关键词：网络；医师培训；网络培训
中图分类号：g434 文献标识码：a
医师是医院医疗工作的主要承担者，其总体水平在一定程度上体现了医院的技术水平。加强医师培训是提升医院整体水平的必要手段。医师自身必须紧跟医学科学的发展，这就要求医师终身学习医学知识。
一、医师培训的现状和存在的问题
目前，医师的培训主要有以下几种形式：攻读在职学位；参加相应学科的学术会议、学习班和各医院组织的培训。以上培训方式必须抽出专门时间进行，与医师日常工作时间相矛盾，而且费用支出较大。医师培训的需要常因时间和费用的限制而难以落实。研究表明，获得成功的一个重要素质是要具备再学习的能力。现在的社会，商业发展的节奏越来越快，人们很难再有时间离开岗位去学习，而且新知识不断产生已经超出了医师通过平常途径可能摄取的范围。因此，作为培训组织者有必要把整体的知识分成相对小的单元，让医师随时来取用他们所需要的那部分，也就是要超越时间和空间的限制，让医师更灵活地来获取自己所需要的知识。
二、网络培训的定义和条件
网络培训又称基于网络的培训，是指通过网络对学员进行培训。计算机及网络技术的快速成长和完善，为医师培训的发展提供了千载难逢的机遇。在网络培训中，教师将培训课程储存在培训网站上，各地的医师利用网络浏览器进入该网站接受培训。
目前，开展网络培训所必须的条件已经基本具备。大型综合医院都建设了自己的网站，建立了与因特网相连的电于阅览室，绝大多数医师都配置了个人电脑，其中多数都与网络连通，从而具备了开展网络培训所必须的硬件条件。从互联网上获取所需的医学知识需要一定的网络搜索技巧和经验。绝大多数医师都接受过正规的学历教育，公共英语和专业英语水平比较高，能进行医学文献阅读、翻译。目前的学历教育课程设置都安排了计算机知识培训，所以接受过正规学历教育的医师都具备浏览器的使用及文字处理能力，除部分老年医师外，所有医师都熟悉上网操作，开展网络培训的时机已经成熟。
三、网络培训的特点
（一）培训成本下降
随着知识更新的速度不断加快，今天的知识明天就有可能过时，所以培训的内容必须紧跟知识的更新，否则培训就失去其原有的意义。但是更新课程，如重新印制教材、刻录光盘等要付出巨大的成本。传统的培训方法要将学员从各地召集到一起进行培训，需要印制各种培训材料，培训期间的误工费和差旅食宿费也是一笔巨大的开支。在网络培训中，则不存在以上问题，每个学员只要将计算机与网络连接便可接受培训；对网络培训课程内容进行更新的成本也少得多，课程设计者可直接在网上删除过时的内容、将更新后的内容传送到网上，学员只需点几下鼠标就可以学习到更新后的内容。
（二）培训对象广泛
由于科学技术的迅猛发展以及社会对人才多层次的需求，促使了不同层次、不同领域教育对象的广泛性。网络培训可以面向刚毕业的学生，也可以针对已经工作的医师，还能够对高级技术人员进行进一步培训，使教育对象无论是知识结构、年龄层次还是地域分布，均前所未有地扩大。
（三）培训方式灵活
网络培训破除了教学内容与教学方式、教学管理之间的拘谨关系，满足了人们随时、随地学习的需要，受训人员可以随时根据自己的时间和需求自主选择培训课程，通过网络掌握最新的知识。真正实现了跨越时间和空间的交流，通过论坛，医师可以就任何问题进行讨论，也可以提出问题请同行们帮助解答。讨论的记录可以永久留存和查阅，讨论者的身份互相保密，这就能够保证讨论者畅所欲言。论坛管理员可以对讨论者的发言进行管理，也是唯一掌握讨论者身份的人，可以限制不守纪律的发言者。通过聊天室或聊天软件，可以实现即时交流，可以进行直接的问题探讨，创造一种社区氛围。
（四）培训管理高效
在网络培训中，无论是报名、注册听课还是考试和获得学分都可通过网络来实现。网络培训利用其丰富的网络资源代替了过去物理性的书本和视听资料，使接受教育的方式和内容
现了高效、快捷、方便；培训教员可以分布在不同的地域和学术领域，教学队伍精良而又庞大，也使教育学科及开设的专业覆盖所有专业。网络培训使横向协作方面更加容易和多向化，使受训者足不出户就能参加世界各地知名教授的专题讲座。
四、依托网络医师培训的具体实施和对策
目前，依托网络进行医师培训可由医院管理部门或医院进行组织，针对医务人员医疗工作中需要强化和更新的知识进行合理的课程设置，针对不同的课程采取不同的形式进行培训。
对于基础知识、外语等应该以授课录像形式进行培训；查房和各种技术操作应该以示教录像形式进行培训；学科前沿知识应该以讲座形式进行培训；政治教育应该以报告会或讲座形式进行培训；疑难病例研究应该以论坛讨论方式为主，等等。除论坛讨论外，其它都可以以网络视频形式供医务人员随时浏览和学习。
从某种程度上说，医学是一门经验科学，而每一名医师都有自己从医以来的经验和体会，这就要求培训组织者充分利用教学相长的道理，采取有效方式对这些经验进行收集和整理，并且使之成为共享资源为大家所用。美国康乃尔大学曾经做了一个项目——把5000名医生所知晓的最新医学知识放到网上，别的医生可以到网上去付费学习，取得了很好的效果。因此，有人建议把这些内容提供给发展中国家的医生利用，这样就大大降低了培训的费用。
于是就有了这样一种可能性，医院的某个培训项目是针对少数人开发的，一旦该项目开发出来后就可以借助电脑、因特网提供给上百万人来使用，这不但可以扩大医院在社会上的影响，也可以成为医院新的经济增长点。正如当前搞得如火如荼的幕课（mooc），成了许多大学不得不去认真研究和应对的新事物。2013年5月，被视为“幕课三驾马车”之一的edx在线教育平台宣布新增15所高校的在线课程项目，包括北京大学、清华大学在内的6所亚洲名校赫然在列；2013年7月8日，中国的另两所高校复旦大学和上海交通大学“高调”宣布加入美国的另一个“幕课”平台coursera。
就目前而言，网上教育资源的质量参差不齐是一个不能忽视的问题。能够与实际课程相结合的网上资源并不丰富，这就要求培训单位必须根据培训目的进行培训资源开发，针对不同时期的需求，组织有针对性的培训。但是，毫无疑问，在线教育必将颠覆传统的线下教育，几乎所有的互联网巨头都看到了在线教育的大好前景，纷纷进军这一领域，一时间风起云涌，这也充分折射出当前教育信息化市场的巨大潜力。在线教育颠覆的是传统的教与学，并不仅仅是教师与互联网技术的简单结合，而是如何定义教师与学生，如何定义教与学的形式，将会是人人为师、并非单体学习而是同帮互助的多元化互动的学习形式。
参考文献
[1]刘秀峰，詹秀菊，李学征.互联网与中医教学[j].中国医学教育技术，2003，（17）.
