护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多，如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，为以后走向工作岗位打下良好的基础，要解决好这个问题，只有在临床上加强护理带教工作。
2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来，结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作，在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题：
2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够
对口腔护理工作的专业性认识不足，将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械等，把护士工作简单定位为执行医嘱。
2.2无菌观念不强
口腔科门诊的手术及操作比较多，所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多，应用比较频繁，所以很容易被带菌的唾液、血液所污染，如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位
带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。
2.4交叉感染的预防控制不严格
口腔科有其自身的特点，临床上的操作都要在病人的口腔内完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染，但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实
口腔科专业基础知识不扎实，对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好，可能会影响到补牙的质量和脱落率。
3、实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手：
3.1加强职业道德教育
职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。
3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识
口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械，执行医嘱等，口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性
3.3加强口腔专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合
对于实习的学生，应加强口腔专业知识的学习，加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让学生进行操作，使基础理论与工作实践充分结合。
3.4加强口腔护理实习学生的考核
在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：（1）口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。（2）技能：实施实际护理操作。（3）沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。（4）护生对患者及其家属的服务态度。（5）有关护理记录的书写。
3.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识
加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。
【摘要】目的：人体的口腔为重要的消化系统，其会易于滋生各种微生物［1］。口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，我院普外科采用牙刷对口腔黏膜完整而能自理的病人进行口腔护理，并与传统的口腔护理法进行比较。结果：用牙刷进行口腔护理较传统的口腔护理更能有效预防口腔感染，保持口腔清洁，病人舒适度高，口腔护理效果明显。
【关键词】牙刷；口腔护理；效果研究
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，2011年10月-2012年3月，我院普外科应用普通的牙刷对患者的口腔进行清洁的方法进行口腔护理，疗效理想，现总结如下：1.对象和方法
1.1对象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治疗120例患者，其中54例患者为女性，64例患者为男性，患者的年龄26-73岁，平均年龄为(50.2±5.6)岁。所有患者进行随机分组，分为60例对照组和60例实验组患者。两组患者各项情况进行对比，无明显差异，无统计学意义（p>0.05），可以进行对比研究。
1.2护理措施：
1.2.1口腔护理措施：实验组的患者应用正常的刷牙漱口的模式进行口腔方面的护理，具体措施如下：①患者应用的刷牙用品有弯盘、手电筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要对患者的疾病情况进行评估工作，对其口腔黏膜进行密切地观察，并对其进行宣教工作，在进行刷牙等操作时应要注意的事项及进行的等，护士挤适量牙膏至牙刷，蘸水，嘱患者用一次性吸水管吸漱口后，并问其要不要护理人员进行帮助，如果患者可以自行进行操作应告知其具体的操作方法，应多次反复进行刷牙，患者觉得其口腔中很舒适时可结束。此项操作2次/d。对照组的患者进行口腔护理的措施应用《护理学基础》［2］中的护理措施进行口腔护理。
1.2.2责任护士掌握Orem的自理理论，在术前做健康教育时讲解术后早期自理的意义，并注意观察口腔黏膜的变化。对个别病情危重，体质虚弱者不可勉强行自我口腔护理［3］。
1.2.3评价方法：①比较两组口腔舒适度（有无恶心、口感是否舒适）及心理状况（有无紧张、疲劳）。②比较两组清洁效果(观察牙缝隙有无残留，口腔护理1h后判断有无口腔异味)。③统计两组患者医疗费用和护理时间。2.结果
2.1实验组和对照组心理情况和口腔舒适情况对比，具体数据，（见表1）。
表1两组患者口腔舒适度及心理状态比较
组数例数恶心口感情绪紧张疲劳有无舒适不舒适有无有无实验组 607534911174313 47对照组6026341347362439 21χ2=15.08，P
2.2实验组和对照组口腔护理的疗效对比，具体数据，（见表2）。
表2实验组和对照组口腔护理的疗效对比
组别例数口腔异味牙缝隙残留有无有无 实验组 6013471050对照组60352537232.3两组患者医疗费用和护理时间比较，具体数据，（见表3）。
表3患者医疗费用和护理时间比较
组数 例数 3天医疗费用（元）每次口腔护理时间(分) 实验组 607.54对照组603610t 值3.214.73P 值
3.1刷牙漱口法提高口腔护理效果，（表1、2显示），实验组口腔舒适度及心理状态高于对照组患者。其口腔的清洁情况明显高于对照组的患者，对比差异明显有统计学意义(P
3.2刷牙漱口法减少耗材，节约成本，节省时间。（表3显示），实验组的医疗费用明显低于对照组。实验组所需护理的具体时间也要明显少于对照组的患者。应用盐水进行清洁口腔护理人员要准备护理盘［4］，使用之后还应进行处理工作，应用的纱布、棉球等物品都明显地增加了治疗的费用。而实验组的患者只使用市售吸水管进行操作，其可忽略不计。两组对比差异明显，实验组的费用明显低于对照组。
3.3通过自我口腔护理的实施，患者口腔舒适度明显提高，达到口腔护理的目的。常规口腔护理的方法，由于操作面积大，患者张口时间长，且需要棉球在口内擦拭，患者常有恶心不适感，且因牙膏有洁齿、去污、清新、爽口等特点。尤其对舌苔及堆积在上腭的痰痂清洁效果好。牙刷专人专用，减少了消毒处理，预防了交叉感染。再者传统口腔护理后漱口时由护士完成，一般患者不愿麻烦护士，漱口不彻底，口干，咽部不适症状不能有所缓解［5］。因此，实验组患者口感舒适度明显优于对照组。参考文献
［1］钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察［J］.护理研究，2008，22(128)：3258.
［2］殷磊，主编.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：205.
