【摘要】目的：加强对科内低年资护士三基三严、专科知识、交流沟通及人文教育等综合能力的培养，使之成为知识较全面、护理技能较精干的护理新生力量，从而达到以点带面，全面地提高科室护理质量。方法 通过学员自学、组长组员授课和与带教老师共同探讨相结合的方法进行培训。结果 低年资护士的操作技能及综合能力都有大幅提高。结论 对低年资护士进行全面的培训能有效提高她们的操作技能及综合能力。
【关键词】低年资护士；综合能力；培训
Division of the Comprehensive Ability of Nurses with low Seniority and Evaluation Training
Wei Jihong， Yang Yanying ， Jiang Ying
【Abstract】Objective：To strengthen the Division of Nursing three years of low base three strict， specialist knowledge， communication and humanities education， comprehensive ability， making it more comprehensive knowledge， nursing skills to care more capable new force to achieve to point， and overall improvement in the quality of care departments methods by students learning， teaching and with the head of team members to discuss with a teacher training method of combining results with low seniority nurses skills and overall capability are greatly improved. Conclusion nurses with low seniority and comprehensive training can improve their skills and overall capability.
【Key words】 low seniority nurses； Comprehensive capacity；Training
护士是直接为病人服务的对象，护理人员的临床工作能力直接关系到护理工作完成的质量。随着社会的进步，医学模式的转变，病人对护理服务的期望和要求越来越高[1]。年轻护士由于工作时间短、经验少、应急能力不够等各方面因素的影响，导致在临床上遇到应急事件及各种抢救时出现慌张、手忙脚乱，不能很好地配合医生进行救治工作。我科重视护士综合能力培养，采用以下方法对年轻护士进行岗位培训，收到了一定的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我科自2010年1月至2011年6月共有培训护士及工作5年以下的年轻护士20名，均为女性，年龄（21±2.6）；其中中专1名，大专17名，本科2名。目前科室工作年限低于5年的低年资护士已超过护士总数的60%。
1.2 方法[2，3]
1.2.1 统一培训与统一考核：对护士需要掌握的共性问题，科内统一安排带教老师讲授或示范，统一集中进行考核。
1.2.2 一对一带教：科室安排年资高的老师进行一对一的带习，在工作中帮助年轻护士解决理论和实践方面的困难。具体带教老师通过日常工作中加强对学员全方位带教，提高整体素质，该学员的成长与带教老师息息相关，真正做到言传身教。
1，2.3 操作练习及考试：根据护理部的安排，我科将常规操作项目分月安排，同时，把每周二定为操作练习日，在月末最后一周的星期二定为考核日。建立操作签到册，加强每月操作培训，操作指导老师督导所属学员培训率达到100%，合格率尽力达到100%，严格每月培训及操作考试。
1.2.4 低年资护士手册的完成：年轻护士根据自己这一个月的情况，认真填写低年资护士手册，内容包括自己所管辖的病人数、床位数、每月的大病历、操作项目、理论学习情况（科室学习、外科学习、护理部学习）、自己总结及带教老师评价。具体带教老师每月定时检查低年资护士手册书写情况，总体负责人每月定期检查此项工作，护士长每月定时检查，将此项纳入护士年终排序。
2结果
通过以上方法来对低年资护士进行培训，使我科的低年资护士的整体业务水平有了一定的提高，目前在重点班次岗位上工作的低年资护士达到了80%，已逐渐成为我科护理工作中的中坚力量。同时，工作1年的新护士执业注册考试通过率有了明显提高。今后，我们计划除不断完善低年资护士的培训方案外，还要对科室护理骨干进行强化培训，，以进一步探讨出更好培训年轻护士的方法，全面快速提高护士的业务素质。
3讨论
低年资护士其共同特点是[4]：虽然学习了一些理论知识和接触了一点临床实际，但与专业护理人员存在着很大的差异；新护士护理专业所需的态度、价值观还未完全形成；临床基本技能有待于进一步地学习、实践、提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养。
总之，对低年资护士的培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分[5]，是为医院及科室储备后备力量的可行方法，也是必须实行的方法。它是促使护理队伍整体水平的提高，护理学科建设长足发展，以适应时代的挑战[5]。
参考文献
[1]祝素敏，对低年资护士规范化培训的方法与探讨[J]. 中外健康文摘， 2011，9：176
[2]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[S]. 北京： 人民卫生出版社， 2009，49～58
[3]黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规[S].北京： 人民卫生出版社， 2008，338～355
[4]邓红莲. 影响护士规范化培训效果的因素与对策[J]. 全科护理，2009，7（9B）：2425～2426
[5]李晓玲，栗霞， 黄师菊. 新护士规范化培训存在问题分析及管理对策[J].全科护理，2007，7（7C）：1944～1945
[6]陈艳平，李春秀，对年轻护士的培训及效果评价「J，护士进修杂志，2004，19（11）：992
