【关键词】 温馨提示卡；肾内科住院患者；实验室检查；特殊检查
肾内科住院患者以老年患者居多， 记忆力减退是老年患者的特点之一， 其次肾内科住院患者基础病多， 尤其终末期肾病常累及身体多个系统， 需要完善很多实验室及其他特殊检查（比如血标本、腹部及泌尿系B超检查、腹部CT及肾小球滤过率监测， 静脉肾盂造影检查等项目）， 以往传统护理模式， 责任护士于检查前一天将检查注意事项告知患者及家属， 结果患者常常忘记或记忆不清造成检查前准备错误或不全耽误检查结果的情况， 造成护患矛盾的同时， 延误医生诊治， 影响到临床检验科室的工作[1]。针对问题， 自2012年1月起采用护理温馨提示卡的提示作用， 对300例住院患者进行运用取得良好效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月在本科治疗的住院患者共300例， 其中男158例， 女性142例， 年龄13～93岁， 其中慢性肾小球肾炎76例， 肾病综合症44例， 糖尿病肾病48例， 系统性红斑狼疮14例， 慢性痛风性肾病10例， 慢性肾衰竭患者108例， 患者均需完成实验室及其他检查明确诊断。采用随机数字表随机分组的方法， 实验组160例（采用温馨提示卡加护士口头交代）， 对照组140例（护士口头交代）， 两组的性别、年龄、学历经统计学处理差异无统计学意义P>0.05。
1. 2 方法
1. 2. 1 提示卡的制作 使用透明塑料材质的卡片，正面呈长方形， 长6 cm， 宽5 cm， 底边有底座， 以利支撑放于床头柜上， 另外将检查注意事项的文字电脑打印， 字迹排版于长6 cm， 宽5 cm的版面， 打印多份， 剪裁黏贴于透明塑料板上， 呈现字迹清楚的提示卡[2]。
1. 2. 2 提示卡的内容 提示卡的内容涉及明晨空腹采血， 需要晚间20时禁食， 22时禁饮；腹部B超及腹部CT需要空腹8 h以上；泌尿系膀胱B超需饮水2000 ml以上；肾小球滤过率监测晨起进食干饭， 检查时需携带250 ml～300 ml液体， 检查时饮用。提示卡的内容涉及实验室及其他特殊检查前的注意事项。
1. 2. 3 提示卡的发放与收取 责任护士根据化验单及检查预约单的时间， 于前一天提前通知住院患者抽血及特殊检查事宜；通知时核对患者床号、姓名， 将化验单及特殊检查单与医嘱核对， 确认无误后至患者床边通知检查， 同时携带相应的温馨提示卡置于患者床头柜， 责任护士口头交代后， 提醒患者关注温馨提示卡的内容。实验室及特殊检查完成后， 责任护士收取温馨提示卡放于办公室固定抽屉保管[3]。
1. 3 评价方法 ①住院患者对实验室及特殊检查的知晓率及检查及时配合率， 经过温馨提示卡的应用， 比较住院患者对检查的知晓和配合人数。②病区制定的住院患者对护理服务满意度调查问卷， 共涉及10项护士服务内容， 其中一项为护士能否解释各项检查的注意事项， 分级非常满意， 满意， 不满意， 实验组对该项的调查中对护士服务的满意度达到98%， 高于对照组。
1. 4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行统计分析， 计数资料以率（%）表示， 组间比较采用χ检验。
2 结果
2. 1 温馨提示卡的应用， 住院患者的知晓率和配合率实验组高于对照组， 见表1。
2. 2 应用温馨提示卡， 护理服务质量满意度提高 ， 见表2。
3 讨论
肾内科住院患者高龄化， 基础病变多， 实验室及特殊检查项目多样化， 检查结果对临床医生的诊治起着重要作用。住院患者对实验室及特殊检查的知晓和配合程度， 影响着检查结果的准确性和及时性。护士是医生与患者之间的纽带， 护士执行医嘱， 需要住院患者的理解配合。因此针对住院患者高龄、记忆力减退的特点， 护士采用多样化的健康教育形式至关重要， 影响到护理工作质量和服务质量。
3. 1 护理健康教方式的多样性及有效性 运用简单的提示卡丰富了健康教育的形式， 传统的健康教育形式以口头表达为主， 忽略了住院患者的个体差异， 对于年老、记忆力减退、文化水平低的患者不适用， 患者捕捉有效信息的能力不同， 以口头表达的单一形式不能取得满意效果。患者可能会遗忘或误解护士传递的信息（如护士说禁食禁饮， 患者会理解成进食进饮）。温馨提示卡简洁明了， 置于床头对患者有着时时刻刻的提醒， 同时病房的其他人， 包括病友、及患者家属都知晓信息， 对患者的行为起到多重提醒的作用， 从而避免检查准备不全或延误检查的情况。
