高血压能够使患者出现严重的肾、脑、心并发症，具有非常高的发病率，因此会严重的危害到人们的身体健康。现在在对高血压进行治疗的时候往往很难取得彻底的疗效，因此积极采取健康教育的方式，使患者能够对高血压的危害性具有充分的认识，才能够使患者能够真正的重视防治高血压的工作，并且使治疗依从性得到有效提升，最终能够有效的对患者的病情进行控制，所以采用科学合理的方式对高血压患者进行健康教育具有重要的意义[1]。
1个性化健康教育的内涵
由于住院患者具有不同的对疾病的认识、不同的职业以及学历，因此有较大的差异存在于对健康教育的接受能力上，所以需要以患者不同的情况为根据对相关的教育内容进行选择。个性化健康教育的方式可以使患者能够对高血压的危害性具有清晰的了解，并且真正的重视防治高血压的工作，能够对医护人员的治疗和护理措施进行积极的配合，从而对患者的病情的稳定产生非常有利的影响。
2对高血压病人采用个性化健康教育的护理对策
2.1.1对不同的层次进行区分，有针对性的采取健康干预措施
①采用详细的强化教育针对文盲患者进行健康教育，在讲解的时候可以邀请患者家属，做到详细的沟通交流和耐心的讲解，从而能够让患者的家属尽可能的支持医院的工作。在患者就诊的时候，护理工作人员需要将病情以及治疗的意义向患者进行反复解释。
②除了采用常规宣教的方式针对较高文化层次的患者进行健康教育之外，还要以患者的接受能力为根据，适当的针对关于高血压的防治知识进行讲解[2]。
③如果患者的认知功能已经出现了降低的现象，护理人员除了需要针对其本人进行反复教育之外，还要交代患者家属，并且保持电话联系。
2.1.2采用多样化的健康教育方式
①采用一对一指导的方式针对初诊高血压患者进行健康教育，使初诊患者能够服从医嘱，并且记录好其每日服用的药物。
②采用资深医生集中授课的方式针对二次以上住院患者进行健康交流与沟通，然后由护理人员将关于高血压的病区设置宣传专栏、健康教育手册以及各种科普资料向患者进行发放。
③要将家属工作耐心的做好，对患者家属进行积极动员，使之能够在对患者的教育当中积极的参与进来，并且能够对患者的不良生活方式进行监督[3]。
2.2内容
2.2.1进行血压相关知识的教育
护理人员需要将高血压的主要并发症、常见症状、易患因素以及病因等向患者进行讲解，同时还要使患者了解高血压受到的不良方式的影响、血压控制目标以及治疗原则等各种内容。在对血压进行测量的时候需要将定期测血压的重要性和相关注意事项告知患者，并且使患者能够了解降压药的不良反应以及服用降压药的注意事项，这样就能够使患者对预防高血压的知识具有一定的了解。
2.2.2调整生活方式
①调整饮食方式；要想对高血压进行预防和控制，应该将良好的饮食习惯养成，避免出现大吃大喝的现象，保证少食多餐，多食用易消化、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低糖以及低盐的食物，还可以多食用一些含有丰富的钙、钾的水果和蔬菜，避免便秘的现象，同时肥胖者还应该对体重进行有效控制。养成良好的饮食习惯能够使高血压的治疗效果得到明显改善，并且使患者由于高血压造成的肾、脑以及心并发症得到有效降低[4]。
②坚持合理的运动：大量的研究证实，导致血压升高的重要因素就是肥胖或者超重，所以必须要对体重进行有效控制，坚持科学合理的锻炼，这样不仅对减肥十分有利，同时还能够对患者的神经系统功能进行有效调节，实现巩固药效的目的。
2.2.3心理干预措施
血压在突然的心理应激下可能会出现升高的情况，因此需要让患者具备良好的心态，对自己的情绪进行控制，学会转移注意力、向人倾诉、听音乐，保持广泛的兴趣爱好，对自己的情绪进行及时的调整，保证一个平衡的心理状态，防止出现血样忽低忽高的现象，保证具有稳定的血压水平。
2.2.4药物指导
除了要将降压药的不良反应以及积极的治疗作用向患者进行讲解之外，还要防止患者在服药期间出现擅自调换药物、增减剂量以及突然停药的情况，一旦出现任何不适，必须要在医务人员的同意之下针对药物剂量进行调整，从而保证具有最好的降压效果。
2.2.5出院指导
①在患者出院之前，需要将正确测量血压的方法交给患者或者家属。
②保证患者能够按照医嘱服药，在小卡片上写上服药方法，并且让患者或家属进行妥善保管。
③要嘱咐患者定期复诊，在出院之后的一到两个月之后进行一次复诊，一旦患者出现视物模糊、呕吐、恶心、头痛以及头晕的情况，就应该随时到医院就诊[5]。
依从性是对治疗及治疗行为遵从的程度［1］。高血压是社区常见病多发病之一，属于终身疾病，需要终身治疗。药物治疗是高血压的主要治疗手段，能否坚持服药，有效控制血压，预防和延缓并发症的发生和发展，提高生存质量，与患者的治疗依从性密切相关。大部分社区高血压患者是定期门诊复诊带药回家的治疗方式，为探讨这部分患者的治疗依从性，2005年1月至2007年1月，本院内科对129例的社区高血压患者随机进行上门随访，实施个体健康教育并对服药治疗依从性进行调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象与分组。129例患者血压均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年龄40~93岁，平均67.3岁，随机分成观察组(A)62例与对照组(B)67例。文化程度：小学及以下，A组38例，B组40例，初中：A组24例，B组27例。2组患者年龄、性别、文化程度及高血压分级的比较无统计学差异(P≥0.05)。
