1建立健全规章制度及措施
1.1医院
医院是以病人为主要服务对象,儿童计划免疫在集医疗、预防、科研为一体的医院中[3],它的空间是比较窄小的。我中心为提高计划免疫工作的质和量,预防接种门诊每天8:00～11:00,周一至周六,准时开诊,按照规范门诊要求,分门进出,在今年的门诊工作中,根据本中心实际情况,调整了门诊布局,扩大就诊面积,并增加了叫号系统,对候诊、预检、登记、接种、留观的程序进行了相应的调整,实行流水线式操作,减少了家长排队等候的时间,同时添置了一些儿童游玩设施,减少了儿童因等候时间太长而产生恐惧和烦躁心理。我们建立、健全了组织和管理制度,明确职责,分工协作。加强了门诊预检登记工作,并将所有年龄段儿童的预防接种登记卡汇总至门诊处,每日开诊前按照接种的步骤和具体要求,做好接种前的准备工作,认真做好预检,详细询问接种儿童健康史、过敏史及既往健康史,向儿童监护人告知本次接种疫苗所预防的疾病,副反应、接种后所应注意的事项等有关内容。并根据今年的疾控要求,各疫苗接种做了相应的告知同意工作,做好了一、二类疫苗告知单的签收、整理工作,并同时登记接种证,接种卡及现场册,严格按照免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。每天门诊工作前后,做好冰箱测温及室温测量,保证疫苗的冷链效果,门诊结束后,做好每日疫苗的使用量的核对和统计,及时输入电脑,提高接种率,准时完成每月月报表,制定生物制品预算表,各种突击性报表及计免资料管理。
1.2条块
我们实行条线与地块相结合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和质量,对各条块实行质和量的考核。对预防接种的儿童,经常通过电话通知,到儿童家里去催促家长们及时带孩子来接种疫苗,以保证预防接种的及时率和效果。
1.3对于新出生的婴儿
我们把计划免疫知识与产后护理知识通过产后访视的形式对产妇及家属进行宣教。
2搞好宣传
为了扩大预防免疫的覆盖面,响应市疾控中心的号召,每年的4月25日定为计划免疫宣传日,今年的预防接种宣传周主题为“预防接种,健康的保障”,通过各种宣传形式对儿童家长在计免接种注意事项方面,计免的禁忌症如发热、急性期表现疾病,过敏体质,神经系统疾患,既往有严重反应者,重症慢性病人免疫抑制使用者等等的知识了解。同时,对接种后可能发生的反应如一般反应、异常反应、甚至严重反应的鉴别以及处理原则,让家长对预防接种反应有一个初步的认识。
和居委会取得联系或联合,用墙报和宣传画的形式把计划免疫知识宣传到各个社区,每个季度进行一次新知识的宣传,包括其他卫生知识的宣传。
为方便那些因为工作较忙的和那些因为贫困的、没有文化的父母们使他们都能了解什么叫计划免疫、预防接种、计划免疫的意义、目前计划内有哪些疫苗、能预防哪些疾病等,我们增设了DVD和液晶电视机,以不间断地滚动播放的形式向儿童家长进行宣教。
加强流动人口的宣传与管理[4]。因为流动人口流动的特殊性,这是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。需要耐心地解释和细心的工作。对在外地出生的婴儿,特别是流动人口,很多家长不知道孩子应该接受预防接种。为了让所有的孩子都能按计划接受免疫接种,我们每季度采取地毯式普查的方式进行查漏补种。
3加强工作的协调性
3.1在社区内与各方面配合好
不仅要和居委会配合,而且还要和有关单位或部门的家委会配合,了解掌握有多少孕妇,动员她们到医院建立“孕妇保健卡”定期到医院检查胎儿的发育情况及孕妇的健康状况,并经常与其保持联系,相互沟通,了解其婴儿生产时间及健康状况,需要提供什么帮助等。
3.2 向孕妇宣传
在社区内组织孕妇学习,举办形式多样的孕妇卫生知识及预防接种知识学习班,了解新生儿预防接种的重要性、及时性。婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证,并按计划及时接种疫苗。也可以在婴儿出生后联系我们,必要时到家中为其办理有关手续,让婴儿能及时接种疫苗。
4制订详细的工作计划
4.1制订下阶段计划,按计划完成每项工作
每月抽出几天时间在居委会给孕妇讲解免疫接种知识,出墙报,同时到应该接种的儿童家里了解疫苗接种后的情况。出现不良反应时,指导不良反应的处理。一但发现问题及时解决,避免有些孩子在接种疫苗后偶然患病,而家长以为是接种疫苗反应,故不带孩子看病延误治疗,引起不良后果的发生。
4.2创造经济效益
下社区把计划免疫工作做好了,同时也为群众做了医疗卫生知识的宣教,也了解了群众的需求,并及时为其提供医疗服务。这不仅给医院带来了社会效益,同时也给医院带来了经济效益,还给群众带来了方便。
只有把计划免疫工作做得更全面更细致,才能使更多的孩子得到更好的保护。使儿童更加更好的健康成长。
参考文献
[1] 王钊.计划免疫培训学员手册.卫生部卫生防疫司,联合国儿童基金会,1993,11.
