【关键词】供应室；护生；一周；带教方法
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0418-01
医院供应室是医院控制院内感染的重要科室，随着医学科学的迅速发展，供应室的专业知识、技术水平也不断发展，更新很快，这就要求供应室人员要不断学习才能跟上医疗技术的发展速度，为医院的医疗用品提供质量保证。我院护生在供应室只实习一周，如何在一周时间使护生对供应室有个整体认识，为此我院供应室护理人员在2009年3月开始制定了实习计划和目标并实施，具体如下。
1 资料
从2009年3月至2011年3月的实习护理学生97人，男性2人，女性77人，年龄17-22岁，平均年龄19.7岁，其中大专学历31人，中专学历66人，实习时间为一周。
2 方法
2.1 选定带教老师
科内选定具有扎实的基础理论知识，沟通能力好，熟练掌握供应室专科知识，专科技术操作水平高的护理人员作为带教老师。
2.2 实习计划和目标
2.2.1 护士长和全部带教老师根据本科的实际情况，再结合护生的实纲要求制定出带教计划，并按带教计划去执行。具体为：入科第一天上午由总带教老师对本批实习生进行理论培训，培训内容包括供应室在院内感染中的作用，加强学生对供应室工作的重视。供应室的环境布局、工作流程、有关的基础理论知识，把一周实习时间所要掌握的理论和操作技能编成资料，经科内讨论同意印成册，给每位实习护生人手一份。总带教老师带领本批实习生进行实地环境布局介绍，了解工作区域划分基本原则，重要仪器的作用及操作方法、注意事项。下午实习护生轮流进入无菌物品储存间了解无菌物品的储存要求。然后把实习护生安排给各区域工作的带教老师，要求实习护生在清洗区1天，包装区2天，参与下收下送工作1天，第6天进行理论知识、操作技能考核。
2.2.2 在去污区要求护生掌握自我保护，六步洗手法，如何穿戴防护服、防护帽及方法、用途，对锐器损伤、特殊感染污染等职业暴露风险的预防及处理，对回收重复使用污染器械进行清点、分类，掌握机器清洗和手工清洗的方法、目的及意义，保证清洗的质量。在包装间要求实习护生掌握包布、容器等一用一洗，单独包装等包装原则；掌握灭菌包的重量、体积要求，包内包外指示卡等包装注意事项；器械清洗后目测法和带光源放大镜质量检查方法，熟练掌握常用人流包、清创包、清宫包的装配及用途。在无菌物品储存间掌握无菌物品的储存要求，无菌器械包的质量检测方法，无菌物品的发放原则；一次性医用物品的质检报告和可追溯制度包括一次性使用物品的市场厂家、生产批号、规格、名称、数量、灭菌日期和失效日期等。下收下送物品时掌握下收下送的工作流程，物品交换的方法，避免污、洁混放；污、洁车分开，专车专用，人员、时间分开，每次收送回都应做清洗、消毒处理；加强下收下送人员手的防护和消毒管理，提高手的依从性，在保护自己的同时，也保证无菌物品的质量。在实习过程中带教老师理论联系实际，在操作时进行讲解，然后让护生自己动手操作，带教老师在旁指导，不规范之处及时委婉指出，使护生能及时掌握操作技能，提高护生学习兴趣。
3 结果
实习结束实行双评制。第6天上午对学生进行理论考试，下午进行操作考核，考试内容均为手册中所要掌握的知识。理论考试由护士长和总带教老师出题，题型有填空、选择、简答题，技术操作考试由护士长和总带教老师考核，成绩评定90分以上为“优”，75-90分为“良”，75分以下为“差”，并总结实习鉴定。97名实习护士理论考试有 90人达到优，占92.8%，7人达到良，占7.2 %；操作考试93人达到优，占 95.9%，4人达到良，占4.1%；老师对学生的满意率达到92.1%。学生对带教老师进行带教评价，老师的带教满意率达到95%,通过双向反馈，使带教老师对专业知识的学习更加勤奋，求知欲望更高，从而知识更全面、巩固，综合素质更好，同时也使带教质量不断升高。
4 讨论
4.1 供应室人员的培训
随着医学科学的快速发展，医院供应室的新技术、新仪器、新项目不断更新，这就要求从事供应室工作的人员必须与时俱进，而现实中供应室人员很少有进修、外出学习机会。希望医院管理层领导重视对供应室人员的培训，只有供应室人员技术、理论知识与医院发展同步，才能使医院院内感染防患于未然。医院院感科、护理部加强对供应室人员有关院感知识的培训，科室定时学习供应室专科知识，加强认识；每月组织学习1次供应室的新理论、新知识；不定时对供应室人员进行考核，加强她们学习的责任心，而且奖罚分明，有利于激励学习热情。护士长申请院领导给予科室人员外出学习机会，增加供应室人员知识面。护生的知识掌握程度及技能操作是否正确，基本取决于带教老师的知识水平和工作的认真程度[1]。
4.2 供应室人员的整体素质得到提高
由于管理层不重视、待遇低、外出学习机会少等原因，造成供应室人员学习兴趣不高。通过不断培训和带教实习生以及实行双评制，使她们认识到掌握专业知识的重要性，知识更新的紧迫性，作为老师的成就感，以及个人价值的体现，促使她们更加热爱本职工作，努力学习专业知识，久而久之个人专科知识、操作技能掌握的更全面，个人素质得到提高。医院对带教老师作出经济及精神上的奖励，带动了大家学习的积极性，使供应室的整体综合素质得到提高。
4.3 对实习护生的管理
