一、指导思想
充分发挥居委会、乡村医生的优势和特点，创新乡村医生服务模式，建立居委会、乡村医生与居民之间相对稳定的卫生服务契约关系，进一步强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提高农村居民的健康水平。
二、基本原则
(一)明确职责，规范服务。居委会是签约服务第一责任人。乡村医生作好协助工作。主要由乡村医生提供基本公共卫生和基本医疗服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。镇卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。
(二)加强宣传，滚动签约。各（村）要通过多种形式广泛宣传居民签约服务的意义、目的、内容和要求，引导居民自愿签订服务协议。
(三)突出重点，稳步推进。结合我镇实际，建立一支乡村医生服务团队，队长由医院院长方敏同志担任，各位医生为居民签约服务团队成员。
三、服务内容
签约居民应享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。
(一)基本医疗服务。乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乡村医生的门诊日志由村卫生室统一存档，卫生院每月进行审核，作为乡村医生考核内容之一。
(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重性精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：
1、为居民建立健康档案，并对健康档案进行动态管理。
2、开展居民65岁及以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童健康管理服务和高血压、糖尿病、重性精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务。
3、为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务。
4、运用适宜的中西医(药)技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访服务。
(三)健康评估。在镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民在了解自己健康状况的同时，还知道如何进行预防保健。
(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
四、工作目标
从2014年10月起，在全镇推进居民签约服务工作，要求常住人口签约达80%以上。2015年实现签约服务覆盖面达100%。
五、签约模式
根据卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及镇卫生院的职责，乡村医生签约服务按照镇卫生院技术人员划片包、村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。
(一)签约主体。各、村是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。镇卫生院采取责任医生划片包、村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。
(二)签约形式。各、村在充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，开展签订服务相关工作，做好居民签约服务。
(三)签约时限。居委会签约服务协议原则上一年一签。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
(四)签约责任。乡村医生和服务团队按照协议为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务。
六、工作要求
(一)加强领导。成立县镇居民签约服务工作领导小组。负责全镇居民签约服务工作的业务指导等日常工作。
(二)广泛宣传。居发签约服务的推行，对于全面提高居民的卫生服务利用率和医疗保障水平将发挥重要作用。各、村要广泛开展宣传活动，充分告知群众与乡村医生签约服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，自觉接受签约服务。
（三）强化培训。要加强对乡村医生的培训，提高乡村医生服务水平和能力，要着力加强基本公共卫生服务知识的培训，转变乡村医生的服务方式，利用规范的服务行为和良好的服务态度，提高居民的信任度、满意度，为工作的顺利实施创造良好基础。
（四）建立长效机制。各、村结合实际，认真做好居民对签约服务的政策解读和组织宣传，妥善解决工作中存在的问题，确保居民签约服务工作顺利推进。
（五）签约要求：
1、协议书一式四份，居民留底一份。需要在协议书上清楚写明户主姓名，联系方式，家庭住址，家庭成员。
2、告知书须与协议书信息内容相一致，存根完善后须裁下与协议书一起交镇卫生院进行统一保管。
2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”，我区各基层医疗卫生计生单位用系列关怀关爱活动多形式开展“世界家庭医生日”宣传活动，签约的家庭医生用心为签约居民送去优质服务。
一是宣传、义诊齐头并进。xx镇港口卫生院开展“我与家庭医生有个约定”活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。xx镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案；另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。