[2] 王晓军、张荣玲.流动人口儿童免疫接种现状和影响同时研究.中华流行病学杂志,1997,5:3.
按照《预防接种工作规范》的要求，认真组织开展常规基础和加强免疫接种工作。主动收集免疫工作薄弱区域和外来流动儿童，要保证儿童免疫接种率的持续高水平。在安全注射的基础上确保卡介苗、脊灰、百白破、麻风、乙肝等五种疫苗的接种率达到95%以上;乙脑、流脑接种率达到90%以上。对加强免疫中的塘湾、麻腮风、百白破、甲肝和白破疫苗的接种，要保证接种率达90%以上。
2、组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》
国家扩大免疫规划在我区范围内继续实施乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风、白破、乙脑、流脑，麻腮风、等疫苗。
3、规范计划免疫建证(簿)工作
实行儿童预防接种证制度，使用省卫生厅统一印制的《儿童预防接种证》，新生儿出生后一个月内应建证(卡)，确保儿童的规范建证(卡)率达100%，每次接种时应核对卡、证，并填写完整。
4、完成我区规范化接种门诊建设
规范化接种门诊建设是为加强计划免疫工作的规范化管理，提高预防接种的有效性和安全性，在原有的基础上认真完善资料的收集和整理工作，确保XX年内的预防接种门诊通过规范化建设验收。
5、保证计划免疫冷链正常远转
认真检查冷链设备的远转情况，每天上、下午都要进行运转情况检查，记录冷冻，冷藏室的温度，损坏的要及时修理，报废的应立即更新，确保冷链正常运转，以保证疫苗效价，使每名儿童都能得到有效的免疫接种。
6、强化儿童入托、入学预防接种证查验工作
开展儿童入托、入学预防接种证查验工作，防止计划免疫针对传染病在校园内发生流行性的有效手段。我院计划免疫配合学校的查验工作，对学校的入学，入托的儿童查验预防接种工作的技术指导，安排好未接儿童的补正、补种工作。
7、启动儿童预防接种建设
根据卫生部印发的《儿童预防接种信息报告管理工作规范》要求，到XX年底80%以上的完成儿童复方接种建设，实行接种信息的个案管理。儿童出生1个月内、在我科室通过接种点客户端软件录入预防接种基本信息并上传至国家管理平台，实行全国统一。能在要求的时间内完成信息报告管理系统的建设。
8、开展免疫规划宣传工作
积极发挥社会各方面力量，充分利用广播，电视，等多种形式，大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划对保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造良好的社会氛围。
1、认证做个好常规免疫接种工作
按照《预防接种工作规范》的要求，认真组织开展常规基础和加强免疫接种工作。主动收集免疫工作薄弱区域和外来流动儿童，要保证儿童免疫接种率的持续高水平。在安全注射的基础上确保卡介苗、脊灰、百白破、麻风、乙肝等五种疫苗的接种率达到95%以上;乙脑、流脑接种率达到90%以上。对加强免疫中的塘湾、麻腮风、百白破、甲肝和白破疫苗的接种，要保证接种率达90%以上。
2、组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》
国家扩大免疫规划在我区范围内继续实施乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风、白破、乙脑、流脑，麻腮风、等疫苗。
3、规范计划免疫建证(簿)工作
实行儿童预防接种证制度，使用省卫生厅统一印制的《儿童预防接种证》，新生儿出生后一个月内应建证(卡)，确保儿童的规范建证(卡)率达100%，每次接种时应核对卡、证，并填写完整。
4、完成我区规范化接种门诊建设
规范化接种门诊建设是为加强计划免疫工作的规范化管理，提高预防接种的有效性和安全性，在原有的基础上认真完善资料的收集和整理工作，确保xx年内的预防接种门诊通过规范化建设验收。
5、保证计划免疫冷链正常远转
认真检查冷链设备的远转情况，每天上、下午都要进行运转情况检查，记录冷冻，冷藏室的温度，损坏的要及时修理，报废的应立即更新，确保冷链正常运转，以保证疫苗效价，使每名儿童都能得到有效的免疫接种。
6、强化儿童入托、入学预防接种证查验工作
开展儿童入托、入学预防接种证查验工作，防止计划免疫针对传染病在校园内发生流行性的有效手段。我院计划免疫配合学校的查验工作，对学校的入学，入托的儿童查验预防接种工作的技术指导，安排好未接儿童的补正、补种工作。
7、启动儿童预防接种信息管理系统建设
根据卫生部印发的《儿童预防接种信息报告管理工作规范》要求，到xx年底80%以上的完成儿童复方接种信息管理系统建设，实行接种信息的个案管理。儿童出生1个月内、在我科室通过接种点客户端软件录入预防接种基本信息并上传至国家管理平台，实行全国统一。能在要求的时间内完成信息报告管理系统的建设。
8、开展免疫规划宣传工作
