通讯作者：周海蓉
【摘要】 目的 探讨早期护理干预对脑卒中后抑郁症的影响。方法 选取68例肢体功能障碍的脑卒中患者，随机分为早期护理干预组35例和常规护理组33例，2组患者分别给予早期护理干预和常规护理干预，两组患者在入院时和出院时均采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，记录并分析。结果 出院时2组患者的汉米尔顿抑郁量表（HAMD）各项评分及总分明显下降，且早期护理干预组下降幅度较常规护理组更明显。结论 早期护理干预能明显改善脑卒中患者的抑郁情绪，减少抑郁症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】 脑卒中； 抑郁； 早期护理干预
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临件［1］。它包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，脑卒中后患者会出现语言、感觉、运动障碍。脑卒中使他们从一个正常人变成吃饭、穿衣都需要照顾的残疾人。患者不能接受也不能适应。他们会出现情绪低落、不知所措、失眠或者烦躁、易怒、厌世等心理反应，以致不能有效配合完成早期肢体功能锻炼，错过了肢体运动功能恢复的最佳时机。为此近年来笔者对脑卒中患者进行早期护理干预，增强患者的治疗信心，提高治疗的依从性，提高患者的生存质量，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年3月，笔者所在科住院的68例脑卒中患者，经脑CT或MRI检查，确诊为脑卒中，患者意识清醒，病情稳定，能完成汉米尔顿抑郁量表（HAMD）评分，随机分为早期护理干预组35例和常规护理组33例。早期护理干预组，男19例，女16例，年龄36～87岁,平均（64.9±6.7）岁；常规护理组，男17例，女16例，年龄34～83岁，平均（65.4±6.9）岁，2组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组患者入院后分别给予早期护理干预和常规护理干预，早期护理干预内容如下。（1）心理护理干预。患者意识清醒后，通过与患者的交谈，了解患者的病史、生活习惯、经济状况、婚姻状况、社会支持等，从而了解患者的需求，找出问题的关键，为脑卒中后尚未出现抑郁情绪前进行早期护理干预创造条件。耐心倾听患者的诉说，掌握患者的心理状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者做自我心理调整，提高患者的心理和社会适应能力，保持乐观健康情绪，增强患者的自信，积极配合治疗，鼓励患者进行负性情感的充分宣泄，纠正患者的不良情绪，增强患者的治疗信心。（2）社会及家庭支持干预。向患者家属讲解家庭支持的重要性，尽力调动一切社会及家庭支持力量，帮助患者减轻心理压力，同时鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，启发患者保持乐观情绪和愉快的心境，消除不良情绪刺激。（3）疾病知识干预。向患者讲解脑卒中的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及可能出现的并发症、预后等。讲解所应用药物的作用、副作用、注意事项，提高患者对脑卒中的认识，使患者认识到脑卒中的治疗与恢复比较漫长，须有足够耐心，对患者提出的疑问进行耐心细致地解释，提高患者对治疗的依从性。（4）康复训练干预。协助指导患者及家属开始早期偏瘫肢体的主动、被动运动，告知患者肢体功能的最佳恢复期是发病后3个月以内［2］，告知家属让患者自己动手的重要性，不能因患者动作笨拙而一切由家属代替。肯定患者的进步，辅以良性暗示，调动患者的积极性，不断增强康复信心。（5）行为干预。指导患者遵循低盐低脂、高维生素、易消化饮食原则，根据病情及时调整饮食，纠正患者不良行为方式和生活习惯，保持大便通畅，保持皮肤清洁，及时更换衣被，为患者创造干净、整洁、安全、舒适的居住环境。
1.3 判定标准 采用HMAD量表对抑郁状况进行评定，由责任护士分别对该组脑卒中患者进行入院时、出院时评分测定，HAMD分值24分为重度抑郁［3］。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
68例脑卒中患者入院时和出院时抑郁情况比较见表1，早期护理干预组抑郁症发病率明显低于常规护理组，χ26.37，P
表1 脑卒中患者入院时和出院时抑郁情况比较［n,n（%）］
注：与常规护理组比较，*P
3 讨论
早期护理干预有利于提高患者的自我护理能力，充分发挥社会及家庭支持系统的作用。改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的日常生活和社会活动能力，通过护理干预，改变患者的错误认识，从心理、认知、行为、饮食等方面给予干预、指导，缓解了患者的心理压力，增强治疗效果，提高脑卒中患者的行为适应能力，面对现实，积极配合完成早期的医疗、康复计划，努力将病残程度降至最低。对脑卒中患者进行早期的护理干预是否能降低抑郁症的发生率，仍有待长期、大量的临床护理研究去论证。
参考文献
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［2］ 胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用.实用护理杂志，2002，18（4）:6.