二是选择重点区域，多形式开展宣传。娄庄卫生院为了进一步推进家庭医生签约服务工作，尤其是让农村贫困人口和计划生育特殊家庭以及重点人群享受到更优质的基本公共卫生服务，成立了以全科医生为首，公共卫生医生、乡村医生、护士等人员组成的家庭医生团队，在马赛村进行了一次宣传活动。活动中，家庭医生团队成员分别为辖区居民提供了家庭医生签约宣传、现场咨询、测血压、现场签约、随访、心肺听诊、糖尿病、高血压筛查及B超、心电图检查等，播放“世界家庭医生日宣传片”，利用显示屏投放宣传标语、为残疾人提供上门签约服务等。淤溪卫生院在武庄村卫生室开展为期半天的宣传日活动，在全镇7个村多媒体播放室播放家庭医生签约服务宣传片。沈高卫生院利用健康团队下村体检机会，组织相关医务人员在辖区内双星村开展“我和家庭医生有个约定”系列宣传活动。顾高卫生院临床医生及防保人员19日上午在夏庄村卫生室悬挂横幅，张贴宣传画，播放公益广告，发放乡村医生签约服务知识问答等宣传资料，同时家庭医生为居民进行了现场签约服务工作。
2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”，我区各基层医疗卫生计生单位用系列关怀关爱活动多形式开展“世界家庭医生日”宣传活动，签约的家庭医生用心为签约居民送去优质服务。
一是宣传、义诊齐头并进。xx镇港口卫生院开展“我与家庭医生有个约定”活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。xx镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案；另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。
二是选择重点区域，多形式开展宣传。娄庄卫生院为了进一步推进家庭医生签约服务工作，尤其是让农村贫困人口和计划生育特殊家庭以及重点人群享受到更优质的基本公共卫生服务，成立了以全科医生为首，公共卫生医生、乡村医生、护士等人员组成的家庭医生团队，在马赛村进行了一次宣传活动。活动中，家庭医生团队成员分别为辖区居民提供了家庭医生签约宣传、现场咨询、测血压、现场签约、随访、心肺听诊、糖尿病、高血压筛查及B超、心电图检查等，播放“世界家庭医生日宣传片”，利用显示屏投放宣传标语、为残疾人提供上门签约服务等。淤溪卫生院在武庄村卫生室开展为期半天的宣传日活动，在全镇7个村多媒体播放室播放家庭医生签约服务宣传片。沈高卫生院利用健康团队下村体检机会，组织相关医务人员在辖区内双星村开展“我和家庭医生有个约定”系列宣传活动。顾高卫生院临床医生及防保人员19日上午在夏庄村卫生室悬挂横幅，张贴宣传画，播放公益广告，发放乡村医生签约服务知识问答等宣传资料，同时家庭医生为居民进行了现场签约服务工作。
（麻江县卫生健康局）
尊敬的奇勇主任，各位领导：
根据会议安排，现就麻江县乡村医生管理工作作简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。
一、基本情况
麻江县地处贵州省中部，清水江上游，是黔东南苗族侗族自治州西大门。全县辖4镇1乡2街道，63个行政村，6个居委会，全县总人口17.66万人。全县共有医疗卫生卫生单位86个（其中村卫生室72所），现有乡村医生88名。
二、工作措施
（一）强化卫生健康优先发展意识，确保工作落地有声。
一是强化组织保障。为推动卫生健康工作发展，我县成立了以县人民政府县长为组长，分管副县长为副组长，发改、财政、卫健等部门主要负责人为成员的麻江县卫生事业优先发展工作领导小组，负责组织领导并推进全县卫生事业发展工作，明确了各成员单位的工作职责，为全县卫生工作的开展提供了组织保障。
二是优化政策措施。先后出台了《关于办人民满意的医疗卫生事业的实施意见》、《关于大力推动医疗卫生事业改革发展实施意见》、《麻江县乡镇卫生院突破发展实施方案》、《麻江县进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》、《麻江县乡村医生参加企业职工养老保险实施方案的通知》、《麻江县深化乡村卫生服务一体化推行乡村医生“员额制”管理改革工作方案（试行）》等配套文件，狠抓乡村医生养老保险、医疗责任险、福利待遇等政策的落实，不断巩固扩大基本医疗保障，推动各项卫生健康工作健康有序地开展。
三是落实经费支持。为保证卫生健康工作的有效开展，将乡村医生补助纳入县财政优先保障，每年投入300余万元用于支付乡村医生基本补助、养老保险、医疗责任险、工伤保险、新农合医疗保险等费用，保障基层网底正常运行。
（二）创新乡村医生“员额制”改革，筑牢基层卫生网底。
1.建机制，强化乡村一体化管理模式。按照“八统一”的原则，深化乡村一体化发展，把村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，将乡村医生作为乡镇卫生院编外人员参照事业单位在职人员进行管理，同管理、同考核。一是统一人员配置管理模式。按照每村服务人口在2000人以下配置1名乡村医生，每村服务人口在2000人以上的，配置不超过3名乡村医生标准，合理确定每村乡村医生岗位数，实行乡村医生“员额制”管理。二是统一工资福利待遇模式。按劳分配与按生产要素分配相结合方式，建立乡村医生基本工资制度、公共卫生收入补助制度和绩效工资制，实现工资、报酬统一；建立城镇职工养老保险、医疗责任险、工伤保险、新型农村合作医疗保险（以下称“四险”）制度，实现社会保障统一。三是统一资产管理模式。将村卫生室资产所有权上挂乡镇卫生院管理，建立专帐，严格执行服务项目及药品价格公示制度，强化以票控费，规范收费标准和服务行为。