关键词乡村妇幼健康教育模式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.313
AbstractObjective:ToexplorethemodeofcountryMCHhealtheducation.Methods:AccordingtothedifferentmanagementpatternofManasiCountyRuralMedicalInstitutionstocarryouttheworkbydirrerenthealtheducationmode,5yearslaterweknowtheknowledgeandbehaviorformationratesbysamplesurvey.Results:LanzhouwanisthehighestofbothrateswhichvillagewasdoworkthroughtheclosecombinationofMaternalandChildServicsandHealthEducationwork,theinterpersonalcommunicationasmainandthemasscommunicationasasupplement.MCHhealtheducationhasacertaintimelimit,soduringtheface-to-faceeducationwemusttakeeasylanguageandselectthemostimportantinformationtomakethemaxeffectofinformationacceptancerate.Conclusion:ThebestmodeofMCHhealtheducationisinvolvementoffamilyandcommunityandface-to-facecommunication.
KeywordsCountryMCHhealtheducationPattern
健康教育是促进居民健康行为的重要手段，在农村特别是经济文化相对落后的西部农村，传统观念各异，居民接受健康教育的形式更是不同。2006年在玛纳斯县12个乡镇中，选取了4种不同的乡村管理模式，面对3个不同的民族开展健康教育活动，通过5年的实践2011年按不同民族、不同乡村管理模式抽取了4个乡镇进行评估：认为家庭与社区参与、面对面的人际传播是乡村级妇幼卫生健康教育的最佳模式。在人与人面对面开展宣传教育过程中，宣教者可以因人而异地采取通俗易懂的语言，选择受众最需要的知识传递信息，达到信息接受率最大化的效果。
资料与方法
确定抽样乡与抽样人群：①抽样乡是根据玛纳斯县民族集中居住情况而定：以哈族群居为主抽取清水河乡、以回族群居为主抽取凉州户镇、汉族人群比例较大抽取了兰州湾镇和六户地镇。这4个乡镇的村医管理模式也不同：清水河乡为乡村一体化管理，全部村医由卫生院下派；兰州湾镇和凉州户镇村卫生室为非盈利医疗机构个体经营，六户地无村级网，全部工作由乡卫生院承担。②抽样目标人群：以7岁以下儿童花名册登记为基础，将调查时5岁以下儿童母亲在家人员排序，每个乡抽取100人，抽足为止。
问卷内容设定：根据世界银行贷款卫生九项目妇幼子项目核心信息30条为健康教育知识知晓率调查问卷，共出问题30条。健康行为形成设定了孕期检查、住院分娩、产后访视、儿童定期体检和预防接种、母乳喂养、家长与孩子交流等7个行为。最后是妇幼保健知识来源、需求满意情况调查。
为保证调查问卷真实、可靠，内容完整有效，对参与调查人员进行了培训，包括提问方式、技巧，问卷的填写与审核，要求调查人员不得将自己的认知意见提供给调查对象，以免干扰答题结果。
结果
知识知晓率和行为形成调查结果，见表1。
正确行为形成调查结果：①孕期检查行为形成率100%，能自觉按预约时间完成孕产妇系统管理者75%，早孕建卡检查率60.32%，概念错误是影响系统管理率的主要因素。②住院分娩率99%，地州级医院分娩11%，县级医院分娩87%，乡级医院分娩1%。③产后访视率719%，“坐月子”不能见外人这一民俗是产后访视行为形成率低的原因。④母乳喂养率965%，其中纯母乳喂养率805%，尤以牧区最高达到了90%。一是牧区人均经济收入偏低难以承受人工喂养的高额费用；二是哈萨克民族有母亲一定要用自己的乳汁喂养孩子的风俗，使得母乳喂养成功率较高。⑤儿童体检行为：主动带孩子定期体检率745%。需要或村医通知带孩子体检的家长183%，72%的家长认为体检没有必要拒绝带孩子定期体检。⑥免疫接种：主动按时接种家长785%，需要电话通知才来接种的家长215%。⑦与孩子交流：经常流855%，很少交流12%，不知道该怎么交流25%。
知识来源与满意度调查结果：妇幼卫生信息来源此项调查结果显示，4个乡镇抽样人群妇幼卫生信息来源主要集中在医院医生宣教、村医讲解、电视、看发放宣传材料4个方面，在需求调查中受众接受妇幼保健知识最喜欢的是面对面的宣教方式。见表2。
分析：①从4个不同的乡镇5岁以下儿童家长知识知晓率情况可以看出：村级网健全结合妇幼保健综合服务内容采用面对面人际传播为主大众传播为辅的兰州湾镇最高；第二是村级网健全、健康教育采用媒体大众传播为主人际传播为辅方式的凉州户镇；第三为无村级网健康教育采用大众传播的六户地镇，清水河乡采用的是乡村医生面对面人际传播，模式比较单一，知识知晓率和行为形成率均最低。由表1中还可显示知识知晓率与行为形成率正相关，妇幼保健知识和提供的服务是紧密结合的，且服务时限较短，每个阶段所宣教内容都是家长要行动的知识，做好健康教育是提高妇幼保健工作的有效措施。②兰州湾镇乡、村级两级保健网络健全，乡妇幼专干和村医队伍相对稳定，村医整体医疗水平较高，均能承担产后访视、新生儿访视和儿童健康体检，并开展了儿童社区早期发展工作，在群众中有较高的威信。这个乡将妇幼保健服务与健康教育有机地结合起来，采用的是以面对面人际传播模式为主，对个体服务时能因人而异，选择受众最需要的知识传递；同时这些知识又直接引导受众行为，得到阳性强化，起到事半功倍的效果。③六户地镇无村级网底，健康教育工作采用的是每月集中开展综合服务时同时举办知识讲座、发放宣传单和问卷的大众传播模式；每次知识点多，受众的接受能力参差不齐，没有教育后的行为强化，付出了劳动，但在评估中知晓率没有达标。④清水河乡哈萨克族95%，村医为乡卫生院下派属一体化管理，人员流动性较大，受众依从性较差，接受知识缺乏主动性；另一原因是我县制作的健康教育宣传资料均为汉语，自治区提供的资料多为维吾尔语；仅凭乡村保健人员一次的口头讲解，没有文字图片资料的强化，加之村医在县级培训中接受汉语言教学自身知识储备不足，教育方式比较单一，在评估中效果最差。⑤凉州户镇虽然为回族居民，但使用的是汉语言，距离城镇较近，加之村级网底健全，采用的是大众传播为主人际传播为辅的模式开展健康教育活动，县、乡专干的宣教和健康教育资料的发放在提高知识知晓率中起到了重要的作用；评估中知识知晓率达到了88%，完成了目标任务。⑥知识来源调查以医务人员提供面对面即人际传播模式最受欢迎，妇幼健康教育目标人群是一个动态人群，具有较强的时限性，孕期短短10个月、产时十几个小时，儿童也有各自的年龄特点，而且知识内容较多，采用大众传播一是目标人群不好锁定，二是讲课内容重点过多不易记忆，三是知识知晓后如不在时段没有机会行为强化知识易丢失，效果不如人际传播能因人而异选择受众最需要的知识和最乐意接受的方式传递信息，达到信息知晓率、行为形成率最大化的效果。
讨论
建立完整的村级健康教育网底是开展健康教育工作的重要保证，提高乡村两级保健人员健康教育技能是保证传播质量的关键。充分调动乡村各类人员的力量，利用村委会妇女主任、计划生育宣传员、村医建立妇幼保健知识的宣传网底；乡村健康教育人员作为与目标人群的密切接触者和妇幼保健信息的传播者，其保健技能和传播能力的好坏直接影响传播的效果，因此采取多种形式加强对乡村健教人员的培训非常重要。
明确重点人群人际传播效果和重点人群行为改变是妇幼健康教育工作实施是否成功的关节点。大众传播和人际传播手段依目标人群因有所侧重，相辅相成。县级妇幼保健机构以大众传播为主，人际转播为辅；而在乡村级则以人际传播方式为主，大众传播为辅，传播渠道和媒介的多样化与使用性相结合是保证健康教育传播效果重要手段。
在民族地区开展健康教育活动，要消除语言文字等方面造成的交流障碍。宣传资料、音像制品的制作要使用不同的语言文字根据不同区域、民族、文化层次制定不同的宣传方式，问卷式教育通俗易懂、形象生动，可以收到预期的效果。
将健康教育与妇幼保健综合服务有机结合，利用提供妇幼保健服务的机会对目标人群开展健康教育活动，基层妇幼保健综合服务的内容和质量，是影响目标人群健康教育核心信息相关行为改变的重要因素，要增强健康教育的针对性和实效性，实行妇幼保健综合服务与健康教育活动的良性互动和双赢。
参考文献
1张娟.妇幼保健机构健康教育的做法和体会［J］.江苏卫生保健:学术版,2010,12(1):36-37.