护生毕业后一般从事的都是临床工作，所以对供应室实习都不太重视，再加在学校了解的供应室的有关知识很有限，对供应室实习环境很陌生，供应室人员应给予热情的接待，带教老师主动多与学生沟通，消除陌生感，使他们尽快融入供应室的工作生活。实习期间严格要求护生，带教老师按实习计划及目标把有关专业知识及技能操作传授给学生，带教别强调不规范操作造成的后果，清洗、消毒、灭菌等环节可能造成的院内感染，提高他们对院内感染的重视，联系临床实际工作讲解如何尽量杜绝院内感染的发生。通过实习护生意识到供应室工作不像想象中的那么简单，供应室在院内感染中扮演重要角色，从事供应室的工作人员必须具备全面的专业知识，及时吸取新理论、新信息，才能不落后于别人，这一点并不比临床工作轻松。只要越来越多的护生有这种意识，他们毕业后把这种意识带到工作中，医院对院内感染的防控工作会越做越好，更好地保证了医院的医疗技术的质量。
[中图分类号] R187[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
消毒供应中心是医院供应无菌器械的重要部门[1]，也是预防和控制院内感染的重点科室，可直接影响医疗护理质量和病人的安全。我院是一所三级甲等综合性教学医院，每年有本科、大专、中专护理实习生到我院参与实习工作，经过多年的带教和观察，发现供应室实习护生存在不少问题，针对当前带教中存在的这些问题，认真分析并提出对策，并采取了相应的措施。
1 实习护生存在的问题
1.1 不了解供应室的工作性质 护生对供应室环境、规章制度和工作流程不了解，心理压力较大，表现为畏首畏尾，缺乏自信心[1]，对不懂的问题不主动请教老师，没有充分发挥护生的主观能动性。
1.2 主动学习意识不足 护生普遍存在着只重视注射、发药等操作技能的训练，加上供应室实习内容要求较局限，认为供应室的工作机械、单调、枯燥无味。所以在实习过程中工作不认真，得过且过。
1.3 知识缺乏 由于书本上有关供应室的理论知识较少，供应室大多与器械、物品接触，理论联系实际比较困难，而且各科器械种类繁多，不易掌握其名称、用途等，持别是各类手术器械包内的配备，常常是名称对不上器械。
1.4 无菌观念淡薄 由于供应室护生实习时间短，环境陌生，各种区域划分较复杂，护生无菌观念不强，对回收的物品分类不明确、消毒液配制浓度不准确、常出现从污染区到清洁区不更换衣服和鞋子、不按规定行走出现逆行现象。
2 对策
2.1 带教老师的选择 护生实习是理论和实践相结合，是学校教育的深化和延续。带教老师是护生临床的启蒙者和指导者，其一言一行对护生有着深刻的影响，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。因此，应选择具有大专以上学历，热爱护理带教工作、责任心强、服务态度好、理论水平高、且临床经验丰富，有能力在临床教学中，指导学生正确操作的护理人员为带教老师。根据教学大纲要求，详细制订本科室实习计划，包括教学目标、教学管理组织、对带教老师的要求、教学形式、学生需要掌握的内容、教学检查内容、考核内容等。
2.2 提高护生主动学习意识 采取多鼓励少批评的教学方法，老师对护生进行规范示范，使她们掌握要领，然后给她们提供操作机会，参与器械、敷料的分类及打包、下收下送等工作，做到放手不放眼。在工作中带教老师与护生进行互动、互相交流，更多的了解学生的学习能力、动机等，可达到教与学互动的效果[3]。
2.3 加强理论与实践相结合的能力 由科室总带教老师主持讲课，由带教老师带教，实行一对一带教方式。理论内容包括各项工作流程及要点，如供应室分区、灭菌相关知识、无菌物品的保存与发放、物品处理流程、物品清洗流程、下收下送流程等。操作部分包括各种仪器设备的操作、常用器械包和敷料包的包装等，要求护生认真做好笔记。在实习过程中，老师有针对性的按照授课要求提出问题，引导护生注意观察，回答问题，加深护生对理论的理解。使护生能学到课本以外的知识，要求人人能够独立完成各种物品，器械，包装的清洁、消毒等。
2.4 加强无菌观念 各种无菌技术及消毒隔离技术的操作，是供应室带教的重中之重，应注意培养护生的慎独修养和工作的自律性，如清洁区、污染区、无菌区，要求人和物品绝对不可逆行，以防造成交叉感染。回收器械时，将污染的器械及包布进行分类，将器械的轴部打开浸泡，消毒液配制浓度要准确并加盖防止挥发。在配制器械包时，检查器械清洁质量，保证器械光亮无锈、无粘附物, 橡胶类吸管是否通畅等。包装包布一用一清洗并检查包布质量，确保包装的密闭性和完好性，器械包配制是否符合要求是确保消毒灭菌达标的前提。
2.5 教学评价 每批护生出科前召开座谈会，认真听取护生个人意见，让护生对自己存在的问题进行讨论，通过讨论考核护生观察问题、发现问题、提出问题、解决问题的能力，达到理论和实践相结合的目的。同时带教老师将考试成绩结合护生平时表现对护生个人小结给予合理出科评价。
3 小结 总之，在供应室带教工作中，通过带教老师的不断学习，言传身教，尽量把自己的亮点展现给实习护生。通过正确的带教方法，提高了护生的知识、技能及学习主动性，而且提高了供应室护理教学质量，使护生的理论水平与业务水平进一步提高，实习护生就能在学习与工作中完成由护校实习生到合格护生的转变[4]。
参考文献
[1] 杨玉,俞兰,张亿琴等.可重用诊疗器械集中管理效果分析[J].中国护理管理,2010,10(4):70-71.