四是统一药品设备设施管理模式。结合我县实际，将以前的药品配送公司将药品直接配送到村卫生室，改为以乡镇为单位，由乡镇卫生院汇总辖区村卫生室药品采购计划，统一网上集中采购，由配送公司直接配送到乡镇卫生院后，再由各乡镇卫生院按照采购计划配送到各村卫生室，进一步强化对村卫生室药物、器械、耗材等采购、配送管理。五是统一机构设置建设模式。按“因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理”原则，综合人口密度、地理位置、卫生设施、技术力量、服务半径等因素，合理设置村卫生室，整合资源，重点打造行政中心村卫生室。六是统一行政管理模式。明确村卫生室作为乡镇卫生院派出的非营利性医疗卫生机构，由所在乡镇卫生院副院长作为村卫生室法人，统一村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、发展规划、工作制度、考核等事务。七是统一业务管理服务模式。加强对村卫生室基本医疗、公共卫生服务、妇幼保健、计划生育服务工作的监督指导。建立健全处方、门诊日志、双向转诊、公共卫生服务等管理制度，公开医疗服务和药品收费价格，落实各项规章制度和操作规范。八是统一绩效考核模式。出台《麻江县乡村医生积分管理办法（试行）》，按照公平、公正、公开的原则，统一考核标准、统一考核结果运用，从服务质量、服务数量、群众满意度等方面，定期对乡村医生的基本医疗和公共卫生服务进行全面考核。
2.出新策，解决乡村医生后顾之忧。一是建立养老保障制度。从2015年起，麻江县率先在黔东南州推行乡村医生养老保障制度，参照企业职工养老保险政策为在岗乡村医生购买养老保险，有效解决乡村医生后顾之忧，“老有所养”得到圆满解决。二是建立乡村医生执业风险化解机制。为有效防范村卫生室医疗执业风险，提高村医服务积极性，县委县人民政府每年从县财政投入30余万元为全县所有村卫生室纳入购买医疗责任保险，有效解决乡村医生害怕担风险而不愿开展医疗服务的顾虑。三是建立定额补助机制。将村医待遇从2016年1117元/月提高到现在2000元/月，全县小的村每月补助稳定到3500-4000元，稳定乡村医生这支编外的特殊技术队伍，筑牢全县农村医疗卫生服务“网底”。四是建立乡村医生考核激励机制。每年根据考核分数，确定优秀、合格、基本合格、不合格等次，对考核优秀的“员额制”乡村医生参照事业单位“优秀”等次标准给予适当的奖励，激发乡村医生干事创业的热情。
3.加投入，推进村卫生室标准化建设。一是加大服务阵地建设。县委县政府投入500余万元，启动新一轮的村卫生室室提质工程，特别是实施片区中心村卫生室建设和16个深度贫困村卫生室规范化建设。截止目前，全县累计完成23个片区中心村卫生建设、3个中医特色村卫生室打造和16个深度贫困村规范化建设。二是医疗卫生保障体系逐步建立。近年来，县委县政府加大村级卫生建立事业投入，增强了基层医疗的保障力度。2018年，为部分村卫生室更新医疗设备，添置新电脑和打印机。全县43余个村卫生室能开展拔罐、针灸、推拿等中医适宜技术服务，初步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县” 农村群众就医环境得到了明显改善，进一步缩短了农村院前急救半径。三是村级卫生室信息化建设水平得到提升。创新开发独立的村级HIS系统、基本公共卫生信息系统、家庭医生签约服务系统、合理用药监管系统，以省级卫生信息化试点建设为契机，实现基本公共卫生系统与医院管理系统、家庭医生签约服务系统的互联互通。同时，家庭医生签约服务系统（包括手机APP）线上、线下的签约，有效提高了基层签约的效率。
（三）强化基层卫生人才队伍建设。在坚持“三个导向”上下功夫，解决了“能服务、会服务、服好务”的问题。一是实施定向培养政策。依托职业技术学校，开办乡村医生学历教育专业培训班，培养留得住的本地乡村医生，夯实全县基层卫生网底建设；二是实施定向培训。结合每年省、州下达的乡村医生在岗培训任务，有针对性地安排农村愿意从事乡村医生工作的青年参加培训，安排到村卫生室从事基本公共卫生工作；三是鼓励村医开展学历提升。县委、县政府出台了《关于办人民满意的医疗卫生事业的实施意见》，鼓励在职乡村医生参加学历提升，对参加学历提升的乡村医生给予100%报销学费，有效提升了全县乡村医生的工作积极性。对通过执业医师、执业助理医师、乡镇级执业助理医师考试的人员由县财政分别给予5000、3000、2000元补助。
三、取得成效
（一）乡村医生养老和福利待遇后顾之忧得到有效解决。2017年，在落实乡村医生养老保险政策和提高福利待遇的基础上，实施乡村医生“员额制”改革。将乡村医生基本补助标准由改革前1117元/月提高到2000元/月；同时，将乡村医生保险险种由原来两种增加到四种。乡村医生养老待遇和基本补助得到有效解决，稳定了乡村医生队伍。
（二）乡村医生就业环境得到改善。2016年开始，我县启动新一轮卫生室规范化建设，建成后的村卫生室业务用房均达到120㎡以上，实现了诊断室（中医诊断室）、治疗室、药房（中医房）、观察室、资料室（健康教育）、值班室及生活区等科室分开。通过实施基层医疗机构信息化建设，为所有村卫生室配备了健康一体机，并实现数据的实时传输，有利于健康档案的实时更新，彻底改变健康档案建而不用的尴尬现象。
（三）乡村医生队伍得到进一步夯实。通过实施乡村医生“员额制”改革，全县63个行政村共配备员额制乡村医生88名，实现行政村乡村医生配备全覆盖。其中40岁及以下占比81.81%，100%乡村医生具备中专及以上学历，大专学历占比20.45%，执业助理医师及以上资格占比20.45%，有12名在岗乡村医生通过事业单位招聘进入乡镇卫生院队伍。乡村医生服务能力得到提升，为开展健康扶贫、分级转诊、家庭医生签约服务等医改重点工作奠定了基础。
