方法：本组86例患者，年龄69-88岁。全部患者都是股骨骨折，都行了手术治疗。
结果：本组86例患者，通过术前、术中、术后的精心护理，均取得了满意治疗效果，无1例发生并发症。
关键词：股骨骨折护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0113-02
1资料与方法
本组86例患者，男48例，女38例。年龄69-88岁，平均72岁。全部患者都是因外伤导致大腿疼痛、活动障碍等症状，有明确的外伤史。其中股骨颈骨折36例，股骨中段骨折28例，股骨下段骨折22例。治疗手段分别采用了切开复位内固定术、人工全髋或半髋置换术[1]。
2护理
2.1患者准备。术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，术前禁食水6小时。
2.2术前护理。多数老年患者骨折一般是突然外伤所致，存在急躁、焦虑心理，加上生活不能自理，又需住院手术治疗，担心医疗费用和手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠。作为责任护士应主动与患者交谈，让患者有很好的心理准备，有信心积极配合治疗。
2.3术中护理。一般老年患者都采取全身麻醉或者CSEA麻醉。在麻醉的整个过程中，手术室护士应掌握麻醉常用药物的性能，药理作用和用法，注意事项。协助麻醉师进行麻醉。为防止麻醉意外事件发生，麻醉前必须对麻醉用量和药品进行检查，全面估计麻醉过程中可能发生的变化，准备好各种抢救器械和药品。全麻醉病人去枕仰卧，将患者下领向前上托起，使上下齿咬合，防止舌根后坠。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，认真观察呼吸频率、幅度。如出现喉、支气管痉孪，应面罩给氧，必要时气管内插管。麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。全麻过程中，一旦出现呕吐应立即将病，人头转向一侧，同时迅速吸净口腔，上呼吸道的呕吐物，保证呼吸道畅通。必要时立即气管内插管。气管插管人工通气的病人应保持导管通畅，随时吸净导管内分泌物，注意人工呼吸机的工作情况，如有报警，马上检查处理，严密观察病情变化，记录病人的呼吸、脉搏、血压、血气、体温以及心和脑的电活动等生命休征，保持输液、输血通畅。密切观累木中失血情况，为输液、输血提供依据。并注意有无输液输血反应。
2.4术后护理。患者返回病房后，密切观察伤肢的血液循环和感知觉情况，协助患者去枕平卧位6小时，禁食水6小时，嘱患者严格卧床休息。协助髋关节置换术后的病人把伤肢保持外展中立位。正确指导患者伤肢功能锻炼，协助患者翻身抬臀，防止压疮发生。疼痛剧烈者应及时解除痛苦。调节心理情绪，保持心理健康。
3护理观察
3.1生命体征监测。术后老年患者应常规行心电监护，术后6小时内每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸和血压1次，密切观察意识状态、呼吸状态、血氧饱和度、尿量的变化。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2005年～2011年本科室经手术治疗腰椎骨折病人24例，其中男15例，女9例; 年龄16--68岁.平均年龄42岁；重物砸伤2例,高空跌伤6例,车祸16例；合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮；住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。
1.2 手术方式
本组在全麻及连硬膜外麻醉后，患者取俯卧位,行骨折切开复位
2 护理
2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病存在，以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。
2.2心理护理 手术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组病人心理上均受到了重大打击，病人情绪低落、消沉、焦虑甚至感到绝望。我们针对不同患者不同的心理活动，运用温和、鼓励的语言开导病人，加强与患者的交流，以成功病例向病人介绍，增加病人对手术的信心，帮助病人树立为生存而奋斗的目标，使病人能密切配合医生的治疗，以达到良好的手术效果。
2.3积极术前准备 术前积极完善各项常规检查以确保病人无手术禁忌，常规备皮、合血，手术前一天叮嘱病人进流食，灌肠，术晨禁食水，常规应用抗生素静脉滴注。
2.4术后一般护理
