【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉等。
2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。
2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。
2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。
2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。
3 护理体会
通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。
3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。
3.2 定时评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。
3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。
参考文献：
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【关键词】 骨盆骨折；围手术期， 护理观察
骨盆骨折多是由暴力挤压造成的一种严重而复杂的关节内骨折， 由于骨盆是重要的负重关节， 因此在治疗骨盆骨折时， 如果不能实现骨盆的解剖复位， 则易造成骨盆关节负重应力不均， 造成创伤性关节炎及骨盆退行性变， 影响患者以后生存质量， 同时骨盆内有多种重要盆腔脏器， 伤后易造成多器官损伤， 且骨盆主要是由松质骨组成， 松质骨周围具有丰富的血运， 这些特殊的解剖构造决定了骨盆损伤易引起大出血的特点， 严重者可因低血压休克死亡[1]。因此骨盆骨折的治疗原则， 首要是积极处理可能引起患者死亡的损伤， 在病情稳定后， 可针对具体情况采取针对性治疗。本实验针对河南省安阳市安钢职工总医院收治的60例骨盆骨折患者， 探讨患者围手术期的护理治疗， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者， 均无特殊临床表现， 均由X线诊断确诊。男39例， 女21例， 年龄11～76岁， 平均39.4岁。受伤原因：28例车祸伤；15例高空跌落伤；12例挤压伤， 5例其他伤。合并伤发生情况：10例股骨头脱位， 8例骶髂关节脱位， 16例坐骨神经损伤。
1. 2 治疗方法 病情严重的患者入院后立即行补液、扩容、抗休克治疗， 必要时输血治疗， 给予患者制动， 同时行下肢牵引术， 待病情稳定后， 行切开复位内固定手术治疗。
1. 3 疗效判定[2] 采用Matta评分标准观察治疗效果：优：行走无疼痛感， 无异常步态， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离不超过4 mm；良：行走无异常步态， 有轻微疼痛感， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离在4～10 mm之间；差：不能正常行走或行走时出现跛行等异常步态， 有中重度疼痛， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离超过10 mm。
2 结果
对本实验60例骨盆骨折患者术后随访6～18个月。骨盆骨折端均达到骨性连接， 未出现内固定物异常及伤口感染等情况。60例患者中有7例出现异位骨化， 3例出现股外侧皮神经损伤， 均在4个月内恢复正常；10例坐骨神经损伤；均在15个月内恢复正常。采用Matta评分标准， 本实验患者治疗效果为优的有42例， 发生率为70%；为良的有13例， 发生率为21.7%， 为差的有5例， 发生率为8.3%。
3 围手术期护理
3. 1 早期护理
3. 1. 1 抗休克 对于病情严重的患者， 入院后立即遵医嘱， 建立静脉通路， 同时应用心电监护仪， 严密监测患者生命体征， 包括体温、脉搏、血压、呼吸、心率；同时观察患者中心静脉压及动脉血压变化、24 h出入水量及尿液量、色、性质变化；当补液充分时， 可观察到患者血压回升， 尿量变多。
3. 1. 2 观察病情变化 骨盆为重要的负重关节， 一旦骨折容易造成骨盆的不稳定性， 且骨盆内有多种重要脏器， 常并发严重的合并伤。尽早发现合并伤， 可以提高抢救成功的可能性；尿量的变化可反应抗休克治疗的效果， 因此患者入院后及时给予常规导尿管留置处理， 如发生尿道损伤时， 导尿管不易插入， 也可作为监测手段之一。
3. 1. 3 防止褥疮 骨盆骨折的患者入院后应给予制动处理， 避免搬动， 以免加重病情。长期的卧床易导致褥疮形成。临床上常使用放置软垫， 以抬高臀部， 保持2 h/d， 减轻局部受压， 防止褥疮的形成。