1.2 方法。观察组按预先设计好的系统的健康教育计划，由社区护士每周上门访视1次，并对患者和家属实施个体化的健康教育，对照组接受随机性健康教育，在患者复诊时凭经验进行健康指导。
1.3 个体化健康教育的方式和内容。①按照护理程序的方法评估患者及家属的健康需要，建立教育的目标，根据不同患者的具体情况，选择适当的教育方法，执行教育计划并及时进行效果评价；②每周上门访视时，监测患者的血压并记录，对患者和家属讲述常用降压药的治疗剂量、服药方法、药物的不良反应和处理方法、如何正确测量血压、控制食盐摄入量的做法、合理膳食和适量运动的重要性，特别强调患者不管在什么情况下，如果需要减药或者停药，一定要根据医生的嘱咐；③建立“高血压访视登记表”专人专管，每周随访1次，督促患者按时服药，了解患者的饮食情况，监测患者的血压变化，并对患者掌握控制高血压相关知识的知晓率进行评价，有的放矢地进行强化教育；④加强与患者家属沟通，争取家庭成员给患者以支持和帮助，提高患者服药治疗的依从性。
1.4 治疗依从性的评定。自行设计社区高血压患者治疗依从性评定表，评定内容如表1，在患者接受治疗(随访)满1年后对每位患者进行调查。采用问卷的形式，对不了解问卷内容的做相应的解释。回收率达100%，所得数量采用χ2检验及确切概率法进行统计。
2 结果
由表1可见，在各项遵医行为中，观察组与对照组的依从人数比较差异有统计学意义，说明实施个体化健康教育能够提高社区高血压患者治疗依从性。
3 讨论
3.1 高血压患者如果不能很好的坚持服药治疗，有效地控制血压，就有可能引发脑中风、冠心病和肾功能衰竭等并发症。如何提高高血压患者治疗的依从性，促进患者的健康，延缓和减少并发症的发生和发展是社区护理的关键。
关键词 高血压 个体化健康教育 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03
近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。
1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。
2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。
3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。
4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。
5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。
6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。
1.2.2 对照组
门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。
1.3 观察指标
1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。
2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。
3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。
在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。
1.4 统计学处理
将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较
干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较
干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。
社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。
干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.
[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.
关键词个性化健康教育社区保健高血压
随着我国人口老龄化的不断增加，高血压成为老年人常见的心血管疾病，极易引起严重的心脑肾等重要器官的损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素之一。但是，在高血压患者中，对高血压的认识程度仅有36.1%，治疗率24.7%，控制率不足10%，并发症的发生率高达25.1%，患者治疗依从性差，严重影响血压的控制及并发症的预防。如何有效控制血压、防止并发症是医学界的难题，而加强高血压患者健康教育也成为社区医疗服务工作的重要内容。社区卫生服务中心对辖区内高血压患者开展个性化健康教育工作，明显提高了社区高血压患者药物治疗依从性和危险因素的知晓率，从而有效地提高了高血压控制率。现将研究结果总结如下。
资料与方法
