静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombembolism,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism,PE)。临床上因为栓子性质不同分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、菌栓、瘤栓甚至空气栓塞,本节重点探讨PE。PE突出特点为高发病率(仅次于心、脑血管疾病的第3种血管性疾病)和高病死率(仅次于肿瘤及...
在中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会及中华医学会科学普及分会的联合推动下,中国心肺复苏(CPR)培训以"中国CPR培训导师班"的形式在全国普及展开,这一部级继续教育项目以《2016中国心肺复苏专家共识》《2018中国心肺复苏培训专家共识》《中国公众心肺复苏卫生健康指南》三部中国原创理论体系为支撑,课程体现"三解"、"三预"(预防、预识、...
目的探讨连续性血液净化(CBP)技术在儿科重症加强治疗病房(ICU)中的临床应用价值。方法采用回顾性研究方法,选择2015至2017年南京医科大学附属儿童医院PICU收治的进行CBP治疗病例,对其疾病谱、CBP治疗模式、置管部位、抗凝方式、治疗时间及不良反应等进行总结分析。结果①共纳入203例患儿,男性占59.1%;年龄37d~14岁,平均(4.52±3.60)岁;体重3.3~6...
目的探寻可用于评估ICU获得性肌无力(ICUAW)有效、客观的测量工具。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学期刊全文数据库(CBM)、维普数据库、万方数据库,自建库至2018年7月1日发表的关于成人ICUAW评估、诊断的中、英文文献。由2名研究者独立筛选文献和质量评价,提取评估量表的研...
目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)用于肺移植患者术前过渡的有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院心肺诊疗中心2015年1月至2017年12月收治的18例接受ECMO过渡的肺移植手术患者的临床资料,包括性别、年龄、原发病、围手术期乳酸、术前白细胞、手术方式(单肺或双肺)、ECMO支持方式、ECMO过渡时间、术后ECMO使用时间、ECMO总使用时间、...
最近有学者进行了一项临床研究,旨在评估降钙素原(PCT)血清水平对诊断革兰阴性菌(G^-)菌血症的准确性以及PCT血清水平与病原体之间的关系。研究人员对一项随机临床试验的数据集进行了二次分析。研究对象为2011至2015年在重症加强治疗病房(ICU)接受治疗的脓毒症合并器官功能障碍患者。研究人员通过受试者工作特征曲线(ROC)来分析评估PCT预测G-菌...
超广谱β-内酰胺酶能够介导大肠杆菌和肺炎克雷伯菌(肺克)对第三代头孢菌素类药物(如头孢曲松)的耐药。对于由这些菌株造成的严重感染,往往需要使用碳青霉烯类抗菌药物来进行治疗,并可能产生碳青霉烯类药物耐药菌株。哌拉西林/他唑巴坦或可有效改善产超广谱β-内酰胺酶的产生,从而减少碳青霉烯类药物的使用。为此,有学者进行了一项非劣效性的随机...
目前尚不确定是否应该在无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重症患者中使用小潮气量肺保护性通气策略。为此,有学者进行了一项临床研究,旨在评估小潮气量肺保护性通气策略是否优于中等潮气量通气策略。这是一项在2014年9月1日至2017年8月20日进行的随机临床试验,该研究纳入非ARDS患者,且预期患者开始接受机械通气后的24 h内不能拔管。受试对象随机接...
脓毒症相关性急性肾损伤(AKI)对患者的远期存活和肾功能转归有不利影响,使用碱性磷酸酶或许可以改善此类患者的远期存活和肾功能。为此,有学者进行了一项随机对照试验,旨在评估重组人碱性磷酸酶对脓毒症相关性AKI患者的影响。该试验是一项国际性(53个招募站点)随机双盲安慰剂对照临床试验,研究对象为301例诊断为脓毒症和AKI的成年危重患者。患者...
心脏停搏患者的机械通气实践尚未形成共识,但温度对机械通气设置的影响尚不清楚。为此,有研究人员进行了相关临床研究,该研究是目标温度管理(TTM)临床试验的一项亚组研究,研究者将心脏原因导致心脏停搏的无意识幸存者随机分为33℃(TTM33组)和36℃(TTM36组)两种TTM策略组。研究人员分别提取TTM前、TTM结束时(复温前)和复温后3个时间点的机械通气...
目的回顾性分析西峡县"5·17"爆炸烧伤特点与救治,探讨特大爆炸事故的救治策略。方法以西峡县"5·17"爆炸事故中,南阳烧伤创伤医疗中心接诊的13例严重爆炸烧伤患者为对象,详细记录患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90d综合治疗效果。结果...
人感染H7N9禽流感易诱发重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS),传统机械通气无法纠正低氧血症,患者因而死于持续低氧导致的多器官功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)能提供有效的呼吸支持,可为重症H7N9的救治赢得时间。中山大学附属中山医院收治了广东省2018年首例重症H7N9患者,该患者因H7N9诱发重症ARDS,传统机械通气无法纠正低氧血症,在ECMO辅助下肺部情况...
免疫抑制是脓毒症病理生理机制的重要环节,是导致脓毒症患者后期死亡的主要原因。脓毒症导致的免疫抑制逐渐已被医学界深入认识,其机制涉及免疫细胞凋亡、自噬、细胞代谢重编程、内毒素耐受、中枢神经系统调控以及表观遗传学调控等。积极调理严重抑制的免疫系统,重建机体免疫平衡状态是改善脓毒症患者预后的关键。在监测免疫状态的条件下,采用胸...
Toll样受体(TLRs)是一类广泛存在于细胞膜的模式识别受体,属于天然免疫系统成分,可调节机体的炎症反应,参与细胞的信号转导,是特异性免疫和非特异性免疫之间的"桥梁",可以在内源性免疫反应中发挥重要的作用。但由TLRs介导的过度炎症反应可使机体免疫功能失衡,导致多器官功能损害。最早发现的TLR4属于跨膜蛋白,在几乎所有的细胞表面都有表达,大量...
奥普力农是20世纪90年代在日本上市的新一代磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂,该药可增加心肌收缩力,减少外周血管阻力,但不影响血压和心率,目前主要应用于急性心力衰竭和心脏外科手术后急性心功能不全的治疗。其药理机制通过选择性抑制PDEⅢ活性,使环磷酸腺苷(cAMP)降解受阻,心肌细胞内cAMP浓度增加,Ca2+内流加速,加强心肌收缩力,血管平滑肌细胞内Ca2...