[2]朱敏.因特网远程教育探析[j].陕西广播电视大学学报，1999，（13）.[3]叶钢，杨华启.谈互联网与医学教育[j].中国医学教育技术，2002，（16）.
1全科医生远程培训网的建设和应用
“全科医生远程教育培训网”由硬件系统和软件系统组成。其中硬件系统由3台高性能服务器组成，服务器后台使用2台IP-SAN，存储总量达到20TB以上，并实现数据网络镜像。该网络建设的关键技术是运用OCR技术对资源进行深度加工，运用自主研发的词库进行知识点深度链接，在同一个知识内容上进行立体化展示。软件系统是一个对外网站，即“全科医生远程继续教育培训网”。平台下建设由自主学习模块、疾病诊治模块、心理咨询模块、优生优育模块、健康教育模块［7］、预防保健模块、在线考试模块和在线交流模块8个数据库系统组成。以下重点介绍自主学习模块、疾病诊治模块和在线考试模块。
1.1自主学习模块
自主学习模块建有6个虚拟教室，分别为临床医学、优生优育、心理健康、预防保健、健康教育和康复医学教室。根据国家卫计委颁布的“全科医生培养标准”设立了全科医学概论、内科学、外科学、康复医学、临床心理咨询等20门网络课程。每门课程由网络教材、视频教材、作业练习和考试以及互动交流等功能板块组成。课程的资源丰富、配置齐全，为学员提供了很好的自学与自测平台［8］。
1.2疾病诊治模块
目前全科医生面临的最大挑战是有限时间和海量知识的矛盾，医生每天的常规工作包括诊断和治疗需要查询大量相关信息。但由于纸质教科书过时，无专业化数据库可供使用，无法及时获得有效信息，导致很多临床问题不能得到及时处理。为此，我们建设了“疾病诊疗系统”，该系统是国内第一套多媒体医用数据库系统，它收集海量医学资源，并进行深度挖掘和加工，使之电子化﹑数据库化，可按多种方式进行查询。该系统由9个功能数据库组成，即①疾病诊断数据库:该数据库收录常见疾病14000多种，可以按该病的中英文名称、发病机制、临床表现、流行病学、诊断依据、实验检查、治疗流程、并发症及预后等途径进行检索。②临床症状数据库:该库按照人体部位分类，收录常见症状6000多种。可以按照症状名称、部位、病因、鉴别等途径检索。③中国医学数据库:该库收录中医常见病症1500多种。每种疾病都有详尽阐述，包括病因病机、辨证施治，结语出处、转归预后等，可以按中医内、外、妇、儿、针灸、方剂学进行分类检索。④疾病研究数据库:该库收录了2000多种疾病的最新诊治方法和研究进展，每3个月更新1次。⑤实验室检查数据库:该库收录1300多种实验室常规检查的方法和数据，为全科医生工作中快速查询提供方便。⑥药品数据库:该库收录常用药品12000多种，含每一种药品的药理知识和治疗原则。每种药品包含一级分类、二级分类、药品名称、英文名、别名、药理作用、药代动力学、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项、用法用量、药物相互作用、专家点评及相关疾病等内容。该数据库还提供了多种全文检索模式，包括药品名称检索﹑功能主治检索﹑临床应用及几种模式的组合检索和多次二次检索，还可以按二级学科分类按临床科室进行系统化学习。⑦疾病路径数据库:按临床科室进行分类，收录300多种临床路径，均为卫生部最新公布。除了卫生部颁发的每种疾病的详细内容，还和其他几个数据库有深度链接。⑧操作规范数据库:由3000余种临床常见手术的视频操作规范和治疗方法组成。⑨临床教学资源数据库:收录包括文本、视频、音频、课件等3000余种教学资源。使用者可按多种方式和途径对9个数据库进行查询，如输入疾病名或体征等均可获得相应疾病的理论知识，包括诊断和鉴别诊断、实验室检查、用药原则以及临床操作规范等全套处理方法。该系统不仅实现了不同模块之间的相互关联，而且也运用了一定课件、音频、视频进行对照，让全科医师在参考的时候不仅能看到文字内容，也能通过课件学到相关内容，还能通过声音听到相应内容。如在进行各类心脏病诊断时，不仅能看到各类心脏病相应的理论知识，也能通过音频听到相应的心脏节律，方便全科医师正确进行诊断。“疾病诊疗系统”对全科医生的适时帮助，极大提高了工作效率。如果用于手机终端，将成为他们手边查询快捷携带方便的电子诊治手册。
1.3在线考试模块