关键词：心脏康复；急性心肌梗死；临床护理路径
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0132-02
急性心肌梗死（AMI）是心内科的一种常见疾病，起病急、病死率高是AMI的特点。患者渡过急性期后，其生理机能及生活质量均会受到严重影响。因此，科学系统的心脏康复训练对保持患者患者最佳的生理机能尤为重要。临床护理路径是由临床医生、护理人员从疾病、心理、社会等角度，针对特定疾病制定的最优化的预见性护理[1]。我科基于临床护理路径模式，制定AMI心脏康复路径手册，并根据该手册对患者实施为期6 w的康复指导训练，取得不错的效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的106例康复期AMI患者，随机分为对照组和观察组各53例。纳入标准：①符合AMI的诊断标准；②年龄18～70岁；③符合NYHA制定的心功能分级方案中Ⅰ～Ⅲ级；④患者知情同意并且签署知情同意书。排除标准：①既往有精神病史、AMI病史及严重并发症者；②心功能Ⅳ级患者。对照组中男39例，女14例；年龄40～70岁，平均年龄（52.21±3.36）岁；心功能分级Ⅰ级36例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例。观察组中男38例，女15例；年龄40～70岁，平均年龄（52.26±3.32）岁；心功能分级Ⅰ级34例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例。两组患者的性别、年龄、心功能分级等基线资料经统计学分析，统计结果无差异，均有P>0.05，均衡可比。
1.2方法
1.2.1心脏康复路径手册的制定 根据临床护理路径模式制定急性心肌梗死患者心脏康复路径手册，首先有心血管医师、护理人员、患者及患者家属进行半结构式访谈，调查医务人员、患者及患者家属对AMI患者出院后心脏康复训练的需求及建议，查阅相关文献，制定AMI患者心脏康复路径手册（以下简称《手册》），《手册》分为护士版和患者版。护士版手册：分为两部分，第1部分与患者版手册内容一致；第2部分为患者的随访档案资料。随访档案内容包括患者的基线资料及随访资料，随访内容主要包括询问患者的知识掌握程度、康复锻炼情况、吸烟、饮食、服药、排泄、自我感觉等[2]。患者版手册：分为两部分。第1部分为心脏康复计划，第2部分是患者及患者家属应掌握的疾病相关内容。患者版手册：第1w，学习AMI的相关知识以及AMI的自我救助措施；第2w，学习高血糖、高血脂、高血压、肥胖、吸烟等与AMI的关系；第3w，了解康复期间可能出现的压力以及出现压力的原因，并了解应对压力的策略；第4w，系统学习应对压力的措施；第5w，了解康复锻炼期间可能出现的躯体症状，了解个性特征与AMI的关系；第6w，回顾第1～5w关于AMI相关知识、锻炼方式、放松训练以及应对压力的措施等。患者根据手册的内容进行锻炼，每日睡前标出当日运动方式、运动时间、运动困难程度，并记录运动训练过程中出现的问题及解决的方式[3]。
1.2.2干预方法 对照组出院时仅接受常规出院康复指导，主要包括出院后询问患者的饮食情况及服药情况，告知患者有问题及时打电话咨询。观察组出院后以心脏康复路径手册为指导，患者出院前，发放患者版手册给患者，并告知患者，每个患者的病情都是不同的，因此不要随意将手册传给其他患者。对患者实施为期6 w的用药、饮食、运动康复指导训练。随访护理人员根据护士版手册，在患者出院后第1～5w进行电话随访，并指导患者填写随访表，每次随访的时间约为20 min，出院后第6 w进行门诊随访[4]。
1.3观察指标
比较两组患者的心血管危险因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇）水平及再就诊次数。
2 结果
2.1两组患者的心血管危险因素水平比较
对照组及观察组的BMI分别为（23.89±2.24）kg/m2、（20.24±1.86）kg/m2；高密度脂蛋白分别为（1.68±0.24）mmol/L、（1.12±0.15）mmol/L；低密度脂蛋白分别为（2.84±0.95）mmol/L、（2.25±0.42）mmol/L；三酰甘油分别为（1.54±0.21）mmol/L、（0.86±0.16）mmol/L；总胆固醇分别为（4.66±0.95）mmol/L、（3.83±0.69）mmol/L；经t检验，观察组的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均显著低于观察组，均有P
2.2两组患者的再就诊率比较
随访6 w内，对照组的再就诊率为26.42%（14/53），观察组的再就诊率为11.32%（6/53），经χ2检验，观察组的再就诊率显著低于对照组（P
3 讨论
在AMI患者的康复训练中，由于缺乏系统性的、科学化的康复指导，导致再就诊率及医疗成本增高[5]。本研究中，根据临床护理路径模式制定急性心肌梗死患者心脏康复路径手册，手册对心脏康复流程进行了规范，护理人员在手册指导下对患者实施为期6 w的用药、饮食、运动康复指导训练，经康复指导后，患者是心血管危险因素水平显著降低，且患者的再就诊率显著下降。有研究显示，适当的饮食、规律的有氧运动、药物治疗能有效延缓冠状动脉粥样硬化，降低冠心病危险因素水平[6]。本研究中以手册为指导，指导患者戒烟限酒、减肥、调适心理、健康饮食等。经护理干预后，观察组的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均显著低于观察组。结果表明，经改变不良生活方式后，能有效改善患者的心血管危险因素水平。
综上所述，在急性心肌梗死患者心脏康复中施以临床护理路径模式干预，能有效提高康复效果，降低再就诊次数。
参考文献：
[1]胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，26（07）：593-596.
[2]陈豫红.临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用效果[J].中国医药导报，2011，28（01）：102-103.
[3]许发发，陈宇英，孙丽君，等.临床护理路径在老年急性心肌梗死患者中的应用效果评价[J].现代中西医结合杂志，2013，38（34）：3865-3867.
[4]李霞.临床护理路径对急性心肌梗死患者并发症预防效果观察[J].当代医学，2016，29（03）：99-100.
