[摘要] 吴中区老年病医院面对周边多所三级医院的强势竞争,积极开展老年康复护理业务,就诊患者逐年增加,形成了一定规模,取得了较好的社会效益和经济效益,但目前也感觉到医院业务发展处于瓶颈状态,发展后劲不足,究其原因,医院的硬件设施和专业人才欠缺。如何提升医院的核心竞争力?必须创出服务品牌,加强专科(病)建设,加强人才培养,创新医院管理。坚持科学发展,吴中区老年病医院一定能在不断变化的环境中进一步发展壮大。
[关键词] 医院;科学发展;核心竞争力
[中图分类号] R197.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-143-02
党的十六大以来,以胡锦涛同志为总书记的党中央提出了以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观,是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的继承和发展,是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现,是同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想既一脉相承又与时俱进的科学理论,是我国经济社会发展的重要指导方针,是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。我们要认真学习和贯彻落实,坚持科学发展,把维护人民的健康权益作为一切医疗活动的出发点和落脚点,努力提升医院的核心竞争力。
近几年,吴中区老年病医院面对周边多所三级医院的强势竞争,根据自身条件,凭借多年来在老年性疾病诊治方面积累的丰富经验,在尽力做好离休干部医疗保健的同时,针对社会老龄化趋势,积极开展老年康复业务,在就诊病员逐年增加的基础上,形成了一定规模,取得了较好的社会效益和经济效益,开创了老年病专科医院发展的良好局面,但随着社会盈利性养老机构相继开办,在市场激烈的竞争冲击下,已受到一定影响,目前医院收治的患者有所减少,业务增长后劲不足,究其原因,一是基础设施相对落后,与新开办的养老机构相比,硬件存在一定差距(因规划今后与区人民医院合并,将不会加大对基础设施的投入);二是医院科室设置以内科为主,科室设置不齐全的现状影响了医院的竞争力;三是老年康复目前还处于生活照料为主、康复理疗为辅的状态,不能很好地满足老年患者对康复治疗日益增长的需求;四是学科带头人及专业人才缺乏,与提升医院核心竞争力不相适应。
“科学发展观,第一要义是发展。”一个医院的核心竞争力是建立在持续竞争优势的基础上的,同时与比较竞争优势相匹配的一个组合。医院核心竞争力包括突出特色、立足服务、培养人才、加强管理等方面,一旦形成不会因为某一方面变化而消除,但也不是一劳永逸的,需要不断注入科学创新元素才会形成持续竞争优势,才能实现全面、协调、可持续发展。按照科学发展观的要求,如何使医院的核心竞争力不断提升?结合我院实际,提出以下几点意见:
1 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创出医院服务品牌
医院文化的核心是形成被员工认同的医院文化、理念、核心价值观,培养富有责任心与人道精神的,而不是被金钱或其他因素诱导的专业性医疗服务工作者。要大力发扬“对患者满腔热忱,对技术精益求精”为核心的白求恩精神,创出医院服务品牌。我院以深入开展“管理年活动、卫生效能建设、平安医院创建”等活动为契机,认真落实各项制度,坚持因病施治和“三合理”治疗原则,加强医患沟通,实行药品价格和医疗服务项目公示,提供住院费用清单,让患者明白消费,从解决离休干部实际困难等细节入手,推行“一站式”、“中介式”、“导医”、“医患结对”的服务模式,开展“争先创优、提高效能、从我做起”为主要内容的先进科室、先进个人评比等活动,规范医务人员执业行为,提供优质服务,树立“患者第一,患者至上”核心价值理念,细心、耐心、精心的诊疗和护理,让患者切切实实放心、安心就医。形成职工与医院同呼吸、共命运的良好态势,进一步提高医院的凝聚力和竞争力。
2 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强医院专科(病)建设
要适应变革,在竞争中独领风骚,必须提供特有的医疗技术和特色服务,有自己的一技之长。这种特色必须建立在知己知彼的基础上。医院的特色不是一蹴而就的,不能满足于现有的优势,不能自我欣赏,而要具有发展的眼光,始终做到“人无我有,人有我优”。我院周边有多家三级综合医院,不具备技术优势,要想实现医院的持续发展,必须谋准错位发展方向,摸索出适合医院发展、能占领医疗市场的发展道路。必须加快专病建设,突出服务特色,具备服务特长,才能赢得市场,不断提升医院的核心竞争力。从多年在老年康复方面积累的经验和打下的基础入手,针对康复护理目前的不足,努力完成从生活护理为主的康复护理模式向医疗康复模式过渡,以满足康复护理患者不断增长的康复医疗需求。医院通过进一步外派技术骨干专科进修,根据康复业务发展需要添置康复理疗设备等,综合应用各种措施,不断提高康复护理内涵质量,达到预防或减轻病、伤、残者身心功能障碍。并在此基础上,根据康复患者疾病谱,确立脑血管意外(脑卒中)康复治疗的专病建设方向,成立专病学科组,力争三年后,医院在脑卒中治疗、康复、护理等方面形成一套完整的体系,为今后我区老年康复事业发展奠定坚实基础。
