论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程, 总结 了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。
一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性
健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响 治疗 的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。
因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。
二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程
保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:
(一)调查及评估
这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、 经济 状况、家庭关系、生活安排、 法律 问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。
理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。
(二)制定个案行动计划
由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括 治疗 计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。
(三)寻求资源与协作
从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。
此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。
三、实现个案管理的条件
要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。
其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。
论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。
一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性
健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。
因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。
二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程
保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:
(一)调查及评估
这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、经济状况、家庭关系、生活安排、法律问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。
理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。
(二)制定个案行动计划
由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括治疗计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。
(三)寻求资源与协作
从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。
此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。
三、实现个案管理的条件
要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。
其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。
时间就如同白驹过隙般的流逝，我们又将迎来新一轮的努力，现在就让我们好好地规划一下吧。工作计划怎么写才不会流于形式呢?以下是小编精心整理的社区帮助残疾人工作计划范文，希望能够帮助到大家。
社区帮助残疾人工作计划范文一
20xx年站前社区残疾人工作以构建和谐社区为主线，本着“立足社区，依托社区，面向社会，服务残疾人”的工作发展理念，一方面要围绕残疾人康复、教育、就业、扶贫等工作开展，另一方面还要丰富残疾人的文化、体育等业余生活。以饱满的热情和勇于奉献的精神做好20xx年的残疾人工作。现将20xx年残疾人工作具体安排如下：
一、明确思想，发挥作用
以科学发展观为指导，加强社区残疾人组织建设，不断健全残协队伍及相关制度，从组织上保证残疾人工作的开展。充分发挥社区残协的保障与纽带作用，结合社区资源，为社区残疾人更好的服务。
二、加大宣传，普及助残
通过宣传栏、黑板报、挂横幅等形式，对残疾人相关法律、法规、政策进行宣传。在社区营造“全社会都来关心残疾人，支持残疾人事业！”的良好氛围。通过“一助一”、“多助一”、“结对子”等多种形式宣传创建工作。
三、健全组织，落实扶贫
在全社区营造扶残助残氛围，提高残疾人参与社会活动的意识和生活质量，真正做到残疾人问题有人管、困难有人帮、康复有希望，生活有保障。掌握社区内所有残疾人的基本情况、基本需求，逐人逐项建档立卡，使残疾人入户率达100%。对贫困残疾人，重残无业、下岗失业残疾人，无人抚养、赡养的残疾人进行分类登记。做好“全国助残日”等各类节日期间的扶贫慰问活动和公益金助学项目。为残疾儿童提供经常有效的帮困、助学等服务，督促和帮助适龄残疾少年儿童接受义务教育。