2009年1月～2011年2月收治原发性高血压2级患者300例，随机分为个性化教育组和小组化教育组各150例。其中个性化教育组男82例，女68例，年龄57.85±14.72岁；小组化教育组男79例，女71例，年龄58.41±15.37岁，两组在年龄、性别、病程、高血压程度、并发症及服药情况等方面差异无统计学意义。所有患者符合《2005年中国原发性高血压防治指南》2级高血压规定：即收缩压179mmHg≥(SBP)≥160mmHg和(或)舒张压109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。
健康教育方法：⑴小组化教育组：每个月以专题讲座形式组织本组参加我院的高血压健康知识讲座，时间为2学时/次。主要向病人介绍高血压、高血脂的基础知识，综合性治疗的原则和方法，急慢性并发症的危害及防治，如何消除不良嗜好及生活方式，提高服药的依从性，预防并发症等。每个月教育1次，共3次。⑵个性化教育组：个性化教育组除每月参加小组化教育的专题讲座外，还在门诊进行个性化健康教育，并定期进行家庭电话回访式教育：1门诊健康教育：患者首次就诊时详细记录患者可能引起高血压的各种危险因素，再根据患者生理、心理、社会方面、个体特征等采取一对一的个体化指导方式。以后每次就诊时均针对患者的危险因素逐一进行重点询问行为改变情况，并进行强化健康教育，重点提醒患者改变不良生活方式，提醒患者按时参加高血压知识讲座。对每月的治疗药物分两次给予患者，来2次医院高血压专科门诊进行教育，每个月教育2次，共6次。2家庭电话回访式教育：于每个月15日、30日分别进行2次电话随访，要求患者本人及其家属均接电话，分别接受随访，检查患者治疗依从性、饮食、不良生活习惯改变情况等，要求患者家属监督和配合。
观察指标：分别于教育前、教育6个月后和1年后对患者高血压健康行为知晓率、形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率进行统计观察。
统计学处理：结果采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料使用 X 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
300例高血压患者中，1年后小组化教育组有2例患者脱落，个性化教育组有1例患者脱落，共有297例患者完成研究。两组观察结果。
讨论
高血压是心血管病的重要危险因素，而且发病率随着人口老龄化仍有逐年上升趋势，直接关系高血压患者的生活质量和预后。在治疗上除了必要的药物治疗外，尚需靠饮食、改变不良生活习惯、提高高血压健康认知水平加以控制，因此，在基础医疗单位对高血压患者进行健康教育是社区卫生服务的一项重要内容之一。通过对高血压患者进行个性化健康教育，研究发现：1进行了健康教育的患者不论在6个月后还是1年后，患者对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明对高血压患者进行健康教育对高血压的控制有良好的作用。2个性化健康教育的患者不论在6个月后还是1年后，患者在对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都明显优于小组化教育组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明通过个性化的健康教育，使高血压患者在控制血压的疗效和时效上均优于单纯小组化教育。个性化教育是针对老年高血压患者的生理、心理发展所采取的一项措施，由于患者年龄较大、记忆力较差、文化程度较低等原因，采取个性化教育可以反复提醒加大患者记忆，巩固加强患者对高血压健康行为的认识，提高患者健康行为的形成，督促患者改变不良习惯，加上定期的电话回访监督及家人参与的指导，实现教育的个体化、系统化，具有明显的优越性，更有利于高血压的控制，降低医疗成本，给高血压患者及社会减轻负担。因此，个性化健康教育是基层社区高血压防治工作的一项重要措施，具有投入少、效果明显的特点，值得推广应用。
参考文献
1陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1526.
2谢院生,周建辉,陈香美.糖尿病肾病早期诊断与防治［J］.北京医学,2009,31(3):173-175.
3赵军,赵秀玲,吴佐军.糖尿病患者健康知识及其用药依从性情况调查［J］.中华慢病杂志,2006,5(3):42-43.
【关键词】健康教育；高血压；社区护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0264-01
在心脑血管疾病中，高血压是一种重要的危险因素，直接严重影响着患者的身体健康和生存质量[1]。同时高血压也是一种顽固性疾病，是目前全球公共卫生面对的重要问题。该疾病多发于中老年人群当中，并有年轻化的趋势。我社区在2012年5月至2013年6月，对选取的高血压患者在常规社区护理基础上进行健康教育。本次研究健康教育在高血压患者社区护理中发挥着重要作用，提高了患者的自我保健意识，提高服药的依从性，提高了患者的生存质量。现报道如下：
1 资料与方法。
1.1一般资料
选取2012年5月至2013年5月在我辖区管理的高血压患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，其中男性57例，女性33例，年龄在45-70岁之间，平均年龄为63岁，共有5～16年的病程时间，文化程度小学以上，7.9年的平均病程时间，所有患者均无语言、意识和理解等障碍，同时也未患有其他严重性疾病，全部都实施规范的的社区护理管理。所有患者均根据相关诊断标准，确诊为高血压疾病。将两组在例数、性别、年龄、文化程度、病程等没有显著性差异，可以进行比较。
