摘要：目的探讨早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效，以及对免疫功能调节和晚期糖基化终未产物受体（RAGE）的影响。方法选取2012年10月至2015年5月该院重症医学科收治的老年重症肺炎患者148例，按照随机数字表法分为治疗1组（55例）、治疗2组（55例）和对照组（38例）；对照组给予常规治疗，治疗1组在对照组基础上给予早期肠内营养制剂能全力支持疗法和谷氨酰胺治疗；治疗2组在治疗1组基础上采取低分子肝素。比较3组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分II（APACHEⅡ）、二氧化碳分压（PaC02）、血氧饱和度（Sa02）和血氧分压（Pa02）；检测3组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）；比较3组患者免疫功能指标和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）水平。结果治疗后，两治疗组患者APACHEⅡ评分、PaCOz及RAGE水平均低于对照组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于对照组，且治疗2组APACHEⅡ评分、PaCO2及RAGE水平均低于治疗1组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于治疗1组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗2组治疗后PT、APTT、FIB和D-D均低于治疗1组和对照组（P〈0．01）。治疗1组和治疗2组的治疗总有效率分别为96．36％和98．18％，均优于对照组，且治疗2组的显效率（85．45％）优于对照组和治疗1组，差异均有统计学意义（P〈O．01或P〈o．05）。结论早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎能够降低患者APACHEII评分，改善凝血功能，增强免疫功能和降低RAGE水平。

关键词：营养支持 低分子肝素 重症肺炎 谷氨酰胺 

单位：海南省人民医院重症医学科; 海口570010