关键词：早期护理干预；脑卒中；神经功能恢复和日常生活能力
脑卒中是临床常见的一种脑血液循环障碍性疾病，指的是脑血管疾病的患者在各种诱因的影响下所发生的脑内动脉破裂、闭塞或狭窄，进而诱发脑血液循环障碍，该疾病的临床症状主要表现为永久性或是一过性的脑功能障碍体征和症状。脑卒中通常分为出血性和缺血性脑卒中两种类型。本次临床研究对早期护理干预和常规护理干预两组患者对比如下。
1资料与方法
1.1一般资料 精选我科2013年2月～2014年6月收治的140例脑卒中患者，均CT和MRI检查确诊并且生命体征平稳，都存在意识障碍和肢体功能障碍。患者中男性112例，女性28例，年龄37～82岁，两组患者在入院后医嘱继续降压、改善认知功能、营养脑细胞等等治疗，在基础治疗上进行护理干预，早期护理干预组在入院后立即制定护理计划，在常规护理基础上开始早期康复护理干预，常规护理干预组早期仅给予常规护理，康复护理干预在病情稳定后1～3 w（脑出血2～3 w，脑梗死1 w左右）。两组护理干预时间在3个月左右。两组患者基本资料方面差异均无统计学意义（P
1.2护理干预 常规护理干预组采用常规护理，早期护理干预组护理干预措施如下：①入院至生命平稳、神经症状不再发展后48 h内采取抗痉挛。多取患侧卧位头、健侧卧位。②采取被动运动、肢体按摩、促醒等护理。护理人员为患者进行3～4次/d被动运动，肢体按摩进行2次/d，约为30 min/次，采用柔软毛刷刺激四肢皮肤进行促醒护理，从远端到近端，10 min/次，3次/d。同时2次/d配合针灸及电针针刺合谷、内关、印堂、人中、百会等穴位促进患者苏醒。③膀胱功能及排尿功能的康复训练，根据患者实际情况制定排尿方法：留置导尿管、间断性导尿、自行排尿，对患者制定饮水计划并给以解释，确定患者的饮水量。遵守间断性导尿的操作规程，自控排尿的指导和训练，耻骨上叩击，屏气及挤压以及膀胱区中频电刺激，药物治疗指导，心理护理。④生命体征平稳后1 w后至功能恢复阶段。如患者尚未完全意识清醒，继续进行以上促进苏醒护理方法，并且以积极的心理支持护理让患者树立康复的信心，帮助患者建立正常的情绪反应模式，认知行为干预等。⑤饮食生活护理：为患者提供舒适的住院环境，做好身体护理，避免过敏或感染，低盐、低脂饮食，合理控制钠盐摄入量，多食富含维生素和高蛋白的食物。
1.3观察指标 使用国际上使用频率最高的脑卒中评定量表之一美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）进行评定。运动功能评定使用Berg平衡评定量表（Berg balance scale test）评定，日常生活活动能力（ADL）评定使用巴士指数（BI）量表。
1.4统计学分析 数据均采用统计学软件spss 17.0进行处理，计量资料结果以均数加减标准差表示，采用t检验，P
2结果
两组患者入院时NIHSS、Berg评定及BI评分比较差异无显著性意义（P>0.05），在干预后3个月余进行神经功能恢复、平衡功能及日常生活能力评估，两组患NIHSS评分较入院时下降，Berg评定及BI评分均较入院时明显升高，护理干预前后比较差异具有显著性意义（P
3讨论
脑卒中患者实施有效的早期康复护理干预，可以树立患者康复信心。以往的临床研究发现，脑卒中患者生理、心理因素是直接影响患者生存治疗的重要因素，我科在实施早期康复护理干预，是在患者发病后即开始进行康复护理，改善受损的功能，给予患者精心的心理护理和功能锻炼，同时电针、生物反馈刺激等促醒护理促进患者神经轴突突触的早期建立，也有利于健侧脑组织的代偿功能的早期建立。传统护理对脑卒中患者的康复训练多在病情稳定后才开始，往往错过最初的一段最佳干预时间，即使后期采取运动康复训练。从我科本次研究来看，脑卒中患者分别实施早期康复护理干预及常规护理干预，观察患者干预护理前后神经功能恢复、平衡功能、日常生活能力改善情况，虽然两组患者干预护理后神经功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干预护理神经功能、平衡功能及日常生活能力改善较常规护理干预更为显著（P
综上所述，早期康复护理干预能够有效降低患者NIHSS评分、提高患者Berg及BI评分，提升其生存质量。
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[关键词] 早期护理干预；重型颅脑损伤；Meta分析
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0118-04
颅脑损伤是神经外科常见疾病，死亡率和致残率均较高，当前报道最高发病率是新西兰的790/10万人年，欧洲和北美介于47～618/10万人年[1]。颅脑损伤后有原发性损伤与继发性损伤，均可导致持续昏迷状态。即便是轻度损伤的患者，往往也伴随各种并发症和后遗症，生活自理能力和社会适应能力下降，严重影响生活质量[2]，需要医护人员、家庭成员的长期关怀和支持[3]。有文献报道，受伤后的早期功能训练有助于颅脑损伤持续昏迷患者的苏醒，能够提高预后[4]。因此，本研究采用循证医学方法，通过评价护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的催醒效果以及预后的影响，为临床实施提供依据。
1 资料与方法
1.1 纳入排除标准
1.1.1纳入标准 ①研究类型：随机对照试验，无论是否分配隐藏或盲法；②研究对象：重型颅脑损伤伴昏迷患者，格拉斯昏迷评分（GCS）≤8分，伤后昏迷>6 h，或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者，采用手术或保守治疗；③干预措施：试验组采用早期护理干预及常规护理模式，对照组采用常规护理模式；④结局指标：住院期间催醒率，催醒平均时间，2、4、6周GCS评分，临床预后。
1.1.2 排除标准 排除非随机对照研究。
1.2 检索策略
按照Cochrane Reviewer's Handbook 5.0检索策略，检索PubMed，Cochrane library、Embase，CNKI，CBM，VIP数据库。英文检索词：nursing intervention，traumatic brain injury；中文检索词：护理、颅脑损伤。检索过程未做任何限定，时间截至2012年12月。
1.2.1 文献筛选和资料提取 由2名研究员独立阅读研究标题及摘要，对符合纳入标准的研究阅读全文，提取研究设计中的具体方法及研究的基本情况并交叉核对。对于不一致信息请其他评价员重新提取。
