关键词:老年护理;人才培养;人口老龄化;护理教育;综述
1老年护理人才培养模式的概念及研究的意义
关于人才培养模式的研究近年来备受国内学者关注,但目前国内学者对于人才培养模式的基本概念、层次和构成要素等,仍然众说纷纭,没有达成一致的意见。董泽芳[4]认为,所谓“人才培养模式”,是指培养主体为了实现特定的人才培养目标,在一定的教育理念指导和一定的培养制度保障下设计的,由若干要素构成的具有系统性、目的性、中介性、开放性、多样性与可仿效性等特征的有关人才培养过程的理论模型与操作样式,主要由人才培养理念、专业设置模式、课程设置方式、教学制度体系、教学组织形式、隐性课程形式、教学管理模式与教育评价方式这八大要素构成。目前,我国老年护理人才培养发展仍然处于起步阶段,一些护理教育工作者和临床工作者在老年护理方面已经进行了一些积极的探索,然而老年护理专业化的发展相对滞后,医院、社区及养老机构内为老人服务的护理人员大部分是普通护理专业毕业,没有接受过系统的老年护理专业教育[5]。如何提升老年护理人才培养的质量,培养一批能够通过精心照护来增加老年人的自理年限、提高老年人的生活质量、满足老年人的长期照护需求和心理健康需求的老年护理工作人员,是目前亟待解决的社会问题。因此,探索适合我国国情的老年护理人才培养模式已迫在眉睫。
2国外老年护理人才培养模式研究进展
2.1澳大利亚老年护理人才培养模式
澳大利亚作为最早迈入老龄化的国家之一,对老年护理人才的培养十分重视,并在长期的培养过程中形成了资格证书培养模式、学历证书培养模式、继续教育培养模式3种人才培养模式[6]。①资格证书培养模式是指有志从事老年护理工作的年龄≥18岁的学员都可以通过TAFE学院的培训获得老年护理三级证书,然后在养老机构从事养老护理助手的工作。之后,还可以继续攻读老年护理四级证书。这种培养模式类似于我国职业院校的人才培养。②学历证书培养模式主要是通过大学教育培养注册护士,而注册护士可以在工作2年后继续攻读老年护理方向硕士学位,毕业后从事高等教育和老年护理管理相关工作。③继续教育培养模式。这种培养模式秉持着满足市场需要的宗旨,针对性强,能力培养方案及要求与时俱进。这3种不同的人才培养模式,使得许多有志于老年护理的人员都能很快加入老年护理的队伍,加速了澳大利亚的老年护理人才培养进程。
2.2泰国老年护理人才培养模式
泰国老年护理起步较早,人才培养层次多样化,并在老年护理课程设置方面有许多创新[7]。泰国的老年护理人才培养涵盖本科、硕士、博士多个层次,在各层次的教学中,课程设置独具特色。泰国护理本科生课程设置中的老年护理课程主要包括大学2年级2个学分的理论授课、大学3年级3个学分的见习课和大学4年级4个学分的实习课;老年护理硕士研究生的课程设置则主要包括2年的研究型课程和实践型课程;博士研究生在学完2年的博士必修课程(如统计学、护理理论)后,根据自己的兴趣进行学术研究,并由教学委员会为其推荐老年护理教研室的教师作为导师。泰国老年护理课程设置体现了以学生为主的自主学习理念,并注重培养学生的自学及动手能力。这使得泰国的老年护理教育独具特色。
2.3日本老年护理人才培养模式
日本比我国提前30年进入老龄化社会,在老年护理人才培养方面有着独特的培养方式[8]。日本的老年护理人才培养是按学历水平由低到高进行的,依次是介护福祉士、社会福祉士及老年专科护士(CNS)。日本福祉类院校根据培养层次的不同来科学合理地设置课程体系,例如介护福祉士和社会福祉士的课程都是由综合教育科目、专业基础科目和专业实习3个部分组成,但社会福祉士增加了大量社会工作理论和实践教学的内容,而取消了一些专业基础课程。老年护理学同成人护理一样,在护理教学中占有很大的比重,且教材中突出具体的案例学习,体现整体护理、人文关怀等理念,并注重促进护生循证护理观的培养,增强了老年护理人才的实用性。
3我国老年护理人才培养模式的研究现状
3.1校企共建型老年护理人才培养模式
《2011年公立医院改革试点工作安排》中强调,要重点加强老年护理等领域的医疗服务能力建设,为我国老年护理学专业申请成为二级学科提供可能性[9]。天津中医药大学护理学院作为我国本科老年护理人才培养的先行者,率先于2010年在本科护理学专业中开设了“特需护理专业方向”培养老年护理人才;2011年9月该专业方向正式获批并更名为“老年护理专业方向”。天津中医药大学护理学院采用“校企共建”的办学模式,创建了富有老年特色的课程体系,采取了“行动导向”的实践教学策略,培养老年护理高级专业人才[10]。除此之外,杭州师范大学钱江学院护理分院也于2015年开设了本科护理的“老年服务与管理”方向,通过与高端养老机构签订协议的“订单式”培养,深化校企合作,培养能在养老服务机构及相关健康产业进行业务管理的高素质应用型人才[11]。同时,高职院校也开始逐步实施老年护理人才的培养改革。山东英才学院在以往的“2年理论和1年临床”培养模式基础上,通过校企合作的方式,与一些社区及养老康复机构(如杭州康久天颐老人之家、杭州英智康复医院等)合作,成立养老服务社会实践基地,构建以高端就业为导向的高素质、高技能、高创新能力(三高)老年护理人才培养模式[12]。天津医学高等专科学校在校企合作的基础上,基于“现代学徒制”实行“1.5+1.5”的培养方法和“双导师制”,并推行孝道教育,提升学生职业技能水平[13]。校企共建型人才培养模式能够让学生尽早接触临床,对接养老机构的需求,让学生能尽快掌握老年人心理和老年护理专科操作,从而培养出更专业的老年护理人才。
3.2五位一体产学研结合的老年护理专业人才培养模式
荆楚理工学院医学院借鉴了其他院校办学经验,在校企共建的基础上,初步构建了五位一体(学校、科研机构、医院、社区卫生服务中心、养老院)产学研结合的老年护理专业人才培养模式[14]。这一教育模式,不但让学生能够准确掌握相关养老机构的需求,还可以让学生有更多就业选择,让他们的就业不再局限于医院,并且能够培养出具有科研意识的老年护理人才,有利于老年护理人才进一步的专业成长。
3.3中医特色老年护理人才培养模式
由于老年人身体机能下降,慢性疾病逐渐增多,因此,拔火罐、艾灸、按摩、理疗等中医护理服务项目更适合在老年护理当中开展,而中医“治未病”的理念也逐渐受到重视,中医护理相对西医护理在老年护理中有更多的优势。面对老龄化社会的需求,江门中医药学校创新了中职学校老年护理人才培养模式,将中医药教育引入了老年护理专业教育,注重中医养生技能和中医康复保健知识技能的培养,融合中医理念来构建职教体系,培养具备中医诊疗与护理思维、能开展简单有效中医诊疗护理的老年护理人才,为广大基层养老服务产业提供人才支撑[15]。王云翠等[16]在分析成功老龄概念和内涵的基础上,结合国内外现状,从人才培养的定位、应具备的核心能力、课程设置、实践教学等方面对中医特色本科老年护理专业人才的培养提出了独特的见解。所以,培养中医特色老年护理人才,是促进老年护理发展的有效途径,是应对我国人口老龄化的重要举措。中医特色老年护理人才培养模式,值得我们进一步深入研究和探讨。
4老年护理人才培养模式研究展望
对比国内外老年护理人才培养模式的研究现状可以发现,我国老年护理教育研究还处于起步阶段,尚未形成合理的老年护理人才培养体系。目前,我国老年护理人才培养模式的研究主要存在以下几个方面的问题。
4.1老年护理人才培养模式的研究对象层次局限
国外的老年护理人才培养模式的研究对象大多囊括了从高职、本科、硕士到博士的所有学历层次的老年护理学生,我国局限于高职和本科的老年护理专业方向的学生,缺乏针对更高学历和资历的老年专科护士或者老年护理专家这一类高层次专门人才的培养模式研究。
4.2老年护理人才培养模式的实证研究较少
目前我国大多数老年护理人才培养模式的研究停留在针对人才培养理念、专业设置模式、实践环节模式和课程设置方式这几个方面的理论探讨,实证研究非常少。老年护理人才培养模式的改革要落到实处,还是要看实际效果。
