人体鼻腔中血管丰富，且血管壁较薄，容易发生出血。而患有高血压的患者，血浆中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度自然增高，这是形成动脉硬化的主要因素，LDL―c随血液循环最终在小动脉壁上形成脆弱的粟粒样动脉瘤，它们犹如埋在血管上的一颗颗小小的“定时炸弹”。在情绪激动、劳累过度、用力过猛和其他突发事件时，高血压患者的血压骤然升高，这些脆弱的小动脉瘤易破裂出血，首先表现为鼻出血。又因高血压患者动脉硬化，血管壁弹性极差，小动脉瘤破裂后不能自行愈合，故出血不止。如麻痹大意，不加治疗，发展下去可导致脑出血，后果更为严重。
高血压患者鼻出血后，应注意以下几点：
避免精神过度紧张发生鼻出血后，不要惊慌失措，精神紧张，否则会使血压急剧升高，加重出血。应先自行止血，再送大医院治疗。鼻出血并非完全是坏事，它可缓冲一下极高的血压，防止其他部位出血，特别是凶险的脑出血。
局部止血患者可头稍后仰，用手指压紧出血侧鼻孔和鼻翼，并用毛巾浸透冷水后敷前额和鼻部，使局部血管收缩止血。再用浸有1％的麻黄素或0.1％的肾上腺素的药棉塞入鼻腔止血。
【关键词】社区管理；高血压；血压控制
高血压属于心内科常见病症之一,在我国有着较高的发生率,80%以上的患者需终生服用降压药,其易引发各种并发症［1］,如脑卒中、冠心病、心律紊乱、心肌梗死、肾衰竭、心绞痛等,对人类健康具有严重危害［2］。对社区高血压患者,进行有效管理,可一定程度改善治疗效果,本文对2009年1月~2014年1月本院社区管理中的102例高血压患者实行研究与探讨,并对其中51例高血压患者在基础的疗效上加以实行社区管理方式,取得了较好的效果,现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2009年1月~2014年1月收治的102例高血压患者,按照高血压诊断的标准,在未服用降压药物的情况下,舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收缩压≥140mmHg确诊。随机分为研究组和对照组,各51例。研究组中男30例,女21例,年龄42~77岁,平均年龄(56.3±9.4)岁,病程2~14年,平均病程(10.2±1.2)年；有20例合并糖尿病,31例合并高血脂；对照组中男35例,女16例,年龄41~76岁,平均年龄(55.4±9.2)岁,病程1~15年,平均病程(9.7±1.7)年；25例合并糖尿病,26例合并高血脂。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者到医院门诊并且给予惯例的血压掌控措施进行治疗,根据患者病情对症给予药物治疗,并且叮嘱患者定期到医院进行复诊,使得医护人员对患者进行血压的测量和调节药品的剂量。研究组患者提供在对照组医治措施基础上加以使用社区管理的血压掌控方法。
1.3观察指标
1周后,对比统计两组的血压掌控效果、生活习惯好转度以及医疗的满意程度。采用自拟满意度调查表与满意程度数据进行统计和分析,分为非常满意、基本满意、效果一般、不满意。满分100分,非常满意为>90分；基本满意为80~90分；效果一般为60~80分；不满意为<60分。满意度=(非常满意+基本满意+效果一般)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血压掌控的情况比较
对照组治疗后的收缩压为(150.4±7.0)mmHg,舒张压为(90.8±5.3)mmHg；研究组治疗后的收缩压为(126.7±8.5)mmHg,收缩压为(81.5±5.1)mmHg,研究组的收缩压与舒张压优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的满意程度比较
对照组中满意度评分>60分40例,满意度为78.4%；研究组满意度评分>60分48例,满意度为94.1%。两组患者满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者生活习惯的好转状况比较
研究组对血压控制使用社区管理的方式,大部分能对治疗知识和血压控制有着较好的了解(只有1例患者了解较少),但是对照组患者的了解程度明显少于研究组(有8例患者缺少必要的了解),此外社区医疗人员对研究组患者实行了科学的指导,大部分患者开始养成少油少盐,少酒戒烟的生活习惯,相对于对照组,得到了显著改观。
3讨论
高血压可以分为继发性与原发性两种［3］。由于高血压引起的动脉压增高,使得脑、血管、肾脏和心脏等器官的功能性与器质性发生改变,使之伴有全身性的疾病［4］。本文选取本社区收治的102例高血压患者进行研究,其中51例患者到医院门诊处以及常规的方法进行医治,另外51例高血压患者则在本社区接受常规的社区管理高血压控制。社区的管理在正常的用药情况下,经过负责的医疗人员对患者建立并且管理其健康档案、做好在规定时间段的记录和血压测量、拟定健康计划与宣传健康的常识、对患者的心理进行疏通、对患者给予针对性且个性化的血压控制医疗服务,和常规的控制医治方式所对比,血压指标能得到更有利的控制,使患者在治疗效果上能更加满意,从而提升满意程度,患者和医疗人员的关系也可以得到改善,在此还可以使患者更为科学的了解高血压以及认知有关的常识,日常的生活习惯也逐渐良好起来。
参考文献
［1］姚松梅.高血压社区管理对高血压患者血压控制效果观察.中国初级卫生保健,2015,29(2):34-35.