1.2.2 质量评价 纳入研究的方法学质量评价依据Cochrane Reviewer's Handbook 5.0所描述的质量评价标准进行，包括：采用何种随机方法；是否进行分配隐藏，方法是否正确；是否对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法；结果数据是否完整，有无失访和退出，存在失访时是否进行意向性分析，是否报告其他偏倚来源，是否存在选择性报告研究结果。
1.3统计学方法
统计分析采用Rev Man 5.0软件（Cochrane协作网）。计数资料以比值比（OR），计量资料以均数差值（MD）为效应量，并计算95%CI。合并分析前，首先对纳入研究进行异质性检验，检验水准为α = 0.1，若无统计学异质性（P > 0.1，I2 < 50%），则采用固定效应模型进行Meta分析；若有统计学异质性（P < 0.1，I2 > 50%），则需进一步分析原因。如果纳入试验基线一致，可选用随机效应模型进行分析，否则只进行描述性的统计分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入研究的检索流程
初检各数据库检索总计83篇，通过阅读标题、摘要，排除重复，初步纳入14个研究，经详细阅读全文后排除不符合纳入标准的3个，最终纳入11个研究，包括786例患者。
2.2 纳入研究的基本特征
最终纳入的11个研究基线特征情况见表1。
2.3 纳入研究的质量评价
根据随机对照试验质量评价的6条标准进行评价纳入的研究，所有研究均描述为随机分组，但未提供随机的具体方法，所有纳入试验均未提及分配隐藏和盲法，均未有不完整数据报告和数据缺失。方法学质量偏低，Jadad评分为1，属于低质量研究，见表2。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 早期护理干预对催醒率的影响 纳入的研究中有6篇[5，8-9，11-12，15]报道了催醒率，共250例患者，其中试验组148例，对照组102例，各研究之间无统计学异质性（P = 0.96，I2 = 0%），固定效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能提高重型颅脑损伤患者的催醒率，差异有统计学意义（OR = 3.68，95%CI：2.25～6.03，P < 0.01），见图1。
2.4.2 早期护理干预对平均催醒时间的影响 纳入的研究中有5篇[5，8-9，11-12]报道了平均催醒时间，共222例患者，其中试验组132例，对照组90例，各研究之间无统计学异质性（P = 0.56，I2 = 0%），固定效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能缩短平均催醒时间，差异有统计学意义（MD = -10.21，95%CI：-12.20～-8.22，P < 0.01），见图2。
2.4.3 早期护理干预对临床预后的影响 纳入的研究中有4篇[5，8-9，12]报道了临床预后，共260例患者，其中试验组130例，预后良好、中或重度残疾、植物状态或死亡的人数分别为：58、53、19；对照组130例，预后良好、中或重度残疾、植物状态或死亡的例数分别为28、51、51例；各研究之间无统计学异质性（P > 0.1，I2 = 0%），固定效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能降低植物状态和死亡率，差异有统计学意义（OR = 0.26，95%CI：0.14～0.48，P < 0.01），提高临床预后良好比例（OR = 2.93，95%CI：1.70～5.05，P < 0.01），但不改善临床中度残疾和重度残疾的预后（OR = 1.07，95%CI：0.65～1.75，P = 0.80），见图3。
2.4.4早期护理干预对GCS评分的影响 纳入的研究中有4篇[6，10-11，13]报道了2、4、6周GCS评分。2周GCS评分共266例患者，其中试验组135例，对照组131例，各研究之间存在统计学异质性（P = 0.04，I2 = 65%），随机效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能提高2周时的GCS评分，差异有统计学意义（MD = 1.78，95%CI：1.50～2.05，P < 0.01）；4周GCS评分共226例患者，其中试验组115例，对照组111例，各研究之间无统计学异质性（P = 0.64，I2 = 0%），固定效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能提高4周时GCS评分，差异有统计学意义（MD = 1.25，95%CI：0.41～2.09，P = 0.003）；6周GCS评分共300例患者，其中试验组159例，对照组141例，各研究之间无统计学异质性（P = 0.26，I2 = 0%），固定效应模型分析后结果显示：与对照组相比，采用早期护理干预能提高6周时GCS评分，差异有统计学意义（MD =2.57，95%CI：1.82～3.32，P < 0.01），见图4。
3 讨论
颅脑损伤引起意识障碍的原因为脑干、皮质、轴索、丘脑等的损伤，临床表现为持续昏迷或无意识状态。长时间昏迷容易导致呼吸系统等一系列并发症，甚至可以导致死亡或病情加重[9]。因此，缩短患者的昏迷时间是减少各类并发症，改善预后的关键。从结果来看，重型颅脑损伤患者病情稳定后的早期护理通常采用的刺激法有功能锻炼、言语、音乐、触感、光照以及嗅觉刺激等，主要是通过直接或间接刺激脑干网状结构上行激动系统、增加脑血流量，进而刺激相对应的神经区域，有利于患者的早期苏醒，改善临床预后[16]。
主要结果显示：早期护理干预可以帮助提高重型颅脑损伤催醒率，缩短平均催醒所需时间，降低植物状态和死亡率，提高临床预后，但是不改善临床中度残疾和重度残疾的预后。对于这类患者的临床护理而言，可以开展试用。
但本Meta分析纳入研究存在不同程度的方法学质量问题：①11个研究中均描述随机分配，但未报道具体方法，未涉及分配隐藏，也没有数据完整性报告，以上的缺陷可能导致选择偏倚与不完整资料偏倚。②纳入研究均未报告盲法，这可能导致实施和测量偏倚。在以后的研究中应对结果测量者和研究对象施盲，以尽可能减少主观因素导致的偏倚。本研究的局限性还表现在：①纳入部分研究样本含量偏小，影响检验效能。②个别指标在多个研究中数据相同，结果可信度下降。③个别指标报告合并处理后数据，无法提取原始数据，影响论证强度。如果一项研究的分配隐藏不充分，那么可以将试验治疗的疗效扩大30%～40%，低质量研究的Meta分析可能会高估疗效。今后对于此类研究应注意以下几点：①研究报告应采用国际通用的“随机对照试验报告规范（CONSORT）”，详尽清楚地描述研究设计和实施过程，准确反应研究内容，规范地报告结果。②详细描述随机分配和隐蔽分组具体方法，报告试验施盲对象。