在县委、县政府的正确领导下，在市、县卫计部门的悉心指导下，我们按照上级安排部署，紧密结合夏县实际，有序推进夏县医疗卫生机构一体化改革工作，逐步落实改革措施。目前，一体化改革框架已基本形成，改革效果初步显现。现将工作进展情况汇报如下：
一、主要做法
（一）实行“六统一”管理，加快“新医改”进程
2017年10月17日夏县医疗集团正式挂牌成立，医疗集团下属12个乡镇卫生院统一变更法人资格，实行行政管理、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理模式。
行政统一管理方面：集团现已成立综合管理中心、人力资源管理中心、财务管理中心、医疗质量管理中心、医保管理中心、药械管理中心、公共卫生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10个管理中心和医学检验中心、放射影像中心、信息中心、消毒供应中心、远程会诊中心、120急救中心等6个业务中心并开始运行。
人员统一管理方面：全面落实岗位聘用制，按需设岗，竞聘上岗，依岗聘用，合同管理。按照“老人老办法，新人新办法”原则，原有人员按原人事规定管理，新进人员由县医疗集团自主招聘，报县人社局备案。医疗集团对所辖乡镇卫生院人员实行统一管理、统一使用、统一调配。
资金统一管理方面：为了进一步加强和规范医疗集团经济管理,确保财务收支真实、安全、完整，集团制定和下发了《夏县医疗集团财务一体化管理实施方案》。为确保资产盘点移交工作顺利开展，真正实现人、财、物统一管理，集团制定下发了《夏县医疗集团资产盘点移交实施方案》，对各乡镇卫生院的资产、账目、设备、物资等进行了全面、详实清查。
业务统一管理方面：集团定期开展医疗质控、临床路径、病历书写规范、临床业务知识和技能等专项培训，抽调各管理和业务中心人员对各乡镇卫生院医疗、护理、院感等各项业务工作进行定期督导和现场指导，进一步规范基层医疗行为，提升业务能力，推进医疗业务一体化管理。
绩效统一管理方面：为充分调动广大医务人员工作积极性，集团制定和下发了《夏县医疗集团绩效考核方案》（试行）,突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行效率、财务管理、公共卫生服务、家庭医生签约、健康扶贫、医德医风和群众满意度等内容的考核，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理调整差距，调动医务人员积极性，建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部激励机制。
药械统一管理方面：为深化医疗卫生体制改革，规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，根据《山西省医改办关于做好县乡医疗机构一体化改革药品采购“五统一”的通知》和运城市《县乡医疗卫生机构一体化改革的指导意见》，促进药品“两票制”和“五统一”政策的尽快实行，集团制定和下发了《夏县医疗集团关于落实药品“两票制”和“五统一”政策的具体措施》，并对与家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病四种慢性病患者，提供两个月慢病用药长处方服务，进一步方便慢性病患者。
（二）打造“医联医共”新模式，建立分级诊疗新秩序
为致力打造“两端医联体，中间医共体”的运城模式，稳步实现“县强，乡活，村稳”的医改目标，医疗集团在上级医院的支持下，不断做大做强医联体建设，做细做实分级诊疗工作。一是通过医联体模式，结合“同心共铸中国心”义诊活动，与北京、省、市三级医疗机构加强合作；二是与山西大医院、山西省儿童医院、运城市中心医院3所三级医院签订了人才培养、学科建设、医院管理等具体的医联体帮扶协议，疑难重病人上转更加高效；三是与各上级医院建立对口支援关系，自2018年1月至10月，来自山西省大医院、山西省儿童医院、运城市中心医院共累计有18名专科专家到我院轮流开展对口支援，现有13名专家正在我集团长期带教坐诊，参加科室急危重病人抢救工作。帮扶期间，每周二至周四开设内科、外科专家门诊，让夏县百姓不出家门便可享受到省级专家的优质医疗服务。经统计，2018年以来各位专家开展集中培训授课21次，科内各专业培训400余次，参加培训2000余人次，帮助各科室开展新技术项目10余项，集团各临床、医技科室医疗服务水平明显增强；四是邀请上级专家来我院开展学术交流和讲座培训，选派4名年轻医师前往西京医院进修学习一年，组织骨干医师外出短期培训102人次，不断强化县级医疗卫生人才队伍，提升县级医院医务人员医疗水平；五是由山西大医院、山西省儿童医院、运城市中心医院、夏县人民医院组成的义诊专家组开展联合下乡义诊活动30余次，参与专业包括内科、外科、儿科、妇产科、骨科、五官科等临床学科，参加医务人员120余人次，累计诊疗患者1500余人次，发放各类宣传资料3700余份，前往水头镇、裴介镇、泗交镇、禹王乡、祁家河乡等乡镇卫生院业务查房7次，为乡镇卫生院医务人员及群众授课10余次。
在分级诊疗方面，我县医疗集团已经建立健全了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和运行机制。当前，医疗集团十三个成员单位都已经设立分级诊疗办公室，并指定专人负责分级诊疗工作，分级诊疗新秩序基本建立。
（三）推进医疗资源下沉，提供优质医疗服务
