜疾病的信心及时发现并发症，达到很好控制病情的目的[2]，可见社区健康教育将发挥越来越重要的作用。社区健康教育是指在特定的区域内，以患者及其家属为对象，通过社区护士有计划､有组织､有目的的对患者及社区居民进行健康教育，达到使患者了解增进健康的知识，改变其不良方式和生活行为，提高生活质量[3]。通过社区健康教育不仅能帮助病人提高对疾病的认识，积极客观地，科学地正视自身的疾病，同时也能提高家族及其生活群体对他们的关爱，从而提高了患病群体的生活质量，控制病情的发展，减少并发症的发生。笔者从事社区护理工作，在借鉴前人经验的基础上，对本社区100例糖尿病患者开展社区健康教育，拟进一步探讨健康教育对本社区糖尿病患者的作用，收到了较好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
笔者于2005年1月～2005年8月对我市和平区居民点100名糖尿病患者(家属也可参加)进行了健康教育。患者均符合Ⅱ型糖尿病诊断标准，并且接受了正规治疗。其中女性42人，男性58人;年龄35～80岁，72人，20～34岁，16人，10～19岁12人;教育程度为小学38人，中学43人，中专以上19人;在职人员42位，退休及无业者58位;病程6个月～17年不等;曾接受过健康教育者19人，未接受过健康教育者81人。
2 护理对策
2.健康教育的形式
2.1.建立健康档案：健康档案的内容包括：患者的姓名､年龄､文化程度､生活状态(良好､一般､较差)､病程､合并症､空腹血糖､餐后2小时血糖､血压､血脂､吸烟和饮酒史等。由社区护士对这些收集到的资料进行书面存档，以便进行追踪､监测。
2.1.定期举行健康教育讲座：本社区聘请糖尿病专家､专科医生､全科医生及从事糖尿病护理工作的护士担任主讲，时间安排在每次社区居委会活动期间，人员相对集中。主讲人员向患者及家属讲解有关糖尿病发生､发展､､治疗､转归､注意要点，讲授血糖自我监测知识，帮助患者及时了解血糖变化､提高自我保健能力。对患有并发症的患者进行有针对性地教育，指导患者在感觉异常或视力障碍等第一时间，与医护人员联系进行及时治疗。每次小讲课的时间30～40分钟，并在课前､课后向患者发放问卷对效果进行评价。
2.1.3 示范教育：由社区护士对糖尿病的各种操作性项目采取示范教育，如注射胰岛素､血糖的测定等。护士进行示范之后，由患者亲自实施，操作过程中护士给予全程指导，同时直接观察教育效果。
2.1.4 观看电视：定期组织本社区的糖尿病患者集体观看介绍糖尿病知识的VCD光盘。
2.1.5 免费发放糖尿病知识的相关资料､图片､各类小册子：当糖尿病患者到社区卫生服务站就诊时，我们向每位患者免费发放一本《糖尿病健康教育》手册，患者通过阅读可以了解糖尿病的相关知识和自我调护方法，健康教育手册比较适合有一定化程度的患者，他们对健康教育的期望值较高，并且愿意接受新事物､新信息。
2.健康教育的内容
2.2.基础知识教育：包括介绍糖尿病概念､病因､治疗及预防方法等。
2.2.心理指导糖尿病需长期治疗：因此，我们首先向患者讲解衰老这一自然现象，其次传授有关糖尿病知识，回答其疑问，以消除对衰老和疾病的恐惧及忧虑，以积极的态度配合治疗，增加战胜疾病的信心，促进康复。
2.2.3 加强运动疗法的健康教育：运动可促进葡萄糖的利用，改善胰岛素的抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量､短时间开始，循序渐进，可安排在餐后l～5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重[4]。锻炼时，应根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，但注射胰岛素的患者不宜空腹锻炼。根据以上运动疗法的要求，我们向患者详细讲解运动治疗的目的及意义､运动的方法及注意事项，使患者充分认识到运动疗法的重要性。在进行运动指导时，我们根据患者的身体状况为其制定有针对性的运动计划：对活动耐力相对较差的患者指导其采取最轻型运动，如：散步，做家务，练太极拳等;对有一定地活动耐力的患者指导其采取轻型运动，如：做体操，平地骑车，扭秧歌等;对于身体状况较好，且乐衷于体育锻炼的患者指导其采取中强度运动，如：爬山，平地慢跑，打羽毛球，上楼梯等。同时，我们还根据不同的病人的生活习惯为其规定了不同的锻炼时间，并监督其持之以恒地锻炼身体。
2.2.4 饮食指导：我们向患者讲解饮食治疗目的及意义，饮食控制的方法及注意事项，饮食的搭配等内容。指导患者自觉控制饮食，同时避免单一饮食，烹调上以清淡为好，尽量不吃腌制品，油炸食品，忌饮酒和淀粉制品。①“三高一低”原则进食，让患者进食富含维生素､蛋白质和纤维素､低糖､低脂饮食;②少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值;让患者多食绿叶蔬菜､豆类､粟谷类､水果(无糖水果，如柚子或低糖瓜果类蔬菜，如西红柿､黄瓜､萝卜等);总热量为6000～8000kJ/d，每日主食摄入量为200～250g，占总热量的50%～60%，老年糖尿病患者每日副食量：鸡蛋1个，烹调油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，盐5～8g，新鲜蔬菜和水果500g。(3)为避免饮食的重复､单调，可以运用食物互换法，即1个鸡蛋=100g豆腐=100g瘦肉=80～100g鱼=80～100g虾。蛋白质占总热量l2%～18%，脂肪占l0%～l5%。