术后回病室让病人平卧于硬板床,观察切口有无出血,引流液的量,保持输液通畅,全麻未醒者应平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息,硬膜外麻及腰麻应平卧6小时[3]。
2.5病情观察
监测，记录生命体征，如出现呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅；如面色苍白，血压下降，立即放快输液，输血速度，并报告医师及时处理，如出现高热，应及时行物理降温，体温过低时给予保暖，做到有效控制室温，密切观察肢体神经功能情况如神经损害加重，及时报告医师进行处理。
2.6并发症的预防与护理
2.6.1呼吸道感染
应定时变换，轻轻叩击胸背部，鼓励患者深呼吸，做扩胸运动，指导有效咳嗽，以利于分秘物排出，给予2次/b雾化吸入，如发现有呼吸道感染的征兆时，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。本组术后3例出现咳嗽、痰多症状，经上述治疗护理后3—5/b咳嗽，咳痰已止、呼吸道炎症得到有效控制。
2.6.2尿路感染
脊髓损伤患者留置导尿2—3周待续引流后，将导尿管定时开放，有利建立反射膀胱，鼓励患者增加腹压，用拳至上而下挤压小腹的方法排尿；每天更换引流袋，每周更换导尿管，每天消毒2次尿道口，观察尿色，如有混沌，及尿路刺激症应开放导尿管，2次/b用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，并增加进水量。本组出现5例尿道刺激症，经上述治疗护理，2—4天尿路刺激症消失。
2.6.3压疮的预防
为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床,两踝之间、足跟后上面均放置软垫,每2h轴心翻身1次,轻轻按摩受压部位皮肤,保持皮肤干燥、清洁、床整,经常检查骨突处皮肤,防止压疮的发生.本组经上述护理未出现压疮病例.
2.6.4肢体畸形
为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形,每天数次活动,按摩髋,膝,踝及足趾各关节,并用预防垂足板托起双足,防止挛缩或畸形,本组无肢体畸形发生.
2.6.5 康复训练
脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证,(1)指导呼吸练习,(2)做扩胸运动,腰背肌,两侧股四头肌舒缩训练.(3)每天做抬腿训练.(4)排尿训练,对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练,按压,寻找刺激排尿敏感区,对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿,男性患者可行假性导尿,尽可能必免长期留置导管.
2.6.6心理支持
对于脊髓损伤的患者.心理护理应贯穿疾病的始终,针对不同时期的心理变化,给予相应的心理支持和心理诱导,增强信心,使病人从心理上和身体上都尽早融入社会.
3 结果
本试验采用同源配对对照，即同一病者既属试验组，又属对照组。通过体检与观察手段，记录病者的情绪变化。选举情绪变化作为心理状态测试指标。。表1显示，病人手术前后情绪的变化非常明显(P
表1 病人手术前后情绪变化比较
情绪 人 数
手术前 手术后 合计
愉快 10 10
平静 9 9
抑郁 8 5 13
焦虑 14 14
恐惧 2 2
合计 24 24 48
4 讨论
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时腰椎骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.1 做好基础护理是预防并发症的地关键腰椎骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 ［4］ 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
4.2 手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的—恢复功能的主要手段。如果腰椎损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使腰椎各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩，所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。
参考文献：
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000,416.