四、建档立卡，推进康复
加强社区残疾人康复工作的组织与领导，完善康复服务制度，形成康复服务网络。做好社区残疾人康复需求调查、筛查工作，对有康复器材需求的残疾人分类登记以配合残联做好相关手术及器材配发工作。建立健全康复需求档案，充分利用现有资源，就近、就地为残疾人提供经济适用、简便易行的康复服务。同时尽可能地满足残疾人对辅助器具的需求，并做好辅助器具供应服务指导。组织辖区轻度残疾人开展“康复健身操”训练，为残疾人康复提供便利。
社区帮助残疾人工作计划范文二
xx社区20xx年康复工作继续以《区残疾人社区康复示范区培育活动实施方案》为指导，严格按照《方案》要求推进社区残疾人康复工作建设。现就xx社区残疾人康复工作计划制定如下：
一、康复工作原则
20xx年残疾人康复工作要坚持以政府为主导，社区为依托，社会各界共同参与的原则。坚持将社区残疾人康复工作融入社区建设之中，以统筹规划，资源共享，同步发展为原则。坚持建立以社区居民委员会为核心、社区残疾人协会为纽带、社区服务机构为基础的工作机制，以人为本，服务残疾人，将残疾人康复工作作为社区残疾人工作的一项重要任务来抓，进一步完善残疾人康复工作领导小组，建立健全规章制度，制定工作计划，指导社区残协开展残疾人康复工作。
二、完善康复组织
社区残疾人康复小组在原有基础上进一步完善，并在社区残协指导下开展工作。康复小组积极配合社区居委会做好社区残疾人康复工作；对社区残疾人康复工作做到“五清”、“五落实”。即家庭状况、经济状况、残疾状况、康复状况、基本需求状况清楚；走访、帮扶、培训、安置、服务工作落实到位。密切同残疾人的联系，协调有关方面帮助解决残疾人康复需求，为残疾人提供具体有效服务。
二、形成服务网络
康复工作形成“三个网络”。即助残志愿者服务网络、残疾人专职联络员网络、社区康复网络。建立社区残疾人志愿者队伍，广泛吸收热心残疾人事业、关心残疾人的社区公众参加助残活动，建立相对稳定的助残志愿者队伍，在社区残疾人协会的统一组织下，为残疾人提供帮扶服务；设立残疾人专职联络员，社区残疾人专干任专职联络员，加强残联、协会、残疾人之间的联系。及时做好社区残疾人康复人口入户需求调查表，并一一进行登记，对有康复需求训练与服务的残疾人建档立卡。
三、提供帮扶服务
广泛动员社区居委会和社区服务机构，针对残疾人特点和实际情况，适时安排残疾人参加市、区相关部门组织的康复培训。积极鼓励、支持、协助社区内个体、企事业单位在辖区内开设康复机构，以社区居民委员会为核心，发挥社区残疾人协会作用，发动和组织社区助残志愿者，在社区内开展康复。结“帮扶对子”，帮扶措施详实具体，责任到户到人，为残疾人提供有效的帮扶服务。及时做好社区残疾人康复服务记录表，并按表里的要求分月进行记录。
四、开展社区康复
以社区卫生服务机构为主体，社区残疾人协会、其他各类组织共同参与，充分利用社区资源，就近、就地为残疾人提供经济适用、简便易行的康复服务。社区卫生服务机构要及时了解、掌握残疾人的康复需求，并建档立卡；组织指导残疾人开展以家庭为基础的康复训练；普及和宣传康复知识，推广残疾人科普读物，并对残疾人进行心理健康康复治疗，鼓励他们克服自卑心理，勇敢面对生活。开展残疾预防，建立并实行儿童残疾发生报告制度，做到“早期发现、早期诊断、早期干预”。对在社区无法满足的康复需求，应及时向其他康复服务机构进行转诊或转介。
社区帮助残疾人工作计划范文三
残疾人是社区内的一个特殊群体，他们生活在社区，需要社区的关心和爱护，为进一步提高全民助残意识，更好地为社区残疾人服务，使他们在社区的帮助下有一个幸福稳定的生活，感受社区大家庭的温暖；特制定20xx年度阜康社区残疾人工作计划如下：
一、树立全心全意为残疾人服务的宗旨，认真贯彻市残联和街道的有关指示精神和部署，努力为残疾人办好事、办实事。
二、密切联系残疾人，不定期到残疾人家中走访服务，及时掌握社区残疾人的基本状况及动态，倾听其呼声，反映其要求，切实为残疾人排忧解难，解决他们生活上的实际困难。
三、做好对本社区残疾人的.扶贫、就业、生活保障等方面工作。
四、认真组织指导辖区内广大残疾人开展残疾人康复训练工作。
五、贯彻落实社区残疾人的康复、教育、就业等相关政策。
六、倡导“自尊、自信、自强、自立”精神，团结教育和鼓励残疾人发扬“四自”精神，遵纪守法，讲道德，讲文明，带领残疾人开展各种健康有益的活动，参与社区建设和社会生活，为社会主义现代化建设贡献力量。
一、指导思想及目标任务
（一）指导思想
以党的十七大和十七届五中、六中全会精神为指导，全面落实科学发展观，围绕和谐社会建设，坚持以人为本、关注民生，以服务群众、服务基层、切实解决群众疾苦为己任，全面、安全、有序地做好2012年“健康快车”活动的各项服务工作，确保“健康快车”活动顺利开展。
（二）目标任务
“健康快车”活动将为全市贫困白内障患者免费实施复明手术1500例；开展医务人员培训及学术交流，提高全市的医疗水平。
二、职责分工
（一）市卫生局：负责协调“健康快车”活动的具体实施；负责医疗技术人员和医疗设备的调配工作；负责病员筛查、确定和手术前后病人转运以及住院病人的管理工作；对可能出现的突发事件制定医疗救护应急预案；负责向宣传部门提供新闻报道素材及相关信息。
市中医院：定为“健康快车”活动基地医院，负责对县（市、区）、乡（镇）卫生专业人员进行技术培训；提供手术病人使用的病床及足量被服；为特困病员提供生活补贴；负责为“健康快车”病房工作和上车协助工作提供医务人员支持；对接受“健康快车”手术治疗的患者实施复筛、登记造册，制定手术病人安排计划；实施术前检查、术后观察与康复治疗；负责病员从基地医院到“健康快车”之间的往返接送；负责专题学术讲座的组织和会务工作。
市疾控中心：负责“健康快车”医疗垃圾的消毒处理；负责手术室（包括空气、物表、消毒锅等）无菌监测工作及“健康快车”停靠点周围环境的消杀工作。
（二）市委宣传部：负责做好“健康快车”活动新闻报道的协调工作。
市广电局：负责协调“健康快车”闭路电视的搭建、安装工作，做好电视、广播新闻的报道工作。