3. 2 有利于护患关系， 医护关系及护士与临床检验科室关系 护理模式的转变， “以人为本”是医院服务的宗旨， 医疗工作的完成需要各部门之间的通力协作， 护士是与病患接触最紧密的团体， 护士与患者有效的沟通， 保证实验室及特殊检查检查结果的及时性， 对医生的诊治方案提供依据；如果病患者由于特殊检查不充分， 需重新预约检查单， 增加了检验科室的重复性工作， 引起检验科室的不满。以往住院患者发生夜间进食进水后， 会抱怨护士没有通知或是埋怨护士讲得不清楚， 责任护士会觉得委屈， 这不利于良好护患关系的建立[4]。
3. 3 强调护理工作重点， 节省护理时间， 效率提高 温馨提示卡使护士牢固树立全心全意为患者服务的观念， 可让每位护士关注服务过程中的每个细节， 树立良好的职业道德情操和职业形象， 工作责任心进一步得到强化。由于温馨提示卡语言简洁、通俗易懂、重点突出、方便实用， 置于患者的床边， 随时提醒患者和家属， 便于阅读， 避免患者的重复询问， 护士不必再口头反复介绍和解释， 减少了护士的工作量。提示患者的同时， 也提醒了不同班次的护士， 从而有效地预防了护理缺陷和纠纷的发生。
3. 4 护理质量和满意度的提高 护理质量管理应将患者对护理服务满意度作为质量管理的首要目标， 患者在护理中感觉到关怀越深， 对护理的满意度越高。根据患者需要设置温馨提示卡， 患者有被重视和被尊重感， 融洽了护患关系， 提高了患者对护理工作满意度[5]。
4 结论
临床护士工作的琐碎和繁忙， 护士与病患的沟通时间有限， 很难做到同一内容的不断重复。采用温馨提示卡节省护理工作时间， 提高护理率， 减少护患矛盾， 在临床上值得推广。
参考文献
[1] 张美英，何正红.温馨提示卡在慢性肾脏病住院患者安全服药的应用评价.临床合理用药， 2012， 05（5）：99-101.
[2] 潘宝环，凌少梅.床头温馨提示卡在临床护理中的应用.现代医院， 2010，9：88-89
[3] 刘宁.温馨提示卡在脑血管造影检查健康教育中的作用.中国临床护理， 2012，7 （4） ：334-335.
【关键词】 护理干预；手术室特殊环境
现代经济快速发展， 医疗水平也越来越高， 手术治疗方法越来越普及， 而手术室这个基础条件非常重要， 对患者的身体影响重大， 进行手术的患者身体抵抗能力本身较低， 极易感染， 所以手术室必须无菌， 否则交叉感染的几率很大。所以必须对手术室的环境严格要求， 并加强护理干预， 降低手术室特殊环境对患者的影响[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从2012年12月1日～2013年12月1日， 随机选择本院手术室100例患者， 其中男58例， 女42例， 年龄35～85岁， 平均年龄（57.22±4.98）岁。随机将这100例患者分为特殊护理干预组和对照组。对护理干预组的患者进行清洁干预方案， 而对对照组的患者进行普通干预方案。
1. 2 手术室内部护理
1. 2. 1 普通护理干预 在普通护理干预里， 凡是进手术室的所有人员必须遵守手术室的规定， 不得随意着服装进出手术室， 需要戴好手术室帽子和口罩， 穿无菌鞋、衣服。同时， 手术室内的所有设备、器械都要确保无菌。物品均给予高压高温灭菌消毒， 保持物品的干燥卫生。此外， 手术室内空气菌落数量必须进行严格的控制。在本次研究中， 对照组给予这样的普通护理干预， 手术前静脉注射抗生素， 严格按照规定洗手、刷手， 保证无菌， 给患者一个无菌、舒适的手术室环境， 避免术后感染。
1. 2. 2 特殊清洁护理干预 在对特殊护理干预组的患者， 在普通护理干预基础上， 又加上了几个比较重要的干预点。①对手术室内医务人员卫生的干预。②对用药的干预。③对手术室内物品的干预。④对空气质量的干预。
2 结果
特殊护理干预组与对照组在干预后效果差异具有统计学意义（P
表1 对照组与特殊护理干预组的感染情况
分组 例数 护理干预方法 感染 无感染 死亡
对照组 50 普通护理 4 46 0
特殊护理干预组 50 特殊清洁护理 1 49 0
对照组概率 ―― ―― 8.00% 92.00% 0
特殊护理干预组概率 ―― ―― 2.00% 98.00% 0
表2 对照组普通干预法和特殊护理干预组的不同效果
（ x-±s， cfu/m2）
分组 术前菌落数 术后菌落数 洗手后菌落数
对照组 824.11±172.32 359.85±87.98 8.19±2.99