2 黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，2006, 826
【关键词】 骨折;围手术期护理;康复护理;髌骨
髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。伤后除了及时有效的外科治疗，正确系统的围手术期护理和康复护理指导也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髌骨骨折27例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男18例，女9例，年龄15~63岁，平均41.6岁。其中粉碎性骨折17例，横行骨折10例，均为单发性。急诊手术10例，择期手术17例。结果：随访时间6个月~1年，经过功能锻炼，绝大部分病人肌力达4~5级，关节活动度达80°～100°，随访时关节活动度平均达125°，恢复了无痛和理想的关节活动度。1年后关节功能未完全恢复2例，1例为车祸伤，局部软组织损伤严重;1例为术后切口感染经换药后治愈。
2 护理
2.2 术前护理 通过宣教向患者讲解手术治疗以及术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，使患者能够正确面对疼痛，对术后恢复充满信心。预防感冒等对手术及术后恢复不利的因素，对择期手术患者加强床上排便的训练。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15°，以利于静脉回流，减轻水肿[1]。石膏固定：钢丝内固定者石膏固定3周，如果患者能严格遵守医嘱，配合好，可不做石膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨切除者用石膏固定4周。一般术后2天均有轻度发热，不超过38℃，可采取多饮水，必要时用温水擦浴或乙醇擦拭大血管处等物理降温的方法退热[2]。
2.2.2 疼痛护理 髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。需要区分是术后切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂;如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，应该松解绷带，观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。术后疼痛一般以第1天最明显，第2天开始逐渐缓解[3]。
2.2.3 功能锻炼 患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。(1)卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练习，一般500次/d。(2)坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进，以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%(前足踏地)，第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。
3 讨论
髌骨为人体最大的籽骨，能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°~30°范围更为重要。髌骨骨折是关节内骨折，应贯彻解剖复位、加强内固定及早期功能锻炼的原则，以尽快恢复关节面平整，减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折术后早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要。护理人员实施科学、系统的护理及处理，患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着重要的辅助作用。
参考文献
1 吕氏缓.创伤骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1991，130-132.
2 卢淑琴.髌骨骨折护理要点.中国骨伤，1994，7(6):20.
【关键词】胫腓骨骨折；内固定；手术；护理
内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。经围手术期积极护理，骨折愈合快，效果良好。现将护理体会报道如下。
1内固定术概念
内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术[1]。内固定术可以使胫腓骨不稳定骨折，先变成相对稳定骨折，而胫骨尽量以最简单的方式，如支架、螺钉等固定，根据骨折端稳定程度还适时辅以石膏外固定，特别是胫骨下1/3粉碎骨折或干骺端骨折，胫骨难于固定，而仅固定胫骨不能稳定踝关节和恢复踝关节解剖形态，这时腓骨的切开复位内固定更为重要。
2内固定术前护理
在积极抢救治疗的同时，关怀安慰患者，耐心解释，简明扼要地介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，手术的可靠性及安全措施，消除患者及家属对手术的恐惧和紧张心理，告知内固定架的使用方法，使患者以最佳的心理状态配合手术治疗与护理，使病人及家属树立战胜疾病的信心。
做好营养支持的护理，应供给高蛋白、高能量、高维生素，含水分多、清淡、味鲜、易消化的饮食，术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘。训练有效咳嗽及排痰，预防术后并发症。常规准备皮肤，备皮时应注意勿损伤皮肤，有皮肤破损者应积极治疗，术前2小时碘伏消毒，治疗巾包扎[2]。术前常规12小时禁食，4－6小时禁水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。根据医嘱准时给术前药物。
3内固定术中护理
正确摆放手术，预防压疮，切记要调整好牵引力量，预防牵引过度而造成会阴区的压疮。严格无菌操作手术最好在层流手术室进行。操作中严格按无菌操作原则去做。熟悉手术步骤与各步骤所需器械 成套器械一般以手术步骤按顺序摆放，配合手术时可按步骤拿取，护士要熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号。暴露术野后，协助医生选取钢板，熟悉手术步骤与各步骤所需器械，器械护士要准确迅速地传递器械，保证手术顺利进行。