日报社：2012年4—11月底，设立专栏，刊发“健康快车”活动信息，及时报道“健康快车”活动进展情况。
电视报：2012年4—11月底，设立专栏，定期报道“健康快车”活动信息。
电视台：2012年4—11月底，在黄金时段固定时间播放“健康快车”活动信息。
广播电台：2012年4—11月底，设立专栏，连续播放“健康快车”活动信息。
（三）市公安局：负责“健康快车”在我市停靠期间的安全保卫工作，制定相应的安全保卫方案和突发事件应急预案；负责协调抽调12名武警战士在“健康快车”工作现场实行24小时值勤，负责列车停靠点市化工机械有限公司专用线的安全保卫和应急工作；负责保障运送病人的车辆运行通畅。
（四）市财政局：负责审核、拨付“健康快车”活动地方财政的配套经费；负责为“健康快车”活动解决1辆7座生活用车。
（五）市环保局：负责“健康快车”停靠点周边环境的监测。
（六）市规划城管执法局、市工商局：负责“健康快车”活动街区广告的审批工作。
（七）市住房城乡建设局：负责“健康快车”活动医疗和生活用水管道的安装、开通、定期维修（供水要求：上水管为一寸管，供水压力2—4公斤）；做好“健康快车”生活用水监测工作，保证正常用水。
（八）市交通运输局：负责为“健康快车”活动基地医院免费提供一辆30座的转运病人专用车。
（九）市残联：负责病员的宣传、筛查、输送工作。
（十）供电公司：负责做好“健康快车”在市内停靠期间的供电保障；负责为停靠站提供与“健康快车”相匹配的电源；根据情况为停靠点重新架设线路、安装变压器，并定期保养维护（供电要求：外接电源为三相四线制动力交流电，独立变压器容量150KVA、电压380+10V、电缆线75mm平方、外加200A空开）；提供备用电源，确保用电安全。
（十一）电信公司：负责为列车安装国际电话、市内电话，接通宽带网络；负责2012年4—11月底通过群发短信5次，宣传“健康快车”活动的有关内容，扩大活动宣传效应。
（十二）火车站：负责协调郑州铁路局安排“健康快车”列车停靠点（停靠点应具备的条件：铁轨上平面距车厢地板平面距离为123CM;铁轨上平面距车厢下横梁下面距离为100CM），做好铁路维修、检测，保障“健康快车”顺利停靠、离开。
（十三）市化工机械有限公司：负责“健康快车”专用线路（南山公园东侧200米铁路线）和停靠车场的提供、维护和安全，确保“健康快车”安全停靠，并顺利开展工作。
（十四）各县（市、区）政府和开发区、产业集聚区管委会：负责做好“健康快车”活动的宣传；2012年4—11月底，在县（市、区）电视台黄金时段固定时间播放“健康快车”活动信息；负责辖区内病人的初筛和手术病人的集中输送转运工作。湖滨区政府负责做好“健康快车”的排污（排污管道要求：下水排污管径为165mm（大）、80mm（小））、清洁卫生、地面设施、生活保障等方面的协调工作；负责“健康快车”停靠点周边及铁路沿线的卫生清洁工作；负责在“健康快车”活动区域安放1座移动厕所、1间保安住房、1间用于存放医疗物品的30平方米的库房。
三、工作要求
（一）加强组织领导，周密安排部署。为加强对2012年“健康快车”活动的组织领导，市政府成立2012年“健康快车”三门峡站活动工作领导小组（以下简称市领导小组，成员名单附后），具体负责活动的组织协调工作。各县（市、区）政府要在2012年4月15日前建立相应的组织领导机构，负责本辖区“健康快车”活动的组织协调工作。各级、各有关部门要高度重视，严格按照职责分工，认真抓好各项任务落实。
（二）认真组织筛选，做好技术保障。由市卫生局牵头，市中医院具体负责，组织对各县（市、区）、乡（镇）卫生专业人员进行技术培训。各县（市、区）政府统一组织实施白内障患者的初筛工作，县（市、区）、乡（镇）各级医院对各乡（镇）选送的病人进行初筛并登记造册，经县（市、区）政府审定后，报市领导小组办公室。复筛工作由市卫生局负责，市中医院实施。复筛合格的病员由市中医院登记造册，并按照低保、贫困、五保户、学生、青壮年5类白内障患者优先治疗的“五优先”原则和日手术计划量120%的比例做好手术病人的安排计划，各县（市、区）政府按照市中医院安排的手术顺序提前2天通知病人，并按时将病人集中送至市中医院。市中医院按要求严格为病人做好术前检查后，送往“健康快车”接受手术，术后接回市中医院接受术后观察和康复治疗。
为贯彻落实党的十七届三中全会《关于推进农村改革发题的决定》精神，根据__市关于开展深入学习科学发展观要求，近日，__市残联组织开展了以“加快建立我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制”为课题的调研活动。比较全面地摸清了市区农村残疾预防和残疾人康复工作现状及存在的问题，并就加快建立有利于加强我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制提出了意见和建议。
一、市区农村残疾人基本情况
市区11个乡（镇）中、农村残疾人17387，占市区残疾人总数的52.64%，其中有康复需求的残疾人1200名。大部分残疾因车锅造成在农村尤为突出。鉴于此, 如何开展农村残疾人预访和康复工作最大限度地恢复其功能水平, 提高其自理能力和参与社会, 适应社会的能力, 是我市残疾预防和残疾人康复工作的重点和难点, 中残联“十五” 和“十一五”规划中提出到2015年实现“残疾人人人享有康复服务”的目标。为了尽早实现这一目标，近年来, 我市把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入全市经济社会发展规划中，形成了政府主导、残联协调、部门配合, 社会参与的新格局。
二、残疾预防和残疾人康复工作现状