4.3缺乏对老年护理人才培养模式质量评价的研究
老年护理人才培养模式实践之后效果如何,这需要针对老年护理人才培养模式的质量进行评价。正确地评价人才培养模式的质量,有利于进一步开展老年护理人才培养模式的实证研究。
【关键词】构建；妇产科；人文护理；培养模式
1方法
1．1提高护理学生人文素质教育的内涵
我们在妇产科护理学的授课中每讲解一个疾病护理就穿插着人文护理教育，脱离书本死搬硬套的护理程序规定，灵活运用培养护理学生的内在文化修养和外在精神品质，尤其是“关爱生命”、“以人为本”、“医者仁心”的医学人文精神，彻底改变护士认为我护理病人就是做几项常规的操作。简单、机械的重复着对每一个疾病、每一个病人都一样的护理模式，使护理学生认识到护士的服务只有具备医学人文素质才能在其医学护理职业生涯中用“仁心”去关爱生命，珍视生命，构建出和谐的医疗人文环境，在妇产科护理中对疾病、对病人变被动为主动，才是二十一世纪被需要的护理人才。
1．2增强护理学生人文素质教育的理念
(1)转变学习理念、调整认知，妇产科，有很多疾病需要通过手术治疗，或者是孕妇要通过手术完成生产过程，而手术往往会给患者、产妇带来或多或少的阴影，产妇在生产之后，有的心情会烦躁、抑郁，有的甚至会出现产后抑郁症。因此，在妇产科护理方面对患者进行人文关怀显得非常重要。例如，在病理产科学习的过程中让学生深刻领会到医学是最具人文精神的一门学科，她接触护理的对象是病人，你在护理的过程中，一举一动、一颦一笑，一句问候的话语，直接关系着病人的病情，像妊娠高血压疾病、宫外孕、流产等，孕妇患上后心情都会沮丧、恐惧、焦虑，期盼医护人员的关爱，所以，你天使般的笑容和关心对患者来说是极大的安慰。医学是关于人的科学，医学的最终目的是寻求人的健康。在中国古代，医学被称为“仁术”，在西方，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。这说明古代医学已经具备人文关怀的精神。(2)接受人文素质教育是医学发展的内在需要，医护行为和护患关系在当今医学技术飞速发展的时代产生了深刻的影响。护士在护理疾病的过程中往往只注重病人的躯体问题而忽视病人的情感问题，也就是说现代医学试图以技术去冲淡医学的非技术维度，这说明现代医学技术的洪流淡化了医学中的人文精神，使得临床医学实践缺乏人文精神的支撑。针对这种情况，医护急需进行新的转向，强调医护的目的是以人为本，医护不仅是对疾病的护理，更需要对病人的关怀和照料。提倡21世纪医护的发展将人文关怀成为主旋律。(3)接受人文素质教育是构建和谐护患关系的需要，近几年来，医、护患关系日趋紧张，这就需要每一个医护生在学校学习过程中，不仅要学专业知识同时更要了解医、护患关系的重要性。我们在临床带教中除了注重医德修养的培养和提高学生的临床操作技能外，还应该教会学生如何与人沟通［1］。认识到必须把护患关系由过去的主动与被动型转换为引导与合作型、共同参与型是非常必要的。身为医护工作者在关注患者疾病的同时，还要关注患者的心理健康，更要尊重患者的生命。因此，减少医疗纠纷，运用人文的方法缓解或解决患者的心理、社会问题，彰显医学固有的“仁术”、“仁爱”的人文精神，是护生在接受医学知识的过程中同时接受人文素质教育是构建和谐医患关系的需要。
1．3具体实施方法
(1)在课程的前言引进社会、文学知识，首先在讲解绪论时告知学生妇产科护理学是医学发展史上最早的一门学科，最早源于产科，自古有人类以来，就有专人照顾与参与妇女的妊娠与生育过程，这是最早的产科护理雏形。随着医学的发展，能独立接生和护理产妇并且在正式助产学校学习或具有同等能力的护士被称为助产士，助产士被认为是最有责任心的专业人员，她们和妇女结成伙伴关系，在妇女妊娠、分娩及产褥期给予妇女必要的支持、照护和建议，以实现助产士自身的职责，并且为新生儿和婴儿提供适当的护理。这些服务包括采取预防措施、心理咨询、导乐帮助等，促进正常分娩。让学生在各论学习前就懂得妇产科护理学与人文素质教育是必不可分的。(2)创建特色授课形式，充分体现人文素质教育的优越性，专业课程(产科学、妇科学)由我院的专业老师和市妇幼保健医院的妇产科专家共同主讲，课程中穿插到妇幼医院见习讲解，让学生亲临病房，直接接触病人，感受护患沟通的过程，将职业荣誉感、人文社会知识、职业道德等有机地结合在床边教学中，使人文素质教育渗透其中，强调培养学生的美誉、美德。病人是一个特殊的群体，他们情感脆弱需要更多关怀。尤其是产科的患者，具有它的特殊性，护患的沟通显得更加重要［2］。把课堂搬进医院，以病人的问题为中心进行案例教学，既能帮助学生融会贯通理论与实践又能让学生零距离感受护患关系，培养学生爱岗敬业，乐于奉献的精神。例如在正常分娩讲解的时候，直接让学生在产房观察室观看分娩的真实过程，感受分娩过程中母亲的艰辛和生命的神奇与伟大，从中激起学生学习热情，热爱本专业，懂得妇产科既脏又累又平凡，但他是生命诞生的殿堂，是新生命、新希望冉起的地方，是我们二十一世纪医学接班人神圣的医学使命。(3)用病例告诫学生，要珍惜生命培养自己良好的职业道德感，例如，在妊娠病理讲解时把课堂搬进医院，用妊娠高血压孕妇真实的病例来告诫学生，妊娠期高血压疾病是孕妇怀孕时特有的一种疾病，该病严重影响着母婴健康，是造成孕产妇及围生儿死亡的主要疾病之一，让患有妊娠期高血压的孕妇把自己的不舒适感和本病带来的脏器损害情况告诉学生，让学生对照临床病例和书本知识认清本病的危害性，懂得自己肩负的责任，用自己所学到的知识去护理病人、珍惜生命，把希波克拉底誓言牢记在心，维护医学的圣洁和荣誉。爱专业爱病人，恪守医德，才能在极其平凡的岗位上成就不凡的事业。
1．4塑造新型护士形象，构建人文素质培养模式
(1)提高教师自身素质，言传身教是学生学习的榜样，教师在教学中注重自身的人文素质，是对学生人文素质的培养起着举足轻重的作用，所以，在每一堂的授课中遵守教师的职业道德规范，用心备课，改变填鸭式的传统教学，采取案例教学，通过模拟或者重现护患关系的场景，让学生把自己纳入到案例场景中，通过讨论或者研讨来进行学习。例如，课堂讨论，学生角色扮演，实验室情景设置，多媒体等多种教学方法，努力提高师德修养，增强教师的人格魅力，教师在教学中语言要规范、文明，举止要端庄大方，做到严肃活泼。教师要尊重学生的自尊心，要利用一切机会培养学生的人文观念，增强他们的职业自信心而不要轻易伤害。在理论教学和实践操作中，教态亲切自然，仪态庄重，情感真诚，微笑回答学生的问题，引导学生从一点一滴做起，例如，分娩机制的操作，胎儿从母体产道娩出的每一个动作都要语言准确生动，认真负责、声情并茂的讲解，使学生在耳闻目睹中亲身感受和体验人文关怀的魅力来适应人文素质培养的护理模式。教师对学生既要热情帮助又要严格要求，让学生通过自我选择、自我学习、自我管理达到自我补充、自我完善、自我提高素质为学习目的。教师要不断学习新的专业技术知识和人文科学知识，完善知识结构，提高教育教学能力，了解学生、关爱学生，在平时的言传身教中，提高自身的人文素质的修养。(2)培养学生的心理文化素质，提高学生的临床应对能力，妇产科护理面对的是特殊的病人群体，常常会涉及隐私、暴露、伦理等问题，这就要求护士要有良好的心理文化素质、良好的职业态度素质，要求护理人员尊重病人的权利保护病人的隐私，提供人性化服务。护士良好的心理素质是做好护理工作的必备条件，是护士职业素质的基础［3］，妇产科护理工作头绪多，出现的意外事情也多，比如，生产的疼痛、产后大出血、胎儿的畸形、妇科的手术等等，需要经常与医生、家属、患者等多方联系，所以护理过程中渗透进人文关怀能增强患者应对疾病的压力，促进患者早日康复。我们现在培养的学生独生子女较多，没有经历过较多的挫折，面对妇产科护理方方面面的多重挑战，决定了妇产科护士要比其他科室的护士承受的心理压力会更多一些，因此，在走上临床工作岗位中，怎样面对打击和挫折，怎样面对病人的误解、家属的挑剔甚至指责，是人文精神、人文素质培养的重点。在每一次的教学中，除了完成专业课培养学生的基本技能外，还应注意穿插讲解护理心理学、法律法规学、医学伦理学、道德修养学和护理美学等相关学科的相互交叉，培养学生良好的职业性格，临床应对能力和敏锐观察能力，塑造新型护士形象。