1.2方法
对照组：给予患者实施规范社区护理和一般健康知识宣教。研究组：在规范社区护理的基础上给予患者实施强化的个体化的健康教育，具体措施如下：
1.2.1.管理方式：由护士长统一管理，确定详细的管理方案和工作流程；对负责管理的护士进行统一培训分工：一名主管护师负责健康知识讲座，一名主管护师负责电话随访，其他工作实行网格化管理，谁分管谁负责，责任到人。要求每两月进行一次高血压健康知识讲座及座谈会，每月进行一次面对面随访；每两周至少测一次血压。
1.2.2健康知识指导
社区护士利用座谈会、随访、问卷等多种形式收集患者健康需求和社区护理要求。问卷自行设计，内容包括高血压的基本知识，用药情况，个人生活方式等进行摸底调查。然后针对患者对高血压的认知程度和健康教育需求确定相应的健康教育内容。我们对反馈回来的信息进行总结、分析、评估，确定共性的健康问题和个性的健康问题。对共性的健康问题，通过定期开展的健康知识讲座、影像播放等形式开展；对于个性的健康问题，我们会根据患者的病情，相关危险因素，用药情况，和患者，包括家人的参与，共同拟定健康教育计划，开具个体化的健康教育处方，进行强化性的个体化的健康教育。
健康教育的主要内容：高血压的定义，高血压的危险因素及生活方式指导，高血压的危害，高血压治疗的长期性，高血压用药指导以及注意事项，疾病发展预后以及治疗原则，血压自测指导等等，让患者对自己的病情有了基本的认识，客观正确认识疾病，家庭成员也参与健康知识学习。
1.2.3.生活方式指导
1.2.3.1. 低盐饮食 社区给每个家庭发放盐勺一个，社区护士指导每个高血压患者的家庭详细记录：每袋食用盐开袋时间，用完的时间，每天的就餐的人次，倒掉的饭菜（倒掉食用盐的量），调味品等含盐食品的食用情况。算出每个家庭每天食用盐的量，及时进行指导。每人每日食盐量小于6克。
1.2.3.2.低脂饮食 社区给每户发放油壶一个；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；尽量不吃动物皮和内脏；减少高胆固醇的食物摄入，多食含高纤维素、高维生素等食物，如新鲜蔬菜多吃豆类制品、绿叶菜及鲜奶等含有较高的钾多钙食物。
1.2.3.3.戒烟，限酒；适度运动，每周最少锻炼3-5次，每次不少于30分；预防便秘；保持心理平衡。
1.2.4.社区随访
社区护士定期入户随访，详细了解患者的病情及用药情况，生活方式改变情况，制定目标的完成情况等，相关行为的变化以及影响因素，根据每次随访内容进行健康结果评估，及时进行干预。
干预内容包括：健康需求及问题指导，制定相应的目标，开具个体化健康教育处方等；社区医生根据病情随时指导用药，从而将药物与剂量进行良好的调整，服药依从性有了明显的提高。
1.2.5.血压测量指导 （1）为了避免血药浓度、血压计等因素的影响，测血压我们要求做到定人，定时，定血压计，测出的血压值及时记录。（2）血压自测指导及注意事项?。
2 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理分析，通过x±s进行表示计量资料，并经t检验，通过x2检验进行表示计数资料，若P
3 结果
通过观察两组患者护理之后的血压情况得知，两组患者经相关护理人员精心护理后，其血压水平均出现明显降低的现象（表1），但是观察组相对于观察组，具有优势，比较其差异，P
4 讨论
目前，高血压疾病是社区居民中常见的一种高发病疾病，通常情况下，多发生于中老年人群中，同时该疾病极易让人们忽视[2]。因此，相关的社区医护人员对于高血压患者实行规范化管理，并结合健康教育，给予患者实施饮食指导、基本知识讲解等，让患者能够对高血压病有了系统的认识，能够正确客观认识自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服药依从性较以前有了很大的提高，防止和减低患者发生更多的并发症。
4.1首先，是健教护理人员对高血压患者讲解高血压的相关知识，高血压患者通过系统的学习，对高血压疾病有了认知，社区护士通过健康教育的方式，让患者了解了高血压病一旦确诊之后，必须在非药物治疗的基础上结合药物终身治疗。认识到非药物及药物治疗的重要性。相关护理人员耐心进行血压测量指导并进行血压监测，从而将药物与剂量进行良好的调整，服药依从性有了明显的提高。
4.2、高血压患者改变不良生活方式，是社区护理的重要内容，也是健康教育中的重要部分。经过调查，观察组的约20%家庭每天的摄盐量在10.0g左右；饮食搭配不合理；烟瘾难戒除等不良生活方式仍存在，说明虽然对高血压病有了认知，但养成健康行为习惯还需要高血压患者及家庭重视起来并积极配合，不断的改变不良的生活方式。
4.3 通过强化个体化的健康教育，使我认识到社区健康教育必须深入，让患者对疾病有了认知，在认知基础上发生态度的改变，从而去培养其健康的意识和健康的行为，健康教育才真正具有意义。
总而言之，对于高血压患者，积极采用健康教育，在患者社区护理中发挥着重要的作用，有助于患者降低血压水平，提高高血压疾病的认识和了解，从而提升患者的生活质量，在临床上值得广泛应用[3]。
参考文献：
[1] 李文利.健康教育对门诊高血压患者的影响[J].中国误诊学杂志. 2010，3（20）：45-50.
