股骨颈骨折是一种老年常见病，而且随着年龄的增加，这种疾病的发病率呈不断上升趋势，给老年人的生活质量带来了严重影响。目前，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要方法，因其与传统的治疗方法相比，能很好的减少术后并发症的发生，并加快骨折的愈合，因此在临床中得到了比较广泛的应用。鉴于老年患者的特点，对接受人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行必要的围手术期护理，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生概率，减轻病人痛苦，值得进行临床推广。为探讨股骨颈骨折行人工髋关节置换的临床护理措施及效果，该研究选取2011年1月―2012年1月该院接受人工髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者50例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院接受人工髋关节置换治疗的50例股骨颈骨折患者为研究对象，对其进行术前护理、术后护理等，分析其临床护理效果，总结临床护理措施。其中，男性患者30例，女性患者20例，年龄55～70岁，平均年龄60岁。经诊断，所有患者均符合股骨颈骨折的临床症状，切都接受了人工髋关节置换手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：术前，患者一般具有焦虑、恐惧、焦躁等心理，护理人员需要及时与患者及其家属进行沟通，主动向其讲述该病治疗的必要性以及治疗效果的情况等，努力消除病患的紧张心理，帮助其树立战胜疾病的自信心；②术前指导：术前，护理人员还必须向患者及其家属解释需要注意的事项，比如如何配合医生进行治疗，如何适应在床上进行大小便的练习以及正确的咳嗽、咳痰方法，积极纠正患者的不良生活习惯，为手术做好充分准备。除此之外，护理人员需要引导患者进行一些常规检查，以降低手术风险。
1.2.2 术后护理 ①常规护理：术后，护理人员需要对患者的生命体征变化情况、心电变化情况、血氧饱和度、心脉静压以及病人的精神状况等进行监测，一旦发现问题，必须及时报告医生进行处理；②饮食护理：术后，患者不宜食用过于油腻的食物，护理人员应叮嘱患者及其家属在这方面加以注意，尽量保证患者摄入足够的维生素、钙质等，以更好的帮助骨骼的恢复；③肢体护理：术后，护理人员对患者肢体的护理是非常重要而又关键的。护理人员应及时嘱家属对患者进行肌肉的收缩训练，每天定期定量对患者的屈伸髋关节、屈伸膝关节等进行锻炼。护理人员根据患者恢复情况，可嘱其早日下床，进行适当的康复性训练；④并发症护理：由于各种各样的原因，在术后，患者可能还会出现一些并发症，比较常见的有假体脱位和深静脉血栓等，给整体的治疗效果以及患者的生活质量造成了很大影响。护理人员必须对患者术后可能出现的并发症进行密切关注，一旦发现并发症发生病例，必须及时进行自主处理或者是直接报告医生进行处理。
2 结果
对接受人工髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者进行术前、术后等护理之后出现，假体脱位者1例，占该组患者总数的2%，出现深静脉血栓者1例，占该组患者总数的2%，护理有效者48例，占该组患者总数的96%。因此，对接受人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行术前、术后等围手术期护理，可以有效提高治疗的有效率，非常有必要。
3 讨论
关键词：脊柱骨折；手术室；不安全
脊柱骨折（fracture of the spine）是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，以胸腰段最为常见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体肿瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%～6%。它可见于各年龄段，青壮年多见。颈椎骨折者，可见头颈倾斜，患者常用两手托住头部；胸腰稚骨折者，由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，使肠蠕动减慢，患者常伴有腹胀，腹痛或大便秘结等症状，若出现截瘫，大小便功能障碍等症状，则表明伴有脊髓损伤。X线摄片可显示脊柱骨折的部位，类型和移位情况[1]。