积极发挥社会各方面力量，充分利用广播，电视，等多种形式，大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划对保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造良好的社会氛围。
9、完善相关资料的整理
要及时完成计划免疫相关资料的整理上报，每次接种后要及时上报儿童计划免疫常规接种率报表，全年不得少于12次。接种完成后5日被上报接种数据。afp、麻疹，无迟报、漏报。计划免疫工作资料保存好，有利于年中、年末的查验。
1、常规免疫：全年安排12次接种，每月1日为关坪片接种日。2日为金竹片接日；3日为威箐片接种日；4日为乐民片接种日；各接种点疫苗由防保组人用冷藏箱当日运送到接种点。村医必须做好每次冷链运转《常规免疫完成情况记录表》，以便进行通知接种。
2、乙肝项目的管理：做好乙肝查漏补种工作，保证补种率≥95%以上；要求各村加强孕产妇摸底，掌握在家出生的新生儿动向，24小时内及时给新生儿接种乙肝疫苗，保证在项目结束后在家分娩的新生儿乙肝首针及时率≥90%以上，同时，结合新农合政策，动员孕妇住院分娩，提高新生儿乙肝首针及时率达95%以上。
3、冷链管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的维护，建立冷藏包领发登记。
4、卡证管理：6岁以下儿童建卡率≥95%，（本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率95%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整，正卡由防保组统一保管，副卡由各行政村卫生站登记保存，各村副卡、接种证必须与正卡吻合；接种证的发放作好发放登记。各行政村卫生站防疫员要在月末上交本月本村儿童出生名单，及时上报月龄报表，并及时从正卡转录本村本月儿童接种信息到副卡上。
5、加强流动人口儿童、超生儿童的登记管理、上报和接种。6岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，各村卫生室每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动人口、超生儿童的登记管理、上报和接种工作。
6、定点接种：
（1）继续抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析；
（2）对定点接种点设施的投入，配置好相应物资；
（3）加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作；
（4）进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的合格预防接种门诊，各延伸接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求
（5）按定点接种的要求进行规范操作，按时上报接种成果报表。
7、计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。掌握如下资料：（1）以村为单位的总人口数、性别构成、0－6岁儿童数；（2）行政区划及托幼资料；（3）镇村防保网络人员分布；（4）接种器材帐目登记；（5）各种生物制品的领发登记；（6）每次冷链运转的接种成果报表；（7）疫情疫点调查处理，计免针对疾病的个案登记资料；（8）计免工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；（9）计免保偿资料；（10）重点生物制品接种资料；（11）指导完成村级卫生室资料。搞好三种图表（人口构成情况统计表、免疫规划针对性传染病发病情况、常规免疫接种情况统计汇总表）上墙，继续完成消灭脊灰和各项资料并归档。
8、计免工作的具体指标要求：
（1）建卡率、建证率、卡证符合率95%；
（2）20xx九年出生儿童1月内上卡率达100%；
（3）“五苗”十二月龄接种率95%以上，1.5～2岁组加强、3、4、6岁组“三苗”复种率90%以上；
（4）乙肝疫苗接种率达95%以上，其中首针及时接种率达90%以上；
（5）疫苗运转过程中必须使用冰排，定点接种延伸点必须在1天内完成接种。
（6）资料上报：各接种点在接种完成后在当天内将接种成果报表上报卫生院，5日内上报县疾控中心；每次冷链运转结束后上报下一轮疫苗需求计划、疫苗冷链运转报表；每月5、15、25日前上报AFP旬报表和免疫规划疫苗针对性传染病监测旬报表；每月5前上报新增目标儿童表；每月上报一次新生儿乙肝首针及时接种统计表。免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、免疫规划资料、计免档案于次年1月10日上报。
二、培训、宣传