关键词高血压;健康教育;调查
随着人民生活水平地不断提高,社区人群对健康知识需求日益增长,高血压是社区人群常见病和多发病,为探讨高血压患者对健康教育的需求,现将对幸福社区280例高血压患者进行健康教育需求调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在社区相关部门配合下,由经过统一培训的社区护士入户问卷调查,要求被调查者意识清楚,无语言沟通障碍,对于文盲,由调查者向被调查对象逐条询问记录,做到客观、准确。于2008年6月对我市幸福社区符合WHO高血压诊断标准40周岁以上280例高血压患者进行入户问卷调查,调查经患者均知情同意。问卷280份,收回280份,回收率100%。其中男166例,女114例,年龄40～82岁,平均61.6岁,病程≥1.5年。有并发症172例,单纯高血压108例。
1.2方法
采用自行设计问卷,对高血压患者进行调查,调查内容为患者对健康教育方法和内容的需求,采用多选形式,用百分率进行统计。
2结果
①高血压患者对健康教育方法的需求;②高血压患者对健康教育内容的需求:指导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重。
3讨论
3.1高血压患者对健康教育方法的需求
调查发现,患者对健康教育方法的需求具有多样性。年龄、文化层次、社会背景及疾病轻重不同,选择教育方法不同。患者对非药物治疗不重视,原因是缺乏疾病相关知识,健康相关行为和心理卫生知识,存在意识上的薄弱性,社区医务工作者根据患者年龄、文化程度、身体状况帮助患者选择适合自身情况易接受的教育方法。
3.2高血压患者对健康教育内容的需求
患者对疾病的治疗方法与效果,定期测量血压需求高,通过测量血压可观察治疗后的效果。
4对策
4.1健康教育方法
4.1.1口头讲解
采用多种形式进行系统化讲解和个体化咨询相结合。
4.1.2书面宣教
设立健康教育专栏,如社区卫生服务单位墙报、黑板报等,经济、方便,随时更换内容。发放健康教育资料,宣传高血压病相关知识及防治措施等,提高全民保健意识,广泛宣教,又起宣传鼓动作用。
4.1.3电化教育
设立健康教育活动室,进行电化教育,如电视、录像、幻灯、VCD等,直观性强,患者观后加深印象,又能避免教育者口头讲解时出现解答不全面。
4.1.4制备社区家庭医生联系卡
告之该社区主治医师及护士、电话联系号码,开通健康绿色通道,对高血压患者定期进行随访、追踪。
4.2健康教育内容
4.2.1制定健康教育资料
内容:①什么是高血压及其诊断标准;②定期测量血压的意义;③血压高对人体健康有什么影响;④高血压病诊断一旦确立,是否需要终身治疗。
4.2.2心理调整
列举不同心理反应的应对措施,消除不良因素影响,在药物降压的同时,给予心理疏导等综合治疗,增进心理健康。
4.2.3建立家庭支持系统
加强对患者家属相关知识教育,建立家庭支持帮助系统。
通过本次调查,了解了患者的健康教育需求,高血压病程长,健康教育是一个长期过程,社区卫生医务工作者将有计划、循序渐进地进行健康教育指导。
通讯作者：马桂瑞
【摘要】 目的 通过对高血压患者进行健康教育,达到预防和治疗高血压的目的，减少发病率。方法 分析对2010年1月～2010年12月笔者所在医院120例高血压患者实施健康教育的体会。结果 健康教育后，85例高血压患者对该疾病相关知识了解程度较好，且改正了不良生活习惯和行为方式；23例患者了解程度一般，改正了极少数不良生活习惯和行为方式；12例患者了解程度较差，基本无改变。结论 对高血压患者进行健康教育后，患者对该病知识的了解程度均有不同程度的提高，且能改善其生活方式和行为习惯,促进疾病康复。
【关键词】 高血压； 健康教育
高血压是当今社会最大的一种流行性疾病。研究表明［1］，控制高血压可降低心脑血管疾病的发病率及病死率,可减少35%～40%脑卒中事件、20%～25%心肌梗死、超过50%心力衰竭。高血压是由遗传和环境因素相互作用的结果［2］。有文献报道［3］，生活方式和行为习惯与高血压病的发生发展有着密切的关系，改变不良的生活方式和行为习惯将有利于高血压病的预防和控制。但绝大部分人群缺乏预防保健知识、自我保健能力。健康教育可控制与不良生活方式有关的危险因素，从而可降低其发病率、增加其控制率。为了促进患者早日康复，普及高血压病的防治知识，现将本院2010年1月～2010年12月对120例住院高血压患者进行系统的健康教育，且效果满意，现报告如下。
1 临床资料