综上所述，早期护理干预有助于提高重型颅脑损伤患者近期预后。但由于研究资料所限，期待进一步精心设计和高质量的随机对照试验评估该干预措施的利弊。
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[关键词] 心脏瓣膜置换术；早期干预；术后护理
[中图分类号] R654.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-103－02
心脏瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的重要手段，早期干预对心脏瓣膜置换术后的康复有很大的影响，能明显提高患者的心功能和生活质量[1]。目前，关于早期干预护理对心脏瓣膜置换术后的康复研究少有报道。2005年6月～2007年9月，对我科70例心脏瓣膜置换术后患者于病情稳定、生命体征正常后实施早期康复干预护理，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月～2007年9月在我院进行心脏瓣膜置换术患者70例（除外糖尿病、肺功能不全、脑栓塞者），随机分为干预组36例和对照组34例。干预组36例，其中，男16例、女20例，平均年龄（40.40±10.16）岁；对照组34例，其中，男15例、女19例，平均年龄（36.03±11.62）岁。经统计学处理，两组性别、年龄、心功能分级等无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法对照组按心脏瓣膜置换术后常规治疗、护理和深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练以及随意自我活动锻炼；干预组除实施与对照组相同措施外，同时实施系统、规范的康复干预。
1.2.2 心理护理风湿性心脏病患者，由于病情较严重、心功能差，大部分患者存在不同程度的心理压力，因为多数患者来自于农村，经济收入低，家庭负担重，文化水平低，对疾病缺乏认识，担心医疗费用过高，同时担心手术失败导致生命危险。据有关对心脏瓣膜置换术前患者40例调查显示，导致心理障碍的主要因素有：①忧虑经济负担（90%）；②担心手术危险（85%）；③担心术后丧失劳动力（80%）；④生存质量下降（60%）[2]。术后患者因胸部切口疼痛、活动无耐力等产生恐惧、焦虑、忧郁等心理障碍，患者不敢咳嗽，不愿意按受康复锻炼。同时因患者对手术结果不能确定、不敢进行锻炼而产生依赖感，这种状态持续存在而产生较大压力[3]。因此必须做好患者术前心理护理，耐心讲解术后康复训练的重要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合实施康复训练，早日康复。
1.2.3 早期康复干预术后病情稳定、生命体征正常的患者，在心电监护、监测下，由责任护士协助患者完成康复锻炼。①指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等动作，5～6次/d，8～10遍/次，以促进肺复张。②上肢功能锻炼。指导患者做上肢被动运动和主动运动，分别进行握拳、屈、伸、内翻、外翻动作，2～4次/d，8～10遍/次，同时按摩、推拿上肢肌肉以促进血液循环。③下肢功能锻炼。患者先进行腓肠肌、股四头肌收缩，再进行屈、伸、内翻、外翻等动作，8～10遍/次，2～4次/d；责任护士从患者足背沿下肢外侧至髋关节处，再自足底沿下肢内侧到大腿跟部进行肌肉按摩，2~4遍/次，2次/d。④在上、下肢锻炼的基础上逐渐增加举、握、拉运动。如用手抚摸前额、模拟梳头、手指爬墙等，8～10遍/次，2～3次/d，并逐渐增加运动量，如抬、蹬动作。⑤下床活动。术后3～5 d时若病情许可，可下床活动，开始为脚支持坐位坐椅子床边站立扶床活动离床活动。此时，责任护士在旁观察其活动前后心率、心律、呼吸、面色等情况，若患者自觉有不适应、呼吸急促、胸闷、头昏等，立即暂停康复锻练。⑥术后20 d至出院前鼓励患者逐渐增加运动强度，以步行为主，可上下楼梯，逐步提高步行量，为出院打基础，强调安全第一，锻炼时一定有陪护人员在旁。
1.3 观察指标
采用术后并发症发生率、监护时间、患者住院天数及术后20 d心功能来评价两组康复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较
早期康复干预组发生并发症6例，其中，肺部感染2例，肩部疼痛4例。并发症症状轻微，经对症处理易于控制。对照组发生并发症11例，其中，肺部感染2例，肺不张5例，肩部活动障碍4例。并发症相对较重，处理难度较大。干预组并发症发生率较对照组下降15.7%。
2.2 两组患者术前及术后第20天心功能比较
见表1。
2.3 两组术后监护时间及住院天数比较
见表2。
表 2 两组患者术后监护时间及住院天数比较（x±s）
3 讨论
3.1 早期干预有利于心脏瓣膜置换术后的康复
对心脏瓣膜置换术患者实施早期康复干预，可改善术后心功能贮备量、增加肌力，改善冠状动脉血流量、恢复心功能，有利于心脏早日康复[4]。本组研究中，从表1可知，两组患者术前心功能无显著性差异（P＞0.05），但通过早期康复干预后，两组术后第20天比较心功能恢复有显著性差异（P＜0.05）。
3.2 早期康复干预可缩短术后患者的监护时间
从表2可知，两组患者术后监护时间虽然无显著性差异（P＞0.05），但通过康复干预后使患者心情舒畅，消除焦虑、恐惧心理，患者能积极配合康复训练。通过有计划实施训练，干预组术后监护时间比对照组平均缩短7 h，有效地减少费用，对患者康复起到促进的作用。
3.3 早期康复干预可缩短住院天数
早期康复干预护理能有效降低心脏瓣膜置换术后患者并发症的发生率，促进心脏康复。表2显示，康复干预组住院天数较对照组时间短，两组比较有显著性差异（P＜0.01），说明术前心理指导和术后早期实施系统规范的干预康复训练，能有效地预防术后并发症的发生，使患者更早地回归社会，减轻家庭经济负担。
4 结语
早期康复干预适用于各类心脏直视手术患者，但心脏瓣膜置换术患者病情较重、心功能差、手术复杂、术后恢复较慢、患者心理压力大、配合意识较差。所以，选择本组患者的干预组进行观察，结果干预组患者积极配合并系统、有计划、规范地进行康复锻炼，心功能恢复较快，并发症发生率明显降低，缩短了住院天数，减轻患者家庭经济负担，提高患者的生活质量。