3 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强人才队伍建设
医院的核心竞争力中人才资源是第一资源,所以必须加强人才队伍建设,医院明确把造就老年病、医疗康复人才作为发展大计。医院坚持用事业凝聚人才,用实践造就人才,用机制激励人才,用法制保障人才,并做到政治上关怀,工作上关心,生活上关爱。强化职业道德和服务宗旨教育,使医务人员牢固树立“德为医之本”和“以患者为中心”的理念,鼓励医务人员钻研业务技术。同时坚持以医院专病发展为方向,培养、引进老年病、康复专业人员,按计划外派人员专科进修学习,并鼓励在职自学,完成人才梯队建设,努力培养出一支具有竞争实力的老年病、康复专业人才队伍。
4 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创新医院管理
提升医院的核心竞争力,必须从医院的管理制度着手,坚持以制度管人。医院的各项规章制度的修订和完善注重体现奖多罚少的原则,以鼓励为主、惩罚为辅,让职工明白惩罚不是目的,而是约束的一种手段,既使大家感到公平公正,又能充分调动广大职工参与医院改革、发展的积极性和主动性。医院内部管理应坚持以人为本,在充分了解和理解医务人员需求的基础上,满足其合理要求,使其潜能得到更大发展,个人价值得到充分实现。同时,科主任是医院人才队伍中的佼佼者,在医院梯队管理中起着承上启下的作用,是医院求生存、谋发展的根基。因此要根据科主任的成长需求,为其提供业务和管理学习、外出进修等多种方式的培训学习机会,使其在专业水平和综合管理能力上有更大的提升,更好地推进科室管理,以适应医院的发展需求。
综上所述,当今社会是一个能力制胜的社会,医院只有完成产品服务竞争阶段到能力竞争阶段的过渡,才能在新的环境中始终保持竞争优势,而在此过程中核心竞争力无疑将会发挥巨大作用,而核心竞争力的培养不是一朝一夕就能取得的。但我们深信,只要在科学发展观的指引下,坚持科学发展,我院一定能在不断变化的环境中进一步发展壮大。
[参考文献]
[1]江飞舟.综合医院科研管理战略思考[J].实用医学杂志,2006,22(3):364-365.
[2]何茵.医院图书馆为重点学科建设服务的思考与实践[J].中华医学科研管理杂志,2006,19(3):180-181.
[3]王杰,严琳.医院成本核算系统与HIS和财务数据的自动融合[J].中国当代医药,2009,16(17):131.
[4]左玲,王莉.加强血站和医院管理,保障临床安全合理用血[J].中国当代医药,2009,16(17):133.
[5]倪剑红.临床输血质量管理与控制略析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(9):145.
[关键词] 医院;科学发展;核心竞争力
[中图分类号] R197.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-143-02
党的十六大以来,以同志为总书记的党中央提出了以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观,是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的继承和发展,是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现,是同马克思列宁主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想既一脉相承又与时俱进的科学理论,是我国经济社会发展的重要指导方针,是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。我们要认真学习和贯彻落实,坚持科学发展,把维护人民的健康权益作为一切医疗活动的出发点和落脚点,努力提升医院的核心竞争力。
近几年,吴中区老年病医院面对周边多所三级医院的强势竞争,根据自身条件,凭借多年来在老年性疾病诊治方面积累的丰富经验,在尽力做好离休干部医疗保健的同时,针对社会老龄化趋势,积极开展老年康复业务,在就诊病员逐年增加的基础上,形成了一定规模,取得了较好的社会效益和经济效益,开创了老年病专科医院发展的良好局面,但随着社会盈利性养老机构相继开办,在市场激烈的竞争冲击下,已受到一定影响,目前医院收治的患者有所减少,业务增长后劲不足,究其原因,一是基础设施相对落后,与新开办的养老机构相比,硬件存在一定差距(因规划今后与区人民医院合并,将不会加大对基础设施的投入);二是医院科室设置以内科为主,科室设置不齐全的现状影响了医院的竞争力;三是老年康复目前还处于生活照料为主、康复理疗为辅的状态,不能很好地满足老年患者对康复治疗日益增长的需求;四是学科带头人及专业人才缺乏,与提升医院核心竞争力不相适应。
