时间：2023-05-17 09:56:48
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇合同管理创新，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：管理控制系统（MCS）；战略人力资源管理；权变理论；结构方程模型(SEM)
中图分类号：F241.1 文献标识码：A
文章编号：1000-176X（2012）04-0109-05
一、引 言
管理控制系统（Management Control System，以下简称MCS）的目的是提供有用的信息进行决策制定、计划、控制和评价，其通过组织结构、控制程序、组织文化和人力资源政策等加以实施。现代企业面临着一个多元化的、动态的、无边际的、复杂的环境，在权变理论下，设计和实施MCS需考虑特定情境， MCS要真正产生效用，最根本的在于整合状态［1］，包括系统和组织目标及战略的整合。目前一个尚待研究的领域就是，如何整合含人力资源在内的战略性资源来保持企业的竞争优势。据密歇根大学2002年度全球人力资源能力调查与研究结果，高绩效企业最明显的特征是，其将人力资源与企业战略联系了起来，财务表现至少10%归结于人力资源的竞争和实施，人力资源对企业战略的整体影响力高达43%――几乎是其他任何因素影响力的两倍。目前，关于人力资源如何通过MCS的设计来与企业战略相匹配，还处初步探索时期。特别是，人类行为的不确定性让人们对企业资源与竞争优势之间链接的理解比较模糊。本文拟从权变角度对MCS、战略与企业人力资源的拟合作初步探究。
二、国内外相关文献回顾
1.MCS定义的演进
国外对MCS的研究起步较早，关于 MCS的传统定义是“其是在组织目标达成的过程中，管理者确保富有成效的获取和使用资源的方法”。 传统的MCS研究是基于高级经理人的视角，重视管理控制系统的设计和经营战略方面。随着社会经济环境的变化，人们开始研讨如何根据变化中的环境重新审视MCS的传统定义，以权变理论为基础进行MCS的研究是从20世纪80年代早期开始的，MCS的概念从最初的关注正式的财务定量信息的提供，到帮助管理层进行决策，直至包含了更宽泛信息的概念。
2.MCS研究内容的侧重
在过去的20多年里，国外大多数实证研究聚焦于战略和MCS的实施，均认为MCS与战略之间遵循了一种权变方法［2-3］。Challis等认为MCS设计的焦点应该放在控制中关注资源的配置上［4］。在实施战略的有效性度量方面，主要从财务业绩和非财务业绩两方面指标体系来构建。Baines和Smith（2003），Bisbe和Otley（2004）与Auzair和Smith（2005)均对较难度量的非财务指标控制体系的设计做出了探索。而我国对MCS的研究始于基本理论框架体系的构建方面。张先治［5］、杜胜利［6］、池国华［7］对MCS的构建体系进行了框架性的思索。近年来，随着对企业内外部环境变化的关注，基于权变的研究也亦关注到MCS的多个方面，分别提出了应以战略为导向和知识导向的MCS的设计思路［8］，并且提出运用权变理论以二元管理控制来更有效适应环境的不确定性［9］。一些学者对控制环境与MCS、国家文化与MSC的适配性方面也作了积极的探索。
3.研究局限与进一步研究空间
目前西方基于权变理论对MCS的研究文献比较丰富，并且MCS的研究逐渐呈现出跨学科的趋势，但在MCS和战略之间关系的特定定量研究方面仍显不足，从人力资源管理创新角度的MCS研究尚处刚刚起步阶段。而国内关于MCS的研究还不多，研究范围和方法也比较有限。主要还是以框架构建和规范研究为主，而在MCS和企业战略性人力资源关系方面的探索尚存空白，人力资源管理为MCS的研究提供了更为广泛的领域。
三、管理控制系统与战略的拟合
在权变视角下，MCS的设计和运用打破了传统MCS二分模型的局限性。长期以来，在MCS 的设计和运用多采用了非此即彼的二分模型。这表现，首先，在对企业类型的划分多采纳Miller和Friesen的划分方式，即将公司分为保守型和创新型；其次，在对企业战略类型的划分上，主要采用波特所描述的成本领先、差异化和聚焦三种基本战略类型，并且基于一个基本假设，即有效的组织应采取非此即彼的战略，而不能二者兼而有之，Burns 和Stalker提出了二分（binary）模型来进行管理控制模型的选择与实施，即在高度确定的条件下，企业应当建立高度理性化和严格科层制的机械式（mechanistic）管理控制；而在高度不确定的条件下，企业应当建立学习导向的、无边界的、开放的有机式（organic）管理控制。而如今在快速变化、激烈竞争的环境下这种二分观点显得不合时宜。
在现实环境中，企业可能不只追求一种形式的竞争能力，也可能在某些方面不同程度地采取多种战略来提升竞争能力。 因此，基于权变视角的MCS与企业战略相拟合的研究应采用多维的分析方法，即研究影响MCS 的多个权变量，包括外部环境、技术、组织规模、战略、人力资源和国家文化等， MCS的特定因素与组织特定战略两者间有着系统的关联。而若按传统的二分模型难以解释清楚两者间的适配关系，战略决策模棱两可，因此，可采用结构方程模型（Structural Equation Modeling，下文简称SEM）来检测各变量和MCS设计之间的关系。在复杂的企业环境下，用线性回归的分析方法可能只揭示变量间的直接效应而不能显示可能存在的间接效应，特别是在目前企业面临的外部环境具不确定特征比较明显的情况下，可运用SEM来代替多重回归等分析方法。
四、战略视角下管理控制系统与人力资源的拟合
人力资源战略和企业战略能否紧密有效地结合在一起，这对包含战略人力资源管理在内的MCS设计至关重要，下文将对战略人力资源的特征及企业生命周期中MCS设计的驱动因素进行分析，并以此为基础用SEM来构建MCS与人力资源管理之间的关系模型。
1.战略视角下人力资源管理的特征
战略性人力资源管理源自于对企业核心竞争能力的研究，由于核心竞争力具备“价值性、稀缺性、难以模仿性、不可替代性”特征，所以，战略人力资源一旦形成，竞争对手难以赶超和模仿，其具体特征如下：