2李娟.基层妇幼保健健康教育工作探索.江苏卫生保健,2011,2.
3初俊萍,李忠新.结合实际开展妇幼健康教育.中国实用医药,2010,28.
4冯宁,金曦.我国妇幼健康教育工作综述及展望.中国健康教育,2010,6.
当前，农村卫生事业发展迎来了前所未有的机遇，如何抓住机遇，全面推动农村卫生改革与发展，改变农村卫生工作落后、被动局面，保护和促进广大农民健康，通过认真学习上级有关文件精神，结合***市农村卫生工作的实际，做好农村卫生这篇大文章，应着重抓好以下四项工作：
一、加强乡村卫生机构建设，健全农村卫生服务网络。
（一）采取有力措施，同时要积极争取财政支持，最大限度地落实对乡镇卫生院基础设施建设的各项补助政策，积极引入市场机制，多渠道吸引社会资金，发展民办医疗机构，力争用3-5年时间完成房屋设备的改造和建设任务，使各乡镇卫生院都具备开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。
（二）规范乡村卫生机构建设，理顺管理渠道和管理体制。乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县卫生行政部门按职责管理。对村级卫生机构要通过集中整顿、经常性执法检查、医疗机构年审等监督措施，依法取缔无证、注销不具备条件的村卫生室，同时开展达标建设活动，规范村卫生室建设。要巩固和完善乡村卫生服务管理一体化，强化乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理，建立健全各项规章制度和考核管理办法，加强医疗质量控制，规范村卫生室的执业行为，使农民能够得到方便、安全、快捷、优质的基本医疗保健服务。
（三）积极推进乡镇卫生院内部运行机制的改革，增强乡镇卫生院活力。逐步开展公开选聘卫生院院长工作，实行院长任期目标责任制，落实和扩大院长的经营自主权，在卫生院内部积极开展人事分配制度的改革，逐步实行全员聘任制和绩效工资制，按需设岗、按岗聘任，按岗位、任务、业绩定酬，使工资与贡献挂钩、与技术水平和服务态度挂钩，调动各级各类医疗保健人员积极性，建立责权明确、民主管理、自我约束和自我激励的运行机制。
（四）加强市、县、乡、村四级医疗卫生机构的纵向合作，提高农村卫生服务网络的整体功能。通过建立健全县级以上医疗卫生机构长期对口支援乡镇卫生院制度，实施城市卫生技术人员晋职前下乡服务、乡村卫生机构人员进修、培训、在职教育等措施，提高乡村卫生机构的医疗技术水平和服务能力。
（五）强化乡镇卫生院预防保健等公共卫生职能。通过建立健全县（市、区）、乡镇、村疫情信息报告网络和突发公共卫生事件的应急处理机制，提高农村重大疫情和突发公共卫生事件的应急处理能力。切实落实防保人员工资和工作经费。
二、加快农村卫生人才培养和队伍建设速度。
（一）根据机构设置、资源整合原则，核定乡镇卫生院卫生技术人员编制，同时制定优惠措施，实施柔性人才流动政策，吸引大专院校毕业生到农村工作。
（二）清理卫生技术岗位上的非卫生技术人员。
（三）结合乡村医生资格认定工作，清理整顿乡医队伍。
（四）通过建立在职教育、岗前规范化培训和继续教育等制度提高农村卫生机构队伍素质。从2004年起，新上岗的乡村医生必须取得执业助理医师资格，到2005年全市乡镇卫生院临床医疗技术人员要具备执业助理医师及以上资格，其他卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。促进乡村医生向执业助理医师转化。
当前，农村卫生事业发展迎来了前所未有的机遇，如何抓住机遇，全面推动农村卫生改革与发展，改变农村卫生工作落后、被动局面，保护和促进广大农民健康，通过认真学习上级有关文件精神，结合市农村卫生工作的实际，做好农村卫生这篇大文章，应着重抓好以下四项工作：
一、加强乡村卫生机构建设，健全农村卫生服务网络。
（一）采取有力措施，同时要积极争取财政支持，最大限度地落实对乡镇卫生院基础设施建设的各项补助政策，积极引入市场机制，多渠道吸引社会资金，发展民办医疗机构，力争用年时间完成房，屋设备的改造和建设任务，使各乡镇卫生院都具备开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。
（二）规范乡村卫生机构建设，理顺管理渠道和管理体制。乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县卫生行政部门按职责管理。对村级卫生机构要通过集中整顿、经常性执法检查、医疗机构年审等监督措施，依法取缔无证、注销不具备条件的村卫生室，同时开展达标建设活动，规范村卫生室建设。要巩固和完善乡村卫生服务管理一体化，强化乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理，建立健全各项规章制度和考核管理办法加强医疗质量控制，规范村卫生室的执业行为，使农民能够得到方便、安全、快捷、优质的基本医疗保健服务。
（三）积极推进乡镇卫生院内部运行机制的改革，增强乡镇卫生院活力。逐步开展公开选聘卫生院院长工作，实行院长任期目标责任制，落实和扩大院长的经营自，在卫生院内部积极开展人事分配制度的改革，逐步实行全员聘任制和绩效工资制，按需设岗、按岗聘任，按岗位、任务、业绩定酬，使工资与贡献挂钩、与技术水平和服务态度挂钩，调动各级各类医疗保健人员积极性，建立责权明确、民主管理、自我约束和自我激励的运行机制。
（四）加强市、县、乡、村四级医疗卫生机构的纵向合作，提高农村卫生服务网络的整体功能。通过建立健全县级以上医疗卫生机构长期对口支援乡镇卫生院制度，实施城市卫生技术人员晋职前下乡服务、乡村卫生机构人员进修、培训、在职教育等措施，提高乡村卫生机构的医疗技术水平和服务能力。
（五）强化乡镇卫生院预防保健等公共卫生职能。通过建立健全县（市、区）、乡镇、村疫情信息报告网络和突发公共卫生事件的应急处理机制，提高农村重大疫情和突发公共卫生事件的应急处理能力。切实落实防保人员工资和工作经费。
二、加快农村卫生人才培养和队伍建设速度。
（一）根据机构设置、资源整合原则，核定乡镇卫生院卫生技术人员编制，同时制定优惠措施，实施柔性人才流动政策，吸引大专院校毕业生到农村工作。
（二）清理卫生技术岗位上的非卫生技术人员。
（三）结合乡村医生资格认定工作，清理整顿乡医队伍。
（四）通过建立在职教育、岗前规范化培训和继续教育等制度提高农村卫生机构队伍素质。从××××年起，新上岗的乡村医生必须取得执业助理医师资格，到××××年全市乡镇卫生院临床医疗技术人员要具备执业助理医师及以上资格，其他卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。促进乡村医生向执业助理医师转化。