2讨论
总之，将人文素质教育贯穿于妇产科护理理论及实践教学中，注重教师自身的人文素质培养，改革教学方法，将现代人文护理观念与妇产科教学紧密结合，收集本科、专科专业的护理学生在见习、实习的过程中临床患者的反馈意见并进行分类研究，在教学的过程中不断评价教学质量，不断总结培养学生人文素质的体会，研究适合于妇产科护理的人文教学模式，培养新形势下适合于妇产科人文护理模式的人才。
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[关键词] 大健康背景；护理人才；培养模式；教学模式；护理质量
[中图分类号] R47-4；G712 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）31-0146-04
随着社会不断发展，社会医疗水平呈整体上升的发展趋势，人们的健康理念随之发生变化，大健康理念诞生。在大健康背景下，护理人才培养模式真正将理论教育与实践教育相结合[1]。在全新教育理念和大健康背景下，以特定的培养目标和培养规格为依据，以相对科学稳定的教学体系和教学内容为基础，为不同类型的专业人才制定针对性的管理制度、教学模式以及评估方式等[2]，从而体现出大健康背景下护理人才培养模式的优势和应用价值，为护理人才培养模式的发展提供全新的方向和发展理念，以提升护理队伍的整体素质。
1大健康理念
大健康，是指以社会需要、时展以及疾病变化等为依据，提出的一种全局性理念。大健康理念研究的内容主要为人的衣食住行、生老病死，也对各类影响健康的误区和相关危险因素有所关注。在该理念下，自我健康管理是一大特色，而自我健康管理概念的提出是基于对生命全方面、全过程的呵护和指导。大健康理念不仅对个体的身体健康有所追求，同时对精神层面、心理层面、社会、环境以及道德等多方面的完全健康有更大的追求[3]。从某种意义上来说，大健康理念的范畴涵盖各类与健康相关的产品、服务和信息观念与信息处理，同时也涉及到各类满足社会健康需求采取行动的组织。由此可见，大健康理念不仅倡导科学的、合理的、健康的生活方式，健康不止步于”治病”，更应该是”治未病”，而是在正确的健康消费上更具备独到的看法，消除亚健康、提升身体素质，做好健康管理、健康维护和健康保障[4]。
21世纪是大健康理念不断发展的时代，时代的发展为人们的健康生活提供了更佳的解决方案，这也是大健康理念发展的最大契机[5]。医药事业是21世纪的黄金产业，用冰山模型理论来看待大健康产业，那么治病救人的医疗事业就是出现在表面上的冰山，而更多的是不为人所知的保健事业，这是治未病的关键所在，也是大健康时代下的主要发展内容[6]。从该角度上来看，大健康产业无疑是21世纪经济发展中的核心内容之一，可作为其他产业突破困局的主要催化剂，这种催化作用所产生的效果几乎等同于网络对各行各业产生的影响。现如今的医学界不仅局限于单因单病的传统生物学医疗模式，而是逐渐向“生物-社会-心理-环境”的医疗模式转化，健康不仅需要医生，更需要自我管理，从而达到保护、促进健康的目的[7]。目前，以大健康为主要背景，护理人才培养模式也在不断完善，以大健康背景为基础的护理人才培养模式必定会为社会输送大量的护理人才，最终提升整体护理水平和医疗水平。
2传统护理人才培养模式现状及局限性
2.1传统护理人才培养模式的现状
培养护理人才的最终目的在于将其输送到工作岗位上，为医疗卫生事业的发展贡献力量。通过对二级医院和三级医院的用人情况、用人标准进行调查，研究发现，大多数二级医院和三级医院在招聘护理人员时，不仅注重护理人员的理论能力和实践能力，同时对护理人员工作中突发状况的解决能力及其与患者、患者家属的沟通能力也有相对客观的要求[8]。但以传统护理人才培养模式体现出的效果来看，多数护生从事到临床工作中往往只可以做一些辅的工作。此外，社区也是护生从业的主要选择之一，相对于二级、三级医院，社区医院对于护理人员的需求量相对较大，但受到学历等因素的影响，社区医院对于受教育时间相对较短的护生招聘量仍然相对较少[9]。随着社会多元化进程不断加快，护生在选择从业时已不H限于二三级医院、社区医院等医疗机构，在一些养老院、中医保健院以及整形美容行业对护理人才的需求量也相对较大[10]。鉴于此，传统的护理人才培养方向也可以此为方向进行转变，对护理人才培养模式、培养理念以及课程教学体系进行适时调整，更好地适应市场需求和社会变化[11]。
2.2传统护理人才培养模式的局限性
大多数学校在护生教学和培养中往往采用“2+1”或“3+2”的教学模式，也就是说第1年和第2年（或第1年、第2年、第3年）参与学校的理论学习和护理操作实训，第3年（或第4年、第5年）到各个医疗卫生岗位上进行临床实践[12]。通过与医院相关人员进行沟通和探讨，并对此种教学模式的应用情况进行实地调研，发现这种人才培养模式存在较大的欠缺和局限性[13]。这种传统的护理人才培养模式，难以对护生进行系统性的、规范性的、针对性的培训，在参与护士执业资格考试前，学校难以对学生进行有针对性的考前培训，造成护生的职业资格考试通过率较低，难以实现护理人才培养的具体目标，对护生未来的发展也形成了阻碍和限制[14]。
3大健康背景下护理人才培养模式的构建与发展
3.1明确护理人才培养目标，提升教师队伍的整体素质
以大健康为护理人才培养背景，不仅需要护生对大健康理念有深刻的了解和掌握，更重要的是教师需要对该理念有独特的认知与看法。在大健康背景下，若要实现护理人才培养模式的培养目标，促进学生知识、实践能力以及综合素质的协调发展，则必须要创设先决条件。在此提及的先决条件主要是指学科带头人、中青年骨干教师以及优秀教师等教学队伍，加大对教师队伍的培养力度，强化教师对基础知识和学科专业知识的教学能力[15]。同时，作为护生教师，需要在明确护理人才培养目标的前提下，实现教学方法和教学手段的创新，不断创造全新的教学风格，展示自身的教学技巧，激发护生的学习积极性和主动性[16]。除此之外，在实际教学中，借助“引进来、请进来、走出去”的理念，对教师队伍结构进行重组，提升教师队伍的整体素质。在护理教学中，引进更多的高素质护理人才，不断扩充教师队伍，保障教师队伍的稳定性。对于现有的教师队伍，要通过培训、实践等多种形式，对现有教师进行再培养，实现教师教育理念和教学实践方式的更新，不断提升教师队伍的职业道德素质和整体教学能力[17]。
3.2完善护理教学体系，拓展护理专业教学方向
从现代教育观和现代护理观出发来看，护理教学的最终培养目标是提升学生的整体能力和综合素质，这需要在课程改革和课程重组的基础上不断完善护理教学体系[18]。护理教学课程体系的建立和完善，不仅需要对护理专业的基础知识和实践操作技能进行重新编排，更需要在完善过程中注重提升护生的人文素养和综合能力，以适应护理工作的实际需要和发展需求。在进行护理教学课程体系的完善和重组时，需要遵循如下教学理念：“教学基础要精简，护理重点要突出，素质教育要加强，教学目标要强化”，这不仅仅是护理课程教学的综合理念，更是优化护理教学课程的基本原则[19]。由此可见，在护理教学体系的改革和完善过程中，需要对教学内容进行改革，将专业技术的基本职业素养和应用能力作为教学改革的主线，对教学内容进行科学化、合理化的配置。在对教学课程进行有效重组和合理排序的过程中，可重点突出护理教学的中心理念，从而建立合理化、科学化的能力结构和知识结构，提升教学质量[20]。