（1）重要性
其是指企业管理层对战略人力资源帮助企业提高其效率和绩效的相信程度。Lepak和Snell（1999）强调“不是所有员工所拥有的知识和技能都受到同样的对待”。
（2）行为的不确定性
人力资源管理中所研究的行为属于复杂行为，复杂行为中刺激与反应的关系具不可预测性，笛卡儿称其为心灵过程的产物，现代科学家称之为认知或意志。企业很难明确员工努力与所导致的结果之间的的具体联系。但这种透明性缺乏又正好阻碍了竞争者的模仿，也强化了企业人力资源的专属性。
（3）企业的专属性
Grant（1991）提出“如果一个企业能够通过模仿成功对手的竞争优势，那么被模仿者的竞争优势是短效的”。换句话说，就是如果其他企业能够通过学习和模仿来获取本企业的资源，本属于一个企业的资源就很容易向其他企业转移，那么该企业难以获得持久的竞争优势。而战略性人力资源就具有转移性弱的特征。
（4）组织内部的扩散性
该扩散性是指在企业组织内部战略性人力资源通过员工学习进行传播推广的能力。战略人力资源的这个特征同样使竞争对手难以模仿，并且，拥有大量员工团队的组织，其通过知识资源、智力资本等的扩散性更强，因此，竞争对手的模仿成本会越高。
2.战略性人力资源与管理控制系统之间的理论模型
（1）人力资源管理存在于控制环境之中
控制系统不会存在于真空之中，而由其所存在的组织背景所影响。在权变视角下，控制机制可分为人员控制、传统的结果控制和非传统的结果控制三种类型。人员控制是典型的先行控制机制。Snell对人员控制的定义为“对知识、技能、能力、价值和员工的动机的状况所进行的事先调节”。这些控制经常集中在人力资源政策上，来帮助确保员工能在与企业目标相一致的高水平状态下工作。结果控制作为一项后续控制机制，是对结果的规范。传统的结果控制依赖于后期控制，其提供为外部目的报告所用的财务数据。另一种是近年来企业开始关注的非财务和行为控制，即非传统控制系统。其提供更多关于经营业绩、员工工作相关信息、非财务计量的报酬体系等相关方面的及时计量。
（2）模型建立的理论基础
本文以权变理论和交易成本经济学理论（Transaction Cost Economics,以下简称TCE）为分析基础。权变是指一切皆有可能，应权宜应变，权变理论最早由莫尔斯和洛奇提出，其目标是支持和执行组织战略。权变理论最主要的观点是：在管理中要根据内部或外部条件随机应变,没有一成不变的、普遍适用的管理理论和方法。运用权变理论进行MCS设计的前提是在不同的组织背景之下控制系统不相同。战略人力资源的重要性特征与权变理论相关。而TCE是建立在合理性和机会性的行为假设之上的。人们在进行经济活动时，总是面临着有限理性和信息不完全，这就使人们不可能象新古典理论所设想的那样在无交易成本的情况下进行决策。TCE识别了这些特性是交易成本的驱动因素，提供了关于行为不确定、企业特有性和资源的扩散性如何影响MCS设计的理论基础。TCE的前提是企业可以组织和建立治理结构来使生产和交易成本最小化，MCS是治理结构中的一个部分，这样，MCS可设计成在行为不确定，企业特有和扩散方面交易成本最小的模式。
MCS与战略之间有多个原因和多个结果，下文将运用SEM来进行分析包括不可直接观测变量（潜变量）在内的交叉变量，试图弥补MCS设计中的“机械式/有机式”二分模型的局限性，揭示战略性人力资源与MCS之间的关系。模型中方框所表示的为观测变量，各变量之间是交叉关系，这些变量是可以通过访谈或其他方式调查得到的，中间栏椭圆形所表示的为结构变量，即潜变量，无法由直接观察得到。该SEM如图1所示：
五、管理控制系统、战略与人力资源管理相拟合的设计思路
通过SEM的使用，可以明确影响人力资源管理和MCS之间关系的变量，并且清楚这些变量之间是交叉影响的，从而为MCS的设计提供一个宏观视角，运作中的具体思路如下：
1.以知识为导向构建管理控制系统
知识导向的MCS的主要目标是促进企业知识的生成、共享与有效使用，以实现企业知识管理战略，提升企业的核心竞争力。为此，需要改进与创新现有MCS的控制理念、内容与方法，以便将组织管理者与员工的行为与注意力牵引到产生、转化、积累与共享企业知识方面来。具体可以关注以下这些方面：
第一，要在组织具体战略目标的分解以及相应绩效指标的确立中强调知识导向。可将企业知识战略总体目标分解为财务与知识资本(intellectual capital，亦可译作智力资本) 两大方面的战略目标，并进一步设置两方面的具体战略目标及相应绩效指标。
第二，在企业财务与知识资本两方面确定相应的绩效指标。财务指标是滞后指标, 非财务指标可以反映公司未来的发展, 是领先指标，Wharton（1995)指出, 非财务指标是体现管理层绩效和公司发展前景的更好指示器。
第三，在预算与资源配置、业绩评价与激励等MCS各环节中重视知识导向。
2.MCS设计与战略人力资源系统特征相契合
（1）将人力资源管理部门视为企业的战略伙伴
战略性人力资源管理与传统的人事管理最大的区别是，其不再将对人的管理作为一个静态的、独立的管理环节，而是将人力资源视为企业中第一资源有效配置于企业整体发展战略目标之中。企业在构建组织结构时，应将人力资源管理设置为核心位置而不是协调位置，强调人力资源与组织战略的匹配。人力资源管理职能不仅仅是企业经营战略的一个执行者，它还应该参与甚至有时主导企业战略的决策过程，同时在战略执行的过程中通过各种人力资源管理政策和制度的设计以及对人力资源管理实践的调整来帮助企业赢得竞争优势。
（2）让企业具备学习型组织的特征
创新首先通过学习来更新知识。由于战略型人力资源在企业内部具有扩散性特征，因此，在进行MCS设计时，应力图排除个人及群体的学习障碍，重新就管理的价值观念、管理的方式方法进行革新，从而达到学习型组织的五项职能：自我超越，改善心智模式，建立共同愿望，团队学习和系统思考。而学习型组织的理论推动又反过来有助于企业的管理变革，特别是对人力资本和智力资本的管理，从而提高创新能力。
（3）注重加强MCS中的人员控制和非传统性控制