4内固定术后护理
密切观察病情变化，常规使用心电监护，密切观察体温，注意观察伤口敷料有无渗出，置血浆管者观察引流的量、颜色并确保引流通畅，密切观察患肢血液循环，有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动。
做好饮食指导，合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合，治疗膳食应注意纠正失水失盐，在早期应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜、易消化吸收的普食。后期给予高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。
术后病人取平卧位,在麻醉作用未消失、肢体功能处于不自主状态时,要注意防止因半动不动而加重病情,保持膝关节屈曲20～30。,可用软枕垫于窝处,促进淋巴和静脉回流,减轻肿胀,合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀和坏死,肢体防止位置很重要,严禁内外旋转,保持中立位[3]。
要注意观察针眼进入皮肤处是否有红肿、渗出,注意分辨是否感染还是针眼处异物反应。每天针眼处点75%酒精或0.5%碘伏消毒2次,当钉孔周围皮肤红肿,有脓性分泌物时,应及时报告医生换药,并注意观察外固定是否松动滑脱,发现问题即时调整。
指导功能锻炼，积极有效的功能锻炼可防止深静脉血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎缩等并发症的发生，术后根据患者病情及患肢固定情况，制定合理的锻炼计划，指导患者积极的功能锻炼，以促进患肢血液循环，消除肿胀。功能锻炼应注意以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，如果功能锻炼不恰当，操之过急，干扰了骨折固定，将影响骨折愈合。
5并发症预防护理
预防切口感染及骨髓炎，术前给予支持疗法，纠正低蛋白血症、糖尿病、贫血；术前备皮彻底；术前、术中预防性使用抗生素；术中严格无菌操作等均是预防感染发生的重要环节。巡回护士要密切观察患者的生生命体征变化。如：发现患者意识障碍、进行性血氧下降、皮肤出血点等症状时，应立即报告医生处理，严防脂肪栓塞综合症。术前摆放时应在易受压部位垫上软垫，防止压伤皮肤，引起压疮。选用高质量、型号合适的抗剪切、抗弯、抗疲劳能力的内固定材料，并且构造更加合理，能替代股骨承受人体大部分的应力，有利于避免髓内钉的断裂。
6总结
胫腓骨骨折是临床上最常见长骨干骨折之一，常合并皮肤、肌肉缺损等严重软组织问题，术后并发症多且发生率高，其治疗及功能恢复日益引起临床的关注。通过本文对手术前后的护理探讨，总结出内固定是目前治疗胫腓骨骨折的较好方法，充分的术前准备是手术成功的基础。
参考文献
[1] 冯传汉,张铁良.临床骨科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:374-383．
体会进行总结，以期望提高临床股骨粗隆间骨折手术患者的护理质量。
【关键词】股骨粗隆间骨折；护理体会
1资料与方法
1.1一般资料本文共收集病例56例，为本院2008年9月-2010年9月收入院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，其中男性36例女性30例。年龄41-88岁，平均69.5岁。
1.2术前护理：患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便，卧位进食等。术前对患者进行相应的心理护理解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。措施如下
1.2.1术前健康评定：手术是否成功与病人的全身健康状况有密切的联系，因此术前要进行全身的系统检查及时发现和治疗并存的疾病，使身体重要器官功能接近正常，这样可提高病人的手术耐受力亦可促进机体更好的康复。
1.2.2心里护理：由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和经历不同，对手术引起的心里反应也有个体差异，医务人员应给予患者最大限度的心里支持以消除他们的焦虑、紧张情绪与患者交谈时讲解手术的意义及方法，使其以最佳的身心状态接受治疗护理，耐心的等待手术。
1.2.3饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富的食物，以利骨组织形成，多饮水防止发生便秘，食物色、香、味俱全易消化以适应老年骨折患者。
1.2.4牵引护理：股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2-5天，这样既能起到固定和复位的作用也可减轻疼痛。牵引过程应做到以下几点(1)患肢抬高，高于心脏水平30°保持外展中立位，牵引重量一般为2-5kg在牵引过程中应密切观察患肢末梢血液循环状况，感觉及皮肤温度的变化，防止应牵引或绷带过紧而压迫血管导致青紫、肿胀、疼痛、麻木和运动障碍等。(2) 老年患者由于感觉较差对疼痛不敏感，护士必须细心观察加强巡视，严格交接班制度及时调整牵引或绷带的松紧度。(3)住意观察有无足下垂的情况并检查骨突出处等部位有无受压。
1.3术后护理
1.3.1术后观察股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖容易发生波动。因此严密观察生命体征遵医嘱给予吸氧心电监护，尤其是血压，药物治疗，术后监测随机血糖，防止血糖过低或过高而发生意外。
1.3.2切口的观察与护理：术后第一个24小时密切观察切口敷料渗透情况，有渗血渗液及时更换敷料，术后引流管要保持通畅固定、搬动或翻身应注意保护引流管防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质保持切口敷料清洁干燥，倾倒引流液时严格无菌技术操作防止逆行感染，检查切口发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者及时报告医生处理，医生第一次常规更换敷料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿有渗出的切口要严密观察。术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少及时报告医生。术后24小时后关闭导尿管，间断恢复膀胱功能，常规导尿管护理预防泌尿系感染，术后48小时拔除尿管，嘱其自行排尿，冲洗尿道。