3. 1. 4 心理护理 骨盆骨折的患者往往病情较重， 疼痛剧烈， 且治疗时间长， 康复效果缓慢， 加上长期的卧床休息， 使大多数患者有着较严重的心理压力， 表现为烦躁、厌世、悲观等， 影响了患者病情的恢复及治疗的顺利进行。因此护理人员应与患者主动沟通， 告知疾病的基本相关知识， 使患者对其疾病有初步的了解， 进而减轻心理负担， 同时观察患者情绪的变化， 如有异常情况， 及时告知医生。
3. 2 术后护理
3. 2. 1 饮食护理 长期的卧床易导致患者胃肠道功能紊乱， 肠道蠕动减慢， 导致腹痛、通胀及便秘的发生率增加， 影响患者的正常饮食， 也在一定程度上对患者病情恢复造成了不利的影响， 因此在患者的围手术期内， 告知患者食用清淡、易消化的食物， 可流质或半流质饮食， 忌食油腻、高脂类食物， 同时建议患者家属， 给予按摩腹部， 促进胃肠蠕动， 减少胃肠道并发症的发生。
3. 2. 2 皮肤护理 骨盆骨折的患者需要卧床休息， 且卧床时间久， 极易发生褥疮， 而褥疮会加大患者的身心痛苦， 因此要积极防治褥疮， 重点在于减少皮肤受压的情况， 具体可在患者臀部下放置软垫， 同时维持床铺清洁。对于病情严重的患者， 不易频繁搬动， 此时可采用平托的方法， 使患者上身和臀部同时抬起， 将爽身粉等护肤药物涂擦到易受压的部位。当患者出现受压部位感觉迟钝等变化， 应高度警惕褥疮的发生， 采取相应措施。
3. 2. 3 并发症护理[3] 骨盆骨折的患者多采用切开复位内固定术治疗， 此种手术切口较大， 手术时间长， 加大了术后感染的几率。在护理时， 定期查看， 及时换药， 换药时注意观察患者伤口恢复情况， 有无脓性渗出物、有无渗血等异常情况；长期留置导尿管容易并发尿路感染， 嘱咐患者多饮水， 及时夹闭导尿管， 保证导尿管的畅通， 定期进行膀胱冲洗；当患者合并有神经损伤时， 鼓励患者尽早开始主动锻炼， 并按摩局部皮肤， 防止肌肉萎缩等。
参考文献
[1] 宫秀芹.骨盆骨折病人围手术期的观察与护理.黑龙江医药科学， 2012， 35（01）：76.
【摘要】目的：探讨多根多处肋骨骨折围手术期护理的方法和效果。方法：通过对临床62例多根多处肋骨骨折病例进行全面评估，做好围手术期护理，结合相关文献对多根多处肋骨骨折的围手术期护理进行经验总结。结果：62例病人均治愈出院，并坚持正确的康复锻炼，随访6个月-1年，没有发生严重并发症，效果满意。结论：多根多处肋骨骨折患者，经过正确的围手术期护理干预，减少了并发症的发生，恢复顺利，促进了患者的早日康复。
【关键词】多根多处肋骨骨折 围手术期 护理
临床上肋骨骨折是非常常见的骨折，一般情况下，作用于胸部的直接暴力使受伤部位的肋骨向内部弯曲折断，而胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外弯曲折断[1]。可表现为局部疼通、在深呼吸或咳嗽时加剧，严重时出现反常呼吸伴有明显的呼吸困难。多根多处肋骨骨折会造成胸壁瘫软，形成连枷胸（亦称为浮动胸壁），连枷胸会引起反常呼吸从而致使纵隔摆动，严重影响患者呼吸循环功能[2]，对连枷胸患者，只有肋骨固定牢固，胸廓才可恢复正常形态，才能预防成人呼吸窘迫综合症（ards）和多器官功能失常综合症（mods）的发上有重要意义。 我院通过对62例多根多处肋骨骨折患者进行围手术期护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年12月-2012年12月外科收治的多根多处肋骨骨折患者62例，男42例，女20例。年龄17～69岁，平均年龄37岁，病史4个月，左侧肋骨骨折38例，右侧22例，双侧2例，肋骨骨折最少4处，最多10处，其中开放性骨折8例，血、气胸56例，出现休克者10例，合并其他部位损伤者39例，其中肝脏损3例，伤脾脏损伤2例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨损伤14例，胸腰椎损伤6例，四肢损伤13例。手术方式5例双侧开胸，57例单侧开胸手术。
1.2 术前护理
1.2.1 急救护理 如果出现呼吸困难、心率加快甚至休克症状，马上用胸带固定胸部，吸入高流量氧气，行气管插管，有适应证的上呼吸机以辅助呼吸。
1.2.2 疼痛护理 随呼吸运动，骨折断端会产生摩擦活动，护理目的是减轻疼痛，遵医嘱予止痛剂。或者在患者咳嗽、咳痰时按住患者胸廓两侧，同时向中间施加一定压力，以减少胸壁的活动度，这样可以有效缓解咳嗽所引起的疼痛。
1.2.3 饮食护理 做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻。防止便秘。避免因用力排便，防止引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
1.2.4 心理护理 心理护理目的是调动患者配合治疗的积极性，使患者以最佳心态配合治疗，患者的心理变量能够通过中枢神经系统或内分泌系统使免疫系统充分发挥作用，好的心理状态能够提高机体的免疫力。