此外，以大健康理念为主要背景，对护生的教学需要融入全新的理念和观点，这也需要体现在护理教学体系的完善中[21]。例如，可在护理教学中采用交叉式的教学模式，在理论教学中，教师可向护生介绍大健康理念的主要思想和实际应用价值，将大健康理念与实际教学内容相结合，让护生对“治未病”的理念有更加深刻的理解和认知[22]。而所谓的交叉式教学，是指将理论教学与实践教学相结合，这也是护生接受教学的关键，更可以为其未来从事护理工作提供更多的实践经验。理论为实践提供了基础，实践体现了理论的实际价值，两者之间并不存在孰轻孰重的关键，但从某种意义上说，实践出真知，实践的价值更加显著。因此，在完善教学体系的过程中，需要加大实践课程比例，可在护理课程中增加心理学、社会学、护理美学、人际沟通、护理礼仪等社会科学和人文科学知识[23，24]。此外，在专业知识方面，需要重点突出护理内容和护理特色，并增加与护理工作关系密切的公共卫生知识、社区康复保健、心理护理干预以及老年晚期护理等内容。课程的设置在很大程度上是为了提升护生的护理能力，这也需要在教学中注重评价护生的评判性思维和分析、解决问题的能力，培养护生的团队协作能力和沟通交流能力，充分发挥护生在学习和未来工作中的主体性地位与作为，为护理行业的发展提供更多高质量的创新型、应用型人才，从多方面推动护理工作的发展，以临床护理为出发点，将护理延伸到社区、家庭、基层医院，倡导保健护理、康复护理、精神护理、老年家庭护理，这也是大健康理念的重要体现。最后，在护理教学中，增加社会科学知识和人文知识课程，可提升护生的整体素质，培养其人文精神与社会精神的交融，培养出更多优秀的护理专业人才。
3.3培养护理人才的实践能力，将教学和临床实践相结合
传统的护理教学模式主要以“2+1”或“3+2”的教学模式，这种教学模式在整体上体现出了理论与实践相结合的教学原则，但这种传统的教学模式在一定程度上仍存在弊端。因此，在护理教学中，需要在传统护理教学模式的基础上，不断改革护理专业人才的培养模式，采用一体化的教学模式，将护生作为教学活动的主体，将教师作为教学的主导。在实际教学中，可采用小组责任制的学习方式，让护生获得更多的主动学习机会，培养其自主学习能力、独立思考能力和协同配合能力。此外，可在各班级设置“护理技能强化训练课程”“护生助理课程”等，不仅可让参与其中的护生之间互相帮助、共同完成护理学习，同时也可让护生享受到脱颖而出的荣誉感，激发其学习和实践的积极性。在实践教学中，需要尽可能的缩小实训基地与工作场所的差距，创设多元化、合理化的实践教学基地，让护生接触更多的临床工作。在条件允许的情况下，可将课程设置到医院实际工作中，由医院中的资深护理人员为护生讲解临床工作的要点和重点，从而实现教学与实践的无缝对接[25]。
3.4融入大健康理念，构建多元化的教学模式
在教育教学课程不断改革的当今社会，大健康理念也逐渐融入到护理教学改革中，护理教学手段和教学方法逐渐趋于现代化和多元化。在实际教学中，教师可利用多媒体、情景模拟、案例教学等教学方法向护生讲解大健康理念的内容和实际价值。在大健康背景下，护理教学不仅仅局限于医疗护理，更重要的是“治未病”，是对健康的全面认知。所谓的多元化教学模式，不仅是指教学方式的多元化，更是指教学理念的多元化，将大健康理念融入到护理教W中，让护生对疾病之外的护理有所了解并认可，这也是护理教学发展的关键一步。
3.5建立以护理人才能力为基础的评价模式，全面评估教学质量
传统的护理教学模式仅对护生的成绩进行考核和评价，这种评价方式常存在重理论、轻实践的缺陷。因此，在大健康背景下，护理人才培养模式的改革和重建需要以护理人才能力为基础和核心，建立适宜护生学习的评价模式，突出技能考核，制定专业的考核手册，体现理论考试与实践考核的有机结合，从而更加全面、更加科学地对教学质量实施有效评估。在考核中，进而建立阶段式的综合考核制度，即在学期末和毕业前建立综合能力考核方式，将考核内容与职业资格考试相接轨，让护生在掌握基本技能和理论的同时，也可为职业资格考试的学习奠定坚实基础，将考核成绩纳入到护生的毕业总成绩中，可提升护生的学习积极性和主动性。在护生进入到临床实习阶段，需要对其进行岗前培训和技能考核，护生进入医院实习后，需要坚持与各实习单位建立教学质量监控体系，并对护生的情况进行阶段性、综合性、系统性的评价，突出护生的临床工作能力。
4 总结
综上所述，大健康是当今时展和应社会需求的产物，现代医学模式和大健康理念对护理人才的培养也产生了深刻影响。因此，在护理人才培养过程中，需要从教师队伍、学习队伍以及整体教学理念和教学思路上进行改革与创新。在不违背大健康理念的条件下，以专业性质为基础，以护理行业的实际应用价值为出发点，以健康服务为教学主题，实现教学思维的改革、教学内容的优化、教学体系的重建。在大健康背景下，针对具体的教学内容调整教学策略，将理论教学与临床实践相结合，在循环往返的过程中逐渐形成科学、合理、自主的学习模式和实践模式，提升学生对护理专业的热爱，为其将来从事护理工作奠定更加坚实的基础。
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关键词：协同创新；护理专业；研究生；人才培养模式
1护理研究生教育现状
在我国的护理教育体系中，研究生教育处于最高层次。由于长期依附于临床医学学科，导致其人才培养模式缺乏自身学科特色，在研究生课程体系建设、导师队伍、科研水平和资源建设等方面还存在诸多不足。
1．1课程体系建设不够完善
护理学在2011年已是一级学科，但未形成完善的二级、三级学科，研究生课程依然沿袭了临床学科的课程设置，护理专业课程数量较少，课程内容与本科课程同质化严重，同一门课程或不同课程间的内容相互重叠，缺乏针对培养研究生科研能力和问题解决的知识内容。多学科融合的拓展课程在师资、学时、整合力度等方面受到较大制约，难以满足护理研究生的人才培养需求。
1．2师资队伍参差不齐
受社会高层次护理人才短缺的影响，部分院校护理研究生招生规模急剧扩大，导师数量短时间内难以跟上人才培养规模的步伐，许多导师由其他临床学科“借用”过来，部分科班出身的研究生导师学历层次较低，科研能力和科研水平不高，缺乏对护理学科综合知识的理解和护理学术前沿的驾驭能力，对学生的专业能力培养造成一定的影响。
1．3科研能力薄弱
护理学科研分为学术型和临床应用型研究2种，侧重于学术型研究的研究生因学科综合知识把握不到位，对学术型研究缺乏整体视野，学术创新性不足，总是徘徊在低水平层次的重复；侧重于临床应用型研究的研究生实践时间较短，受到选题和科研方法的限制，临床思维能力和创新能力的培养受到较大限制。
2协同创新护理研究生人才培养模式的构建
协同创新是多个创新主体间通过相互配合和协同，围绕共同的目标，通过共享资源、信息，形成创新合力，共同开展创新活动［2－4］。在护理研究生人才培养过程中，协同创新的主体为高校、医院社区、科研院所、政府和国际交流［5］，各主体间以社会需求为导向，围绕护理研究生人才培养对知识、能力、素质等培养目标和规格的要求，通过校院协同、校所协同、校政协同、国际学术交流等多种形式，创新课程体系、完善师资培养、强化实践教学、丰富教学资源、完善质量监控［6］，促使人才、资源、信息和技术等创新要素的有效汇聚［7］，共享资源信息，形成创新合力，以构建协同创新护理研究生人才培养模式。
2．1校院协同，实现资源的优势互补
校院协同是实现资源优势互补，打造特色，实现合作共赢的有效手段。校院协同既包括学校内部护理学院与学校医学基础学科、人文社会学科等其他学科间跨学科导师聘任、资源共享、科研联合攻关、学生流转等，也包括学院与兄弟学校间、学院与各医院通过学生交换、师资交流、项目合作和教材联合开发等多种形式的合作。打破学院与学校内部其他学院、学院与医院间的行政壁垒，让不同院系、不同医院的人员共同参与到护理研究生同一课程或同一项目的建设与研究过程中，实现研究生学分互认、师资职称互聘，强强联合，提升护理研究生人才培养质量。
2．2校所协同，实现科教融合