1.3.3术后心理护理 ：粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者不能生活自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心里指导，针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触关心病人，耐心解释和提供有关保健康复知识。说明骨折及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防止逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。
1.3.4并发症预防：老年患者生理机能减退，术后容易发生并发症，术后应有针对性的采用合理措施。对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超生雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。多饮水多吃新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，指导病人按摩腹部增加肠蠕动防止便秘，术后臀部 及患肢关节部位加软垫，定时翻身按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换，防止褥疮的发生，术后指导患者做早期的肌肉收缩及关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。注意倾听病人主诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤，感觉障碍、肢体肿胀等情况并经常按摩肌肉，应用抗血栓药物时注意有无出血倾向。
1.3.5术后康复训练：术后床铺要舒适柔软早期应用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牵引避免收外旋及髋部活动度大于80°，严密观察患肢末梢循环，术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位切口，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及收外展动作，并嘱其不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。术后4-6周进行负重练习，在家属及医护人员的辅助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练及过度训练，尤其在负重训练时防止患者过度负重，说明其可能造成骨折处断裂，防止康复训练过程中意外的发生。
2讨论与体会
股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一，DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统、与上世纪70年代应用于临床、取得了满意效果，其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时使骨折端加压而负重，由于此类骨折多见于老年人，使其护理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的内科疾病，在护理工作中要给予足够的重视，防止严重并发症的发生及护理工作的意外事件发生，对于有心肺功能异常的患者，要给予足够的护理支持及密切观察，老年人的心里特点不同于年轻患者，对自理能力的变化非常敏感，常对手术有过多的顾虑，并对手术有过高的期望值，在手术前后常产生巨大的心里反差。因此，要给予充足的心理护理，改善老年患者的心里焦虑、忧郁、抵触等状态，防止在治疗过程中患者不配合医护人员的治疗，康复方案，影响治疗效果。股骨粗隆间骨折的老年患者绝大部分伴有骨折疏松，在康复训练过程中应充分认识到这一点，在时间上要相对延后，负重练习要给予必要的力量辅助，要循序渐进，防止康复训练过程中发生骨折处断裂，影响术后的肢体功能。
总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点，在临床护理过程中要给予充分的重视，对老年股骨粗隆间骨折患者的护理要从基础护理到心里护理，从心里护理到整体护理真正体现出“三分治疗，七分护理”的重要性，不断完善护理方法，提高临床护理的质量及效果。通过我们精心治疗和护理本组病人均未发生并发症，并且髋关节功能恢复良好。
参考文献
【关键词】 股骨颈 骨折 术前 术后 护理 老年
股骨颈骨折多发于老年人，于骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是由于摔伤所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性护理及术后功能锻炼，获得良好效果，现将护理对策总结如下。
1 临床资料
本组58例中男38例，女20例。年龄61岁—86岁。其中摔伤46例，车祸12例。其合并有心脏病、高血压16例，糖尿病高血压7例，慢性肺气肿4例，高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗4例，予皮牵引或骨牵引、消肿抗炎等对症治疗；手术治疗54例，35例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换术。
2 护理对策
2.1牵引护理
外展型骨折或无移位以及老年体弱状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6周—8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻手术出血，术前先行牵引治疗5d—7d。牵引时，保持牵引绳于肢体轴线一致，保持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°—30°，促进静脉血及淋巴回流。为保持有效牵引，向患者及家属交代相关注意事项.