一体化改革的首要目标就是促进优质医疗资源下沉，让老百姓在自己家门口就能享受到高质量的医疗服务。因此，集团已经着手建立人、财、物向基层下沉相关制度，对集团成员机构帮扶计划正在有序推进。一是集团组织10余名各科专家成立巡回医疗队，下乡入村深入到瑶峰、庙前、水头、裴介、禹王等10个乡镇开展了义诊和健康体检巡回医疗活动，受益群众1800余人；二是加强乡村两级医疗卫生机构业务指导，不断提升乡村基层医疗从业人员医疗服务能力。县人民医院为乡镇卫生院及村卫生室基层医务人员提供进修学习机会，组织开展为期14天的专项技能培训，为78名村卫生室医生提供培训学习机会，为3名乡镇卫生院医生提供为期一年的长期培训进修；三是集团从县人民医院抽调6名主治医师、主管护师及以上的精英医护人员到裴介、尉郭、水头三所乡镇卫生院定点定位帮扶一年，集团制定了《优质医疗资源下沉管理制度》，确保对口帮扶工作落到实处，形成长效机制。
（四）落实医保打包付费政策，助力集团医疗机构发展
集团与医保中心签订了医保总额打包付费协议，采取“总额预算、按月拨付、年终结算”的方式，将核定的医保基金统一每月预拨给医疗集团，集团医保中心每月对县医院和各乡镇卫生院医保数据进行汇总整理，由专门人员与县医保部门对接，做到医保资金每月报账，确保医保资金及时拨付。
（五）加快信息化建设步伐，织密县、乡、村信息化网络
信息化建设一直以来是县乡一体化改革中的薄弱环节，为尽快架构县域内医疗信息化网络，加快完成集团信息化建设。一是加入山西省预约诊疗服务平台，并完成了与健康山西平台的对接，实现了区域内县乡村医疗卫生机构信息共享；二是投入200万元与夏县农商行和山西惠盈通网络科技有限公司合作启动患者自助服务系统工程，建设患者自主服务平台，提供预约挂号、自助挂号、在线支付、诊间支付等业务，实现检查结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，实现个人健康档案手机查阅查看，提升老百姓的医疗服务获得感；三是采取分步实施的方式，实现县、乡、村三级医疗网络信息化联通。一期计划对各乡镇卫生院实现信息化网络联通，实现远程会诊时时互动，诊疗信息互联互通，为县中医院、妇幼院、骨科医院、疾控中心增设信息连接端口。二期计划对各乡镇卫生院公共卫生网络系统进行改造升级，细化公卫网络模块分工，延伸公卫网络模块功能，提升公共卫生服务信息化、均等化、人性化、智能化。三期计划深入覆盖全县257所村级卫生室信息化网络，实现县域信息化网络全覆盖。
（六）组建专家服务团队，做实做细家庭医生签约工作
家庭医生签约是一项惠及百姓的民生工程，为切实做好此项工作，集团结合脱贫攻坚和健康扶贫工作，全面推行村、乡、县三级医疗卫生机构“1+1+X”家庭医生服务模式，组建46个家庭专科医生签约服务团队，参与签约医生349人。其中县医院参与签约医师48人，签约团队优先与辖区内的贫困户、慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务，医疗集团对经家庭医生上转的患者提供免挂号费、免健康管理费、优先接诊、优先检查、优先住院（两免三优先）服务，对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导，提升群众对签约服务的满意度。截至目前，夏县辖区内常住居民362619人，家庭医生签约186830人，签约率51.52%，各类重点人群签约90104人，签约率81%；建档立卡贫困户3951户，全部双签约，签约率100%；计划生育特困家庭5户，签约5户，签约率100%。
（七）实现医疗机构深度融合，强化基本公共卫生服务
为充分满足民众的健康需求，提升基本公共卫生服务品质，更好发挥中医、疾控、妇幼等专业机构的指导作用，经县委组织部提名和考察，由县公立医院管理任命县中医院、县骨科医院、县疾控中心、县妇幼院负责人分别任医疗集团副院长和院委，发挥各自机构专业优势，为我县辖区居民提供健康档案管理等14项规范的基本公共卫生服务，提高群众健康素养和防病意识，减少疾病发生。
（八）加大医疗人才招聘力度，提升基层医疗服务能力
针对我县医疗系统人才短缺现状，聚焦人才流失、编制空缺、人员退休等问题，坚持引育并重、多措并举，有效解决医疗行业人才短缺问题。一是通过建立医疗科研平台，注重典型示范引领，完善绩效激励机制，加强对优秀人才的吸引力；二是加大人员招聘力度，扩大医疗机构用人自主权，适度放宽招聘条件，力争两年之内将集团空编岗位全部招聘到位；三是充分发挥现有人才作用，激发人才活力，建立人才结对包联机制，选派临床技术骨干定期到基层医疗机构进行坐诊，开展技术指导，发挥传帮带作用，带动基层医疗技术发展，提升基层医疗服务能力。
（九）全面落实医疗服务价格调整，持续提升医疗服务含金量
根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和市卫计委相关文件精神，结合医院服务能力及发展状况、基本医疗保障承担能力和群众承受能力等因素，集团抽调专门人员成立调研小组，通过积极调研，经申报批准现已完成新一轮医疗服务价格调整工作。
（十）扎实开展健康扶贫工作，落实各项民生实事工程
一是全面落实健康扶贫“三个一批”行动计划，“三保险、三救助”医疗保障帮扶措施，建档立卡贫困户“先诊疗，后付费”政策，全面实施“136住院报销政策”和“一站式”结算服务，密切关注和跟进健康扶贫网上信息录入和核查核准工作完成情况和慢病手机APP随访管理情况，组织人员定期对健康扶贫工作开展专项督导考核，确保健康扶贫各项惠民政策在基层落实不走形式、不打折扣；二是与县残联合作为全县200名精神残疾人和40名重度智力残疾人提供日间照料、心理疏导、康复知识宣传、残疾人用药指导等多种支持性服务；三是扎实开展免费产前筛查工作，对各乡镇卫生院完成数量及完成质量每月进行追踪管理。截至目前，全县共完成2961例免费产前筛查，圆满完成全年指标任务。
二、下步打算
（麻江县卫生健康局）
尊敬的奇勇主任，各位领导：
根据会议安排，现就麻江县乡村医生管理工作作简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。
一、基本情况
