一、学会组织建设方面：
1、元月5日进行了*康复医学会常务理事预备会议。
2、元月6日进行了*康复医学会第四届换届选举工作，成立了新一届的领导班子。
3、四月份学会开始了正式移交，办公地点由自治区干部疗养院变更为自治区人民医院，拟定只进行文件及资料交接，不进行财务交接。
4、五月份整理原学会移交的文件及资料，进行分类管理。
5、五月份自治区人民医院给学会无偿办配备了自动化的办公设备：电脑、电话、打印机、传真机等。医院为学会开展工作投入了一定的资金，给学会工作以极大的支持和援助。
6、六月份进行了学会各种证件（执照、收费许可证、税务登记证等）及学会公章的交接。
7、七月份进行了学会财物手续交接，并完成自治区发改委办理受费许可证的变更手续。
8、为了更好地发展*康复医学会，进行区内外信息交流，八月份由自治区人民医院出资建立了*康复医学会网站，并于十月开通使用，为学会更好更快的发展开辟了绿灯。
9、收取了新加入康复医学会会员*6年的会费。
10、九月初召开了一次会长联系工作会议，讨论和安排了下一步的工作计划。
11、九月份拟定了学会的各项制度及职责，逐步建立健全学会的各项规章制度（工作制度、工作人员职责、会员制度、例会制度、财务管理制度、档案管理制度等）。
12、完成了自治区统一要求的税务登记本换证工作。
13、编写和收集了*康复医学会网站的相关资料。
二、学术活动与继续医学教育方面：
1、积极支持卫生厅学会办的工作，六月底学会派一人参加了
在伊宁市召开的由*医学会主办的*第二届继续医学教育研讨会。
2、七月份进行全疆《康复医学新进展》学习班的前期准备工作。并向全疆各地洲医院下发了第一轮通知。
3、九月份由*康复医学会委托自治区人民医院举办的《康复医学新进展》学习班，为期四天。这是学会换届移交后的第一次办班，参会人员有二百余人，会议取得了圆满成功。
4、在*康复医学会网站上了*康复医学会委托自治取人民医院举办的全疆《康复医学新进展》学习班的概况及邀请的国内外知名专家的简介及论文。
三、承担政府职能工作方面：
积极响应上级部门的各项号召，当好政府的助手，认真协助相关部门所开展的各项宣传活动，积极参加社会公益活动。
1、五月份学会派人参加了由自治区残联和乌鲁木齐市残联举办的“爱耳日”活动。
2、六月份参加了由自治区科协主办的首届《*民间组织发展与构建和协社会论坛》会议。
3、七月底参加了自治区科协举办的学习贯彻《全民科学素质行动计划纲要》座谈会。
4、九月份参加了由自治区科协举办的自治区贯彻实施《全民科学素质行动计划纲要》动员大会及讲座之一《运动与健康》。
*7年工作计划
*7年是我国全面推动经济体制改革与发展，提高全民科学素质，构建和谐社会,实行“十一五计划的关键一年。*康复医学会做为自治区的一级学会，有义务为*康复医学事业的迅速发展，为我区经济建设和发展服务。为实现“国家2015年人人享有康复服务”的宏伟目标，在上级领导部门的指导下，为进一步做好学会来年的各项工作，现将工作计划安排如下：
一、认真执行自治区卫生厅学会办的指示，积极完成所下发的各项工作任务指标。
二、全力支持和协助科协开展的大型科普活动，广泛宣传康复医学知识，增强广大民众的健康意识。并积极贯彻执行《全民科学素质行动计划纲要》。
三、积极参与和协助自治区残联所举办的各项有意义的活动。如“全国助残日”活动、“全国科普法宣传周”活动等。
四、继续扩大*康复医学会在疆内的影响，加大宣传力度，力争在*6年的基础上，再吸收一批新会员。
五、积极开展疆内康复扫盲工作，在康复医学工作薄弱的地区发展几个康复医学会理事。
六、进一步加强学科建设，条件成熟时，准备在全疆成立1—2个康复医学会的分支结构，即运动创伤和小儿脑瘫康复分支专业委员会，不断扩大学会的实力。
七、认真做好康复医学继续教育工作，重视康复医学人才培养，在继续完成*6年继续医学教育项目的同时，准备在年内再举办2—3期全疆康复医学学习班。
八、积极发挥康复医学会的作用，加强学科建设，通过学会的网站大力宣传康复医学科谱知识及*康复医学会的动态，加强信息反馈与沟通。并与中国康复医学会建立合作关系。
九、严格执行自治区技术监督局的要求，及时进行收费手续的审理工作。
*康复医学会*6年大事记
1、*6年元月召开*康复医学会第四届会员代表大会暨全疆《综合医院康复医学科建设规范》研讨会。选举产生了第四届理事会机构成员。表彰了第三届理事会工作先进集体及个人。会上特邀请了全国康复医学专家进行讲座。
2、*6年4月*康复医学会办公室进行变更交接，主要是移交文件资料及书籍。
3、*6年5月参加自治区科协举办的“助残日”及“爱耳日”活动。
4、*6年6月参加*医学会继续医学教育部举办的全疆第二届继续医学教育管理工作研讨会。
5、*6年7月由康复医学会原挂靠单位自治区干部疗养院与现挂靠单位自治区人民医院进行财务交接及证件交接。
6、*6年9月由*康复医学会委托自治区人民医院举办全疆《康复医学新进展》学习班，特邀请了中国康复医学会副会长励建安等国内康复医学界的知名专家教授及美国学者授课，会议取得了圆满成功。
7、*6年9月*康复医学会新建立的网站正式开通，在网上已了*康复医学会的相关信息等内容。
8、*6年7月参加了自治区民政厅、社会科学界联合会及自治区科协联合举办的首届*民间组织发展与构建和谐社会论坛。
9、*6年7月、9月及11月分别参加了自治区科协举办的关于贯彻实施《全民科学素质行动计划纲要》动员大会及讲座。
10、收取了*6年部分新入会会员的会费。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十七大和十七届三中全会精神，全面贯彻落实中共中央、国务院《关于促进残疾人事业发展的意见》，以最大程度满足广大残疾人的实际康复需求为根本出发点，切实转变工作理念，优化服务意识，完善康复服务体系，提升康复服务水平。树立典型，以点带面，全面推进我县残疾人康复事业快速健康发展，努力实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
二、基本原则
（一）社会化工作的原则。充分发挥政府主导作用，有关部门各司其责、密切配合、齐抓共管，努力形成“政府主导、部门配合、社会共同参与”的工作机制，为康复对象提供全方位优质服务。
（二）从实际出发的原则。将农村残疾人康复工作纳入县和乡镇卫生服务体系，根据康复对象的具体需求制定适宜的康复工作计划，为康复对象提供个性化服务。
（三）低投入、广覆盖的原则。以较少的人力、物力、财力投入，获得较大的服务覆盖面，保障康复对象的基本康复需求。依托康复机构，深入康复对象家庭培训亲友，以科学、简便的康复技术，使大多数残疾人享受到快捷、方便的康复服务。
（四）预防为主、抓早抓小的原则。大力宣传普及残疾预防和康复知识，建立健全预防机制，落实随报制度，从0—6岁儿童抓起，做到早期干预、早期预防、早期康复。
三、部门职责
（一）县残联
负责组织协调民政、卫生等有关部门做好以下工作：
1、制定康复计划。指导示范乡镇对康复需求进行摸底调查，确保康复需求筛出率不低于60％；建档立卡、组织宣传，为辖区残疾人建立康复服务档案，确保建档率达90％；做好工作记录，动态掌握康复需求与服务情况。
2、协调组织卫生部门进一步完善、保障残疾人基本医疗，制定贫困残疾人享受康复服务的优惠政策。
3、配备康复协调员，落实好康复工作经费和康复协调员工作补贴经费。
4、制定培训计划，对康复协调员和部分残疾人亲友进行相关康复技能培训。