1、免疫规划培训：在每次运转前以会代训的方式培训村级卫生人员6次以上，平时安排专题培训2次以上并作好运转例会记录。
2免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点进行计免宣传乙肝疫苗接种，挂横幅、写固定宣传标语、发放宣传画，计免宣传日（4月25日）在街宣传咨询、下发宣传资料。
三、免疫规划督导
1、按照分级督导的原则，防保组对各村免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
2、卫生院在每次运转结束后对各村进行督导，并随机抽查1/3村接种情况，写好督导总结；半年和年终对辖区内免疫规划工作进行考核，根据考核情况发放接种经费。
四、监测
（一）、温度监测：做好冰箱、冰柜温度监测，每日监测2次（上午9时、下午5时），冰箱冷冻室和冷藏室温度分开监测记录。对停电等情况做好相应登记。
（二）、免疫规划相关疾病的监测：
1、AFP：全镇卫生人员必须及时报告AFP病例，并协助县疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2、麻疹、流脑、乙脑：（1）进一步加强卫生院传染病的报告和管理，防止传染病漏报、迟报或不报。对发现的疑似病例，24小时内向县疾控中心报告。（2）主动监测：每旬1次对卫生院开展主动监测，同时深入辖区进行主动搜索。
一、组织管理
一是明确专人和职责，严格以制度管理人管事。二是及时传达学习上级有关文件和会议精神，将免疫规划工作纳入目标管理，且作为村医及相关责任人员绩效考核重要内容。
二、加大免疫规划宣传力度和定点接种门诊规范建设
1、加大宣传力度
卫生院在所在地书写至少两幅永久性标语，每村至少书写一幅永久性标语。
每季度用标语、墙报、入户就诊、发放宣传传单等多种形式广泛宣传预防接种的好处及意义，特别是利用4月25日计划免疫进行大量的宣传，以提高我乡群众对免疫规划相关知识的知晓率。
2、规范接种门诊建设
我院于20xx年6月30日前，完成我院接种门诊规范建设，到达省级黄牌警告内容接种门诊建设要求。进一步推广村级接种门诊规范建设。
三、切实加强对村卫生室人员的业务培训
根据我乡实际，规定每月召开一次村医例会和全年两次专题培训会。
利用每月的村医例会和全年两次培训会，重点对疫苗接种免疫程序、接种方法、接种副反应监测、安全注射等知识进行有力的培训，提高村医的预防接种水平，以提高有效接种率。
四、具体业务工作
我乡安排每月一次冷链运转，全年12次冷链运转。分设接种点为：晓景卫生院、侯家村卫生室、暗塘村卫生室、苦竹村卫生室、高寨村卫生室和吴家村卫生室等6个接种点。主要以定点接种为主、上门接种和巡回接种为辅的多种接种模式。
1、认真做好我乡各村儿童出生摸底统计工作，提高儿童建卡率，使建卡率达98%以上；及时、规范录入目标儿童相关信息到《儿童预防接种信息系统》中。
2、严格管理好冷链设备、疫苗和器材，对每次冷链运转做好记录，尤其对冰箱、冰柜的使用情况每天做好详细的温度记录，并随时清理好疫苗，做好疫苗的购进记录，以保证疫苗效价和疫苗的供应，做到日清月结，帐实相符。
3、乙肝首针及时接种：住院分娩的达95%以上，非住院分娩的达75%以上。
4、认真做好“十一苗”接种工作，保证以村为单位疫苗全程接种率达95%率以上，并做好全乡入学入托查验接种证补种工作。
5、积极探索经验，推行定点接种工作，保障有效接种率。
6、加强流动儿童管理，使每位流动儿童得到应有的免疫。
7、开展二类疫苗（有偿疫苗）的接种工作。
五、加强对村级免疫规划工作的督导
1、每一轮冷链运转前由各村卫生室对目标儿童进行摸底，由卫生院防保办统一对疫苗进行配发，并到各村接种点进行免疫规划工作完成情况进行督导，督导村卫生室做好免疫规划疫苗接种，并指导村卫生室做好免疫规划接种资料的收集整理和上报工作，对免疫规划疫苗接种工作实行查漏补种，以保证我乡儿童免疫规划疫苗接种率，使我乡儿童得到应有的接种。
2、每半年一次卡、证核对，全年不得少于两次，以保证卡、证符合率，及时对漏卡儿童进行补卡和对外出儿童掦卡工作。
3、要求村卫生室人员次月1日前上报本村“目标儿童动态管理一览表”。切实做好流动儿童管理工作。
一、工作目标与指标
1.以镇为单位，各单苗的合格接种率保持在90%以上；各医院产科新生儿童卡介苗、乙肝苗接种率98%以上，乙肝首针及时接种率90%以上；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗基础免疫12月龄合格接种率和A群流脑疫苗基础免疫18月龄、甲肝基础免疫24月龄合格接种率保持在90%以上；含麻疹成分疫苗基础免疫和加强免疫接种率均达95%以上，麻风疫苗8月龄及时接种率达到90%以上；建证率、建卡率达98%以上。
2.以镇为单位，脊髓灰质炎疫苗、含麻疹类疫苗强化免疫接种率或查漏补种率在95%以上。