随着信息化技术的飞跃发展，人类已经迎来大数据时代。而大数据时代对教育发展带来的革命性影响，正迅猛冲击和取代传统教育的各个环节，其中考试系统就是很重要一个环节。在线考试系统是建立在国际互联网上的应用系统，客户端配置极为简单，在节省大量人力物力前提下，还可以使考试不受时间和地域局限。因而，基于大数据时代的信息化教育改革需要在线考试系统的配合实施。尽管国内外许多大学都已开设了远程教育，但与之匹配的在线考试软件系统开发还不能满足要求，目前仅有极少国际著名计算机公司所举办的各种认证考试采用在线考试方式。而医学在线考试系统的开发、建设和研究，在国内仅仅处于起步阶段，我们于2006年开始研究设计并构建临床医学题库管理系统，于2007年建成了涵盖全科医学岗位培训的20门网络课程的题库［9］。我们首先组织临床各学科专家制定出命题原则和细则后，进行命题、审题和建库;二是确立建库原则，需要建立的题库结构层次清晰，知识要点明确，试题属性全面，题型丰富、完整;三是采用结构化设计思想进行系统开发，采取2010企业版作为服务器开发平台，采用C#，作为开发语言，采用Framework4.0作为框架版本，采用MSSQLServer2000SP4及以上版本建设数据库;四是每项考试均设计和建设了“在线练习”和“在线考试”2个功能模块，适用于全科医学专业各学科各层次考试以及远程教育考试等;五是保密性好:数据采用加密传输和存储，有效防止非法访问。该系统除用于全科医学培训外，还用于重庆市住院医师规范化培训的结业考试。目前，我们建设的医学在线考试系统运行良好，题库动态维护，使用单位不断增多。
2全科医生远程培训方式初探
2.1线上培训与线下实践相结合的立体培训模式探索
为与全科医生培训网结合，我们依托西南医院全科医学培训基地，实施线上培训与线下实践相结合的全科医生立体培训模式。首先制定在线学习指南，全科医学理论学习以线上培训为主，实践教学以基地培训为主，包括社区实践和科室轮转等环节，二者有机融合、交叉渗透。应用网络教学结合基地培训的立体化培训模式，我们开展了全科医生岗位培训项目，培训对象是长期在基层部队和基层医院从事医疗服务的卫生人员，通过较短时间培训获得全科医学的知识与技能，这是我国为解决当前全科医学人才短缺而规范化培训周期较长之间的矛盾所采取的过渡性措施，也是近3年来全科医生培训的主要途径。培训内容分为全科医学理论、急诊和常见病处理以及慢性病防治3个方面的内容。包括全科医学和全科医师理念介绍、卫生政策法规等，重点是“老年人群的特点”“保健的目标原则和实施”“老年人常见的健康问题”等。培训手段包括网络教育、课程模块教学和基地见习。迄今已举办军队全科医生岗位培训班5期，培训人员500多名。
2.2计划培训模式与随机培训模式构建与探索
关键词：网络；医师培训；网络培训
中图分类号：g434 文献标识码：a
医师是医院医疗工作的主要承担者，其总体水平在一定程度上体现了医院的技术水平。加强医师培训是提升医院整体水平的必要手段。医师自身必须紧跟医学科学的发展，这就要求医师终身学习医学知识。
一、医师培训的现状和存在的问题
目前，医师的培训主要有以下几种形式：攻读在职学位；参加相应学科的学术会议、学习班和各医院组织的培训。以上培训方式必须抽出专门时间进行，与医师日常工作时间相矛盾，而且费用支出较大。医师培训的需要常因时间和费用的限制而难以落实。研究表明，获得成功的一个重要素质是要具备再学习的能力。现在的社会，商业发展的节奏越来越快，人们很难再有时间离开岗位去学习，而且新知识不断产生已经超出了医师通过平常途径可能摄取的范围。因此，作为培训组织者有必要把整体的知识分成相对小的单元，让医师随时来取用他们所需要的那部分，也就是要超越时间和空间的限制，让医师更灵活地来获取自己所需要的知识。
二、网络培训的定义和条件
网络培训又称基于网络的培训，是指通过网络对学员进行培训。计算机及网络技术的快速成长和完善，为医师培训的发展提供了千载难逢的机遇。在网络培训中，教师将培训课程储存在培训网站上，各地的医师利用网络浏览器进入该网站接受培训。
目前，开展网络培训所必须的条件已经基本具备。大型综合医院都建设了自己的网站，建立了与因特网相连的电于阅览室，绝大多数医师都配置了个人电脑，其中多数都与网络连通，从而具备了开展网络培训所必须的硬件条件。从互联网上获取所需的医学知识需要一定的网络搜索技巧和经验。绝大多数医师都接受过正规的学历教育，公共英语和专业英语水平比较高，能进行医学文献阅读、翻译。目前的学历教育课程设置都安排了计算机知识培训，所以接受过正规学历教育的医师都具备浏览器的使用及文字处理能力，除部分老年医师外，所有医师都熟悉上网操作，开展网络培训的时机已经成熟。
三、网络培训的特点
（一）培训成本下降