麻江县地处贵州省中部，清水江上游，是黔东南苗族侗族自治州西大门。全县辖4镇1乡2街道，63个行政村，6个居委会，全县总人口17.66万人。全县共有医疗卫生卫生单位86个（其中村卫生室72所），现有乡村医生88名。
二、工作措施
（一）强化卫生健康优先发展意识，确保工作落地有声。
一是强化组织保障。为推动卫生健康工作发展，我县成立了以县人民政府县长为组长，分管副县长为副组长，发改、财政、卫健等部门主要负责人为成员的麻江县卫生事业优先发展工作领导小组，负责组织领导并推进全县卫生事业发展工作，明确了各成员单位的工作职责，为全县卫生工作的开展提供了组织保障。
二是优化政策措施。先后出台了《关于办人民满意的医疗卫生事业的实施意见》、《关于大力推动医疗卫生事业改革发展实施意见》、《麻江县乡镇卫生院突破发展实施方案》、《麻江县进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》、《麻江县乡村医生参加企业职工养老保险实施方案的通知》、《麻江县深化乡村卫生服务一体化推行乡村医生“员额制”管理改革工作方案（试行）》等配套文件，狠抓乡村医生养老保险、医疗责任险、福利待遇等政策的落实，不断巩固扩大基本医疗保障，推动各项卫生健康工作健康有序地开展。
三是落实经费支持。为保证卫生健康工作的有效开展，将乡村医生补助纳入县财政优先保障，每年投入300余万元用于支付乡村医生基本补助、养老保险、医疗责任险、工伤保险、新农合医疗保险等费用，保障基层网底正常运行。
（二）创新乡村医生“员额制”改革，筑牢基层卫生网底。
1.建机制，强化乡村一体化管理模式。按照“八统一”的原则，深化乡村一体化发展，把村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，将乡村医生作为乡镇卫生院编外人员参照事业单位在职人员进行管理，同管理、同考核。一是统一人员配置管理模式。按照每村服务人口在2000人以下配置1名乡村医生，每村服务人口在2000人以上的，配置不超过3名乡村医生标准，合理确定每村乡村医生岗位数，实行乡村医生“员额制”管理。二是统一工资福利待遇模式。按劳分配与按生产要素分配相结合方式，建立乡村医生基本工资制度、公共卫生收入补助制度和绩效工资制，实现工资、报酬统一；建立城镇职工养老保险、医疗责任险、工伤保险、新型农村合作医疗保险（以下称“四险”）制度，实现社会保障统一。三是统一资产管理模式。将村卫生室资产所有权上挂乡镇卫生院管理，建立专帐，严格执行服务项目及药品价格公示制度，强化以票控费，规范收费标准和服务行为。四是统一药品设备设施管理模式。结合我县实际，将以前的药品配送公司将药品直接配送到村卫生室，改为以乡镇为单位，由乡镇卫生院汇总辖区村卫生室药品采购计划，统一网上集中采购，由配送公司直接配送到乡镇卫生院后，再由各乡镇卫生院按照采购计划配送到各村卫生室，进一步强化对村卫生室药物、器械、耗材等采购、配送管理。五是统一机构设置建设模式。按“因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理”原则，综合人口密度、地理位置、卫生设施、技术力量、服务半径等因素，合理设置村卫生室，整合资源，重点打造行政中心村卫生室。六是统一行政管理模式。明确村卫生室作为乡镇卫生院派出的非营利性医疗卫生机构，由所在乡镇卫生院副院长作为村卫生室法人，统一村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、发展规划、工作制度、考核等事务。七是统一业务管理服务模式。加强对村卫生室基本医疗、公共卫生服务、妇幼保健、计划生育服务工作的监督指导。建立健全处方、门诊日志、双向转诊、公共卫生服务等管理制度，公开医疗服务和药品收费价格，落实各项规章制度和操作规范。八是统一绩效考核模式。出台《麻江县乡村医生积分管理办法（试行）》，按照公平、公正、公开的原则，统一考核标准、统一考核结果运用，从服务质量、服务数量、群众满意度等方面，定期对乡村医生的基本医疗和公共卫生服务进行全面考核。
2.出新策，解决乡村医生后顾之忧。一是建立养老保障制度。从2015年起，麻江县率先在黔东南州推行乡村医生养老保障制度，参照企业职工养老保险政策为在岗乡村医生购买养老保险，有效解决乡村医生后顾之忧，“老有所养”得到圆满解决。二是建立乡村医生执业风险化解机制。为有效防范村卫生室医疗执业风险，提高村医服务积极性，县委县人民政府每年从县财政投入30余万元为全县所有村卫生室纳入购买医疗责任保险，有效解决乡村医生害怕担风险而不愿开展医疗服务的顾虑。三是建立定额补助机制。将村医待遇从2016年1117元/月提高到现在2000元/月，全县小的村每月补助稳定到3500-4000元，稳定乡村医生这支编外的特殊技术队伍，筑牢全县农村医疗卫生服务“网底”。四是建立乡村医生考核激励机制。每年根据考核分数，确定优秀、合格、基本合格、不合格等次，对考核优秀的“员额制”乡村医生参照事业单位“优秀”等次标准给予适当的奖励，激发乡村医生干事创业的热情。
3.加投入，推进村卫生室标准化建设。一是加大服务阵地建设。县委县政府投入500余万元，启动新一轮的村卫生室室提质工程，特别是实施片区中心村卫生室建设和16个深度贫困村卫生室规范化建设。截止目前，全县累计完成23个片区中心村卫生建设、3个中医特色村卫生室打造和16个深度贫困村规范化建设。二是医疗卫生保障体系逐步建立。近年来，县委县政府加大村级卫生建立事业投入，增强了基层医疗的保障力度。2018年，为部分村卫生室更新医疗设备，添置新电脑和打印机。全县43余个村卫生室能开展拔罐、针灸、推拿等中医适宜技术服务，初步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县” 农村群众就医环境得到了明显改善，进一步缩短了农村院前急救半径。三是村级卫生室信息化建设水平得到提升。创新开发独立的村级HIS系统、基本公共卫生信息系统、家庭医生签约服务系统、合理用药监管系统，以省级卫生信息化试点建设为契机，实现基本公共卫生系统与医院管理系统、家庭医生签约服务系统的互联互通。同时，家庭医生签约服务系统（包括手机APP）线上、线下的签约，有效提高了基层签约的效率。