5、会同卫生部门组织有关人员开展知识、技能培训及工疗、心理疏导等康复活动，帮助乡镇配备经济实用、便于村委会使用或家庭租借的康复器材、辅助用具和康复普及读物。
（二）县卫生局
1、督促乡镇卫生服务机构设置村康复室，重点开展残疾人医疗康复工作。
2、负责残疾筛查、诊断，督促康复协调员与卫生服务机构入户进行残疾人筛查和功能评定，早期发现各类残疾，掌握各类残疾人的状况。
3、督促卫生服务机构依据筛查、诊断结果，对需要进行康复治疗和医学功能训练的残疾人实施康复治疗和训练。包括对视力、听力、智力等障碍者进行早期干预筛查、诊断并转介。对肢体障碍者，进行运动功能、生活自理和社会适应等能力训练；对精神病患者进行合理用药指导和心理辅导。
4、做好康复知识普及宣传，为辖区残疾人及其亲友举办知识讲座，开展康复咨询活动，传授残疾预防知识和康复训练方法。
5、督促卫生服务机构将辖区内康复疑难患者转介到上级医疗机构或专门康复机构。
（三）县民政局
1、指导村（居）委会依托本村现有服务机构和设施，安排固定的残疾人活动场所，设立康复站，面积不少于30平方米。
2、协调县卫生局、残联等部门，指导乡镇卫生服务机构设置社区康复室，确保康复室的设置率达到80％。
（四）县财政局
投入财政资金，将康复示范区培育活动经费纳入财政预算，负责对县残联申请购买康复设备器材、康复（站）点改造、康复人员培训等经费进行审核和监督使用。
（五）示范乡镇
1、制定示范培育活动具体工作方案，提出康复站建设计划，确定康复对象。
2、做好康复需求调查，制定康复需求计划，支持协调各项培育活动开展和落实，完成领导小组交办的培育活动其他任务。
3、普及康复知识。采取多种方式对辖区管理人员、康复协调员、志愿者、残疾人亲友进行康复知识培训。开展康复知识的普及和宣传活动，向辖区居民发放残疾预防、康复服务、康复训练等科普读物。
四、组织领导
为加强对农村残疾人康复示范区培育活动的领导，县政府成立农村残疾人康复示范区培育活动领导小组（名单附后），领导小组办公室设在县残联，负责此项活动的计划制定、组织开展等日常工作。
五、工作任务
（一）加大宣传力度。充分利用广播、电视、网络等新闻媒体，广泛开展各种宣传活动，做到上下联动，为农村残疾人康复示范区培育活动开展营造良好的社会氛围。
（二）多渠道筹措资金。农村残疾人康复示范区活动所需工作经费以财政拨款为主，社会筹集为辅。要加大财政投入力度，拓宽资金筹措渠道，确保辖区覆盖人口每人每年不少于
0.3元。
（三）建立康复机构。示范乡镇卫生服务机构要设置康复室，配备康复医生，重点开展残疾人医疗康复工作。各村委会要依托现有的村卫生室等服务机构和设施，设置面积不小于30平方米的残疾人康复站，并配备康复协调员及相适宜的康复器材、辅助用品、康复普及读物，积极开展康复训练与服务。
（四）完善持证上岗制度。县卫生局、县残联要建立健全康复协调员、康复医生持证上岗制度，认真开展康复协调员和康复医生的培训、考核工作，经考核合格后方可颁发上岗证。
一、指导思想
创建全国残疾人社区康复示范区要坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本和全面、协调、可持续发展的科学发展观，坚持全面满足残疾人康复需求，实现残疾人与全国人民共奔小康和残疾人“人人享有康复服务”的奋斗目标，全面发动，全部开展，全员培训，全力以赴，确保区实现全国残疾人社区康复示范区各项工作标准。
二、基本原则
1、坚持政府主导、部门配合、社会参与的原则。要将残疾人康复工作纳入公共服务体系，充分发挥区、街两级残疾人工作协调委员会的作用。各有关部门要将创建全国残疾人社区康复示范区工作纳入职责范围，各司其职、团结协作，形成残疾人“人人享有康复服务”的长效工作机制。区财政要将残疾人康复工作发展经费列入预算，加大投入，支持残疾人康复工作全面快速发展。充分挖掘和利用社区资源，发动和组织社会力量，共同推进；
2、坚持全面、规范的原则。全面设计，统筹规划康复服务体系和相关保障制度建设；
3、坚持社区康复的原则。把残疾人康复工作的重点转移到社区康复上，重视社区康复，形成“康复进社区、服务到家庭”，管理完善、指导和服务统一协调的基层康复工作体系；
4、坚持全面康复的原则。以医学康复为重点，兼顾教育、职业、社会康复；
5、坚持从实际出发的原则。从区、街经济社会发展水平出发，从残疾人基本康复需求出发，因地制宜，分类指导，量力投入，全面覆盖，最大限度地扩大残疾人康复的服务面和受益面。
三、组织领导
1、成立区创建全国残疾人社区康复示范区工作领导小组
创建全国残疾人社区康复示范区工作领导小组由区政府长任组长，相关部门主要领导和各街道一把手为成员。领导小组下设办公室，办公室主任由徐明晶担任，副主任由杜东担任。办公室负责组织创建的日常工作，并检查、指导、落实各项任务指标，研究解决创建工作中存在的问题，定期召开创建工作联席会议。
2、成立中国残疾人“人人享有康复服务”审评工作办公室
区残疾人工作协调委员会负责中国残疾人“人人享有康复服务”审评工作的总体领导和协调。副区长、区政府残疾人工作协调委员会主任谷孝红负责审评工作。成立由区卫生局、民政局、财政局、教育局、残联和公安分局等有关部门组成的审评工作办公室，办公室设在区残联，负责日常工作。办公室主任由区残联副理事长杜东担任，副组长由区残联综合科科长陈亚文、区卫生局医政科科长刘玫、区民政局基层政权科科长封贺才担任。
区残疾人工作协调委员会相关成员单位负责在各自职责范围内，推动落实《中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系（）》有关要求，参与审评工作，做好日常督导检查。
区审评办公室在区残疾人工作协调委员会统一领导下，制定审评工作计划，组织实施审评，并承担审评工作培训及审评相关资料、信息、数据的收集、整理、上报与保存。
3、成立中国残疾人“人人享有康复服务”审评工作技术指导组
由区卫生局和残联负责成立由康复医学、社区医学、公共卫生管理学、统计学、社区康复学、以及政策研究等方面专家组成的中国残疾人“人人享有康复服务”审评工作技术指导组，负责人员培训，提供技术指导，承担本区相关工作。
各街道亦应依据上述组织领导机构，结合实际建立相应的组织机构。
四、工作目标
到年第四季度，区有康复需求的残疾人基本得到康复服务，首批达到全国残疾人社区康复示范区标准，提前实现我区残疾人“人人享有康复服务”的目标，使9274名残疾人得到有效康复服务。
五、标准与条件
（一）标准
1、工作标准
按照《全国残疾人社区康复示范区工作标准》实施；
2、审评标准
依据《中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系（年）》确定的14大项21分项指标，逐项评价计分，不得漏项，总分为100分，最小分值差为0.5分。审评总分≥80分为“实现目标”；60至80分（不含80分）为“基本实现目标”；60分以下（不含60分）为“未实现目标”。21个分项指标中，有5项为“0”分的，也视为未实现目标。
（二）条件
残疾人“人人享有康复服务”示范区、示范街道，应具备以下条件：
1、强化责任。各街道、各有关部门重视残疾人“人人享有康复服务”示范区、示范街道创建工作，将残疾人社区康复融入基层卫生服务体系和社区建设，形成政府主导、部门配合、社会参与、资源共享、协同推进残疾人康复工作的社会化工作方式。各街道及有关部门要结合本单位实际，进一步明确工作责任，切实采取有效措施，确保残疾人社区康复工作正常开展。