特殊护理干预组 815.78±165.37 9.53±34.68 1.89±0.275
t/χ2 1.73 5.46 25.39
P
3 讨论
3. 1 在对照组护理干预后， 50例患者中有46例无感染， 4例感染；在特殊清洁护理干预后， 50例患者中有49例无感染， 1例感染。明显可以看出临床特殊护理干预对减轻手术室特殊环境对患者的影响很大。
3. 2 特殊清洁护理干预在普通护理干预上做了升级， ①对手术室医务人员卫生的干预， 组织医务人员进行学习手术室规章条例， 学习清洁卫生的知识和意识， 因为手术室的空气中的菌落数量会随着人员数量的增加而增加， 对他们进行干预后， 会尽量减少菌落数量[2]。②对用药的干预， 手术前特殊护理干预组的患者使用抗生素， 及时有效的避免交叉感染， 但应注意用药剂量， 不可以滥用抗生素[3]。③对手术室内物品的干预， 手术室内的部品都要确保无菌， 按规定摆放， 按分类放置， 不可以随意归类与摆放， 物品是造成患者感染最直接的因素。④对手术室内空气质量的干预， 对手术室内空气进行消毒， 可以使用消毒机， 这样保持手术室内空气清洁无菌， 支持手术的进行， 也让患者安心[4]。
参考文献
[1] 文华.浅谈层流手术室预防感染的措施.中国现代药物应用， 2011， 5（17）：120-122.
[2] 许庆梅.手术室预防感染的护理措施及其效果观察.中国现代医药杂志， 2010， 12（09）：59-60.
【关键词】老年患者；骨科；护理；特殊心理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0216-02
随着社会的进步，人类生活水平的提高，人口老龄化逐渐成为了我国现在所面临的重大问题之一。老年人尤其是骨科手术后的患者，多数行动不便，老年患者的护理就成为了护理最最重要最具挑战性的方面。如果护理不得当，老年患者可能会产生多种并发症。以下是我根据2010年100例老年骨科患者护理所得的心得体会，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：男性41例，女性59例，年龄在61到70岁63例，71到80岁28例，81岁以上的岁9例。其中上肢骨病患者为18.0%，各种下肢骨病患者占30.5%，腰部患者为15.7%，其余为其他骨科病患者。治愈87例，恢复良好。
1.2实验方法：所有患者随机平均分为实验组和对照组，每组各有50例，两组在性别、年龄、患病部位等方面都没有明显的差异。其中，对照组实行常规的基本护理，实验组在对照组的基础上用我院的专业护理方法进行护理，为期二个月月的治疗结束后，分别观察两组的疗效并进行分析。
2结果
经过二个月月的护理，两组老年患者均有不同程度的康复，但实验组无论在舒适度、满意度以及康复情况均明显优于对照组（P3.5.4呼吸道的预防护理：老年人由于呼吸系统功能相对减弱，长期卧床的老年病人易发生呼吸道的并发症。因此老年病人入院后要求忌烟、忌酒，鼓励患者多咳嗽、排痰，经常拍打背部，嘱咐患者做深呼吸，上肢活动和做扩胸运动以增加肺活量，防止肺部感染。
3.5.5骨病愈合护理：由于老年人运动量减少，骨细胞的活性降低，钙吸收利用率降低，导致容易发生骨质疏松症，所以术后骨组织愈合时间明显延长或着难以愈合。针对这种情况，可以给他们服用钙剂，进食高钙的食品，并服用适量的维生素D来增加对钙质的吸收。
【关键词】基层护理;中医院手术;问题
中医院手术室基层护理的对象主要是即将进入手术室以及做完手术的患者,分术前护理、术中护理及术后护理。中医院手术基层护理是指为手术期间的患者提供“以患者为中心”的护理,通过综合,为患者减轻身心痛苦,使患者尽早渡过疾病折磨期。随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高。现在基层护理差错导致的医疗纠纷呈上升趋势。给中医院机构也带来很大的压力。为了提高医疗质量,基层护理的质量有待提高。
2009年5月6~9日,本院护理特级负责人的首期“基层中医院手术护士学习班”成功举行。通过学习班的学习,提高了护士的全面素质,改善了护患关系,护士将娴熟的操作技术,良好的沟通技巧,优质的服务,贯穿于患者的整个围术期,充分满足每位患者的身心需求,贯彻基层中医院手术室理念,实现护理科学跨越式发展,使患者在整个围术期充分感受到人文关怀。由此看来,提高基层中医院手术室护理的质量对医疗有着重大意义。
1基层中医院手术室护理过程中出现的问题