随着知识更新的速度不断加快，今天的知识明天就有可能过时，所以培训的内容必须紧跟知识的更新，否则培训就失去其原有的意义。但是更新课程，如重新印制教材、刻录光盘等要付出巨大的成本。传统的培训方法要将学员从各地召集到一起进行培训，需要印制各种培训材料，培训期间的误工费和差旅食宿费也是一笔巨大的开支。在网络培训中，则不存在以上问题，每个学员只要将计算机与网络连接便可接受培训；对网络培训课程内容进行更新的成本也少得多，课程设计者可直接在网上删除过时的内容、将更新后的内容传送到网上，学员只需点几下鼠标就可以学习到更新后的内容。
（二）培训对象广泛
由于科学技术的迅猛发展以及社会对人才多层次的需求，促使了不同层次、不同领域教育对象的广泛性。网络培训可以面向刚毕业的学生，也可以针对已经工作的医师，还能够对高级技术人员进行进一步培训，使教育对象无论是知识结构、年龄层次还是地域分布，均前所未有地扩大。
（三）培训方式灵活
网络培训破除了教学内容与教学方式、教学管理之间的拘谨关系，满足了人们随时、随地学习的需要，受训人员可以随时根据自己的时间和需求自主选择培训课程，通过网络掌握最新的知识。真正实现了跨越时间和空间的交流，通过论坛，医师可以就任何问题进行讨论，也可以提出问题请同行们帮助解答。讨论的记录可以永久留存和查阅，讨论者的身份互相保密，这就能够保证讨论者畅所欲言。论坛管理员可以对讨论者的发言进行管理，也是唯一掌握讨论者身份的人，可以限制不守纪律的发言者。通过聊天室或聊天软件，可以实现即时交流，可以进行直接的问题探讨，创造一种社区氛围。
（四）培训管理高效
在网络培训中，无论是报名、注册听课还是考试和获得学分都可通过网络来实现。网络培训利用其丰富的网络资源代替了过去物理性的书本和视听资料，使接受教育的方式和内容
现了高效、快捷、方便；培训教员可以分布在不同的地域和学术领域，教学队伍精良而又庞大，也使教育学科及开设的专业覆盖所有专业。网络培训使横向协作方面更加容易和多向化，使受训者足不出户就能参加世界各地知名教授的专题讲座。
四、依托网络医师培训的具体实施和对策
目前，依托网络进行医师培训可由医院管理部门或医院进行组织，针对医务人员医疗工作中需要强化和更新的知识进行合理的课程设置，针对不同的课程采取不同的形式进行培训。
对于基础知识、外语等应该以授课录像形式进行培训；查房和各种技术操作应该以示教录像形式进行培训；学科前沿知识应该以讲座形式进行培训；政治教育应该以报告会或讲座形式进行培训；疑难病例研究应该以论坛讨论方式为主，等等。除论坛讨论外，其它都可以以网络视频形式供医务人员随时浏览和学习。
从某种程度上说，医学是一门经验科学，而每一名医师都有自己从医以来的经验和体会，这就要求培训组织者充分利用教学相长的道理，采取有效方式对这些经验进行收集和整理，并且使之成为共享资源为大家所用。美国康乃尔大学曾经做了一个项目——把5000名医生所知晓的最新医学知识放到网上，别的医生可以到网上去付费学习，取得了很好的效果。因此，有人建议把这些内容提供给发展中国家的医生利用，这样就大大降低了培训的费用。
于是就有了这样一种可能性，医院的某个培训项目是针对少数人开发的，一旦该项目开发出来后就可以借助电脑、因特网提供给上百万人来使用，这不但可以扩大医院在社会上的影响，也可以成为医院新的经济增长点。正如当前搞得如火如荼的幕课（mooc），成了许多大学不得不去认真研究和应对的新事物。2013年5月，被视为“幕课三驾马车”之一的edx在线教育平台宣布新增15所高校的在线课程项目，包括北京大学、清华大学在内的6所亚洲名校赫然在列；2013年7月8日，中国的另两所高校复旦大学和上海交通大学“高调”宣布加入美国的另一个“幕课”平台coursera。
就目前而言，网上教育资源的质量参差不齐是一个不能忽视的问题。能够与实际课程相结合的网上资源并不丰富，这就要求培训单位必须根据培训目的进行培训资源开发，针对不同时期的需求，组织有针对性的培训。但是，毫无疑问，在线教育必将颠覆传统的线下教育，几乎所有的互联网巨头都看到了在线教育的大好前景，纷纷进军这一领域，一时间风起云涌，这也充分折射出当前教育信息化市场的巨大潜力。在线教育颠覆的是传统的教与学，并不仅仅是教师与互联网技术的简单结合，而是如何定义教师与学生，如何定义教与学的形式，将会是人人为师、并非单体学习而是同帮互助的多元化互动的学习形式。
参考文献
[1]刘秀峰，詹秀菊，李学征.互联网与中医教学[j].中国医学教育技术，2003，（17）.
[2]朱敏.因特网远程教育探析[j].陕西广播电视大学学报，1999，（13）.[3]叶钢，杨华启.谈互联网与医学教育[j].中国医学教育技术，2002，（16）.