（一）村级卫生室是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。根据调查显示，我市农村残疾人大部分因家庭经济困难，信息闭塞，出行不便利，加之，自身行动受限制，使得他们到城市乃至到乡（镇）康复机构进行康复训练的难度很大。如果充分利用村级卫生所，组织开展残疾预防和残疾人康复训练，就会得到康复的效果。在调查中我们了解到，我市村级卫生所大都建在本村的中心，服务范围涉及到每个自然村，大大方便了残疾人。加之，卫生所的村医（防疫保健员）对本村残疾人的情况比较熟悉，便于开展残疾预防和残疾人康复服务。在调查中我们看到，高闸镇在离乡村卫生所不远处建立了残疾人康复指导站由自治区残联配发的一套康复训练器材，有残疾人和老年人在接受训练。居住在附近的残疾人和老年人每天坚持在这里进行康复训练，功能恢复效果比较明显。
（二）开展农村残疾预防和残疾人康复工作。根据走访调查，市区各乡镇认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅转发自治区卫生厅等部门<关于加强村卫生室建设的意见>的通知》（宁政办发[20__]180号）精神，加快村级卫生所建设步伐，基本形成了有场地、有人员的村级卫生服务体系。目前，全市各行政村均已建起了村级卫生所，面积在40-60平方米，并且配齐了村医（防疫保健员），配备了简单的医疗卫生器械。在调研中，我们看到大部分村卫生室职责已经上墙，但是农村残疾预防和残疾人康复工作仍处于空白。
（三）开展农村残疾预防和残疾人康复工作的体制机制有了雏形。根据调查显示，我市当地村卫生所的管理工作尚不完善，乡镇每年按照一定的指标要求，对村医（防疫保健员）进行考核。在此基础上，按照所在行政村总人数每人每年2元卫生服务费的标准发给村医，所需资金大部分列入财政预算，个别从本村全体村民公积金中提取。村级卫生室所售药品均由市级卫生部门统一配送，零利率销售给病人，村医出诊时可收取一定的出诊费用。如果就残疾预防和残疾人康复工作对村级卫生所实行专项考核，并配备必要的设备，落实激励政策，那么村级卫生所所承担的农村残疾预防和残疾人康复工作就会开展起来。
三、制约我市农村开展残疾预防和残疾人康复工作存在的问题
一是缺乏必要的康复训练器材。在调查中，我们发现市区现有的农村卫生所，除个别由自治区残联配备了残疾人康复训练器材外，其它均未配备。
二是村医（防疫保健员）专业康复知识缺乏。残疾人康复指导与服务是一项专业性较强的工作，要求参与康复指导和服务人员必须掌握康复训练与服务的基本知识和技能，包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理等知识。在实地调查中，我们了解到绝大部分村医（防疫保健员）对康复知识了解得不多，工作开展难度较大。
三是缺乏对村医（防疫保健员）开展农村残疾预防和残疾人康复工作有效监管和激励机制。由于村级卫生所村医（防疫保健员）报酬主要靠政府医疗性补贴和自己创收，收入相对偏低，而开展残疾预防和残疾人康复工作缺乏必要的激励机制，因此，难以调动其积极性。
四是农村残疾预防和残疾人康复工作宣传不到位。由于宣传工作跟不上，我区农村大部分残疾人由于缺乏康复知识，对康复重要性的认识不足，残疾人自我康复保护意识淡薄，自愿康复、配合康复的主动性不强。根据调查显示，农村有相当一部分残疾人因不清楚在什么样的情况下需要接受康复训练，以致错失了最佳时机，落下终身残疾。
四、关于建立我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制的建议
贯彻落实科学发展观，就是要从根本上抓起，采取切实有效的措施，建立加强我市农村残疾预防和残疾人康复工作的长效运行机制，确保2015年“残疾人人人享有康复服务”目标的实现，我以为以下措施以借鉴和采用；
（一）进一步强化以政府为主导，部门负责，社会各界广泛参与的农村残疾预防和残疾人康复工作运行机制。
各级政府要认真贯彻“十一五”残疾人康复计划，把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入年度责任目标考核，纳入当地
国民经济和社会发展规划，统筹安排，加大投入，发挥主导作用。
卫生部门要加强医院康复科（室）的建设，特别要发挥农村初级卫生保健网的作用，增加康复内容，拓展服务项目，提高康复质量，确保农村残疾人普遍得到康复服务。
民政部门要在推进社区建设和社区服务时将残疾人康复纳入其中，给予扶持，帮助贫困残疾人解决康复困难。
财政部门要将农村残疾预防和残疾人康复经费纳入财政预算，提供经费保障。
教育部门要将残疾人康复专业纳入自治区教育发展计划，培养一批各类康复专业人才，并做好学龄前残疾儿童的康复教育。
计生部门要抓好生殖健康工程，研究和解决好新形势下的婚前检查工作，下大力气做好优生优育及生殖健康知识普及和计生药物宣传教育工作。
交通部门要加强交通法规的宣传，最大限度地减少交通事故造成新的残疾。
公安部门要积极参与精神病防治康复工作，做好肇事肇祸精神病人的管控工作。
各级妇联要认真贯彻落实妇女儿童发展纲要，切实做好残疾妇女、儿童的康复工作。
各级共青团组织要将残疾人康复纳入“红领巾助残”、“青年志愿者行动”等社会救助活动中，配合有关部门开展残疾人康复宣传工作。
各级残联负责康复工作的组织管理、规划制定、经费筹措以及协调实施。要深入调查研究，掌握农村残疾人康复需求，协助政府制定和实施农村残疾人康复工作规划和对贫困残疾人康复治疗和医疗救助的相关政策，指导和协调残疾人康复机构开展业务，宣传普及康复和残疾预防知识，协调解决残疾人康复工作中的重大问题，做好检查督促工作。
（二）加强村级卫生室阵地建设，建立科学可行的监管机制，确保农村残疾预防和残疾人康复工作落到实处。
村级卫生所无论是从其地理条件，还是人员配置上，都具备了为农村残疾人提供最方便、最直接、最快捷的残疾预防宣传和康复服务的条件，是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。
一要加大康复器具投入力度。康复器具是开展残疾人康复工作的前提和基础。目前，全市除个别乡镇由自治区残联配备了康复训练器具外，其他均尚空缺。为此，建议政府为每个乡村级卫生所配备1.5万元的残疾人康复训练器具。
二要有计划地组织对乡村医（防疫保健员）分期分批进行残疾预防和康复训练与服务专业知识的培训。要结合市区实际，借鉴外省（区）经验，组织对现有的乡村级卫生所村医（防疫保健员），进行中短期专业康复资格培训，经考试合格的，发给证书，实行持证上岗。