2、机构健全。建立并完善以专业机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的社区康复服务网络。区各类残疾人康复技术指导机构健全，街道配备社区康复指导员，社区普遍建立非盈利性质的残疾人康复站
3、社区康复工作全面开展。区所辖社区100%开展规范化社区康复工作，社区康复站（室、点）设置和康复协调员服务水平能满足辖区内残疾人康复需求。
4、康复人员全员培训。采取不同形式广泛开展各级培训，基层康复人员培训率达100%，培训合格率不低于95%。有康复需要的残疾人及家庭康复知识普及率达100%。
5、服务内容满足残疾人康复需求。普遍建立残疾人康复需求和康复服务档案，残疾人康复需求筛查率不低于残疾人总数的60%，社区康复人员能够有计划地开展康复知识的普及宣传活动，有针对性地提供转介服务。
六、工作步骤
（一）制定方案
根据国家民政部、卫生部、中残联联合下发的《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知》和省、市《残疾人“人人享有康复服务”达标县（市）区培育活动实施方案》，对照《全国残疾人社区康复示范区工作标准》，结合我区实际，由区残联牵头，区民政局、卫生局等相关部门共同参与，讨论制定区创建工作方案，完成时间为年9月21日。
（二）动员部署
由分管副区长、区残疾人工作协调委员会主任对参与创建活动的相关部门和街道作动员部署。
（三）组织实施
年9月15日至年11月30日，为创建全国残疾人社区康复示范区的组织实施阶段。具体要求如下：
1、各街道、各社区卫生服务中心要制定开展创建工作的方案，成立领导小组，在年9月底，将方案和领导小组名单报区创建全国残疾人社区康复示范区工作领导小组办公室。
2、区民政局要将创建工作纳入社区建设工作计划，指导街道、社区做好社区残疾人日间照料、康复室建设和管理工作；区卫生局要将创建工作纳入社区卫生工作计划，按照中国残联卫生部[]3号文件《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》的要求和创建工作标准，指导社区卫生服务机构开展社区康复工作，并进行质量监控；区残联要将创建工作纳入区残疾人工作计划，组织协调创建工作的实施，对街道、社区的创建工作进行指导、检查和考核。
3、区内挂牌的各康复机构，要依据本次创建工作的要求，利用自身技术和人才优势，发挥康复机构对社区康复的带动、示范、指导和培训作用。
4、参与创建工作的各街道和社区卫生服务中心要高度重视创建工作，积极主动地提供组织、人力、物力、财力保障，确保创建工作全面落实。
5、创建工作实行一把手负责制，相关部门、各街道、各社区一把手为本次创建工作的第一责任人，要切实负起责任，亲力亲为，组织落实好创建的各项工作。
（四）检查督导
区创建全国残疾人社区康复示范区领导小组办公室负责对参与创建工作的各街道、各社区和各社区卫生服务中心进行指导、督促和检查。检查指导采取定期和不定期相结合的方式进行。
（五）自查总结
年10月30日前，参与创建工作的街道和社区卫生服务中心要依据《全国残疾人社区康复示范区工作标准》、《区创建全国残疾人社区康复示范区目标、责任分解表》、《区创建全国残疾人社区康复示范区工作指标、任务检查表》，完成自查总结工作，接受区领导小组的检查，区领导小组将于11月中旬完成检查和自查工作，并写出自查报告。
（六）申报验收
年11月20日前，向省、市“人人享有康复服务”示范、达标区市县培育活动领导小组提出验收申请，验收合格后，做好迎接全国残疾人社区康复示范区培育活动领导小组的检查验收工作。
七、主要措施
1、建立健全工作网络。创建工作领导小组、审评工作办公室、审评工作技术指导组严格履行职能，形成创建工作推进机制，建立健全三个工作网络。一是组织管理网络。（1）各相关部门要实行目标管理，按各自职责分工，各尽其职，各负其责，狠抓落实。（2）卫生、民政、残联等部门将此次创建工作纳入工作计划，并组织实施。（3）区残疾人康复办公室要切实发挥作用，指定专人负责，制定工作计划，分解任务指标，协调相关部门，综合利用社区资源，动员社会力量，共同完成方案规定的各项任务，建立康复站、点，开展康复需求调查，实施康复训练，为康复训练对象提供康复服务，并进行康复工作的统计检查。（4）街道理事长负责创建培育工作，建立规章制度，制定工作计划，指导社区开展残疾人康复工作。（5）社区设社区康复协调员1名（须持有社区康复协调员上岗证），会同社区卫生服务机构开展残疾人康复需求的信息采集，建立康复档案，向残疾人提供康复服务信息和转介服务，协调社区有关机构、相关人员为残疾人提供康复服务和相应的支持。二是技术指导网络。（1）建立区级残疾人康复训练与服务技术指导组，确定相应医疗机构为各类残疾康复技术资源中心，整合和有效利用我区在区域内及周边地区建立的10个康复机构的资源优势，培训技术骨干，深入社区指导，参与检查评估验收。各级康复机构要面向基层开展康复咨询，指导培训等服务，积极发挥技术指导作用，形成门类齐全、运作规范、衔接顺畅和效果明显的残疾人社区康复技术指导网络。（2）街道社区卫生服务中心设立残疾人康复站，履行“六位一体”职能。明确经培训考核取得任职资格的在编专业技术人员为社区康复指导员（可以兼职精神病防治医生）1名。配置30平米以上康复训练场地并挂牌，同时匹配一套康复器材。其主要职责是在自身开展康复服务的同时，加强对社区残疾人康复训练与服务工作的指导。三是训练服务网络。（1）建立以康复机构、医疗机构为基地，社区为基础，家庭为依托的康复训练与服务网络。充分发挥社区现有机构、设施、人员的作用，形成一个分工合作、比较完整的残疾人康复服务体系，提高整体服务功能，为残疾人提供就地就便、及时有效的康复训练与服务。（2）充分发挥制度的保障作用。实行创建工作责任制，依据《全国残疾人社区康复示范区工作标准》，明确街道办事处和社区居委会在创建工作中的职责、任务，制定考核办法，由区创建工作领导小组办公室负责检查督促。
2、搞好培训。采取区、街、社区卫生服务中心和康复机构多级培训的形式，提高康复从业人员和残疾人对康复工作应知应会能力，提高社区康复质量。一是管理人员的业务培训。由区康复办负责组织实施。培训的重点是：康复工作的意义、工作原则、工作方式、工作内容；基础康复训练常识；残疾人康复需求的确定、康复服务的内容、康复服务记录的填写和评估方法；康复器具使用及咨询转介服务等，使其能直接为残疾人提供有效的康复服务。从事参加残疾人康复工作的工作人员必须经过培训，培训每年不少于30学时，经考核合格后持证上岗，并有培训记录。二是专业技术人员的业务培训。社区康复指导员培训应根据其承担的任务分别确定。培训的内容是：残疾人康复需求调查的方法，康复服务的内容、方式和要求；功能评定、训练计划的制定、评估，训练技术、训练档案和评估标准以及训练器材的应用等。康复指导员的业务培训每年不少于120学时，经考核合格后持证上岗，并有记录。三是社区康复协调员的培训。内容是区分残疾的程度、残疾人的心理、残疾人康复需求确定康复服务的内容、科学的康复训练和评估方法、康复器械的使用以及康复表格的填写等，使其能直接为残疾人提供有效的康复服务。社区康复协调员上岗前应接受不少于30学时的集中培训，考核合格后需持证上岗。四是残疾人亲友、助残志愿者（义工）的业务培训。残疾人亲友是不可忽视的支持力量，康复助残志愿者是康复员队伍有效的补充力量，但必须经过针对性的业务培训，以提高康复成效。主要的培训内容是区分残疾的程度、残疾人的心理、残疾人的家庭护理、康复服务的内容、康复训练的方法和训练器具的应用等。