1．医院继续医学教育管理存在的问题。
(1)继续教育管理工作繁杂
监管激励机制差我院开展的继续教育工作内容较多，各种学术会议、培训班、国内外进修的审核报销，项目申报、学分审核等工作每年都在增加，目前我院相关管理人员2名，很难做到对继续教育的各项工作严格把关。虽然医院制定了一系列规章制度，但在具体执行上仍有缺陷和漏洞，考核监管力度上不足，没有起到相应的激励作用。
(2)学习动机不正确
被动性学习目前我院已将学分完成情况与科室绩效、个人年终考核相挂钩，但仍有部分人员对于参加继续医学教育抱着只是完成学习任务的态度，上课代刷卡、只签到不听课，不注重学习质量和效果，忽略继续医学教育的实效性，失去了学习兴趣，使完成学分流于形式，没有达到真正继续医学教育的目的。
(3)工学矛盾仍是最大影响因素由于临床工作压力
职工的工作时间和学习时间经常发生冲突，很难保证时间参加继续教育项目。同时，很多医务人员又承担着医疗、教学和科研任务，无暇参加继续教育培训。在院内举办的讲座和培训，许多人因临床工作突况，经常听到一半就不得不离开，影响学习质量。
(4)继续教育培训实操性差
继续教育项目多以培训班、学术会议、讲座等面授形式进行，偏重知识传授，形式单一，其课程过多强调知识和理论的传授，缺少实践教学，缺乏独立性和创造性，忽视了医生独立解决实际问题的能力，使所学知识难以得到巩固，在实际应用中的效果比较差。
2．完善医院继续医学教育管理工作的对策
(1)多部门共同协作，加强监管力度继续医学教育形式和内容的多样性决定了其管理工作的复杂性。在对医务人员开展多种形式继续医学教育管理的同时，更要做好其审核、考核等工作。例如出国进修、在职研究生培养需要人事处根据国家有关人事政策法规随时对协议进行修改签订，医务处、科研处要对进修回院人员做好考核工作，财务处要配合做好各项报销审计工作，仅靠单独一个部门很难完成。因此，医院各管理部门之间的相互协作、共同配合，激励考核相辅相成，通过继续教育要培养人才更要留住人才。
(2)加强理念引导与教育，变被动为主动北京市继续医学教育实行学分制考核，最终目的是督促医务人员不断学习，最终让其主动地去接受培训、更新知识，树立终身学习的理念。建议在继续医学教育实践中一是不断加强理念教育，明确只有通过不断学习新的理论知识和技能才能适应临床工作;二是通过激励手段引导观念转变，对通过参加继续医学教育培训开展的新技术和新理论给予奖励，激发学习兴趣，最终由被动学习变主动学习。
(3)做好网络教育和多媒体课件研发工作网络继续医学教育的内容丰富、时效性强，打破了时间和空间限制，职工可以自主的安排学习时间，提高学习效率，有效的解决了因工作繁忙、工作时间不固定等原因造成的工学矛盾现象，因此需要进一步加强网络继续教育的管理工作。建议在医院网站上建立专门继续教育培训专栏，将医院举办的培训、讲座等文件和视频资料放在网上，以便职工随时学习。
我国的全科医学教育培训起步较晚、水平低、缺少经验。因此,结合实际、综合考虑、科学安排、不断实践、逐步完善是我国全科医学教育培训的原则,使全科医学的教育培训体系尽快走上规范化和科学化的轨道。
1•1培训计划。
全科医学的教育培训计划取决于教育培训所采取的模式。国外全科医生教育培养模式有3种:高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育[1]。从美国、英国全科医生培养情况来看,主要是毕业后教育,即学生经过5年的临床医学专业学习毕业后,再经过2~3年左右的全科医学专业课程的学习,毕业经考试合格后,再去社区卫生服务中心从事全科医生工作。北欧芬兰对全科医生的教育培养,除了毕业后教育和继续教育外,还有一部分是研究生的学历教育[2]。我国的情况与国外有很大的不同。目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。由于时间紧、任务重以及管理体制、培训经费、职称和待遇等种种原因,目前我国主要开展的是全科医师规范化教育和岗位培训。而岗位培训是现阶段的重点[3]。由于在岗培训的时间短,这给全科医学教育培训计划的安排带来一定难度。本文认为全科医学的教育培训计划应注意以下几点:(1)要有一定的总学时数,以保证教育培训的质量。(2)开设的培训课目应避免与医学院校原有的课程相重复。应包括一些新的课程如社会医学、康复医学、保健医学、心理咨询、行为医学、临终关怀学、医患沟通学和相关的人文学科等。(3)根据我国社区居民的实际健康需求,适当增加部分课程的学时数。从近日上海市对某社区居民的调查显示:社区居民就诊社区卫生服务中心主要看中医(含中西医结合)的占68•8%;居民了解中医融入社区卫生服务的占58•5%;认为中医药有必要融入社区卫生服务的占人口总数的2•9%。因此,为了使医务人员受训后能较为熟练地运用中医学为社区的居民诊病治病,中医学应适当增加教学时数。此外还应增加老年医学、心理咨询、康复医学、生物全息诊疗学及临终关怀学等课程学时数。(4)应安排社区实习,时间为8~10周。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。
1•2培训教材。