120例高血压患者均符合我国1999年诊断标准［4］，其中男92例，女28例；年龄29～85岁，平均57.5岁。有家族倾向的高血压患者56例，高钠盐饮食者及长期吸烟饮酒者87例，肥胖者21例，因生活压力大及精神紧张引起高血压者13例，由于职业关系驾驶员注意力高度集中、疲劳驾驶而致高血压5例，还有肾脏器质性病变引起高血压者2例。Ⅰ级高血压者34例，Ⅱ级高血压病57例，Ⅲ级高血压病29例；文化程度：大专以上学历9例，高中17例，初中41例，小学以下53例。
2 健康教育方式
制定高血压健康教育规划。有计划地采取语言、文字、图片等多种方式相结合的健康教育方式。
2.1 个体化健康教育 注意不同指导对象的心理、行为方面的个体差异。内容和方法必须结合患者实际健康需求。住院期间采取小组讲座和个别交谈方式进行。每周定时在学习室由专业人员为患者讲解相关专业知识与行为疗法，并邀请患者家属参加，同时组织讨论，交流心得体会。科室成立健康教育学习室，提供相关专业知识的书籍，供患者借阅学习。小学及以下文化程度较低的患者则进行个别反复讲解；中学及以上文化程度的患者讲解和学习资料为并进，并以提问解答的形式交谈。注意对老年的病患,交流语速要慢,声音清楚,适当应用表情、手势等肢体语言交流指导。
2.2 图文宣传 采用科室走廊的宣传栏、健康教育宣传册、图文相册等形式，印制疾病宣教卡、检查宣教卡、出院指导卡等。
2.3 示范训练 指导患者如何测量血压、如何数脉搏等。对文化程度低者，则根据教育内容深入浅出地反复讲解、示范并个体化指导。
2.4 重视患者的反馈意见 让患者参与讨论和制定合理的、与个体生活方式相一致的治疗计划，包括随访时间、联系方式等。
3 健康教育的内容
健康教育内容包括病情与防治，改善不合理生活方式和行为，正确用药等。
4 健康教育的方法
将患者分为三个阶段进行，即入院宣教、住院期间健康教育及出院指导。
4.1 入院教育
4.1.1 入院后即开始健康教育。首先当班护士向患者及其家属介绍主治医师、主管护士、医院环境及相关规章制度、治疗护理的一般规律等。消除患者的陌生感，使患者尽快进入角色，熟悉环境，稳定情绪。
4.1.2 建立良好的护患关系后，请患者填写健康档案。内容包括性别、年龄、血压、体重、身高、饮食习惯、嗜好（烟、酒、茶、甜点等），保存于护理病历中。说明病情，患者住院期间，责任护士根据建立的健康教育档案，确定教育重点或针对患者及家属的个体需求进行针对性的指导。在指导过程中，每天测量血压、体重并填入健康档案。
4.1.3 多与患者交谈，了解其心理动态。根据其年龄、性别、体重、性格、文化程度、社会阅历、经济状况、辅助检查结果、是否合并其他疾病及患者对高血压病的认识状况等资料，评估所需指导内容，确定教育目标，制定出切实可行的教育计划和实施方法。
4.2 住院期间的健康教育
4.2.1 疾病相关知识宣教 讲解高血压病的发病机理、常见症状、发展预后、治疗原则、预防措施、血压监测的方法。帮助患者认识高血压，正确面对高血压。既要让患者懂得高血压并不可怕，是可控制的，也要使其了解高血压对个体心、脑、肾等脏器的危害，有针对性地做好教育，树立患者的自我保健意识。
4.2.2 督促合理用药 高血压病通常需联合用药、长期用药。告知患者坚持用药的重要性，让其了解治疗意图，向其讲解药物的剂量、方法、可能的不良反应等，并制定个体化治疗方案及明确的服药时间表。告诫患者不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
4.2.3 饮食指导 指导患者选择合理膳食，以低盐脂为原则，控制总热量摄入。将患者喜欢吃的食品以及本地人习惯食用的食品每100 g中所含脂肪、胆固醇、蛋白质是多少，编成资料发给患者。给患者饮食谱提供指导性意见，不吃刺激性食物，建议食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物，适当食用有降脂作用、含碘的食物。多食含钾食物，以豆类为主，多吃新鲜蔬菜和水果、奶类、豆类及高纤维素食物，少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、动物油等。食盐量控制在3～5 g/d,严重高血压病患者的食盐量控制在1～2 g/d。注意饮食定量，不要暴饮暴食。对吸烟者宣传吸烟的危害，规劝其以坚强的意志戒烟或减少吸烟量至5支/d以下。禁饮烈酒，可适量饮红酒，一时难于戒酒者，每日饮酒精量应控制在少于20 g［5］。