笔者担任温州市科技特派员入驻温州市鹿城区某乡镇,结合派出单位三级公立医院工作优势,在分管卫生副镇长支持和配合下,花费3个月时间对温州市鹿城区临江镇下辖的16个行政村、20个自然村间断性地走访,进行调研,针对当前农村医疗卫生保障存在问题,得出结论:开展农村居民最关心和最需要的科普宣教知识中首选的健康科普宣教,将对实施农村健康工程将收到事半功倍的效果。
一、XX镇农村医疗卫生保障体系存在的问题及原因
作者由温州市政府下派入驻鹿城区XX镇,该镇在温州综合实力与卫生条件属于中等水平。但该镇农村公共卫生工作由于受到地理、文化诸多的方面因素而制约,一直存在不少的问题和困难。
1、医疗机构不足,医疗从业人员数量少,素质不高
该镇共有6043户,17526人,其中农村人口16299人,占全镇人口的93.05%。全镇现有卫生院1家,开设内科、外科、妇产科等基本门诊,4张床位,卫生院共有医务人员13人,其中,初级职称1人,占7.7%,助理医师职称12人,占92.3%,没有中级和高级职称医务人员。卫生院医疗设备投入甚少,整体素质日益下降,留不住人才,吸引不了病人,更谈不上发展。镇政府每年对镇卫生院财政投入比例过小,卫生投入资金占全年财政收入的不足2%。全镇16个行政村有7家卫生所,其中2名取得助理执业医师资格,其余均为非正规医学院校毕业,以“赤脚医生”为多,谈不上取得医学职称和执业医师资格了。
2、农村卫生硬件与软件建设力度不足
从事农村卫生服务的职工工资相对较低,这使较高学历的医学人才流向经济效益较好的城市公立大医院或医疗机构,直接导致基层医疗人员整体水平较低;同时,因为农村的医疗服务内容相对较单一,医疗水平低,让分配医学专业大学生以及老员工难以达到提升需求,造成卫生院人力资源发展无力。并且,学历教育和继续教育的力度不够。
3、宣教力度不足,健康保健意识薄弱
农村医生业务知识的培训和教育不够,在基本的知识和技能(如:社会调查、科研管理等)和人际交往知识和技能(如:动员群众、健康教育等),以及人力资源培训上有待开发。只在农村卫生室提供“以健康为中心”的基本卫生服务,尚缺乏通过农村卫生室向农民及其家庭提供连续性综合服务。
4、因病致贫、返贫情况尚存在
农民得了病,看病的费用一直以来都是自己承担的。一旦得了大病,高额医疗费用会成为沉重的负担。农民的收增长幅度远远底于医疗费用的增长幅度,超过农民承受能力,导致农民医疗保障需求难以得到满足。生病无钱医治,不管不问的贫困户是比较常见。有一位农民的母亲得了“脑中风”,家里没钱看病,就把年迈的母亲置于床上,任之病情恶化。当地村民跟我们说,缺啥别缺钱,有啥别有病。
5、农村合作医疗工作有待进一步提高
合作医疗试点工作虽取得一定成效,但仍存在多方面问题,一是部分乡镇群众积极性不高,参合率低;二是部分村干部重视不够,筹资渠道不畅,难以长期维持运转;三是监督机制不够完善;四是保险水平低,抗大病风险差。
二、温州乡镇卫生院面临的主要困难
温州地区现共有乡镇卫生院约500个,卫生院普遍的存在着很多医疗人员整体的素质不高、用房紧张、设备非常陈旧等等现象。因为各乡镇的卫生院的医疗服务能力非常的低下,许多的常见疾病和多发病也是不能就近解决的,因此它根本不能满足所在乡镇的农民其日益增长的医疗卫生需求,由于长期恶性的循环,进而导致了卫生院医务人员的人浮于事、工作量下降、成本加大,从而制约乡镇的卫生院不断的发展。笔者结合了温州相关的七个地区的7家乡镇卫生院来进行实地的专项调研,以下是在当前乡镇的卫生院所存在的主要问题:
1、乡镇卫生院基础设施普遍较差
乡镇卫生院基础设施较差,基层医院管理人员深有体会,主要体现在:一是医疗用房的严重不足,二是医疗设备的陈旧与极其的简陋。如,温州市政府此次安排的针对某三级公立大医院对口支援乡镇卫生院工作,应该说第一批卫生院是它所属各县、区的基础比较好的卫生院,但是它平均的医疗用房面积却只有约三千平方米,其中苍南的某一个卫生院的医疗用房面积才只有一千五百平方米,但这已经是苍南县里面最大的、最好的卫生院。究其原因,主要是资金投入严重不足,导致边远乡镇大多缺医少药。同时,因政府对农村公共基本卫生投入不足,许多卫生院多年来没有添置一件比较像样的设备,更不会认真抓基础的医疗设施建设。在医疗器械方面,许多乡镇卫生院基本上还是主要以“听诊器、温度计、血压计”等等为主。
2、管理水平低,卫生院之间业务发展不平衡
基本上卫生院管理的水平不是很高,所以它的管理制度理念缺乏和滞后,造成很多的卫生院院长是从临床的一线业务人员当中来选拔出来的,因为他们均未接受过管理知识方面的培训,更也谈不上熟悉管理工作,基本上难以有效调动员工工作的积极性,使卫生院的管理水平较低,其中存在着很大的医疗隐患。同时,各乡镇卫生院的业务收入很不平衡,更会加重卫生院专业的人才队伍方面的结构差异,将会(进一步加大卫生院间的医务人员之间的待遇差异,并且导致“恶性循环”。
3、卫生院的医务人员们整体素质不高卫生院的医技人员缺乏,部分卫生院没有1名中、高级医务人员,直接致卫生院医疗质量无法保证,自然也无法吸引更多病人到该卫生院就诊。很多乡镇卫生院因医务人员业务水平的低下、卫生院设备、服务意识较差,且药物匮乏,根本就达不到预防、控制和保健的基本服务管理水平[1]。
三、城市三级公立大医院加强农村科普宣教有效途径的探索
1、对乡镇卫生院进行“对口联系”
主要是定期的下乡来开展业务性指导,实行“医疗下乡服务”活动,通过进行“健康的知识”科普宣教。组织一些“卫生下乡”的活动,组织大型城市的医疗卫生单位中的青年工作者和大中专院校的志愿者等开展“卫生下乡”的社会实践活动[2]。其中主要是动员有医疗技术的专业青年志愿者深入到乡镇,积极的普及基本的卫生医疗知识。重点应放在“校外青少年的艾滋病反歧视”、“控烟宣传”等内容上,并开展 “健康和卫生的需求调查”等项目,从而推动医学院校与乡镇卫生院,农村卫生所开展医疗卫生的结对帮扶工作。
2、协助建立以宣教、预防为主的农村卫生服务体系
积极普及卫生相关科学知识。通过普及最基本的卫生防病知识,来造就健康的教育氛围,也会促进农村广大的群众人民树立“讲科学、讲卫生、树新风”观念,也会养成好的生活方式和健康的生活习惯。
3、帮助培养乡村优秀的卫生人才
最主要的是培训乡镇和农村优秀的青年医生,热爱公益事业的年轻人,充分挖掘和发扬卫生人才的积极性。并且积极选拔乡镇卫生院里面优秀的,勤恳的卫生人员到高等院校和城市里公立大医院进行培训学习),从而为乡村医师们提供好的发展机会。
4、建立健全的农村和乡镇两级的卫生宣教的网站
把搞好乡镇里的健康和宣教工作,我们要狠抓卫生宣教网络的建设。同时把健康宣教工作作为各乡镇和农村卫生所每一年的检查必备内容,同时作为乡镇或者农村先进的卫生院的条件之一。通过建立以农村群众为主的健康档案,方便为农村群众定期进行全面的体检,开展有序的妇幼保健工作,能够真正地做到保障人民健康和预防疾病。