经资料调查和研究可知。中医院手术室护理的现状主要有以下几点:
1.1术前缺乏心理护理
在进手术室后。患者心理上、身体上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因为疾病给患者带来的痛苦,加之即将面临手术,患者心情会非常复杂,如恐惧、焦虑甚至绝望闭。然而,目前中医院手术护理过程中体现了因病施护,却没有体现因需施护,没有注意到患者的心理变化,从而不能实施有针对性的护理,这个问题值得医疗机构深思。
1.2术中预防感染问题
手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室。是保证患者生命安全,取得手术成功的重要场所。中医院术中感染问题是手术常见并发症,也是医疗护理中的重要问题翻。导致感染的因素有很多,既有环境因素也有人为因素,这也跟医疗人员的预防知识密切相关手术中稍有疏忽。就很有可能导致患者发生感染,因此,手术期间预防感染的问题需要重视。要对基层护理人员加强管理。
1.3术后缺乏及时随访
手术后,患者需要经过恢复阶段,接受后期治疗。在这个阶段,基层护理也是至关重要的。手术后。很多患者身体上会有很多不适的感觉,有些是手术后的正常症状,但是也有些是因为患者对用药敏感的反应。因此。患者身体的每一个不适反应都有可能影响患者的康复效果,甚至影响其生命安危。很多年轻的护理人员因为缺乏这些常识,缺少与患者交流。无法了解到患者手术后不适的反应。从而不能及时反映给医生。做出相应的措施嘲。
1.4特殊病情特殊护理
特殊照顾常用于危重、抢救、大手术后或者特殊治疗必须严密观察病情变化者.不同病情需要不同程度的护理,特殊患者在手术期间面临的不仅仅是躯体伤残、生命威胁,心理上也处于高度应激状态,此时。如果基层护理人员给予的是普通护理,那患者的病情好转会变得缓慢,甚至造成更严重的后果圄。
2基层中医院手术室护理对策
2.1为患者创造最佳心理状态
进入手术室后,手术之前,患者主导心理活动是恐惧,因此,中医院基层护理人员的主要工作就是消除患者的恐惧,增强患者的安全感闭。作为照顾患者的基层护理人员。要根据患者的需求去人性化照顾。对患者做好心理舒适护理。手术时护理人员应了解每位患者的不同需求。并尽量给予满足。
针对患者的恐惧心理,基层护理员需要与患者多交流,分散患者的注意力,及时了解患者最担心的事情。给予一定的鼓励,增加患者康复的信心,减轻患者的心理痛苦,给患者创造一个最佳的心理状态,提高手术的成功率。
2.2手术室及时消毒。避免感染
目前医疗机构大部分都是使用药物预防感染。在正确的时间使用适宜剂量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染发生率,但是仅仅使用药物是不够的,还要认真做好防感染的准备工作。
①首先医护人员自身的卫生状况要加强管理,进人手术室必须带口罩,帽子,穿拖鞋,无关人员严禁进入手术室,以免带进细菌,然后注意手术室及时清洁。②手术室的卫生应该严格监察,每日进行紫外线照射消毒,手术台也要进行消毒,包括手术室的桌面、台面、无影灯等出现在手术室的一切物体都要进行严格的消毒。手术室每立方米用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g,通过产生蒸气进行空气熏蒸灭菌,12h后打开窗户通风【1】。③手术时使用的医疗器材必须保证无菌,使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理:布类如使用后的无菌巾、单也要用消毒液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌。
2.3随时了解患者病情变化
手术后。患者处在昏迷状态。基层护理人员应该为患者提供最周到的护理:①手术结束后,护理人员需要了解患者的身体变化,在患者头脑清醒的情况下,护理人员尽量与患者沟通,去了解患者有哪些不适,有什么需要,都要尽快反馈给医生。②对患者术后的病情变化及时登记备案,记录患者手术后每一天的病情情况,给患者的治疗提供依据和信息。
③术后随访,基层护理人员应该和患者建立良好的护患关系,必须安排两个责任心强。有沟通技巧的护士做责任组长闭。专门上白班,负责治疗与护理,与患者讨论身体健康状态,改变不良心理对患者的影响。
2.4设立特殊护理队伍