4.2.4 生活方式指导 向患者宣传健康的生活方式和行为习惯，与高血压病发生、发展的关系,强调生活调节在高血压病的治疗、预防中的重要性。生活方式的调整不仅是高血压最可靠、最安全的治疗方案，而且对提高机体整体素质也有积极作用。良好的生活方式是饮食有节，起居有常,注意劳逸结合［6］。帮助患者找出自己的不良生活方式和行为习惯，选择适合自己的运动方式、时间、频率、强度。如进行有规律的体育锻炼可以降低血压，根据血压情况合理安排休息和活动，平时可制订一个有计划的适度运动量。建议患者宜做等张、有氧运动,如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等，运动强度依心率而定，并结合血压的变化和自觉症状调节运动量，以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次晨感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为宜。锻炼时应循序渐进，持之以恒，量力而行，不宜选择过于剧烈的运动。
4.2.5 保持良好的心理状态 避免紧张，恐惧、急躁和焦虑，遇事要冷静，心胸开阔，性格随和，情绪稳定以维持稳定的血压。采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的情感支持。对血压反复升高、难以控制者，帮助其分析治疗失败的原因并制定相应对策；对因并发脑出血等生活难以自理者，护士应主动细心地做好各项基础护理，并说服其亲友主动关心患者，以消除负性心理。
4.2.6 自我监控指导 指导患者及其家属学会如何正确测量血压,学会观察血压变化。指导患者学会自我检测病情的变化，学会自救，自救是高血压患者健康教育中必不可少的一个重要环节。高血压危象或高血压脑病可引起剧烈头痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢体瘫痪，此时患者血压急剧升高，应立即用药,如舌下含服心痛定,促使血压下降到正常范围,同时到医院进行全面检查，掌握自救基本知识将大大减少猝死。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木无力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也应及时就诊。
4.3 出院指导
4.3.1 指导患者及家属测量血压的正确方法，以便出院后能自行监测血压，为调整药物用量提供依据。
4.3.2 坚持服药，饮食起居有规律。
4.3.3 保持情绪稳定。
4.3.4 改变不合理的生活方式，合理安排工作和生活，劳逸结合，减少高血压危害及并发症。
4.3.5 定期复诊，身体不适立即复诊。当患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷、心前区不适、失眠、疲劳、情绪波动等情况时，应及时测量血压并做好记录，以供就医时参考。
5 结果
通过健康教育，患者对疾病相关知识均有一定的认识。大部分患者学会自身心理调节，避免外界刺激，改善不良生活方式和行为，提高患者对治疗的顺应性，使血压控制在正常范围后出院，体现了健康教育对高血压患者的重要性。但还有一部分患者未能掌握有关知识，可能与文化程度、理解能力不同等因素有关或者与健康教育方式有关。说明在健康教育实施过程中还存在着不足之处，所以，医护人员要把健康知识与疾病的关系作为宣教的重要内容，不断完善健康教育的内容与方法，以达到预期的目的。
6 结论
目前，我国存在高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”，低知晓率、低治疗率、低控制率的“三低”和有病不愿服药、不难受不服药、不按病情服药的“三不”特点［7］。主要原因是公众对高血压病的基本知识了解太少，存在许多认识上的误区。高血压病目前还没有彻底根治的方法，除了一系列降压药物治疗外还可以通过非药物疗法控制，故健康教育是促进高血压病康复的有效方法。通过医护人员系统的健康教育来提高病患对高血压常识的了解,可以显着改善高血压患者在疾病知识水平和服药的依从性,促使病患保持舒适的情绪,控制血压水平,养成良好生活习惯,降低高血压病中急性心血管病变的发生率。健康教育是一种有效的手段,帮助人们形成健康的行为,达到最好健康水平。
参 考 文 献
［1］ 马山珊,郑红薇,王蓓.高血压患者药物治疗依从性的影响因素.中华护理杂志,2007,42（4）:363-2359.
［2］ 王晶，越海平.影响高血压患者限盐行为的因素调查.中华护理杂志,2003,38（7）:534.
［3］ 王鹏巨.要重视心脑血管病的一级预防和二级预防治疗.西南国防医学,2001,11（6）:381-382.
［4］ 张宇沽,刘国仗. 中国高血压病防治指南（试行本摘要）. 中华内科杂志,2002,39（2）:140-144.
［5］ 吴可贵.改变不合理的生活方式、减少高血压危害.高血压杂志,2003,11（2）:187.
［6］ 戈立荣,孔晓华.老年人的高血压病健康指导体会.中国误诊学杂志,2008,8（23）:5730.