三要建立乡镇医（防疫保健员）农村残疾预防和残疾人康复工作专项补贴。由于残疾人工作的特殊性，为残疾人提供康复服务大部分是属于无偿的。为充分调动乡村医的积极性，建议实行浮动津贴制度并将其列入__市财政预算，由市残联在参与卫生部门年度考核验收后，根据考核验收情况兑现发放。
四要加强对乡镇一级卫生所残疾预防和残疾人康复工作的指导。充分发挥市、区乡镇三级残疾人综合服务中心的作用，把指导乡镇级卫生室开展残疾预防和残疾人康复工作列为主要工作内容，并把聋儿语训、智残、脑瘫儿童训练、残疾人用品用具供应、康复训练指导等项目纳入其中，推动乡村级卫生所康复工作的科学化、规范化，不断提高康复工作的整体水平。
（三）加大贫困救助力度，确保农村贫困残疾人得到康复服务。各级政府要把农村残疾人康复与扶贫结合起来，逐年拿出部分扶贫资金用于农村贫困残疾人康复补助；同时制定并完善贫困残疾人康复治疗和医疗救助政策，采取分级负担、减免费用等措施，解决贫困残疾人康复治疗问题。各级残联要利用好政府扶贫资金、社会捐助款、残疾人就业保障金等，建立各类贫困残疾人专项救助基金，逐年对特殊困难残疾人实行有计划救助。
（四）大力开展残疾人康复工作宣传，积极做好残疾预防。
要通过发放宣传读本、宣传画、宣传光盘和利用广播、电视、报刊、网络等传媒，开展与残疾人康复工作有关的公益宣传，普及康复知识，提高残疾预防意识。充分利用“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“国际残疾人日”等活动，向社会广泛宣传康复工作的重要意义，唤起全社会对残疾预防和残疾人康复工作的积极参与和支持。要建立健全免费婚前检查等出生缺陷干预工作机制，对先天残疾人实现强制免费婚检，避免常见、重大出生缺陷和先天残疾的发生；预防缺碘、氟中毒等环境因素致残；降低药物致残发生率；减少疾病致残；加强安全生产、劳动保护和交通安全工作，减少事故致残的发生。倡导早期干预和早期康复训练，控制残疾程度的加重。
一、市区农村残疾人基本情况
市区11个乡（镇）中、农村残疾人17387，占市区残疾人总数的52.64%，其中有康复需求的残疾人1200名。大部分残疾因车锅造成在农村尤为突出。鉴于此, 如何开展农村残疾人预访和康复工作最大限度地恢复其功能水平, 提高其自理能力和参与社会, 适应社会的能力, 是我市残疾预防和残疾人康复工作的重点和难点, 中残联“十五” 和“十一五”规划中提出到2015年实现“残疾人人人享有康复服务”的目标。为了尽早实现这一目标，近年来, 我市把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入全市经济社会发展规划中，形成了政府主导、残联协调、部门配合, 社会参与的新格局。
二、残疾预防和残疾人康复工作现状
（一）村级卫生室是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。根据调查显示，我市农村残疾人大部分因家庭经济困难，信息闭塞，出行不便利，加之，自身行动受限制，使得他们到城市乃至到乡（镇）康复机构进行康复训练的难度很大。如果充分利用村级卫生所，组织开展残疾预防和残疾人康复训练，就会得到康复的效果。在调查中我们了解到，我市村级卫生所大都建在本村的中心，服务范围涉及到每个自然村，大大方便了残疾人。加之，卫生所的村医（防疫保健员）对本村残疾人的情况比较熟悉，便于开展残疾预防和残疾人康复服务。在调查中我们看到，高闸镇在离乡村卫生所不远处建立了残疾人康复指导站由自治区残联配发的一套康复训练器材，有残疾人和老年人在接受训练。居住在附近 的残疾人和老年人每天坚持在这里进行康复训练，功能恢复效果比较明显。
（二）开展农村残疾预防和残疾人康复工作。根据走访调查，市区各乡镇认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅转发自治区卫生厅等部门<关于加强村卫生室建设的意见>的通知》（宁政办发[20__]180号）精神，加快村级卫生所建设步伐，基本形成了有场地、有人员的村级卫生服务体系。目前，全市各行政村均已建起了村级卫生所，面积在40-60平方米，并且配齐了村医（防疫保健员），配备了简单的医疗卫生器械。在调研中，我们看到大部分村卫生室职责已经上墙，但是农村残疾预防和残疾人康复工作仍处于空白。
（三）开展农村残疾预防和残疾人康复工作的体制机制有了雏形。根据调查显示，我市当地村卫生所的管理工作尚不完善，乡镇每年按照一定的指标要求，对村医（防疫保健员）进行考核。在此基础上，按照所在行政村总人数每人每年2元卫生服务费的标准发给村医，所需资金大部分列入财政预算，个别从本村全体村民公积金中提取。村级卫生室所售药品均由市级卫生部门统一配送，零利率销售给病人，村医出诊时可收取一定的出诊费用。如果就残疾预防和残疾人康复工作对村级卫生所实行专项考核，并配备必要的设备，落实激励政策，那么村级卫生所所承担的农村残疾预防和残疾人康复工作就会开展起来。
三、制约我市农村开展残疾预防和残疾人康复工作存在的问题
一是缺乏必要的康复训练器材。在调查中，我们发现市区现有的农村卫生所，除个别由自治区残联配备了残疾人康复训练器材外，其它均未配备。
二是村医（防疫保健员）专业康复知识缺乏。残疾人康复指导与服务是一项专业性较强的工作，要求参与康复指导和服务人员必须掌握康复训练与服务的基本知识和技能，包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理等知识。在实地调查中，我们了解到绝大部分村医（防疫保健员）对康复知识了解得不多，工作开展难度较大。
三是缺乏对村医（防疫保健员）开展农村残疾预防和残疾人康复工作有效监管和激励机制。由于村级卫生所村医（防疫保健员）报酬主要靠政府医疗性补贴和自己创收，收入相对偏低，而开展残疾预防和残疾人康复工作缺乏必要的激励机制，因此，难以调动其积极性。