关键词：儿科临床实习；护理教学；实习护生
0引言
临床实习是培养实习护生综合实践技能的重要过程，是实习护生毕业后适应将来临床工作的一个必不可少的环节。在护理临床实习过程中，护理实习生由学生转变到一名合格、高素质的护士，理论知识教育得到进一步延伸。临床带教则是指护理实习生在带教老师的专业指导下利用护理程序为患者实施全面的护理干预。临床带教已成为护理教育不可或缺的重要组成部分，是引导学生将所学的理论知识应用于临床实践的有效途径，也是全面塑造学生专业态度和专业意识的最佳方式[1]。俗话说“三分治疗，七分护理”。护理实习生的实习水平将直接影响到临床工作质量。由于实习护理生学历层次、知识水平、文化背景、适应能力等存在较大差别，对不同层次护理实习生，如何达到实习目的及要求，是每位带教老师值得深思的课题[2]。我科使用《儿科临床实习手册》辅助带教，取得较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
将2016年10月至2017年3月在儿科实习的50名护生作为对照组，将2017年4月至9月在儿科实习的50名护生作为观察组。两组护生在年龄、学校、学制及在校学习成绩方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2带教方法
1.2.1对照组
采用一对一带教模式，实习内容及考核均由带教老师负责和监督实施。带教老师对实习生进行专科知识以及技能指导，监督护生顺利完成工作。实习生对患者的各项基础、专科护理、各种治疗以及健康宣教等实习内容均由带教老师每周对护生进行护理质量评估。
1.2.2观察组
采用一对一带教模式，实习内容及考核均由带教老师负责和监督实施。总带教对带教老师进行培训，带教老师按照《儿科临床实习手册》要求对实习生进行专科知识以及技能指导，并向实习生发放《儿科临床实习手册》。实习生通过带教老师及《儿科临床实习手册》的指导对患者进行各项基础、专科护理、各种治疗以及健康宣教等，带教老师每周对护生进行护理质量评估。
1.3效果评价
1.3.1出科考核成绩
实习生出科前参加理论知识、操作技能以及沟通技巧等综合技能考核。理论知识考核为闭卷考试，满分为100分，≥85分为合格。操作技能考核随机抽选科室常见操作1项，满分为100分，≥80分为合格。沟通技能测评采用现场提问形式，虚拟临床工作情景，测评护生的沟通技巧及应急应变能力，满分为50分，≥30分为合格。
1.3.2满意度调查
实习结束后发放患者满意度问卷和带教老师满意度问卷调查表，满分为100分，≥80分为达标。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行c2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1观察组与对照组护生理论考核、操作技能考核及沟通技巧成绩
观察组各项成绩均优于对照组，两组比较有显著差异(P<0.01)。
2.2住院患者及带教老师对观察组与对照组护生的满意度
比较观察组带教老师满意度及住院患者满意度均高于对照组，两组比较有显著差异(P<0.01)。
3讨论
3.1有助于护生掌握儿科临床护理工作
《儿科临床实习手册》根据护生儿科实纲要求制定，内容包括儿科护生实习计划、工作职责、实习要求、应知应会、儿科基础理论知识、儿科常用药物知识、护理常用操作规范等。《儿科临床实习手册》以文字与图解相结合，能够成为护生课后的教案，特别是入科介绍方面可避免介绍时间过长或护生听课注意力不集中，造成讲过问题重复出现的尴尬局面。《儿科临床实习手册》使护生有了明确的理论指导，护生在实习中无论遇到的是患者的问题、还是老师的提问都能从容应对，学习积极性明显提高。
3.2提高了护生的临床护理实践能力
护生在明确儿科工作特点的前提下，运用《儿科临床实习手册》中提供的多种教学教案进行学习，并与老师及时沟通，进行总结，使知识更加融会贯通、灵活运用，分析问题能力、解决问题能力得到提高，对于一般常见护理工作能够在老师指导下完成，对于较简单的基础护理工作，能独立完成。
3.3提高了护生的学习积极性
护生由于刚接触临床，第一次面对患儿，其临床思维显得盲目混乱，对工作程序感到杂乱无章，她们习惯于成为知识的被动接受者，缺乏主动摄取知识的精神兴趣，不具备创造性思维能力。而《儿科临床实习手册》中的实习计划一目了然，它将教学目标细化，将总目标分为四个阶段来完成。护生预先知道了当前实习任务和阶段的实习目标，为下一阶段的实习内容做好预复习功课，由被动接受转变成主动摄取和探求知识，从而弥补了传统教学的随意性带来的不足。
3.4提高了师生的满意度
由于带教老师在忙于繁重的日常护理工作的同时进行临床带教，怕护生出差错，故让护生动手操作、实践机会少，忽视了与学生的沟通。在工作中，实习护生大多做些换液体、测体温、血压等简单的护理工作，使其认为自己未被重视，工作难度小，含金量低。传统的带教模式下，护生学的东西很零散、片面，导致教学质量不高，从而引起护生不满情绪。《儿科临床实习手册》明确了师生教与学的要求，这就促使老师会经常主动关心、询问所带护生的学习情况，尽可能地创造学生锻炼的机会，增强了老师的责任心。在这个互动中增加了彼此的了解，满足了护生的求知欲，提高了教学满意度。
3.5增强了护理队伍的整体素质
《儿科临床实习手册》的应用使护生求知欲增强，从而促使带教老师不断的自我学习，提高业务水平，规范带教行为，进而提高其教学素质和综合素质。带教老师的选拔要求严格，从而使儿科每一位护理人员严格要求自己，不断提高自己的职业道德和业务水平。《儿科临床实习手册》的应用获得了带教老师和实习护生的较高评价。护理专业的临床毕业实习是高等护理教育的一个重要环节[3]，而《儿科临床实习手册》的应用很大程度提高了临床教学质量。《儿科临床实习手册》的应用规范了临床实践中的护理行为，有利于减少差错事故的发生，帮助护生在较短时间内熟悉儿科工作的整体流程，提高了教学质量。同时，在护生与带教老师的交流过程中，可以密切师生关系，减轻了护生的紧张情绪，增加带教老师的成就感，有利于教学相长。
参考文献
[1]靳静.两种不同带教方法在儿科实习带教中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,7(28):200-201.