［2］曾新颖,王丽敏,王临虹,等.中国35岁以上高血压患者社区管理的现状研究.中华预防医学杂志,2013,47(11):1014-1019.
［3］樊吉义,张桂萍,蔡军,等.东湖区高血压社区管理效果评估研究.现代预防医学,2011,38(22):4635-4636.
血压计前时期
在血压计发明之前，1827年Bright观察到肾病患者有心脏肥大。由于没有办法测量血压，也不可能知道是血压升高的原因。
血压计后时期
1854年Vierordt 设计了第一个动脉血压计。后来逐渐改良。1896年Riva Rocci发明了袖带式血压计，用于临床工作。1905年Korotkov命名了血压听诊的5个音，以其中的2个音来表达收缩压和舒张压，形成了能够推广应用的听诊测量法。从此才使高血压的临床诊断、治疗、科学研究、流行病学调查和药物开发等成为可能。他的听诊测量法沿用至今，已有100年左右的历史了。描写血压听诊的文章，把这5个音分别命名为柯氏第1相、第2相、第3相、第4相和第5相。
自从有了血压计可以测量血压以后，不但认识了高血压这个病，而且使研究不断深入，从而，诊断治疗水平不断提高，新的治疗高血压的方法和药物不断出现。现在分以下几方面叙述。
1、 对高血压的认识
Traube在1856年推测动脉血压升高是为了克服增厚动脉的阻力，保证肾脏排泄功能所必须的代偿机制，是随着年龄增长而出现的相对无害的现象。
1898年Tigersted和Bergman 静脉注射肾脏组织的提取物，使动物血压逐渐升高，并把该物质定名为肾素。揭开了肾素对血压升高作用的研究。
1922年继发性高血压中嗜铬细胞瘤的发现，使交感神经系统在高血压中的作用受到重视。
1934年Goldblatt发现结扎动物肾动脉能使血压升高。是开始高血压实验研究的里程碑。至今这种动物实验模型仍在应用。从此确立了肾脏在高血压发病中的重要作用。
1939年Braun-Menendez与Page同时发现血管紧张素。随着肾素-血管紧张素系统研究的不断深入，不但推动了高血压的发病机制的研究，也促进了降压药的研究开发，例如血管紧张素转换酶抑制剂的出现。
1954年Conn发现了继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，1957年邝安等报道了中国的第一例。促进了内分泌系统在高血压发病中的作用的研究。随着各种继发性高血压的发现，出现了不少高血压的实验动物模型。但是高血压中的极大部分是原发性，继发性只占5%左右。原发性高血压的发病不能用单一因素来说明。
1962～1963年冈本和青木建立了“自发性高血压大鼠”模型。随后还有“易发中风高血压大鼠”模型。这种模型与原发性高血压十分相似。对原发性高血压的研究起了很好的作用。但是人与大鼠还是有区别的。所以至今它的病因尚不明确。也许是众多因素引起的。所以把它称为原发性高血压或高血压病。20世纪40年代Page提出高血压是遗传、环境、神经、内分泌、血液动力学等多方面因素作用的结果。直至现在，大家仍普遍认可。认为是遗传与后天多种因素相互起作用的结果。
2、 降压药的发展历史
自1856年Traube提出血压升高是保证肾脏排泄功能的代偿机制后，降压治疗成为。
1927年Brown认为如不予降压，肾功能就会衰竭。提倡降压治疗。这是一种新观点。
用交感神经切除法来治疗高血压时，虽然血压大幅度下降，但是肾功能没有恶化。后来证明降压治疗并不影响肾功能。从而否定了过去血压升高是无害的代偿学说。