[2] 吴春芳,吕改玲,王雪兰.做好护生带教工作的体会[J].中国社区医师,2009,1(9):143.
【关键词】供应室：护生：带教
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0832-01
随着我国医学科学的迅速发展，消毒供应室工作也越来越受到国家卫生部的重视，消毒供应室工作的质量在临床诊疗、护理、教学、科研过程中起着举足轻重的作用。供应室是一个专业性很强、工作环境特殊的科室，而护理专业的学生在学校接受的均为临床理论知识，对供应室相关专业知识了解太少，要让学生在为期两周的实习期间掌握消毒供应室的专业知识，提高为临床服务的技能，笔者在医院供应室工作三年总结了以下方法，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院共开放床位580张，每年接受大中专学历学生130-180名，在供应室实习期为两周。消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用，而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地，其工作环境和工作性质与病房有一定的特殊性，必须在较短时间内使学生掌握消毒供应室的工作流程和操作技能。
1.2 方法
1.2.1 指定带教老师 带教老师一般由科室护士长指派，带教人员必须具有良好的职业道德、丰富的理论专业知识、较强的沟通协调能力，具有高度的责任心和敬业精神，有一定的教学管理能力，并能够非常熟练掌握供应室的各项操作流程、操作技能、各项工作环节的质量标准的监测，还要非常熟悉各种仪器设备的基本性能操作规范、保养维护的方法。
1.2.2 制定带教计划 首先帮助护生制定学习计划和目标，告诉每个学生消毒供应室的重要性，掌握护生的思想动态，尊重和爱护带教护生，重视护生的全面能力和素质教育，不断提高护生的政治素质和业务素质。严格按照带教计划一天天、一步步进行采取一对一的跟人跟岗位的带教方式，带教老师边理论讲解边操作示范，然后指导护生动手操作，并要掌握和领悟每个环节的要领。为了让实习生在短时间内更好地掌握供应室的知识，本人根据本科室的特点和实纲，制定了以下几点主要内容：首先要介绍和讲解供应室工作区域要求、要学生了解污染区、清洁区、无菌区、生活区的划分，掌握四分开的原则，即工作区与生活区分开、消毒物品与未消毒物品分开、无菌物品与非无菌物品分开、人流与物流分开。还要让他们知道供应室的各项规章制度、工作流程、手卫生知识、职业安全防护的必要性和重要性。还要掌握器械物品的回收分类、清洗、包装、消毒、灭菌、储存和发放的操作规程，特别是要清楚地认识到清洗、灭菌、消毒等各环节质量监测工作的重要性，为使今后更多新上岗的护理人员重视和适应供应室的工作奠定基础。
1.2.3 严格管理学生 由护士长和带教组长共同监管，包括考勤制度、请假制度、实习项目完成情况，如有实习生未完成实习项目和缺勤的，要上报护理部。为了预防差错事故的发生，不允许实习生单独进行操作，必须在带教老师的指导下完成每一项操作。
1.2.4 带教方法 首先由护士长给实习生进行一次小讲座，介绍供应室的环境布局、设施、设备、供应室的专业特点、技术标准、规范要求等。在带教过程中鼓励学生理论联系实际，养成勤学好问的习惯。带教老师采取一对一跟岗位轮转的学习方式，采用讲解和实际操作相结合，手把手对护生进行指导培训，直到护生完全掌握为止。
1.2.5 带教考核 实习结束前一天要对护生进行理论和操作考核，2010年至今在我科实习的护生共有86名，出科考核成绩都在94分以上，出科评定全部为优。及时完成护生的出科考评和实习鉴定，实习鉴定实事求是、项目齐全。还以问卷的方式调查对带教老师的评价，并让学生提出对供应室工作及教学提出好的建议和意见，促进教学工作的良好发展。
2 结果
通过对护生的问卷及各项考核发现，在供应室实习期间，实习生不仅掌握了消毒供应室的理论和操作技术，还增强了无菌观念，了解了供应室对临床工作的重要性。供应室工作人员通过对护生的带教，也促进了带教老师的学习积极性，老师享受到带教带来的快乐和成就感，为培养后备人才也为医学事业的发展尽自己的微薄之力，带教多年未发生护理教学造成的不良事件，带教老师以身作则、严以律己、精益求精，不仅自身的业务水平明显得到提高，也带动了护理人员整体素质的提高。
3 讨论
消毒供应室是护理学科的一个重要组成部分，是控制院内感染工作的重要科室，它直接服务于全院各临床科室，并在诊疗、教学、科研领域中起着非常重要的作用。供应室实习也是提高护理人才必不可少的，提高护士素质、发展护理事业，关键在于临床带教的效果，其教学质量的好坏直接影响临床护理安全，要抓住这一关键时期，合理地进行科学带教，培养出适应现代医院发展需求的实用新型人才。
参考文献：
[1] 唐莉、刘群花、余凤翔。驻军医院供应室工作质量控制管理《中华医院感染学杂志》，2010年3月，第20卷第5期：699页。
[2] 梁静、医院感染控制与护理管理 中国医学创新，2011、8（32）：110.