[2]余芳,闫冰.护理实习生分层次培训在实习带教中的作用[J].中国现代药物应用,2014,8(22):220-221.
在低年级自然教学中，教师若能抓住儿童心理特征，采用一些儿歌帮助教学，不仅有助于激发学生的学习兴趣，使他们积极主动地参与教学，而且能创设一个轻松愉快的学习气氛，让学生在这种气氛中较好地掌握所学知识。
一、利用儿歌教学，激发学生学习兴趣。
儿歌浅湿易懂，生动有趣，为低年级儿童所喜闻乐见。利用儿歌帮助教学，能激发学生兴趣，收到教师教得轻松，学生学得愉快的教学效果。
如在教学九义教材第二册《金鱼》一课时，我先引导学生观察金鱼怎样游水，然后请学生边讲述边表演。在学生有了一定感性认识的基础上，我一边念自编儿歌：“小金鱼，摆摆尾，摇摇鳍儿划划水”，一边带领全班小朋友演金鱼游水。全班学生争先恐后地参加表演，激发了学生学习兴趣，创设了良好的教学气氛。又如在教学《青蛙》一课时，我把儿歌与教学内容紧密结合，当认识完青蛙的基本特征和生活习性后，我试着让学生根据青蛙的叫声自己编儿歌，学生的学习情绪高涨，在教师的指导下，他们编出了第一句儿歌：“小青蛙，呱呱呱。”然后我有意识的问大家，青蛙吃什么？除了让学生观察图外，我还让学生编下一句来回答：“专吃害虫保庄稼。”我接着对学生说，青蛙吃害虫，保护庄稼，我们应该怎样对待它呢？同学们纷纷举手回答，在教师指导下，他们编出第三句儿歌：“我们大家保护它。”
二、利用儿歌教学帮助儿童巩固所学知识。
小学生要在有限的时间里学习并掌握大量文化科学知识，离不开良好的记忆能力。可是，低年级儿童因受年龄及心理等因素的影响，上课时注意力很难集中，对所学知识也往往知其然而不知其所以然，甚至刚刚学过的知识有的很快就忘了，有的则要通过死记硬背才能掌握，针对这些情况，我利用他们喜欢的儿歌帮助他们记忆，收到了较好的效果。
例如，教授九义教材第二册《各种各样的花》时，教材要求学生描述花的形状。为此，我先让学生边观察边说说牵牛花的形状像什么，很多学生都说像喇叭。于是，我顺着学生的思路，用一句儿歌概述为：“牵牛花，像喇叭。”用同样的方法，师生共同得出：“白菜花，十字叉；豌豆花，像蝴蝶；桃花就像五角星。”学生没费多大劲儿就把这几种花的形状记住了。
又如九义教材第三册《蚂蚁》一课，要求学生认识蚂蚁的外部形态特征，并能用自己的语言形象地进行描述。教学时为了突破这一教学难点，帮助学生更好地掌握知识，我根据蚂蚁的外部形态特征编写了儿歌：“小蚂蚁，真可爱，身体分为头胸腹，一对触角头上长，三对足儿在胸前。”教学时我边教学生念儿歌，边进行表演。学生因熟记了儿歌内容而较牢固地掌握了所学知识。
三、利用儿歌教学，指导儿童的实践活动
自然课教学不仅要求教师准确地把科学知识传授给学生，而且要求学生在获得知识的基础上，培养动手实践的能力。不失时机地把儿歌引入到教学中，对学生的实践活动，有较好的指导作用。如在教学九义教材第一册《保护牙齿》一课时，针对小学生刷牙的方法大多不正确，容易损坏牙齿的情况，我编写了一首问答式儿歌来指导学生学习正确的刷牙方法。
老师问一句，学生边答边根据儿歌内容做出相应的刷牙动作。
师：唰唰唰，上边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，上边的牙齿向下刷。
师：唰唰唰，下边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，下边的牙齿向上刷。
师：唰唰唰，牙齿的咬合面怎么刷？
生：唰唰唰，牙齿的咬合面来回刷。
从这一问答的儿歌声中，儿童不仅学会了刷牙的正确方法，而且还培养了他们的实际操作能力，达到了本课的教学目的。
又如，教学九义教材第一册《保护眼睛》一课时，我仍运用儿歌指导学生在实际生活、学习中保护眼睛应该怎样做，不能怎样做：
保护眼睛很重要，小朋友们要记牢，
看书写字坐端正，字要匀称又整齐。
走路坐车和躺着，千万不要把书瞧。
眼保健操天天做，身体健康学习好。
四、利用儿歌提高教学总结效果
归纳总结是课堂教学中不可缺少的环节，在讲完一个知识点后，进行归纳小结，能帮助学生进一步理清思路，加深对所学知识的理解。利用儿歌进行归纳总结，形象生动，能收到较好的效果。如在教学九义教材第三册《土电话》一课中，我先指导学生制作土电话，然后学习打电话的正确方法，最后用儿歌进行课堂总结：
说电话，做电话，
两个纸筒一根线，
做成一个土电话。
土电话，真好耍，
手指触线听不清，
线绳弯了不传话，
在低年级自然教学中，教师若能抓住儿童心理特征，采用一些儿歌帮助教学，不仅有助于激发学生的学习 兴趣，使他们积极主动地参与教学，而且能创设一个轻松愉快的学习气氛，让学生在这种气氛中较好地掌握所 学知识。
一、利用儿歌教学，激发学生学习兴趣。
儿歌浅湿易懂，生动有趣，为低年级儿童所喜闻乐见。利用儿歌帮助教学，能激发学生兴趣，收到教师教 得轻松，学生学得愉快的教学效果。
如在教学九义教材第二册《金鱼》一课时，我先引导学生观察金鱼怎样游水，然后请学生边讲述边表演。 在学生有了一定感性认识的基础上，我一边念自编儿歌：“小金鱼，摆摆尾，摇摇鳍儿划划水”，一边带领全 班小朋友演金鱼游水。全班学生争先恐后地参加表演，激发了学生学习兴趣，创设了良好的教学气氛。又如在 教学《青蛙》一课时，我把儿歌与教学内容紧密结合，当认识完青蛙的基本特征和生活习性后，我试着让学生 根据青蛙的叫声自己编儿歌，学生的学习情绪高涨，在教师的指导下，他们编出了第一句儿歌：“小青蛙，呱 呱呱。”然后我有意识的问大家，青蛙吃什么？除了让学生观察图外，我还让学生编下一句来回答：“专吃害 虫保庄稼。”我接着对学生说，青蛙吃害虫，保护庄稼，我们应该怎样对待它呢？同学们纷纷举手回答，在教 师指导下，他们编出第三句儿歌：“我们大家保护它。”