同时要保持基层残职干部队伍、从事康复工作管理、技术人员和社区专干的稳定性，确保康复工作保证健康发展。
3、充分发挥街道、社区开展创建工作的积极作用。社区是开展本次创建工作的关键和重点，为此，必须做到：（1）街道、社区和社区卫生服务中心必须根据创建要求，配备和调整好管理人员；（2）建立健全社区内为各类残疾人提供康复训练器械和活动的场所；（3）了解掌握残疾人康复需求，进行康复评估筛查；（4）开展康复服务，建立和完善残疾人社区康复服务指导；（5）开展康复知识宣传和整改工作。
4、充分发挥社区卫生服务中心的主体作用。（1）对所辖社区残疾人进行健康档案的建档、管理和应用，通过残疾人健康档案的建立与管理，及时了解社区内残疾人群体的健康状况、生命质量和康复需求；（2）做好各类残疾预、检测和跟踪服务；（3）为有康复需求的各类残疾人提供“送康复服务上门”、心理疏导、基本保健知道介绍、康复方法传授和转介等服务，做好服务记录，康复效果评估。
论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。
一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性
健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。
因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。
二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程
保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:
(一)调查及评估
这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、经济状况、家庭关系、生活安排、法律问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。
理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。
(二)制定个案行动计划
由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括治疗计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。
(三)寻求资源与协作
从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。
此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。
三、实现个案管理的条件
要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。
其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。
全面加强社区残疾人组织建设，搞好基层残疾人工作者的培训。紧紧围绕全区的工作重点做好残疾人政策落实和法制宣传，稳定残疾人工作者队伍，提高政策法制水平和业务素质，更好的为广大残疾人服务。这里给大家分享一些关于2021社区残联度工作计划，供大家参考。
社区残联度工作计划1在市残联的正确领导和街道党办的大力支持下，福安街残疾人各项工作通过全体残疾人工作者一年的不懈努力，取得了很大的实效，在诸多方面给辖区广大残疾人朋友带来了实际好处，可以基本上圆满地划上句号了。为能更好更快地把我街区残疾人工作向前推进，争取在新的一年里，更有特色、更加全面、更具实效地把本街区残疾人工作做好，现根据以往的工作经验，结合市残联近期几次培训会议精神，对20--年本街区残联做工作计划如下：
一、以两个“体系”为指导，展开新一年的'工作
遵循中残联关于建设两个“体系”总体工作战略部署，全面领会精神实质，下大力气，真抓实干，建立、健全本街区两个“体系”的建设，并以此为统领，全面开展20--年福安街残联的各项工作。
二、依据街道为平台，更加全面地为辖区残疾人服务
根据现有掌握的我街区残疾人各方面的信息，在新的一年里，我们将以更大的耐心、更多的诚意、更高服务质量对全街区的残疾人进行全面细致的服务。把党中央及各级政府的温暖输送到全体残疾人朋友心中，提高他们竞争和参与社会的能力，为构建和谐磐石贡献这只特殊队伍的力量。
三、借助社会公益的帮扶，做好各项康复工作
今年，将借助“彭年光明”与“国家电网”假肢安装扶助活动等行动，对辖区内的白内障患者、适应假肢安装的残疾人、脑瘫儿童、智障儿童进行全面筛查，及时、准确地报送上级，使得他们及时得到康复。我们还将与上级相关部门进行协调，将对残疾人家属及亲友进行康复知识培训，做好“早发现、早预防、早治疗”的一条龙康复服务工作，并做好康复器具的配置工作。
四、拓宽就业平台，广开就业渠道
残疾人就业工作历来被各级政府所重视，也是福安街道残联工作的重点区域。除对辖区具有一定劳动能力的残疾人进行筛查外，还将根据他们的具体情况，展开劳动技能培训，就业岗位协调工作。与一些社会福利企业进行沟通，尽最大努力安置残疾人上岗。并把一些相关的就业信息和政策在广大残疾人中进行宣传，为残疾人的就业铺好路搭好桥。
社区残联度工作计划2社区残疾人工作在市委、市政府的正确领导下，在上级残联的指导和镇党委镇政府大力支持下，认真学习深入贯彻落实科学发展观，开拓创新，努力拼搏，全面完成20--年度残协会各项工作任务，始终坚持“以人为本”以残疾人需求为导向，紧紧围绕残疾人“人人享有康复服务”目标，确定各项工作任务，抓重点、攻难点、开拓进取、扎实工作，把本社区残疾人工作完成得更好，结合社区实际情况特制定20--年工作计划如下：
一、在市残联和镇残联的领导下，坚持“以人为本”目标。
二、密切联系残疾人，及时向上级领导反映残疾人的需求和意愿。深入辖区残疾人家中进行详细摸底调查，了解残疾人生活情况，目前辖区共有残人4人，(其中：肢体残疾27 人，智力残疾 6人，视力残疾 2人，听力残疾2 人。)精神残疾 4人。首先为他们建立了残疾人档案。制定了残疾人工作计划和制度，及时为他们解决一些生活上的实际困难，使残疾人生活得到保障。
不定期的到残疾人家中进行走访慰问，了解他们的疾苦，尽最大的努力帮助他们。进行广泛宣传，提供法律援助，提高残疾人工作者和广大残疾人的法律素质。通过开展系列活动，不仅要宣传正式实施的《残疾人保障法》，也为建立平等，互助的社区氛围，维护残疾人合法权利，发展残疾人事业、构建和谐社区打下坚实基础。
三、组织开展经常性的文体活动，多组织残疾人丰富多彩的文体活动。利用“助残日、精神残疾日”举办一些丰富多彩的文体活动，把欢乐与喜庆传递到每一个残疾人的心中，促进残疾人平等参与社会，提高残疾人的文化素质和生活水平。
四、特别要关注残疾儿童和较贫困的残疾人家庭，纳入进入更深层扶助。
五、为社区残疾人及家属进行宣传，鼓励和帮助残疾人树立康复信心。
六、做好残疾人生活保障、就业、教育、康复、维权、培训等服务工作.