2.2.5 用药指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗[5]。老年患者应避免使用大剂量和长效药物;心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降糖药;重症或口服降糖药效果差者，可注射胰岛素治疗，老年患者用量宜偏小，具体用量由经治医师指导。根据以上的用药原则，我们向患者介绍口服药种类､作用特点，服用方法及不良反应。为确保病人按时服药，嘱病人每日清晨起床后摆放好一天内要服的药，并有标志，如：早，中，晚，以免漏服。胰岛素注射时，教会注射部位的消毒､方法及注意事项，低血糖的症状､应急处理及预防措施等内容。
2.2.6 自我监测及护理教育：通过讲解血糖的监测方法，让患者掌握血糖的正常值范围，观察每个人的血糖波动范围，避免血糖忽高忽低。
2.2.7 糖尿病并发症的防治知识指导：①让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识;②告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案;③讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心､呕吐､食欲差､嗜睡､呼吸增快及脱水等，做到及时发现，早治疗;④定期检查眼底､眼压等，防视网膜病变等视力严重损害;⑤鞋袜要合脚､卫生､透气，防止周围神经和血管病变致足损伤，不用热水烫脚及使用电热毯､热水袋等，以免烫伤;⑥经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂;⑦老的糖尿病患者感染率高，肺部､泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染;⑧补充水､电解质。
3 结果
采取自设问卷并辅助访谈，同时对血糖进行检测，从而了解健康教育的效果。糖尿病患者健康教育前后的血糖控制情况见表1，健康教育前后100例患者对糖尿病防治知识的掌握情况见表2。
4 讨论
4.结果分析：从表1中可以看出，对社区糖尿病患者实施健康教育后，各项指标差异有显著性(P
4.开展社区糖尿病健康教育十分必要 由于糖尿病发病率逐年上升，已经成为严重威胁人类健康的重大疾病，给家庭和社会造成严重的经济负担。据报道[6]约有60%的糖尿病患者血糖控制较差，不了解糖尿病治疗措施及其预后，致使患者病后生理､心理､社会适应能力等受到影响。因此，针对糖尿病患者的实际情况，实施社区健康教育，有利于空腹血糖的控制。糖尿病的治疗强调早期､长期､综合治疗，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症。通过开展社区健康教育.能满足患者对疾病相关知识的需求，当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗､科学用药､运动锻炼､生活习惯和方式､心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理能力和自我保健意识，全面控制血糖和糖尿病并发症。社区糖尿病患者的健康教育，保持了医院与家庭的连续性护理干预，随时可以发现患者存在的问题，并及时给予恰当的指导和帮助。本研究显示，实施健康教育后，病人在按时检查､饮食控制､药物疗法､自我监测､运动方法､情绪控制六方面明显高于教育前，提示健康教育对社区糖尿病患者有着积极的作用。
4.3 护理人员自身素质提高，是开展健康教育的基础 护士要不断加强专业知识的学习，通过自学､进修及参加培训班学习，及时掌握医学新知识､新技术，加强自身的道德修养。具有高尚的医德､娴熟的医疗护理知识､高雅的谈吐是开展健康教育的基本条件。同时，护士在进行健康教育时，应针对患者及家属家庭状况､年龄､个性特征､文化程度等不同，确定健康教育用语，不断提高在健康教育实践中的应变能力。