二、利用儿歌教学帮助儿童巩固所学知识。
小学生要在有限的时间里学习并掌握大量文化科学知识，离不开良好的记忆能力。可是，低年级儿童因受 年龄及心理等因素的影响，上课时注意力很难集中，对所学知识也往往知其然而不知其所以然，甚至刚刚学过 的知识有的很快就忘了，有的则要通过死记硬背才能掌握，针对这些情况，我利用他们喜欢的儿歌帮助他们记 忆，收到了较好的效果。
例如，教授九义教材第二册《各种各样的花》时，教材要求学生描述花的形状。为此，我先让学生边观察 边说说牵牛花的形状像什么，很多学生都说像喇叭。于是，我顺着学生的思路，用一句儿歌概述为：“牵牛花 ，像喇叭。”用同样的方法，师生共同得出：“白菜花，十字叉；豌豆花，像蝴蝶；桃花就像五角星。”学生 没费多大劲儿就把这几种花的形状记住了。
又如九义教材第三册《蚂蚁》一课，要求学生认识蚂蚁的外部形态特征，并能用自己的语言形象地进行描 述。教学时为了突破这一教学难点，帮助学生更好地掌握知识，我根据蚂蚁的外部形态特征编写了儿歌：“小 蚂蚁，真可爱，身体分为头胸腹，一对触角头上长，三对足儿在胸前。”教学时我边教学生念儿歌，边进行表 演。学生因熟记了儿歌内容而较牢固地掌握了所学知识。
三、利用儿歌教学，指导儿童的实践活动
自然课教学不仅要求教师准确地把科学知识传授给学生，而且要求学生在获得知识的基础上，培养动手实 践的能力。不失时机地把儿歌引入到教学中，对学生的实践活动，有较好的指导作用。如在教学九义教材第一 册《保护牙齿》一课时，针对小学生刷牙的方法大多不正确，容易损坏牙齿的情况，我编写了一首问答式儿歌 来指导学生学习正确的刷牙方法。
老师问一句，学生边答边根据儿歌内容做出相应的刷牙动作。
师：唰唰唰，上边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，上边的牙齿向下刷。
师：唰唰唰，下边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，下边的牙齿向上刷。
师：唰唰唰，牙齿的咬合面怎么刷？
生：唰唰唰，牙齿的咬合面来回刷。
从这一问答的儿歌声中，儿童不仅学会了刷牙的正确方法，而且还培养了他们的实际操作能力，达到了本 课的教学目的。
又如，教学九义教材第一册《保护眼睛》一课时，我仍运用儿歌指导学生在实际生活、学习中保护眼睛应 该怎样做，不能怎样做：
保护眼睛很重要，小朋友们要记牢，
看书写字坐端正，字要匀称又整齐。
走路坐车和躺着，千万不要把书瞧。
眼保健操天天做，身体健康学习好。
四、利用儿歌提高教学总结效果
归纳总结是课堂教学中不可缺少的环节，在讲完一个知识点后，进行归纳小结，能帮助学生进一步理清思 路，加深对所学知识的理解。利用儿歌进行归纳总结，形象生动，能收到较好的效果。如在教学九义教材第三 册《土电话》一课中，我先指导学生制作土电话，然后学习打电话的正确方法，最后用儿歌进行课堂总结：
说电话，做电话，
两个纸筒一根线，
做成一个土电话。
土电话，真好耍，
手指触线听不清，
线绳弯了不传话，
一、利用儿歌教学，激发学生学习兴趣。
儿歌浅湿易懂，生动有趣，为低年级儿童所喜闻乐见。利用儿歌帮助教学，能激发学生兴趣，收到教师教得轻松，学生学得愉快的教学效果。
如在教学九义教材第二册《金鱼》一课时，我先引导学生观察金鱼怎样游水，然后请学生边讲述边表演。在学生有了一定感性认识的基础上，我一边念自编儿歌：“小金鱼，摆摆尾，摇摇鳍儿划划水”，一边带领全班小朋友演金鱼游水。全班学生争先恐后地参加表演，激发了学生学习兴趣，创设了良好的教学气氛。又如在教学《青蛙》一课时，我把儿歌与教学内容紧密结合，当认识完青蛙的基本特征和生活习性后，我试着让学生根据青蛙的叫声自己编儿歌，学生的学习情绪高涨，在教师的指导下，他们编出了第一句儿歌：“小青蛙，呱呱呱。”然后我有意识的问大家，青蛙吃什么？除了让学生观察图外，我还让学生编下一句来回答：“专吃害虫保庄稼。”我接着对学生说，青蛙吃害虫，保护庄稼，我们应该怎样对待它呢？同学们纷纷举手回答，在教师指导下，他们编出第三句儿歌：“我们大家保护它。”
二、利用儿歌教学帮助儿童巩固所学知识。
小学生要在有限的时间里学习并掌握大量文化科学知识，离不开良好的记忆能力。可是，低年级儿童因受年龄及心理等因素的影响，上课时注意力很难集中，对所学知识也往往知其然而不知其所以然，甚至刚刚学过的知识有的很快就忘了，有的则要通过死记硬背才能掌握，针对这些情况，我利用他们喜欢的儿歌帮助他们记忆，收到了较好的效果。
例如，教授九义教材第二册《各种各样的花》时，教材要求学生描述花的形状。为此，我先让学生边观察边说说牵牛花的形状像什么，很多学生都说像喇叭。于是，我顺着学生的思路，用一句儿歌概述为：“牵牛花，像喇叭。”用同样的方法，师生共同得出：“白菜花，十字叉；豌豆花，像蝴蝶；桃花就像五角星。”学生没费多大劲儿就把这几种花的形状记住了。