20--年围绕残疾人事业发展“--”规划纲要，从残疾人工作实际出发，着眼于解决残疾人最关心、最直接、最现实的利益问题，努力营造残疾人平等参与社会生活的环境，为推进社区残疾人事业又好又快发展
社区残联度工作计划3在市残联的正确领导和街道党办的大力支持下，福安街残疾人各项工作通过全体残疾人工作者一年的不懈努力，取得了很大的实效，在诸多方面给辖区广大残疾人朋友带来了实际好处，可以基本上圆满地划上句号了。为能更好更快地把我街区残疾人工作向前推进，争取在新的一年里，更有特色、更加全面、更具实效地把本街区残疾人工作做好，现根据以往的工作经验，结合市残联近期几次培训会议精神，对20--年本街区残联做工作计划如下：
一、以两个“体系”为指导，展开新一年的工作
遵循中残联关于建设两个“体系”总体工作战略部署，全面领会精神实质，下大力气，真抓实干，建立、健全本街区两个“体系”的建设，并以此为统领，全面开展20--年福安街残联的各项工作。
二、依据街道为平台，更加全面地为辖区残疾人服务
根据现有掌握的我街区残疾人各方面的信息，在新的一年里，我们将以更大的耐心、更多的诚意、更高服务质量对全街区的残疾人进行全面细致的服务。把党中央及各级政府的温暖输送到全体残疾人朋友心中，提高他们竞争和参与社会的能力，为构建和谐磐石贡献这只特殊队伍的力量。
三、借助社会公益的帮扶，做好各项康复工作
今年，将借助“彭年光明”与“国家电网”假肢安装扶助活动等行动，对辖区内的白内障患者、适应假肢安装的残疾人、脑瘫儿童、智障儿童进行全面筛查，及时、准确地报送上级，使得他们及时得到康复。我们还将与上级相关部门进行协调，将对残疾人家属及亲友进行康复知识培训，做好“早发现、早预防、早治疗”的一条龙康复服务工作，并做好康复器具的配置工作。
四、拓宽就业平台，广开就业渠道
残疾人就业工作历来被各级政府所重视，也是福安街道残联工作的重点区域。除对辖区具有一定劳动能力的残疾人进行筛查外，还将根据他们的具体情况，展开劳动技能培训，就业岗位协调工作。与一些社会福利企业进行沟通，尽最大努力安置残疾人上岗。并把一些相关的就业信息和政策在广大残疾人中进行宣传，为残疾人的就业铺好路搭好桥。
五、以法律为武器，完善残疾人的维权工作
保障广大残疾人合法权益不受侵害，应该是残疾人工作者的天职。为确保把这项工作准确无误地履行好，今年，街区残疾人工作者要有计划地进行专业的法律知识学习，提高运用法律的能力，增加自身的法律意识，加大残疾人的维权力度。充分利用维权示范岗的职能，切实维护好广大残疾人朋友的根本利益。
六、依托国家相关政策，妥善解决残疾人的基本生活
根据国家和各级政府现有的相关优惠政策，力争在残疾人参加社会保险、农村低保、新农村合作医疗、农村残疾人小型贴息贷款等方面多谋取福利，具有实效地解决辖区残疾人的实际困难，以解他们的后顾之忧。
七、继续认真做好二代《残疾证》办理工作
认真做好二代《残疾证》的新申请、换领、发放、建档工作仍然是今后一定时期的工作任务，我们还将不遗余力地做好这项工作。我们将继续采用入户走访、调查掌握全部信息，针对特殊残疾人进行特殊的服务方式进行特殊的服务。为广大残疾人顺利办理《残疾证》大开方便之门。
八、利用各种契机，开展各项残疾人活动
开展各项丰富多彩的残疾人活动是增加残疾人竞争社会能力，参与社会意识的有效锻炼手段，丰富业余生活，提高思想情操的课堂，也是广大残疾人朋友直接感受党和各级政府对残疾人的亲切感受。同时，也是彰显我街区残疾人工作的有力依据。我们将不失适机地在辖区搞好各项活动。
以上为我福安街道残联20--年工作计划。
社区残联度工作计划420--年，街道残联将始终认真贯彻党的“--大”精神，坚持重要思想和科学发展观为指导，开拓创新，锐意进取，采取灵活多样的工作方式，积极推进残疾人康复、教育、培训、就业、医疗和维权等方面的工作进一步向纵深发展，现制定20--年莲塘街道残联20--年工作计划：
一、落实国家《关于加强残疾人社区康复的意见》，扎实做好残疾人“人人享有康复服务”各项工作。巩固社区职康中心和康复站成果，认真做好“人人享有康复服务”审评工作，迎接国家检查组检查验收，确保完成20--年“人人享有康复服务”目标实现。
二、大力推进文明和谐的社会环境建设。围绕改革开放30周年、20--年残奥会、中国残联成立20周年和残疾人事业重点工作，加大宣传力度，营造良好社会舆论氛围;开展以“牵手残疾人，走进残奥会”为主题的第18次全国助残日活动。
三、在区残疾人就业所指导下，完善残疾人职业培训体系，多种渠道开展职业培训，促进残疾人职业技能整体素质的提升。落实长江高科技助残项目。
四、推动符合进入普通学校就读的残疾儿童就近免费入学;逐步实行残疾儿童免费接受学前教育，推进残疾儿童早期干预工作，依托社区服务机构开展重度残疾儿童就近接受教育和残疾学生课外照顾服务。
五、进一步加强残联的基层组织建设，结合创建规范化社区工作，对社区残协工作队伍加大培训和指导力度。加强对专职委员的业务培训和管理工作力度，提高管理质量。建立健全培训、引进、激励和考核机制，不断提高专业服务能力和水平。
六、认真贯彻落实残疾人相关的优惠政策。完成上级残联下达的各项工作。
20--年，街道残联将在区委、区政府的正确领导下，在区残联和街道党工委的指导下，认真贯彻执行党的--大精神，落实区政府制定的惠及千万残疾人的政策，突出重点，克难攻坚，为残疾人办实事，办好事，开创残疾人事业的新局面。
社区残联度工作计划520--年元通街道残疾人工作的指导思想是：坚持重要思想为指导，认真学习党的、--届三中全会精神，深入贯彻实践科学发展观，紧紧围绕海盐县残疾人事业“--”发展规划，认真履行“代表、服务、管理”职能，大力倡导助残扶残风尚，进一步完善残疾人社会保障和服务体系，全面实施“残疾人共享小康工程”，努力开创我街道残疾人事业新局面。
一、加强政策法规宣传，营造扶残助残的新风尚
通过开展“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“世界精神卫生日”等活动，利用广播、橱窗、网络等渠道，宣传现代文明社会的残疾人观，倡导全社会理解、尊重、关心、帮助残疾人，广泛开展社会助残活动，营造有利于残疾人事业发展的舆论环境。
积极发挥村(社区)残协、村(社区)康复服务站及残疾人专职委员等组织网络的作用，深入到残疾人家庭，把党和政府的扶残助残政策贯彻到残疾人手中。
树立残疾人先进典型，弘扬残疾人自尊、自强的精神，鼓励残疾人参与到各项社会生活中。
二、完善社会保障体系，改善残疾人生活状况
完善残疾人扶持政策，健全残疾人保障机制，将辖区内符合条件的残疾人纳入城乡最低生活保障、社会养老保险、合作医疗保险，实现应保尽保。逐步缩小残疾人生活状况与社会平均水平的差距，实现残疾人事业与经济社会协调发展。
做好重度残疾人托(安)养工作，将重度且生活不能自理的残疾人全部纳入托(安)养范围。对一些生活不能自理的残疾人实施集中托养、日间照料、居家安养或其他庇护服务。
做好18-60周岁无固定收入残疾人救助工作，开展经常性摸底调查工作，主动办理相关手续，切实做好服务。
重视残疾人学生教育工作，做好残疾学生就学补助工作。推进残疾人义务教育，健全送教上门制度，对适龄重度肢体残疾、重度智力残疾、孤独症、脑瘫和多重儿童少年实施义务教育。
健全农村贫困残疾人家庭住房救助长效机制，做好危房检查改造工作，推行残疾人“康复辅助器具进家庭”工程。
继续开展一户多残家庭调查工作，全面掌握一户多残家庭的基本生活情况，给予生活补助，改善家庭生产、生活条件。
三、完善康复服务体系，优化残疾人生活环境
围绕残疾人“人人享有康复服务”的总体目标，实施“残疾人阳光康复工程”。一是抓好困难重度残疾人家庭宜居工程扩面工作，及时开展调查摸底，制定好实施方案，切实改善残疾人的居住环境，提升其生活质量。二是继续抓好重点康复项目的实施，组织实施0—6周岁儿童抢救性康复工作。三是进一步拓展残疾人康复工程，实施“助明、助行、助听”康复项目，为有适应指征和康复需求的残疾人提供基本辅助器具，完善残疾人购置基本辅助器具补助政策。四是深化社区康复服务，加强康复中心、站建设，开展基层康复管理人员的业务培训，充分发挥康复中心、站的作用，有针对性的对残疾人员开展康复训练服务。