2.2术前准备
2.2.1心理护理
老年人体制差，尤其是有合并症患者，心理负担重，而且对术后行动的诸多限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，同时介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。
2.3术后护理
2.3.1观察
术后予心电监护、低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口辅料有无渗血，皮肤末梢血运，及引流液的颜色和量并记录。监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况，在进行护理工作及使用变器时防止引流管被牵拉脱出。 及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含维生素易消化食物。
2.3.2体位护理
术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°—30°，两腿之间置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或患肢穿防外旋鞋，维持患肢中立位。
2.3.3引流管护理
妥善固定各引流管，保持引流管通畅，定是挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确体位，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.5％碘伏抹洗会阴2次/d，引流袋隔日更换1次，夹尿管1次/4h开放。鼓励患者多饮水，1500ml/2000ml/d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。
2.3.4皮肤护理
老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾布置水垫，保持床单位整洁、干燥，教会患者自动翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1次—2次，促进血液循环，改善血供。
2.3.5预防肺部感染
老年人机体免疫力低下，加上长期卧床，容易引起肺部感染。因此，加强呼吸道护理极为重要。
2.4功能锻炼
术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长收缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者经行患者功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度（90°），每日2次，每次60min。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患者不负重行走锻炼，骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。
3 结果
本组58例患者非手术治疗4例，手术治疗54例，除了两例有脑栓塞后遗患者瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假肢脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
参 考 文 献
[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题讨论[J].实用医学杂志，1997，3:145.
[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期探讨[J].实用护理杂志，1999，15:1516.
【摘要】目的：脊柱骨折手术护理是否到位,对提高脊柱的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。
【关键词】胸腰椎骨折；后路内固定术；围手术期；护理
胸腰椎骨折手术护理是否到位，对提高脊椎的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。2009年1月至2010年2月,本院应用脊柱后路椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折28例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组都为外伤病例，其中男20例，女8例，年龄25～50岁，平均4l岁。高空坠落10例，车祸18例。胸椎骨折8例，腰椎骨折20例。骨折类型：屈曲型8例，爆裂型20例。均有轻重不同的三柱损伤，伴脊髓损伤8例。手术方式是经后路脊柱椎弓根系统复位固定，应用钛合金材料的GSS钉棒系统内固定。对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化，将心理护理贯穿于护理过程的始终，正确的和康复训练，配合医生治疗，做好常规护理，积极而有效预防并发症，达到了治疗的最佳效果。
2 术前护理
2.1 心理护理：病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此病人大多心情紧张，焦虑恐惧。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，如性别、年龄、文化程度等用病人能理解的语言，耐心向病人解释此手术的方法、优点、适应症和疗效，使病人消除紧张心理，取得良好的配合，有利于治疗。