在权变视角下，一个企业内部可以有多种类型的MCS，由于战略性人力资源自身的特征和其对控制系统的多样性驱动因素，不同的变量对MCS的影响不一样，从变量之间的关系分析可看出，战略人力资源管理对MCS中的人员控制和非传统性控制设计的影响尤为显著，通过对这两个结构变量施加影响，可加强企业人力资源管理创新对企业创新的贡献性。
（4）重视事前控制
战略人力资源管理对人员控制和非传统型结果控制影响很明显，同时，知识的专属性和行为的不确定性一般只影响人员控制。这样，企业如果在设计MCS时重视事前控制，可以防范由企业专属性和行为不确定性所带来的潜在机会行为。特别是生命周期处研发阶段的企业，行为的不确定性、任务的不确定性越高，其通过关注事前控制的MCS设计对人员控制和行为控制的效果就更显著。
3.企业生命周期各阶段权变的进行MCS设计和人力资源管理创新
通过对与人力资源相关的MCS驱动因素的分析可以看出，在企业的成长期，企业各项活动的协调和控制采用非传统控制方法比较多一些，但随着企业的发展和正规，管理活动变得越来越重要，直接影响未来长期的发展，因此，非传统控制显得越来越艰难，成本也越来越高昂。在企业成长的早期阶段，规模被认为是控制系统的主要驱动因素。其一般被用来解释MCS的设计、新企业的生存之间的交叉变量，也是企业生命周期模型的基础。很多研究证明，规模与MCS的出现与发展是正相关的。随着企业的发展，当企业的创始人被职业管理者（如新CEO）所替代时，对MCS的设计会起积极的作用。特别在规模小一点的企业，MCS的出现作用更明显。新的CEO替代创始人会更适合组织日渐规范化和结构化的企业，并易带来转型的成功。很多心理特征方面的研究表明，创建者不适合管理更正式的企业。Greiner(1998)指出，“创建者的气质不适合其成为管理者”。Flamholtz 和Randle(2000) 同样指出，职业管理者替代创建者的必要性。众多研究提出，大多数创建者的个人特征适合于不确定环境下刚起步的年轻企业，但这种不变的个人特征不适合管理结构更规范、规模更大的企业。另外，在企业研发初期，外部若有风险投资者加入，这些投资者会转移其自身的管理实践经验于所投资企业中，并且会影响企业MCS的设计和运用。企业可以充分利用这些融资者的专业知识和资源，实现知识的扩散性和学习能力的溢出。
参考文献：
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【关键词】冠心病合并心绞痛；常规护理；辨证护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0176-01
心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失[2]。因发作时多不在医院内，若发作时没有得到有效得当的措施，会有加重甚至心肌梗死或猝死的可能。现就我院收治的80例冠心病心绞痛患者，具体中医综合护理措施阐述如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集我院2010年1月至2011年12月收治的冠心病心绞痛患者共80例，随机分为两组，每组40人。其中男性患者39例，占48.75%；女性患者41例，占51.25%；年龄在（62。24±8.53）。所有患者都符合全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的”冠心病的诊断参考标准” [3]。观察组除按常规护理外，加予生活护理、气候护理、心理护理、服药护理等一般护理外，还给予中医辨证护理。对照组给予常规护理。
1.2 中医综合护理
1.2.1生活护理 保持房间安静，避免不良刺激，保证患者充分的休息和睡眠，适当进行有氧运动，避免负重及参加竞争激烈的娱乐活动。适量轻松的活动可行气活血，有助于改善气血淤滞型心绞痛病情。但”劳则伤气”，对于气虚血瘀证，劳力型心绞痛病人则应限制活动量，做到根据病情合理安排。
根据食治原则。制定合理膳食，防止饮食不节诱发心绞痛。饮食宜少量多餐，不宜过饥过饱，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食合理起居，避免寒冷刺激，随气温适时增减衣被，避免外感风寒，以防增加心脏负担。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，协助患者顺时针方向按摩腹部，必要时给予麻仁丸或开塞露，切忌努责而增加心脏负担，诱发心绞痛。
1.2.2气候护理 通过详细询问患者病史，了解其发病与季节、气候的关系，有针对性地做好气象护理、预防发病。中医认为”仲夏，善病胁”夏季胸胁痛之病多发。”病在心，愈于长夏，甚于冬。冬不死将于春。起于夏” [4]。认为心系疾病夏季多发，在夏末秋初（长夏）应好转痊愈，否则冬天加重。尤其是慢性心脏疾病者多见。这是由于老年人年迈体衰。元阳虚衰，不能抵御冬春气候之寒冷。致寒凝气滞血癖，胸阳不振，心脉瘀阻而发病或病情加重。夏季炎热，暑热之邪，伤阴耗气，导致气阴两虚的老人发病。
1.2.3心理护理 《灵枢》中记载“心者五脏六腑之大主也……故悲哀忧愁则心动”。频发心绞痛的患者，易产生紧张恐惧感，应加强心理疏导，耐心细致地向患者解释病情，安慰患者，使患者感到温暖、舒适，解除思想顾虑，积极配合治疗。对病人多做疏导工作，讲明情绪对疾病的病程的影响程度，使患者保持心态平静。
1.2.4服药护理 细致观察病情、掌握心绞痛发作时间规律，提前给予辨证服药、护理、预防发作。严格遵照医嘱给药。指导患者正确服药。中药宜在两餐之间温服。硝酸酯类药物是缓解心绞痛的首选药，但此类药物会引起血压下降，特别是在血容量不足、应用利尿药及合并应用其他血管扩张药时，因此，要指导患者更换时动作不宜过快，以免引起低血压致晕厥。起床时坚持“3个半分钟”，即醒后平躺半分钟，坐起半分钟，双腿垂到床下半分钟后下床。静脉用药时，注意控制滴速。