[3] 葛冬梅，浅谈护士的职业生涯规则，中外医学研究，2011，、9（3）：155-156.
【关键词】供应室；职业暴露；影响因素；干预对策
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0254-02
在医院中，供应室是提供无菌医疗用品的重点部门，各个科室使用的医疗用品，都要经过供应室的回收、分类、灭菌等处理再发放回去[1]。由于供应室护理工作人员特殊的工作性质和工作环境，具有众多现存或潜在的危险因素，非常容易对护理人员造成突发或慢性的职业危害，因此供应室护理工作人员就成为了职业暴露的高危人群[2]。分析其影响因素，制定相应有效的干预对策，加强工作人员的自我防护意识，以降低职业暴露的发生，避免对护理人员造成不必要的职伤害。针对影响职业暴露的各种因素和敢于对策，本院进行了仔细的调查和探究，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月到2013年12月，本院供应室的36名护理工作人员作为调查研究对象，其中女性护理人员21名，男性15名，平均年龄（25.7±3.5）岁，对36名护理人员的相关工作资料做回顾性分析。
1.2 调查方法
本次调查主要针对，36名护理工作人员。（1）对36名人员进行问卷调查，保证问卷调查内容的真是性和100%的收回，调查内容为职业暴露的一般情况：锐器伤的种类、次数以及相关的使用操作，皮肤黏膜烫伤及相应操作环节、紫外线伤等。（2）采用其相应的工作情况记录内容辅助调查。调查的同时查阅相关记录资料，以免漏查、误查。
2. 结果
统计分析调查结果，共发生职业暴露相关伤害189次，其中最多的是锐器刺伤76次，占40.21%，其次为紫外线伤（31.22%），还包括烫伤，化学消毒剂相关伤害。具体详见表1。
3.讨论
3.1 危险因素分析
（1） 生物因素，回收的器械，可能带有不同种类的病菌，如感染性病毒。尤其在护理人员对于尖锐的器械的清洗、消毒等处理时，不当操作就很容易造成自身伤害。
（2） 化学因素，在消毒过程中，强有效的消毒剂如：84消毒液、戊二醛等，都是护理人员的致伤因子，因为其的强烈刺激性和腐蚀性对皮肤、呼吸道甚至神经系统都会有造成不同程度的伤害[3]。可对工作人员造成慢性伤害，如皮炎、气管炎及眼受损等。
（3） 物理因素，主要包括紫外线伤害和高温消毒带来的伤害。紫外线可使人体细胞发生化学变化，进而破坏细胞，并能够引起皮肤粘膜发生炎症[4]。高温杀菌环境极易造成工作人员的烫伤。
（4） 心理因素，由于供应室工作的特殊性――繁琐以及医院上级所给的压力，给医护工作人员造成了极大的心理压力和抑郁心理。这样的心理在工作中更容易发生职业暴露的危害。
3.2 干预对策
为了减少供应室工作人员职业暴露的发生，针对以上影响因素，应制定有效的干预措施。
（1） 安全教育和管理，在上岗前定期给出护理工作人员关于安全工作的培训，并定期对工作人员进行考核，检验其对相应知识的掌握程度[5]。并设定专职人员对供应室工作人员进行日常监督，确保其正确安全的工作。培训的目的在于增强工作人员的防范意识，保证工作人员正确安全的工作。
（2） 防护措施，为护理工作人员提供全面的防护用品：口罩、帽子、手套等。工作人员自己更要有自我防范意识，按照规章穿戴防护服，按规章进行消毒操作。
（3） 心理调节，给予工作人员轻松，低压的工作环境，缩短持续的工作时长。工作人员应通过锻炼和饮食提升自己的身体素质。给予工作人员放松休闲的业余互动活动，保证轻松愉快的工作环境。
综上所述，对于供应室护理工作人员的职业暴露问题，首先应全面深入了解其影响因素，然后这对这些影响因素，制定并实施有效的干预措施，是降低职业暴露发生的保证，对护理工作人员的安全具有重大意义。
参考文献
[1] 商玲，王燕，陈爱文等. 消毒供应中心人员手卫生及监测分析[J]，中华医院感染学杂志. 2011，20（4），2098-2099.
[2]宋亚和.医院供应室护理人员职业暴露的危害与防护[J].中国社会医学杂志，2012，3（1）：125-126.
[3] 赵德林，张泉，刘跃华，黄海燕. 54例医务人员职业暴露原因分析与防护对策[J]，中外医学研究. 2011，7（3）：12-15.