又如九义教材第三册《蚂蚁》一课，要求学生认识蚂蚁的外部形态特征，并能用自己的语言形象地进行描述。教学时为了突破这一教学难点，帮助学生更好地掌握知识，我根据蚂蚁的外部形态特征编写了儿歌：“小蚂蚁，真可爱，身体分为头胸腹，一对触角头上长，三对足儿在胸前。”教学时我边教学生念儿歌，边进行表演。学生因熟记了儿歌内容而较牢固地掌握了所学知识。
三、利用儿歌教学，指导儿童的实践活动
自然课教学不仅要求教师准确地把科学知识传授给学生，而且要求学生在获得知识的基础上，培养动手实践的能力。不失时机地把儿歌引入到教学中，对学生的实践活动，有较好的指导作用。如在教学九义教材第一册《保护牙齿》一课时，针对小学生刷牙的方法大多不正确，容易损坏牙齿的情况，我编写了一首问答式儿歌来指导学生学习正确的刷牙方法。
老师问一句，学生边答边根据儿歌内容做出相应的刷牙动作。
师：唰唰唰，上边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，上边的牙齿向下刷。
师：唰唰唰，下边的牙齿怎么刷？
生：唰唰唰，下边的牙齿向上刷。
师：唰唰唰，牙齿的咬合面怎么刷？
生：唰唰唰，牙齿的咬合面来回刷。
从这一问答的儿歌声中，儿童不仅学会了刷牙的正确方法，而且还培养了他们的实际操作能力，达到了本课的教学目的。
又如，教学九义教材第一册《保护眼睛》一课时，我仍运用儿歌指导学生在实际生活、学习中保护眼睛应该怎样做，不能怎样做：
保护眼睛很重要，小朋友们要记牢，
看书写字坐端正，字要匀称又整齐。
走路坐车和躺着，千万不要把书瞧。
眼保健操天天做，身体健康学习好。
四、利用儿歌提高教学总结效果
归纳总结是课堂教学中不可缺少的环节，在讲完一个知识点后，进行归纳小结，能帮助学生进一步理清思路，加深对所学知识的理解。利用儿歌进行归纳总结，形象生动，能收到较好的效果。如在教学九义教材第三册《土电话》一课中，我先指导学生制作土电话，然后学习打电话的正确方法，最后用儿歌进行课堂总结：
说电话，做电话，
两个纸筒一根线，
做成一个土电话。
土电话，真好耍，
手指触线听不清，
线绳弯了不传话，
对护理人员实行执业注册管理是世界各国的通行制度。该制度对保证护士整体素质，保障医疗质量，维护人民群众身体健康都有着极其重要的作用。1994年1月1日正式施行的《中华人民共和国护士管理办法》（下文简称《护士管理办法》）标志着我国执业注册制度的建立。2008年5月12开始实行的《护士条例》，更进一步从行政法规的高度明确了这一制度。《护士条例》对护士注册程序的规定借鉴了发达国家的经验，但是与我国的国情相结合的话，还存在一些问题。有鉴于此，笔者通过查阅和分析执业护士注册程序的有关资料，提出一些看法，希望能够对我国执业护士注册程序的完善有所帮助。
1我国执业护士的注册程序
根据《护士条例》第七条的规定，在符合注册的条件下，可以将我国护士注册的一般程序分为两种情况。
第一种情况是通过护士执业资格考试三年内提出申请的注册程序：
通过考试申请审查注册
第二种情况是通过护士执业资格考试三年后提出申请的注册程序：
通过考试（逾期）临床护理培训（3个月）考核合格申请（同时提交培训合格证明）审查注册
由上可以看出，通常情况下，只要通过了资格考试，在规定的时间内申请注册，审查合格便可以具有执业资格。在实际的操作中，大部分的护理人员基本上当年通过了资格考试便可以获得执业资格。对于在规定时间以后申请的人员，因为可能有脱离临床较长时间的可能，让他们进行必要的临床护理培训并考核合格才能提出申请。
2我国执业护士注册程序存在的问题
从国外的情况来看，护士注册取得从业资格的程序主要有两种。一部分国家规定了护士毕业后须通过考试才能取得从业资格。另有一部分国家没有设立护士考试，即护士完成专业学习毕业后直接取得护士资格予以注册[1]。采取前一种方式的国家主要有：美国、日本、澳大利亚等；采取后一种方式的国家主要有：英国、芬兰、瑞典等。显然，我国的护士注册采取的也是前一种方式。
一般来说，通过资格考试只意味着具有执业资格，即可以从事该职业的资格。而能否被准予注册获得执业权利，即能否以该职业身份来执业，独立完成工作，并承担相应责任，是以申请人执业能力是否合格为前提的。执业能力需要实践来培养，没有足够的实习经历，执业能力也无从谈起。我国实行执业资格准入管理的律师、会计师等行业，无不要求申请人在通过资格考试之后，在相关行业实习一定时间（一般为一年），才可以获得注册。而且同为从事医疗卫生行业的执业医师，也是要求申请人毕业后在医院实习一年才可以获准考试并注册的。
由于我国的护理教育体制中存在的一些问题，影响了护生的实习效果，导致护生在实习过程中很难获得足够的实践经验，而不能满足护士注册对实习的要求。从保证执业护士整体素质，维护人民群众生命健康的角度出发，采取通过资格考试就能取得从业资格的方式并不妥当。
2.1实习时间的安排不能满足护士注册对实习的要求:就护士注册程序而言，之所以美日澳等国的护生在毕业后通过资格考试便可以获得注册，而不需要再进行一段时间的实习，是因为他们在接受护理教育的过程中，已经获得了足够的实习经历和工作经验。
在美国，护理专业的临床实习贯穿于整个临床课程的学习过程。自护理评估开始，所有专业课都有比例不同的实习时间，安排较为灵活。如学生可每周二、四在校上课，一、三、五到医院参加不同科目的实习。第四年则安排连续的临床实习[2]。学生在去医院各科室轮转的基础上,根据不同专业方向,如社区护理、手术室护理、儿科等,侧重有所不同。在日本，学生从第一学年开始每年都有一定的时间实习,实习分为3 个部分,基础实习(2个月) 、前期实习(2个月) 和后期实习(5个月) ,每个实习期根据学生的发展水平确定不同的实习目标[3]。而在澳大利亚，护生一入校就开始进入病区实习，从总体上分析，理论课时∶实习时数=1∶1[4]。