1.2.5中医辨证护理 寒凝气滞犁给予芳香开窍的冠心苏合丸1丸嚼服，或宽肠气雾剂喷吸；若血病而痛者给予活血化癖的速效救心丸服用，或用寒痛气雾剂喷吸；有热象者则用热痛气雾剂喷吸。均可收效。
1.3观察指标 显效：症状消失或基本消失.增加运动量后无心绞痛发作。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状无变化或有时加重。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件，两组间采用卡方检验，P
2、结果
观察组护理效果显著优于对照组，观察组显效率97.5%，对照组显效率87.2%。差异有显著不同，有统计学意义P
3、结论
冠心病心绞痛属于中医胸痹症，是老年人常见病，多发病。老年人身体渐弱，肾气渐衰，肾阳亏虚不能鼓舞阳气.致使脏腑功能衰减，脾运失常，营IIIL虚少，心阳不振气血运行不畅。肾阴不足允以滋养五脏之阴，心阴虚，心血少，血脉不充，心失所养。年老奉虚体衰是其本质，在本虚的基础上导致气滞、谈浊、血癖，形成标实，而使胸阳不展，心脉阻滞，”不通则痛”发生胸痹心痛。
本病多发于中老年人，人至中老年以后，脏腑气血衰弱，气虚则无力推动血脉，加之七情内郁，肝失条达，气滞心胸，“气止则血滞”，导致瘀血内生，日久化火，灼津成痰，痰浊、瘀血皆系阴邪，日久上乘阳位，损伤阳气，致心阳虚衰，无力推动血行而致心血瘀阻。此病发病为本虚标实，虚实夹杂，因此.在护理过程中要结合不同的证候特点.对患者给予食疗、情志、阴阳气机调和等整体辨证护理，才能更有利于患者尽快恢复健康。
本文应用中医综合护理干预，大大降低了心脏突发事件的发生，起到积极的预防的作用。
参考文献：
[1]贾晓玲，倪志强.冠心病心绞痛中西医结合治疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1578―1579.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药I临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68―73.
海南省昌江黎族自治县中西医结合医院 海南省昌江黎族自治县 572700【摘 要】临床上，冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化是机体内血管官腔狭窄、阻塞或因冠状动脉功能改变导致的心肌缺血或缺氧坏死等引起的心脏病，该疾病是动脉粥样硬化导致患者器官病变的最常见疾病类型之一，该病在发病时常常伴有心绞痛，严重影响患者的生命生活质量。本文首先介绍了冠心病合并心绞痛患者的临床护理措施，其次介绍了经过护理后的临床护理效果，最后介绍了护理措施中存在的问题及展望。
关键词 冠心病；心绞痛；临床护理；效果
1 引言
近几年来，冠心病合并心绞痛的发病率逐年升高，威胁着广大患者的生命生活质量。心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，其主要的临床症状为胸痛，且胸痛多为压迫样、憋闷感或是紧缩样感，患者在发病时往往不自觉地停止原来的活动，造成生活上的不便，同时随着患者发病次数的逐渐增多，患者的各种临床症状不断加重，甚至威胁生命[1]。
2 临床护理措施
2.1 疼痛的护理措施
给予患者有效的疼痛护理措施，能够较大程度的缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，针对冠心病合并心绞痛患者的主要痛护理措施有：
（1）保证患者适当的休息与活动，合理安排患者饮食，如低脂饮食等，禁止烟酒及浓茶等，选择就地休息，指导患者如何采用正确的方法处理便秘的现象，同时指导患者正确使用保健盒等保健类的产品，但不稳定型心绞痛发作的患者应足够的卧床休息，同时密切观察患者的病情变化[2]。
（2）给予患者心理护理，解除患者的紧张情绪，以便于降低患者的心肌耗氧量；
（3）为患者进行准确的疼痛评估，观察患者疼痛的部位、强度等，并且监测患者的心率、心律及血压的变化情况。
2.2 活动无耐力的护理措施
冠心病合并心绞痛患者多由于心肌氧的供应失调，往往造成活动无耐力等临床症状，因此应针对患者的这一临床症状，给予患者有关于活动无耐力的护理，其方法为：首先评估患者的活动受限的程度，其次根据患者的活动能力制定相应的活动计划，指导并鼓励患者进行适当的体力劳动和身体锻炼，避免精神过度紧张的工作和长时间的工作，提高患者的活动耐受力，观察并处理活动中出现的不良反应等症状[3]。
2.3 健康指导
健康指导工作在对患者的护理过程中极为重要，在临床上，多数患者并不是十分了解其所患疾病的注意事项及相关的治疗影响因素等，主要的指导方法主要是：
（1）疾病知识指导。
（2）给予患者用药指导。
（3）病情监测的指导 等。
3 临床护理效果
在对冠心病患者给予特殊的护理干预后，其护理效果明显优于未给予护理干预的效果，临床的护理效果十分显著，较大程度的改善了患者的临床症状，减轻了患者的疼痛，满足了广大患者对疾病护理过程中的要求，为冠心病合并心绞痛患者的恢复奠定了坚实的基础，明显提高了患者的生命生活质量。
4 临床护理措施中存在的问题
临床上，在护理工作人员对冠心病合并心绞痛患者实施护理干预护理的过程中，由于护理工作较为繁琐，护理患者时较难做到整体照顾所有患者，同时增加了护理人员的工作量，更加重了护理人员的工作负担，容易造成护理人员在工作时产生一种负面的心理情绪，因而降低了护理服务的质量[4]。
5 临床护理措施展望
对于给予冠心病合并心绞痛患者特殊的护理干预，应选择尽量多的护理人员投入到工作岗位上，合理分配护理人员的工作，使其充分接受并积极的投入到工作中，不仅如此，应增加护理人员与医务人员、患者及其家属之间的沟通，做到及时的交接患者的病情变化，尽最大程度的降低在工作中出现的盲区，提高患者对护理人员的依从性。部分冠心病合并心绞痛患者有发生心肌梗死或猝死的危险，故而护理冠心病合并心绞痛疾病进展的重要方面便是防防治冠状动脉粥样硬化。