1949年Smirk用神经节阻断剂治疗高血压获得成功。利血平治疗的良好效果，曾一度有人主张把它加入到饮水中。以后出现了许多降压药。从国际范围讲，50年代开始有利尿降压药。60年代开始应用β-受体阻滞剂。70年代是钙离子拮抗剂。80年代为血管紧张素转换酶抑制剂。90年代出现了血管紧张素II受体拮抗剂。以上5类降压药，现在仍是降压治疗中的首选药物。各类药物都有优缺点，新的药物可能优点多一些，但是从减少高血压的并发症来评价的话，最近公布的美国一个大规模临床试验结果，还不能得出哪一类药物最好的结论。今后尚需继续研究。
3、我国高血压防治和研究概况
我国的高血压防治及研究开始于新中国成立后的20世纪50年代。1958年上海成立了上海市高血压研究所。北京、上海、广州分别成立心血管研究所。1959，1979，1991年进行了3次全国范围的高血压抽样普查。了解了我国高血压的发病情况和趋向。全国各地的群防群治以及科学研究蓬勃开展。在改革开放以后，更加强了与各国的国际交流以及合作研究。都取得了新的进展。我国高血压的防治措施和研究成果，也得到国际学术界的认可和肯定。有多位专业工作者参加了国际性的学术机构，有的还担任了一定的领导职务。在国际性学术刊物中，我国学者的论文数在逐渐增加。
4、 对其他危险因素的认识
降低血压后，高血压患者的并发症是减少了，寿命也延长了。但是这种减少和延长还不是很理想。进一步的研究发现，除了高血压外，还有其他的危险因素，影响高血压病人的预后，例如吸烟、酗酒、血脂异常、糖尿病、肥胖等。因此在1999年，世界卫生组织、国际高血压学会和中国高血压联盟先后颁布了高血压防治指南。修订了过去的高血压标准，废除了过去的高血压分期。根据血压的高度，分为I（轻度升高）、 II（中度升高）、 III （重度升高）3级。再结合同时存在的其他危险因素，评定病人发生并发症的危险性程度。分为低危、中危、高危和很高危4级。例如血压轻度升高的I级高血压病人，没有其他危险因素，属于低危。就是说，他发生并发症的机会很少。如果他同时还有一个其他危险因素，例如吸烟，那么他就变成中危了。就是说，他发生并发症的机会就要增多了。危险程度越高，发生并发症的机会就越多。
5、 目前我国高血压防治和研究现状
原发性高血压的早发现、早诊断、早治疗还不够理想。许多病人不知道有高血压，不定期测量血压，当然也未治疗。到病情转重时，甚至发生并发症例如中风时，才知道自己有高血压。已在服用降压药的高血压病人，血压达到正常的也很少。农村只有0.9%，城市只占4.2%。此外，其他危险因素的控制，很不理想，例如吸烟和肥胖等。药物应用不够规范。该用的降压药剂量不足，没有降压作用的辅助药、保健品等用得太多。钱花了不少，血压水平仍高。起不了预防并发症的作用。因为只有把血压降低了，才能预防并发症。
6、 今后的趋势
高血压虽然是慢性病，但是患病人数多，危害性大，已成为公共卫生的大问题。各国都在积极研究。我们应该从以下几方面进行工作。
（1）做到高血压病人的早发现、早诊断、早治疗。治疗后要使血压达标。这样才能减少并发症。
（2）加强基层医务人员的高血压防治知识培训，做到切实有效。使治疗用药规范化，提高治疗病人的血压达标率。
（3）加强人群和高血压病人中高血压防治知识的宣传教育。要治疗好高血压病人，必须要病人的很好配合，自觉执行医生的用药指导。所以有效的防病知识的卫生宣教是十分必要的。
辽宁 王建军
王建军读者：
过去，人们一直认为高血压病是中老年人的“专利”。殊不知，在儿童中，血压偏高者也并不少见。据资料统计，在儿童中血压偏高患儿的比例，美国为14．1％，日本为13．3％，我国已由上世纪80年代的5％，上升到现在的14％。这些数据表明，儿童高血压是不容忽视的。那么，对儿童高血压如何诊断，儿童高血压都有哪些症状、如何防治呢?