2.2 术前：仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸，采用平卧中立位并制动（1），防止脊柱扭曲引起伤口出血，加重或引起脊髓损伤，并做好皮肤的护理，防止发生压疮。运动感觉的观察：观察患者痛、温触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况（2）。
2.3 床上排尿训练：胸腰椎后路内固定术后，病人一般需要6周卧床休息，因此要进行卧床训练大小便。由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛，更加剧了床上排尿的困难。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一时排不出，稍等片刻。只是实在不能排尿时，方可导尿，这样有过经历，患者心理没有恐惧感，为术后打好良好基础。
2.4 手术部位皮肤准备：对于择期手术病人，按外科原则，术前作皮肤准备，腰椎手术皮肤准备范围足够大，并严格消毒，上至腋窝水平，大至臀裂，两侧达腋中线。一般在术前3天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。
3 术后护理
3.1 病人回病房后，与麻醉师详细交接生命体征等情况，致病人平卧位，低浓度鼻导管持续吸氧，必要时置病人心电监护，每15―30分钟观察血压、脉搏呼吸一次。观察伤口敷料负压引流等情况，加强病人面色、神志、意识的观察，以便及时发现病情及时正确处理。
3.2 严密观察病人双下肢感觉及运动状况：触摸病人双下肢，让病人活动双脚，检查其双下肢的感觉及活动功能是否存在同术前相比，及时发现及早报告医生，为医生争取时间，护士每班检查询问病人并在交班报告上进行书面交班。
3.3 ：病人回病房后保持平卧位，有利于压迫止血，减少渗出。过床时迅速将病人移到病床上，搬移过程中需要有医生保护手术部位，一名护士可负责检查各种导管，确保切口负压引流及导尿管通畅不扭曲，确保输血输液通畅。翻身的护理：术后平卧6～8 h后给予患者翻身2-3 h 1次（3）,防止发生褥疮。方法：由2名护士，一人托住病人的肩背部，另一人托腰臀，两个人同时抬起病人移向近侧床缘。然后分别扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻转侧卧，方向一致，用力均匀，动作协调，轴线翻身，避免前屈。
3.4 负压引流导引流情况：保持引流管通畅，避免扭曲脱落，并及时挤压，防止血块阻塞管腔，观察引流液颜色、性质、量，由于胸腰椎术后病人定时轴线翻身，故翻身根据病人翻身方向。调整引流管的位置，保证不受压，如果翻身较大引流管较短时，用止血钳夹紧引流管，再将病人翻身，将病人置于舒适位后，再连接引流器，及时倒引流器中的液体，并做好记录。
3.5 预防各种并发症
3.51 褥疮预防：保持床单清洁、平整、干燥，每4小时一次协助患者翻身，勤擦身换衣。用50％酒精按摩骨突处，多食高蛋白富含维生素食物。
3.52 预防便秘：由于病人卧床时间较长，又缺乏活动，易引起便秘，要鼓励病人多食含有粗纤维食物，多饮开水，并采取相应的护理措施，行开塞露塞肛治疗，番泻液泡服，环形按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘发生。
3.6 肢体功能锻炼腰椎手术后，除躯干不宜早期活动，四肢均宜早期活动，尤其是双下肢的运动更为重要，术后24小时应在医师指导下作下肢抬腿训练，由低至高，由少到多，每日训练2～3次，每次10～20下。定时作肢体按摩及各关节可主动及被动锻炼，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
参考文献
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[3］ 郝世平，李素红．用沈氏棒内固定术治疗胸腰椎骨折术后护理的体会[J］．黑龙江医药，2001，7(4)：411．
[4］ 田建宁，米伟，短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折70例[J］．狭西医学杂志，2008．7(3)：925．
关键词：老年；糖尿病；骨折；围术期护理
现阶段，我国老龄化现象严重，慢性病已经成为威胁人类健康的头号杀手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年龄呈年轻化趋势，老年人糖尿病病程时间长，且容易引发各种并发症；随着年龄的升高，老年人身体、生理各项机能会逐渐退化，由于骨质疏松、股骨颈脆弱、骨质软化等原因，较成年人而言，骨质脆硬，一旦遇有轻微外力，极易引起骨折[1]，较成年人而言，老年人的骨折具有病程长、不易愈合等特点[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不仅患者伤口不容易愈合、增加感染的机会，而且还会加重糖尿病紊乱，极易引发一系列的并发症，如：感染、深静脉血栓、压疮等，给患者身体和心理上造成巨大的伤害，相关研究认为，加强围术期手术护理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相关并发症的几率[3]。本研究对50例老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理，现将其实施效果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 笔者于2013年1月～12月间选择来我院骨科治疗的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄65～78岁，平均年龄（73.56±2.11）岁，这50例老年糖尿病合并骨折患者均需要进行骨折手术治疗，50例患者中，其中42例是因为跌倒所致，另外8例因为为交通事故或外力受伤所致；按骨折部位分类，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髋关节骨折3例；开放性骨折29 例，闭合性骨折21例。将研究对象随机分为两组，试验组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别比、骨折部位、骨折原因、骨折类型等一般资料方面相比较无显著性差异（P>0.05） ，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予强化护理，其中强化护理措施如下：