6 结语
冠心病合并心绞痛是一种发作较为频繁的心脏疾病类型，对患者的身体以及心理造成了严重的伤害，使患者遭受多种不必要的痛苦，目前在临床上，多采用常规的护理措施对患者进行护理，但其护理效果并不是十分显著，因此，本文中选用了特殊的临床护理方法，即护理干预手段为患者进行相应的护理，其目的在于减少患者在治疗后的恢复时间，使治疗与护理相互结合，充分发挥护理在临床患者恢复中的重要作用，临床意义重大。因而在临床上应广泛推广应用特殊的临床护理措施，针对不同患者的身体状况和疾病类型，给予患者最贴合病情特点的有效的护理措施，满足患者对护理人员及护理工作的不同要求。针对冠心病合并心绞痛所实施的临床护理措施，其临床意义重大，提高了护理过程中的安全性，减少了患者恢复的时间，安全可靠，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
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关键词：合同管理 创新 合同变更 保全合同权利 分包管理
一、做好合同分析
企业合同条文多如牛毛，不仅合同条文杂乱而缺乏体系，就连合同文件也常常杂乱无章，所以很多管理人员都不愿意认真阅读企业合同。仔细阅读合同条文是合同管理的第一步，如何有系统有效率的阅读企业合同是一件很重要的工作，能够确保合同分析的有效性。本文仅就如何分析合同内容，简单介绍几个步骤如下。
1.区分出程序合同与实体合同。所谓程序合同是指当合同发生争议时，合同中约定有关如何处理争议的相关约定，例如合意管辖、仲裁条款、证据合同、争点合同、仲裁前置程序、合意鉴定机关等，这些约定发生程序法上的效力，故称为程序合同（陈勇强，张永波，2000）。而实体合同是指发生实体法上效力的约定。区分程序合同及实体合同的目的在于所适用的法律与法理皆不相同，故分析合同内容时应区分清楚。
2.从实体合同中区分出主合同与从合同。从实体合同中还可区分出主合同及从合同，所谓从合同是指从属于主合同或是担保主合同债务的合同，如果主合同关系不存在，从合同关系也一同消灭。有关从合同的约定有押标金、差额保证金、预付还款保证、履约保证、保留款保证、保固保证、人保、法定抵押权、权利质权等约定。常有人将从合同约定与违约金约定混为一谈，应予注意（胡季英，关柯，李忠富，2004）。
3.从主合同中区分出合同责任及侵权行为责任。从主合同关系还可以区分出合同责任及侵权行为责任，所谓侵权行为责任是指有关劳安、工安、邻损等责任的约定。而合同责任则指工期、货款、合同变更、品管等有关企业制造与付款的相关约定。
4.从主合同中分析有几种合同要素及彼此间的关系。企业主合同是承揽合同、买卖合同与雇佣合同的混合或并立的合同，故在阅读企业合同时应清楚区分合同要素，并了解合同要素间的关系及合同发生漏洞时法律适用的问题。
二、合同管理的综合化创新
1.确定应办事项。企业合同的内容、厚度、重量可说是十分复杂。企业合同虽然又厚又重，但是其中图说及合同规范就占了绝大部分，谈到合同当事人间权力义务关系的条文并不多，而且很多只是原则性的规定，再加上企业合同承揽人独立性原则的性质，必须于承揽人依约排定工项间的逻辑关系及进度后，才能确定定作人的应办事项，所以企业合同充满漏洞是可以预见的。当定作人及承揽人签订企业合同，并由承揽人依约排定施工计划后，双方应进一步协商具体的应办事项以补充合同的漏洞，其中包括具体的事项、具体的时间、具体的地点、具体的条件、由谁履行等内容。确定双方当事人的应办事项后，应制作成合同网图，将双方当事人间的权利义务关系以网图的方式展示出来，以便于管理。
2.合同变更。有关于合同变更的合同管理有两点是要特别说明的。首先是合同变更需要符合四种原因之一：单方变更、合意变更、裁判变更及法律变更等。尤其是单方变更及合意变更，企业必须仔细分辨定作人有关合同变更的表示是“合同变更的要约”或是“合同变更的意定形成权”（ 徐金梁，陈玉珍，2007）。其次是合同变更成立后，合同双方的权利义务关系已经改变，变更后的法律关系应表现在网图上，并再度确定变更后合同双方当事人间的应办事项。
3.保全合同权利。所谓合同权利的保全是指，为满足法律规定权利行使前应完足的要件所采取的行动，例如：违约的催告、指示不当的告知、即时检查义务、抗辩权的行使等。另外，需要落实采证工作。国际上某位知名索赔专家在被问及索赔成功的三大法宝时，曾幽默地回答：第一是记录，第二纪录，第三是记录。采证工作说穿了只有两个重点：第一是抓违约、第二是提损失；所谓抓违约就是紧盯业主是否违约，就像是警察躲在暗处抓交通违规一样，一遇业主违约想办法纪录下来，只要各企业人员捉到业主违约，应计点奖励，记录不是漫无目的的纪录，是有重点的在记录，企业人员必须了解熟悉业主的应办事项有哪些，并且时时注意业主是否依约履行；所谓提损失就是要证明自己因为业主违约而受有多少损失，提损失是个很不容易做而且辛苦的事情，必须将损失的证明有系统并且简而易懂的呈现出来。
4.分包管理。分包管理是总包管理的延续，基本上应符合“Flow Down”、“Pay When Paid”与“Back To Back”三项原则，企业建管理的角度来看“Pay When Paid”与“Back To Back”同为“Flow Down”的派生原则，其意义在于总包管理与分包管理彼此间作业流程具有一惯性（即Flow Down原则）；简单的说就是业主要求做什么，企业就通过合同要求分包厂商做什么（即Back To Back原则）；业主何时付钱，企业就通过合同何时付分包厂商钱（即Pay When Paid原则）；所以分包管理的唯一原则就是总包合同风险完全移转至分包合同，其中包括发包时工料要分开、企业分包之管制、以进度为中心安排精致的履约保证制度等（陈通，任明，宫立新，2007）。
总的来说，企业创收有三大支柱：一是索赔、二是企业变更、三是调价公式。这三大支柱的实质就是合同价格外的收入，做好合同管理是确保这三大支柱得以实现的基础，本文试图从宏观的角度讨论企业该如何全面的做好合同管理，希望有助于企业摆脱传统错误观念，唤起企业的求偿意识。
