摘要：目的探讨患者入院后,早期实施连续髂筋膜间隙阻滞对股骨颈、股骨粗隆间骨折镇痛的可行性及效果。方法选择2013年1月—2014年1月因股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折急诊入院患者60例,随机分为N组与P组各30例。N组患者,局麻下,由麻醉科医师应用一次性静脉留置针作髂筋膜间隙穿刺,注入0.15%罗哌卡因30 ml,连接电子镇痛泵,药液为0.15%罗哌卡因,设定6 ml/h;P组患者给予盐酸哌替啶0.5-1.0 mg/kg肌内注射。观察接受镇痛措施后1（T1）、12（T2）、24 h（T3）、进入手术室麻醉摆放体位时（T4）,静息与被动体位下的MAP、HR、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,记录两组患者总的镇痛、睡眠休息满意率及追加用药的例数。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果镇痛满意率、休息睡眠满意率N组分别为93.3%、90.0%;有3例患者追加罗哌卡因效果不佳,改为肌内注射盐酸哌替啶,各追加2次,占10.0%;2例患者分别追加罗哌卡因1次,占6.7%。镇痛满意率、休息睡眠满意率P组分别为16.7%、13.3%;22例追加2次,占73.3%;8例追加3次,占26.7%。两组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。在T1、T2、T3、T4被动体位下N组MAP、HR、VAS评分均显著低于P组,比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。N组无一例发生穿刺部位血肿、局麻药中毒情况;P组有6例恶心,1例呕吐。结论早期连续髂筋膜间隙阻滞可给老年股骨近端骨折患者提供长时间、不间断镇痛,有效减轻疼痛,方法可行、有效,为后期手术治疗提供有利条件,但有时固定不牢、套管针尖端位置发生改变,导致镇痛失败。

关键词：连续髂筋膜间隙阻滞 股骨近端骨折 麻醉镇痛 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 

单位：滨州市人民医院麻醉科 山东256610 滨州市人民医院