5、引导农村群众订阅和医学相关的杂志
乡镇和农村两级的卫生宣传员,除了要做好宣传外,其中还有很重要的一项任务就是积极得引导广大群众订阅医学相关的科普杂志。把(对)每一期卫生保健杂志中刊登的短小和治病的方法等,通过乡镇和农村宣传栏,黑板报等形式来向广大群众进行宣传,要不断提高乡镇、农村的群众卫生防疫和保健知识的水平。
6、积极组建卫生科普志愿者队伍
为了能够切实解决乡村科普培训和教育所要需要的技术人员和卫生专业,要积极组建卫生科普志愿者队伍,通过活动,让志愿者们在科普活动中也能进一步了解社会,并且能够深入去接触农村,得到教育的机会。能够完成规定的义务的志愿者,可以对其进行表彰。
四、健康科普宣教达到的目标
把“促进健康、预防疾病”作为重点,针对农村常见的疾病、如多发病和老、妇、幼等这些人群的健康问题,进一步深入开展农村的健康科普宣教活动。建立健全政府领导、多部门合作和全社会参与的工作机制。大力普及基本的卫生知识,让广大的农村居民养成良好的卫生习惯、健康生活方式,同时提高农村群众的健康水平和生活质量,不断改善农村卫生环境、健康生态环境,促进农村经济社会协调发展[3]。
1、增强农民的保健意识宣传
以农村弱势劳动群体为主要对象的科普工作就要着重普及医疗卫生方面知识,疾病预防、卫生保健、计划生育等,从一点一滴做起,改善农民的卫生环境和生活条件,使农村的发病率大大降低。
1.1家庭经济能力和知识文化水平
部分农村老年人的家庭经济能力比较差，能够解决好一日三餐的温饱就满足了。老年人生病时往往只会到附近的小诊所随便抓点药吃吃，能治好相关的症状就意味着恢复健康。农村老年人的知识文化水平也比较低，极少部分老人能够接触到健康教育。普遍的农村老年人素质比较低，性子急躁，不愿意接受体检护士对其身体状况的再三询问，并对此常常表现出不耐烦。
1.2农村的乡县级医院的体检配置低
农村比较闭塞，且交通不便利，缺乏比较专业的高能力的医护人才，体检护士的健康知识储备往往不够应对农村老年人的体检状况，指导老年人健康生活的护士更是少之又少。护士对老年人健康教育不够规范科学，其健康知识能力知识不能够满足实际需要。乡镇医院虽说会实行免费体检政策，但是多数医院服务态度恶劣，老年人对免费体检服务大体感到不满意。
2健康教育对农村老年人体检态度的影响
2.1健康教育对农村老年人生活方式的影响
健康教育是指通过系统的有组织的社会教育来加强老年人的健康意识，使老年人能够意识潜在的危害健康疾病的危险性，从而能够主动采取一些健康的生活方式进行生活，从源头上来维持自己的身体健康，预防疾病的爆发，增强相关的体育锻炼，从而使自己的生活质量水平得到提高。通过健康教育，农村老年人能够意识到哪些生活方式是有利于身心健康的，可以加强，哪些是不利于身体健康的，应该及时改正过来。
2.2健康教育有利于农村老年人树立健康意识
健康教育有利于农村老人健康类知识水平的提升，意识到健康对自己的重要性，自觉地维护自己的健康，意识到非正常死亡疾病的存在和潜在疾病对自己生命的威胁，提高定期体检的意识。还有利于农村老年人摒弃一些封建迷信思想，增强自我保健意识，改正不良且不健康的生活习惯，树立健康意识，形成健康观念，养成健康卫生的生活习惯和生活方式。
3加强健康教育宣传，提高农村老年人体检意识的有效措施
3.1设置健康教育宣传栏，提高农村老年人体检率
在农村，可在不同的宣传橱窗和宣传栏上，依据一年四季的节气的变化，疾病的不同，适当地更新一些关于疾病的介绍，疾病的危害和有效预防疾病的相关知识文化宣传，因为农村老人大体上识字不多，可采用图片形式来对老人讲述疾病的危害，吸引老人对宣传栏的注意力，更进一步地增强老人对具体疾病的详细了解。村干部可在某些时间段，在农村老人活动室内播放一些关于疾病预防和疾病治疗的影片，提高老人对疾病的理解，从而提高老人的健康意识和定期体检的意识，减少非正常性疾病引起的死亡率，提高农村老人的生活质量水平。
3.2改善乡镇医疗诊所的设施环境，提高医护人员的服务意识
乡镇医疗诊所要定期指派相关的专业人员下乡到农村去，为农村老人开展健康知识教育讲座，宣传农村老年人免费体检的信息，使老年人知道免费体检政策。乡镇医疗诊所要向上级反应，争取得到上级同意拨款改进医疗设备，提高医疗设备水平。培养一批知识水平比较高且医学能力强的医护人员，提高医护人员的服务意识，增添医院里的体检项目，以确保能够满足老年人的体检需要，能够及时对老人的健康状况作出反馈，并对健康提出相关的建议措施。注意对体检环境的改善，在体检处的宣传栏上可增添一些体检流程介绍，放置一些老人随手可取的宣传手册，在体检等候大厅里还可以循环播放体检宣传影像和广播。
3.3政府要加强保健重要性宣传，加大免费体检的经费开拨
农村老年人由于经济知识水平比较低等原因，对健康保健意识比较薄弱，他们很难理解政府为什么会给他们进行免费体检，这也是导致农村老年人体检态度冷淡的原因。为此，政府有必要通过地方电视台，政府乡道广播对健康保健教育知识的宣传，阐述健康保健的重要性，加强对免费体检政策的宣传，以此来提高农村老年人的健康体检意识，增加农村老年人参加体检的积极性。
4结语
〔关键词〕乡村医生;医师职业精神;医学人文;医学教育
乡村医生是农村居民健康的守护人。近年来，国家高度重视乡村医生队伍建设，加大了教育培训的力度，乡村医生的技术水平有了明显提高。但是随着我国卫生事业的发展和农村生活水平的不断提高，农村居民对乡村医生的服务有了更多人文性的要求。而目前绝大多数培训机构并未意识到这一点，仍然偏重于基础理论的学习、基本技能的传授、学历的提高以及(助理)执业医师考试通过率的提升。人文教育的缺位加之经济等因素的冲击，导致部分乡村医生社会责任缺乏、诚信意识淡薄和价值取向扭曲、沟通能力欠缺及服务意识缺位等，这些都不利于我国农村卫生保健工作的良性发展。因此，本文认为在“健康中国2030”保障全民全生命周期健康利益的战略目标下，乡村医生队伍建设除继续提高专业水平之外，也需要加强对乡村医生职业精神的教育与培训。
1医师职业精神的内涵
医师职业精神是指医者表现在医学行为中的主导思想，是在医学实践中建立和凝练的，为整个医学界乃至全社会所肯定并倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和［1］。医师职业精神是医学科学精神与医学人文精神的统一，是医师临床能力中最重要的要素，其既包括对自身技术水平的提升，也包括对该职业的认可与以身作则，其核心是谦逊、正直、责任心和诚实等品质。
2乡村医生职业精神教育培训现状
2．1乡村医生职业精神的先天优势