综上所述，社区健康教育活动是综合治疗糖尿病不可缺少的组成部分，我们通过对糖尿病健康教育和指导，不仅能够帮助患者改善代谢､控制血糖，同时能够严格控制病情变化。通过对每名患者的定期检查，及时发现病情变化，控制病情发展，协助患者建立有规律的健康生活秩序，注意减少危险因素，养成良好的生活习惯，使患者懂得糖尿病虽然是慢性终身性疾病，但只要控制好，同样可以延年益寿。健康教育为本社区管理糖尿病患者提供了医疗，预防，保健一体化的护理服务，为此填补了黑河地区区域的科学的管理糖尿病患者一项空白。我们也充分认识到，社区护理工作将从此发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1]王君肖，张新宇.Ⅱ型糖尿病患者自护行为调查研究[J].护士进修杂志，2002，17(9)：663-665
[2]刘晓明，陈秀军，赵春英.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J]. 中华护理杂志，1999，34(2)：9-10
[3]李威红.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国现代临床医学杂志，2007，6(1)：88-89
[4]戴霞，黄秋红，姚冬红等.糖尿病患者全程护理服务模式的建立与实施[J].中华护理杂志，2004.39(10)：735-736
[5]王正英.糖尿病社区健康宣教和预防[J]. 护士进修杂志，2006，21(7)：650-651
[摘要]目的探讨社区护理中开展糖尿病健康教育的意义。方法从社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面对社区内的居民及糖尿病患者进行针对性的健康教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果开展糖尿病健康教育后社区居民对与糖尿病相关的科普知识有了较多的认识；患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和对医护人员的依从性都有了明显提高。结论在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。
[关键词]糖尿病；健康教育；社区护理
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，近10年来，糖尿病的发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的终身性疾病。健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分。有资料显示，全世界所有患者中90％以上均属社区卫生服务对象，而在社区服务过程中，社区护理占有相当比重。我院于1996年在当地三等甲级医院中率先成立了社区医疗服务中心，服务范围辐射至周围的6个街道34个社区，在社区中广泛开展常见病、多发病的健康教育工作。在此，作者对在社区护理中开展糖尿病健康教育的意义进行探讨。
1 对象与方法
1.1 教育对象
以纳入我院社区服务中心服务范围的6个街道34个社区的所有居民为基础教育对象；区域内71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准)为教育对象。71例患者中男32例，女39例，平均年龄47.3岁；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。
1.2 教育方法
在社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面开展针对性的健康教育。
1.2.1 社区层面的健康教育 依靠政府部门的协调和支持，在社区内开设健康教育课题和糖尿病义诊活动．设立糖尿病知识宣传栏，通过播放录像、举行居民座谈会、发放健康教育处方等形式开展健康教育和健康促进工作，使社区居民对糖尿病有一个正确认识和了解，从而改变不良生活方式，定时参加健康体检，以便早预防、早诊断、早治疗糖尿病。
1.2.2 家庭层面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遗传因素及环境因素的多源性，所以糖尿病家庭不仅有患者，而且存在高危人群。我们通过对家庭功能、生活习惯及家庭成员健康状况和糖尿病认知程度的评估，有针对性地制定家庭健康教育计划，以座谈、多媒体以及书面材料等形式提供糖尿病预防及控制的相关知识，改变家庭生活中的不良习惯，建立家庭成员对患者的有效支持系统。