3.针对疾病发病率：不发生脊髓灰质炎野病毒病例；麻疹发病率降至0.5/10万以下；5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；乙脑发病率≤0.3/10万；流脑发病率≤2/10万；白喉发病率≤0.5/10万；百日咳发病率≤5/10万；新生儿破伤风发病率≤1/1000活产儿。
4.全区15岁以下儿童非脊灰AFP报告发病率至少1/10万；以镇为单位，麻疹监测、AEFI监测指标到达国家方案要求。
5.以镇为单位，儿童预防接种客户端软件使用率达100%，2012年以后出生儿童接种个案信息客户端软件录入率达95%以上，重卡率低于5%。
6.幼儿园、小学儿童预防接种证查验率达90%以上，漏种疫苗补种率达95%以上。
二、工作内容
㈠巩固免疫规划基础性工作，加强免疫规划管理，提高预防接种工作质量。
1.提升预防接种服务能力。巩固以免疫规划疫苗高水平接种率和合格接种率为中心的预防接种服务，健全预防接种卡建立与使用制度，拓宽建卡途径，加强免疫规划系统的网底建设，提高获得医院新出生儿童信息全面性，注重与受种家长的沟通工作，确保接种信息传递渠道畅通。
2.定期开展免疫规划督导。定期开展免疫规划督导和摸底工作，及时发现薄弱单位或薄弱人群，做好预防接种工作；开展免疫规划评估，并针对影响疫苗接种工作的问题，及时采取有效措施整改。
3.健全儿童建卡网络。明确村级公共卫生工作人员承担摸底、登记、报告任务，注重与受种家长的沟通工作，完善并落实各村新出生及7岁以下儿童流入、流出等变迁信息报告机制。
4.接种单位对儿童特别是流动儿童和计划外出生儿童的疫苗接种都要进行登记，并在接种证上预约下一针次一类疫苗接种时间，完善接种时间提醒制度。
5.接种单位要定期收集儿童流动信息，掌握流动儿童的状态；对迁出儿童，应告知儿童家长及时到迁入地接种单位接种疫苗，并在迁出单位内卡做好该儿童管理地注释。
6.做好免疫规划信息化管理。一是严格接种信息内卡管理。确保每个乡镇接种门诊有一个以上熟悉信息化的人员，及时下载产科和省级平台儿童信息，规范儿童建卡过程；按照预防接种工作规范要求做好核查和删除管理，接种单位应至少每季度对辖区内的预防接种卡进行一次核查和整理，在接种客户端软件里对儿童的“在册情况”进行修改，除重卡外不得删除儿童接种信息卡，对脱漏儿童及时补种，对外出儿童应进行流向注释。二是提高接种数据的及时性、准确性、完整性，每次儿童接种均需优先记录到信息内卡，做到疫苗用量和信息内卡接种数基本吻合。各接种单位应保证政务外网网络开通，确保接种单位数据接种录入后立即上传。接种单位应充分利用接种门诊日，对前来接种儿童的信息逐项核对准确、补充完整，特别是2012年以后出生儿童的家长手机号码和社会保障卡应及时补充完整，对接种信息应及时录入和上传。各接种单位对新出生儿童接种应使用社保卡进行刷卡，明确本点含社会保障卡使用在内的接种流程。三是加强疫苗接种信息安全管理。各接种点应建立健全疫苗接种信息安全管理制度。居民健康信息系统免疫规划管理子系统使用人员未经省级疾病预防控制机构许可，不得转让或泄漏系统操作账号和密码。儿童预防接种个案信息未经儿童监护人同意，不得向其他人员提供；其他政府部门和机构查询预防接种信息资料，应经省卫计委员批准，根据出具的证明材料确定查询范围，并做好查询记录和签字。四是加快短信信息预约接种功能使用，提高短信预约通知的质量。
7.规范化预防接种门诊建设
（1）按照《省预防接种门诊规范化建设方案》的要求，指导规范化接种门诊建设工作，做好全区各预防接种门诊及产科接种点的考核验收。
（2）做好一二类疫苗接种告知签字、接种记录要求完整（时间、批号、接种人员签字）、并对漏种儿童进行多形式催种。
8.疫苗和冷链管理
（1）冰箱内温度计放置规范，每日分上、下午两次记录冰箱温度及运转情况；冷链设备运转报告完整。
（2）疫苗摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放标识清楚；不放置非生物制品物品或过期生物制品。
（3）一、二类疫苗及注射器出入库规范登记,并每月一查，做到帐苗相符，并与接种人数进行核对，要求接种人次数≥一类疫苗的使用数*每支疫苗人份数∕疫苗损耗系数；
（4）认真做好2014年的12次月需求计划及2015年疫苗年度计划，并及时上报。
（5）每旬认真做好疫苗盘点，并按时上报一类疫苗库存量旬报表，做到数字准确、帐苗相符。
（6）严格控制好疫苗库存量，原则上，镇接种单位库存量不得大于一个月的使用量。
㈡进一步加强入学入托查验接种证工作，完善查验、补种、复验流程
各接种点要主动配合教育部门做好幼托机构、学校儿童预防接种证查验培训和督导工作，指导督促辖区各接种点对无证、漏种的儿童及时给予补证和补种。对存在查验接种证工作不落实的学校和托幼机构，区疾控中心应及时向卫生行政部门汇报，并建议按照相关规定采取行政干预措施。确保做到：
(1)建立并及时更新辖区托幼机构、小学校数、联系人；入托、入学儿童生数等数据资料；