参考文献：
[1]陈勇强，张永波.国际工程项目合同管理组织模式的探讨[J].中国港湾建设，2000年第3期
[2]胡季英，关柯，李忠富.建设工程合同管理的国际比较分析[J].建筑管理现代化，2004年第3期
记者从市发改委获悉，本市从2008年开始探索发展合同能源管理工作，2010年11月，本市修订完善出台《北京市合同能源管理项目财政奖励资金管理暂行办法》，对符合国家财政奖励支持政策的项目，在中央财政240元吨标准煤奖励基础上，市级财政给予260元吨标准煤配套奖励。
近年来，本市节能服务公司数量快速增长，通过国家审核备案的节能服务公司达到448家，备案数量和申报数量均居全国首位。项目总体规模逐步提升。2012年已累计完成合同能源管理项目超过50个，节能量达10万吨，对完成全市节能目标作出了积极贡献。
根据国家发改委、财政部对合同能源管理奖励资金清算及现场核查显示，全国合同能源管理推进工作整体不如预期，各地普遍存在项目数量少、执行进度慢的情况。本市虽然合同能源管理工作起步早，取得一定成绩，但完成项目数量处于全国中等水平，整体推进工作压力较大。主要表现在：
一是用能单位开展合同能源管理的积极性不高，动力不足。据测算，本市工业领域平均综合改造节能量投资额在3000到3600元左右，非工业领域平均综合改造单位节能量投资额在6500到7500元左右，现有500元/吨标准煤的奖励标准，不足节能改造投资成本的15%。
二是合同能源管理奖励门槛较高。与全国其他地方不同，本市已率先进入以服务业节能为主的阶段，能源消费呈现“面广点散”的特点，用能载体分散且单个项目节能量较小，普遍低于国家规定工业项目年节能量500吨标准煤、非工业项目100吨标准煤的门槛。
三是本市节能服务产业刚进入培育期，企业规模不大，实力不强，市场发展环境仍需进一步成熟规范。
此背景下，本市亟需进一步强化政策统筹促进，加强对各利益主体的激励约束和规范管理。从市发改委获悉，市发改委和市财政局经过一年多调研、考察、论证，起草完成了《北京市关于进一步推行合同能源管理促进节能服务产业发展的意见》，该文件的政策亮点包括：
一是加大财政奖励支持。首先是提高标准。对符合中央财政奖励政策的节能效益分享型合同能源管理项目，在中央财政奖励基础上，提高市级财政配套奖励力度。其中，工业领域从260元/吨标准煤提高到360元/吨标准煤，非工业领域从260元/吨标准煤提高到560元/吨标准煤。
其次是降低门槛。对国家政策优惠未覆盖到的工业领域单个项目节能量在100到500吨（不含）标准煤，非工业领域单个项目年节能量在50到100吨（不含）标准煤的效益分享型合同能源管理项目，给予市级财政360元/吨标准煤的奖励资金。
再次是增加类型。对国家政策未覆盖的试点开展能源费用托管型项目的市级财政奖励，奖励标准为360元/吨。这是本市的一个政策创新点。
关键词 质量 创新 考核
中图分类号：F272.9 文献标识码：A
1项目背景
为了推动公司质量、创新考核管理工作顺利进行，解决人工考核工作中存在的问题，提高考核工作的效率。经公司决定由信息应用室负责质量、创新考核管理系统的开发建设工作。质量、创新考核管理系统涵盖了公司质量、创新奖管理的全过程，包括创新考核申报、考核打分、考核审批、考核查询、考核授权、考核统计、系统管理等模块。严格遵守了我公司关于质量、创新考核管理的规定，适用于我公司各级、各部门生产人员和管理人员包括在岗职工和期间聘用人员的质量、创新奖考核。质量、创新考核管理系统对于我公司质量、创新考核管理工作的推动起到了重大作用。
2项目建设的主要内容
本项目建设包括质量、创新考核管理的全过程，将产品质量、工作创新作为全公司职工绩效考核的标准，采用自上而下逐级申请，逐级考核的方式。主要由创新考核申报、考核打分、考核审批、考核查询、考核授权、考核统计、系统管理组成。
创新考核申报：包括副总创新考核申报、部门创新考核申报、个人创新考核申报。该模块提供给被考核职工网上申报本季度创新考核工作平台，职工创新申报内容可自动关联到考核人的考核模块，为考核人打分提供参照依据。
考核打分：包括副总考核打分、部门考核打分、发电项目经理考核打分、电网项目经理考核打分、部门成员考核打分、工地代表考核打分。实现了考核人对被考核人质量、创新考核打分的功能，系统根据考核人的授权，自动取出相匹配的被考核人数据。考核数据提交后，系统自动判断提交的考核数据是否符合质量、创新考核办法的比例要求，并将合格的考核数据提交给审核人进行审批。
考核审批：实现对考核人数据的校核功能，保证了提交的考核数据的准确性和公正性。
考核查询：考核管理员可通过此模块监控整个考核过程，对未及时进行考核的考核人发出系统催办消息，以确保考核工作能顺利完成。公司领导还可通过该模块查看各部门质量、创新的考核情况，作为绩效考核决策的依据。
考核授权：包括副总专家考核授权、部门考核授权、发电项目经理考核授权、电网项目经理考核授权、工地代表考核授权。考核管理员可通过该模块随时对考核人权限变化情况进行权限调整，提高了权限管理的灵活性和随机性。
考核统计：副总考核系数统计、部门考核系数统记、部门成员考核系数统记、发电项目经理考核系数统记、电网项目经理考核系数统记、工地代表考核系数统记。考核管理员通过该模块自动生成全公司职工质量、创新考核系数报表，计算出每个职工的质量、创新考核奖金。
3项目主要特点
（1）覆盖面广，功能模块齐全。涵盖了质量创新授权、申报、审批、监控、统计管理的全过程。
（2）数据库以我公司综合管理信息系统数据库为依托，使用统一的、法定的数据交换标准，规范数据格式，采用规定的数据标准。
（3）工作流程创新，采用自上而下逐级申报，逐级考核的原则，考核的范围涵盖了我公司各层级干部、各部门、各部门成员及各分公司。
（4）网上提交考核申报，网上考核审批，考核统计结果由录入系统的计算方法自动计算得出，并可实时维护计算方法。
（5）通过与我公司即时通讯系统的集成能够使考核申报数据和考核审批信息及时推送到个人桌面。
4技术经济对比与分析