1.3 术后护理
1.3.1 康复指导 指导患者保持正确的姿势，做到头正、肩平、腰直，格外注意加强患侧上肢的功能锻炼，适当做抬高、拿物等动作。嘱咐患者出院后多练习深呼吸运动，同时注意饮食方面调理，确保充足的休息和睡眠，以促进康复[3]。
1.3.2 呼吸道管理 多跟多处肋骨骨折的手术创伤大、时间长，手术操作过程中会挤压肺叶，能反射性地引起呼吸道的分泌物增加，势必会造成呼吸功能的下降，所以术后容易发生呼吸系统的并发症。随时监测血氧饱和度及调节氧流量，使血氧饱和度保持在95%以上。待血压平稳后可采取30°-45°半卧位[4]，指导患者做深呼吸以及有效咳嗽，坚持每日定时给患者翻身拍背，如果患者痰液黏稠不容易咳出，可给予超声雾化吸入，防止坠积性肺炎的发生。
1.3.3 胸腔闭式引流护理 保持胸腔引流通畅，加强引流管的清理，保证有效引流。一般要保持引流管水柱的波动幅度在2—6cm之间，当水拄波动不明显时，可适当挤压引流管[5]，注意观察引流液的性质、颜色及引流量，如果引流液体颜色鲜红，考虑胸腔内存在活动性出血，要及时报告医生，同时做好紧急手术准备。胸腔积血<500ml为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；超过1500ml为大量血胸。预防引流后的阻塞，注意管道是否弯曲、扭曲、受压和血液性的搏动流出。对躁动者应加约束带，防止牵引及误拔引流管，搬动患者有两名以上护士完成。为防止血凝块堵塞导管，应该经常挤捏导管防止逆流。防止管道感染，病室应每日用
外线照射一次。随时观察置管部位的皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。
1.3.4 患者姿势护理 肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位。由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛活动受限，使病人不适。.及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。可在?窝部垫一软枕或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸增加支撑面，防止病人上体下滑。
1.3.5 病情观察 注意观察患者的神志、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔大小、面色变化。出现脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降等情况时时就要做好抢救准备；如果血红蛋白、红细胞计数持续降低不升；或者胸腔闭式引流量>200ml/h，也要做好抢救准备。
2 结果
62例患者经过开胸手术治疗，术后按照如上护理方法护理，胸廓形态恢复良好，呼吸困难好转，反常呼吸消失，能自行咳嗽排痰，肺膨胀恢复良好，并发症基本消失，治愈出院后，继续随访6个月-1年均恢复了劳动能力。
3 讨论
胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%[6]，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理能有效预防病情恶化，促使患者及早康复出院。
参考文献
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【关键词】 复合性;骨盆骨折;围手术期;护理
复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。
1 临床资料
本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。
2 术前护理
2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。
2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。
3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。
【关键词】老年性 股骨颈 骨折 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0171-01股骨颈骨折指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，大多发生于60岁以上的老年人，一般是由间接暴力所致。我科2002年1月至2003年12月施行全髋置换术患者16例，经精心护理效果满意。
1 临床资料