中医院可以设立特殊护理队伍,对于一些特殊病情。如危重及特殊重大手术患者,进行全方面综合性护理。特殊护理队伍的护理质量必须达到一定标准,保证护理质量,针对特殊护理队伍的护理质量。医疗机构应该定期举行培训班。培训特殊护理人员进行护理练习,护理是治疗工作的重要体现,也是决定患者康复的重要因素之一。护理过程中的整体性、个性化、创造性以及有效性,不仅反映了护士的综合素质及能力,体现了护理质量,同时也确保了护理安全。
3讨论
随着现代护理学科的发展,基层中医院手术护理工作不再是单纯简单的技术操作,护理的质量直接关系到医疗机构的医疗水平,也影响到患者的康复效果,因此,基层护理更应注重“以人为本”的护理过程。本文对中国中医院机构的手术室基层护理的现状进行了阐述,包括护理过程中缺乏的整体性、个性化、创造性以及有效性,提出增强中医院护士的护理能力,竭力提升护士的综合素质,积极探索手术室护理问题的出路,为基层中医院手术室护理现状的改进做出自己的贡献。
【关键词】基层护理;中医院手术;问题
中医院手术室基层护理的对象主要是即将进入手术室以及做完手术的患者,分术前护理、术中护理及术后护理。中医院手术基层护理是指为手术期间的患者提供“以患者为中心”的护理,通过综合,为患者减轻身心痛苦,使患者尽早渡过疾病折磨期。随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高。现在基层护理差错导致的医疗纠纷呈上升趋势。给中医院机构也带来很大的压力。为了提高医疗质量,基层护理的质量有待提高。
2009年5月6~9日,本院护理特级负责人的首期“基层中医院手术护士学习班”成功举行。通过学习班的学习,提高了护士的全面素质,改善了护患关系,护士将娴熟的操作技术,良好的沟通技巧,优质的服务,贯穿于患者的整个围术期,充分满足每位患者的身心需求,贯彻基层中医院手术室理念,实现护理科学跨越式发展,使患者在整个围术期充分感受到人文关怀。由此看来,提高基层中医院手术室护理的质量对医疗有着重大意义。
1 基层中医院手术室护理过程中出现的问题
经资料调查和研究可知。中医院手术室护理的现状主要有以下几点:
1.1术前缺乏心理护理
在进手术室后。患者心理上、身体上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因为疾病给患者带来的痛苦,加之即将面临手术,患者心情会非常复杂,如恐惧、焦虑甚至绝望闭。然而,目前中医院手术护理过程中体现了因病施护,却没有体现因需施护,没有注意到患者的心理变化,从而不能实施有针对性的护理,这个问题值得医疗机构深思。
1.2术中预防感染问题
手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室。是保证患者生命安全,取得手术成功的重要场所。中医院术中感染问题是手术常见并发症,也是医疗护理中的重要问题翻。导致感染的因素有很多,既有环境因素也有人为因素,这也跟医疗人员的预防知识密切相关 手术中稍有疏忽。就很有可能导致患者发生感染,因此,手术期间预防感染的问题需要重视。要对基层护理人员加强管理。
1.3术后缺乏及时随访
手术后,患者需要经过恢复阶段,接受后期治疗。在这个阶段,基层护理也是至关重要的。手术后。很多患者身体上会有很多不适的感觉,有些是手术后的正常症状,但是也有些是因为患者对用药敏感的反应。因此。患者身体的每一个不适反应都有可能影响患者的康复效果,甚至影响其生命安危。很多年轻的护理人员因为缺乏这些常识,缺少与患者交流。无法了解到患者手术后不适的反应。从而不能及时反映给医生。做出相应的措施嘲。
1.4特殊病情特殊护理
特殊照顾常用于危重、抢救、大手术后或者特殊治疗必须严密观察病情变化者 .不同病情需要不同程度的护理,特殊患者在手术期间面临的不仅仅是躯体伤残、生命威胁,心理上也处于高度应激状态,此时。如果基层护理人员给予的是普通护理,那患者的病情好转会变得缓慢,甚至造成更严重的后果圄。
2 基层中医院手术室护理对策
2.1为患者创造最佳心理状态
进入手术室后,手术之前,患者主导心理活动是恐惧,因此,中医院基层护理人员的主要工作就是消除患者的恐惧,增强患者的安全感闭。作为照顾患者的基层护理人员。要根据患者的需求去人性化照顾。对患者做好心理舒适护理。手术时护理人员应了解每位患者的不同需求。并尽量给予满足。
针对患者的恐惧心理,基层护理员需要与患者多交流,分散患者的注意力,及时了解患者最担心的事情。给予一定的鼓励,增加患者康复的信心,减轻患者的心理痛苦,给患者创造一个最佳的心理状态,提高手术的成功率。