(2)每年6月始对辖区当年入托、入学适龄儿童开展各苗查漏、造册并组织补种；
(3)加强与辖区学校联系，取得支持配合，提高查证/补种率，查验补种率达到90%以上；
(4)汇总收集辖区各校查证报表并按时上报。
(5)加强对私立幼儿园、转学儿童等查验证工作薄弱环节的管理。
㈢做好维持无脊灰、消除麻疹、控制乙肝等重大公共卫生工作，注重疫苗针对疾病监测信息系统建设，提高疫情处置效率
1.区疾控中心、各镇卫生院、山腰社区卫生服务中心应结合4.25全国预防接种宣传日，在4月份开展免疫规划疫苗查漏补种月活动。根据根据上级安排，适时开展后续性麻风疫苗强化免疫。支持各单位开展大中专入学含麻疹疫苗查验和补种工作。
2.开展脊灰、麻疹等防控有关规划要求和风险评估，定期开展主动搜索，提高监测的敏感性与处置的全面性和及时性；启用2013版麻疹监测方案，将风疹纳入麻疹监测系统，培训麻疹、脊灰应急处置方案，每例麻疹病例均应严格按处置方案开展查漏补种免疫等处置。
3.各医疗卫生单位应落实乙肝控制措施，提高乙肝疫苗首针及时接种率和乙肝表面抗原阳性母亲分娩的新生儿注射乙肝高效免疫球蛋白及时接种率，同时提倡乙肝表面抗原阳性母亲分娩的新生儿注射10ug或20ug乙肝疫苗，推荐乙肝e抗原阳性或高乙肝病毒DNA母亲分娩的新生儿自费注射乙肝高效免疫球蛋白200IU；落实乙肝监测技术方案，执行2008年乙肝病例分类诊断国标（ws299-2008）。
4.各医疗卫生单位应严格按监测方案做好乙脑、流脑、百日咳、白喉疫情监测和处置，落实病例调查、标本采集运送、应急接种、疫点处置、爱国卫生运动等措施，防止疫情扩散蔓延。
㈣健全异常反应监测、处置机制
1.对疑似异常接种反应按《预防接种工作规范》要求进行诊断、治疗、处置；病例个案调查率达100%，填写《AEFI个案调查表》并及时上报。
2.开展AEFI监测，实行每旬常规报告（包括“零报告”）。
三、保障措施
1.提高认识，明确责任，全面落实各项措施。实施免疫规划是政府提供的一项重要公共卫生服务，是儿童健康的基本保障，是预防、控制乃至消灭疫苗可预防传染病的有效手段。扩大国家免疫规划充分体现了党和政府对人民群众生命健康的关怀，是一件利在当代、功在千秋的大事。同时，实施免疫规划是一项长期、复杂、艰巨的任务，各单位要实行一把手负责，切实加强领导，务必抓好落实，层层分解任务和责任。
关键词 社区 计划免疫 管理 建议
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.180
计划免疫管理依据
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》之规定,结合计划免疫工作实践,逐步形成社区计划免疫管理方法。
计划免疫的组织管理
管理体系:计划免疫是国家预防保健工作中的一项重要组成部分,也是社区卫生服务机构贯彻落实以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的,即“六位一体”工作的重点之一。按照主管部门部署,接受本社区卫生服务中心和疾病预防控制中心的双重管理指导,建立、健全、完善计划免疫各项规章制度,明确目标管理,建设规范化门诊,实行计划免疫质量监控以及统计(人口资料、接种资料、疫情资料);资料档案化、信息化管理和社区卫生服务中心的院内感染的监控。接受上级疾控中心的检查、督导、考核和评估,保障和促进计划免疫工作的进行。
计划免疫工作的开展:社区卫生工作中,计划免疫是预防工作的重点,是直接关系到婴幼儿疾病预防和健康成长的关键。主要流程是妇幼医生到新生儿家访视时发放预防接种告知单,预约满月时到社区医院预防接种和体检,并通知计免医生,计免医生及时掌握新生儿的本底资料,及时建证、上册、输入电脑,并按计划免疫程序预约、告知,接种,从而保证儿童家长的知情权和选择权,无论在何地都能准确接种,流动儿童也同样对待,保障流动儿童和常住儿童一样的权益。
存在的问题
缺乏政府部门的强力支持:计划免疫是预防疾病的基础工作,以社会效益为先导,基本无经济效益可言,工作经费不足,保障不力,信息不畅通,工作中有时需借助各职能部门,如公安、街道办事处等,但出于多种原因,很难给予基层卫生工作方便和信息。
计划免疫专业人员缺乏、部分人员业务素质较低:计划免疫专业人员缺乏,学历层次低,待遇也偏低,故专业队伍不稳定,很多医务人员是在无从选择的情况下,才从事计划免疫工作。由于业务素质低下,水平参差不齐,缺乏专业知识和计免人员应具有的人际交流能力,不能处理日常工作中的接种反应等事件,主观能动性不强,处于被动工作局面,得过且过,而业务是多部门指导,任务重叠,工作疲于应付,计划免疫不能落到实处。
流动儿童管理成难点:随着市场经济的发展,流动儿童越来越多,其家长的经济收入和文化程度均较低,思想观念比较落后,对疾病预防缺乏认识,而基层卫生单位很难掌握其动向,因而流动儿童是计划免疫的一个“瓶颈”。
建 议