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关键词：护理干预；肛肠外科术后；术后排尿排便
肛肠外科中痔疮，肛瘘为常见疾病，在早期发病时，患者可通过药物等方式进行缓解，但一旦病情加重，将会直接影响患者的日常生活，故需采用手术治疗的方式[1]。肛肠外科护理不同于其他科室护理，术后患者的排尿排便直接影响着患者的恢复，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，由于有些患者出现排尿排便困难时，情绪较为浮躁，这种状态制约着整个术后治疗质量，故在肛肠外科术后应对患者进行细致的护理，并对患者进行心理开导和健康教育，实施观察患者的机体和精神的变化情况，在精心的护理干预下，帮助患者早日恢复健康[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 统计调查2014年1月～2015年1月在本院肛肠外科进行手术治疗的患者112例，其中男性患者69例，女性患者43例，患者年龄28～71岁，平均年龄为（41.2±4.51）岁。统计分析患者的相关检查指标，其中肛瘘患者39例，痔疮患者73例，将两者患者平均分成对照组和干预组，且两组患者性别、年龄、病情等均无较大差异，具有统计学意义（P
1.2方法 干预组56例患者采用中早期护理方法对肛肠外科术后患者进行护理，而对照组56例患者则采用常规护理方式进行护理，对比干预组和对照组的相关护理结果。
1.2.1常规护理 对对照组患者进行常规护理，其步骤如下，首先医护人员应做好术前准备，告知患者相关注意事项，并辅助患者做好清洁等准备，并在术前尽量开导患者，使得患者心态处于平静状态，在术后对患者做好护理，观察患者机体变化情况，尤其是患者的排尿排便情况，并对患者情况进行记录，做为本次研究临床数据。
1.2.2早期护理 干预组患者采用早期护理干预方式进行护理。经过对干预组患者的护理，总结护理体会。
1.2.2.1心理护理 本文认为通常肛肠外科患者受到肛肠术后的作用，排尿排便将会受到一定的影响，这种身体上的干预将会给患者心理造成一定的影响。因此，在肛肠外科术后早期护理中应着重患者的心理变化情况，实时开导患者，并为患者讲解及疾病的预防与治疗，缓解患者的心情。在对干预组患者进行早期护理干预中，相关医护人员应经常开导患者，尽量保持患者心情愉悦，减少不良情绪产生机率，通过语言技巧帮助患者重新建立信心。
1.2.2.2清洁护理 肛肠外科患者的早期护理要求其家属积极进行配合，尤其要注重患者的个人清洁问题。并在肛肠外科术后，相关医护人员应严格按照要求，告知并辅助患者对私部进行清洁，有些术后患者还需插入导管，故相关医护人员应时常检查患者导管的运行情况。
1.2.2.3药物护理 护士在进行药物护理时，应严格按照相关执行标准进行，及时对患者用药，由于肛肠外科术后患者伤口会影响排便排尿，必要时可使用止痛药物，患者患者疼痛，帮助患者解决排尿排便困难的问题。
1.2.2.4宣传教育 宣传教育内容其中包括，肛肠外科疾病的患病原因，讲授肛肠外科疾病的危害，在护理结束后，告诫患者相关注意事项，禁忌辛辣，酒精等物质对术后伤口的刺激。
1.3观察指标 在对两组患者进行护理后，观察两组患者的排尿排便情况，并采用VAS评分法进行评分，其中分数越低证明护理效果越好，患者疼痛效果越轻。分数越高则代表护理效果不好，患者疼痛感并未消失或者加剧。
1.4统计学处理 本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用？字2卡方检验，检验结果用P表示，P
2结果
观察两组患者的术后排尿排便情况，对比观察两组患者的VAS评分，对照组明显高于干预组，干预组VAS评分为（3.3±2.1）分，对照组患者VAS评分（5.7±1.8）分。且干预组患者的排尿排便较为顺畅，排尿排便顺畅率明显高于对照组。从护理满意度上来看，对照组低于干预组，干预组中满意患者为51例，一般满意为3例，不满意为2例，总满意度为96.42%。对照组满意患者为37例，一般满意为10例，不满意为9例，总满意度为83.92%。因此，对肛肠外科患者术后运用早期护理的方式，这种护理方式可帮助患者术后尽早排尿排便，且促进患者排尿排便顺畅，使得患者机体处于稳定恢复状态，有利于提升护理满意度，故早期护理干预对于肛肠外科术后患者排尿排便具有积极的促进作用，见表1。
3讨论
近些年人们在日常生活中，受到工作压力，生活压力等因素的影响，使得现代人群痔疮等肛肠外科疾病的发病率得到不断提升。肛肠外科中痔疮，肛瘘为常见疾病，在早期发病时，患者可通过药物等方式进行缓解，但一旦病情加重，将会直接影响患者的日常生活，故需采用手术治疗的方式为患者减除病痛。而在围肛肠手术期间，肛肠外科护理作为不同于其他科室护理，对术前术后患者排尿排便护理直接影响着患者的身体恢复情况，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，由于有些患者出现排尿排便困难时，情绪较为烦躁，这种状态制约着整个术后治疗质量，故在肛肠外科术后应对患者进行细致的护理，并对患者进行心理开导和健康教育，实施观察患者的机体和精神的变化情况，在精心的护理干预下，帮助患者早日恢复健康。
在肛肠外科手术中，患者通常出现排尿排便困难的状况，有时将会对伤口造成撕裂等影响，造成伤口感染，影响患者恢复[3]。因此，在肛肠外科术后应对患者进行早期护理，帮助患者解决排尿排便困难的问题[4]。本文研究以本院肛肠外科进行手术治疗的患者为例，同期观察两组患者的排尿排便情况。观察两者患者的VAS评分统计患者满意度，其中，对照组VAS评分明显高于干预组，干预组患者的排尿排便较为顺畅，排尿排便顺畅率明显高于对照组，从护理满意度上来看，对照组低于干预组。
综上所述，术后患者的排尿排便直接影响着患者的恢复，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，故应采用早期护理干预方式，帮助患者排尿排便，减轻患者疼痛，帮助患者尽早恢复健康。
参考文献：
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[2]吕兵.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J].中外医疗，2015，12：156-158.