2.2手术室及时消毒。避免感染
目前医疗机构大部分都是使用药物预防感染。在正确的时间使用适宜剂量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染发生率,但是仅仅使用药物是不够的,还要认真做好防感染的准备工作。
① 首先医护人员自身的卫生状况要加强管理,进人手术室必须带口罩,帽子,穿拖鞋,无关人员严禁进入手术室,以免带进细菌,然后注意手术室及时清洁。②手术室的卫生应该严格监察,每日进行紫外线照射消毒,手术台也要进行消毒,包括手术室的桌面、台面、无影灯等出现在手术室的一切物体都要进行严格的消毒。手术室每立方米用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1 g,通过产生蒸气进行空气熏蒸灭菌,12 h后打开窗户通风。③ 手术时使用的医疗器材必须保证无菌,使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理:布类如使用后的无菌巾、单也要用消毒液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌。
2.3随时了解患者病情变化
手术后。患者处在昏迷状态。基层护理人员应该为患者提供最周到的护理:① 手术结束后,护理人员需要了解患者的身体变化,在患者头脑清醒的情况下,护理人员尽量与患者沟通,去了解患者有哪些不适,有什么需要,都要尽快反馈给医生。②对患者术后的病情变化及时登记备案,记录患者手术后每一天的病情情况,给患者的治疗提供依据和信息。
③术后随访,基层护理人员应该和患者建立良好的护患关系,必须安排两个责任心强。有沟通技巧的护士做责任组长闭。专门上白班,负责治疗与护理,与患者讨论身体健康状态,改变不良心理对患者的影响。
2.4设立特殊护理队伍
中医院可以设立特殊护理队伍,对于一些特殊病情。如危重及特殊重大手术患者,进行全方面综合性护理。特殊护理队伍的护理质量必须达到一定标准,保证护理质量,针对特殊护理队伍的护理质量。医疗机构应该定期举行培训班。培训特殊护理人员进行护理练习,护理是治疗工作的重要体现,也是决定患者康复的重要因素之一。医学|教育网护理过程中的整体性、个性化、创造性以及有效性,不仅反映了护士的综合素质及能力,体现了护理质量,同时也确保了护理安全。
3 讨论
【关键词】心理干预 增强扫描 应对方式 希望水平
增强扫描是对疑难病例患者采取的一种检查措施，一旦增强扫描，许多患者都会出现紧张、恐惧、焦滤、忧郁等多种心理反应。通过本研究对心理危险因素的评估，准确及时采取护理措施，消除患者对该检查的恐惧、焦虑心理，提高患者的应对方式及生存质量。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选取2010年1月至2010年12月在我院增强扫描患者100例，其中男性72例，平均年龄64.6岁，女性28例，平均年龄60岁，肝胀疾患的患者75％，其次双肾和胰腺20％，5％的患者是肺和头部强化，男性多于女性，老年人多见。
2 方法
2.1 上述资料中能看出接受增强扫描患者大部分以老年人为主，男性多见。针对这个问题，与患者交谈时态度和蔼可亲，多体贴、关心。接受增强扫描患者检查前护士以交谈方式了解对增强扫描的认识和心理准备，患者态度等。从中对患者进行心理评估；护理诊断，（1）恐惧与害怕；这是增强扫描患者初始反应，检查时静脉内注入药物担心药物对身体危害，害怕担心自己的病情，怕检查出不治之症，怕连累家庭，怕别人厌烦发生意外等产生恐惧感。
（2）焦滤与忧虑；焦滤与忧虑是老年慢性病患者和初始检查者接受增强扫描时常见的心理表现。既往身体健康，突然患病或患慢性病者需长期治疗效果不佳接受增强扫描检查，涉及未来不知所措、产生心理矛盾焦滤心理。对自己的康复产生忧虑的心理。（3）绝望的心理；认为自己得了不治之症、前途渺茫，心理意冷，消极等待，甚至悲观厌世，不接受检查等心理问题。（4）孤独的心理；接受增强扫描患者感到既往身体健康，突然增强扫描，无足够的思想准备、涉及未来不知所措，产生自己得了重病而无用，未来生存感到渺茫、孤独寂寞，进而感到烦躁、焦滤。针对患者心理反应护士采取相应的心理干预，也进行健康方面理论基础上的心理护理干预，选择健康信念支持进行心理护理干预。
2.2 心理干预