【关键词】高血压; 健康教育;效果分析
高血压病是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床症候群，其发病率高，且可引起严重心、脑、肾等并发症，危害较大［1］。
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。如何做好高血压患者的健康教育，降低并发症，降低致残率，提高患者的生活质量，在现今社会愈来愈受到重视。本文通过住院后对患者进行健康教育，收到了良好的效果。现将具体做法和体会报道如下。
1临床资料
取2008年3月～2010年5月连续参加健康检查查体中符合高血压病诊断的122例病人作为研究对象。年龄最小29岁，最大81岁，平均为53.7岁。血压升高或下降5mmHg为变化，5mmHg以内为稳定。
2方法
2.1评估患者基本情况对两组高血压患者，了解年龄、体重、生命体征、文化程度、职业、自理能力、生活习惯、家庭、社会状况、性格等项目。
2.2对观察组高血压患者进行健康教育，其教育内容是让患者了解血压正常值范围、测量血压的注意事项、诱发因素、保持情绪稳定的方法、选择适合的运动项目、自我保健知识、目前高血压防治误区、坚持用药的意义及用药注意事项等，对现存的心理问题，给予针对性的疏导。
2.3收集资料、病情估计:对确立高血压病诊断者发放问卷，包括生活、饮食、运动、用药等情况，当场收回问卷。
2.4建立综合病案:归纳影响疾病发生的主要因素。
2.5制定计划:根据高血压病人分类制定教育计划。低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食，适度运动，避免劳累；心理调护，良好的生活习惯、戒烟、适度饮酒；按时按量服药及注意事项，定时测量血压；早发现并发症的相关征兆。
2.6教育内容
2.6.1休息和运动:做到劳逸结合，保证充足的睡眠，做到“三个半分种”:夜里醒过来，先躺半分钟，不要马上起来;坐起来半分钟;两腿下垂半分钟。还要做到“三个半小时”:早晨活动半小时;中午午睡半小时;晚上散步半小时。避免过度劳累、紧张和用脑过度，积极参加健康有益的娱乐活动及体育锻炼，做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，避免举重物和做等长运动。
2.6.2合理膳食，调整饮食结构
2.6.2.1严格控制盐的摄入量:WHO建议每人每日食盐量为3～5g，应避免食用罐头、盒装和一些冷冻食品以及腌制、熏烤的鱼、肉产品。因长期进食过咸、含钠量高的食品易造成体内水钠潴留，动脉壁水钠增多，周围血管阻力增高，血压上升。含钠量多的食物有味精、饮料、调料、腌菜、酱油。
2.6.2.2低脂饮食：少吃动物脂肪、动物油、蛋黄、猪肉、牛肉，以免造成血脂、血胆固醇增高而沉积于血管壁导致血管硬化。同时注意忌烟、酒、浓茶、咖啡，多食水果、蔬菜、杂粮等粗纤维食品，保持大便通畅。
2.6.2.3减肥和低热量饮食：肥胖者应节制食量，逐渐减轻体重，建议体重指数应控制在24以下。为减少进食量，宜在用餐时坐下来慢慢咀嚼;在看电视或阅读等空闲时不吃零食;每顿饭吃六、七分饱为宜，进餐时先吃蔬菜或喝汤;少喝或不喝含糖的饮料及其它热量较高的食物［2］。
2.7保持乐观情绪：建立健康的生活方式 愤怒使舒张压升高，恐惧、焦虑使收缩压升高，情绪压抑、心理矛盾、环境吵闹、长期过度紧张、脑力劳动、不良精神刺激等都可使大脑皮层功能紊乱，失去对皮层下血管舒缩中枢的正常调节，形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋性，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压升高。因此，患者应正确对待生活中的不良事件，要心胸开阔，增强自我控制能力，保持乐观向上的精神状态，每天坚持做些自己感兴趣的事情，保持身心轻松，愉悦［3］。
3结果
开展健康教育后，在高血压病的治疗过程中推行健康教育效果明显，有效率明显提高。在病区形成了自我保健保持，促进健康的良好氛围。开展健康教育效率为76%，未开展健康教育为46%。
4体会
加强高血压基础病因、临床症状知识等内容的健康教育十分必要，能纠正高血压病人不良生活行为，消除高血危害因素。
通过健康教育，既让患者明白高血压病的危害性和高血压病是终身慢性病，只能控制，不能治愈，需要终身治疗。又提高患者对高血压病的危险因素、并发症、预后等相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。
通过健康教育可以拓宽医患沟通渠道，加深了医患之间的了解，建立了良好的相互信任的医患关系，有利于高血压的控制。
通过上述分析，高血压病人血压变化与健康教育有密切关系，是控制病情恶化、预防高血压病发生，保证高血压病人生活质量的有效方法。
参考文献
[1]黄玮.国内外高血压病健康教育的现状与建议.《护理管理杂志》，2008年3月第8卷第3期30
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