“科学发展观,第一要义是发展。”一个医院的核心竞争力是建立在持续竞争优势的基础上的,同时与比较竞争优势相匹配的一个组合。医院核心竞争力包括突出特色、立足服务、培养人才、加强管理等方面,一旦形成不会因为某一方面变化而消除,但也不是一劳永逸的,需要不断注入科学创新元素才会形成持续竞争优势,才能实现全面、协调、可持续发展。按照科学发展观的要求,如何使医院的核心竞争力不断提升?结合我院实际,提出以下几点意见:
1 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创出医院服务品牌
医院文化的核心是形成被员工认同的医院文化、理念、核心价值观,培养富有责任心与人道精神的,而不是被金钱或其他因素诱导的专业性医疗服务工作者。要大力发扬“对患者满腔热忱,对技术精益求精”为核心的白求恩精神,创出医院服务品牌。我院以深入开展“管理年活动、卫生效能建设、平安医院创建”等活动为契机,认真落实各项制度,坚持因病施治和“三合理”治疗原则,加强医患沟通,实行药品价格和医疗服务项目公示,提供住院费用清单,让患者明白消费,从解决离休干部实际困难等细节入手,推行“一站式”、“中介式”、“导医”、“医患结对”的服务模式,开展“争先创优、提高效能、从我做起”为主要内容的先进科室、先进个人评比等活动,规范医务人员执业行为,提供优质服务,树立“患者第一,患者至上”核心价值理念,细心、耐心、精心的诊疗和护理,让患者切切实实放心、安心就医。形成职工与医院同呼吸、共命运的良好态势,进一步提高医院的凝聚力和竞争力。
2 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强医院专科(病)建设
要适应变革,在竞争中独领,必须提供特有的医疗技术和特色服务,有自己的一技之长。这种特色必须建立在知己知彼的基础上。医院的特色不是一蹴而就的,不能满足于现有的优势,不能自我欣赏,而要具有发展的眼光,始终做到“人无我有,人有我优”。我院周边有多家三级综合医院,不具备技术优势,要想实现医院的持续发展,必须谋准错位发展方向,摸索出适合医院发展、能占领医疗市场的发展道路。必须加快专病建设,突出服务特色,具备服务特长,才能赢得市场,不断提升医院的核心竞争力。从多年在老年康复方面积累的经验和打下的基础入手,针对康复护理目前的不足,努力完成从生活护理为主的康复护理模式向医疗康复模式过渡,以满足康复护理患者不断增长的康复医疗需求。医院通过进一步外派技术骨干专科进修,根据康复业务发展需要添置康复理疗设备等,综合应用各种措施,不断提高康复护理内涵质量,达到预防或减轻病、伤、残者身心功能障碍。并在此基础上,根据康复患者疾病谱,确立脑血管意外(脑卒中)康复治疗的专病建设方向,成立专病学科组,力争三年后,医院在脑卒中治疗、康复、护理等方面形成一套完整的体系,为今后我区老年康复事业发展奠定坚实基础。
3 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须加强人才队伍建设
医院的核心竞争力中人才资源是第一资源,所以必须加强人才队伍建设,医院明确把造就老年病、医疗康复人才作为发展大计。医院坚持用事业凝聚人才,用实践造就人才,用机制激励人才,用法制保障人才,并做到政治上关怀,工作上关心,生活上关爱。强化职业道德和服务宗旨教育,使医务人员牢固树立“德为医之本”和“以患者为中心”的理念,鼓励医务人员钻研业务技术。同时坚持以医院专病发展为方向,培养、引进老年病、康复专业人员,按计划外派人员专科进修学习,并鼓励在职自学,完成人才梯队建设,努力培养出一支具有竞争实力的老年病、康复专业人才队伍。
4 坚持科学发展,提升医院核心竞争力,必须创新医院管理
提升医院的核心竞争力,必须从医院的管理制度着手,坚持以制度管人。医院的各项规章制度的修订和完善注重体现奖多罚少的原则,以鼓励为主、惩罚为辅,让职工明白惩罚不是目的,而是约束的一种手段,既使大家感到公平公正,又能充分调动广大职工参与医院改革、发展的积极性和主动性。医院内部管理应坚持以人为本,在充分了解和理解医务人员需求的基础上,满足其合理要求,使其潜能得到更大发展,个人价值得到充分实现。同时,科主任是医院人才队伍中的佼佼者,在医院梯队管理中起着承上启下的作用,是医院求生存、谋发展的根基。因此要根据科主任的成长需求,为其提供业务和管理学习、外出进修等多种方式的培训学习机会,使其在专业水平和综合管理能力上有更大的提升,更好地推进科室管理,以适应医院的发展需求。
综上所述,当今社会是一个能力制胜的社会,医院只有完成产品服务竞争阶段到能力竞争阶段的过渡,才能在新的环境中始终保持竞争优势,而在此过程中核心竞争力无疑将会发挥巨大作用,而核心竞争力的培养不是一朝一夕就能取得的。但我们深信,只要在科学发展观的指引下,坚持科学发展,我院一定能在不断变化的环境中进一步发展壮大。
[参考文献]
[1]江飞舟.综合医院科研管理战略思考[J].实用医学杂志,2006,22(3):364-365.
[2]何茵.医院图书馆为重点学科建设服务的思考与实践[J].中华医学科研管理杂志,2006,19(3):180-181.