首先，我国乡村医生长期生活、工作并扎根在农村艰苦的环境中，既为医又为农，他们勇于奉献、甘于吃苦、不计名利，用最简单的医疗设备和自己的责任心，为农村居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等基础性卫生工作，发挥了农民健康卫士的重要作用。其次，乡村医生立足于乡土气息浓厚的熟人社会环境中开展服务行为，他们与患者颇为熟悉，因此，乡村医生与患者之间有着天然的“亲人”关系。第三，乡村医生的服务对象都是生活在基层的农民，工作中必须要处处为农民考虑，既要治好病，又要少花钱。他们对患者的家庭病史、经济情况等比较了解，更能理解患者的就医心态与健康利益诉求，也更容易成为患者的精神支柱。
2．2乡村医生职业精神教育培训存在的问题
《全球医学教育最基本要求》提出，各国医生都需要在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观交流与沟通技能、临床技能、信息管理、批判性思维等方面达到最基本要求。乡村医生作为我国卫生队伍的重要一员，理应具备并达到该基本要求中的标准。然而纵观当前我国乡村医生队伍的实际情况，不难发现乡村医生在职业精神建设方面还有待提升。2．2．1乡村医生对医师职业精神缺乏了解。多数乡村医生未受过系统医学教育，除自身知识与技术水平有限，误诊、漏诊、延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生外，其人文知识匮乏，对“医师职业精神”的概念、内涵、作用等知之甚少，也缺乏对具体医德规范和标准的深入理解，以及与患者有效沟通的技巧，他们多数只是凭借道德直觉工作，也习惯于按照自己的思维模式来处理问题，较少注重提高自身医德修养，也不重视医患沟通的艺术。乡村医生处在医疗服务体系的最底层，待遇水平偏低，部分乡村医生仅把这份工作看作是贴补家用、维持生计的一种手段，对提高自己的业务水平和服务水平没有太大兴趣，也不愿去操心“医师职业精神”的具体要求，得过且过。这直接导致医患之间出现“信任危机”，容易引发医疗事故和纠纷，还迫使部分患者“小病大治”“舍近求远”地去大医院诊治。2．2．2市场经济严重冲击了乡村医生的职业精神。改革开放以后，乡村医生失去了政府保障，游离在医疗市场的边缘，半医半农艰难地维持生计。受不良社会风气和价值观念的影响，乡村医生也逐渐将市场交换原则运用到医疗工作中，开始追求经济效益，乱收费、卖假药和过期变质药品、过度治疗［2］，引起农民不满，进一步削弱了农民对乡村医生的认可与信赖。
2．3现有乡村医生教育培训计划忽视医师职业精神培训
乡村医生长期工作在农村第一线，他们的职业素质关系到广大农民的身心健康。加强乡村医生职业精神教育，引导乡村医生树立正确的职业理念、良好的医德医风，不但有助于提高乡村医生的综合素质，也可以让广大农民享受到更优质的医疗卫生服务，有利于农村卫生工作目标的实现和健康发展［3］。
3乡村医生职业精神教育培训的对策
3．1提高乡村医生的社会地位及待遇
新医改后，乡村医生作为卫生院的下属，成为整个医疗体系的最底层组织。但我国卫生系统人事编制及相关福利政策仅下沉到乡镇卫生院，乡村医生不享受国家正式编制的各项待遇，还要受卫生院管理，缺乏归属感。作为农村具有较高知识水平的人员，他们会在不经意间去和与自己“差不多”的教师、村干部等对比，相比较低的收入难以激发其职业自豪感以及献身于职业的热情。而且，现有乡村医生分配制度也加剧了他们的不公平感，如药品零差率政策取消了乡村医生药品加成收入，虽然政府给予补贴，但总体收入仍大大降低;另外，实施基本公共卫生服务均等化，85．9%的乡村医生认为公共卫生服务工作增加了其工作量，甚至一些乡村医生需要利用业余时间提供公共卫生服务，但薪酬增加较少，导致乡村医生工作积极性不高，得过且过，而且药品质量也难以保证［4］。因此，首先要从法律法规层面明确乡村医生的身份，使其有职业荣誉感，才能坚定其扎根基层的信念。其次，在一体化管理的大背景下，可以将乡村医生的行政隶属关系划归到乡镇卫生院，无论是从人事管理、财务管理、收入分配管理上都和乡镇卫生院采取一致性，实现乡(镇)村医收入的均等化［5］。第三，允许乡村医生参加基层卫生专业技术人员职务评定。第四，应健全并完善乡村医生社会保障制度。只有当乡村医生实实在在地感受到自己的社会地位与同行基本一致，而且生活无后顾之忧，工作被需要与认可时，他们才会安心地扎根基层服务病患。
3．2加强乡村医生职业精神相关科目教育培训
3．2．1增设医学人文相关课程。可以根据社会和医学科技发展的变化及乡村医生实际增设一些新的课程，如医学心理学、医学伦理学、卫生法学、医患沟通技巧以及党和国家有关医药卫生体制改革与发展的方针政策等课程。特别是要把医德教育作为乡村医生培训中的必修课，帮助他们正确认识乡村医生工作的价值和职责，自觉抵制各种不良诱惑，尊重和关心病人，较好地实践“守护农民健康”的职责。只有让乡村医生具备了良好的道德品质和爱岗敬业的精神，才能下得去、留得住，也才能将所学的医学理论和实践技能更好地运用于乡村的医学实践［6］。课程形式可以是一定学时的必修课，也可以是针对乡村医生实际需求开设的医学人文专题讲座或大家讲坛，特别是邀请相关专家来到乡村医生身边现身说法，既可以加强人文课程教学的实际效果，也可以帮助乡村医生从专家身上受到启发、得到鼓舞，并自觉树立起服务乡村卫生事业的崇高理想。3．2．2在医学专业知识的培训中渗透医师职业精神。医乃仁术，医学的人文性渗透在医学的每一个角落，专业课程的教学不能只是简单的传授知识，还要将蕴涵其中的丰富人文资源传授给学生。在乡村医生专业知识培训时，专业课教师要适时渗透人文知识，让医学人文与医学临床实践紧密结合在一起，也可以通过床旁见习、实习帮助乡村医生在增长临床经验的同时，认识医师职业精神的思想内涵。3．2．3通过榜样的力量激发乡村医生的职业精神。近年来的“最美乡村医师评选”等活动，宣传、弘扬乡村医生重要作用与先进事迹，极大地增强了乡村医师的职业荣誉感，坚定了他们扎根农村的信念，同时也带动了更多人去关注、支持农村卫生事业，为农村医生队伍建设以及乡村医生职业精神建设打了一支强心剂。今后，有必要进一步加大对乡村医生先进、感人事迹的报道，鼓舞更多的乡村医生在自己平凡的岗位上做得更好，也可以引导受过良好医学教育的年轻医学生回到农村、扎根农村、服务农村。二是加强对乡村医生职业精神的考量，对道德典范予以表彰，而对医德人格存在瑕疵的乡村医生要批评教育，小惩大诫，严重者可取消执业资格。
〔参考文献〕
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关键词：晏阳初；陈志潜；乡村公共卫生；职业教育思想；
作者简介：刘慧（1984-）,女，湖南长沙医学院助教、医学硕士，研究方向为营养与食品卫生、农村公共卫生。
基金项目：教育部重点课题“中国职业教育思想史研究”（编号：11YJA880119）的阶段性成果，主持人：夏金星。
中图分类号：G719.29
文献标识码：A