选取我院2013 年12月～2015年8 月入院接受治疗的脊柱骨折手术患者64例，进行护理干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013 年12月～2015年8 月入院接受治疗的脊柱骨折手术患者64例，随机将其分成观察组和对照组，其中观察组32例男性患者25例，女性患者7例，年龄38岁～62岁，平均年龄（43.2±5.2）岁，对照组32例男性患者26例，女性患者6例，年龄37岁～61岁，平均年龄（42.8±4.6）岁，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组32例使用常规护理，观察组32例在此基础上实行手术室护理，对比两组护理后不良反应发生率。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验和确切概率法。P
2护理措施
2.1术前准备 术前患者准备十分关键，完善各种检查以明确病情，指导治疗与护理。做好患者的术前准备是手术顺利进行的保证。①完善各种检查腰椎正、侧位片，CT、心电图、电解质、肝、肾功能检查等。②心理准备：由于患者对腰椎手术缺乏了解，一般都担心手术能否成功。护士应做好宣教工作，消除患者紧张情绪。首先向患者简单介绍手术过程，让患者心理上有所准备，增强信心。然后针对患者不同的心理表现，向患者逐一耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、手术方法、过程及注意事项等[2]。③患者准备术前常规备皮3d，术前禁饮12 h，禁食6 h，术前30 min鲁米那0.19g肌注，使患者镇静。术前晚清洁灌肠排空肠道，以利于术中减轻腹腔压力，使腹腔静脉回流通畅，从而减轻术中出血。
2.2手术室护理 ①熟悉环境 手术室对患者来说是陌生环境，护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。对手术难度大，时间长，患者出现烦躁情绪，护士应握住患者的手，给患者以亲情感，安慰患者。必要时给予镇静剂，以保证手术顺利完成。②密切观察，加强监护对有并发症者应严格观察生命体征、神志、面色变化。掌握并发症的指征，随时询问患者有何不适，以便及时掌握情况，提早制订应对措施。
3结果
对照组不良反应发生率21.88%（7/32），高于观察组的12.5%（4/32），差异具有统计学意义（P
4讨论
根据骨折发生机理，脊柱骨折分为屈曲型骨折和伸直骨折，若暴力使脊柱过度屈曲而损伤，称屈曲型骨折，若暴力使脊柱过度伸直而拐伤称伸直型骨折，以前者为多见。根据骨折稳定程度，脊柱骨折又可分为稳定骨折和不稳定骨折，若椎体单纯压缩骨折，且压缩小于椎体高度的1/2，单纯横突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折；均属稳定骨折，骨折无进一步移位的倾向。若椎体压缩在1/2以上，椎体压缩骨折伴有棘间韧带撕裂，粉碎性压缩骨折，骨折伴脱位，以及腰4～5的椎板，关节突骨折，均属不稳定骨折，由于脊柱的稳定性被破坏，不经妥善处理，有再移位的趋势。手术室护理人员，给人的印象是穿着绿色的手术衣裤，戴着口罩、帽子，淡漠无情，动作敏捷，不苟言笑，面对的只是手术伤口，而不是患者，其实她们是一群具护理专业热诚的工作者。医院行政者如何提供理想的工作环境，以激发同仁的士气，缔造更好的绩效，并试着了解其中的冲突与寻找改善的空间，本研究即为探讨这一群默默奉献的手术室护理工作者在工作复杂性与工作量增加的环境下，影响其工作满意情形的因素及需求[3]。
患者接送进入手术室直到手术完成，此其中患者的生理、心理、社会各方面都面临极大的冲击，此时担任第一线工作的手术室护理人员，除了应具备专业知识与熟练技能外，冷静的头脑，亲和的态度，有条不紊的动作，并与其它医疗小组工作人员密切合作，使手术室的工作，虽然在持续性工作量增加、压力加大的环境下，能顺利的进行[4]。一个成功的手术，除了医师精湛的技术，医院硬件的配合，担任手术室护理人员的角色是非常重要的，因为手术室护理人员是经过严格的训练，必须具有学识和涵养，职业伦理与品德及遵守团队的纪律，因为他们的参与，可以使得手术气氛和谐融洽，外科医师得心应手。手术室是一个讲究效率、速度与团体合作精神的单位，每一个人在手术室中都扮演不可或缺的一环，护理人员在手术室中更是担负重要职责[4]。
5结论
脊柱骨折手术室安全管理要特别注重流程中可能影响全局或最容易出问题的环节。对各项医疗、护理法规、职业道德，规章制度、岗位职责、技术操作规范，进行重点监督和管理，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，有效的防止差错事故的发生。
参考文献：
[1]孟庆礼.脊柱骨折手术患者的手术室护理对策分析[J].中国卫生标准管理，2015，10：133-134.
[2]杨利君.手术室专科健康教育在骨科手术中的应用[J].河北医科大学学报，2013，04：437-438.