构建残疾人良好的生活环境，开展多种形式的群众性残疾文化体育活动，丰富残疾人的业余文化生活，鼓励残疾人参与到更多的社会活动中。
开展残疾人的维权服务。开展残疾人普法活动，增强残疾群体的维权和社会各界保障残疾人权益的意识。协调司法行政部门加大对残疾人法律援助和服务的力度，建立服务残疾人的专项法律援助和服务制度，切实维护残疾人合法权益，促进社会稳定。
四、重视就业培训，开展残疾人扶贫帮困
完善以集中就业、按比例就业为主，以自谋职业、工疗庇护工场、网络就业为辅的就业格局。开展辖区内残疾人就业需求调查，鼓励扶持残疾人以灵活就业、自主创业、创业带动就业，为改善自身家庭生活条件努力。
开展残疾人就业创业培训，与科协、农技站及成校进行协作，有针对性地开展残疾人职业技能培训，努力提高残疾人就业能力。
加强扶贫基地建设和残疾种养大户、创业户补助，以点带面，带动周边残疾人家庭发展种植业、养殖业，增加家庭经济收入，改善生活条件。
五、加强组织队伍建设，提高为残疾人服务的能力
加强基层残疾人组织规范化建设，在村(社区)组织换届的基础上，配备配足基层残协工作人员。积极开展残疾人工作者培训，提升残疾人工作者的整体素质。
规范残疾人专职委员选聘机制，发挥公益性岗位性质的残疾人专职委员的作用，建成残疾人服务残疾人的“零距离”网络，全面提高为残疾人服务的能力和水平。
全面加强社区残疾人组织建设，搞好基层残疾人工作者的培训。紧紧围绕全区的工作重点做好残疾人政策落实和法制宣传，稳定残疾人工作者队伍，提高政策法制水平和业务素质，更好的为广大残疾人服务。这里给大家分享一些关于2021社区残联度工作计划，供大家参考。
社区残联度工作计划1在市残联的正确领导和街道党办的大力支持下，福安街残疾人各项工作通过全体残疾人工作者一年的不懈努力，取得了很大的实效，在诸多方面给辖区广大残疾人朋友带来了实际好处，可以基本上圆满地划上句号了。为能更好更快地把我街区残疾人工作向前推进，争取在新的一年里，更有特色、更加全面、更具实效地把本街区残疾人工作做好，现根据以往的工作经验，结合市残联近期几次培训会议精神，对20--年本街区残联做工作计划如下：
一、以两个“体系”为指导，展开新一年的'工作
遵循中残联关于建设两个“体系”总体工作战略部署，全面领会精神实质，下大力气，真抓实干，建立、健全本街区两个“体系”的建设，并以此为统领，全面开展20--年福安街残联的各项工作。
二、依据街道为平台，更加全面地为辖区残疾人服务
根据现有掌握的我街区残疾人各方面的信息，在新的一年里，我们将以更大的耐心、更多的诚意、更高服务质量对全街区的残疾人进行全面细致的服务。把党中央及各级政府的温暖输送到全体残疾人朋友心中，提高他们竞争和参与社会的能力，为构建和谐磐石贡献这只特殊队伍的力量。
三、借助社会公益的帮扶，做好各项康复工作
今年，将借助“彭年光明”与“国家电网”假肢安装扶助活动等行动，对辖区内的白内障患者、适应假肢安装的残疾人、脑瘫儿童、智障儿童进行全面筛查，及时、准确地报送上级，使得他们及时得到康复。我们还将与上级相关部门进行协调，将对残疾人家属及亲友进行康复知识培训，做好“早发现、早预防、早治疗”的一条龙康复服务工作，并做好康复器具的配置工作。
四、拓宽就业平台，广开就业渠道
残疾人就业工作历来被各级政府所重视，也是福安街道残联工作的重点区域。除对辖区具有一定劳动能力的残疾人进行筛查外，还将根据他们的具体情况，展开劳动技能培训，就业岗位协调工作。与一些社会福利企业进行沟通，尽最大努力安置残疾人上岗。并把一些相关的就业信息和政策在广大残疾人中进行宣传，为残疾人的就业铺好路搭好桥。
社区残联度工作计划2社区残疾人工作在市委、市政府的正确领导下，在上级残联的指导和镇党委镇政府大力支持下，认真学习深入贯彻落实科学发展观，开拓创新，努力拼搏，全面完成20--年度残协会各项工作任务，始终坚持“以人为本”以残疾人需求为导向，紧紧围绕残疾人“人人享有康复服务”目标，确定各项工作任务，抓重点、攻难点、开拓进取、扎实工作，把本社区残疾人工作完成得更好，结合社区实际情况特制定20--年工作计划如下：
一、在市残联和镇残联的领导下，坚持“以人为本”目标。
二、密切联系残疾人，及时向上级领导反映残疾人的需求和意愿。深入辖区残疾人家中进行详细摸底调查，了解残疾人生活情况，目前辖区共有残人4人，(其中：肢体残疾27 人，智力残疾 6人，视力残疾 2人，听力残疾2 人。)精神残疾 4人。首先为他们建立了残疾人档案。制定了残疾人工作计划和制度，及时为他们解决一些生活上的实际困难，使残疾人生活得到保障。
不定期的到残疾人家中进行走访慰问，了解他们的疾苦，尽最大的努力帮助他们。进行广泛宣传，提供法律援助，提高残疾人工作者和广大残疾人的法律素质。通过开展系列活动，不仅要宣传正式实施的《残疾人保障法》，也为建立平等，互助的社区氛围，维护残疾人合法权利，发展残疾人事业、构建和谐社区打下坚实基础。
三、组织开展经常性的文体活动，多组织残疾人丰富多彩的文体活动。利用“助残日、精神残疾日”举办一些丰富多彩的文体活动，把欢乐与喜庆传递到每一个残疾人的心中，促进残疾人平等参与社会，提高残疾人的文化素质和生活水平。
四、特别要关注残疾儿童和较贫困的残疾人家庭，纳入进入更深层扶助。
五、为社区残疾人及家属进行宣传，鼓励和帮助残疾人树立康复信心。
六、做好残疾人生活保障、就业、教育、康复、维权、培训等服务工作.
20--年围绕残疾人事业发展“--”规划纲要，从残疾人工作实际出发，着眼于解决残疾人最关心、最直接、最现实的利益问题，努力营造残疾人平等参与社会生活的环境，为推进社区残疾人事业又好又快发展
社区残联度工作计划3在市残联的正确领导和街道党办的大力支持下，福安街残疾人各项工作通过全体残疾人工作者一年的不懈努力，取得了很大的实效，在诸多方面给辖区广大残疾人朋友带来了实际好处，可以基本上圆满地划上句号了。为能更好更快地把我街区残疾人工作向前推进，争取在新的一年里，更有特色、更加全面、更具实效地把本街区残疾人工作做好，现根据以往的工作经验，结合市残联近期几次培训会议精神，对20--年本街区残联做工作计划如下：
一、以两个“体系”为指导，展开新一年的工作
遵循中残联关于建设两个“体系”总体工作战略部署，全面领会精神实质，下大力气，真抓实干，建立、健全本街区两个“体系”的建设，并以此为统领，全面开展20--年福安街残联的各项工作。
二、依据街道为平台，更加全面地为辖区残疾人服务
根据现有掌握的我街区残疾人各方面的信息，在新的一年里，我们将以更大的耐心、更多的诚意、更高服务质量对全街区的残疾人进行全面细致的服务。把党中央及各级政府的温暖输送到全体残疾人朋友心中，提高他们竞争和参与社会的能力，为构建和谐磐石贡献这只特殊队伍的力量。
三、借助社会公益的帮扶，做好各项康复工作
今年，将借助“彭年光明”与“国家电网”假肢安装扶助活动等行动，对辖区内的白内障患者、适应假肢安装的残疾人、脑瘫儿童、智障儿童进行全面筛查，及时、准确地报送上级，使得他们及时得到康复。我们还将与上级相关部门进行协调，将对残疾人家属及亲友进行康复知识培训，做好“早发现、早预防、早治疗”的一条龙康复服务工作，并做好康复器具的配置工作。
四、拓宽就业平台，广开就业渠道
残疾人就业工作历来被各级政府所重视，也是福安街道残联工作的重点区域。除对辖区具有一定劳动能力的残疾人进行筛查外，还将根据他们的具体情况，展开劳动技能培训，就业岗位协调工作。与一些社会福利企业进行沟通，尽最大努力安置残疾人上岗。并把一些相关的就业信息和政策在广大残疾人中进行宣传，为残疾人的就业铺好路搭好桥。
五、以法律为武器，完善残疾人的维权工作