[3]王杰,严琳.医院成本核算系统与HIS和财务数据的自动融合[J].中国当代医药,2009,16(17):131.
[4]左玲,王莉.加强血站和医院管理,保障临床安全合理用血[J].中国当代医药,2009,16(17):133.
[5]倪剑红.临床输血质量管理与控制略析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(9):145.
老年护理教育现状
我国护理教育一直以培养普通临床护理人才为主，尚未设立专科护理制度，老年护理专业人才的培养几乎是一项空白。老年护理教育观念严重滞后，认为老年护理只不过是生活照顾，不需要专业技能。很多职业院校即使开设老年护理课程，由于师资、办学条件限制，教学效果远远不能满足老年生活护理、心理护理的需求。最重要的是，高校至今缺乏对老年护理教育体系深入的研究[5]，教学效果远远不能适应健康老龄化的历史使命。
高职老年护理专业人才培养方案的设计
1.老年护理岗位能力需求。我们通过发放调查问卷、随即走访、召开座谈会形式，对济南市20家左右的老年公寓和养老机构进行了调研，充分了解毕业生就业岗位人才需求状况，以及这些就业岗位对毕业生就业能力的需要。如下图：(略)。
2.老年护理的培养目标。根据老年护理岗位能力的需求，召开由专业教师和行业专家参加的座谈会，确定老年护理专业的培养目标为：培养学生掌握老年护理基本知识和技能，具备老年医学、老年保健、心理健康教育等知识和技能，使学生能胜任养老服务机构（如老年公寓）老年护理工作；具备对养老服务机构护理工作进行管理的能力；具备在社区医院对家庭中的老年人，及其子女和保姆进行老年护理专业技术指导的能力。
3.老年护理课程设计的特色。按照基于工作岗位职业能力分析的原则，围绕老年护理人才培养的目标，针对老年群体的突出健康问题，老年护理的课程体系的设计突出“四个结合”的特色。①中西结合即中医与西医结合。祖国传统中医治疗方法越来越受到大家的追捧。中医在调理人的阴阳平衡、气血平衡，治疗亚健康有独到之处。对于老年人常患的慢性病，针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法起到奇特的疗效。②身心结合即身体保健与心理保健相结合。世界卫生组织对健康的定义是：健康不仅是没有躯体疾病和生理缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。由于老年人在家庭当中从家庭支柱转变为一个需要别人照顾的角色，退休以后社会地位和社会角色功能也会发生变化。随着机体的老化，表现出老态龙钟，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，这将严重影响老年人的自尊和自信，引起老年人心理的变化，严重的会出现孤独、焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望、否定生活的意义等一系列负面心理。因此我们对老年人的护理既要注重身体健康，又要关心老年人的心理状态和精神需求。③药食结合%即药物治疗和食物治疗相结合预防和治疗老年病。现代很多疾病都是由于长期不健康的生活方式引起来的，如高血压、糖尿病、高血脂等。通过调节平时的饮食的种类、方式方法，结合药物达到预防和治疗疾病的目的，从而达到减少疾病致病因素，延缓衰老的目的。④静动结合%也就是静养和适当的文体活动相结合。老年人需要凝神聚气的静养，但是更需要与愉悦身心的文体活动相结合。
4.老年护理课程设计的内容。根据老年护理“四个结合”的特色，课程体系中开设基本技能课、核心技能课和拓展技能课。基本技能课涉及老年医学、中医学、护理学基本知识和技能。核心技能课即老年护理核心能力课程如：老年护理技术、老年保健技术、老年营养和食疗、老年体育、老年心理健康、老年用药等。拓展能力课程包括伦理、礼仪、老年公寓管理与运作、沟通与交流、养老保障制度。体现老年护理人才培养的职业性、实践性、开放性。通过三年培养，使学生具备综合能力、职业素质、人文修养，全面掌握老年护理技能及老年服务机构管理能力，真正实现课堂教学为就业服务、课堂教学与就业岗位的零距离对接。
5.考核评价。借鉴美国高等护理教育标准，考核中兼顾基础能力、核心知识、核心能力、专业价值观，分为三种形式来进行。①两个主体评价相结合。学校和养老机构为两个独立的评价主体。学校评价实行教师和学生一对一考核，分为理论考核和实践考核。学生在校学习两年，第三年到老年公寓实习。实习结束后由实习单位对毕业生岗位工作能力做出综合评价。②理论考核实践考核相结合。实践评价为主，理论考核评价为辅。实践考核明确扣分细则，强调动手能力和整体素质。实践技能考核占学期考核成绩的70%，理论考核占30%。③阶段性评价和毕业评价相结合。在校期间，实行学期考核，学生毕业时，由老年公寓和学校共同完成毕业考核，以实践考核、毕业设计和毕业论文的形式进行。
老年护理多元化人才培养