[关键词] 股骨颈骨折；人工髋关节置换；临床护理；观察
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0152-02
股骨颈骨折是一种老年常见病，而且随着年龄的增加，这种疾病的发病率呈不断上升趋势，给老年人的生活质量带来了严重影响。目前，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要方法，因其与传统的治疗方法相比，能很好的减少术后并发症的发生，并加快骨折的愈合，因此在临床中得到了比较广泛的应用。鉴于老年患者的特点，对接受人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行必要的围手术期护理，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生概率，减轻病人痛苦，值得进行临床推广。为探讨股骨颈骨折行人工髋关节置换的临床护理措施及效果，该研究选取2011年1月―2012年1月该院接受人工髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者50例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院接受人工髋关节置换治疗的50例股骨颈骨折患者为研究对象，对其进行术前护理、术后护理等，分析其临床护理效果，总结临床护理措施。其中，男性患者30例，女性患者20例，年龄55～70岁，平均年龄60岁。经诊断，所有患者均符合股骨颈骨折的临床症状，切都接受了人工髋关节置换手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：术前，患者一般具有焦虑、恐惧、焦躁等心理，护理人员需要及时与患者及其家属进行沟通，主动向其讲述该病治疗的必要性以及治疗效果的情况等，努力消除病患的紧张心理，帮助其树立战胜疾病的自信心；②术前指导：术前，护理人员还必须向患者及其家属解释需要注意的事项，比如如何配合医生进行治疗，如何适应在床上进行大小便的练习以及正确的咳嗽、咳痰方法，积极纠正患者的不良生活习惯，为手术做好充分准备。除此之外，护理人员需要引导患者进行一些常规检查，以降低手术风险。
1.2.2 术后护理 ①常规护理：术后，护理人员需要对患者的生命体征变化情况、心电变化情况、血氧饱和度、心脉静压以及病人的精神状况等进行监测，一旦发现问题，必须及时报告医生进行处理；②饮食护理：术后，患者不宜食用过于油腻的食物，护理人员应叮嘱患者及其家属在这方面加以注意，尽量保证患者摄入足够的维生素、钙质等，以更好的帮助骨骼的恢复；③肢体护理：术后，护理人员对患者肢体的护理是非常重要而又关键的。护理人员应及时嘱家属对患者进行肌肉的收缩训练，每天定期定量对患者的屈伸髋关节、屈伸膝关节等进行锻炼。护理人员根据患者恢复情况，可嘱其早日下床，进行适当的康复性训练；④并发症护理：由于各种各样的原因，在术后，患者可能还会出现一些并发症，比较常见的有假体脱位和深静脉血栓等，给整体的治疗效果以及患者的生活质量造成了很大影响。护理人员必须对患者术后可能出现的并发症进行密切关注，一旦发现并发症发生病例，必须及时进行自主处理或者是直接报告医生进行处理。
2 结果
对接受人工髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者进行术前、术后等护理之后出现，假体脱位者1例，占该组患者总数的2%，出现深静脉血栓者1例，占该组患者总数的2%，护理有效者48例，占该组患者总数的96%。因此，对接受人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行术前、术后等围手术期护理，可以有效提高治疗的有效率，非常有必要。
3 讨论
随着我国人口老龄化现象的不断加重，老年股骨颈骨折患者越来越多，目前这种疾病已经成为影响患者身体健康与生活质量的一个重要因素，究其原因，则在于很多老年患者本身就存在着不少的基础疾病，再加上与其它年龄阶段的患者相比，各项身体机能和指标也已经出现衰退的趋势。人工髋关节置换术是一种比较有效的治疗股骨颈骨折的方法，目前已经在临床中得到了较为广泛的运用，与传统的治疗方法相比，这种方法更加有效，具有更多的优势。对老年患者需要采用特殊的护理手段才能保证良好治疗效果的实现，比如术前心理护理、术后并发症护理等，当然具体的护理措施和手段的采纳还必须结合不同患者的不同特点来进行把握和确定。该研究结果发现，50例接受人工髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者，在对其进行术前、术后等围手术期护理之后，术后出现假体脱位者1例，出现深静脉血栓者1例，护理效果非常显著。因此，对接受人工髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者进行术前护理、术后护理，可以降低术后并发症的发生概率，有效提高患者术后的生活质量，值得进行大规模临床推广。
综上所述，通过对接受人工髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者进行术前、术后等围手术期护理，我们知道，结合老年患者行动不便、身体机能恢复缓慢等特点，对接受人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行必要的围手术期护理，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生概率，减轻病人痛苦，值得进行临床推广。
[参考文献]
[1] 杨洪英.股骨颈骨折行人工髋关节置换的围手术期护理[J].健康必读，2011，10（7下半月）：221.
[2] 金德才，戴和本，杨维民.股骨颈骨折行人工髋关节置换45例的临床分析[J].中外医疗，2011，30（19）：19-20.