本组16例，其中男9例，女7例，年龄60～91岁，平均年龄72岁。受伤原因：走路跌倒8例，外力撞击5例，床上跌下2例，病理性骨折1例。术前合并有心血管疾病6例，糖尿病3例，慢性支气管炎6例，全组均采用人工全髋关节置换术治疗。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。通过出院1周，1个月，3个月，半年，及1年的随访，疗效均满意，髋部无或有轻微疼痛，能自行走路，复查X片无股骨头坏死，骨折愈合情况良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者年事已高，日常生活已经不便，突然受到意外伤害，心情更加沉重，突然失去生活自理能力需要一定的心理过程，同时也会对疾病的预后产生恐惧，焦虑的心理，我们应以和蔼的态度关心患者，稳定患者情绪，争取合作。耐心讲解骨折的性质、程度，手术目的，手术时间，大致手术过程及手术的预后。术前指导患者床上大小便。向患者宣教有关的疾病知识，讲述通过手术的成功案例，使患者增强信心，积极面对手术。还应该争取患者家属的配合，给患者更多的关心、体贴，多陪伴患者，满足患者合理的需求，是患者以良好的心态接受治疗。
2.1.2 饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，牛奶，中午吃适量的肉类，一日三餐均有蔬菜水果，合理搭配。术前3天可进食粗纤维食物，保持大便通畅，多饮水，一天至少2000毫升的水，预防术后肺部的感染及尿路感染。
2.1.3 术前准备 术前3天每日用肥皂水清洗手术部位，术前2天进行剃毛准备，并消毒。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后应注意病情变化，严密观察患者生命体征变化及切口引流是否通畅。还应注意观察引流液的性质及量，若24小时引流液的量大于200毫升，应警惕术区再出血，要及时报告医生以便及时处理；若24小时引流液小于50毫升，即可考虑拔除引流管，一般引流管留置2～3天。术后还应观察是否出现置换的假体出现脱位，若发现患者的患肢疼痛加重、对位不准、患肢长度改变等现象，皆应警惕是否出现脱位，要及时报告主管医生处理。
2.2.2 一般护理及预防并发症 术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。骨折患者卧床并发症较多，由于长期卧床引起。主要包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及便秘等。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮。尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时很可能擦伤皮肤，进而发展为褥疮。对这类患者应该每2～4h翻身1次，臀下垫气垫，按摩受压部位，预防压疮的形成。嘱患者坐起，有痰尽量咳出，知道有效的咳嗽咳痰，鼓励患者多喝水、利尿，防止泌尿系感染。术后前三天食含盐食物，少食甜食，有利于促进肠蠕动，减少便秘的发生。
2.2.3 康复训练 术后置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转与内收，可用沙袋固定。术后2到3天，床头摇升至30到60度，做"踝关节主动屈伸"、"股四头肌等长收缩"训练，每组各60次，每天3组。术后1周，床头可抬高至90度，进行坐位练习，坐位时间不宜过长以免髋关节疲劳。根据情况进行离床训练，实用生物型假体的患者于术后6周即可进行负重行走，而使用骨水泥型假体患者术后5到7天即可负重行走。
2.2.4 出院宣教 嘱患者坚持患肢功能锻炼，教会患者各种时患肢所取的各种姿势，保持外展位，避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作，出院后合用双拐和助行器，3个月后视恢复情况弃拐行走。使用坐式马桶，应加扶手，坐高板凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。注意饮食调理及休息，加强营养，避免身体过胖，戒烟酒。术后3个月门诊复查，如出现大腿疼痛，肢体爆裂声、感觉髋关节脱位或不适、关节活动困难等，应及时就诊。若出院后出现全身其他部位感染，不管到哪家医院就诊时都应说明有髋关节置换病史。
3 小结
骨科围手术期的护理以及术后的康复训练直接影响手术效果。我们通过对16例老年性股骨颈骨折患者施行整体护理，完善术前准备，术后密切观察病情，早期有效的指导功能锻炼，积极预防并发症，使患者得到康复，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王增立，李向东.老年人股骨颈骨折围手术期处理[J].中国骨伤，2003，3（1）：54.
[2]李泽红.老年骨折的后期护理[J].国外医学护理学分册，2004，11（4）：60.