方法：对我院在2009年08月到2011年08月收治的160例高危新生患儿随机进行分组治疗，分为干预组、对照组，对干预组实行护理干预，对照组患儿采取正常的的护理措施。两组患儿采取不同的护理方法，对两组患儿比对的预后进行分析。
结果：通过对两组患儿MDI和PDI的对比分析，护理干预组患儿进行早期综合康复护理后，智能和运动的发育指数要明显比对照组患儿高，两组存在的差异性存在统计学习意义。干预组的患儿在3到8个月的随访中，出现智障的患儿占14例，在1岁的时候都痊愈，没有1例患儿发展成为脑瘫；对照组的患儿出现智障的患儿占26例，其中有2例患儿发展成了脑瘫，两组患儿在预后存在的差异性具有统计学意义。
结论：对高危新生儿进行早期的综合康复护理干预，能够让高危新生儿的预后得到改善，提高新生儿的生活质量。
关键词：早期综合康复护理干预高危新生儿预后
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0268-01
随着医学卫生事业的发展，围产医学也在不断地发展，新生儿的复苏技术也在不断提高，为了提高高危新生儿的存活率，针对高危新生儿建立了重症监护的病房[1]。但是高危新生儿是较脆弱的群体，在新生婴儿中占有很大的比例，最主要的是脑损伤，也是导致幼儿时期致残的主要原因。改善预后对于护理工作来说是十分有必要的，如何对预后进行改善，减少和避免由于脑损伤而导致的后遗症，让高危新生儿的生存质量得到提高，是广大医务工作者进行不断实践探索的主要任务。现在对我院在2009年08月到2011年08月收治的160例高危新生患儿采取的护理措施的临床疗效进行观察分析，探讨早期综合康复护理干预对高危新生儿预后的作用，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。对我院在2009年08月到2011年08月收治的160例高危新生患儿随机进行分组治疗，分为80例干预组和80例对照组，对干预组实行护理干预，对照组患儿采取正常的护理措施。首先对两组患儿进行确诊，对于不符合治疗标准的患儿进行排除。跟患儿的家长做好沟通，让家长了解出现智障的可能性，根据家长的意见，对两组患儿采取不同的护理方法，对两组患儿比对的预后进行分析。
1.2方法。
1.2.1早期干预的主要方式是：住院期间患儿的病情稳定后让护理人员对患儿的视力、听力和触觉等感知进行训练；出院之后进行护理干预，让高危新生儿进行定期的复诊，医生要根据患儿的情况进行针对性的指导和营养饮食建议；让患儿积极地定期参与早期的干预训练，家长要耐心全面的配合。
1.2.2在随访中如果发现可能出现高度脑瘫的患儿要及时的就医，接受正规的综合康复训练。定期的让患儿进行体检，对家长进行育儿指导和合理喂养的指导，配合做系统的干预训练，预防疾病。根据诊断标准，对患儿的智能和运动发育的指数进行测试。
1.2.3对两组高危新生儿的对比进行统计学分析。
2结果
通过对两组患儿MDI和PDI的对比分析，护理干预组患儿进行早期综合康复护理后，智能和运动的发育指数要明显比对照组患儿高，两组之间的差异性具有统计学意义。干预组的患儿在3到8个月的随访中，出现智障的患儿占14例，在1岁的时候都痊愈，没有1例患儿发展成为脑瘫；对照组的患儿出现智障的患儿占26例，其中有2例患儿发展成了脑瘫，两组患儿在预后存在的差异性具有统计学意义。
3讨论
对高危新生儿进行早期综合康复护理干预能够促进患儿的智能发育，新生儿在0到2岁的时候是中枢神经系统最迅速的发育时期，有很强的可塑性[2]。未成熟大脑的可塑性较强，虽然会受到有害因素影响，生理性的神经细胞死亡增多，但是在脑部的区域还能够再产生新的细胞。在一些情况下，神经元皮层的结构会受到损害，但是对功能上的通路影响不大，能够在功能上得到代偿。以上结果显示，干预组的患儿在3到8个月的随访中，出现智障的患儿占14例，在1岁的时候都痊愈，没有1例患儿发展成为脑瘫。说明了早期综合康复护理的干预能够对高危新生儿的预后起到很重要的作用，能够让高危新生儿的智能和运动指数得到提高，改善高危新生儿的预后，因此改善预后对于护理工作来说是十分有必要的[3]。
对高危新生儿进行早期的干预，能够对改善预后起到很重要的作用。对新生儿进行定期的随访，采取早期干预的新生儿能够及时发现高危新生儿出现脑瘫，有针对性的采取干预措施进行治疗，这样才能更早的赶上同龄人新生儿的智力发育水平。对高危新生儿在发育最关键的时期采取早期干预的有效措施，能够减少和预防脑瘫的发生，提高新生儿的生存质量[4]。对高危新生儿进行早期综合康复护理干预，首先能够让新生儿的家长进行积极地配合，根据医生的指导，通过有效合理的途径进行干预训练，对训练方案进行不断地完善和更新，达到更好地效果。对高危新生儿进行早期的综合康复护理干预，能够让高危新生儿的预后得到改善，提高新生儿的生活质量。
参考文献
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[关键词] 脑出血；早期康复护理；抑郁；焦虑；并发症
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0113-04