关键词：股骨颈骨折；人工双极股骨头置换术；护理
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，故手术治疗越来越普遍[1]。股骨颈骨折其致残率高，以往大多用各种牵引或内固定的方法进行治疗，因此出现卧床时间长，并发症多的问题[2，3]。我科自开始采用人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折情况，患者卧床时间明显减短，而且关节功能回复优于牵引或内固定的方法。特别是在手术后，给予患者及时的康复指导，并通过精心的护理，可以取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2010年6月～2013年12月，我科采用人工双极股骨头置换治疗股骨颈骨折患者93例，其中左侧45例，右侧48例，患者中男性42例，女性51例，年龄65～83岁，平均年龄72.5岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1身体状况评估 术前进行常规检查血、尿、便、心电图、X线。为了做好患者术后生活能力的评估和应对手术期间出现各种并非性疾病的处理，术前要对身体重要脏器进行功能性检查。例如血糖血压控制、肺部感染的预防及控制等。
2.1.2心理护理 患者骨折发生后伤口的巨痛以及活动受到限制，会产生"成为家人累赘"的心理压力，和对手术的恐惧、焦虑不安等不良情绪，进而可能导致睡眠紊乱，严重时直接影响术后的恢复。针对患者的心理特点，给予细心的照料、及时的支持、心理安慰以及正确的心理疏导，缓解和解除其不良情绪对手术及术后恢复的影响。
2.1.3术前训练指导 术前的肢体训练是为了增强患者本身机体新陈代谢能力，帮助改善和提高其心肺功能，提高手术耐受性，预防术前、术后并发症的发生。因此，为了预防肺部感染及并发症，入院后即指导患者做扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每个动作10遍。为了预防术后肌肉萎缩，确保肌张力足够，降低发生髋关节脱位的概率，指导患者双手拉床上吊环作抬臀运动，屈伸踝关节运动，提髌运动，收缩股四头肌等4次/d，每次每个动作20遍。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 由于手术时间以及出血量均超过传统手术[4]，手术应激容易引发各类并发症。因此，术后必须给予患者48h心电监护，而且在此期间持续低流供氧。护士应提高警惕加强巡视，严密观察各项生理指标的变化，指导患者、家属发现异常立刻报告、联系护士或医生，以便及时处理。
2.2.2护理 术后避免患肢因过度运动而导致的人工关节脱位，在搬运、翻身等过程中要保持患肢外展中立位。个别患者为为促进患肢脉回流，在做牵引的同时也要将其抬高。
2.2.3疼痛护理 术后应用自控镇痛泵为患者止痛，护士会指导患者和家属如何正确使用镇痛泵。如果镇痛泵起不到效果时，为了防止高龄患者因剧烈疼痛而引起心律异常、血压不稳定等并非症的发生，护士或医生会及时请麻醉师进行处理。
2.2.4伤口护理 手术切口内结扎血管容易破裂，术后护士要密切观察切口敷料渗血及周围肿胀等情况，发现渗湿时要立即报告医生并更换敷料，保持干燥，预防感染。进行各项护理操作时，要保持引流管通畅，术后24h内的引流一般量为150～300ml，细心观察、准确记录颜色和流量，如发生异常应及时报告医生处理。
2.2.5预防并发症的护理 术后为了预防压疮的发生，要按时帮助患者变换。叮嘱患者主动咳嗽排痰，多做深呼吸运动增加肺活量，确保呼吸道的通畅，特别是对待高龄患者，为了预防其肺部感染的发生，护士要给患者拍背，帮助排痰，并且及时给予雾化吸入，这样也可防止有心脏病的患者发生心衰。术后尿管常规留置3d，期间为预防患者尿路感染，应鼓励其大量饮水，保持尿道口清洁，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。为防止肌肉萎缩、深静脉血栓的发生，护士应在早期就指导患者进行患肢踝关节屈伸等锻炼，促进患肢血液循环。
2.2.6饮食护理 骨折术后的饮食因人而异尤为重要，因为合理膳食不仅对康复很重要，而且可很好的预防并发症的发生。一般患者指导进食能量高、纤维素含量高、蛋白丰富和多种维生素的食物；糖尿病患者应给予糖尿病配餐，为了利于保护肾脏，还可食用营养价值高、蛋白质含量丰富的食物，如奶、蛋、水产等；高血压、心脏病患者饮食应注意低盐低油脂。
2.2.7功能锻炼 手术7d后按情况可以指导患者进行CPM机锻炼、床上坐起、在有保护的情况下扶助行器进行站立、行走锻炼，避免摔倒，根据患者体质恢复情况逐渐增加活动量，护士应对不能配合活动的患者给予被动锻炼。
3 结果
42例患者均成功通过手术，手术时间（52.3±17.4）min，术后下床时间（8.5±3.1）d，术后并发症4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。术后随访，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，没有障碍，对治疗效果表示满意。患髋无痛，髋关节Harris评分（92±5.3）分。
4 讨论
股骨颈骨折患者的病死率较高，大约10%～20%的患者在骨折后1年内死亡[5]，其中主要原因为之一就是长期卧床所导致原有的内科疾病加重，并且伴有发生并发症。因此，此类骨折治疗的重点是使患者的负重功能如何在最短的时间内恢复，尽早可以下地活动，防止因长期卧床而引起并发症的发生。牵引以及钉板系统内固定等传统的治疗方法，在内固定后、骨折愈合前，患者不能负重活动，需卧床6～12w，期间发压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生概率大大增加，严重威胁患者健康和生命。而人工双极股骨头置换术治疗可使患者术后1～2w便可下地负重，缩短了住院时间，患髋关节功能得到良好恢复，避免了传统疗法引起的骨折延缓愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、髋内翻畸形等和其他因久卧引起的多种并发症的发生。护理上要做好各种有针对性的工作，其中包括充分的术前准备、手术期的心理辅导和护理、手术后的病情观察，特别是预防和控制并发症等，是保证患者顺利度过手术期而至恢复健康的关键。
参考文献：
[1]刘英娟， 杨春娟.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理[J].护理实践与研究，2013，10（5）.