1.2.1术前护理 术前积极地与患者及家属沟通，热情的为其讲解疾病的病因、治疗措施、手术方式、主刀医生等，同时向患者介绍以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦虑等，当遇到术前紧张症的患者，要耐心和蔼的与患者及家属交谈，让患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的紧张焦虑。术前前一天，负责护理告知患者其主刀医生的技术和水平、麻醉方式及术前准备等，同时告知患者手术成功率及可能出现的并发症等，耐心的回答患者提出的问题，积极的解决患者的担忧，为下一步的手术顺利进行做好准备，同时向患者糖尿病强化知识，监督患者饮食，告知其低糖、低脂、高纤维饮食；同时密切监测其血糖水平，监测7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要监测，根据结果应用胰岛素或口服降糖药，术前控制好血糖，保持血糖在正常水平范围内，避免因手术应激影响而导致糖尿病酮症酸中毒。手术前，护理人员要密切关注患者的生命体征及精神面貌变化情况，一旦发现并发症等异常现象，及时告诉主治医师，进行及时的救治，确保患者手术治疗的安全性。
1.2.2术中护理 进入手术室后，护理人员要用亲切的话语热情接待患者，同时抬患者的时候要轻拿轻放，动作轻柔，做好防护，依据患者要求调整好手术室内的温度。麻醉时，告知患者麻醉过程可能出现的症状状，并嘱咐患者一旦出现不适及时告知巡回护士，使患者增加对护理人员的信任感；同时密切监测患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。
1.2.3术后护理 手术结束后，对患者的手术部位做好清洁工作，为患者穿好衣服并盖好被单，同时保持患者为平卧位，根据骨折部位不同采取不同的，同时要防止伤口感染，保持血糖在正常范围内，勤与患者及家属交流，密切观察患者各项生命指征的变化，监测内容为血压、心率、呼吸、全天候血氧饱和度。在术后1～3d告知患者要清淡饮食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可随便活动，按照医生要求在合适的时间下床活动，同时加强患者及家属的心理沟通，消除其心理压力，减轻心理负担。
1.3统计学分析 上述数据均采用SPSS17.0进行处理并分析，其中并发症的发生率采用χ2检验进行比较，检验水准为0.05。
2结果
2.1两组护理指标及费用的比较 研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，两组比较有差异，差异有统计学意义，见表1。
2.2研究结果显示 试验组在手术前血糖水平为（11.69±0.5） mmol/L，术后血糖水平为（7.69±0.3） mmol/L，两者差异有统计学意义（t=4.84，P=0.04）， 对照组在手术前血糖水平为（11.37±0.4） mmol/L，术后血糖水平为2.3 两组患者治疗前后效果比较 研究结果显示：试验组的疼痛得分为（4.69±0.1）分，对照组的疼痛得分为（6.31±0.1）分，试验组的疼痛得分低于对照组得分，两组间比较具有差异，且差异具有统计学意义（t=7.11，P=0.04）；试验组中1例发生感染，并发症发生率为5.5%，对照组中1例感染，1例压疮，并发症的发生率为10.1%，试验组的并发症的发生率低于对照组不良事件发生率（X2=6.56，P=0.03），见表3。
3讨论
近年来，受饮食、生活方式、基因等因素的影响，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作为一种难治愈性疾病，极易引发体内糖代谢代谢紊乱，进而引起各类并发症[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代谢紊乱的影响，会引起骨折愈合时间延长，重者会引发各类并发症；采取合理的护理措施是控制并发症的有效途径。
本研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，患者血糖水平术后均较术前有所降低，试验组的疼痛得分和并发症的发生率均低于对照组，与辛海南等研究结果类似[5]，可见，对老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理可以减少并发症的发生，所以老年糖尿病合并骨折在围术期值得采取合理的方式进行护理。
参考文献：
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[2]许黎，袁菊.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志， 2012，21（4）：368-369
[3]曹俊英.糖尿病髋部骨折患者32例的护理干预[J].山西职工医学院学报，2011，21（3）：78-79.
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