教材建设是保证教学质量的一个最基本要素。全科医学的教育培训教材编写应遵循以下原则:(1)系统性原则。全科医学培训教材,除了预防医学、社区保健和康复医学教材外,还要根据社区卫生服务六位一体的功能及各地的社区居民的具体健康需求,增设一系列相关课程如社区卫生管理学、社区卫生经济学、医学伦理学、心理咨询、计划生育、妇幼保健、健康教育、健康促进、电子计算机及网络技术等,根据这样的课程编写合适的教材。(2)实用性原则。教学是为实践服务的,教学的内容应该贴近实际,更好地满足社区居民的健康需要。因此,教材编写时一定要注意理论与临床实践的结合。(3)发展的原则。随着社会不断丰富,教材编写应及时反应这些最新研究成果。(4)容量适当的原则。由于我国全科医学教育培训的时间较短,因此,在教材编写时,内容要精选,字数不易太多。(5)综合平衡原则。全科医学的培训教材要考虑到综合平衡,不能重临床而轻预防、保健、康复,反之,也不能重预防、保健、康复而轻临床。(6)注重培养能力的原则。全科医学的培训教材不仅要使受训的医务人员掌握全科医学和社区卫生服务的知识,而且还要培养其一定的临床技能以及与病人沟通、协调的技巧,使其培训后尽快地适应社区卫生服务工作。目前我国已出版了几套全科医学培训教材,如卫生部组织编写的“全科医师培训规划系列教材”、中华医学会全科医学分会主持编写的“全科医学系列教材”,但这些教材的系统性和实用性还有待改进。
1•3培训基地。
我国社区卫生服务中心建设工作刚起步,由于人员、资金及政策配套等问题,其发展速度较为缓慢。目前,全国有178个城市开展了社区卫生服务工作[4],但存在数量不足,服务质量不高,功能单一的问题,满足不了社区居民多层次的健康需要。这不仅给全科医学培训实习带来了困难,影响全科医学的教学实践,而且会影响受训医务人员的学习积极性。因此,加快全科医学的培训基地建设是各医学院校全科医学培训中心的当务之急。目前,从我省已申报全科医学教育培训的医学院校情况看,大多都没有建立自己稳定、规范的见习点和实习点。本文认为可分两步去解决:首先在经济发达地区选择一些较为规范化的社区卫生服务中心,作为见习和实习基地。与此同时,学校可与所在地方政府共同投资新建或改建几个标准的社区卫生服务中心,以保证见习与实习的规范化和科学化。标准的社区卫生服务中心的建设应规定一些硬性指标。如人员素质要求及配比、营业面积(工作环境)、硬件设施(如计算机、机器设备等)、服务项目、信息管理系统等。
1•4师资培养。
全科医学的教师队伍的建设是影响教学培训质量的关键因素。由于我国全科医学教育培训开展较晚,全科医学的教师队伍严重缺乏,而且理论和临床实践水平偏低。从目前的情况来看,全科教师队伍存在以下几个问题:
(1)缺乏系统的全科医学理论知识。目前我国全科医学的专业教师,大多数来自预防医学专业或临床医学的专业教师。这些教师大多数既没有受过全科医学的理论培训,又缺乏社区卫生的实践经验。这样就很难保证对全科医学和社区卫生服务有一个正确全面的理解。去年,我省卫生厅对省内全科医学培训院校进行了考核,并对承担《全科医学总论》的教师进行了资格认定,这对全科医学教育培训的质量起到了一定的保证作用。
(2)缺乏社区卫生服务中心的临床实践。社区卫生服务中心发展的迟缓以及全科医学教师“半路出家”的经历所限,使得全科医学教师的临床经验先天不足。
(3)缺乏必要的现代电脑网络化教学知识。因此,就目前的状况本文建议采取以下措施:首先对全科医学的教师进行上岗培训,帮助其建立全面、正确的全科医学观。其次,组织、安排全科医学教师定期参加社区的卫生服务实践。全科医学主干课的教师必须深入社区,不能纸上谈兵,否则就很难向学生传达全面准确的全科医学思想。加强全科医学培训教师的社区卫生服务实践,是培养和提高其专业水平的重要途径。三是经常开展学术交流。四是加快全科医学专业硕士生和博士生的培养。五是国家卫生行政管理部门应对从事全科医学主干课的培训教师进行一些必要的考核及职称评定。
关键词：中医药院校；学生；思想政治教育；教育研究
近年来，大学里的犯罪事件屡屡发生，已经引起家长和社会的高度重视。中医药院校在校学生作为日后医学的后备人才，加强其思想政治教育已经刻不容缓。传统的书本式教育已逐渐被学生所厌烦，甚至引起学生厌学的不良现象。本文探讨了中医药院校学生思想政治教育的途径，以提高学生的思想政治素质，为其日后走上医学道路奠定理论和实践基础。
一、对象与方法
1.研究对象。选取在我校就读的医学院学生200人作为研究对象。
2.教育方法。通过网络教育、专题讨论式讲座、实践教学等三种途径对入选对象进行思想政治教育和专业技能培训。具体培训方法如下：（1）网络教育。利用网络教学的手段对学生的职业道德素养进行强化，并利用网络手段使学生学习传统医德和现代中医技术和理论，把相关内容做成教学课件，课件尽可能要求直观、生动、诙谐，在多媒体教室由我校教师及中医院专家对学生进行授课。（2）专题讨论式讲座。针对近年来的中医热点话题，分班展开医德讨论，并与传统的中医文化进行对比，以辩论会的形式使学生自由发言。（3）实践教学。由学校组织社会实践活动，使学生理论联系实际，到中医院了解、体会现代医患关系，学习中医技术。由医院资深中医学专家讲述要领，并由学生动手实践中医技能，深化学生的理论修养。