保障广大残疾人合法权益不受侵害，应该是残疾人工作者的天职。为确保把这项工作准确无误地履行好，今年，街区残疾人工作者要有计划地进行专业的法律知识学习，提高运用法律的能力，增加自身的法律意识，加大残疾人的维权力度。充分利用维权示范岗的职能，切实维护好广大残疾人朋友的根本利益。
六、依托国家相关政策，妥善解决残疾人的基本生活
根据国家和各级政府现有的相关优惠政策，力争在残疾人参加社会保险、农村低保、新农村合作医疗、农村残疾人小型贴息贷款等方面多谋取福利，具有实效地解决辖区残疾人的实际困难，以解他们的后顾之忧。
七、继续认真做好二代《残疾证》办理工作
认真做好二代《残疾证》的新申请、换领、发放、建档工作仍然是今后一定时期的工作任务，我们还将不遗余力地做好这项工作。我们将继续采用入户走访、调查掌握全部信息，针对特殊残疾人进行特殊的服务方式进行特殊的服务。为广大残疾人顺利办理《残疾证》大开方便之门。
八、利用各种契机，开展各项残疾人活动
开展各项丰富多彩的残疾人活动是增加残疾人竞争社会能力，参与社会意识的有效锻炼手段，丰富业余生活，提高思想情操的课堂，也是广大残疾人朋友直接感受党和各级政府对残疾人的亲切感受。同时，也是彰显我街区残疾人工作的有力依据。我们将不失适机地在辖区搞好各项活动。
以上为我福安街道残联20--年工作计划。
社区残联度工作计划420--年，街道残联将始终认真贯彻党的“--大”精神，坚持重要思想和科学发展观为指导，开拓创新，锐意进取，采取灵活多样的工作方式，积极推进残疾人康复、教育、培训、就业、医疗和维权等方面的工作进一步向纵深发展，现制定20--年莲塘街道残联20--年工作计划：
一、落实国家《关于加强残疾人社区康复的意见》，扎实做好残疾人“人人享有康复服务”各项工作。巩固社区职康中心和康复站成果，认真做好“人人享有康复服务”审评工作，迎接国家检查组检查验收，确保完成20--年“人人享有康复服务”目标实现。
二、大力推进文明和谐的社会环境建设。围绕改革开放30周年、20--年残奥会、中国残联成立20周年和残疾人事业重点工作，加大宣传力度，营造良好社会舆论氛围;开展以“牵手残疾人，走进残奥会”为主题的第18次全国助残日活动。
三、在区残疾人就业所指导下，完善残疾人职业培训体系，多种渠道开展职业培训，促进残疾人职业技能整体素质的提升。落实长江高科技助残项目。
四、推动符合进入普通学校就读的残疾儿童就近免费入学;逐步实行残疾儿童免费接受学前教育，推进残疾儿童早期干预工作，依托社区服务机构开展重度残疾儿童就近接受教育和残疾学生课外照顾服务。
五、进一步加强残联的基层组织建设，结合创建规范化社区工作，对社区残协工作队伍加大培训和指导力度。加强对专职委员的业务培训和管理工作力度，提高管理质量。建立健全培训、引进、激励和考核机制，不断提高专业服务能力和水平。
六、认真贯彻落实残疾人相关的优惠政策。完成上级残联下达的各项工作。
20--年，街道残联将在区委、区政府的正确领导下，在区残联和街道党工委的指导下，认真贯彻执行党的--大精神，落实区政府制定的惠及千万残疾人的政策，突出重点，克难攻坚，为残疾人办实事，办好事，开创残疾人事业的新局面。
社区残联度工作计划520--年元通街道残疾人工作的指导思想是：坚持重要思想为指导，认真学习党的、--届三中全会精神，深入贯彻实践科学发展观，紧紧围绕海盐县残疾人事业“--”发展规划，认真履行“代表、服务、管理”职能，大力倡导助残扶残风尚，进一步完善残疾人社会保障和服务体系，全面实施“残疾人共享小康工程”，努力开创我街道残疾人事业新局面。
一、加强政策法规宣传，营造扶残助残的新风尚
通过开展“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“世界精神卫生日”等活动，利用广播、橱窗、网络等渠道，宣传现代文明社会的残疾人观，倡导全社会理解、尊重、关心、帮助残疾人，广泛开展社会助残活动，营造有利于残疾人事业发展的舆论环境。
积极发挥村(社区)残协、村(社区)康复服务站及残疾人专职委员等组织网络的作用，深入到残疾人家庭，把党和政府的扶残助残政策贯彻到残疾人手中。
树立残疾人先进典型，弘扬残疾人自尊、自强的精神，鼓励残疾人参与到各项社会生活中。
二、完善社会保障体系，改善残疾人生活状况
完善残疾人扶持政策，健全残疾人保障机制，将辖区内符合条件的残疾人纳入城乡最低生活保障、社会养老保险、合作医疗保险，实现应保尽保。逐步缩小残疾人生活状况与社会平均水平的差距，实现残疾人事业与经济社会协调发展。
做好重度残疾人托(安)养工作，将重度且生活不能自理的残疾人全部纳入托(安)养范围。对一些生活不能自理的残疾人实施集中托养、日间照料、居家安养或其他庇护服务。
做好18-60周岁无固定收入残疾人救助工作，开展经常性摸底调查工作，主动办理相关手续，切实做好服务。
重视残疾人学生教育工作，做好残疾学生就学补助工作。推进残疾人义务教育，健全送教上门制度，对适龄重度肢体残疾、重度智力残疾、孤独症、脑瘫和多重儿童少年实施义务教育。
健全农村贫困残疾人家庭住房救助长效机制，做好危房检查改造工作，推行残疾人“康复辅助器具进家庭”工程。
继续开展一户多残家庭调查工作，全面掌握一户多残家庭的基本生活情况，给予生活补助，改善家庭生产、生活条件。
三、完善康复服务体系，优化残疾人生活环境
围绕残疾人“人人享有康复服务”的总体目标，实施“残疾人阳光康复工程”。一是抓好困难重度残疾人家庭宜居工程扩面工作，及时开展调查摸底，制定好实施方案，切实改善残疾人的居住环境，提升其生活质量。二是继续抓好重点康复项目的实施，组织实施0—6周岁儿童抢救性康复工作。三是进一步拓展残疾人康复工程，实施“助明、助行、助听”康复项目，为有适应指征和康复需求的残疾人提供基本辅助器具，完善残疾人购置基本辅助器具补助政策。四是深化社区康复服务，加强康复中心、站建设，开展基层康复管理人员的业务培训，充分发挥康复中心、站的作用，有针对性的对残疾人员开展康复训练服务。
构建残疾人良好的生活环境，开展多种形式的群众性残疾文化体育活动，丰富残疾人的业余文化生活，鼓励残疾人参与到更多的社会活动中。
开展残疾人的维权服务。开展残疾人普法活动，增强残疾群体的维权和社会各界保障残疾人权益的意识。协调司法行政部门加大对残疾人法律援助和服务的力度，建立服务残疾人的专项法律援助和服务制度，切实维护残疾人合法权益，促进社会稳定。
四、重视就业培训，开展残疾人扶贫帮困
完善以集中就业、按比例就业为主，以自谋职业、工疗庇护工场、网络就业为辅的就业格局。开展辖区内残疾人就业需求调查，鼓励扶持残疾人以灵活就业、自主创业、创业带动就业，为改善自身家庭生活条件努力。
开展残疾人就业创业培训，与科协、农技站及成校进行协作，有针对性地开展残疾人职业技能培训，努力提高残疾人就业能力。
加强扶贫基地建设和残疾种养大户、创业户补助，以点带面，带动周边残疾人家庭发展种植业、养殖业，增加家庭经济收入，改善生活条件。
五、加强组织队伍建设，提高为残疾人服务的能力
加强基层残疾人组织规范化建设，在村(社区)组织换届的基础上，配备配足基层残协工作人员。积极开展残疾人工作者培训，提升残疾人工作者的整体素质。
规范残疾人专职委员选聘机制，发挥公益性岗位性质的残疾人专职委员的作用，建成残疾人服务残疾人的“零距离”网络，全面提高为残疾人服务的能力和水平。
论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。
论文关键词:个案管理健康保险理赔
一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性
健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。
因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。
二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程