儿童高血压的
美国国立卫生研究院诊断儿童高血压的标准是：在多欠(3次以上)的血压检测中，3一5岁儿童的血压≥110／70毫米汞柱；6―9岁儿童的血压≥120／75毫米汞柱；10―13岁儿童的血压≥130／80毫米汞柱；14一18岁儿童的血压≥140／85毫米汞柱的，可诊断为高血压。
高血压儿童的诊断标准
病情严重的高血压患儿，可出现头晕、眼花、头痛、呕吐、呼吸困难、心力衰竭等症状。但大多数的高血压患儿，由于他们不会诉说自己的不适感，只能表现出行为或情绪的异常。有的高血压患儿可表现出脾气不好，烦躁易怒，精神不振；有的可出现入睡困难、易惊醒、多噩梦；有的懒惰，易疲劳，活动或劳动后面色发白、喘息不停等。凡有上述异常表现的患儿，家长都应及时带他们去医院检查一下血压，看看他们是否患了高血压，以免贻误了病情。
儿童高血压的防治
据调查，有80％的儿童高血压是由急慢性肾炎等疾病引起的。故防治继发性儿童高血压，应以防治原发病为主。另外，如果父母双方均有高血压，子女患高血压的几率为45％；如果父母中一方有高血压，子女患高血压的几率为28％；如果父母均无高血压，子女患高血压的几率为3．8％。
那么，防治儿童高血压，有哪些具体措施呢?
1．应避免儿童肥胖
体重超过标准体重15％的儿童就容易患高血压。肥胖儿因机体代谢的需要，其血容量及心脏的射血量均高于体重正常的儿童。久而久之，肥胖儿就会出现血压升高、心脏肥大的症状。有资料表明，50％患高血压的儿童是肥胖儿。避免营养过剩和增加身体的活动量是防止儿童肥胖的主要措施。营养学家建议：两岁以上的小儿应喝低脂牛奶；应让儿童少吃含糖食品、油煎食品、高脂肪食品及巧克力等；应鼓励儿童多吃蔬菜、水果和粗粮；家长要让孩子有足够的玩耍时间和空间，以使孩子在运动中消耗热能，避免肥胖。
2．要防止儿童食盐过多
高盐饮食是高血压发病的重要因素之一。因此，家长应从小就培养孩子适量吃盐的习惯。据研究，成人每日的食盐量应控制在6克以下，而儿童每日的食盐量则应控制在2克以下。
3．要让孩子养成良好的生活习惯
有规律地作息，充分的睡眠可预防儿童高血压。因此，家长不可让孩子养成熬夜的习惯，更不可让孩子染上吸烟、饮酒的恶习。
4．要避免使孩子精神紧张
钱菊英
复旦大学附属中山医院心内科副主任,心导管室副主任、内科教研室副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。上海医学会心血管病学会副主任委员兼秘书,中华医学会心血管病学会青年委员会副主任委员
医疗专长:擅长各种心血管疾病的诊治,尤其是冠心病的介入诊治。
专家门诊:周一全天
问:我今年45岁,近两年参加体检,医生都说我血压偏高,但我没什么不舒服。像我这样,需要吃药吗?
钱菊英:有一点必须明确:控制血压的主要目的是为了降低与高血压密切相关的心脑血管病危险,而不仅仅是减轻不适症状。高血压的症状与血压升高并不完全一致。有些患者虽然血压很高,但可以没有任何症状。不过,无症状高血压患者发生中风(卒中)和冠心病的风险一点都不比有症状的患者要低。你应去医院进行一次全面检查,看有没有发生心、脑、肾的损伤,有没有继发性高血压。若病情需要,即使暂时没有症状,也需服药控制血压。
问:我父亲今年80岁,收缩压高(160～170毫米汞柱),舒张压偏低(60毫米汞柱)。像他这种情况,需要吃降压药吗?有专门降收缩压的药吗?