（三）强化基层卫生人才队伍建设。在坚持“三个导向”上下功夫，解决了“能服务、会服务、服好务”的问题。一是实施定向培养政策。依托职业技术学校，开办乡村医生学历教育专业培训班，培养留得住的本地乡村医生，夯实全县基层卫生网底建设；二是实施定向培训。结合每年省、州下达的乡村医生在岗培训任务，有针对性地安排农村愿意从事乡村医生工作的青年参加培训，安排到村卫生室从事基本公共卫生工作；三是鼓励村医开展学历提升。县委、县政府出台了《关于办人民满意的医疗卫生事业的实施意见》，鼓励在职乡村医生参加学历提升，对参加学历提升的乡村医生给予100%报销学费，有效提升了全县乡村医生的工作积极性。对通过执业医师、执业助理医师、乡镇级执业助理医师考试的人员由县财政分别给予5000、3000、2000元补助。
三、取得成效
（一）乡村医生养老和福利待遇后顾之忧得到有效解决。2017年，在落实乡村医生养老保险政策和提高福利待遇的基础上，实施乡村医生“员额制”改革。将乡村医生基本补助标准由改革前1117元/月提高到2000元/月；同时，将乡村医生保险险种由原来两种增加到四种。乡村医生养老待遇和基本补助得到有效解决，稳定了乡村医生队伍。
（二）乡村医生就业环境得到改善。2016年开始，我县启动新一轮卫生室规范化建设，建成后的村卫生室业务用房均达到120㎡以上，实现了诊断室（中医诊断室）、治疗室、药房（中医房）、观察室、资料室（健康教育）、值班室及生活区等科室分开。通过实施基层医疗机构信息化建设，为所有村卫生室配备了健康一体机，并实现数据的实时传输，有利于健康档案的实时更新，彻底改变健康档案建而不用的尴尬现象。
（三）乡村医生队伍得到进一步夯实。通过实施乡村医生“员额制”改革，全县63个行政村共配备员额制乡村医生88名，实现行政村乡村医生配备全覆盖。其中40岁及以下占比81.81%，100%乡村医生具备中专及以上学历，大专学历占比20.45%，执业助理医师及以上资格占比20.45%，有12名在岗乡村医生通过事业单位招聘进入乡镇卫生院队伍。乡村医生服务能力得到提升，为开展健康扶贫、分级转诊、家庭医生签约服务等医改重点工作奠定了基础。
（一）疫情防控工作。自2月22日起，我县一直处于低风险地区等级，全县无确诊病例。
周密部署发热伴血小板减少综合征诊疗救治工作。
（二）综合医改持续推进。2020年1-5月，县级公立医院医疗收入、药占比、百元医疗收入中消耗卫生材料费、医疗服务收入占业务收入比重、人员支出占业务支出比重均达到公立医院医改重点指标目标要求；对县中两家医共体开展2019年度医共体外部综合绩效考核工作，同时开展了医共体内部绩效考核和村级绩效考核工作。
（三）医疗卫生服务体系项目建设推实推进。县中医院康复业务楼建设项目有序推进；县人民医院东区扩建项目规划用地129亩，新建194925平方米建筑裙楼，目前已完成用地预审、立项、可研批复和规划招标。县医共体医疗卫生服务能力提升工程项目，目前已启动部分乡镇卫生院立项、可研和规划等前期工作。
（四）医疗服务能力不断提升。实施乡镇卫生人才三年培养计划，4月份，第二批30名基层医护技人员已派出至省市级医院进修学习；积极开展村医免费订单培养工作，今年我县共有26名学生被皖西卫生职业学院等4所院校录取并签订了定向委托培养就业协议书；县医院、县疾控中心完成核酸实验室建设；县人民医院通过省卫健委三级医院设置审批；进一步规范村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗机构静脉输液和抗菌药物使用管理；制定《县中医临床应用“十病十方”》，在基层医疗机构广泛推广，积极推动智慧中药房信息系统建设，提升中医药应用水平。“智医助理”上线以来，共出具辅助诊疗建议74万次，书写门诊电子病历36万份，整体规范率达95%，外呼助手使用达85万次，其中电话外呼36万次，短信通知49万次。
（五）持续助力脱贫攻坚。聚焦脱贫攻坚成效考核中农村饮用水安全问题，对全县农村集中式供水单位进行了全覆盖监督检查和“回头看”；对全县农村小型集中式供水设施进行摸底排查，建立卫生巡查档案。
4月1日，家庭医生签约服务启动两卡制管理。截止6月30日，总签约251480人，其中有偿签约119935人。1-6月份，为行动不便的贫困慢病患者上门送药600余人次，贫困人口已办理慢病证2030份。
（六）全面落实“预防为主”方针。筑实筑牢公共卫生体系建设，筹措专项资金，为县、乡、村三级医疗卫生机构购置CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、四维彩超、电子胃肠镜等先进医疗设备，购置负压救护车2辆、监护型救护车5辆、AED自动除颤仪33台。
截止6月30日，全县完成45-64岁城乡居民健康普查84606人。1-6月，为贫困家庭发放儿童营养包7386份，孕前优生健康免费检查人数6358人。
扎实开展健康促进行动。拍摄健康电视专栏12期，启动无烟医疗卫生单位创建，每个行政村每2月开展1次健康讲座，推进全县61所中小学创建健康促进学校。印发爱国卫生运动倡议书，大力开展爱国卫生运动。
（七）促进人口均衡发展。统计年度五月末，全县出生婴儿5835人（其中：一孩出生2407人，二多孩出生3428人）。出生婴儿总性别比108.99，其中一孩106.79、二多孩110.57，二多孩政策符合率99.07%。
截至六月底,我县婴儿死亡10人，死亡率2.72‰；5岁以下儿童死亡17人，死亡率4.62‰；孕产妇死亡0人。