“名老中医” 是将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现，与浩如烟海的中医古籍文献相比，它更加鲜活，更具可视性。
名老中医学术传承工作是关系中医传统方法能否延续、中医药理论能否发展的大计。名老中医的学术传承形式现已日趋多样化，主要包括名师带徒、研究生教育、家传教育等 多种传承形式相互辅佐.为名老中医经验传承发挥了重要的作用。[1]
新疆昌吉州中医医院作为地州级中医医院，开展名老中医学术经验传承工作远远落后于其他省市，目前学术传承形式主要以师带徒为主，院内确定11位指导老师和25名学术继承人，其中有2位名老中医被确定为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。学术继承人主要通过跟师学习、独立临床实践、理论学习等教学方式进行。教学任务要求学术继承人自进岗学习之日起，跟师临床和实际操作时间每周不少于1.本文由收集整理5个工作日，独立临床实践时间每周不少于2个工作日，理论学习采取自学研修和集中授课相结合形式进行，集中授课每月不少于2次。作为一名长期从事名老中医学术传承工作平时考核的管理人员，现与大家共同探讨和学习。
一、存在的问题
1、学术继承人不能保证充分的跟师时间
25名遴选的学术继承人大多为主治医师以上，至少从事临床工作10年以上的中高级骨干人才，其中有8位为科室负责人。他们作为科室骨干，在完成自己本职岗位工作的同时，还需抽空跟师学习，任务繁重。尤其是科室负责人，常常因为医院例行的各类会议影响跟师学习进程。每周保证能跟师2次以上的人员有11人，每周保证能跟师1次以上的有12人，有时一周跟师1次都不能完成的大多为科室负责人。
2、没有针对指导老师的具体考核指标
师承工作教与学应该是双向的，在现行制定的各类考核标准中，没有对指导老师的具体考核指标，仅仅要求指导老师按期批阅学术继承人书写的医案、心得体会等，这不利于平时考核管理工作。因为指导老师一般每月都配套一定比例的带教津贴，但考核大多针对学术继承人，不能因为学术继承人未完成跟师教学内容影响指导老师的带教津贴，毕竟师承工作大多依靠学术继承人自觉、自学为主，老师无法强迫学生学习，带教津贴如何发放是个难题。
3、学术继承考核与管理机制不健全
继承工作的考核分为平时考核、年度考核和结业考核。平时考核主要由指导老师和带教单位负责，年度考核由省级中医药管理部门负责。带教单位在平时考核过程中，没有制定学术继承人是否合格的考核标准，仅仅从跟师时间和书写跟师笔记方面进行，无法对跟师质量和学习内容考核。现行的考核仅仅能看学术继承人写了笔记，跟了老师，至于跟师的质量和学习的好坏，管理人员无法判断。
二、未来管理的思考和对策
1、明确固定的跟师时间
每周指定周三或周五下午为集中跟师时间，地点设在各科示教室或名老中医工作室。这需要带教单位的领导支持，医院各类会议可以避开固定的跟师时间。指导老师除了平时随师门诊讲解、指导外，专门抽出半天时间，可以集中讲课、培训，可以联合讨论、研究科研，可以分析典型医案等，形式可以多样化，每对师承人员设考勤本，按时签到。效能办、党办、医务部、门诊等多部门可以成立联合小组，抽查是否按时跟师。
2、量化指导老师考核标准
指导老师的考核应从按时批阅学术继承人医案、每周固定跟师出勤率、学术继承人篇数、门诊坐诊、查房次数，集中讲课教案、出版书籍等方面入手，每月量化核分，采取10分制，7分以上视为合格，可以发放带教津贴；7分以下视为不合格，不予发放带教津贴。每季度召开一次师承对接会议，公布考核情况。考核赋分工作由联合小组负责进行。
3、健全考核与管理机制
近日在京举行的中国老年医学与科技创新大会上，中国老年医学学会会长、解放军总医院原副院长范利指出，我国跑步进入老龄化社会，并伴随着慢病化、高龄化、失能化、失智化、空巢化的特点，老年医学专科建设要加快脚步。
范利介绍，我国目前共有老年病医院133家、护理院173家、康复医院376家：只有6.2%的三级医院设立了老年医学科，床位数不到2万张；2014年卫生行政部门才将老年医学科定位于内科学专业下属的三级学科，评选的国家重点老年医学科不到30个；目前全国老年医学科医技人员不到3万人，大部分来自干部保健科，缺少老年专科医师考核准入体系、医技培训体系和职称评定标准；医学院校的老年医学专业课时不足，课程设置、教材内容有待丰富：缺少相关规范、指南、共识等：老年专业护理人员严重不足，据估计目前需要近1000万名养老护理员，而实际数量不足30万名。
范利说，老年医学的理念需要与时俱进，应由单病诊疗转向“全人”个性化诊疗，推广老年健康管理模式，以老年综合评估为核心，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题，强调老年科、心理科、康复科、营养科等的多学科合作。
（来源：《健康报》）