[2]洪云飞，康智，王琦，等.老年人股骨粗隆间骨折内固定手术术前评估及术后并发症原因分析[J].中原医刊，2006，33（5）：13.
[3]陈泽，喻永光，丁向东，等.高龄股骨粗隆间骨折行人工关节置换手术探讨[J].西南军医，2006，8（2）：42.
【关键词】骨科护理；带教；3D打印技术；方法；效果
3D打印技术的基础是通过数据来设计文件，之后把材料一层层地粘合或者沉积，最终形成三维物体[1]。很多领域都应用了3D打印技术，就医疗领域而言，3D打印技术应用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技术在骨科的最重要的应用价值在于提高诊断的准确性与精准度，而且还能详细地计划手术方案，节省手术时间，保证手术质量，减少患者的术中出血量[2]。护理专业的学生必须要经过临床护理实习才能正式踏上工作岗位，带教是实现理论知识与实践技能相互结合的关键途径。骨科护理的专业知识非常丰富，很多内容抽象难懂，比如髋臼、骨盆等部位的骨折病理特点，必须要借助一定的空间想象力才能理解[3]。传统骨科护理教学是通过X线片帮助学生理解知识，从带教现状来看依然存在局限性。为此，我院在骨科护理带教中引入3D打印技术，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年7月～12月我院2个骨科50名护理专业的实习生，所有实习生均为女性且来自于同一所学校，实习生年龄18～23岁，平均年龄（22.3±0.2）岁。随机将实习生分为对照组与观察组，每组各25名，实习时间30d，由护师以上职称的带教老师实施教学。
1.2方法
对照组应用X线片讲解骨科知识，观察组应用3D打印出的骨折模型进行讲解。带教方式分为两种：集中授课每周1次，每次2h，主要讲解病例与课本的理论知识；床旁带教每周3次，每次1.5h。留出最后一周实习时间总结学生的学习情况并针对性地给予学生指导。
1.3观察评定标准
教学结束后，从护理理论知识、护理操作技能、护理记录书写三方面进行考核，各项考核成绩满分100分。①护理理论知识考核内容：如何描述骨折移位情况、如何观察骨折血运情况、骨折的治疗原则、并发症与术前术后的健康教育指导、相关注意事项等；②护理操作技能考核内容：如何搬运骨折患者、患者的骨牵引配合操作、患者的轴线翻身操作手法等，重点考核实习生在临床中与患者的交流、是否能够详细理解骨折移位等；③护理记录书写考核内容：骨折患者入院时、手术前、手术后病例的书写是否规范、准确、清晰等。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
出科考核成绩，观察组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；对照组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（P＜0.05），详见表1。
3讨论
3D打印技术应用于骨科护理带教的优势显而易见：①丰富了教学内容：通过3D实体模型，可以全面展示骨折的受伤机制、解剖结构、功能锻炼、骨折类型以及内外固定物的安装等，能够把骨折的发生原因、发展过程、临床治疗与护理等统一结合[4]，清晰地呈现给学生；②更加直观形象：骨科专业很多理论知识抽象难懂，仅依靠课本讲解很难启发学生想象，而实体模型可以将抽象的理论知识用最直观、最具体的方式展现出来，更便于学生理解；③有助于学生掌握骨科护理技能：扎实的理论知识给学生的临床护理奠定了基础，学生可以更熟练地运用术前准备、术后功能锻炼、健康教育等护理技能，帮助患者尽快康复[5]。本研究中，观察组出科考核各项成绩均优于对照组（P＜0.05）。对照组实习生普遍反映X线片的阅读难度很高，无法很好地理解复杂的骨折病例，临床护理中，与老年患者的沟通存在困难，使用X线片讲解，患者很难理解专业知识，因为护患沟通出现问题所以很难建立良好的护患关系；观察组实习生普遍表示可以通过3D技术打印出的三维骨折模型来理解骨折的生理、病理特征以及护理要点，自身的护理技能和理论知识都有相当明显的提高，采用实体骨折模型来与患者交流，更便于患者理解自身的骨折情况，护患沟通良好，患者能够自觉、积极地配合护理，因此实习生的学习积极性与护理信心明显提高；带教老师反映，借助尸体骨折模型讲解骨科专业知识与临床护理重点，实现了带教效率与带教质量的双重提高，学生对骨科知识的理解更加深入透彻，教学过程相对轻松。综上，在骨科护理带教中应用3D打印技术，有助于实习生更好地掌握骨科专业知识与护理操作技能，是值得推荐的带教方法。
作者:石梅莲 单位:湖南省怀化市第二人民医院护理教研室
参考文献
[1]朱菁菁,淦细红,陈和珍,等.3D打印技术在骨科护理带教中的应用[J].中华护理教育,2015,12(11):835-837.