【关键词】 复合性;骨盆骨折;围手术期;护理
复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。
1 临床资料
本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。
2 术前护理
2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。wwW.lw881.com
2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。
3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.167
临床资料
本组骨盆骨折患者42例,男26例,女16例,年龄18～65岁。致伤原因:车祸致伤34例,高处坠落8例。其中10例合并髋关节脱位,8例合并失血性休克,3例合并坐骨神经损伤,6例合并股骨头中心脱位,3例膀胱、尿道损伤,无合并腹膜血肿的发生,12例合并其他部位的骨折。
心理护理:大多数有焦虑、恐惧的心理。应耐心解释疾病知识,认真倾听主诉,评估心理问题,对负性情绪给予理解,交流沟通时表现出高度的同情心和耐心,取得患者信任,使患者保持最佳的心理状态,积极主动配合治疗护理。
术前护理:严密观察病情变化,首先患者安置于抢救室,快速建立2条以上的静脉通路配合医生,积极抗休克治疗,随时观察生命体征、神志、瞳孔、直肠有无出血、下肢感觉运动。
复位固定与牵引的护理:单纯的耻、坐骨支骨折者卧床休息3～4周即可下床活动;耻骨联合分离者,用骨盆兜悬吊牵引3周或腹带固定3周;骶骨骨折及髂骨骨折伴移位者及股骨干骨折者,做股骨髁上牵引,这样既可减少患者的疼痛,同时也可以减少股骨头对骨折块的挤压,有利于手术复位。为使牵引有效,应使伤肢保持正确的功能位,适当的加强主动和被动的功能锻炼,以防发生肌肉萎缩和关节挛缩。
并发症的观察和护理:①膀胱、尿道损伤的观察及护理:在护理上要注意局部清洁,定时消毒尿道口,根据病情留置导尿及按医嘱使用抗生素,对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上,对尿道完全断裂者应行会师术,应给予留置尿管接床边无菌引流瓶,保持尿管通畅;用1/4000呋喃西林250ml冲洗膀胱,每日2次,并每日用新洁尔灭清洁尿道口,更换引流管及无菌引流瓶1次,防止逆行感染。②休克的护理:休克是骨盆骨折最严重的并发症,严密监测患者生命体征及面色、口唇和皮肤湿冷等情况,及时向医生回报,采取抗休克措施。③腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理:骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因,常与休克同时发生,护理人员除密切观察生命体征外,必须严密观察腹部情况,有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等,如若在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状,为预防继发感染,应给足量的抗生素。
术后护理:术后2天内每2小时测生命体征1次,特别是血压、脉搏、尿量固定三项是反映患者血容量的简易敏感的指标。注意休克症状的发生。早期正确的功能锻炼非常重要,可有效预防并发症的发生,术后2～4小时做患肢的肌肉收缩活动,并按摩骨隆突处以防止肌肉僵直和褥疮的发生;术后6小时开始行踝部和小腿的活动,防止深静脉血栓的形成,16周后完全负重行走为了巩固疗效。如发现有以下症状应及时处理:面色苍白出冷汗、血压下降、呼吸急促等休克症状;尿路口滴血、排尿困难、会血肿等尿道损伤症状;下腹部胀痛、导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等膀胱破裂症状;下肢某些部位的感觉减退或消失等神经损伤症状;防止尿液逆行感染,包括每日定时倾倒尿液、更换尿袋1次/日,病情允许者更换尿管1次/周,消毒尿道口2次/日,发现有尿液沉淀、血液等时用呋喃西林溶液或0.9%氯化钠+庆大霉素适量进行膀胱冲洗。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303
骨盆骨折往往是因为强大暴力所造成，30%～50%的患者为不稳定型骨折［1］，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。此时如能及时果断的进行围手术期护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者11例，男6例，女5例；年龄22～64岁。致伤原因：车祸9例，高处坠落2例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后患者恢复良好。
方法：
⑴患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理。尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。输入足够的血量，恢复其有效的血容量。及时整复固定骨折错位，以减少骨折断端的活动性出血。对合并有内脏损伤的患者，在扩容的同时积极做好术前准备，输入林格氏液及碳酸氢钠，以纠正酸中毒。及时手术结扎或吻合断裂血管，及时缝合修补破裂脏器。应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的发展和创伤的反应。及时有效地吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保证心、脑器官的血液供应。
⑵密切观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿管插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。
⑶术后注意观察伤口渗血及引流情况，如术后10～12小时持续引流出血性液体＞1000ml，则需引起重视，及时通知医生处理。常规对骨盆骨折患者留置导尿管，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低，每天更换尿袋，每日两次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。嘱患者多饮水，每天饮水＞1000ml。患者皮肤完整性受损，手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。让患者卧气垫床，并用软枕分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2小时后取出软枕，按摩受压部位后平卧1～2小时，再垫入对侧肢体，如此交替进行.保持床铺的平整、干燥、无碎屑。
⑷护理人员要主动关心体贴患者，紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。因为骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。术后的饮食因人而异，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。不宜吃的过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇的食物。同时帮助患者术后早期功能锻炼。
结 果
给予11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，没有严重并发症，效果比较满意。
讨 论
由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响［2］。治疗上应先处理危及生命的损伤，当病情稳定后考虑手术治疗。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。通过对11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，体会到只有做好护理工作才可以有效的促进患者康复，提高其生活能力。
参考文献
1 刘志容,莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策［J］.中国实用护理杂志.2009.21(5):40.
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