关键词：消毒供应室；医院感染；护理管理；重要性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供应室作为医院的一个特殊科室，又称消毒室。顾名思义，消毒室在医院中主要扮演预防和减少医院感染的角色，其主要为整个医院提供无菌用品、医疗器械、各种敷料及其他材料，对预防感染和提升患者满意度具有至关重要的作用[1]。随着社会进步和医疗技术的不断提升，越来越多的入院患者开始关注提升护理质量，对防控感染的要求越来越高。本研究选取我院消毒供应室36例护理人员作为研究对象，对两组的护理管理工作进行分析评价，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
将我院消毒室中36例在职护理工作人员根据双盲原则随机分为观察组和对照组。观察组患者18例，年龄在22～36岁，平均年龄（29.6±1.5）岁；其中中专学历5例，大专学历23例，医学大专以上学历8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。对照组患者18例，年龄在30～67岁，平均年龄（29.9±1.3）岁；其中中专学历7例，大专学历22例，医学大专以上学历7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。两组护理人员的性别、年龄、学历、工作年限等临床资料比较差异显著，无统计学意义（P
1.2 观察指标
主要观察住院患者对两组医护人员的护理工作满意度[2]；两组中随机抽查100件物品的合格率。
1.3方法
对照组采取常规护理管理，采取常规护理操作；观察组进行科学、系统的护理管理，采取综合护理干预措施进行护理工作。分别对两组护理人员进行为期100d 的护理满意度调查，满意度分为非常满意、满意及不满意三个层次。总满意度=（满意+基本满意）/总例数100%[2]。
2010年11月～2014年11月期间共发生感染病例324例，同期共收治病例为3963例。2010年11月～2012年11月为对照组，期间收治患者1865例，发生感染病例192例；2012年12月～2014年11月为观察组，期间收治患者2098例，发生感染病例65例。对两组患者的感染情况进行回顾分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P
2、结果
2.1 护理满意度的比较
观察组护理满意度显著优于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P
3、结论
护理管理学是指在护理实践中融入管理学理论和方法，并依据护理管理学基本理论和技能去解决医院中遇到的问题[3]。目前，护理管理已成医院管理中的重要组成部分，被广泛应用于实践。护理管理学有助于保证医院的管理工作更好的进行，消毒供应室应用护理管理后，其护理满意度有明显提升[4]。
消毒供应室所提供的各种无菌用品直接关系到护理质量和患者的病情，其工作质量的优劣对护理质量及患者安危具有较大影响。消毒供应室护理工作应由下几方面进行：1）首先护理人员应强化自身服务意识和责任感，树立正确的护理观念，提高个人道德素质，全身心投入到护理工作中，加强护理人员对医院感染的预防工作，加强护理管理在消毒供应室的重要性认识，减少因工作疏忽造成的护理纠纷[5]。2）建立奖罚制度，使护理人员之间互相监督，督促护理人员学习，定期对护理人员的专业知识进行评估。3）对护理人员进行护理管理培训，提高消毒供应室管理水平，提高患者满意度。
综上所述，护理管理在消毒供应室护理工作中扮演重要角色，能有效降低医院感染发生率，提升患者满意度，观察组患者的满意度显著优于对照组P
参考文献
[1] 廖根娣.周小妹.林阿珠.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要性[J].白求恩军医学院学报， 2011， 9（1）：66.
[2] 张艳.消毒供应室护理管理的重要性[J]. 中国社区医师，2013， 15（4）：402.
[3] 毛举桂.消毒供应室护理管理中的细节管理重要性研究[J].中国医药指南， 2013， 11（14）：463-465.
[关键词] 供应室；护生；带教
[中图分类号] R193[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-129-02
护生临床实习是护生的一个重要学习阶段，不同的科室承担不同的教学任务。供应室的工作特点、任务与临床护理工作存在较大差异，而在《护理基础学》中有关供应室的基本理论甚少，专科基本技能和各种操作规范也没有明确的说明，加之供应室实习时间短，护生也不够重视，到实习结束时对供应室的工作制度和任务仍不了解，以至达不到预期的目的。本科2008年7月～2010年3月对150名护生根据教学大纲的实习要求及供应室的工作特点，有针对性地进行带教，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月~2010年3月150名实习护生，其中，男5名，女145名，年龄18~23岁，本科36名，大专76名，中专38名，每批护生在本科实习2周。
1.2 方法
根据教学大纲的实习要求、供应室的工作特点及学生的学历制定带教计划，采用全面掌握、重点突出、入科时摸底考试、集中讲课、集中示教、分专人带教、分步骤讲解、出科前考核（理论+操作演示）、实习结束时带教双方座谈会，总结带教经验，以便进一步完善带教计划的教学方法。
2 结果
通过建立完善的供应室带教体系，使护生在短期内学到供应室专科知识及操作技能，提高了学习效率，充分调动了护生在供应室实习的兴趣和热情，收到了良好的学习效果，达到预期的目标。
3 讨论