科研院所包括各类护理学会、护理或医疗研究机构等，他们在成果转化、科技创新等方面具有独特的优势。可以利用科研院所雄厚的资金，组建以项目为集结的科研团队，针对当前空巢及失能老人护理、优质护理服务、循证护理等热点领域开展联合攻关，促进理论研究和应用成果转化，为护理研究生提供参与科研的平台，增强其科研能力和科研意识。
2．3校政协同，实现创新主体的有效聚集
政府主要负责护理学科发展规划、相关政策制定、资源有效配置等，通过经济杠杆和法律法规对科研院所、医院和学校进行引导和支持。通过校政协同，可以针对城镇社区居家养老服务模式、专科护理人才培养、护理产业与市场以及护理保障制度等社会亟待破解的难题，充分利用政府的号召力和影响力，吸纳科研院所、医院和学校等创新主体有效聚集，快速形成创新团队，在对社会急需解决的护理问题研究中培养和锻炼护理研究生的科研和创新能力。
2．4扩大国际交流，拓展学生的学术视野
近年来，在中华护理学会等组织的推动下，护理国际交流日益频繁。国际交流的形式有多种，如互派专家讲学、互派交流生、师资进修及双语授课等。通过整合全球优质资源，特别是利用协同化网络信息平台，克服地域的限制，加强沟通与协作，建立广泛而密切的教学和科研合作，将先进的护理教学理念和护理技术引入到研究生教学和临床实践中，开阔学生的学术视野［8］，全面提升研究生的培养质量。
3协同创新护理研究生人才培养模式的实现策略
3．1构建适应社会需求的课程体系
2011年我校护理学专业获批一级学科硕士学位授权点以来，为了适应老龄化人口增加和专科护理的人才培养需求，共设置了老年护理研究、护理管理与护理教育研究、护理心理研究、临床护理研究、社区护理研究5个研究方向，根据护理学硕士研究生应具备的核心能力，将研究生课程分为通识教育课程、学科基础课和专业课3个模块，通识教育课程包括自然辩证法、科学社会主义和外国语等课程，主要由学校老师承担；学科基础课包括中医基础理论研究、科研思路与方法、病理生理学等课程，主要由基础医学院和护理学院共同承担；专业课包括当代护理理论与发展前沿、循证护理学、护理心理研究、老年护理研究等课程，由护理学院和山东省立医院、山东省中医院、山东省千佛山医院等共同制定课程计划和实践方案。形成了以通识教育课、学科基础课和专业课3个平台为基础的校院协同培养的课程体系模式。
3．2打造学院与临床相结合的师资团队
我校护理学专业与省立医院、千佛山医院等6家三级甲等医院实习基地共同制定了研究生培养方案，形成了校院联合的培养模式。每学期有计划安排部分院内导师到附属医院进修学习，进行相关专业技能的进一步强化，掌握护理学临床发展新动态，学院还将从临床教学医院中聘请具有高级技术职称、业务能力出色的护理专家，加入到导师队伍中来，并对临床导师就教学方法、教学技巧进行系统培训，以期将临床教学与理论教学有机融合，最大限度缩小学生在校所学与临床实际的距离，更加贴近培养实用型人才的总体目标。通过在医院遴选专业知识扎实、临床经验丰富的临床导师与学院导师共同指导学生，强化学生的特定职业岗位能力和职业素质的培养，同时有利于临床导师科研、教学水平及学院导师临床实践能力的提高。
3．3构建远程教育平台，实现资源的有效共享
依托国际通用的Blackboard网络教学平台，构建了教学资源共享、网络教学互动、教学管理等功能一体的教学管理平台，促进了学科和学生间的交流协作。依托该平台，学院开设了护理管理学、中医护理学、护理综合实训、急救护理学4门省级精品课程，每门课程均开设了课堂教学、实践教学、在线视频课堂、课后练习、第二课堂、互动交流等栏目，护理学专业研究生可以根据不同学生的学习起点水平、知识背景、时间安排灵活选修课程，特别是为跨专业、跨学科的研究生提供了自主学习的平台。
3．4强化实践教学
护理学是实践性较强的学科，护理学专业科学学位研究生临床实习的时间一般为半年，在培养方案中突出实践技能的培养，临床实践主要包括公共科室轮转和专业方向科室实践，公共轮转包括了内科、外科及急救等护理学高层次人才必备的操作技能科室的轮转，专业方向科室实践需结合具体的研究方向和毕业论文进行专业实践，目的是培养应用型专科型护理人才。我校护理科学学位硕士研究生依托学院23所三级甲等实习基地，采取校院联合实践的方式，要求研究生既要在西医院实习，还要在中医院实习，以提高研究生中医特色临床护理技能。
3．5建立教学质量监控保障机制
为保证护理研究生协同创新人才培养模式的有效实施，建立了适合协同创新人才培养的质量监控机制，将质量控制从课堂授课扩展到课堂教学、教学计划、开题报告、毕业论文、课程建设、教学效果、教学改革等整个主要教学环节，并对影响质量的学习者、师资队伍、教学内容、教学设施、教学管理、教学环境等诸多因素予以控制，以确保质量，形成了学校、医院、用人单位多方位监控的监控体系。护理研究生作为高层次护理人才，是未来护理事业的生力军，其学术水平、科研能力和创新能力决定着护理事业的发展前景。创建协同创新护理学专业研究生人才培养模式，可以将人才、资源、信息和技术等创新要素在政府、医院和科研院所等创新主体的推动下有效聚集，打破学校与医院、政府、科研院所间的信息壁垒，提升学生的专业能力和学术能力，激发学生的创新潜能，有效提高护理研究生人才培养质量。
作者:尹永田 陈莉军 单位:山东中医药大学护理学院
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一、高职护理专业学生实践能力的培养现状
(一)教学模式陈旧、教学方法单一
护理专业课程是护理实践教学活动发展的重要支撑，是学生创新实践能力培养的一个重要环节。针对目前高职院校的实践教学，进行了问卷调查，个别指导或指导实验占34%，具体案例研究占14%，具体训练时，边讲授边演示占52%，数据表明，目前高职护理教育的教学观念创新不足，实践教学方法陈旧，教师仍然是教学活动的中心，学生只是被动地接受，整个教学过程还是以教学为主，师生之间的双向沟通的缺乏，主要从教师到学生单向式灌输教学，在教育教学过程中一定程度上忽视了学生的主体性教育，没有充分发挥出学生是学习的积极探索者的作用。由于高等职业教育中缺乏有效的资源，高职护理专业课程在高职护理实践中还没有充分体现出来，专业教师教学方法不能有效突破课堂教学的局限性，尤其在实践教学环节，由于专业教师缺少具体案例分析研究方面的临床经验，在进行讲授时注重书本知识的讲解，忽略了具体案例的讲解分析，采用具体案例分析的专业教师仅占14%;近52%的专业教师在对学生进行具体训练时采用边讲授边演示的教学方法。没能很好地结合现代教学元素，学生的个性没有充分发挥出来，在一定程度上影响学生的实践能力和创新能力的培养。
(二)实践教学活动方式单一
1．临床实习在时间安排上相对集中且较晚。结合我校护理专业实践教学安排的特点，一般来说实践实习安排时间比较晚并且比较集中，临床实习安排在第五、六学期，实习集中安排时间为10个月左右，而且是一次性的行为，由于临床实习的集中、一次性安排在某种程度上不能满足企业需求;同时，由于临床实习的集中性就造成了学生的应变社会能力、实际操作能力不强，在实际工作中创新实践能力不能有效地得到提高。2．社会实践活动缺乏。根据目前高职院校护理专业实践活动情况，学生在校期间(1－4学期)在学好专业课的基础上没有调动学生的积极性进行参加义诊、见习临岗实习等社会实践教学活动，在一定程度上忽视了学生的社会实践能力的培养;而且学生在校期间进行理论知识学习的同时，没能很好地把理论知识与社会实践相结合，造成了理论与实践相脱节，这样更不利于学生社会实践能力的培养。
(三)学生自身缺少创新能力
2015年和2016年分别对不同的用人单位进行了走访调研，通过统计分析，高职护理专业学生在见习、实习期间或工作中缺少创新实践能力，护理专业学生在见习实习、工作中在一定程度上也缺少敬业精神、团队协作精神;学生的诚信度相对不高;同时，高职护理学生的专业素质、实践能力有待进一步提高。
(四)校外实训、实习基地欠缺，达不到学生的需求