[2]邱雪,吴荷玉.3D打印结合数字化技术在数字骨科医学发展中的应用配合[J].护理研究,2015,(30):3839-3840.
[3]潘卫宇,袁梅梅,寇晓平,等.应用3D打印技术对严重骨缺损患者行髋关节翻修术的护理[J].中华护理杂志,2016,51(9):1064-1067.
1资料与方法
1．1临床资料
2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手术病人287例，男180例，女107例。年龄18～87岁，平均年龄(44．8±12．9)岁。病人住院时间10～18d，平均住院时间(14．9±3．2)d。其中，股骨颈骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，胫腓骨骨折38例，腰椎间盘突出56例，骨肉瘤21例，半月板损伤12例，结核性骨折10例。文化程度:大学及以上学历76例，高中及大专学历98例，初中及中专学历为59例，小学以及以下学历为54例。职业:农民87例，工人102例，干部73例，学生22例。将所有病人随机分为试验组167例，对照组120例，两组病人年龄、性别、疾病构成、职业与学历比较无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理措施
两组病人均给予常规护理。试验组病人在此基础上实施临床骨科护理路径，其主要内容如下。
1．2．1术前护理
病人收治入院时，主动与其进行交流，使病人充分了解自己的病情，消除过分的担忧。介绍科室情况，何时进行相关检查与治疗，检查的相关注意事项。
1．2．2术中护理
随着医学科学发展，手术器械的多样化，术中护理配合对手术成功的重要性日显突出，我们对试验组护士定期培训，使其熟练掌握相关手术器械的拆卸、使用，从而达到术中与医师完美配合，提高手术效率，缩短手术时间。
1．2．3术后护理
无论病人采用何种手术固定方式，均密切观察病人术后肢体运动以及血供情况，经胸腹手术的病人保持引流通畅，对病人呼吸、血压等生命体征进行监控。
1．2．4心理支持
在整个治疗过程中，对出现焦虑、恐惧的病人进行心理疏导，及时鼓励和支持，提高病人治疗信心。在术前教育中，重点考虑病人的心理接受能力。对不同年龄病人，实施个性化护理干预，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐惧程度。
1．2．5康复训练
对病人讲解术后康复训练的重要性，并指导病人肢体制动情况下如何进行合理锻炼，并对病人及其家属强调早期康复训练的重要性，从而消除病人对康复训练的恐惧。对卧床时间长以及肢体活动受限的病人进行肢体姿势的摆放，使病人保持良好的生理曲度，身体得以放松，缓解身体疲劳。
1．2．6健康教育
对病人家属实施健康教育，使其明白病人术后家庭护理内容以及康复训练的指标。
1．3随访
病人随访8个月～2年8个月，平均随访时间1年7个月。
1．4评价指标
分别于病人入院时、手术前、术后1周以及6个月后随访时对病人采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对病人治疗前后心理状态进行评价［3］，并对病人的康复效果进行评价。在本临床研究中我们主要对病人肢体肿胀消退情况、患处的感觉、肌力以及关节活动度等改善情况进行评价，并对病人出现的并发症进行比较。
1．5统计学分析
所有数据采用SPSS13．0软件，计量资料评分采用两独立样本的t检验或重复测量的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组病人HAMD量表评分比较(表1)
2．2两组病人HAMA评分比较(表2)
2．3两组病人相关并发症比较(表3)
2．4两组病人疗效比较对两组病人术后进行X线片检查，并根据术前以及术后X线片比较，对病人疗效进行评价见表4。
3讨论
关键词：老年病人骨折；并发症护理
目前伴随着老年人口逐渐增加，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折。由于年老体弱，多数患者丧失生活自理能力，需要长时间卧床。有赖于他人帮助，所以如何做好对老年骨科患者的护理，尽快让患者恢复其基本生活自理能力，是我们做好护理工作的首要问题。
本文选择安徽淮北矿工总医院32例老年骨折患者进行了护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少了患者术后疼痛及并发症的发生，达到尽早康复之目的，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
选择我院骨折住院手术患者32例，男17例，女15例；年龄50—80岁。根据病种分类；上肢骨折7例，下肢骨折9例，腰椎骨折、椎间盘脱出13例，肋骨、锁骨骨折3例；病人中长期卧床占35%，有12%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2、护理要点
病情观察、正确执行医嘱、指导适量运动、饮宦护理等是贯穿骨折老年住院患者始终的，只有在这些方面做好了，才能为患者减轻病痛.进而赢得患者和家属的信任与尊重。
2、1术后护理：患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血液循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15—30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。