3.1 供应室在实习带教中存在的问题
3.1.1 部分带教老师带教理念存在误区
认为实习护生是帮助自己减轻工作负担的，不必浪费口舌去详细讲解，指派护生去做一些下收下送、清洗等简单、机械的操作，导致护生产生厌倦情绪，无法较好完成实习任务。
3.1.2 工作环境和流程生疏
供应室是向全院提供各种无菌器材的重要科室，是应用现代科学的消毒灭菌方法，高标准、严要求的执行供应室的各项制度，保证医疗器械的绝对无菌和各种物品的齐备完好，以利于全院急救、治疗、护理工作的顺利进行[1]。供应室的工作对象不是患者，流程又分物流、人流的管理，与其他临床科室工作方式完全不同，学校教科书涉及供应室的知识也比较少，护生对这个专业没有理论基础，才到科室来的学生会感到无所适从，导致学习主动性差。
3.1.3 带教老师不固定
由于实习时间短，护生必须在两周内将所有班次跟完，师生不能一对一跟班带教，容易发生带教内容的遗漏和缺失。
3.1.4 护生缺乏吃苦耐劳的精神
现在大多数护生都是独生子女，在家都比较娇贵，对供应室洗刷、打包等像工厂似的工作容易产生抵触情绪，从而采取应付的态度学习。
3.2 具体实施方法
3.2.1 制定周密的带教计划和目标
每批护生下科时，由护士长做一次全面的入科介绍，按物流“从污到洁”的走向在全科范围内走一遍，介绍科室的环境布局、人员结构、工作内容、流程管理等，让护生尽快熟悉科室环境进入学习状态，同时进行入科时的小测验，大体评估一下学生掌握供应室相关知识的程度，然后根据学生学历及教学大纲的要求制定有针对性的、切实可行的带教计划，确立带教目标[2]，做到因人施教、因材施教，避免程序化的教条主义，使本科、大专、中专不同层次的学生各有侧重。中专学生要求熟悉供应室布局、分区，落实消毒隔离制度以及医院感染相关内容，掌握供应室专业的基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标；大专学生要求在中专学生要求的基础上掌握供应室的专科理论、专科技能（如洗涤、包装、存放等操作方法），完成大专量化指标；本科学生要求在大专学生要求的基础上全面掌握供应室的专科理论、专业技能（如洗涤、包装、灭菌、存放等操作流程），完成本科量化指标。
3.2.2 实施带教计划
3.2.2.1 知识目标由护士长在实习第1天集中讲解、强调必须掌握的知识点，在以后的几天中逐步分类集中细讲，老师主要以讲课后提问、学生回答、老师给予肯定或补充、总结的方式进行。
3.2.2.2 技能目标各班老师首先告诉护生该班实习的工作职责和必须掌握的操作技能，让学生明白该如何去做。例如，讲解包装时，先讲解规范化包装的概念，再进行示范，在示范过程中再讲解知识点，同时向护生提问，老师示范完毕，由护生自己动手实践、总结，再由老师点评、指导，通过讲解、示范、实践、评价的流程，达到技能目标。
3.2.2.3 态度目标带教老师根据护生的不同情况对护生加强教育，及时纠正学生的轻视思想及纪律涣散的情况，要使学生认识到供应室是控制医院内感染的主要部门，其工作的好坏直接影响到全院医疗质量，是全院工作的保障体系。供应室实习是提高实习生素质不可缺少的一部分[3]。
3.2.3 完善带教计划，提高带教质量
3.2.3.1 强化无菌意识强调“三区”划分，人流、物流不交叉、不逆流。带教老师通过自己的言传身教培养护生的无菌意识，强调预防院内感染的重要性。要求护生严格按技术操作规程操作，提高消毒供应质量，预防差错事故的发生。
3.2.3.2 加强职业防护学习医护人员手卫生规范、医疗废物的处理流程及锐器伤的处理流程等相关知识，教育护生加强自我保护。
3.2.3.3 树立为临床服务的理念带教老师带领学生下收下送，要随时将“一切为临床服好务”的理念灌输给每一位学生，让学生树立“以病人为中心”、“以临床为中心”的服务理念。
3.2.4 评估带教计划
实习结束前，对护生进行考核，考核分理论和操作两部分，考核成绩填入“实习鉴定表”。通过考核，可以全面了解护生在供应室实习所掌握知识的情况。在考核中，既要重视最后的成绩，也要重视平时成绩，既重视理论又重视操作，按四者比例计算后，对每一位护生做出客观、综合的评价，同时，通过考核，也可以发现带教工作中的不足，便于总结经验，不断提高带教质量。
3.2.5 重视信息反馈，做好带教管理
学生出科前组织召开带教双方座谈会，先由护生提出在本科实习期间有哪些困惑及尚需解决的问题，听取护生对带教老师及科室带教工作的看法及建议，然后带教老师说明实习情况，对护生提出表扬及不足之处，最后，护士长根据带教老师及护生双方的意见作出总结，反省本科室在带教过程中存在的问题，及时修改和完善今后的带教计划。
3.2.6 提高供应室带教老师的素质
带教老师要有独特的人格魅力和亲和力，使护生在情感上愿意与老师接触，以便在实习期间有较好的学习热情，学到更多的相关知识。然而供应室护理人员年龄偏大，科学素质偏低、专业知识老化是制约供应室带教工作发展的瓶颈[4]。本科每月由护士长对全科工作人员进行专科知识培训，加强了解与掌握护理新知识和供应室最新发展，同时根据各班带教老师反馈护生实习期间存在的问题，有针对性地进行相关知识重点培训，定期安排带教老师参与护生讲课，不断提高师资队伍教学水平和专业素质。
4 体会
通过建立完善的供应室带教体系，保证了供应室的带教质量，使护生在短短的两周时间内，端正了工作和学习态度，懂得了供应室工作在临床护理工作中的重要性，掌握了供应室专科知识及操作技能，培养了护生对患者的责任心，强化了无菌技术意识和自身防护意识，且把临床工作与供应室工作联系起来，防止院内感染的发生。同时，促进带教老师自觉地学习新知识、新理论、新技术、新方法，不断提高自身素质，提高带教水平。
[参考文献]
[1]马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2002:56.