文章编号：1001－7518（2012）13－0093－04
晏阳初（1893—1993年）出生于四川省巴中县，幼习四书五经，稍长在传教士举办的西学堂接受初等教育，1913年就读于香港圣保罗书院。1916年入美国耶鲁大学，攻读政治学与经济学，获政治学学士学位。1918年赴法国，任北美基督教青年会战地服务干事，在欧洲参加第一次世界大战的华工中开展识字教育，使20万华工中的38%的人摘掉文盲帽子。1920年获普林斯顿大学研究院硕士学位，同年回国献身于平民教育和乡村教育，是具有世界影响和传奇经历的平民教育家。
陈志潜（1903—2000）出生于四川华阳（今成都市双流县），4岁时丧母，父亲为清代秀才，是位饱学之士和杰出的书法家。从陈志潜记事起，家里就没断过重病病人，但长年累月的药香未能挽救他生母的性命，姐姐、弟弟、姑姑也长期患病相继天折，使他暗暗立下了学习医疗技术、用以治病救人的志愿。14岁的陈志潜写信给长沙湘雅医学专门学校的李振翩教授，请求拜他为师，李振翩建议他报考北京协和医学院，协和医学院是美国洛克菲勒基金会按当时世界最先进的标准建立的，促使他下决心刻苦攻读。1921年夏天，他投考协和医学院预科名列榜首，并获得连续3年的奖学金。1924年以优异成绩顺利升入本科，1929毕业，在协和苦读了8年。
1930年，陈志潜在医学院毕业后受聘为南京国民政府卫生署技正。在陶行知的感召下，他毅然与新婚的妻子一道到南京郊区晓庄师范学校开设“夫妻卫生所”，自己当医生，妻子当护士，为农民防病治病。他自编了《农民卫生知识讲义》，给参加夜校的男女农民上卫生课，还带领并指导晓庄师范学校的学生实习，为师范学校编写出版了一本《卫生教育讲义》，产生了重要的影响。
1930年4月，南京政府勒令解散了晓庄师范学校。这年夏天，陈志潜经协和医学院外籍教授兰安生推荐到美国哈佛大学公共卫生学院，从师于著名的公共卫生学家M.罗森（M.Rosenau）教授。同时，还在麻省理工学院C.E.端纳（C.E.Turner）教授的指导下，进修健康教育学，于1931年获公共卫生学硕士学位。此后，他又到德国德累斯顿市健康教育中心，进修健康教育技术及方法学，直到“九一八”事变后才赶回来报效祖国，受晏阳初邀请，在定县首创村、区、县三级保健制度，后人评价这是“一套符合中国国情覆盖全国城乡的公共卫生体系建设办法”，陈志潜是中国公共卫生事业的开拓者，被誉为“中国公共卫生之父”。
本文着重探讨20世纪20、30年代，由晏阳初、陈志潜主持，在河北定县乡村，针对 “愚、穷、弱、私”四大病，“以卫生教育攻弱”，“培养农民的强健力”为指导思想，建立起位于华北定县的第一个乡村卫生实验区，开展保健服务和健康教育。这是近代中国医学史上最早而且方向正确的一项关于农村医学职业教育研究，它开创了中国县级现代公共卫生建设的先河。
一、“四大教育”“连锁进行”，“以卫生教育攻弱”
1928年4月，晏阳初发表《平民教育概论》，论述了平民教育的理论基础。他认为“人的人格本来平等，原无上下高低之分”；“惟有努力于教育机会的平等，使人人所蕴蓄的无限能力都有发展的机会”。针对农民的“愚、穷、弱、私”四个弱点，要求进行四种教育：文艺教育、生计教育、卫生教育、公民教育。他相信，如果这四种教育办得好，社会便有了基础。晏阳初提出，平民教育“以识字教育治愚，以生计教育治贫，以卫生教育治弱，以公民教育治私”，采取家庭、夜校、社会三大教育方式，提高农民的知识、生产、健康和团结力的“四大水平”。他还强调以下要点：
第一，“四大教育”连锁进行，相辅相成。他在《定县的实验》中指出：生活是整个的，不能片断的分割；人生的需要是多方面的，不能零杂的满足。乡村建设的目的，“既是要谋整个生活的建设，因此针对人生活上的四种缺点的四大教育，不能不在整个的计划之下连锁进行，互相辅助，文字教育与生活教育相关，生计教育又与公民教育相关。若各自为谋分割隔离，则难收实效。”[1]
他强调，逐步发展的四大教育是相辅相成的过程，是相互依存的功用：公共卫生协助农民健康而增加生产，农业生产的发展又支助教育的推行，而农民亲自体验识字读书才能掌握新知识、新技术，教育又推动合作社的发展，如何记账、经营、运销都需要知识技术能力。“四大教育”连锁进行，互相环结表现出其重要性。
第二，“四大教育”要切合农民生活。晏阳初反对抄搬西方经验，他说：“在我们中国今日情形之下，最注重的是根据一般平民生活程度，经济能力的大小，去一面研究，一面试验，来改进固有的农艺工艺，方适用今日平民的需要，方有改进平民生计的可能”，“若徒谈外国的法门，照样画葫芦的去办，一定是有弊无利的”。
晏阳初还提出乡村的建设事业的原则，其中最根本的是“农民自动的起来自谋农村的建设”。他主张“用教育的力量，把建设的知识、能力，乃至于建设的精神，灌输给农民，而建设事业才能永久，才能真正上轨道，而达到从事乡村工作的最后目标。就是说，能够使农民自动的起来自谋农村的建设”。 [2]
定县乡村平民教育实验是20世纪20年代平民教育思潮后期的典型流派，整个实验有设想、规程、计划、步骤及目标，规模宏大，组织严密，在当时知识界教育界人士中影响颇大。据统计，每年约有120多人从全国各地奔赴定县实验区，其中，曾在国外留学、学有专长和国内大学毕业生占50％，七年内参加过实验区工作的有400人左右。
第三，卫生教育的目的在于防病治病，培养“健康力”，是攻“弱”的良方。晏阳初主张“普及卫生知识，训练卫生习惯，用公共的力量谋公共的卫生，以提高其健康生活，使人人成为强健的国民”。这一主张将卫生教育与创建乡村医药卫生保健制度相结合，从个人知识和社区服务的双层面为平民的健康提供可能的帮助。
中国近百年历史可以说是一部乡村破坏史，一些历史学家认为，乡村建设运动是针对中国乡村受到严重“破坏而激起的救济乡村运动”。晏阳初在1940年有过动情的表述：“中国的农民负担向来最重，生活却最苦：流汗生产是农民，流血抗战是农民，缴租纳粮的还是农民，有什么‘征’，有什么‘派’也都加诸农民，一切的一切都由农民负担！但是他们的汗有流完的一天，他们的血有流尽的一日。到了有一天他们负担不了而倒下来的时候，试问：还有什么国家？还有什么民族？所以，今天更迫切的需要培养民力、充实民力的乡村建设工作”。［3］晏阳初要求“四大教育”连锁进行，“以卫生教育攻弱”，“培养农民的强健力”，明显是定县实验整体布局的关键一环。
二、创建乡村三级公共卫生体系
20世纪初的北京协和医学院是美国洛克菲勒基金会按当时世界最先进的标准建立的，集中了一批国际知名的权威，其中对陈志潜影响最大的是公共卫生学主任教授J．B．兰安生（J．B．Grant），出生在中国，对中国劳动人民缺医少药的情况十分了解，被誉为社区保健及社会医学的先驱和公共卫生学的思想家与实践家。1932年，陈志潜经兰安生介绍，接受晏阳初的邀请，到河北定县平民教育促进会农村建设实验区任卫生教育部主任，同时还成为北平协和医学院仅有的两名中国董事之一，并任协和医学院公共卫生学讲师。