四是农村残疾预防和残疾人康复工作宣传不到位。由于宣传工作跟不上，我区农村大部分残疾人由于缺乏康复知识，对康复重要性的认识不足，残疾人自我康复保护意识淡薄，自愿康复、配合康复的主动性不强。根据调查显示，农村有相当一部分残疾人因不清楚在什么样的情况下需要接受康复训练，以致错失了最佳时机，落下终身残疾。
四、关于建立我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制的建议
贯彻落实科学发展观，就是要从根本上抓起，采取切实有效的措施，建立加强我市农村残疾预防和残疾人康复工作的长效运行机制，确保2015年“残疾人人人享有康复服务”目标的实现，我以为以下措施以借鉴和采用；
（一）进一步强化以政府为主导，部门负责，社会各界广泛参与的农村残疾预防和残疾人康复工作运行机制。
各级政府要认真贯彻“十一五”残疾人康复计划，把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入年度责任目标考核，纳入当地国民经济和社会发展规划，统筹安排，加大投入，发挥主导作用。
卫生部门要加强医院康复科（室）的建设，特别要发挥农村初级卫生保健网的作用，增加康复内容，拓展服务项目，提高康复质量，确保农村残疾人普遍得到康复服务。
民政部门要在推进社区建设和社区服务时将残疾人康复纳入其中，给予扶持，帮助贫困残疾人解决康复困难。
财政部门要将农村残疾预防和残疾人康复经费纳入财政预算，提供经费保障。
教育部门要将残疾人康复专业纳入自治区教育发展计划，培养一批各类康复专业人才，并做好学龄前残疾儿童的康复教育。
计生部门要抓好生殖健康工程，研究和解决好新形势下的婚前检查工作，下大力气做好优生优育及生殖健康知识普及和计生药物宣传教育工作。
交通部门要加强交通法规的宣传，最大限度地减少交通事故造成新的残疾。
公安部门要积极参与精神病防治康复工作，做好肇事肇祸精神病人的管控工作。
各级妇联要认真贯彻落实妇女儿童发展纲要，切实做好残疾妇女、儿童的康复工作。
各级共青团组织要将残疾人康复纳入“红领巾助残”、“青年志愿者行动”等社会救助活动中，配合有关部门开展残疾人康复宣传工作。
各级残联负责康复工作的组织管理、规划制定、经费筹措以及协调实施。要深入调查研究，掌握农村残疾人康复需求，协助政府制定和实施农村残疾人康复工作规划和对贫困残疾人康复治疗和医疗救助的相关政策，指导和协调残疾人康复机构开展业务，宣传普及康复和残疾预防知识，协调解决残疾人康复工作中的重大问题，做好检查督促工作。
（二）加强村级卫生室阵地建设，建立科学可行的监管机制，确保农村残疾预防和残疾人康复工作落到实处。
村级卫生所无论是从其地理条件，还是人员配置上，都具备了为农村残疾人提供最方便、最直接、最快捷的残疾预防宣传和康复服务的条件，是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。
一要加大康复器具投入力度。康复器具是开展残疾人康复工作的前提和基础。目前，全市除个别乡镇由自治区残联配备了康复训练器具外，其他均尚空缺。为此，建议政府为每个乡村级卫生所配备1.5万元的残疾人康复训练器具。
二要有计划地组织对乡村医（防疫保健员）分期分批进行残疾预防和康复训练与服务专业知识的培训。要结合市区实际，借鉴外省（区）经验，组织对现有的乡村级卫生所村医（防疫保健员），进行中短期专业康复资格培训，经考试合格的，发给证书，实行持证上岗。
三要建立乡镇医（防疫保健员）农村残疾预防和残疾人康复工作专项补贴。由于残疾人工作的特殊性，为残疾人提供康复服务大部分是属于无偿的。为充分调动乡村医的积极性，建议实行浮动津贴制度并将其列入__市财政预算，由市残联在参与卫生部门年度考核验收后，根据考核验收情况兑现发放。
四要加强对乡镇一级卫生所残疾预防和残疾人康复工作的指导。充分发挥市、区乡镇三级残疾人综合服务中心的作用，把指导乡镇级卫生室开展残疾预防和残疾人康复工作列为主要工作内容，并把聋儿语训、智残、脑瘫儿童训练、残疾人用品用具供应、康复训练指导等项目纳入其中，推动乡村级卫生所康复工作的科学化、规范化，不断提高康复工作的整体水平。
（三）加大贫困救助力度，确保农村贫困残疾人得到康复服务。各级政府要把农村残疾人康复与扶贫结合起来，逐年拿出部分扶贫资金用于农村贫困残疾人康复补助；同时制定并完善贫困残疾人康复治疗和医疗救助政策，采取分级负担、减免费用等措施，解决贫困残疾人康复治疗问题。各级残联要利用好政府扶贫资金、社会捐助款、残疾人就业保障金等，建立各类贫困残疾人专项救助基金，逐年对特殊困难残疾人实行有计划救助。
（四）大力开展残疾人康复工作宣传，积极做好残疾预防。
要通过发放宣传读本、宣传画、宣传光盘和利用广播、电视、报刊、网络等传媒，开展与残疾人康复工作有关的公益宣传，普及康复知识，提高残疾预防意识。充分利用“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“国际残疾人日”等活动，向社会广泛宣传康复工作的重要意义，唤起全社会对残疾预防和残疾人康复工作的积极参与和支持。要建立健全免费婚前检查等出生缺陷干预工作机制，对先天残疾人实现强制免费婚检，避免常见、重大出生缺陷和先天残疾的发生；预防缺碘、氟中毒等环境因素致残；降低药物致残发生率；减少疾病致残；加强安全生产、劳动保护和交通安全工作，减少事故致残的发生。倡导早期干预和早期康复训练，控制残疾程度的加重。
一、活动主题
“防聋治聋，精准服务”。
二、市级活动内容
(一)听力健康进农村活动。3月1日上午，xx市残联联合卫生计生部门组成“听力健康服务小组”，赴奉化市裘村镇会同当地残联和卫生医疗机构开展“关注儿童听力健康”主题宣教活动。在乡镇中心街区设置耳科义诊、听力检测、耳防宣传、听力康复、政策咨询及便民服务台，悬挂宣传横幅，分发《听力残疾预防与康复》宣传手册等。
主办单位：xx市残疾人联合会xx市卫生和计划生育委员会
承办单位：奉化市残疾人联合会 奉化市卫生和计划生育局