2、2 治疗观察：病情观察对药物作用的观察，任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握此药物的疗效及副作应以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。预防并发症的发生骨折老年住院患者，通常病情变化不确定、身体素质差或病程长，易致并发症。因此针对病情发展向患者及时交待、强调危害性或意外情况重要。
2.3正确医嘱：强化查对意识，层层把关，保证安全。按医嘱执行是护士的职责，对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙、重复性强等特点导致思维的晕轮效应及定势作用，医生不易发现自己的缺陷或失误，尤其是关键字、用药量。遇有质疑护士须经医生核实后执行。了解疾病的病理生理变化，避免盲目执行医嘱。遇特殊、贵重药换批号，若与医嘱剂量不符，及时通知医生，供调整用量之参考，为一些患者保证用量节约开支。口头医嘱除急救、手术时外不予执行。执行时须复述强化或反问一遍以提醒查对、避免口误。
2.4活动指导：适量运动老年患者运动较少或长期卧床造成肌肉萎缩，需要在护理人员的指导下进行适量运动。同时老年患者大多存在不同程度的骨质疏松，这需要在运动过程中尤其注意安全问题。做到行走、运动前充分做好准备工作，尽量减少可能障碍物，加用防护栏，防跌交及坠床，鼓励使用拐杖，以避免意外伤害。帮助并指导患者其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位；锻炼呼吸，如每日练习深呼吸4-6次，每次5 min；提肛法锻炼会肌肉等。
2、5健康教育：向患者详细讲解疼痛的原因，改变患者以为“术后伤口疼痛是正常反应，应当忍受疼痛”的旧观念，告知患者术后疼痛虽然是手术的一种必然反应，但术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成止相关，可影响全身各系统的功能，甚至是严重的并发症，良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和液供应。
2.6心理护理：由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同，社会经历、性格、文化程度也不一样，因此，心理变化也不相同。所以要掌据老年骨折患者心理特点，有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心。
2.7营养护理：患者年龄较大，脏腑功能低下，骨质疏松，局部血运差，骨折愈合较慢。加强饮食护理十分重要。患者骨折后，饮食宜适量，定时进餐，清洁，软硬、冷热相宜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病，饮食指导应嘱患者低盐、低脂，多食蔬菜水果及粗纤维食物，老年人又因牙齿脱落，咀嚼困难，食物应细软。
3 统计学方法
使用SPSSl5.o软件，所有数据以（X土s）表示，计数资料采用Y检验，等级资料采用和检验，以P
通过护理干预，32例老年人骨折病人护理质量优良，无并发症发生，缩短住院时间，减轻患者经济负担。除2例由于原发病加重，自动放弃抢救外，30例均治愈、好转出院。
5 讨论
我们通过对本组老年骨折患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点，指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症，促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键。通过对老年骨科患者护理干预，重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护理。提高了骨折患者护理的实践水平。
参考文献：
[1]范侠晖，老年骨折患者护理体会，《基层医学论坛》2012年05期
关键词：股骨颈骨折；人工双极股骨头置换术；护理
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，故手术治疗越来越普遍[1]。股骨颈骨折其致残率高，以往大多用各种牵引或内固定的方法进行治疗，因此出现卧床时间长，并发症多的问题[2，3]。我科自开始采用人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折情况，患者卧床时间明显减短，而且关节功能回复优于牵引或内固定的方法。特别是在手术后，给予患者及时的康复指导，并通过精心的护理，可以取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2010年6月～2013年12月，我科采用人工双极股骨头置换治疗股骨颈骨折患者93例，其中左侧45例，右侧48例，患者中男性42例，女性51例，年龄65～83岁，平均年龄72.5岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1身体状况评估 术前进行常规检查血、尿、便、心电图、X线。为了做好患者术后生活能力的评估和应对手术期间出现各种并非性疾病的处理，术前要对身体重要脏器进行功能性检查。例如血糖血压控制、肺部感染的预防及控制等。
