摘要：目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对高危急性心肌梗死患者近期病死率的影响。方法将637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间短于12h的急性心肌梗死患者分为急诊PCI（105例）、溶栓（94例）、药物（348例）三组，依据logistic回归方程高危急性心肌梗死患者的P值，各组又分别分为高危、低危2个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉（IRA）开通、血栓、慢复流、无复流情况，记录住院期间临床事件，4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数（LVEF），统计各组及亚组28d病死率。结果急诊PCI组IRA开通率为100％，支架率为99．O％；高危与低危两个亚纽术中冠脉内血栓发生率分别为25．03％、20．31％；慢复流发生率分别为30．12％、25．27％，无复流发生率分别为4．00％、0．00％（P均〉0．05）。临床事件发生率：出血：三组及亚组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。心力衰竭：药物组及亚组显著高于急诊PCI、溶栓组及亚组（P均〈0．01）。心绞痛；再梗死：溶栓组及亚组较急诊PCI、药物组及亚组高（P〈0．05或P〈0．01）。急诊PCI组及亚组住院天数明显缩短（P〈0．01）。LVEF：药物纽及亚组较急诊PCI、溶栓纽及亚组下降（P均〈0．05）。三组28d病死率分别为O％（0／105），7．46％（7／94），18．72％（82／438）（P〈0．05或P〈0．01）；高危亚组病死率分别为0％（0／74）、10．45％（7／67）、26．03％（82／315）（P〈0．05或P〈0．01）。结论急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗急性心肌梗死更能充分开通IRA，改善心功能，减少临床事件，缩短住院天数，可进一步降低高危急性心肌梗死病死率。

关键词：急性心肌梗死 高危因素 尿激酶 支架 近期病死率 

单位：立医院心脏科 山东省枣庄市277101