(二)听障医教融合分享活动。2月28日上午，xx市残疾人康复中心在多功能厅举办主题宣传活动。康复中心在训的120余名听障儿童和家长及部分普通小学学生参加主题活动。活动中听障儿童康复明星和家长将介绍听障康复经验和融合教育成果，听障儿童与健康儿童进行才艺表演。
主办单位：xx市残疾人联合会
承办单位：xx市残疾人康复中心
(三)听力免费检查周活动。“爱耳日”期间，xx市残疾人康复中心将开展为期一周的免费听力检查和助听器知识咨询义诊活动。组织有关听力学专家为有听力康复需求的市民进行免费听力测听、助听器调试和耳科保健指导服务。
主办单位：xx市残疾人联合会
承办单位：xx市残疾人康复中心
三、各地活动要求
(一)坚持以人为本。要立足实际，围绕活动主题，协调卫计、教育、环保、民政等部门，组织相关机构专业人员，着力面向农村、山区、海岛等重点区域，着力面向儿童及儿童家长、年轻夫妇等重点人群，通过举办专题讲座及听力康复家长培训，提供耳科保健咨询，开展听力健康宣传及听力筛查服务等形式普及听力残疾预防与康复知识;要充分利用社会资源，广泛动员爱心企业、公益组织及个人参与贫困听障儿童的康复救助，营造扶残助残的良好社会环境。宣传教育活动力求与便民惠民服务相结合，整合推动听力残疾预防与康复工作。
(二)创新宣传形式。要积极协调各类媒体开展宣传报道工作。发挥广播、电视、报刊、网络、短信平台等大众媒体和新媒体作用，多渠道“爱耳日”活动信息，宣传普及安全用耳知识，教育推动全社会关注儿童听力健康，保障听障儿童接受教育的权利，共同建设听障儿童全面康复环境。
(三)做好需求调查。要以“爱耳日”活动为契机，认真开展20xx年度“七彩梦行动计划”人工耳蜗康复救助及阳光品质康复工程助听器验配、人工耳蜗处理器升级、听力语言康复训练等项目的需求调查摸底工作，为残疾人阳光品质康复工程“助听”项目的实施摸清底数，打好基础;扎实做好20xx年度新发听力残疾儿童康复服务落实和政策保障工作，建立疑似听力残疾儿童康复跟踪长效机制，加强康复政策宣传力度，强化听力障碍早发现、早干预、早康复理念，力争使有康复适应指征的听力障碍者尤其是0-6周岁听力残疾儿童的康复需求得到满足，为“十三五”残疾人康复工作起好步、开好局。
各县(市)区残联要高度重视，加强领导，积极协调残康办成员单位，围绕第17次“爱耳日”活动主题，以全面实现“人人享有健康听力”为目标，制订活动计划，采取有效措施，推进“爱耳日”活动广泛、深入、扎实开展。要结合本地实际，积极创新活动形式，采用多种方式增强“爱耳日”宣传教育活动的针对性、有效性和吸引力，确保活动取得成效。
四、宣传口号
——关注儿童听力健康
——切实保障听障儿童接受教育的权利
——积极落实“早发现、早干预、早康复”听力语言康复三原则
关键词 台湾 浙江 社区卫生模式 比较
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.396
Abstract On-the-spot investigation Taiwan community health status,zhejiang province and the community health service mode and comparison and analysis the advantages and disadvantages of community health service,further improve and strengthen the zhejiang community health services,and put forward rational Suggestions.
Key Words Taiwan;Zhejiang;Community health patterns
资料与方法
一般资料：1997年1月15日颁发的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1998年12月14日《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确强调“要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。”1999年7月16日，国务院10部委局联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，明确提出了我国社区卫生服务的定义：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”台湾健康保险局于2003年4月正式推展《全民健康保险家庭医师整合性照护制度试办计划》，“全民健保”的实行推动了台湾健康事业的发展。
方法：
⑴预防：台湾的预防接种工作由当地的行政卫生署完成，相当于我们的社区卫生服务中心。但是他们对疾病的预防措施与我们有一定的差距。甲流流行期间，我们大陆每个机场设有发热预检处，入关必须测体温，并详细登记个人资料，这样，当发现有流行病患者可以很快找到同机人员，进行隔离。而台湾机场没有这方面的防控措施。
⑵医疗：台湾的最高级医院为教学医院，相当于我们的浙江医科大学附属医院，挂号费约需50～60元人民币，市、区级医院的挂号费大约40元人民币。最基层的是社区医院、行政卫生署和私人诊所，是免挂号费的。教学医院承担着教学和科研的任务，同时接诊各种重症患者和疑难疾病。到教学医院和市区级医院看病，必须要有下级医院的转诊单。我们浙江的双向转诊机构不够健全，无论疾病大小都涌向大医院，使大医院人满为患，大医院的医生每天疲于应付简单的社区医生也能处理的常见病、多发病[1]。台湾的社区医院与我们的社区卫生服务中心有些区别。台湾地区没有独立的社区卫生服务机构，社区医疗的责任由医院承担，很多医院有专门的社区医疗部，而这些医院大多数由私人财团兴建。他们的社区医院设在社区，但不是由社区医生在那里坐诊，而是由区、市级医院的医生定期到社区诊治，他们会开着车带着便携式诊断仪到社区免费为社区居民检查、诊治。居民看病首先会到离家最近的卫生署和私人诊所，一般的疾病就在这里解决，当需要进一步检查和治疗，而卫生署和私人诊所的条件有限时，他们会得到一张转诊单，到上级医院诊治。台湾的私人诊所非常多。相当于我们的社区卫生服务站，不同的是他们是私人机构，我们是国家机构，由社区卫生服务中心统一管理。我们的管理模式更规范更有利于民众。我们的缺憾是双向转诊没有真正的实施起来。