目前，国内同类别的公司采用的绩效考核管理，还没有将质量管理、产品创新与员工的绩效考核挂钩，仍然采用纸介质传递、人工考核、人工统计的方式。这样既浪费资源，也增加了被考核人、考核人、考核管理部门的工作负担。也很难实现考核数据的即时监控以及考核数据的共享。相对于一般的绩效考核系统，我公司质量、创新考核管理系统具备考核工作流程更科学、考核过程更公正、考核数据更真实、计算结果更精确等优点。
社会效益：质量、创新考核管理系统具有科学性、先进性、功能性等基本特性，是一种先进的绩效考核系统。其优势在于将产品质量、产品创新作为职工绩效考核的标准，这种考核方式是激励员工的手段，通过考核，把员工聘用、职务升降、培训发展、劳动薪酬相结合，使得企业激励机制得到充分运用，有利于企业的健康发展。
经济效益：质量、创新考核管理系统投入使用后，被考核人申报、考核人审批及考核管理员统计的时间较以前减少了约80%左右，为我公司每年节约资金约为154800元。质量、创新考核管理系统从整体上看，很大程度上提高了考核工作的效率，为我公司节约了资金，同时也提高了考核工作质量。
5总结
我公司质量、创新奖考核系统投入运行两年来完成的各次考核准确无误，系统运行稳定、安全、可靠。相对于一般的绩效考核系统，我公司质量、创新奖考核系统具备技术平台先进，考核工作流程规范、考核过程更公正、考核数据更真实、计算结果更精确等优点，具有较高的实用性和推广价值。
参考文献
[1] 埃斯波西托著，陈黎夫译.Microsoft .NET企业级应用架构设计[M].人民邮电出版社， 2010.
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[关键词] 冠心病;心绞痛;自拟心痛宁合剂;中西医结合
[中图分类号] R541.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-018-02
冠心病心绞痛是心血管系统的常见病,属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。轻者仅觉得心前区闷痛、压榨感,重者则心痛彻背,背痛彻心,甚者出现如《素问・厥论》所述:“心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”的危重病侯。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征[1-2]。进入20世纪90年代,随着人民生活水平的提高,生活节奏的加快以及工作压力的增大,冠心病心绞痛的发病人数也在逐年上升,以男性居多,且有年轻化趋势。而笔者近年在西医治疗的基础上加用自拟中药汤心痛宁合剂治疗冠心病心绞痛70例疗效满意,现总结分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年4月～2009年2月,我院门诊及住院患者140例,随机分为两组。治疗组70例,男性38例,女性32例,年龄42～78岁,平均56.5岁,病程0.6～16.0年,平均6.8年;合并高血压25例,高血脂26例,糖尿病11例,心律失常8例。对照组70例,男性36例,女性34例,年龄44～78岁,平均55.5岁,病程0.8～16.0年,平均6.5年,合并高血压22例,高血脂19例,糖尿病15例,心律失常14例。两组年龄、性别、病程等相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准[3],有不同程度的心前区憋闷疼痛,甚至放射至左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位,一般持续数秒～10 min而缓解,呈间歇性发作,常因劳累、情绪激动、暴饮暴食、受寒等而诱发。多数患者伴有心悸心慌、气短、自汗、夜寐不安等表现,心电图提示有ST段压低或T波改变等心肌缺血表现。
1.3 治疗方法
两组均予常规抗冠心病心绞痛治疗,即静滴硝酸甘油,口服消心痛、倍他乐克、小剂量肠溶阿司匹林等。有其他合并症如高血压、糖尿病者同时进行降压、降糖对症治疗。治疗组在以上西医治疗的基础上加用自拟心痛宁方:生黄芪15 g,太子参15 g,川芎10 g,当归12 g,瓜蒌15 g,丹参10 g,水蛭5 g,益母草15 g,牛膝10 g。兼阳虚者加附子6 g,桂枝8 g;兼肾阴者加熟地黄15 g,山茱萸15 g,麦冬15 g。每日1剂,水煎取汁早晚服用。15 d为1个疗程,一般连服用2个疗程。
1.4 疗效标准
心绞痛疗效标准:显效(劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状分级降低2级,原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失;非劳力型心绞痛,症状消失或基本消失,心绞痛发作每周≤2次,基本不用硝酸甘油)。改善(劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状降低1级,硝酸甘油减用一半以上,原为Ⅰ级者心绞痛基本消失,不用硝酸甘油;非劳力型心绞痛,治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少一半以上)。基本无效(症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有减少但未达到改善程度、加重及持续时间延长,或心绞痛升级,硝酸甘油用量增加)。
心电图疗效标准:显效(休息时心电图恢复正常或大致正常,双倍二级运动试验由阳性转为阴性,次级量分级运动试验阴性,或运动耐量上升2级)。改善(休息心电图或双倍二级运动试验ST段下降,在治疗后回升0.05 mV以上但未正常,在主要导联倒置T波变浅达50%以上,或直立T波变为平坦,平坦T波变为直立,房室或室内传导阻滞改善)。无效(心电图与治疗前无改变或心电图压低的ST段降低0.05 mV,倒置T波加深,平坦T波倒置)。