二、研究结果
经过三种方法的教育培训，培训结束后对200名学生中的50名学生进行随机提问、考核，获得了如下结果：第一，学生的各项理论水平明显提高，对职业道德有了更深的认识，并熟悉了网络、多媒体等多种现代教育方式。第二，通过专题讨论式讲座，学生对于许多中医热点话题有了新的认识，对中医传统理论特别是医德在现代社会有了全新的理解。第三，通过去中医院参加实际培训，学生的实践水平明显提高，初步掌握了各种中医学方面的技能。
三、讨论
通过对200名在校中医药专业大学生进行系统培训，结果显示，学生的各方面水平明显提高。现在中医药院校大多数还是采用传统的书本教育，学生只是停留在表面，对于近年来中医药方面出现的新技术、对中医传统文化在新时代的新体现不甚了解，所以本次研究引入网络教育，由我校教师和在医院工作的专家共同创作课件。网络教育的一大特点就是生动，信息准确且及时，利用文字、图像、动漫等视觉方式和幽默诙谐的讲解，使学生了解现代中医学的现状，了解现代医生职业道德的具体内涵，并使用多媒体教学，使学生能够更加直观、生动地理解授课内容，并让学生在课后写学习体会，以加深对此次网络教育培训的理解。
网络教育结束后，我们对学生分班进行专题讨论式讲座，对于网络教学课件内容以及最近中医热点进行讨论，并让学生结合理论知识进行对比讨论，辩论一度非常激烈，大大激发了学生对于中医学方面知识探索的欲望。在辩论过程中，许多学生对职业道德有了更深的理解和认识。实践证明，通过讨论方式的讲座，可活跃学生的思维和表达能力，使师生之间关系更加融洽。这种方式使学生的学习由被动变为主动，对于知识的渴望使学生更加有积极性。辩论后由教师进行总结，加强学生对于这些知识的印象，很大程度上提高了教学效率。
最后，我们带领学生进行社会实践活动，组织学生到中医院参观学习，并动手掌握各种中医技能，使学生理论与实际相结合。由于这些学生最终将走上医学岗位，实践能力尤为重要，故应从实践出发，使学生对日后的工作和生活有个初步的了解，使其投身自我分析、自我观察，回到学校后有的放矢地学习理论知识，真正提高思想政治教育课的针对性、高效性，且大大提高了学生的自主创新能力，为日后从事中医工作做了很好的铺垫和准备。
综上所述，开展网络教育、专题讨论式讲座、实践教学有助于提高中医药院校学生的思想道德素质和综合业务水平，值得高校进一步推广。
参考文献：
[1]覃晓晗.高校思想政治教育内容与教学方法创新的探讨[J].四川教育学院学报，2009，25（04）：30-31.
[2]陈志军.中医药现代远程教育初探：北京中医药大学网络教育学院建设的基本思路[J].北京中医药大学学报，2000，23（04）：11-12.
[3]刘登科，叶利军.参与式教学法在中医院校思想政治教学中的运用[J].中医药导报，2008，14（12）：101-102.
在线教育是在远程教育基础上发展起来的一种运用网络、多媒体和多种交互手段进行系统教学和互动的新型教育方式，自2013年以来，在线教育快速发展，越来越多的互联网企业进驻各个领域的在线教育产业，在医学领域特别是自2008年以来发展迅速的康复医学领域在线教育均有较大发展，本文立足于现阶段我国康复医学在线教育产业，深入剖析我国康复医学在线教育产业，分析其发展特点，总结可借鉴的经验，旨在为我国康复医学在线教育产业发展趋势开辟新途径。
二、我国康复医学在线教育产业发展现状
1.我国康复医学在线教育需求巨大
（1）我国残疾儿童数量庞大
目前我国0～6岁残疾儿童数量约为167.8万，约占残疾人总数的4.16%，这其中除了少数认知障碍之外，大部分需要康复教育，给患儿提供必要的康复训练技能，提高患儿的日常活动能力，帮助患儿早日重返社会。
（2）我国康复教育消费比重较大
目前，为适应我国康复教育事业的发展，全国大多数高校均开设康复医学专业，在线教育产品因其学习方便，互动性强，正逐渐被越来越多的康复专业师生接受，作为一种新型的教育产品，康复医学在线教育产品显示出巨大的生命力。
（3）康复医学职业培训需求旺盛
据《2015年行业白皮书》数据显示，通过网络进行康复学历教育、康复职业技能培训、康复专业认证考试培训的需求十分旺盛。31.7%的康复治疗师与康复医师表示因工作瓶颈参加职业教育培训，期望通过再学习充实自己，且每年在职业培训方面投入3000元以上的占比30%，投入3000至5000元的达42%。在计划通过在线康复学习人群的构成中，在职人员占比超过一半，达57%。因此，职教培训成为教育需求增长的又一大动力。
2.我国投资康复在线教育企业数量大幅增加
从2013年开始，我国康复在线教育企业急剧增加，根据中国产业信息网数据显示，截止到2015年底，我国在线教育企业数量约为2500家，其中康复医学在线教育企业约为500家。
3.我国康复医学在线教育投资巨大
根据《2015年行业白皮书》显示，2015年在线教育投入资金965.2亿元，康复医学在线教育约占9.5亿元，康复医学在心教育投资热情高，且有逐年递增的趋势。
三、我国康复医学在线教育运行趋势
1.康复医学在线培训产业运行趋势