政府重视:政府应重视计划免疫工作,是关系到儿童的健康成长,增强国民体质的一项基本措施,加强对基层计划免疫的经费投入,改善基层计划免疫医生的待遇,稳定计划免疫专业队伍,解除后顾之忧,利于计划免疫工作全方位的展开。
完善管理、横向联合、资源共享:社区预防保健应当是一个多学科、多部门通力合作的新模式,而计划免疫是预防疾病造福于下一代的重要工作,政府如何协调好各部门的工作,建立网络平台,逐步形成系统内、外的对接,实现资源共享,提高工作效率,节省人力、物力、财力,如医院内局域网,可从孕妇建卡时就能全面掌握基本情况,从围产期到婴儿期以致人生成长的全过程都能得到服务,各部门互通信息,真正实现资源共享。
开展健康教育、贯彻预防为主方针:计划免疫乃至扩大免疫规划关系到千家万户,必须经常、反复、深入持久地开展健康教育,提高居民的防病意识,建立健全流动儿童的管理体系,多部门合作,跟踪服务,形成区域一体化,实现准确、快捷、高效的特点,利于各方面的工作开展。
参考文献
【关键词】 计划免疫；综合评价
1 计划免疫工作的重要性
随着社会的进步、医学生物技术的发展，人类与疾病斗争的方针、策略和手段也更为明确，效果更为明显。现阶段无论是传染病总发病率，或疫苗可预防传染病的发病率均有大幅度下降，且传染病总死亡率在死因中的序位也由第1位降至第6、7 位，对期望寿命的提高起到了关键作用[2]。这一成就的取得，计划免疫，包括预防接种作为主导措施之一起到了巨大的作用。现阶段，在防治传染病的手段中，特别是对疫苗可预防的传染病，计划免疫是最经济、最方便、最有效的。计划免疫工作做的好与否直接反应儿童整体健康水平和一个国家国民的综合素质，更是一个国家、一个民族精神文明、物质文明和政治文明的具体体现。计划免疫工作的重要性具体体现在以下几方面：①控制和消灭疫苗可预防传染病；②建立免疫屏障；③促进预防保健网络的建设；④合理、有效的使用卫生资源。
2 计划免疫工作的现状
2.1 进入21 世纪以来，我国政府从逐步建立“和谐社会”、到建设“新农村”的经历，在进一步发展生产力的同时，更加关注民众的福旨，提倡“以人为本”。另一方面，广大人民群众随着生活水平、知识觉悟的提高，对公共卫生服务的需求也随之提升[3]。温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的：扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15 种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划，就是最好的例证。
2.2 新的法律、法规的先后实施，使我国计划免疫的实施有章可循，2004 年12 月1 日实施的新修订的《传染病防治法》及2005 年6 月1 日实施的《疫苗流通与预防接种管理条例》，明确了有计划的预防接种制度并对疫苗的流通及接种实行分类管理，此外卫生部出台了许多相关的具体的指导意见，使计划免疫工作从此走是行了法制化、规范化的轨道。
2.3 近年来，从中央政府到地方各级政府相继出台了“加强农村公共卫生工作的决定”，把农村公共卫生提到空前的高度，在组织领导、经费投入、目标要求、检查考核等方面做出明确的规定，使计划免疫实施作为其中的一项重要内容，从此有了政策上的双重保障[4]。
2.4 计划免疫信息化建设在加强管理中的作用是毋庸置疑的，目前已在一些地方试点，取得了一定的成效，但推广的步伐太慢，各地同步性太差，由于信息化建设的优势在很大程度上得益于“系统”或“网络”，东一个点西一个点慢动作的建设显然不能充分发挥系统应有的效益。
2.5 在实施过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少而不知道，导致未能及时让孩子接种疫苗；一些地区接种日期不统一，存在区与区之间，乡镇、街道之间不统一；而流动人口中有相当一部分经常在相邻区、乡镇、街道的近距离流动，由于接种日不一致，也使部分群众怕麻烦导致未能及时接种疫苗。
3 计划免疫工作当前存在的问题
我国的儿童计划免疫工作从20 世纪70 年代后期起步，通过20 余年的努力，有效地控制了疫苗可预防传染病的发生，极大的保障了儿童身体健康，提高人均期望寿命，收到明显的社会效益和经济效益。同时也应该清醒的看到当前还面临许多困难。
3.1 计划免疫工作宣传不够深入广泛，群众对计划免疫的重要性和必要性认识不充分，主动配合意识相对较差，特别是近年来市场经济发展所带来的流动人口的增加[5]，外来人口认为计划免疫工作无所谓，甚至是认为部门为了收费，一些家长只知道有病看病，不知道无病预防，有些家长因为不知道该什么时候去接种而错过了最佳时机。
3.2 乡镇防保网络不健全：近几年，由于基层卫生机构体制改革，部分乡镇卫生院个人承包，只注重经济效益，不重视防保基础建设，基层及卫生部门大部分精力集中在临床医疗工作上，形成了“重病轻防”的状态，人员由承包人指派，而且为非卫生专业的人员居多，造成人员业务素质低下，一些常规免疫措施无法顺利实施，许多工作相互推诿或简单应付。