2.1.2心理护理 患者骨折发生后伤口的巨痛以及活动受到限制，会产生"成为家人累赘"的心理压力，和对手术的恐惧、焦虑不安等不良情绪，进而可能导致睡眠紊乱，严重时直接影响术后的恢复。针对患者的心理特点，给予细心的照料、及时的支持、心理安慰以及正确的心理疏导，缓解和解除其不良情绪对手术及术后恢复的影响。
2.1.3术前训练指导 术前的肢体训练是为了增强患者本身机体新陈代谢能力，帮助改善和提高其心肺功能，提高手术耐受性，预防术前、术后并发症的发生。因此，为了预防肺部感染及并发症，入院后即指导患者做扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每个动作10遍。为了预防术后肌肉萎缩，确保肌张力足够，降低发生髋关节脱位的概率，指导患者双手拉床上吊环作抬臀运动，屈伸踝关节运动，提髌运动，收缩股四头肌等4次/d，每次每个动作20遍。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 由于手术时间以及出血量均超过传统手术[4]，手术应激容易引发各类并发症。因此，术后必须给予患者48h心电监护，而且在此期间持续低流供氧。护士应提高警惕加强巡视，严密观察各项生理指标的变化，指导患者、家属发现异常立刻报告、联系护士或医生，以便及时处理。
2.2.2体位护理 术后避免患肢因过度运动而导致的人工关节脱位，在搬运、翻身等过程中要保持患肢外展中立位。个别患者为为促进患肢脉回流，在做牵引的同时也要将其抬高。
2.2.3疼痛护理 术后应用自控镇痛泵为患者止痛，护士会指导患者和家属如何正确使用镇痛泵。如果镇痛泵起不到效果时，为了防止高龄患者因剧烈疼痛而引起心律异常、血压不稳定等并非症的发生，护士或医生会及时请麻醉师进行处理。
2.2.4伤口护理 手术切口内结扎血管容易破裂，术后护士要密切观察切口敷料渗血及周围肿胀等情况，发现渗湿时要立即报告医生并更换敷料，保持干燥，预防感染。进行各项护理操作时，要保持引流管通畅，术后24h内的引流一般量为150～300ml，细心观察、准确记录颜色和流量，如发生异常应及时报告医生处理。
2.2.5预防并发症的护理 术后为了预防压疮的发生，要按时帮助患者变换体位。叮嘱患者主动咳嗽排痰，多做深呼吸运动增加肺活量，确保呼吸道的通畅，特别是对待高龄患者，为了预防其肺部感染的发生，护士要给患者拍背，帮助排痰，并且及时给予雾化吸入，这样也可防止有心脏病的患者发生心衰。术后尿管常规留置3d，期间为预防患者尿路感染，应鼓励其大量饮水，保持尿道口清洁，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。为防止肌肉萎缩、深静脉血栓的发生，护士应在早期就指导患者进行患肢踝关节屈伸等锻炼，促进患肢血液循环。
2.2.6饮食护理 骨折术后的饮食因人而异尤为重要，因为合理膳食不仅对康复很重要，而且可很好的预防并发症的发生。一般患者指导进食能量高、纤维素含量高、蛋白丰富和多种维生素的食物；糖尿病患者应给予糖尿病配餐，为了利于保护肾脏，还可食用营养价值高、蛋白质含量丰富的食物，如奶、蛋、水产等；高血压、心脏病患者饮食应注意低盐低油脂。
2.2.7功能锻炼 手术7d后按情况可以指导患者进行CPM机锻炼、床上坐起、在有保护的情况下扶助行器进行站立、行走锻炼，避免摔倒，根据患者体质恢复情况逐渐增加活动量，护士应对不能配合活动的患者给予被动锻炼。
3 结果
42例患者均成功通过手术，手术时间（52.3±17.4）min，术后下床时间（8.5±3.1）d，术后并发症4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。术后随访，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，没有障碍，对治疗效果表示满意。患髋无痛，髋关节Harris评分（92±5.3）分。
4 讨论
股骨颈骨折患者的病死率较高，大约10%～20%的患者在骨折后1年内死亡[5]，其中主要原因为之一就是长期卧床所导致原有的内科疾病加重，并且伴有发生并发症。因此，此类骨折治疗的重点是使患者的负重功能如何在最短的时间内恢复，尽早可以下地活动，防止因长期卧床而引起并发症的发生。牵引以及钉板系统内固定等传统的治疗方法，在内固定后、骨折愈合前，患者不能负重活动，需卧床6～12w，期间发压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生概率大大增加，严重威胁患者健康和生命。而人工双极股骨头置换术治疗可使患者术后1～2w便可下地负重，缩短了住院时间，患髋关节功能得到良好恢复，避免了传统疗法引起的骨折延缓愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、髋内翻畸形等和其他因久卧引起的多种并发症的发生。护理上要做好各种有针对性的工作，其中包括充分的术前准备、手术期的心理辅导和护理、手术后的病情观察，特别是预防和控制并发症等，是保证患者顺利度过手术期而至恢复健康的关键。
参考文献：
[1]刘英娟， 杨春娟.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理[J].护理实践与研究，2013，10（5）.
[2]洪云飞，康智，王琦，等.老年人股骨粗隆间骨折内固定手术术前评估及术后并发症原因分析[J].中原医刊，2006，33（5）：13.
购物车(0)