1.2.3 糖尿病患者的健康教育(1)心理指导。糖尿病是终身性疾病，患者一般心理负担较重。而在糖尿病的发生发展及复发的过程中，情绪因素往往起着重要作用。全科护士通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖的控制和并发症的预防。鼓励患者参加糖尿病联谊会，并交流在饮食、健康锻炼及控制血糖、血压方面的经验和教训。(2)饮食治疗指导。内容包括介绍糖尿病饮食以及糖尿病饮食的重要性，教会患者及家属食物估算的方法。根据患者的体重和劳动强度决定患者每天标准的理想热量，其中体重的界定采用中国肥胖问题工作组2002年4月提出的标准，劳动强度的划分采用2000年中国营养学会建议的分级标准。与患者及家属一起共同制订患者的膳食标准和膳食结构。根据目前国际上推荐高碳水化合物、低脂肪的糖尿病饮食，膳食中碳水化合物提供的热量占总热量的50％，脂肪的热量不超过总热量的30％。提倡粗纤维含量较多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓励及督促患者努力做到定时定量定餐，忌吃甜食。建议患者减少在外就餐，加强在外就餐时科学进餐的指导。(3)药物治疗指导。对口服降糖药治疗的患者，指导其掌握正确的服药时间，注意药物作用的持续时间和可能出现的副作用，并定期去医院或由护士上门测定血糖。对有条件者，可帮助选择血糖仪，并教会其正确的使用方法，让患者对血糖值做记录，以了解血糖值波动范围，血糖过高或过低需及时去医院就诊。对注射胰岛素的患者，教会其自我注射或家庭成员协助注射的方法，妥善贮存药品，掌握注射时间，选择合适的注射部位，正确计算注射量，避免低血糖发生，并教会低血糖的自救方法。嘱咐患者不要随意增减药物剂量，更不可随意停药。指导患者在治疗中加强参与意识，以获得自我护理、自我管理的能力。(4)运动治疗指导。根据患者的不同情况，协助其选择合适的运动方式，如散步、太极拳、保健操、球类。制定合理的运动计划，使患者乐于接受并能持之以恒。有条件者运动前测量血糖，若血糖过高则不宜进行运动。患者随身携带糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和电话，以便发生意外时能与其家人联系。(5)糖尿病足防治指导。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，足溃疡是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生活质量。我们通过应用多媒体、图片等方式，帮助患者及家属了解糖尿病足的发生机制、症状表现以及危害，以引起他们的足够重视。通过讲解和演示，指导患者及家属进行足部护理。主要内容包括每天检查双足，经常检查鞋子内有无异物和粗糙不平；保持足部清洁，鞋袜要宽松，不要赤足走路，不要过分剪除足部胼胝，或涂刺激性药物；剪趾甲时要小心，洗脚前先用手试水温防止烫伤。定期去医院检查双足，若出现局部皮肤问题，如鸡眼、甲沟炎、胼胝等应由医生处理。建议患者戒烟。
2 结果
以能够叙述或演示大部分健康教育内容为糖尿病基本知识教育的有效标准，以大部分主动参与及执行作为治疗顺应性和对医护人员的依从性教育的有效标准。通过对糖尿病患者的全面跟踪及个体化的健康教育后，社区居民掌握了糖尿病相关的科普知识，居民自行参加定期体检的比例明显增加，使隐性糖尿病患者得到了早期干预，降低了糖尿病的危害。患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和对医护人员的依从性都有了明显的提高，其中基本知识掌握情况由教育前的14.2％上升为83.7％，治疗顺应性由43.7％上升为75.1％，对医护人员的依从性由36.5％上升为87.4％。
【关键词】结核 肺预防和控制 肺心病 健康教育
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-142-02
慢性肺心病是我国中老年人的常见病,也是重症肺结核的后期主要并发症。近几年来，其发病率有逐渐增多趋势。疾病长期反复发作,导致了病理生理的改变,致使支气管管腔痉挛狭窄,导致通气和弥撒功能障碍,产生低氧血症和高碳酸血症,继发肺动脉高压引起心力衰竭。慢性肺心病急性发作期，尤其是合并呼吸功能衰竭时，死亡率较高。在采取药物治疗的同时，通过加强护理及健康教育，取得明显效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 122例患者为2002―2009年的住院肺结核患者，均符合1997年制定的全国慢性肺心病诊断标准，其中，男82例，女40例。年龄55―82岁，平均63.3岁。病程5―28年，平均12.6年。经血气分析证实有呼吸功能衰竭97例。
1.2病因及合并症初治肺结核36例，复治86例。其中，单纯肺结核73例，肺结核合并慢性阻塞性肺病19例、慢性支气管炎26例、支气管哮喘4例。同时合并高血压15例，糖果尿病23例，多脏器功能衰竭15例。痰抗酸杆菌涂片阳性13例（10.7％）。
2 治疗转归 82例患者经综合治疗2―4周后，发热.、咳嗽、胸闷、气急等症状明显慢改善，血气分析提示呼吸功能衰竭得到纠正，13例患者中途放弃，自动出院，27例患者经抢救无效死亡。
3 护理措施及健康教育指导
3.1 退热 约半数患者伴有不同程度的发热，多为结核合并肺部感染所致，多数患者发热持续2－3小时后可自行消退。由于多为年老体弱的患者，应慎用退热药，体温在38.5℃以下者，可暂不考虑药物退热，嘱患者多饮水，并给予物理降温，每30分种测量一次体温，体温超过38.5℃，经上述降温措施30分种后体温不降反升者，应及时报告医生，给予相应的药物降温。