3.3 查验接种证工作不到位：2005 年卫生部、教育部联合下发文件，要求切实做好新生入学的查验接种证工作，但在有些地方只是做些表面工作，虚报数字，特别是广大农村地区，没有专门人员来负责此项工作，近几年，传染病的暴发流行很大一部分在学校发生。
3.4 生物制品管理不规范：随着《疫苗流通和预防接种管理条例》正式颁布实施后，疫苗生产和批发企业均可向疾控机构、接种单位和其他疫苗批发企业销售疫苗，疫苗流通的渠道复杂化，造成管理混乱的局面，增加了疫苗流通和质量监管的难度，一些不具有经营疫苗资格的诊所，从非法渠道购进疫苗，这种购销过程不能保证冷链的完整，导致疫苗效价降低，甚至无效接种。
3.5 特殊人群对计划免疫工作的影响：长期以来，由于受传统观念的影响，部分农村地区还存在重男轻女的现象，许多家长违反计划生育政策而东躲西藏，致使流动儿童数难以摸清，造成这些儿童不能按时接种或漏种。再者，随着市场经济的发展，外出务工人员增多，流动儿童家长的职业比较繁杂，住所不固定或居住条件差，又不熟悉当地情况，缺乏计划免疫知识，从而耽误了儿童的及时接种[6]，而成为免疫空白人群，使这些人成为传染病的主要感染对象。近年来造成我市某些传染病如麻疹、风疹、水痘等的局部暴发或流行，主要是这部分人群引起。
3.6 忽视了加强免疫工作：各级部门比较重视计免基础免疫，而忽视了加强免疫，随着时间的推移，大年龄组儿童免疫水平下降，而出现了易感人群的累计，麻疹、风疹的发病正在朝着大年龄组发展 [7]。
4 解决的对策
4.1 强化免疫工作宣传，在全社会营造良好氛围：计划免疫是为民利民的好事，但要让广大人民群众知晓，只有这样才能赢得其主动配合，才能确保接种率的大幅度提升[8]。各级各部门要利用广播、电视、会议、板报、标语、发放宣传册等切实可行、易于操作的途径和方法，广泛、深入、持之以恒地向群众宣讲计划免疫工作的意义和作用，争取他们的支持和配合，在全社会营造良好的氛围。
4.2 加大政府投入，提高人员素质：开发政府部门，增加预防保健经费投入，保证卫生防疫人员工资待遇，增加乡村医生的报酬，提高其工作的积极性、主动性。抓好业务培训，提高业务水平和技术操作能力，鼓励在职人员参加进修学习，接受新知识、新技能，这样才能发挥三级保健网络的作用[9]。
4.3 做好查验预防接种证工作：争取和教育部门配合，在每年的新生入学时切实做好查验工作，加大对农村学校的监督检查力度，加强对校医相关知识的培训。
4.4 加强生物制品的管理，落实工作责任：各级卫生单位、药品监督机构要认真贯彻执行《条例》，依法进行疫苗管理和接种工作，强化责任意识，并建立、完善一套崭新的疫苗流通、预防接种和监督管理体系，防止疫苗接种不良事件的发生[10]，对违法行为严格执行《条例》规定进行处罚，建立健全有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的法制化机制，依法落实单位一把手的工作责任制，作为年度单位考核的一项重要内容之一。
4.5 增强部门协作，加强特殊人群儿童的管理：由于特殊人群儿童的免疫问题是计划免疫工作中的薄弱环节，是一项复杂的系统过程，应与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥各部门职责[11]。对超生儿童应与村干部、村医生、村计生员取得联系，耐心、细心的做思想工作，向他们宣传计划免疫知识的重要性和必要性，并采取多种免疫预防措施，确保特殊人群的适龄儿童得到及时有效接种。
4.6 加大监控力度，强化易感人群免疫工作：要定期加强调研，特别是易感人群和外来人员子女，制定以常规免疫为主，强化免疫为辅的免疫策略，对高危人群地区进行接种或扫荡式接种，减少剩余感染率，在经费允许，疫苗充足的条件下，多增加强化次数和扩大儿童年龄组，以减少大年龄组的发病率。
参考文献
[1] 迮文远.计划免疫学[M].上海科学出版社.
[2] 李志群，梁建华，冯小娥.广州市计划免疫综合评价.疾病控制杂志1999年12月第3卷第4期.
[3] 周作卿.当前实施免疫规划工作探讨[J].浙江预防医学，2007，19:83-85.
[4] 黄丽萍.浅析晋江市计划免疫工作的存在问题及对策[J].中国新医学论坛，2007，5，17:62-67.
[5] 马立平.流动儿童计划免疫现况调查[J].中国乡村医药杂志，2002，9(3).
[6] 郭玉，吕淑珍.浅谈我国基层计划免疫工作面临的问题及对策[J].中国公共卫生管理，2001，17(2).
[7] 肖焕波，袁作雄，王增权.北京市郊区公共卫生人力资源现况调查[J]．中国公共卫生，2007，23:1382-1383.
[8] 石玉国，王丽敏.当前基层计划免疫管理工作中面临的问题及对策[J].预防医学文献信息，2001，7(4).
[9] 马立平，崔柏丰，安秀芬.强化基层计划免疫优化管理模式的探讨[J].中国自然医学杂志，2005，7(1).
购物车(0)
