摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者急诊应用无创机械通气（NIV）失败的危险因素，以利于临床风险判别和决策。方法采用回顾性对照研究方法，人选2011年6月至2016年3月开封市急救中心收治的初始进行NIV救治的AECOPD患者，根据NIV12h内成功与否分为两组。记录患者入急诊科时的营养状况、血气分析、血清电解质、D-二聚体、肾功能、血清前白蛋白等，连续记录生命体征、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、呼吸困难表现、自主排痰情况。二分类logistic回归分析NIV失败的相关影响因素。结果共人选AECOPD患者122例，12h内NIV失败41例，失败率33．6％。与NIV成功组比较，NIV失败组呼吸频率≥25次／min（75．6％比17．3％）、排痰障碍（78．0％比19．8％）、循环障碍（61．0％比18．5％）、营养不良（61．0％比11．1％）、血清前白蛋白降低（58．5％比17．3％）、GCS〈12分（75．6％比28．4％）的患者比例均显著升高（均P〈0．05），而两组性别、年龄、体温、血气分析、D-二聚体、血肌酐等指标比较差异均无统计学意义。二分类logistic回归分析显示，呼吸频率、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白、GCS评分是NIV失败的影响因素[优势比（OR）分别为10．879、6．338、9．860、23．273、8．862、6．774，P值分别为0．011、0．038、0．024、0．003、0．015、0．041]。Logistic条件向前逐步回归分析显示，呼吸频率≥25次／min、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白降低、GCS评分〈12分是急诊NIV失败的独立危险因素（OR值分别为6．610、5．403、5．138、8．153、4．979、5．100，P值分别为0．007、0．013、0．023、0．007、0．027、0．023）。结论多重因素造成急诊AECOPD患者12h内NIV失败，呼吸频率加快、排痰障碍、循环障碍、营养不良、血清前白蛋白降低、GCS评分降

关键词：慢性阻塞性肺疾病 急性加重 无创机械通气 风险因素 

单位：开封市中心医院急诊科(开封市急救中心); 河南开封475000