3.2 排痰（1）协助患者排痰，改善通气。慢性肺心病急性发作时有起于“炎”，死于“痰”之说，患者痰液不及时排出，不仅引起通气功能障碍，加重组织缺氧，且局部更有利于细菌繁殖，从而加重病情。患者排痰的好坏，直接影响到治疗效果，对意识清楚者，多鼓励其自行咳嗽排痰，指导别病人如何有效咳嗽和做腹式呼吸，并协助翻身、拍背及引流以利排痰。在不影响心功能的情况下，鼓励患者多饮水，并给予雾化吸入稀释痰液以利痰液排出。对意识不清、咳嗽无力患者，要及时吸痰，并注意吸痰质量，使每次操作均为有效。（2）认真观察痰液变化 注意观察痰液性状、颜色、数量、有无异味等，对判断病情演变趋势极为重要。要求护士亲身去看，准确估算。（3）协助患者做好送检痰标本的取样，取患者清早第一口痰，取痰前，嘱患者清洁口腔，适度运动，深吸气，咯出深部痰液，并及时送检。对痰抗酸杆菌检查阳性的患者进行隔离收治，并对家属进行健康知识宣教并采取必要的防护措施，防治被感染。（4）对患者的痰液必须进行严格的消毒处理，患者在咳痰时最好用餐巾纸捂住口鼻，将痰液包住后进行焚烧，以防结核菌随空气进行传播。为防止院内交叉感染，患者居住的房间每天紫外线消毒不少于60分钟。
3.3 吸氧 此类病人均有较严重的缺氧，讲明慢性低氧血症可引起病人运动受限、体重减轻、精神异常等，氧疗必不可少。但宜低流量吸氧，要求氧流量控制在1―2L/min，即吸入氧浓度保持在25―29%。并重点向家属讲明情况，防止家属自行调高氧流量。注意定时给予加温、湿化氧疗，以避免引起患者口鼻干燥。有条件的可指导患者进行家庭氧疗。
3.4 病情观察 注意患者生命体征的变化，护士对各种监护仪要熟练操作，并理解其含义，做到每15―20min巡视一次，并严密观察其它脏器功能变化。注意观察患者尿量，尿颜色，尤其应注意大便颜色，因为消化道出血往往是肺心病患者的致死并发症。观察身体下垂部位有无水肿情况，熟悉肺性脑病的早期表现，如有异常神经精神改变及时报告值班医生。注意定期了解患难者肝肾功能情况，是否出现电解质紊乱。
3.5 此类患者多采取半卧位，以减轻呼吸困难及有利于痰液的排出。要求患者减少活动，鼓励患难者在床上解大小便。肺心病患者易出现睡眠颠倒，夜间往往难以入睡，要从解除患者思想负担、减轻痛苦、营造良好环境来保证休息，禁用或慎用各种镇静催眠剂。
3.6 饮食 饮食宜给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的流质或半流质饮食。进食时避免剧烈咳嗽，防止食物进坠气道。尽早劝阻患者戒除吸烟等不良嗜好，吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因，戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。
3.7 心理指导 积极做好心理护理及对患者或者家属进行一对一的健康教育，肺结核合并肺病心病患者大多经历过漫长病程，经历过反复多次发作，对治疗多表现为丧失信心，产生恐惧感，疑虑重重，烦恼，有的因治疗经费问题产生不配合治疗心理，因此，对病人进行耐心细致的心理护理和健康教育也是必不可少的措施。护理人员应详细了解患者的病史及用药情况，并根据患者的个人资料制定系统的心理护理和健康教育计划。要求护士密切观察患者情感的细微变化，满足患者需要，做好解释工作，鼓励患者保持乐观态度。针对老年人的生理、心理特点，在健康教育中采用直观形象的方法对患者及家属进行耐心的健康宣教，重点是疾病常识教育，包括结核病的发生、发展及预防，目前的主要治疗手段，使病人对结核病及肺心病有个大概的了解。告知病人自己也要学会观察体会抗结核药物毒副反应，以便于及时发现，及时反映，早做处理。
3.8 创立温馨病房 营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务。以人为本做到五个“到位”（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，病人的基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；多与患者及家属进行沟通，及时耐心地对患者进行住院指导，完善各种护理记录单，全面进行护理及健康教育评估。
3.9 健康教育评估 采取与病人交谈的方式了解和检查健康教育的完成情况及效果，利用晨会由责任护士和健康教育专职人员介绍病人基本情况，以及进一步进行健康教育的方式、内容等。医院健康教育办公室定期向病人及家属发放征求意见表，了解其对疾病相关知识的掌握情况。经过调查，此类患者和家属对疾病相关知识的知晓率达81.2％，戒烟率达95％以上，病人满意率达98.5％。
我们始终将健康教育贯穿于病人住院的全过程，甚至延伸到出院后。通过采取良好的护理措施及实施健康教育，在肺结核合并肺病心病伴呼吸功能衰竭时的治疗中，起到了药物所不能替代的作用，具有重要的推广意义。
参考文献
购物车(0)