钱菊英:50%左右的老年高血压属于大血管硬化引起的收缩期高血压,舒张压往往较低,脉压增大。老年人常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、利尿剂等。到目前为止,还没有只降收缩压、不降舒张压的药物。老年人在服用降压药时,应密切注意舒张压是否降得过低,以免影响重要脏器的血供。像你父亲这种情况,只要把收缩压降到150毫米汞柱以下,舒张压维持在原来水平就可以了(不能低于60毫米汞柱)。
问:我今年30岁,可能是家族遗传的关系,年纪轻轻的我已经患上了高血压。都说“是药三分毒”,我怕吃药对将来生小孩有影响,能不能先不吃药,等生完孩子再吃药?
钱菊英:首先,建议你去医院做一次全面检查,排除因内分泌、肾脏等问题引起的继发性高血压。其次,若确诊为原发性高血压,则应在饮食、生活习惯、精神压力方面进行调整,看看自己有没有工作特别紧张、吃饭睡觉没有规律、体力活动特别少等情况。第三,若经上述处理,血压仍高,则建议你服药控制。目前,大部分降压药都是比较安全的,副作用非常有限,大可不必担心。更需要强调的是,高血压会给孕妇和胎儿带来非常大的危险,绝不能为了怀孕而不吃降压药。恰恰相反,孕期血压需要更为严格的控制。至于哪些降压药对孕妇和胎儿是比较安全的,医生会根据你的情况选择合适的药物。
问:我今年60岁,刚被查出患有高血压。不知道高血压有什么忌口的吗?吃什么对血压有好处?
钱菊英:高血压患者最忌的就是盐。盐在我们的日常饮食中是不能缺少的,但盐可以升高血压,这一点是非常明确的。高血压患者在生活中一定要限制钠盐的摄入。国外高血压防治指南推荐每人每天摄盐不应大于2400毫克(一牙膏盖的盐量为2000毫克)。若能坚持少吃盐10～15年,心肌梗死、中风、冠心病等疾病风险都能下降25%～30%。有这么大的好处,“口味重”的习惯是该改改了。另外,高血压患者若能经常食用富含钾的食物,如蔬菜、香蕉、果汁、牛奶、豌豆,是对降压也是有好处的。此外,多吃蔬菜、水果和低脂奶,少吃脂肪和胆固醇,也能降低血压。
相信很多高血压患者都有这样的疑问，虽然服用了降压药，但血压不仅不能完全达标，心、脑、肾等器官的问题也接踵而至。其实，这是因为患者对高血压没有一个明确的概念。
作为一种“心血管综合征”，高血压往往伴随着很多的其他疾病，比如冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。所以应该根据心血管总体风险，对多种心血管危险因素进行综合干预。也就是说，高血压患者不仅要服用多种降压药，同时可能还需要服用控制血糖、血脂等的药物。此时，医生会对患者的情况进行评估，并制订出个性化的治疗方案，进行优化联合用药。
另外，每一位高血压病患者的个体情况都不尽相同，而不同的降压药也有着不同的药效。采用单药治疗虽然对患者来说简单方便，但是往往达不到很好的降压效果，尤其对于血压在160/100毫米汞柱或中危级以上患者，从一开始就可以采用小剂量两种药物联合治疗，或用固定复方制剂的方式，这种方式可以增加降压效果又不增加不良反应。
所以，高血压患者需要服用多种药物是非常正常的情况，患者千万不要因为嫌麻烦而自行停掉某种或者几种药物，增减药物应该听从专业医师的建议。高血压患者可以采用一些诸如分类小药盒之类存放药物，患者的家人也应该提醒患者及时服药，避免漏服错服。 （唐雨欣）
高血压的分级
虽然都是高血压，但每个人的危险程度不一样。研究发现，血压高低、有无糖尿病、器官损伤等都会影响心脑血管事件的发生。
低危组：高血压1级（140～159/90～99毫米汞柱），无高危因素；
中危组：高血压2级（160～179/100～109毫米汞柱），有1～2个危险因素，如肥胖或腹型肥胖、吸烟、吃得太咸等；
高危组：高血压2级，有靶器官的损害，如左心室肥厚，或有糖尿病、视物模糊、夜尿多等；
极高危组：高血压3级（收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱），血压控制不好，出现并发症，如心绞痛发作史、中风、颈动脉狭窄等。