我国护理专业学生的实习一般安排在最后一学年，实习的时间基本在32周左右。平均下来，轮转一个科室的时间只有3-4周。这么短的实践经历，对于将会定岗于某一科室从事护理工作的护生来说是非常不够的。由于时间短，转科频繁，护生一直处于对基本工作的不断适应过程中。总是忙于熟悉环境和人，忙于简单的护理操作，无法深入了解各科室的基本工作。同时也导致护生疏于学习、总结、学用结合，更谈不上把所学的知识真正用于临床或整体护理。加上带教老师经常更换，带教老师和护生交流不够，难以进行有针对性的指导。实习时间的不足也使带教老师在带教过程中重技术操作轻全身心护理，不利于护生职业素质和工作作风的培养与形成。
2.2带教制度的缺陷不利于实习目标的实现：美国、日本、澳大利亚等国的护理实践实行的是专职临床带教老师制度。专职的护理带教老师由学校教师及临床的优秀护士担任，他们的学历一般都在本科以上。而且专职带教老师在带教过程中一般很少甚至不承担护理工作，主要精力都放在对护生的实习指导上。以澳大利亚的护理带教为例：该国的护理带教老师在病区工作，但不承担病人的护理工作，其职能是辅导实习生、回答问题。组织讲座 讲解临床实例、与护士长共同安排协调带教工作[5]。
而在我国，临床带教老师大都由临床护士兼任。他们既要对护生的实习进行指导，又必须完成自身的临床护理工作。由于我国护理人员整体学历较低，而且对带教老师也缺乏有系统进行培训和教育，使得带教老师指导实习的理论基础、教学能力比较欠缺，整体素质难以达到相应的标准，水平参差不齐，不能满足护生的需求。
另外，由于我国护士缺编等情况的影响，带教老师往往忙于自己的工作，没有时间去指导护生，存在将护生当作劳动力使用的现象。这导致护生在实习过程中只做不学，实习计划无法按标准实施，最终造成护生实践能力的不足。
3重新设计我国执业护士注册程序的建议
根据以上的分析，笔者认为，我国执业护士注册不应采取通过资格考试就可以申请的方式，应该在申请注册之前设置一定时间的实习期。而针对逾期申请所设置的3个月培训期，对三年都未从事护理工作的人员来说，显然也太短。对比前述各国的实习安排，我国护士注册的申请人在固定岗位实习的时间定为8-12个月应该比较合理。而且该实习期应为学历教育毕业以后进行实习的时期，不能以学历教育所包含的实习期冲抵该实习期。
另外，通过资格考试本身就是对申请人理论水平的认可，而护理工作是实践性的工作，只要申请人在此基础上完成了足够的临床实践，无论他是在通过考试以后的多久，都应该可以获得申请注册的权利。因此，没有必要以是否逾期注册为界限，在注册程序上设置两套方案。
以下是笔者设计的注册程序：
学历教育毕业通过考试临床实习（8-12个月）申请审查注册
需要说明的是，由于护理工作的实践性很强，如果申请人长期脱离护理岗位，其工作能力难免不会下降。为了保证护理工作的安全与质量，注册申请应于实习完成一年内提起，同时提交实习证明。资格考试通过的时间可以在在实习期间以内。
参考文献
[1]郭燕红．国外有关护士立法及执业准入管理情况介绍[j]．中国护理管理，2008，8（3）：10
[2]夏晨帆．中美护理临床实习情况比较与思考[j]．护士进修杂志，2004，19（1）：65
[3]邢凤梅．日本护理学生临床实习特色[j]．实用护理杂志，2002，18（2）：77
【文献标识码】：C
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0069-02
【摘要】急诊科工作应急性强，风险大，没有规律，突发事件多，纠纷发生率高，给年轻门急诊护士身心带来很大的压力，本文通过对门急诊22名三年内年轻护士的培养，通过建立业务能力档案管理，收效良好，提高了业务能力，增强了团队精神。
【关键词】档案管理；业务能力；门急诊；年轻护士
Gate emergency medical treatment young nurse professional ability records management discussion
Zhu Sha
【Abstract】emergency medical treatment branch work emergency strong，risk big，does not have the rule，the reality to send this，dispute formation rate high，brings the very tremendous pressure for the young gate emergency medical treatment nurse from the heart，this article through to the gate emergency medical treatment 22 three years in the young nurse's raise，through the establishment professional ability records management，the result was good，sharpened the professional ability，strengthened the team spirit.