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.338 文章编号：1004-7484（2012）-08-2681-01
肺结核是结核杆菌侵入肺脏后引起的具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类健康。近年来，随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长以及人口老龄化的进展，老年肺结核的发病率和病死率也在逐年升高[1]。自2011年1月-2012年5月，我院结核科共收治196例老年肺结核患者。通过对老年肺结核患者心理分析，根据其特点给予针对性的心理护理，使患者处于接受治疗的最佳心态，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
196例老年肺结核患者中，男性141例，女性55例，年龄在65-89岁，均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准。其中186例经治疗护理病情好转，9例未愈，1例由于病情恶化死亡。
2 方法
2.1 心理分析
2.1.1 焦虑恐惧 这种心理类型的患者有140例，占71.4%，是第一位，与姜涛等[2]的研究结果相一致。大部分患者发病前和家人生活在一起，最担心惧怕将病传染给孩子和家人。由于老年肺结核患者病程长，症状反复，药物副作用及经济负担加重，使患者出现焦虑、恐惧情绪，表现为情绪极不稳定，失眠、食欲下降等。
2.1.2 悲观忧郁 此类患者103例，占52.5%。多为病程长、多次住院的慢性纤维空洞型肺结核或合并肺癌者，有的曾有大咯血，多病情危重。有的家人对他们感情冷淡，缺乏同情体贴。患者认为自己老了又有传染病，子女嫌弃自己而感到自卑和失落。这类患者适应住院环境较慢，表现为整日孤寂寡言，有时无端发脾气，对预后悲观失望，对疾病之治疗缺少信心，情绪低落，易于不配合治疗。
2.1.3 怀疑 此类型患者60例，占30.6%。这类患者因肺结核病多次复发，表现为对疾病持怀疑态度，服药时怀疑用药无效，认为检查结果不准确，表现不配合各种检查，怀疑自己的病无法治疗。
2.1.4 过份依赖 此类患者有56例，占28.6%。患者依赖心理较强，认为在住院期间得到更多的照顾是理所当然的，过分依赖医护人员、配偶、子女。
2.2 心理护理
2.2.1 建立良好的信任关系 患者入院时护理人员热情接待，主动向患者介绍病房环境，使患者消除孤独、陌生感。医护人员充分理解和尊重患者，耐心倾听患者的意见及建议，对其合理的要求要尽可能地满足[3]。根据患者的病情实施宣教，解除患者的心理压力。耐心细致地向患者讲解和诱导，使其对将要接受的治疗及可能产生的不良反应有所了解，同时告诫患者坚持早期、联用、适量、规律、全程抗痨原则的重要性，鼓励患者坚持服药。
2.2.2 对焦虑恐惧患者 主要采用心理疏导法，告知相关病情，向患者做出合理的解释，运用暗示、安慰等方法，关心、鼓励、疏导患者，让患者适当宣泄。老年患者用药较多，及时向患者耐心解释治疗效果、分析症状，减轻焦虑、恐惧心理。
2.2.3 对于悲观忧郁患者 护理人员热情和蔼关心帮助患者，以积极的行为来影响患者。适当解释病情，让患者看到治疗的希望。在病区采取休闲娱乐法，读报、看电视、下棋等有益活动，引导患者交朋友。积极动员家属探视患者，消除孤独和忧郁情绪，提高自我调节能力[3]，从而使患者心情愉快。
2.2.4 对怀疑患者 医护人员对患者多关心，语言亲切，态度和蔼，耐心解释药物的作用，检查的结果，使患者打消疑虑，以良好的心态做出适应性反应。如咯血的患者，应向患者宣教咯血的原因，说明医疗水平不断提高，过去的一些难题已逐步得到解决，使患者积极配合治疗。
2.2.5 对过分依赖的患者 充分肯定患者的能力，鼓励患者做力所能及的事，如进食、洗漱等，对其点滴的进步及时给与肯定和表扬，增进患者自我护理意识，转变其过分依赖的心态。
3 讨论
我国肺结核流行病学研究结果显示，老年肺结核临床特点包括：发病隐匿、症状不典型、病程长、复发患者多、治疗反应差等[4]。患者往往会产生焦虑、恐惧及悲观等负性心理，继而加重病情，影响患者心理而造成恶性循环，分析掌握患者的心理特征及时给予护理，对保证有效抗结核治疗及患者的康复都极为重要[2]。
随着现代医学模式的转变和责任制整体护理的开展，对护理人员提出了更高的要求。护士不但要有精湛的技术，良好的医德，更应具有良好心理素质和心理学知识。对老年肺结核患者，上述多种心理改变同时或先后存在。护理人员真诚理解患者，耐心、热情接纳患者，运用心理学知识，掌握并提高交流技巧，对患者采取积极有效的心理护理，可使病人早日康复。
参考文献
[1] 张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000：410-416.
[2] 姜涛，宋继武.老年肺结核患者的心理障碍分析及护理. 中国实用医药，2010，5（30）：192.