一般来说，高危组、极高危组危险程度最高，靶器官已受损害，会加速心脑血管事件的发生，直接危及生命，防治重点除改善生活习惯外，应用降压药，并密切关注靶器官和并发症。而低危组、中危组的患者则一般以改善生活习惯为主，如控制体重，减少盐、脂肪的摄入，戒烟限酒，增加运动等，必要时应使用药物治疗。 （刘国）
不要忽视轻度高血压
所谓轻度高血压，一般指收缩压在140～159 毫米汞柱，舒张压在90～99 毫米汞柱。大部分轻度高血压患者不会有症状，自我感觉良好，不会影响日常工作、学习和生活，即使是有些头昏脑涨也很容易归咎于工作忙或者睡眠不足，很难引起患者的注意和重视。
据报道，我国每年轻度高血压的发病人数达3000 多万人。研究表明，轻度高血压不仅可增加脑中风、心脏病发作和肾功能衰竭的危险，而且是造成死亡的重要病因。所以，轻度高血压同样不可轻视。
轻度高血压（I 级高血压）患者不必马上吃降压药。可以先通过改变生活方式来治疗高血压，比如适量运动、限制摄盐量、合理饮食、减肥或保持合适体重、规律生活、减轻压力、保持轻松愉快的心态、减少繁重的工作量等。
如果不能改变自己的生活方式，或者改变了生活方式1～3个月仍然血压偏高，有头晕、头痛、眼皮重、眼胀、眼花和落枕样不适等症状，就需要咨询医生服用降压药物。（黄晓军）
一过性血压增高莫惊慌
常有病人半夜到急诊，告诉医生自己的血压突然增高。这往往是突然受到环境因素的刺激、惊吓或者是特别过度的劳累、连续熬夜，又特别紧张，或者是特别生气，要么就是喝了很多的浓茶、浓咖啡或者饮酒等，这些因素都可以导致一过性高血压。或者说身体有其他不适，比如突然感冒很重、发高烧或者是肚子疼，在一般状况比较差的情况下也会血压增高。
病人常常担心这种突发性的血压增高，对身体会有很大的伤害。其实，如果你身体结构正常的话，一般伤害不太大。
提醒大家注意两点：第一，要镇定，要了解血压突然增高并不会对你造成多大的损害，只要镇定自若，血压慢慢会下来，所以镇定、休息是最最重要的。必要时，如果身边有安定的话，像催眠、镇静的药物可以吃上半片或者一片。第二，临时用一些降压药也是有帮助的，比如说身边经常会有高血压的病人带着各种各样的药物，当然不是每一种药物都合适，紧急降压药要选合适的药，比如卡托普利或硝苯地平，15分钟左右就可起效。这种属于短效药物，维持降压的时间比较短，优点是起效迅速，但缺点是维持时间比较短。事后到门诊请专业医生调整药物。（贾 明）
老感觉疲劳咋回事
我患高血压半年了，虽然坚持服用降压药物，血压也控制得比较好，但老是觉得疲劳，这到底是什么原因呢？
这种情况的出现除了药物可能会引起疲劳的症状以外，建议患者应该咨询主治医生，排查其他并发症的可能。
继发性高血压 尤其是原发性醛固酮增多症，可出现严重的低血钾，患者会感觉无力。应检查血钾、双侧肾上腺B超。
心脏疾病 长期高血压可能会影响心率，当心率较慢时，会造成全身器官供血减少，引起疲乏。应做心电图或者超声心动图检查，了解心脏结构及功能。
肝炎、结核 这两种病比较隐匿，症状不明显，是临床上最常见引起疲乏、无力的疾病。化验肝功能、行胸片及腹部B超检查可帮助排除。
肾功能异常 患者患高血压病多年，可能会影响肾功能。应常规检查肾功能。
贫血 也是常见引起疲劳的疾病，可行血常规检查。
单纯舒张压高缘何青睐中青年 单纯舒张压高多见于中青年人，尤其是白领、学生阶层，之所以单纯舒张压高，是“压”出来的。“疲于奔命”的生活方式，让身心经常处于应激的紧张之中，致使交感神经过度兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压升高。此外，不爱运动、经常熬夜、抽烟酗酒、喜吃肥肉、急躁易怒，均可使舒张压升高。
单纯舒张压高有何危害 单纯舒张压高是高血压的初期，患者常有头痛头昏、胸闷憋气、心悸不适、疲乏困倦等症状。随着年龄增长，病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展。最终会造成对心、脑、肾等重要器官的损害，如心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、脑血管意外、肾脏方面的损害等，而冠心病、心肌梗死和脑卒中则是高血压最严重的并发症。