为搞好这项事业，陈志潜举家搬到河北定县，一住就是5年多。从陈志潜留下的文字里，我们看到的乡村平民教育的另一幅图景：一间长不过两丈宽不过10尺的土房里，挂了一盏破烂的煤油灯，暗淡的阳光下，看得见二三十个青年男子，或坐或立。房门对面有位年龄较长的男子，手持一根竹棍，在那里高声讲课，一群青年都仰着头，寂然无声，听得出神。外面虽然寒气透骨，却冻不散这些充满热望的青年。
1932年，陈志潜在定县创立了构想多年区、乡、村三级医学卫生保健网，开展保健服务和健康教育，扎根河北农村，做农村公共卫生研究，建起我国的第一批农村卫生实验区。这是近代中国医学史上最早而且方向正确的一项关于医学教育研究，开创了中国县级现代卫生建设的先河。主要从事以下几三方面的工作：
（一）社会调查。20世纪30年代初期，定县全县无一家合格医院，220个村无任何医药，250个村只有当地中医自制自售的土产药材。陈志潜到定县平民教育促进会后，为摸清基本情况先做社会调查。定县全县有40万人口，6个区，472个村庄。每户农民年均收入银元50元，平均每人每年医药费约0.30元。1930年，定县全县472个村有220个没有任何医药设备，226个村一个医生也没有，即使是有医生的村子，也只是药铺掌柜，全县只有两位没有受过正规医学训练的开业医生，一半的村子只有半农半医的草医和识字不多的中医看病[4]。
当时，定县的人口死亡率高达32.1‰，出生率为40.1‰。新生婴儿死亡率为199‰，死因主要是：新生儿破伤风、猩红热、痢疾、婴儿腹泻、肺结核、黑热病、白喉、伤寒、天花等。从对2032例死亡原因的分析中得出：传染病患者占半数以上，有37％可以预防不发病，另有32％如经早治可以痊愈，恢复健康。详细分析了定县农民卫生保健现状后，陈志潜认为研究需要面对的问题是：每个农民每年只能花费10美分用在医疗保健上，1000个农民一年也仅能花费100美元，在经济上应为当地农民所承受得起的。象定县的保健网人均仅0．05美元费用，虽为数甚微，若能集中起来有计划、有重点地使用，就能为全县农民办起一个有现代医学作后盾的医疗保健网。以较少的花费，使所计划建立的新制度能取得预期的成效。通过调查了解并解决大多数群众的医疗保健需求，才能迅速得到最广泛的积极支持。陈志潜的答案是：建立农村的县、乡、村三级保健网，并从村庄中挖掘出来自村民的卫生工作者——他是本村人，少量的基本培训，一个急救套装盒，几种基本药品，工作时接受村卫生站和区卫生站的指导。[5]
（二）原则与任务。晏阳初、陈志潜确定的农村卫生计划的基本原则与主要任务有要求，以最经济的组织，推行最简单、科学的事业，将消极的治疗与积极的预防结合起来，达到改善、提高农民的健康水平的目的。明确要求在定县建设符合农村需要的三级公共卫生体系：村设保健员、联村设保健所、县设保健院。根据定县农民的经济情况，每年总费用3.5万元；按当时的总人口计算，人均负担不能超过大洋一角。
保健网必须实现改善、提高农民健康水平的目标，其任务主要有以下6个方面［6］：{1}进行针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的卫生、健康教育；{2}改善基本卫生设施，如厕所；{3}妇幼保健和节制生育；{4}主要传染病的预防接种；{5}常见病和外伤的合理治疗；{6}提供基本药物。
（三）队伍建设。陈志潜采用了1929年在南京晓庄师范学校培训农村小学教师，为农民种痘、急救的经验，选了两个区13个村庄作试点，开始把酝酿了多年的农村保健网和保健员队伍建设的设想付诸实施。他认为发展农村保健事业必须要由下而上，先在农村培训保健员。保健员的任务主要是从事预防疾病的宣传，种痘，井水消毒，用保健箱里的几种药品治疗沙眼、头癣，急救伤员，改良自家的水井、厕所，并向乡邻示范，还要对村里死亡、出生情况进行登记，对需要医生诊治的病人及时介绍转诊到区乡保健所。保健所有医学院毕业的医生，除了主持每天的门诊外，还兼管全区的预防工作和对村保健员的辅导管理。区以上设县保健院，院内的医护人员都受过现代医学训练。县保健院建设有50张床位的医院，收治区保健所转诊的危重病人，必须培训所需要的各种保健人员，并与平民教育促进会的学校教育及成人教育密切合作，开展卫生教育。
陈志潜从平民学校选出一批毕业生，经过训练后分别担任各村诊所的医生、护士、助产士，达到了覆盖面广、适应当时农村的经济发展水平的要求。作为定县卫生局主任的陈志潜，亲自参与了卫生员的培训，并拟定了一份教学大纲。根据当时社会卫生情况，列出10条：如个人清洁（当时沙眼、皮肤病比较普遍）、妇婴健康（由于贫困，母乳淡而少，提倡母乳加豆浆）、种牛痘（控制天花）、改良水井、简易消毒……作为必须学会的项目。学习告一段落后，每人发给保健箱，其中有10种备用药物与工具。由于这些村医学员们为了听课要步行很远，而且家里又有很多农活要做，所以培训课只能紧凑地安排10天的课程。[7]
三、经典性概念：“初级卫生保健”
1978年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议），会议发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径，是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。
早在20世纪30年代初期，陈志潜就主张将卫生教育与创建乡村医药卫生保健制度相结合，为农民的健康提供可能的帮助，以达到“普及卫生知识，训练卫生习惯，用公共的力量谋公共的卫生，以提高其健康生活，使人人成为强健的国民”的目标，他创造性地探寻解决中国农村卫生困境的途径，紧紧围绕着这个新的引人注目的概念：“初级卫生保健”奋斗终生。总结上世纪30年代定县乡村初级卫生保健职业教育的研究实验，其基本经验包括下面四层含义：
一是健康促进。包括健康教育、保护环境、饮用安全卫生水、改善卫生设施、养成良好生活方式等。这一设计密切结合农民的需要和利益，使农民家庭、个人能获得最基本的、必不可少的卫生保健服务。在研究社会人群健康和疾病的客观规律及人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。针对当地传染病流行的主因，实行“预防重于治疗”的方针，指导农民改善饮用水质，增加井盖与围圈，适时消毒灭菌，以减少病源。同时，以经过系统教育与培训的这支队伍为骨干，组织平民学校、师范学校学员，到各村进行卫生宣传、展览、放电影，做预防与诊疗示范。到1935年，全县除了建有一所保健院以外，已有保健员80人，保健站8个，卫生保健的覆盖，扩展到了近50万人。[8]