关键词：健康教育护理；改善老年肺结核患者；服药依从性的评价
随着我国逐渐步入人口老龄化大国，肺结核病的病发几率也在逐年的增加。而肺结核病有着病程比较长以及传染性也比较强的特点，所以在治疗的过程中需要长期的随访以及治疗。在治疗的过程中，需要老年患者遵照医嘱，按时按量的服用肺结核相关药物，最终的结果与老年患者的服药依从性是分不开的[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年11月～2014年11月接受药物治疗的300例老年肺结核患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组150例。治疗组患者中有100例男患者，50例女患者；年龄在60.1～75.6岁，平均年龄为（67.2±2.6）岁；体重为51.3～78.5 kg，平均体重为（61.2±5.3）kg；病程为5.6个月～10.2年，平均病程为（6.8±3.1）年。对照组中有100例男患者，50例女患者；年龄在61.1～76.1岁，平均年龄为（68.2±2.5）岁；体重为51.9～78.6 kg，平均体重为（61.2±5.1）kg；病程为5.5个月～10.1年，平均病程为（6.5±3.1）年。150例治疗组接受以下几个方面的治疗：①健康教育内容为心理干预；②肺结核病的相关知识，告知有关药物可能出现的副反应，制定合理的药物治疗方案。150例对照组只接受常规的肺结核病的相关知识，告知有关药物可能出现的副反应，制定合理的药物治疗方案以及根据患者经济状况合理选药的相关治疗。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性，（P
1.2方法
1.2.1对照组 观察老年肺结核患者的病情变化，药物是否有副作用以及不良反应等症状；对老年患者的饮食与相关禁忌进行着重叮嘱，并且随时提醒老年患者来中心复诊的时间；保持空气的清新，阳光的充足。
1.2.2治疗组 50例治疗组在对照组的治疗方法的基础上加强健康护理教育的相关内容。治疗组的护理人员受过一定健康心理教育知识的培训，治疗组的家属也参与到相关课程的学习中来，护理人员根据每个患者的特点设置了针对性的治疗方案。加强沟通的交流方式，务必让每一位老年患者都能明白按时按量吃药的重要性，对出现不良药物反应的情况时加强心理沟通治疗。对每一位患者都做到全方面的服务，对患者的家属也要进行一定基础知识的培训。
1.3评价疗效标准 对150例实验组患者以及150例对照组患者在接受本医院的门诊之后的遵照医嘱行为，服药依从性的相关调查等方面进行重要的评价；另外，通过胸部X线的检查对老年肺结核患者的痊愈程度。
1.4统计学标准 采用SPSS 16.0的统计学软件进行相关分析，计量资料与计数分别采用的是（x±s）、χ2的数据进行检验，有统计学意义（P
2 结果
进行健康教育护理后的治疗组服药依从性评分上明显的高于对照组，具有统计学意义（P
从表1可以看出，150例治疗组的服药依从性远远高于150例对照组，其差异比较大，具有统计学意义（P
3 讨论
肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染疾病，危害到人体的各个器官，其中是以肺部的感染最为常见。其最重要的传染源是排细菌者，人体在感染结核菌之后不会100%的发病，但是在人体的免疫力急剧下降以及变态反应加快时，很有可能病发肺结核，对肺结核实施早诊治早治疗的方式方法可以让患者得到痊愈，提高肺结核患者的生存质量。而由于老年肺结核患者而得临床表现以及X线的表现往往不是特别经典，所以误诊的概率也比较高，其抗肺结核的治疗效果也不如青年人的治疗效果好[2]。国内外的相关研究资料报道显示，>65岁的患者在生前被诊断为肺结核疾病的仅为25.5%，在死后的诊断率为65.5%[3]。由此可见，老年人的肺结核症状不明显，很容易出现误诊的情况。造成此现象的主要原因是由于老年人常常并发一些慢性心肺疾病，与肺结核的临床症状特别相似，所以对于老年人的误诊率比较高。
健康教育主要包括以下几个方面：①在主治医师给老年患者指导服用相关抗肺癌药物之前，发放相关健康教育手册给老年患者，手册当中主要包括的是相关疗效一集不良反应的注意事项等方，该手册需要护理人员的专业指导从而对患者进行宣讲；②采取一对一的针对性方式，让护理人员在患者拿药之前进行通俗易懂的语言交流，让患者能够明白此药物的重要性，明白抗肺结核的相关治疗能够提高患者的生存质量，处理好患与医护人员之间的关系，从而有效提高老年患者的服药依从性；③本文所研究的300例患者都进行针对性的随访计划，至少1次/月，让患者能够遵照医嘱，与此同时细心了解患者的病情变化情况。在目前来看，治疗肺结核病的主要手段有药物治疗和手术治疗两种方式，其治疗的主要原则是尽早治疗尽早发现，不管是何种治疗方式，都与患者的服药依从性密切相关[4-5]。结核病本身具有治疗时间比较久以及相关药物的不良反应比较多的特点，而大多数的患者并没有如实遵照医嘱，没有按时按量的服药，所以导致了肺结核病的复发概率比较高以及治愈率比较低的情况出现。而健康教育能够有效解决上述问题，本文中研究的治疗组患者的服药依从性比较高。
综上所述，健康教育护理能够有效的改善老年肺结核患者的服药依从性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张位清.健康教育护理改善老年肺结核患者服药依从性评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，12（18）：178-179.