得了单纯舒张压高怎么办 对于中青年舒张压升高的高血压要及时进行治疗，如果舒张压在90～95毫米汞柱，可以采用非药物治疗，从改善生活方式入手。
放飞心灵。调控和驾驭好自己的情绪，情绪愉悦，心理平衡，升高的舒张压也就自然而然地下降。
起居有常。做到生活规律，作息有时，劳逸结合，保证睡眠。
饮食清淡。一日三餐吃的饭菜宜清淡，少油腻，忌酗酒，夏天若是出汗多，食盐量可增加到8克，并多喝白开水。每天多吃些富含维生素C、钾、钙的蔬菜瓜果。
主讲专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所副主任医师 钱文琪
专家门诊时间：周二下午
视频精彩内容摘录：
■冬季如何服药保持血压稳定 应该通过以下几点来实现：①要定期自测血压，建议在以下几个时段测量：服药以前；服药以后3～4个小时；下午或者傍晚；在感觉不舒服的时候，如感到剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐的时候。②根据自测血压的情况随诊。看病的时候向医生出示自己血压测量的详细记录，医生可以根据血压波动的情况做出最佳、最新的治疗方案。③要严格按照医生的嘱咐服药。尤其是服用短效药(如珍菊降压片等)时，千万注意不要漏服药，因为遗漏服药会引起血压波动。④冬天服药最好把长效降压药与短效降压药结合起来服用。长效药的优点是可以避免血压波动，服用也方便。但有时候，由于气温低、情绪波动等原因，服用长效药也会出现血压波动的现象，此时，可请医生开点短效药同时服用，以控制血压波动。⑤可以准备一些可临时、应急服用的药，如可乐定等，这些药在血压稳定时用不到，但可以备用。如果自测时发现血压由于寒冷等因素突然升高，如达到170～180毫米汞柱，同时又有症状，应该马上到医院就诊。但在去医院急诊之前，个人可临时服用半片或一片可乐定等，以便快速控制血压。⑥定期做些检查，如心电图、血糖、血脂等检查，发现问题要及时处理。
■高血压患者冬季生活中注意哪些问题 应该注意以下几个方面：①注意保暖，避免在寒冷的清晨、在没有服药的情况下到室外去，因为清晨气温最低，容易引起血压波动。应该在服药后、太阳出来后，再到外面锻炼。另外，在冷空气到来时，要注意增加衣服。如果刮风，最好戴个帽子。②在饮食方面，多吃些营养丰富的食物，如鸡、鱼、豆制品和乳类食品等。③多参加一些适度的体力活动。同时要保持乐观愉快的情绪，避免暴怒、狂喜、抑郁、悲伤、恐惧等情绪。生活中老年人常参加娱乐活动或社会工作，在此过程中，要保持情绪稳定，以避免血压波动。
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冬季控制血压有哪些长效药可供选择，服降压药的时间有哪些讲究，冬季是不是需要增加药量……
本期主题2：肝癌
主讲专家：上海中医药大学附属曙光医院肝病科副主任医师 卓蕴慧
专家门诊时间：周一下午(东院)周二，周三下午(西院)
视频精彩内容摘录：
■肝癌手术后要防止复发 对原发性肝癌术后情况的研究发现，术后3年复发率为40％～50％，术后5年的复发率为60％～70％，甚至更高。但实际上，很多患者在肝癌根治术后，没有及时接受跟踪，以为手术后就万事大吉。结果出现复发，只能再次接受治疗。
■肝癌手术后有哪些方法防止复发 目前主要方法：①进行局部区域性化疗和介入疗法。可预防性地发现周围小的肝癌。提高无瘤生存率，降低复发率。②免疫性治疗对复发也有预防作用。③通过中西医结合综合治疗预防复发。中医强调全身整体状况，西医注重局部的治疗。比如手术后化疗、介入治疗等可导致肝功能损伤，此时可用中药保肝。肝功能正常后，还可以用中药补益正气，防止复发。但目前中西医综合治疗也存在表面化等问题，也有患者找中医太随意。
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