【Key word】records management; Professional ability; Gate emergency medical treatment; Light nurse
我院是一所大型的综合型教学医院，病人多、工作量大，随着医院人事制度的改革，有一段时间人、中专学校的毕业生不能进入医院，而本科生又紧缺，导致护士严重缺编，为了缓解临床压力，近两年我院通过严格的考核筛选了一批优秀的聘用护士，也录用了一些本科学历的护士，缓解了医院护士紧缺的现状，但护士梯队的失衡，大批年轻护士的进入也给管理提出了新的课题。本文通过对门急诊22名三年内年轻护士的培养，建立业务能力档案管理，收到一定的成效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：22名护士来源于急诊科9名，输液室9名，门诊导医3名，均为工作不足三年的年青护士，其中本科学历2名，大专学历11名，通过夜大或自考本科在读的6名，中专学历9名，现均以不同形式大专在读。年龄最小18岁，最大24岁，平均年龄21．5岁，其中19名为独生子女。
1.2 方法
1.2.1 根据科室工作性质不同，由科护士长和本科护士长共同研讨制定各科室的年轻护士业务档案内容。急诊科为：①参加大型抢救例数；②各大型仪器的使用次数；③业务学习的参与率；④各项考核成绩；⑤每周二例特殊病例记录。输液室为：①成人静脉穿刺总数；②小儿头皮静脉成功穿刺例数；③导尿、灌肠的例数；④参与突况处理例数；⑤业务学习参与率；⑥各项考核成绩。导医、候诊为：①参与突况处理例数；②业务学习参与率；③各项考核成绩；④老弱病残服务例数(以上均以周为单位)。
档案手册由护士长统一发放，本人保管，随时记录，形式不限，本科护士长每半月阅读一次，并标注评语，科护士长牵头召开护士长及22名护士每月以业务学习形式集中会议一次，互相传阅档案手册，并就手册相关内容展开讨论。
1.2.2 大科内每半年考核评比一次，各单元产生优胜者一名，在大科内搞全院性护理活动时，予以表彰，并在下半年度内上浮集效工资一个点数(在各科室原点数基础上)。考核内容：①基本技能和专科技能各一项；②专科理论考试卷一张：③静脉穿刺成功率，以10名患者为基数，小儿头皮静脉穿刺以5名患几为基数(均为实际操作)；④病人及医生综合满意度调查表一份。(注：③为急诊治疗专项，④为候诊、导医专项)。评比内容：①本人业务能力档案手册的记录质量；②全院性大科内本科室业务学习的参与率，学习笔记的记录质量；③考核的综合成绩；④各科室资深护士对其实际工作能力测评表一份。
1.2.3 根据门急诊的工作性质和特点，开展一些有意义的活动，激发年轻护士的工作热情和爱心，如：今年上半年我们就由18名年轻护士，2名老护士自编、自导、自演了一出以“爱心使者”为主题的情景剧，从筹备、动员、初稿、二稿、定稿、选角、排练，历经半年多的时间，每一位台前幕后的参与者都付出了心血和汗水，重要的是让年青护士在创作中领悟到了服务的真谛。
2 效果和体会
2.1 急诊科工作应急性强、风险大、没有规律性、突发事件多、纠纷发生率高，占全科护理人数2／5的年轻护士进入，给管理带来了难度。在实行业务能力档案管理后，护士长对其个 体能力了如指掌，在排班上能合理搭配。安排培训计划上能因人而宜；让部分能力强的年轻护士脱颖而出，而对于个别接受能力较差，平时对自己要求不严，学历层次偏低的护士能做到有计划的强化训练，循序渐进。起到鞭打慢牛的作用。
2.2 年轻护士就业以后，由于角色的转换，大多以能否及早独立值班为首要目标，再加上恋爱，自我约束能力不强等多种因素，使她们不能抓紧时间学习和巩固理论知识，使理论与实际工作脱节[1]，实行档案管理后，有计划、有目标的使她们的日常工作和能力培养有机结合 起来，让她们在每个阶段都带着相关问题、相关理念走进工作，在工作中思考、在工作中得到领悟。如急诊科有一名大专学历的年青护士，档案手册以工作日记的形式记录，半年的手册记录下来，看到了她的成长过程、心路历程，也让她自己体会到理论知识的缺乏，立即报考了护理夜大本科，来充实自我。
2.3 护理管理者从人力资源管理的角度，对每一位护士的性格特征、心理健康水平、业务能力、兴趣爱好等有所了解，才能知人善用，档案手册可以作为使用、培养、选拔护士的基础资料库[2]。
2.4 门急诊各护理单元，都是医院的窗口单位，护士直接面对有病的弱势群体，每天24小时直面病人的救治和护理。疾病的危重、生命的脆弱、责任的重大，给门急诊护士身心带来很大的压力，档案手册管理以后，每月一次集会，年轻护士在一起探讨工作中体会，寻求经验，找出自己的不足，互相减压。同时，通过阅读她们的手册，给管理者为护士营造一种宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，培养年轻护士缜密、热情、精细、顽强、幽默的团队精神提供了一条可行之路。
参考文献
[1] 范玲、石丽玲．临床护理人员护理基础理论考核分析与应对策略．中国实用护理杂志．2005，21(9)：7-72
购物车(0)