[2]崇宏雯,王广涛.浅谈临床护理带教的方法与体会[J].卫生职业教育,2004,22(15):48.
[3]代玲.教学医院供应室护生的带教体会[J].现代医药卫生,2007,23(7):1104.
【关键词】 供应室； 消毒； 医院感染； 管理
医院消毒供应中心是一个医院对各种器械、敷料以及用品进行消毒的重要科室，其工作质量不仅关系着医院内医疗和护理的质量问题，而且关系到患者的健康安全[1]。消毒供应中心的工作内容主要是向临床各相关科室提供无菌的医疗物品[2]。对本院所有的医疗器械、辅料等进行清洁、消毒、灭菌、包装后输送至各科室。消毒中心的工作质量好坏，与医院感染控制水平密切相关，消毒供应室的工作质量要通过科学的管理来保证，对各工作岗位实施标准化管理，使各项工作保持稳定、均一的工作质量[3]。加强人员培训，降低差错事故、污染事件的发生，使医院感染发生率明显降低，提高医院的经济效益和社会效益[4]。本院自2012年3月对供应室工作进行科学管理，取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院供应室负责全院手术室、门诊及病房所需器械、敷料以及其他用品的消毒工作。共有护士12名，年龄22～48岁，平均（32.61±7.17）岁。
1.2 方法 自2012年3月起对本院供应室实施科学管理。合理规划并明确供应室去污区、包装区以及灭菌物品的储存区，既要保证物品在供应室的流动通畅而方便，又要保证流动方向的单一性，不发生交叉和呼唤；人员流动由洁至污也需要进行更衣和吸收，并通过气流进行控制；气流由压力控制由洁至污。制定岗位责任制度以及操作规程，明确奖罚制度，在护理人员中树立起质量第一的观念，将各项规章制度进行严格落实，在制度的约束下自觉进行质量控制，严格把握各个质量环节，保证物品的无菌性。要求每位护理人员不断学习，并在学习的过程中掌握最新的理论知识和操作技术，了解行业内的新技术、新经验，并将这些知识应用于实践工作。为护理人员订阅相关杂志，定期进行相关知识讲座，在条件允许时选派优秀的人员参加相应培训和学习[5]。对于重复利用的器械定期进行检查和抽查，对于不合格的器械进行妥善的处理。从器械清洗到包装均严格执行标准，对消毒灭菌物品及环境进行严格监测。
1.3 观察指标 分别于2012年2月以及2012年9月对本院供应科消毒物品消毒合格率进行统计，并对护理人员的理论知识及规范操作情况进行考核；调查护理人员工作积极性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
实施科学管理后，物品消毒合格率明显高于实施科学管理之前，护理人员理论知识以及规范操作考核得分均有所提高，护理人员工作积极性得到明显改善。与实施前比较差异有统计学意义（P
3 讨论
消毒供应室是医院进行消毒灭菌的重要科室，也是保证医疗质量并预防发生院内感染的关键部门。随着医学的不断发展，供应室的工作也更加专业化和标准化，卫生部对供应室提出了新的管理标准和要求[6]。向临床提供合格的灭菌物品，是防止医院感染的基础。合理布局供应室是对供应室进行科学管理的第一步。在对供应室进行设计时应保证设施的齐全、充分利用空间进行合理安排。供应室的工作相对独立，很多工作都是在没有人监督的情况下依靠自觉来完成，因此一定要对护理人员进行相关教育，统一护理人员的观念，严格把握质量关。增加对护理人员培训的投入，鼓励护理人员在学习中不断提升自己[7]。对器械进行清洗时消毒的第一个步骤，使用过的器械表面可残留有血液或其他体液，如果不及时进行清理，可能会在表面形成一层保护膜，为细菌的滋生提供条件，因此彻底进行清洗有着重要的意义[8]。器械回收后根据其材质、用途等进行分类和清洗。在进行消毒时首选物理方法，煮沸至100 ℃并持续30 min可以达到良好的消毒水平；对于不耐高温的器械可以采取化学消毒的方式，但是消毒液的有效成分、酶类以及pH值应维持在有效的范围之内[9]；对于不能耐温耐湿的物品可以通过环氧乙烷进行消毒[10]。灭菌结束后对灭菌效果进行检查，合格者可进行发放，不合格者重新进行消毒。
本研究中对供应室实施科学管理，加强关联科室人员的培训教育，制定健全的消毒供应室管理制度及奖惩制度，确保各项管理规定得以落实，和实施科学管理之前比较，实施科学管理后医疗器械、辅料等无菌物品的消毒合格率、护理人员理论知识及实际操作能力的考核成绩、护理人员的积极性均得到明显提高，实施前后比较差异具有统计学意义。
综上所述，对消毒供应室采用科学管理，尤其是加强制度建设和人员的培训考核管理，可以有效提高消毒供应室的整体工作质量，明显降低医院感染率，提高医院的诊疗水平，为患者提供放心的医疗服务，使医院获得良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 钟振锋，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.