（1）心理护理；说明增强扫描时使用的药物性能、作用、副作用、维持时间和体外排出时间，说明检查方法、给药途径 ，以免出现药物副作用时患者发生负性情绪。讲解增强扫描的必要性和确诊的准确性，改变患者对增强扫描的恐惧心理和缺乏不信任的心理，（2）做好健康宣教；给病人讲解检查的目的和必要性、让患者对增强扫描有初步认识，消除患者对增强扫描的顾虑，对医护人员产生信赖。在做操作前向患者说明给药途径、操作步骤及给药时因快速静注而不适感等。这样既可能消除顾虑，又能取得患者的合作。（3）关心与体贴；努力消除孤独和消极情绪对接受增强扫描患者必备的心理状态。医务人员检查时体贴患者，关心患者，使患者认真的态度接受检查，树立好对病情早发现、早诊断、早治疗的观念。同时让患者家属或亲属多体贴患者，多关心、多关怀，体会到家人的关怀和亲友们的体贴，消除孤独感和绝望的心理，以增强患者战胜疾病的信心。
3 结果
通过心理干预对增强扫描患者检查后恐惧和焦滤等不健康心理状态显著改善。并且能使患者的心态由被动变为主动，在健康的心理状态下接受相应的治疗，也保持乐观的态度面对现实。
4 结论
【关键词】 交接班;小卡片;心外科
护理工作具有工作环节多,交接多、技术性强、服务要求细、时间的连续性强等特点[1],护士交接班是护理工作的重要内容之一,交接班程序标准化、规范化的实施,进一步明确了各班的职责,避免工作中的遗漏,有效防止了护理差错事故的发生,从而保证了护理工作的连续性、安全性和有效性[2]。而传统的交接班方式存在着较多的缺陷,根据心脏外科护理常规及护理交接班制度,本科室护士经过共同讨论,制订了交接班小卡片,自2007年3月实施以来收到了好的效果。现报告如下。
1 方法
1.1 总结传统的交接班方式存在的缺陷 传统的交接班方式仍存在着较多的缺陷,如:引流管或静脉留置管脱出,出入量交接不清,漏交患者,未能及时发现患者病情变化或死亡等现象,从而未能使交接班达到预期的效果。
1.2 交接班小卡的制订 交接班小卡的内容包括两部分:床头交接部分和一般交接部分,其中床头交接包括危重患者和新患者,一般交接包括待手术患者和特殊检查、治疗等。具体如下:危重患者:床号、姓名、护理级别、吸氧情况、是否带引流管、是否记出入量,微量泵内容:药物名称、浓度、剂量。新患者:床号、姓名、年龄、诊断等。待手术患者:床号、姓名、手术时间、手术名称、需交代事项。小儿患者、老年患者、有特殊心理状况的患者。特殊交代:病区内有特殊检查和特殊标本的留取患者的床号、姓名、检查项目、检查时间。病区内有引流管患者的床号、姓名。其他特殊交代事项。
1.3 交接班小卡的应用 交接班小卡由交班护士根据本病区患者的病情书写,内容较为概括,只列出需要交接的对象和项目,要求统一规格,条理清晰,一目了然,并留有一定的空白以便记录,自由选择书写材料,交与下一班护士。接班护士根据交接班小卡上的内容逐一进行接班,并将接班的内容对应记录在交接班小卡上,尤其对大手术、危重患者床头交接班,内容包括患者的生命体征、夜间睡眠、晨间精神状态、各种管道情况、皮肤情况、出入量、患者主诉、心理状态、存在的护理重点、难点[3]。而对于一些较稳定的患者床头交接时注重沟通和观察,杜绝隐患。
2 结果
自2007年3月实施以来,经过满意度调查和科室医生、护士的意见表表明,交接班小卡能较为全面的反映病区的综合情况,而且重点突出,使接班者容易很快了解病区的概况。实践表明,交接班小卡方便易用,切实可行。
3 讨论
3.1 在传统的护士交接班模式中,强调的是交班者须向接班者交代清楚。由于部分护士工作阅历浅,缺乏敏锐风险预知、观察力和处理问题的能力,导致交班内容不全面,护理重点不突出。交接班小卡使护士对全科患者病情、心理活动有全面了解,还起到提示每班护理观察要点的作用,保证护理质量。从根本上改变了值班护士由于倒班不能全面了解本病区患者病情的弊端,使得护理工作满意度有所提高。
3.2 根据护理交接班制度,交班方式分为三种:文字交接、床头交接和口头交接。文字交接即书写交接班报告和护理记录单,前者不能全面反映病区的工作状况,后者内容过于详细,短时间内难以掌握。口头交接的内容一般为概述性描述本病区患者、病房的工作。床头交接内容具体,能准确把握患者病情,并加强护患沟通,有利于患者满意度的提高。交接班小卡内容全面,条理清晰,详略得当,兼顾文字交接和口头交接的优缺点,并为床头交接提供精确信息,减少因工作忙乱而遗忘某些交班内容,
参 考 文 献
[1] 左月然.对《医方事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考.中华护理杂志,2003,38(5):349.