目前，康复医学在线教育培训产业同化现象十分严重，服务、产品、招生等方面的创新将成为企业获得市场的有力武器。
2.残疾儿童康复医学在线教育投入比例加重
目前，因外伤等意外事故多发，导致参加儿童大量增加，对应在家康复在线教育力度加大，未来若干年，残疾儿童康复将趣味性和康复培训有机结合，越来越被残疾儿童接受。
3.康复医学在线教育产品增多
因康复专业不断扩招，未来我国康复医学在线教育投资不断增加，相关在线教育资源不断优化，种类不断增加，康复医学在线教育将迈向新台阶。
四、结语
根据《行业白皮书》显示，到2017年中国在线教育产业将达980亿元，康复医学在线教育将达9.8亿元，在互联网+的时代应充分整合相关资源，遵循教育发展规律，把握时代潮流，积极投身在线教育事业，不断推陈出新，积极推动在线教育迅猛发展，让康复医学惠及千家万户。
参考文献：
1现存问题
目前，对儿科影像医生的继续教育存在一些问题。
1.1进行继续教育的时间缺乏系统安排
儿科影像医生对于接受继续教育以提升业务水平有大的极大的需求和意愿，但由于儿科医院和儿科影像医生的不足，难以满足日益增多的儿童患者的需求，日常工作非常繁忙，很难系统安排儿科影像医生进行继续教育和培训。
1.2没有充分利用网络接受教育
现代的教育和培训手段层出不穷，网络是接受教育和培训的重要渠道。目前，国内外有大量的影像医学专用网站，有很多专家活跃在这些网站上。此外，移动端已经成为获取专业资讯和知识的重要渠道。但是，目前对于这些网络资源和移动端进行继续教育还没有在儿科影像医师群体内形成习惯和规模，还是有很大提升空间。
1.3缺乏足够的学术交流
尽管每年儿科影像及影像学会组织部级和省市级的学术会议，以及继续教育学习班，但能参加这些学术会议和继续教育学习班的儿科影像医师人数比例仍然偏低，尤其对于基层医院，缺乏学术交流的良好平台。
2对策
2.1定期组织研修，建设高水平的培训基地
为了适应医学科学的快速发展及儿童医疗和保健高质量的需求，应对数字化时代的要求，儿科影像医师需要具备熟练的技能以及准确的判断力，成为高度专业化的人才[1]。应组建高水平的培训基地，选择儿科影像学设备齐全、临床诊断和科研水平高的综合专科医院，如以三级甲等儿童专科医院影像科为培训基地，培训专业化程度高的儿科影像医师。同时，应加强儿科影像医师培训的规范化探索。如培训教师应为该科室副主任医师以上级别，具有多年儿科影像学的临床经验；应该努力编写一套适应时展的儿科影像教材，每年对其进行更新和增补；培训期间，应该保证授课时间以及一定的学院实践培训；培训形式可以多样化，灵活多样。
2.2数字化时代，多利用网络社区、手机终端进行学习
近年来国内涌现出不少医学影像专业网站，包括爱爱医、丁香园、华夏影像诊断中心、医影在线、医学影像园、影像园等。这些网站提供了影像学术资源库、专家指导系统、学术讨论社区及学习工具的下载服务等，是大多数影像医师心目中理想的学习社区。建议网站可以不断聘请权威的医学影像专家，包括儿科影像专家加入网站，组建专家团队，定期对学员的提问进行回复交流，提供专业支持。其次，提升网站资源储备，建立更多、更好地儿科影像资源库，供影像医师在线学习，下载。病例分享讨论是影像医师们喜欢的线上探讨学习方式，可以在网站的互动社区在每周的固定时间举行就某一个片子的讨论，或者就某一项影像功能的定期学习。还可以建立影像专业学习QQ群和微信群，利用儿科医学影像QQ群和微信群的平台特点，可进行疑难病例会诊，和信息交流，可以开拓眼界提高诊断水平，还可以在群共享里精品专业资源和课程，并于每周在固定的时间开展各种形式的学习。手机越来越成为人们阅读的终端，可以建立儿科医学影像专业微信公众号，应优先选择推送专业性强、内容精炼的内容，进行网上读片竞猜，还可推送一些业内新闻和相关专业知识。
2.3进行定期国内外学术交流
随着信息化时代的到来，国内外各种学术交流愈加密切，学科之间不断交叉，儿外科、儿内科及新生儿科的相互交叉更加常见，这就要求儿童影像医师具备更加专业化的知识的同时，应该增强国际视野，更多参加国内外的学术交流，及时更新知识，始终站在医学发展的第一线。积极鼓励和促进人才参加国内外高水平学术交流，与国内外知名专家教授进行探讨，了解学科最新发展动态，掌握研究热点，开拓学术视野，活跃学术思维，培养创新意识。儿童影像医师应加强国内外学术交流，这对于培养有技术特色的儿童影像医师具有非常重要的作用。
2.4定期多次举办儿科影像医师阅片讨论会
对儿科影像学医生来说，在学校学习的时候，主要是导师制的跟班临床带教学习，以单个的病例来不断增加经验[5]。而毕业后，则会在临床实践中遇到大量病例，而在学校的学习经验并不系统，很容易对儿科影像医师产生挑战。而在安排儿科影像医师继续教育的过程中，应鼓励医师多参与儿科影像阅片讨论会，多给学生创造实践的机会，让学生的知识更全面、更系统。在阅读病例片子的活动中，儿科影像医师之间可以就某一片子进行广泛深入的探讨交流，在互相交流中加深理解，提升工作的实际经验。
2.5建立儿科影像医师继续教育的考核机制
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