[2] 徐冉行，张建英，周林福.预真空高温高压蒸汽对手术包的灭菌效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：95-96.
[3] 赵香玉，邱欣，生晶辉，等.骨科植入物器械在消毒供应室的安全管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2647-2648.
[4] ]汪秋菊，王云秀.加强消毒供应中心管理、有效控制医院感染[J].当代护士，2011，（5）：102-103.
[5] 田桂登，田玉凤.医院消毒供应中心集中式管理效果评估[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1384.
[6] 尤容.消毒供应在医院感染防控中的地位与作用[J].求医问药下半月刊，2010，10（5）：480-481.
[7] 肖艾萍.消毒供应中心加强医院感染控制的管理措施[J].当代护士（学术版），2010（11）：93-94.
[8] 王芹.加强消毒供应中心医院感染的管理与控制[J].江苏卫生事业管理，2009，20（6）：124-125.
[9] 赵冬梅，朱杰.加强医院消毒供应中心管理控制医院感染[J].中外健康文摘，2010，7（36）：420.
【关键词】 优质护理服务；消毒供应室
文章编号：1004-7484（2013）-10-5866-01
2010年初以来全国各级医院先后贯彻国家卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动的安排与部署，积极开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动。而消毒供应室肩负着全院的无菌物品供应和消毒工作，是全院各科室开展临床医疗工作的保障；供应室的工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关[1]。作为医院的组成单元之一，消毒供应中心积极参与到这一活动中来，全面展开优质护理服务活动，得到了较好成效，现总结如下：
1 领导重视积极动员与培训
1.1 积极动员 全员参与，供应室涵盖护士、卫勤人员，全员参与优质服务护理活动，护理部主任和科护士长主持，大家一起讨论优质护理服务的重要性及所要达到的目的，细化服务的标准，制定规范流程。增强优质护理服务的认识程度，变被动服务为主动服务、用心服务，一切以“临床科室”为中心，以满足患者需求为最终目的。
1.2 加强培训科室人人参与学习，深入理解卫生部《消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》和《清洗消毒及灭菌效果监测标准》，任用责任心强、工作经验丰富、有一定教学能力的主管护师任授课老师，分层次、分批次、有重点、有计划的对全体工作人员进行培训。做到正确执行物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、监测和无菌物品发放等各项工作，并能指导临床科室共同执行。
2 优质护理服务的应用方法
2.1 良好的职业道德 护理人员应该严格自律并且具有慎独意识，部分工作一个人完成，无人监督，因此护理人员的慎独精神是保证其优质护理服务工作的基础。
2.2 加强环节管理 杜绝差错发生，加强回收、清洗、包装流程[2]、灭菌、发放等各个环节的管理，每个环节都加强目标责任制管理，各负其责，落实到每个人，每个环节，都严格按标准执行，并加强监督管理，发现问题及时处理。对保持严肃认真的工作态度和良好的工作情绪，定期召开质量讲评分析会，防微杜渐，尽最大努力杜绝差错发生。
2.3 加强与临床科室沟通 每周与临床科室护士长电话交流，征询需求及现存的问题，及时进行处理，做出整改措施，征求临床科室对护士工作的评价；根据各临床科室的需要采取集中供应、预约供应、特殊供应、紧急供应等各种服务方式，用于临床科室抢救和治疗需要，以实际工作支持临床科室，为病人提供更好的优质服务；同时沟通也具有双向性，如临床护士对器械用后未作妥善处理，当发现物品没有初步处理时，应耐心温和的语言进行协调，一定要注意文明服务礼貌用语，这样才能树立消毒供应室人员的良好形象。
2.4 礼仪和诚信服务 消毒供应室应该加强所有工作人员的素质教育，开展外塑形象内强素质的优质服务活动，对护理人员进行沟通礼仪的培训，增强其沟通能力和礼仪标准。在下收下送工作中，举止端庄，语言文明，推行微笑服务，即便服务对象是本单位同事，也常用礼貌用语，如“您好”“请”等。接听电话者或接待来访人员实行，本着谁接听（待）谁负责的原则，认真了解来电、来访的目的，必要时做好记录，只要是与消毒灭菌相关的需求，消毒供应室都有责任予以满足，并保证其质量与效果，切实为临床解决问题。在回收物品的过程中，对多出的器械主动与科室联系并归还科室，对混放在普通器械中的专科器械积极寻找失主。
3 结 果
通过开展优质护理服务，得到了各临床科室的好评，满意度得到较大提高，由原来的82%上升至93%；落实环节管理确保了消毒与灭菌质量，有效的控制了院内感染；完善规章制度，把握了关键环节质量，降低了安全与安全与质量隐患，提高了管理水平；由被动变为主动的服务，扩充了服务范围，造就了供应室的高素质团队，促进了消毒供应室专业化发展的道路。使重复使用的医疗器械由过去的在各科室自行处理的分散式管理模式转变为统一到供应室集中式管理模式，保证了无菌物品供应的质量，确保了医疗护理安全。减轻了临床一线护士的工作量，把更多时间还给了患者，真正体现了以人为本的护理理念[3]。
参考文献
[1] 石晓萍.细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（18）：105-106.
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