在“您的学校在组织实践教学时，经常与企事业单位联系吗?”问卷调查中，长期能够与企业保持联系的学校占30．32%，偶尔联系的学校占46%，联系特别少的占20．22%，调查结果表明了当前高职院校在实践教学活动中进行校企合作的情况，不难看出，当前高职护理院校同企事业单位的联系还不够紧密。学校组织实践教学不足，使得高职护理专业学生对于医院的真实工作场景感到陌生，严重影响了学生的实践能力的形成和完善。高职护理院校学生实习采取的方式是学校与企业合作，一同培养学生的动手实践能力。目前，由于各高职护理院校在学生临床实习的时间、形式、内容、管理指导等方面不尽相同，给集中或一次性的临床实习带来了诸多问题，这就要求加大实训、实习基地建设。
二、创新人才培养模式，提高学生创新实践能力
为主动适应社会发展和未来护理工作发展的需要，打破传统的人才培养模式，从课程体系、教学内容和方法着手，保证教学质量和人才培养规格组织实施教学过程，我院与“郑州大学附属郑州中心医院”联合，建设“校院循环，实景育人”的人才培养模式，培养应用能力强、综合素质高、有创新意识、有较强的创新实践能力的应用型护理技术人才。在学校与医院紧密合作的基础上，将学生在校三年的专业学习由医院与学校共同完成。“校院循环”指护理专业学生的理论知识学习、实习实践活动和医德培养由学校和医院共同完成，反复交替，达到协同育人。即第一学年为“认知见习”，加强学生医学理论基础知识学习的同时，让学生每周一天到合作医院进行见习，及早接触临床，通过学校和医院共同合作，理论实践反复交替学习，培养学生的职业认知、职业兴趣;第二学年为“跟岗见习”，即在第一学年“认知见习”的基础上，让学生在专业课学习的同时，逐渐接触临床实践操作技能，让学生了解更多的职业信息，树立合理的职业理想，从而提高学生综合技能的学习;第三学年为“顶岗实习”，本学年，学生的理论课学习基本全部结束，主要是在医院进行“顶岗实习”，在工作岗位上培养学生的职业道德、职业素养和创业创新能力，以提高其职业素养。“实景育人”指学生在医院真实的环境中学习实践内容，并联系理论知识反复实践;校内建成高仿真实训室，由指导老师对学生进行体验式学习。通过学生在医院的实景体验，促使学生在职业认知，职业体验中形成追求的内驱力，并提高职业能力。
(一)以社会实践见习为起点
在学习专业课程的同时，学生进入社会实践教学环节，促使学生从学习者到工作者角色的转换，促进学生自觉学习态的形成，在社会实践的基础上建构一定的理论知识，并激发学生主动学习的积极性。1．感受医院文化。学生入学后即着护士服，第一学期即到医院见习，感受医院文化，使学生对自己所从事的职业有更清晰的认识;医院创造条件，开阔学生视野;同时，企业负责人亲自到学校做职业培训，帮助学生制定职业规划，使学生深刻感受到护士的职业氛围，明确学习方向。2．前三个学期每学期共计18周，实现“互联—渐进式”课程框架教学。每周一天，组织学生到医院做义工活动，让学生及早接触临床，了解服务对象。我院安排专门带教老师陪同，对学生进行管理。同时，鼓励学生利用寒暑假期开展各种形式的社会实践活动，让学生主动接触社会，积累工作经验。第一课堂、第二课堂和社会实践紧密结合，提高学生理论知识水平和实践操作能力，同时学生的创新能力也有望得到提高。3．第四学期为临床见习活动。专业课陆续结束后，组织学生到医院见习，加强专业操作技能的培训，提高学生实际动手能力与临床操作技能。见习结束后，要求每位学生在临床带教老师的指导下，撰写出不少于5000字的《专业综述》，训练学生综合分析与解决问题的能力。4．第五、六学期安排学生到临床实习基地医院进行为期40周的临床强化培训。培养能较系统地掌握护理专业必需的基本理论、基本知识和基本技能，应用能力强、综合素质高、有创新意识、有较强实践能力、有良好职业素养的，能适应我国社会主义现代化建设和卫生事业发展需要的德、智、体、美全面发展的高级应用型护理技术人才。
(二)建立“一核心、三支撑”的课程体系
通过“校院循环、实景育人”的人才培养模式，依据《教育部关于制定高职高专职业学校教学计划的原则意见》(教职成〔2009〕2号)，在国家的高职高专课程分为公共基础课程和专业技能课程的指导思想下，结合我校实际和护理专业学生成长需要，进一步梳理课程内容，建立起以基础专业学习、综合技能学习、素质提升学习为支撑，以培养学生综合职业素养为核心的“一核心、三支撑”的课程体系。同时，通过一定的岗位调研，结合我国护理行业标准与规范，明确了高职护理专业核心服务能力，确定高职教育核心课程。根据目前的岗位需求选取适合高职护理的教学内容，把医院典型的工作案例通过一定的方式转化成学生在校学习的学习任务，并采用与之相适应的新型的教学模式，在教学内容上设置为由易到难、由简到繁，使其符合学生的认知规律、学习规律和职业成长规律。
(三)创新“做、学、教”教学模式
“做、学、教”教学法打破了传统的“教、学、做”的教学模式，简单地说，就是在教师还未“教”时，学生已经通过临床实践中“做”了，在实践的同时又跟着临床“带教”老师“学”了，然后，学生会带着临床实践中所遇到的问题回到课堂上，有目的地去学，而此时老师再进行相关知识的“教”，我们采用的这种教学模式，践行了“实践、认知、再实践、再认知的教学过程”，目前已经收到良好的效果。这种“做、学、教”的教学模式在一定程度上发挥了学生的主体作用，学校与医院通过设定教学任务和教学目标，让师生双方达到“边做、边学、边教”的效果;同时，这种“做、学、教”的教学模式丰富了课堂教学和实践教学，促进了学生的创新实践能力的培养。教师通过系统性、条理性地讲授重点知识;通过示范性操作等手段使学生能够观察获得更具体、清晰、生动、形象，加深了学生对书本知识的学习，并促使学生能够把抽象理论和实际事物及现象联系起来，帮助学生形成正确的概念，掌握正确的操作技能。然后通过练习，掌握正确的教学方法，提高教学效果，保证知识掌握、理解操作的准确性。同时，安排护理专业学生以不同的形式进入了合作医院，形成以校院合作为核心的不同阶段学习，进行校内外职业技能实训、认知实习、跟随实习、顶岗实习、节假日社会实践见习等方式，切实有效地促进了学生创新实践能力的培养。
结论
我院护理专业紧密结合课堂教学和临床实践，从知识结构、教学内容和课程体系中积极探索一条具有特色的适应护理专业发展需要的实用型、技能型“校院循环，实景育人”的人才培养模式，这种创新型的人才培养模式的实施，让学生在入校第一学期就接触临床，通过学习、实践、再学习、再实践的教学模式，把过去填鸭式被动的学习模式变为现在的带着问题主动进入课堂学习的模式，激发学生学习的积极性，实现了校院协同育人。同时，早接触临床让学生感知病人的痛楚，可以激发学生医者的仁爱之心，使其产生一种为早日解除病人痛苦而奋发学习的动力。这种灵活开放的人才培养模式，能够调动学生内在的创新思维的开发，提高学生实践能力，创新能力和各种适应能力，从而促进了学生的创新实践能力的培养。
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培养目标的定位决定该专业人才培养规格，包括政治思想、业务素质、业务能力，是制订教学计划的依据。教学计划是实现人才培养的总体计划和实施方案，是办学思想、人才培养模式和对学生知识结构的具体体现，是组织、管理教学及监控教学质量的依据。
2优化课程设置
在三年高专护理的课程设置中，要体现“应用型”、“技术型”的特点，保山中医药高等专科学校通过校院合作，订单培养等活动，在护理专业建设指导委员会的指导下，以临床护理岗位需求设计课程内容与教学计划，强化实践性与应用性，更新教学内容。打造优质核心课程，开发本校教材和教辅材料，共建共享优质教学资源库，以优质课程建设带动课程体系的改革。
2.1整合压缩基础课程
一些院校遵照“必需”、“够用”的原则，整合专业基础课，压缩基础课时，使护理学课程从医学课程体系中解脱出来。例如宁夏医学院护理学院[2]将组织胚胎学、解剖学、生理学合并为《正常人体学》，将免疫学、病原微生物、寄生虫学的基本知识及常见疾病的病理变化合并为《疾病学基础》。