为13179名奖扶对象发放资金1284.06万元，为1044名特扶对象、364名手术并发症发放资金700.96万元；2020年县属国有破产改制企业计划生育一次性奖励对象摸底登记已结束，将于7月中旬通过社保系统打卡发放。2020年度大病救助意外事故摸底登记、资料上报等工作已完成，共确认183名对象，已发放资金131.0844万元。
（八）优化老年人健康服务。核实更新老年人口基础信息，规范管理老龄信息系统，截至目前，全县已完成注销死亡3782人，迁出254人。对2019年规范化建设初步达标的69个村居老年协会，进行验收命名。深入推进“银龄安康行动”，明确今年要实现参保率“保80%、争90%”的工作目标。
（九）强化综合保障工作。加大对医疗机构、传染病防治、放射卫生、医疗废物集中处置、饮用水安全等监督执法力度，开展了饮用水安全专项整治行动。加强职业卫生监管，开展尘毒危害专项治理。抓好群众满意感双提升工作，扎实开展“安全生产月”和“安全生产龙舒行”活动。
二、2020年下半年重点工作安排
1．持续开展常态化疫情防控工作。保持疫情防控成果，规范预检分诊、发热门诊管理，落实院感防控各项制度措施，大力开展爱国卫生运动，为全县复工复产复市复学、全面恢复经济社会秩序提供有力保障，确保群众生命安全和身体健康。
2.持续助力脱贫攻坚。聚焦全面实现基本医疗有保障的硬任务，巩固村卫生室和村医空白点消除成效，补齐乡村医疗卫生机构设施设备和人员短板，规范开展贫困人口大病专项救治和家庭医生签约服务，确保应治尽治、应签尽签。
3.深入推进紧密型医共体建设。落实中央关于加强公立医院党的建设总要求，理顺全县卫生健康系统党组织关系。落实家庭医生基层首诊、转诊制度，加大医共体及医保政策宣传力度，规范县域外转院转诊，引导群众有序就医。提升乡镇卫生院医疗服务能力，加强乡村基层诊疗服务量统计。落实医共体对村医的考核激励机制。
4.创新推进人才队伍建设。做好新扩建医疗机构人才培养工作；落实编制周转池制度，建立人才招聘快捷通道；继续实施三年行动计划，大力培养乡镇卫生院骨干人才；落实三年制培养高职医学生充实村医队伍工作，建立村医补充机制。
5.全国基层中医药工作先进单位创建务求实效。创新开展“互联网+中药房”工作，发展中药服务的“共享”模式。
6.不断完善医疗卫生服务体系。科学编制“十四.五”医疗机构设置规划，合理布局医疗资源。加快县中医院、医共体能力提升项目建设，推进县人民医院三级医院创建和新东区建设。加快乡村两级医疗卫生机构的标准化建设及中心卫生院的特色专科建设。
启动会上，诸宏明指出：乡村医生是基本医疗、基本公众卫生的保障，通过对乡村医生的培训能够帮助乡村医生提高自身专业诊疗能力，迅速加入乡村全科执业助理医师的队伍，开展家庭医生签约制，通过家庭医生签约推进分级诊疗，更好地
综合新闻
我国将设立国家儿童医学中心
7月26日，国家卫生计生委印发《国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心设置规划》（以下简称《规划》），决定在全国遴选设置1个国家儿童医学中心。原则上在华北、东北、华东、中南、西南、西北6个区域各遴选1所儿童医院或儿科实力突出的综合医院作为主体，牵头整合区域内儿科资源，设置6个国家儿童区域医疗中心。
为村民服务。
杨民在会上说：“在全国范围内打造素质优良的乡村医生队伍，对于提高中国人民的健康水平、助力国家的可持续长远发展具有重要意义。”
蔡忠军表示，乡村医生分会是中国乡村医生工作者自愿组成、依法登记成立的学术性、公益性、非营利性社团，也是党和政府联系医学科学技术工作者的桥梁和纽带，是贯彻执行党和政府关于加强医疗卫生建设的需要，同时也是加强乡村医生队伍建设和提升卫生服务质量的需要。中国医师协会乡村医生分会将通过组建“工程”专家指导委员会、“工程”专家委员会及各地培训中心，切实为中国乡村医生“建乡医之家，圆执业之梦”。
此次启动会上，中国医师协会乡村医生分会向首批“乡村医生培训中心”授牌，并成立专家委员会。杨民和蔡忠军为乡村医生代表捐赠了200台菩提医疗智能医生工作站，希望智能医生工作站能够为乡村医生的工作带来高效和便捷，助力乡村医生实现自我价值，改善当地的医疗条件，推动乡村医疗水平的快速发展。
《规划》明确，国家儿童医学中心以国内一流的儿童医院为主体，应在医疗、教学、科研、预防、健康管理等方面均处于国内领先水平；功能定位是我国儿科疑难危重症的诊断与治疗中心、高层次医学人才培养中心，具有儿科临床研究转化职能，承担全国儿童主要疾病登记、相关流行病学和公共卫生信息监测工作。
地方采风
西安
诊所看病能刷医保卡
近日，陕西省西安市出台《城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（以下简称《办法》）指出，凡有合法经营资质的诊所等医药机构，遵守医疗保险有关法律及政策规定，具备联网条件并愿意联网的，均可承担城镇基本医疗保险服务。《办法》出台后，定点医药机构申报条件不再有经营面积、经营年限、医疗机构等级等限制性条件，申报资料也较以往的9项减少到三四项。定点医药机构若违反协议约定，要追究违约责任。
山西
分三类推进卫生院建设
近日，山西省召开全省深化医改领导小组会议。会议讨论通过了《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，分三类推进卫生院建设，每个县重点建设2～5家一类卫生院，着力提高急危重症的判断和初步抢救能力。距离县城较远的二类卫生院，实行基本医疗与公共卫生服务并重。一类、二类卫生院应具备开展一级、二级手术的能力。距离县城较近的三类卫生院主要提供常见病、多发病的门急诊服务。《意见》强调，县级有关部门可在编制总量内，对辖区内卫生院人员、床位编制进行动态调整，优先满足一类、二类卫生院需求。
安徽
推出洪灾中医防治手册
购物车(0)