急性脑出血是中老年患者常见病，起病急，病情较重，并发症、致残率及致死率较高[1]。急性脑出血常伴有不同程度偏瘫、失语及认知障碍，心理压力较大，大部分伴有抑郁、焦虑等不良情绪，增加并发症发生，延迟患者的康复，影响了其预后，需积极处理干预[2]。近年来研究发现对急性脑出血患者予以早期康复护理干预对其早日康复具有正面的效应[3-4]。本研究观察了急性脑出血患者予以早期康复护理干预对其抑郁和焦虑等心理状态及并发症改善作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年12月天台人民医院内科住院治疗急性脑出血患者74例。纳入标准：均符合2004年脑出血诊疗指南中的相关标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①脑出血发生脑疝、应激性溃疡等严重并发症或需手术治疗清除血肿治疗的患者；②以往有出血性或缺血性脑卒中病史及精神病史患者；③意识不清、失语、文盲及认知功能障碍患者。按照随机对照的原则将本研究的74例急性脑出血患者随机分为护理干预组和常规护理组，每组各37例。两组性别构成、年龄分布、发病时间和教育程度一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均予以内科常规药物治疗。常规护理组和护理干预组分别予以常规护理和早期康复护理，时间均为4周。早期康复护理的具体内容包括：①心理干预：通过多种方式的沟通、交流以取得患者信任，建立良好的护患关系，了解其心理感受，采用支持性心理干预措施，对患者提供情感支持，帮助其释放心理压力，改善抑郁、焦虑等情绪，稳定并改善患者的心理情绪障碍。②认知干预：详细介绍急性脑出血的发生、发展及转归等情况，重要着重介绍急性脑出血患者存在的心理障碍及并发症，向患者和家属说明心理干预对疾病康复的重要性。③康复干预：康复锻炼采用分阶段分步骤、循序渐进的方法进行。早期以患肢关节被动运动为主，后逐渐过渡到患肢关节的主动运动，待患者病情稳定后可逐渐下床活动进行肢体的康复功能锻炼，发挥身体残余功能带动肢体功能恢复，先进行站立平衡训练、短距离行走，后逐渐独立行走训练。观察并比较两组治疗前后抑郁、焦虑等心理状态和并发症的变化情况。
1.3 观察指标
1.3.1 抑郁和焦虑症状的评估[6] 分别采用17项的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和14项的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估抑郁和焦虑情绪，每项评分0～3分，其评分越高，表明患者的抑郁和焦虑越严重。
1.3.2 并发症的评估[7] 包括压疮、应激性溃疡、便秘、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉栓塞等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后抑郁和焦虑等心理状态变化
两组患者干预前HAMD和HAMA评分比较差异无统计学差异（P > 0.05）。干预4周后，两组HAMD和HAMA评分较干预前均有不同程度明显下降（t = 2.31、2.39、3.10、3.07，P < 0.05或P < 0.01），且护理干预组干预后HAMD和HAMA评分低于常规护理组，差异均有统计学意义（t = 2.25、2.27，P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者干预后并发症发生情况比较
干预4周后，护理干预组总并发症发生率为21.62%，明显低于常规护理组的43.24%，差异有统计学意义（χ2=3.95，P < 0.05）。见表3。
3 讨论
急性脑出血是神经科的常见的危重症，病情进展快，患者颅内压迅速上升压迫脑组织常造成脑水肿，严重可易引起脑疝，病死率以及致残率非常高，有必要进行及时治疗和处理，改善其预后[8-9]。随着老龄化社会到来，急性脑出血发病率、致残疾率和病死率呈明显上升趋势。脑出血发病后多数患者伴有不同程度心理、肢体或语言障碍，出现抑郁、焦虑、烦躁、易怒等心理障碍，从而降低对治疗和护理干预依从性，影响患者生理功能恢复，出现褥疮、应激性溃疡、便秘、肺部感染、尿路感染等一系列并发症，给患者带来极大痛苦[10-11]。随着医疗设备及医疗技术水平的飞速发展，急性脑出血在治疗上取得了较好的发展，病死率呈逐年下降的趋势，但患者的致残率和并发症的发生率仍较高，严重影响患者的生活质量，增加了家庭和社会的经济及精神负担。因此，通过积极有效的护理干预是改善患者的抑郁、焦虑症状，降低并发症发生率，改善其生活质量是急性脑出血治疗与护理的热点问题[12-14]。
近年来国内外对护理干预用于急性脑出血患者康复中的疗效进行深入广泛的研究探讨。大多数学者认为早期康复护理干预有利于急性脑出血患者的早日康复，可改善其负性情绪状态，预防或减少其并发症的发生，提高其预后[15-20]。刘淑琴等[21]研究发现护理干预打消患者不良心理防御体制，使其能正确认识自身疾病，从而解除或改善患者的抑郁情绪，有利于改善其生活质量。许玉华等[22]研究发现护理干预通过心理疏导可提高患者及家属的治疗积极性，避免或减少并发症的发生，提升患者对治疗与护理的满意程度。本研究结果发现干预4周后，护理干预组HAMD和HAMA评分下降程度明显高于常规护理组，且护理干预组总并发症发生率低于常规护理组。表明早期康复护理干预用于急性脑出血疗效肯定，能打消患者不良心理防御体制，改善抑郁和焦虑等负性情绪，稳定心理状态，减少并发症发生率。早期康复护理干预的核心和关键内容是心理干预，通过各种方式的心理护理及心理干预措施对患者提供情感帮助与支持，有利于激发患者自身潜在的心理资源，帮助患者及时有效地释放其心理压力，打消患者不良心理防御体制，改善患者的抑郁、焦虑症状，稳定并改善患者的心理情绪障碍[23-27]；并进一步结合认知护理干预和康复护理干预，提高治疗遵医行为，从而有利于提高患者的临床疗效，减少并发症发生，改善患者的生活质量与预后[28-33]。
综上所述，早期康复护理干预用于急性脑出血的疗效较肯定，能改善患者的抑郁和焦虑症状，稳定心理状态，减少并发症发生，具有临床推广价值。
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彭山县人民医院 四川省彭山县 620800