2.2重视双证教育
许多院校都将全国护士执业资格考试融合到平时教学中，考前办辅导班，使学生能够顺利通过全国护士执业资格考试，毕业时能够取得毕业证和全国护士执业资格证。
3强化职业素养培养，提高学生的综合素质
随着现代医学模式的转变，患者自我保护意识明显增强，在这种新形势下，不仅要求护生具有高尚的思想，优秀的技术，还要求护生具有较强的法律知识，安全防范意识，并能够及时准确的处理工作中出现的各种问题。
3.1注重首因效应，打造完美护士形象
护士形象是护士外在美与内在美的和谐统一，它对护理工作的效果产生直接的影响。仪表端庄大方、语言亲切和蔼、举止温文尔雅，这样会让病人以愉快的心情接受治疗，同时也可以在最短的时间里消除护生紧张的心理，让护生能够愉悦地开始临床实习，给今后的护理工作带来方便。
3.2树立优质服务护理理念，提高护士的职业素养
作为一名护士，热爱护理工作，对工作一丝不苟、对患者认真负责的品德以及无私奉献的精神极为重要。明确强烈的事业心和责任感是我们具备良好职业素养的前提，也是我们做好临床护理工作的动力。
3.3增强护生法律意识
作为护理学生，必须尽早树立法律观念，增强法律意识，提高“慎独”精神，认真学习医疗法律法规，加强工作责任心，在工作中严格三查八对，及时准确地书写护理文书，按时正确地执行医嘱。在工作实践过程中严格按照法律法规来要求自己，努力使护理事业在法制战线上健康成长。
4强化实践技能，融教、学、做为一体
构建“教、学、做”一体化的课程体系，很多学校都注重理论和实践并重，强化实践技能的培养。如大庆医学高等专科学校[3]理论课和实践课同步建设，制定了护理专业课实训大纲、实习指南和实习手册，通过校内实训、临床见习、毕业实习等培养学生的职业能力、创新精神，提高了学生操作技能。
5改革教学方法与手段
围绕知识、能力、素质协调发展这条主线，以全面提高教学质量为目标，将素质教育理念贯穿于教学全过程，引导学生“在学习中研究，在研究中学习”，发挥学生的主体积极性和创造性。积极实践以案例为基础的启发式、讨论式、情景式等教学方法，从“灌输式”教学向“引导式”教学转变，从而提高学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习。
6改革考试形式和内容
除常规理论考试外，学习借鉴实施多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）的考核方法，实施多站式流水式临床能力考核，建立了技能模拟训练系统及相应的技能考核病例库，考核站点包括健康评估、健康教育、病例分析、技能操作四个站点，考核方式包括口试、笔试、操作和答辩等，综合评价学生沟通交流能力、健康评估能力、分析决策能力、健康教育能力、技术操作能力，体现“知识、能力、素质”的培养宗旨，引导和促进了学生提高临床实际能力的意识和主动性，也增强了考试的客观公正性。
7加强高素质师资队伍建设
高职 护理 社区 教育 对策
随着社区卫生服务的开展，社会对社区护理人才的需求在质和量上都表现出重大变化。培养社区护士是高职护理教育的重要任务和职责，能否培养出真正适应社会需求的社区护理人才是我们研究的重点。
一、社区护理教育的研究背景
随着人民生活水平的不断提高，医学模式的转变，人口构成、疾病构成的变化，人们对健康的需要已逐步趋向于集宣教、预防、治疗、护理、康复于一体化的综合。医疗保健服务模式正在由医院延伸到社会，服务对象也正在由患病的个体逐渐向家庭、社区的方向发展，社区和家庭已经成为护理人员重要的工作场所。因此，社区护理教育将成为21世纪护理教育的发展方向。
但是，由于我国社区服务尚处在试点阶段，社区护理工作仍然存在很多问题，其中最现实的问题是：现有社区护理人员教育层次、人员数量、知识储备不能适应社会需求[1]。2006年国务院颁布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》， 在意见中明确指出“教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容”[2]。该意见为了适应社会的需求，要求加强医学院校的全科医学、社区护理的学科教育，积极为社会培育全科医师、护士。
二、社区护理人才培养的现状及存在的问题
1.传统观念制约社区护理教育的发展
长期以来，受传统医学模式的影响，以临床护理为中心的教育、教学理念在多数教师心目中已根深蒂固。其结果是：一方面，从事高职护理专业教学的教师观念不能或不能完全从以疾病为中心向以病人整体健康为中心，以临床护理向基层、社区护理方向转变，对社区护理的价值和信念的认识比较肤浅；另一方面，高职护士专业的学生也不能充分认识社区护理的特点和重要性，并且存在着某些偏见，更为不利的是，大部分护生对毕业后从事社区护理工作持否定态度[3]。绝大多数的护生认为社区护理的内容只是预防接种、健康宣教、打针输液等工作，在实习、择业时大都把目标定位在各级各类医院的临床护理，很少有社区护理的意向。有些护生虽然从事社区护理工作，但由于对社区服务的重要性和特殊性没有充分的认识，他们工作的热情、自觉性、主动性及工作的效果都是不尽人意的。这也是目前影响和制约社区护理发展的重要因素[4]。
2.现有课程体系不足已满足社区护理教育的需要
社区护理专业开设的课程大多是围绕医学基础知识和临床护理技能，虽然在课程设置中增加了社会护理学、预防医学、健康教育、社区护理、护理礼仪与人际沟通等有关课程，但是社区护理的内容只占了很小比例，学科特色不足，给学习者造成了学习内容不明确、任务不清楚的印象，所涉及的知识面、知识结构不能满足社区护理的需要[5]。更不能体现社区护理本身所具有的高度的独立性、知识结构的特殊性。目前，各大专院校还没有统一的社区护理专业规范教材，对内容的选取没有统一的标准，更没有建立统一的知识评价体系[6]。
三、对社区护理教育的建议
1.更新观念，加强对社区护理的职业认知
社区护理人才的培养目标一方面要具有独立观察、分析判断、解决实际问题的能力；另一方面还必须具有熟练的护理操作技能及综合实践技能。因此，教师首先要更新观念，教学内容要仅仅围绕社区护理工作的特点、需求合理安排。在教学过程中应有计划、有步骤地将有关社区发展的政策，可通过主题讨论、问卷调查、专题讲座、社区参观等方式，引导学生就整体护理与社区护理的意义和发展趋势开展讨论，逐步树立现代护理观，帮助护生进一步加深对社区护理理念的理解，使学生深刻意识到开展集预防、保健、医疗和康复于一体的社区护理已势在必行。
2.以任务为导向，改进社区护理专业的人才培养模式
按照“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的新型护理理念，围绕社区护理岗位的实际需求制定专业培养目标，合理整合课程结构。公共文化课、专业基础课以“必须、够用”为度，进行适当的精简。增设人文、社会科学、心理学、管理学等内容，开设如护理礼仪与人际沟通、护理心理学、护理管理学、社区护理学、康复护理、护理美学等具有社区护理特色的课程，结合社区护理的特点，探索更适合社区护理的人才培养模式，使社区护理教育不断完善，最终走向成熟，从而开创社区护理教育的新体系。
总之，高职护理教育作为护理人才培养的基地，承担着培养护生社区护理能力的重任，对发展中国社区护理事业必将产生深远的影响。社区护理作为护理专业中的一个新课题，它是医学模式转变、经济发展、社会进步的产物，是促进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径；也是解决一些实际社会问题、化解社会矛盾的有效途径。高职高专护理教育应加大专业建设的投入和规划，不断地改革与完善，以培养出更符合人民健康需求、社会满意的专业社区护理人才。
参考文献
[1]周久红.目前我国社区护理的困扰与对策[J].中国全科医学，2004， 7（11）：805-806.