二是节约、有效。及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。陈志潜强调，必须要用现代科学医学为指导，防治并重，但不排斥、不否定群众对传统医学的选择和应用。群众经过慎重比较会作出最优选择。在经济上应为当地农民所承受得起。陈志潜强调，药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的观念是错误的，不仅造成浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性。象定县的保健网人均仅0．05美元费用，虽为数甚微，若能集中起来有计划、有重点地使用，就能为全县农民办起一个有现代医学作后盾的医疗保健网。
三是学术可靠。定县实验在疾病预防方面，以种痘工作最为突出，天花病大为减弱。据1936年的报告，“近年来邻县时有天花流行而本县无之”，“定县天花已称绝迹”。及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。据当时的一项对村医的医疗水平调查显示，95％的治疗是正确的。[9]
四是大卫生观。大卫生观念指全社会都应重视、支持、参与卫生和保健事业的建设与发展。医疗卫生工作也要面向社会、群体和个体整体，实行全方位的医疗、预防、保健等综合服务，从而不断提高医疗、预防、保健水平和生活、环境质量，以实现人人身心健康的目标。以大卫生观念为基础，使工作领域更宽，内容更广泛。定县实验对学校卫生、产妇与儿童保健、生育节制进行了试验，在此基础上，无论从医疗条件，还是预防、治疗方面也都有所改善。它还是最早开展节制生育宣传活动，展示节育技术，走访家庭，劝告节育，帮助农民更新观念，在中国农村最早开展的节育教育。
定县农村保健网在1935年已发展到6个区，有220名村保健员，约覆盖半数的村庄。这年，县保健院收治住院病人600多人，共住院1万多天，做手术260例；6个区的保健所共治疗患者6.5万人次；220名村保健员做急救、治疗小病计14万人次，还给14万人种了牛痘。农民的卫生知识有了明显提高，很多人家改良了水井和厕所，轻、重病人都得到及时而科学的诊治。当地农民已不再受新生儿破伤风、产褥热、黑热病等病的威胁，各种肠道传染病也大大减少。1934年，华北发生霍乱特大流行，但定县只发生少数几例，无一人死亡。[10]
1932年到1937年，是陈志潜自认为一生工作中最畅快的时期，他说：“那时我才29岁，精力强，白天晚上工作”；“我能按照自己一系列想法，一一付诸实践，看到开花结果，心里有说不出的痛快”。定县的经验比1977年世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”计划早约40多年。上世纪30年代，陈志潜就使预防医学在定县乡村中扎根，是当时世界上“第一个系统的农村卫生组织”，许多卫生专家前来作实地考察，有很高的评价。当时，南京国民政府卫生署要求各县采用这一制度，全国有12个省推广这一工作。即使在抗战期间，“在未被占领的国土上，这种卫生系统仍然起着有效的作用”。几十年后，1978年WHO报告中的阿尔玛-阿塔(Alma-Ata)宣言，提到的“全面的初级卫生保健”，被认为在陈志潜40年前的定县实验之后，这方面其实“已经没有什么新鲜内容可增加的了”。[11]
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指导思想和基本原则
健康是全社会最珍贵的资源和财富，健康问题是社会稳定的重要因素，健康教育更是公民素质教育的主要内容，是社会主义精神文明建设的重要组成部分，是卫生工作的先导。这次活动,要以党的十七届三中全会和市委四届六次全会精神为指导,以建设科学发展示范区、建设人民群众幸福家园为统揽，以提高全民多元化健康水平为目标，坚持立足实际、注重特色的原则，围绕健康主题，紧贴群众需求，采取各种途径和手段，城乡统筹、协调推进，深入开展全民健康教育，普及卫生科学知识，倡导文明、科学、健康的生活方式，不断提高人民群众的卫生知识水平和自我保健能力，进一步提高生活质量和全民健康素质。
行动组织网络建设及管理
成立健康教育领导小组，明确任务、明确职责、明确时限、明确人员。
具体实施计划
1、向全乡每户居民免费发放《健康迁安人》、《市民健康手册》，5月份开始责成专人对村民开展健康知识宣教；6月份举办健康知识大赛，评选健康大使、健康明星工作，为10月份的全市大赛做准备；同时定期发放健康教育宣传品，使健康知识走进千家万户，深入人心。此项工作由乡健康教育办公室、财政所、卫生院负责。
2、积极引导医务人员在为患者进行医疗救治的基础上，为其开具有针对性的健康教育处方；充分发挥各村计生专干、小组长、乡医作用，进村入户，摸清45周岁以上居民情况，填写健康体检表。4月份组织45岁以上居民在规定时间内到乡卫生院体检，并发放常见病预防知识等宣传品，提高群众的自我保健意识和自我防病能力。此项工作由卫生院负责。
3、各村委会建立健全健康教育组织，专人负责，明确制度，制定计划。加大环境整治力度，保持环境卫生，4月上旬完成统一灭鼠任务；推进标准化卫生室的创建；加强控烟、控油、控盐宣传；各村在村老年活动室开展健康教育课堂，由各村卫生协管员组织人员听课、讲课，由乡卫生院组织或邀请上级讲师，每季开课堂，内容根据《健康迁安人》手册及当地居民实际要求具体安排。各村要设置健康教育宣传窗，每月交换1次健康教育内容并留底。每月在各村利用广播固定时间开播健康教育广播稿，每月开播四期。此项工作由乡健康教育办公室负责。
4、组织好工矿企业的健康教育工作。结合行业特点，利用宣传窗、板报、发放宣传材料、开展文艺体育活动等形式开展健康知识宣教，丰富职工的健康知识；开展环保知识、职业病防治、劳动保护等方面的培训，做好职工体检，提高职工防病能力。
5、各学校将健康教育纳入教学计划，在全乡中小学校发放健康知识读本，每所学校每月至少开设两课时健康教育课，每年至少开展一次健康教育主题活动；开展“阳关体育活动”和“小手拉大手”活动，全乡中小学开设心理咨询室，设置心理信箱，树立健康理念，培养健康行为。此项工作由中心校负责。
6、在乡直机关内大力开展环境整治，保持机关院内、科室卫生整洁；设立固定健康教育橱窗，定期更换；开展控烟禁烟教育，争创无烟单位；定期开展健康教育宣传活动，使干部职工的健康知识知晓率和健康行为形成率有大幅提高。
7、根据春夏之交为传染病多发季节，开展以手足口病为重点的传染病预防宣传活动，重点做好重点传染病防治知识的宣传，利用各种宣传方式广泛开展活动，使全乡80%以上人群对重点传染病有一个系统的了解。大力宣传爱国卫生活动和消灭四害活动，努力改善村容村貌及居民个人卫生习惯，干预不良健康行为。
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