【关键词】护理组长；层级管理；骨科护理；应用效果
医学上将在临床护理管理过程中，对各级分工明确且要求严格遵照医学相关规定开展护理工作的新型管理模式称为护理层级管理［1－2］。骨科疾病患者以老年人居多，又因其抵抗力和免疫力较差，使得其对护理质量的要求更高，同时提升了医护工作的强度和难度。本文就实施护理组长层级管理在骨科护理中的应用效果予以剖析，现总结如下。
1信息与方式
1．1基本信息
严格按照自愿原则从我院抽取40例医护人员以及90例于2014年1月至2016年8月于我院接受治疗的骨科疾病患者，并按患者接受护理意愿的不同将其分别分为一般组和特殊组，每组各45例患者和20例医护人员。其中，一般组女患者有19例，男患者有26例；年龄在21～75岁之间，平均年龄为（55．13±15．49）岁；主管护师和护师各2例，其余均为护士（女性），平均年龄为（31．25±3．17）岁。特殊组女患者有20例，男患者有25例；年龄在22～76岁之间，平均年龄为（55．28±15．61）岁；主管护师和护师各2例，其余均为护士（女性），平均年龄为（31．43±3．28）岁。比较两组患者及医护人员的基本信息，发现其在该系列数据中并无统计学性质的差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2护理方式
予以一般组患者常规性护理管理（饮食护理等），对特殊组患者则实施护理组长层级管理模式（主管护师－护师－责任护士）进行护理。护理组长工作内容：1）指导并辅助责任护士主动与患者建立良好的护患信任关系，在做好心理护理的基础上对患者进行适当性的健康教育；2）积极采取并改善护理措施，进一步提升护理质量；3）监督并加强对病房的巡视力度，督促各医护人员护理工作做到位；4）组织责任护士进行相关性的护理知识技能培训，进一步提升医护工作的规范性和安全性。
1．3观察标准
由我院医护人员遵照医学相关规定自制护理好感度评分表（好评：90～100分；中评：80～89分；差评：＜80分）对两组患者进行护理好感度调查（分数值与患者护理好感度成正比）。
1．4统计学处理
将两组研究数据录入至SPSS20．0统计学软件中进行深入性的科学分析，利用（珔x±s）表示计量资料，以t进行检验，通过卡方值对比计数资料，若其最终比较结果显示为P＜0．05，则可视为两者差异具备统计学性质。
2结果
经针对性护理后，特殊组患者的护理好感度以及医护人员的护理质量均优于一般组，且两者在该系列数据中存在统计学差异（P＜0．05）。其中，特殊组患者的护理好感度为97．78％，一般组患者的护理好感度为75．56％。具体详情如表1、表2所示。
3讨论
骨科疾病属于一种临床较为常见的运动系统类疾病［3］，不仅疾病类型复杂多变且若仅对该类患者予以单纯性的治疗是远远不够的。研究表明，针对性的治疗辅以系统性的护理是确保骨科疾病患者早日康复的最佳途径。医护管理工作地位的重要性随医疗模式的不断扩大而日益凸显，各医疗机构要想在竞争愈演愈烈的当今社会站稳脚跟就必须提升自身形象，即提升医护管理水平。在骨科护理中开展护理组长层级管理模式，必须由各医疗机构骨科领导者依据实际情况就层级护理模式建立护理组长管理小组，并明确各级工作人员的职责范围。在此之中，护理组长应指导和辅助责任护士顺利对骨科患者进行心理护理并开展健康教育，积极对各项医护举措进行改革创新。同时，护理组长必须对各项医护工作（医护质量、文件书写、巡视力度［4－5］等）进行严格性监管，务必使每一项医护工作做到位。此外，护理组长还应定时定期开展医护培训活动，以不断提升护理质量。
本文研究表明，特殊组于一般组患者经相应性护理后的护理好感度分别为97．78％和75．56％，前者高于后者，且其数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。此外，特殊组医护人员的护理质量亦优于一般组，且两者存在显著性统计学差异（P＜0．05）。可见，在骨科护理中实施护理组长层级管理模式，可在确保护理质量的同时提高患者的护理好感度，临床应大力推广。
作者:张淑惠 单位:河北省高碑店市医院
参考文献
［1］袁文芳，陈春英，林岩．护理层级管理在提高临床护理服务质量中的应用［J］．护理实践与研究，2015，12（12）：104－105．
［2］张照亮，李严峰，姚晚侠，等．层级护理管理模式在骨科病房的应用效果实证分析［J］．中国医学伦理学，2014，27（06）：779－782．
［3］李艳红．实施护理组长层级管理在骨科护理中的效果评价［J］．包头医学院学报，2014，30（01）：86－87．
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