⑶保健：台湾于1995年实施全民健康保险，又称“全民健保”。根据法律规定，全民健保属于强制性的社会保险，凡具有台湾户籍的人，都必须依法参加，而领有台湾地区居留证件的非本地户籍人士，在台湾居留满4个月，也应依法参加健保。被保险人依其就业身份与所属投保单位分为六类，有收入的人应通过所在单位投保，没有工作的人则通过基层政府如乡公所投保。保险对象缴费并领取健保卡后，一旦发生疾病、伤害、生育事故，皆可凭卡到特约(定点)医院及诊所、药局、医事检验机构等，接受医疗服务。除提供给保险对象医疗服务外，健康保险还考虑到预防重于治疗的原则，拨出一部分经费，针对需要保健的儿童、40岁以上的成人、孕妇及妇女疾病提供预防保健服务，主要有儿童预防保健服务、成人预防保健服务、妇女子宫颈抹片检查、孕妇产前检查。健保还制订了减免费用的措施。减免费用包括重大疾病、分娩、预防保健、慢性病连续治疗、低收入户、职业病患者、结核病及3岁以下儿童等。每项措施都有详细的规定。如重大疾病，目前卫生主管部门公告的重大疾病约有30类，包括癌症、慢性精神病、洗肾及一些先天性疾病等，这类患者领有重大伤病卡，享有就医免除部分负担的优惠，目前实际领有重大伤病卡的人数约占保险对象的2%。 浙江的医疗保险覆盖率不及台湾。
⑷老年人保健：据统计，台湾1994年进入高龄社会，预计到2020年，台湾的老年人要达到14%，所以老年保健工作是台湾非常重视的一项工作，他们有许多的福利机构，专门接待老年人，特别是为孤寡老人提供免费服务。浙江的老人福利院无论是规模和数量都远远达不到社会的需求，需要进一步加强。
⑸儿童保健：台湾的全民健保让所有的台湾儿童都能享受免费体检和保健。儿童出生到6岁定期打预防针，9岁上小学，由公立卫生署负责。浙江只对户籍儿童和7岁以上居民实行医疗保险。台湾的用药，只要在医保目录范围就免费，但是如果需要用目录以外的药就需要自己付钱。台湾于1995年开始实施，我们浙江2009年才刚刚起步。在台湾地区的社区医疗中，医院所扮演的角色主要包括：掌握社区卫生工作的实际状况，制定卫生工作规划；妥善治疗常见病、多发病，提供基本的治疗药物，经常与社区内上一级医院及其他医疗单位密切合作；开展社区卫生服务与患者的家庭访视，建立家庭病床；做好卫生宣传、环境卫生、家庭卫生等工作，协助学校建立卫生保健制度；指导劳动卫生及职业病防治，定期对职工进行健康检查；指导餐饮行业注意饮食卫生，防治食物中毒；做好预防接种工作，做好传染病报告、消毒隔离、传染病患者访视及疫情处理；做好生育教育及技术指导，做好女性员工的劳动卫生保护以及经期、孕产期、哺乳期、更年期的卫生教育；协助做好孕妇产前检查及孕产妇访视，做好围产期保健，有计划地开展妇科病查治；指导幼儿园提高卫生业务水平，做好幼儿的卫生保健工作，培养儿童的卫生习惯等[2]。这些工作我们浙江也同样在做，而且制度非常的完善。
⑹康复：我们的康复工作由政府部门的福利机构主管，结合康复机构和社区服务机构一起承担。全科医生也是社区康复服务重要的参与者。我们的全科医生往往能与社区居民建立朋友式的关系，是病伤残者及其家庭的朋友、代言人、健康保护者和利益维护者，是病伤残者需要的所有预防、医疗、保健、康复等服务的主要提供者和协调者。社区卫生服务包含社区康复服务，但其对象除了残疾人之外，还包括各种慢性病患者、老年人以及有功能障碍的其他社区居民，这种社区康复服务的主要提供者和协调者是社区中的全科医生，牵头单位是卫生系统，它是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合性、连续性的康复服务，包括两大方面：一是针对特殊人群，通过团队合作的方式提供的社区康复服务，这是横向的社区康复服务，可以由社区康复员和社会各界参与实施，全科医生既是参与者，又是协调者；二是针对个别来就诊的患者和残疾人，由全科医生提供的、纵向的社区康复服务，康复服务是整体中的一项重要内容，主要是协调性的医疗康复服务，如残疾的早期筛查与预防、康复评定、立足于社区和家庭的康复治疗和必要的转诊等，还应联系其他康复资源或机构，促进病伤残者的全面康复[3]。台湾由康复医院和慈善机构对残疾人实施救助，给以关怀和帮助。台湾的慢性病管理由社区的义工和社区医生完成，慢性病可以开三个月到半年的药。残疾人由民间慈善机构关照，政府给予补助，但是力度不及浙江。浙江的高血压、糖尿病等患者的管理由大医院和社区医院的全科医生一起完成，义工的比例很少。慢性病配药也只有一个月，现在由于医保的限制，往往让慢性病患者，每月多次往返于医院。
⑺健康教育：浙江的健康教育工作已经纳入政府的工作计划，政府已经意识到“授之以鱼，不如授之以渔”，从治疗疾病到预防疾病，因此相当重视对居民的健康教育，让每个人都知道如何预防疾病，保健身体。台湾对健康教育的工作只局限于对学生，对民众的健康教育工作还需进一步加强。
⑻计划生育技术服务：台湾和浙江的计划生育服务都是由政府统一主导，社区辅助一起完成。
⑼全科医生和护士的配备比例：台湾每300～500户1个医生，2个护士。有许多志愿者，又称“志工”，没有报酬，纯义务。浙江每200户就有一位社区医生，但是社区护士的比例只有1名，不及台湾。浙江的义工相当缺乏。
讨 论
综上所述，台湾的社区卫生服务与浙江都实行了医疗保险，但是台湾的覆盖率比浙江要高。台湾的的社区卫生服务模式还没有形成一定的规模和形式，卫生的基层工作大部分由私人诊所承担，缺乏规范管理。台湾的双向转诊做得非常到位，这样有利于病患的分流，不至于形成大医院人满为患，小医院门可罗雀的局势。
浙江的社区卫生服务工作已经全面铺开，并由政府统一管理，已经成为全国的示范基地。浙江的双向转诊尚待进一步的落实，全科护士比例偏低，不利于社区卫生服务的发展。
参考文献
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