[2]徐九云，张玉芳，潘陈丽，等."三化一体"全程健康指导用于老年肺结核患者的效果评价[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：8631-8662.
[3]李康花.优质护理服务在中老年肺结核患者群体中的开展体会[J].延边医学，2014，12（31）：1351-1372.
有的医学大学生一进入临床实习前半年不实习专职考研，后半年准备研究生复试或为就业操心、奔波，出现一些学生今天去人才交流会，明天去参加供需见面会，有些学生甚至直接去单位“试工”。这些情况直接导致学生实习时间少，直接影响了实习效果。
2带教老师承担繁重的医疗任务
临床医生在带教的同时首要任务是要完成临床医疗工作，再加上还要承担科研任务，工作压力大，于是导致了部分老师不能认真带教和指导学生操作或修改学生书写的医疗文书，不仅学生的实习质量得不到保证，而且还有可能存在医疗安全隐患。以上不利因素使我们关注和担心教学实习的质量问题是否得到保证。在改善教学设施的同时，医院在加强教学管理，让管理工作跟上发展的步伐，探讨建立质量保障体系，来保证和促进教学实习质量的稳步发展和不断提高方面做了一些工作，为了使教学实习管理过程更科学化、规范化，我们拟将ISO9001质量标准管理体系引入医院毕业实习教学管理，使医院的管理注入新的理论、新的方式、新的生机［3］。
3具体举措
3.1明确医院教学质量目标
围绕质量目标，充分考虑本单位的实际情况，及时对相关文件进行修订，如近两年来我们陆续修订了《住院医师实习带教的要求》、《实习小讲座的要求》、《教学查房的要求》等一系列毕业实习质量管理相关文件，覆盖毕业实习教学工作的全过程。制定综合考核目标，定期进行考核，和科室的绩效挂钩。综合目标考核的具体内容有:(1)有专人负责，台账完整:我们在每个科室均设了兼职科教秘书，负责实习生的日常管理;(2)有入科前培训:除了入院前的岗前培训，内容包括医院概况、医德医风职业道德教育、医疗法律法规、医疗文件书写、规章制度教育、无菌操作讲座及示范、实习工作中的注意事项等，使学生上岗前经过培训，能尽快熟悉医院的有关规章制度，了解医院环境，较快地进入实习医师的角色。我们还要求各科室在入科前，由科主任、科教秘书和带教老师再次进行入科前的教育，内容为:科室的专业特色、医疗分组情况、科室布局、各种资料和记录本存放位置等，安排带教老师，分配分管床位;(3)修改学生书写的病史、病程记录、各种申请单、病程小结等，批改率大于90%:科教科定期组织人员对实习生书写的医疗文件和试诊单进行检查，对其批改不及时、不认真的情况予以扣分，每下降1%扣0．1分;(4)实习小讲座:每周1次，每次大于1学时:实习小讲座我们要求每周不得少于一次，由科室带教老师轮流授课，其授课内容必须提前由科室主任审核，课后将课件交科教科存档;(5)教学查房:每周1次:在《关于教学查房的要求》中明确规定了教学查房的时间、主持教学查房的带教老师的资质及病例的选择、教学查房方案的要求、步骤等;(6)临床操作示范指导教学:每轮转至少安排1次:在相关文件《关于临床操作示范指导教学的要求》中，对其准备、过程均有详细的要求;(7)教学病例讨论:每轮转至少安排1次:教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一，医院制定了《关于教学病例讨论的要求》;(8)出科考核:每一轮学生均需进行出科考核。出科考核包括理论和实践技能考核两个部分的内容。可以看出，以上每项考核内容均有详细的要求或相关文件的支撑。并且在医院质管办的领导下，我们对考核结果及时汇报、分析，提出建议，对不合格或潜在不合格的项目采取切实有效的整改和预防措施，由于有严格的程序监控和管理，使毕业实习带教的质量得到了保证。
3.2加强师资队伍的选拔和管理
保证学生实习质量，除了在带教中我们选择知识渊博、临床经验丰富、医德高尚、责任心强，有较好医患沟通能力，能言传身教，热心与教学的临床医生带教，每个同学在每个科室的实习中固定带教老师，提高带教老师的责任心。并且在医院质量目标管理体系的奖惩措施中，明确了年度优秀实习教师的评选细则，在医院养成了尊师重教的良好氛围。
4运用ISO9001标准做好毕业实习管理的收获
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