摘要：目的 探讨神经调节辅助通气（NAVA）对ARDS呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）的预防作用.方法 将20只成年新西兰大白兔按随机数字表法分为对照组、容量控制通气组（VC组）、压力支持通气组（PSV组）和NAVA通气组（NAVA组）,每组5只.VC、PSV及NAVA组在机械通气4 h后取膈肌标本,对照组麻醉后立即取膈肌标本.测定各组膈肌中丙二醛、超氧化物歧化酶（SOD）以及还原型谷胱甘肽（GSH）含量,观察各组膈肌纤维病理结构的改变.结果 （1）丙二醛：NAVA组膈肌中丙二醛含量为（0.28±0.19）nmol/mg,与对照组的（0.15±0.06）nmol/mg、PSV组的（0.30±0.11）nmol/mg比较,差异无统计学意义（F=2.730,P＞0.05）;VC组膈肌中丙二醛含量为（0.40±0.16）nmol/mg,明显高于对照组（P＜0.05）.（2）SOD：NAVA组膈肌中SOD含量为（94±9）U/mg,与对照组的（111±12）U/mg、PSV组的（93±4）U/mg比较,差异无统计学意义（F=4.422,P＞0.05）;VC组膈肌中SOD含量为（80±21）U/mg,明显低于对照组（P＜0.05）.（3）GSH：NAVA组膈肌中丙二醛含量为（5.6±1.0）mg/g,与对照组的（5.3±1.0）mg/g、PSV组的（4.5±1.2）mg/g比较,差异无统计学意义（F=3.001,P＞0.05）;VC组膈肌中GSH含量为（3.3±1.7）mg/g,明显低于对照组（P＜0.05）.（4）光镜观察：VC组出现肌纤维变性、坏死,部分肌纤维萎缩;NAVA、PSV组以及对照组肌纤维形态基本正常.（5）电镜观察：VC组肌原纤维断裂,线粒体肿胀;NAVA组、PSV组以及对照组超微结构无明显异常.（6）膈肌纤维横截面积：NAVA组平均肌纤维横截面积（像素）为2573±278,与对照组的3070＋175、PSV组的2508±670比较,差异无统计学意义（F=1.775,P＞0.05）;VC组Ⅱ型肌纤维横截面积为2210±971,明显低于对照组的3477±187（P＜0.05）.结论 与控制通气相比较,NAVA可减轻ARDS膈肌氧化应激、膈肌萎缩和膈肌结构损伤,NAVA较控制通气更能预防VIDD

关键词：呼吸 人工 呼吸窘迫综合征 成人 膈 

单位：东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与危重病医学研究所 南京210009