保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:
(一)调查及评估
这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、经济状况、家庭关系、生活安排、法律问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。
理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。
(二)制定个案行动计划
由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括治疗计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。
(三)寻求资源与协作
从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。
此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。
三、实现个案管理的条件
要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。
其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。
社区计生活动方案一
一、大力开展计划生育的宣传咨询活动。利用每季度一期的人口理论学校及每月一期的黑板报丰富宣传内容(内容包括优生优育、生殖保健、国策知识等)，在辖区内形成舆论气氛。利用计生节日(“5·29”协会日、“母亲节”、“7·11世界人口日”、 10月28日“男性健康宣传日”)，为育龄群众提供生殖健康知识和信息的优质服务，并及时准确上报宣传情况及信息简报。
二、提高优质服务工作。动员社区育龄妇女参加社区组织的妇检活动，做好新婚、孕期、产后、节育手术后、妇科病的随访，随访率达到95%以上。继续开展优生检测工作，降低新生儿出生缺陷发生率，确保怀孕妇女作优生检测的占当年出生人数的35%。
三、加强避孕药具服务和管理工作。以属地化管理为原则为社区育龄妇女(包括流动人口)及时发放避孕药具，继续按照“保障供应、方便群众、防止浪费、提高效益”的原则，深入开展药具服务工作，帮助育龄妇女选择落实节育措施。主动服务，送药具上门，做好药具随访工作，使药具应用率、有效率、随访率达98%以上，对重点人群随访率达100%。
四、坚持经常性工作机制，加大入户力度，及时清理清查统计台帐、杜绝漏报、瞒报、错报计划生育统计信息。
五、通过多种形式在育龄妇女中开展预防艾滋病宣传教育工作。利用暑假、寒假两假期间组织青少年传播性健康与生殖健康知识，解答他们提出的有关性的疑难问题，并提供力所能及的服务。
六、坚持以人为本，正面宣传教育为主，运用协会组织动员社区各界力量参与协会活动，加强协会自身建设，定期召开协会会议，普及协会知识。同时积极为下岗女工提供再就业信息，开辟就业门路。
七、建立健全流动人口的管理工作。为他们提供生产、生活、生育等多方面的服务。
社区计生活动方案二
2015年我们继续按照上级部门的指示精神，抓好社区计生服务工作。做好育龄妇女的宣传工作，提倡关爱女孩教育活动，以人为本，服务到人，积极为育龄妇女排忧解难。
一、为了使社区计生工作管理规范化、制度化、科学化，我将不断完善卡、表、册及相关资料，使其相关数据详细、准确，无一人一户遗漏。并进一步对社区的卡、表、册进行核对，使报表人数和实有人数相符合。(补充部分不完善的育龄妇女信息，清理重复录入、重复管理的人口，对于结婚外出多年的未做迁出的进行改正;流动人口及时更新，确保数据的真实性、可靠性、可用性。)
二、通过各种渠道，在巩固提高以有的协会基础上，充分发挥楼门长、志愿者、计生协会会员的作用与优势，志愿者队伍，调动起志愿者积极性参与到协会工作中来。利用各种形式组织多样的娱乐活动，向广大育龄群众宣传计划生育政策、法规。例如：博客、社区橱窗。开展为民服务，计生政策知识宣传、医疗咨询、避孕药具发放;组织妇女健康培训等，营造计划生育的浓厚氛围。
三、为社区育龄妇女提供生殖健康优质服务，创造方便条件。以人为本，关心育龄妇女生殖健康。为育龄妇女提供生殖健康服务，定期开展生殖保健体检。同时完善必要的设施建设，对育龄妇女登记造册建档。优化婚、孕、产、节育和保健全程服务，对新婚夫妇进行"优生、优育、优教"宣传，积极稳妥地开展以"知情选择"为重点的避孕节育措施，搞好节育服务工作。
四、做好随访工作，服务到人，积极为育龄妇女排忧解难，提供优质服务工作,做到边随访边记录民情及在计划生育工作中需要解决的实际情况。平时，重点做好孕期孕情服务走访。对新婚人员进行新婚期保健教育，生育妇女进行新生儿抚育及妇科病检查等工作。
五、开展帮扶困难育龄家庭的活动，对贫困计生家庭的无业、失业人员提供帮助，特别是独生子女残疾家庭特别扶助工作，为他们摆脱贫困出主意、想办法。把育龄群众的关爱融入于计生工作服务之中，在工作中做到亲情、关爱、服务到人。
以上是我社区在新的一年中的工作思路，群众的需求度和满意度，将成为我们工作的尺子，我们将以优质的服务满足社区居民的精神文明需要，使社区计生工作开展的更好!
社区计生活动方案三
一、领导重视，加强队伍建设
社区书记亲自抓、负总责;计生干部具体抓、放手干。加强计生协会班子、楼组长、信息员、志愿者队伍的建设，充分发挥各自的优势，带领这些班子、队伍人员不断学习党对人口、计生工作的新政策和新规定，不断充实和提高我们的业务管理水平和技术能力，做到具体工作有人抓、大事小事有人管，使协会工作得到正常开展，使我们的服务能真正让群众得到满足和满意。
二、创新机制，提供宣传服务
随着计划生育生殖健康优质服务的全面开展，计划生育服务领域不断拓宽，从避孕节育服务拓展到包括孕产期保健的生殖健康服务，以及开展婚育新风的宣传教育活动，都离不开宣传工作。我们利用社区中的大小会议、各种阵地向群众宣传党对计划生育的政策、法律、法规。积极发挥社区计生协会的作用，利用社区协管员与楼组长、志愿者及信息员队伍，采取形式多样、对不同人群开展有针对性的宣传教育。根据广大育龄人群的需要，提供优质的计划生育和生殖健康服务。做到特殊对象有计划生育宣传员送资料上门、普通群众通过宣传栏获取信息。在社区居民中广泛开展“青春健康”和“预防艾滋病知识”宣传教育，使社区居民科学掌握了计生保健知识，提高他们的生活质量，同时也使育龄人群生殖保健意识有所增强。
三、勤于走访，实际服务群众
人口计生工作是做人的工作，关系复杂，工作量大。在开展计划生育工作中，要树立以人为本的工作理念。每当社区中有人家结婚，或有新生儿出生，都要登门拜访。一来摸清信息，便于管理;二来联络感情，便于开展工作;三就是送上社区居委会的一番关爱。把最新的计生政策、把婚育新风宣传到他们，给她们送去生殖健康、科学育儿、产后保健、避孕选择等知识手册，相信对于这样的走访、这样的温馨服务是社区居民所需要的。
四、定期验证，关注流动人口
根据街面房多、出租房多、流动人口多的三多特点，我们要把这作为社区创建工作的重点来抓。积极开展每月一查,每季度一核对的计生普查验证工作。为了方便流动人员做好计划生育，我们要不定时地把计生宣传资料、避孕工具送到他们的手里。另外准备组织1-2次便民服务活动，设立计生政策咨询、发放宣传资料和安全套，让流动人员享受与户籍人员同样的服务。
以上是我们在新的一年里的工作思路，群众的需求度和满意度，是检验我们工作的尺子,我们要在优质服务工作方面有所新的突破，以满足现时社区居民的精神文明需要。
社区计生活动方案相关文章：
1.社区妇女活动方案
2.社区亲子活动方案 社区亲子活动策划方案
3.社区服务活动方案
4.社区7.11世界人口日宣传活动方案
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