【摘 要】目的：对新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析。方法：对72 例新生儿黄疸进行研究分析，并将其分为治疗组和对照组，均为36 例，通过不同护理措施对两组患者临床护理效果展开对比分析。结果：治疗组患者护理5天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均显著低于对照组患者的，P<0.05。结论：在对新生儿黄疸护理中早期综合护理干预措施具有显著效果。
关键词 新生儿黄疸；早期综合护理干预；临床价值
新生儿黄疸主要是因患者胆红素代谢异常导致血中游离胆红素水平升高，并聚集增多，进而使患者皮肤和黏膜等出现黄染现象。一般出现在分娩后2—3 天，给患者中枢神经系统带来严重损害，导致患者出现一系列后遗症，影响患者健康发育[1]。为进一步了解新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治疗组36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年龄（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 评分（8.56±1.27）分；对照组36 例，男20 例，女16 例；患者平均年龄（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 评分（90.1±1.05）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规临床护理措施，给以患者早吸吮、早接触、母乳喂养、母婴同室和保暖等常规临床护理措施进行护理。
1.2.2 治疗组
早期综合护理干预措施，其是在常规临床护理措施基础上加以游泳、抚触等护理措施。
（1）游泳：通过专业培训的护理人员为患者进行游泳护理，每日让患者在室温为26—28℃之间、水温在37—39℃之间的条件下进行1 次游泳，所用水为清洁水。在对患者进行游泳前，应用防水护脐贴对其脐部进行保护，并为患者佩戴专用游泳圈，每次游10—20 分钟。
（2）抚触护理：通过专业培训的护理人员在患者进行游泳或是沐浴后对其全身进行抚触治疗，每日进行2 次，每次15 分钟，持续抚触治疗5 天。抚触顺序为头部、胸部、腹部、四肢和背部，在对患者腹部进行抚触时可是当延长其时间，促使患者肠蠕动。
1.3 观察指标[2]
对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间进行密切观察。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析
治疗组患者护理5 天后血清胆红素为（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天体重为（3.71±0.51）kg， 胎便转黄时间为（28.31±2.16）h；对照组患者护理5 天后血清胆红素为（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天体重为（2.94±0.35）kg，胎便转黄时间为（60.84±2.24）h。对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析，存在一定差异性，P<0.05。
2.2 对两组患者黄疸指数变化状况展开对比分析
治疗组患者护理后第1 天黄疸指数为
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黄疸指数为
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黄疸指数为
（9.72±2.13）mg/ml；对照组患者护理后
第1 天黄疸指数为（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黄疸指数为（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黄疸指数为（14.26±2.81）mg/ml。
对两组患者护理后第1 天黄疸指数进行对比，没有显著差异性，P>0.05；对两组患者护理后第3 天和第5 天黄疸指数展开对比分析，有一定差异性，P<0.05。
3 讨论
临床上，新生儿黄疸为一种常见疾病，其会导致患者出现不可逆的神经系统伤残，不利于患者健康成长。早期综合护理干预措施可显著改善患者临床症状，该种护理促使中的游泳措施，可促使患者肠蠕动，水波和水压对患者皮肤的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃肠道激素和胰岛素分泌消耗的能力，进而增加患者食欲。同时游泳给患者一个类似羊水的环境，让患者得到安全感，促使其身心健康发展。抚触措施可刺激患者体表神经，兴奋患者脊髓的排便中枢，减少胆红素吸收，降低血清胆红素水平，改善患者预后[3]。因此，在对新生儿黄疸患者护理中早期综合护理干预措施具有显著效果，本次研究选取患者中，通过早期综合护理干预措施护理患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均同通过常规临床护理措施之间存在一定差异性，P<0.05。综上所述，早期综合护理干预措施在对新生儿黄疸患者护理中倍受欢迎，改善患者预后。
参考文献
[1] 唐妮娜. 新生儿黄疸综合护理干预的临床意义[J]. 中国医药指南,2012,10(10):681-682.
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