1.5 观察方法
记录两组心绞痛发作的次数、持续时间,心率,血压,伴随症状,舌苔,脉象及不良反应等情况;服药前后均检查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血液流变学指标。
1.6 统计学处理
应用SPSS统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用?字2检验、t检验和Ridit分析。
2 结果
2.1 两组心绞痛疗效比较
结果示治疗组总有效率94.29%,明显高于对照组总有效率74.29%。见表1。
2.2 两组心电图疗效比较
结果示治疗组总有效率77.14%,明显高于对照组总有效率54.29%,P
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、总胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原较治疗前均有不同程度程度降低,P
2.4不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未见明显的不良反应,血、尿常规检查及肝肾功能亦未见明显异常改变。
3 讨论
冠心病心绞痛为中老年人常见病,而随着生活水平的提高、饮食结构的改变而有发病年龄提前的趋势。患者常有其他部位动脉硬化,并伴有高血压、高血脂和糖尿病。由于动脉粥样硬化,管壁增厚,弹性减低,冠状动脉的血管舒缩功能下降,心脏微循环减低,冠脉狭窄,导致冠心病心绞痛[4]。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范围,其病位在心,中医认为“心主血脉”,“气为血之帅”,“血为气之母”,气行则血行,气滞则血凝。中年之后,人体正气内虚,脏腑功能日渐衰退,心气不足,则运气无力,血液运行不畅,以致血停成淤,正如《医林改错》曰:“元气即虚,必不能达于血管;血管无力,必停留而淤”。可见,气虚血瘀乃是冠心病的基本病理变化,是为本虚标实之证[5]。
《素问・痹论》曰:“心痹者,脉不通”。心脉淤阻是胸痹心痛发生的病机及冠心病的基本证型,病位在心,与肝脾肾关系密切。致病因素因劳倦内伤,情志不遂,膏梁厚味而致心脾肝肾亏虚,痰淤内阻,心脉不通,不通则通[6]。现代医学研究表明冠心病患者冠状动脉存在硬化、狭窄,管壁的粥样斑块形成,且血小板黏附性增高,血中脂质增加,致使心脏血液流变性异常及微循环障碍,符合中医学“血瘀”观点。在冠心病心绞痛患者中,均存在不同程度的胸痛、绞痛、心悸气短、乏力、汗出及心电图心肌供血不足、血液流变异常等一系列病理改变,符合中医气虚血淤所致的变化。故笔者认为本病以气虚血瘀为病机关键,而自拟心痛宁方治之。方中太子参、生黄芪补益心气,气旺血行以治其本;川芎、当归、丹参、水蛭、益母草活血化淤、通络止痛;瓜蒌开胸散结、助阳复脉。诸药合用,共奏益气化淤之功。而药理研究表明川芎、丹参、水蛭、牛膝等具有扩张血管、改善循环、增加动脉血流量、抑制红细胞和血小板聚集、增加纤溶酶原活性、降低纤维蛋白及改善血液流变性和血流动力学的作用,因而其方用于治冠心病心绞痛疗效满意。
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中图分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0016-01
笔者近几年来运用中西医结合治疗冠心病心绞痛36例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
所选66例全部为本院2004年3月～2006年9月住院病人，冠心病心绞痛的诊断参照第10版《实用内科学》标准[1]。随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男25例，女11例；年龄最小54岁，最大81岁，平均67岁；病程最短2周，最长17年；伴高血压病14例，心律失常11例，糖尿病9例，高脂血症5例，陈旧性心肌梗死3例。对照组30例，男21例，女9例；年龄最小57岁，最大79岁，平均68岁I病程最短1月，最长14年；伴高血压病13例，心律失常8例，糖尿病8例，高脂血症3例，陈旧性心肌梗死2例。2组患者在发病年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用单纯西药治疗，舌下含服(严重者可静脉滴注)硝酸甘油，口服受体阻滞剂及肠溶阿斯匹林。并予卧床、吸氧，有并发症者给予降压、降脂、纠正心律失常、控制血糖等治疗。治疗组除了上述治疗外，加用中药通瘀煎合失笑散口服：当归15g，红花10g，乌药10g，木香10g，香附10g，山楂15g，青皮10g，泽泻10g，蒲黄10g，五灵脂10g。痰瘀互结加半夏10g，瓜蒌10g，郁金10g；阳虚畏寒加桂枝10g。枸杞15g，炙甘草10g；气阴不足加黄芪15g，黄精10g，五味子10g。每日1剂，分2次水煎服，4周为1个疗程。2组治疗期间均详细记录每天心绞痛的发作次数、程度以及持续时间的变化情况，并观察静息心电图变化。
3 疗效标准与治疗结果
3.1症状疗效标准 显效：同等劳力程度而不引起心绞痛，心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗减少达80％以上；有效：心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗减少50％～80％；无效，心绞痛发作次数减少不足50％，或者症状加重，硝酸异山梨酯消耗多于以往。
3.2心电图疗效标准 显效：治疗后静息心电图恢复正常或大致正常，运动试验由阳性转为阴性；有效：静息心电图ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50％以上；无效：心电图与治疗前相同或加重。
3.3治疗结果
4 讨论