[2]中华人民共和国国务院.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[EB/OL].[2006-02-23].志，2009，26（3）：34-35.
[3]贾长宽，黄晓燕，黄桂开.238名护理毕业生择业心态调查分析[J].护理学杂志，2002，17（7）：726-728.
[4]阎红，朱丹.社区护士专业教育现状及其培养途径[J].护理研究，2006，20（19）：1700-1703.
【关键字】中专；护理教育；人才培养模式
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0228-02
通过对中专学校的学生及中专毕业的护士的工作和生活现状进行调查，了解在校中专生及在职护士对未来的护理事业的希冀，从生活、学习、心理状态、个人发展前景以及对护理事业的认识等方面的研究分析，对中专护理教育及护理人才培养的模式进行浅显的分析。
1中专护理教育的现状及潜在问题
1.1中专护理教育的现状
从中专学校的学生生源来看，多数学生因在校成绩不理想，自己又无心学习，无奈之下而选择就读中专；也有一些贫富差异明显的偏远地区中的学生，虽然成绩优异但因为家境贫寒，大多数也不会选择继续考学，而是选择就读中专学校，以便尽早毕业进入社会工作，从而减轻家里的经济负担。如此一来，中专护生的平均年龄在16岁左右，这个年纪的学生正值青春期，对许多事情的看法、对社会的认知尚不完善，心里状态不稳定，动手操作能力普遍不强，进入学校后，由于新鲜事物的诱惑和对未来的过分憧憬，使得部分学生不能很好的适应全新的教学模式，无法安心学习，有的甚至误入歧途。在跟踪调查我校09级中专护生的毕业就业情况及就业心态后，发现75%以上的被调查者对自己的学历、工作环境、收入状况及生活条件不满意，这大大的暴露了中专护理教育中存在的问题，使得护理事业的发展隐患重重。中专护理教育的改革刻不容缓。[1]
1.2中专护理教育的潜在问题
1.2.1生源年龄小
中专学校的生源是初中毕业生，年龄大概在14―16岁，这一年龄段的学生尚处于青春期，年龄较小，具有心里状态不稳定，对许多事情的看法、对社会的认知尚不完善，动手操作能力普遍不强，适应能力差等特点，对老师的教学及学校的管理有一定的难度。护理学是一门严谨的学科，护理事业更是与人类健康息息相关的职业，因此必须加强中专护理教育。
1.2.2课程设置的不合理性
护理不仅仅是一门学科，更是人类伟大的事业之一，具有较高的艺术性、灵活性。从事护理工作避免不了的就是与人交流沟通，因此，护理工作者应具备积极乐观的心理状态、良好的个人修养、恰到好处的举止、稳重大方的仪表、张弛有度的处世能力的基本素质。而对一个护生的评判，不仅要通过护理专业知识和操作技能来考核，更要对护生的综合能力进行考核。
提高综合素质要从学校的课程设置抓起，虽然现在国内各中、高专学校已开展心理、政治、伦理、就业等方面的课程，确未见得有明显的效果。综合素质的提高不应是喊空口号，要脚踏实地，在保证专业课、基础课正常开展的同时，增加这些学科的授课课时，改变单一的教学模式，使学生更多的接触专业以外的内容，寻找自己的兴趣爱好，将所学的内容融会贯通，提高个人的整体素质，这也是提高护生护理水平的基础。
1.2.3师资力量不够权威
若要对中专护理教育进行改革，解决其存在的弊端，防止潜在问题的发生，完备的师资力量是必不可少的。提高护生的整体素质不是一朝一夕就能做到的，这是一个长期积累、不断蜕变、不停完善的过程，需要一点一滴的渗透到中专护理教育中。这就要求学校要不断的引进高水准、高素质的权威的师资力量，以此来提高课程教学的效率和多学科间的融合。要想提高护生的整体素质，首要问题就是是否能够切实提高师资力量和教学水平。
2.护理人才培养模式
人才培养模式是指在一定的教育理念指导下，为实现一定的培养目标而形成的较为稳定的结构状态和运行机制，包括教育理念、培养目标、培养过程、培养制度、培养评价。现今，国家已对医院内医生和护士的比例做出调整，但仍未达到国际上的先进比例，所以，护理专业人才的仍是我国紧缺人才专业之一。
2.1课程改革
从中专护理教育所存在的潜在问题来看，课程改革是护理人才培养的基础。课程改革并不意味着对现有的学科进行大幅度的调整，而是在现有的基础上增加专业、心理、政治、伦理、就业的实践课等能够提高学生综合素质方面的课程，进而调整专业课与实践课的比例，实现以理论为基础，活学活用的目的，同时提高专业知识和操作技能。
2.2多方面考核
在过去的护理教育中，对护生的考核无非是专业知识和技能操作两个方面的考核，这样的考核形式固然有其特别的优点，但是现今护理事业的发展对护生的要求不断提高，对护生进行多方面的考核实则是帮助她们更好的提高专业知识、操作能力和综合素质。可通过教师评价、同学评价、自我评价、小组考评、实践能力等多方面对护生进行考核。通过他人对自己的审核、自我审核和考核他人，让护生亲身参与考核过程的本身，了解各项考核的要求，以便更好的提高自己的护理能力。[2]
2.3明确培养方向
近年来，涉外护理、社区护理、老年护理等新的护理形式已慢慢的走进我们的日常生活。在新的护理发展趋势下，学校应该明确培养方向，让学生了解当下的形式，找准位置，充分发挥自己的潜能。
2.4自我实现
在跟踪调查我校09级中专护生的毕业就业情况及就业心态后，发现75%以上的被调查者对自己的学历、工作环境、收入状况及生活条件不满意。这种现象暴露了中专护生多半不安于现状，心高气傲、追求与实际能力不相符的心态，但是这也可以激励学生不断学习、不断充实自己。我认为，作为教育者本身应该鼓励、支持学生进行更高层次的学习的深造，引导学生进行自我完善，更深层次的投入护理事业的发展当中，了解人类护理的发展的新趋势，努力提高个人修养、专业知识、工作能力、工作态度、心理素质、社交能力，实现自己的个人追求和人生价值。
3小结
通过对我校中专学校的学生及中专毕业的护士的工作和生活现状进行调查，从生活、学习、心理状态、个人发展前景以及对护理事业的认识等方面的研究分析，中专护理教育日益发展、不断完善，但其中仍存在一些问题阻碍着其发展的进程，对护理人才的培养模式应更加明确，使得护理专业能够良性发展。[3]
参考文献：
[1]甄小鹃，徐淑秀，谢虹.涉外护理人才培养模式的研究进展[J].护理研究，2010，24（1）：7-9.
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