［3］叶枫林，陈娜娜，等.自理模式在食管癌术后患者口腔护理中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（04）：28-29.
自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性，平均年龄（29.50±2.04）岁。学历：硕士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），专科20名（43.48%）。平均轮转时间（34.39±3.38）个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训，使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法，培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力，从而能够更快胜任口腔护理工作，更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展：采取理论学习加临床实践相结合的形式，全面学习口腔医学及护理理论知识，并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践，顺利通过考核后，取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等，以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点，强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养，采取统一组织与自学相结合的方式，护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲，制定并下发培训实施方案及手册，使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划，通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求，掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程，口腔常用专科护理技术操作，口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制，带教工作由护理部统一部署，选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲，制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划，按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式，加强临床指导，严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组，按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训，出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表，由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果，并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训，出科考核综合测评平均成绩（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成绩（94.58±3.63）分。结业考核理论平均成绩（93.32±3.38）分，临床实践能力考核平均成绩（93.72±0.93）分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程，充分发挥了各级管理部门的职能，全面提高了护理人员的教学意识，提高了护理队伍的整体素质，培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程，带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作，加强医护配合，使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展，医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长，壮大了医院护理队伍的中坚力量，充实护理人才梯队，作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面，可以作为医院整体人力调配资源，满足科室之间临时调配的需要，缓解了不同科室间人力需求的差异，避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习，应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台，自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来，建立了规范的基地管理办法，选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组，通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式，培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士，有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识，强化了专科护理操作技能，提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题，并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力，以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习，收集与专业有关的资料，提出问题并解决，针对问题进行交流学习，强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结，对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广，锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力，提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流，明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中，注重相互沟通与交流，定期召开科室及规培人员座谈会，总结带教经验，收集科室及规培人员的意见建议，及时协调解决，促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
【摘要】 目的 观察两种口腔护理方法对脑外科昏迷病人进行口腔护理的效果，以便更 好的为病人护理。方法 选择昏迷病人28例为对照组：用生理盐水按口腔护理常规操作；同期昏迷病人32例为观察组：用生理盐水+1%～3%双氧水行口腔护理，对两组效果进行比较。结果 对照组口臭发生率为35.7%，口腔炎症发生率为17.9%；观察组口臭发生率为3.13%，口腔炎症发生率为6.25%。两种口腔护理方法差异有统计学意义。结论 在脑外科昏迷病人中，运用生理盐水+(1%～3%)双氧水行口腔护理，能更好的预防病人的口臭和口腔炎症。
【关键词】 脑外科 昏迷 口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1 临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2 口腔护理
2.1 口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作 准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧体位，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2 对照组 按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3 观察组 在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4 两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。
2.2 口腔护理的效果
2.2.1 在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2 实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3 口腔护理的体会
3.1 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2 双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3 口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。
3.4 昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5 在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6 高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参 考 文 献
[1] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社，2000.87.
[2]邓洁，郑修霞，宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40(8):623-624.
[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.149.
[4] 金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J]，2006，41(1):26.
【关键词】脑外科；昏迷；口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
【关键词】脑外科昏迷口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。论文百事通
2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
所谓“说课”是一种新兴的教研形式，指执教者在特定的场合，在精心备课的基础上，面对同行或教研人员讲述自己的教学设想及理论依据，以达到相互交流，共同提高的一种教研形式，也是一种增强教学能力，提高教学素养的一种教学活动。笔者就护理基础中口腔护理一节的说课设计报告如下。
1.说教材
1.1 教材的地位和作用
（1）教材地位：本节课内容是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材（人民卫生出版社出版）《护理学基础》中第十一章第一节的内容，该内容不仅是第十一章病人清洁的护理中的一个重要知识点，该操作也是护理操作中临床应用较广的一项，是学生必须掌握的基本护理技术。该节内容包括口腔健康维护，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。
（2）教材作用：使学生掌握娴熟的操作技能，为今后实习及工作奠定基础，树立良好形象，塑造救死扶伤的天使形象。
1.2 学情分析
（1）知识基础：本次授课对象是护理专业一年级学生，他们已经具备了一定的观察、分析、记忆能力，求知欲强，但是由于刚接触专业知识，所以对专业知识的掌握较为薄弱且临床经验不足。
（2）起点能力：学生抽象思维较弱，操作能力一般，但对于部分知识有一定自学能力。
（3）学生特点：好奇心强，善于模仿，喜欢生动形象的教学。
1.3 教学目标：
根据护理专业培养目标和新大纲要求和教材特点，结合学生情况，笔者确定本课的教学目标。
（1）知识目标：能够正确说出口腔护理的目的、常用的口腔漱口溶液、临床作用及注意事项。
（2）能力目标：能正确为病人实施口腔护理。
（3）情感目标：培养学生树立“以病人为中心”的职业情感和职业道德。
1.4 教学重点、难点分析
基于以上对教学目标和学情目标的分析确定本节课重难点：
给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是难点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是重点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为难点；把口腔护理擦洗顺序作为重点。
2.说教法和学法
2.1说教法
科学合理的教学方法能起到事半功倍的教学效果，在本节课中主要采取以下教学方法：
（1）情境教学法：将临床情境合理地展示出来，让学生参与病案护理，体会各项操作在临床的实际应用，极大地发挥了学生的主体学习作用，使学生在气氛热烈、趣味性强的模拟情境中愉快地掌握所学知识。
（2）直观演示教学法：教师分解演示操作，讲解、示教融于一体，使学生掌握操作步骤、要点和注意事项。
2.2 说学法
根据新大纲本课包括以下学法：
（1）角色情感体验法：让学生以角色扮演的方式进行练习，从中体会病人感受，在操作中尽量减轻病人痛苦。
（2）讨论法：为了加强学生的自主学习能力，笔者采用“案例导入―互动点拨―感悟反思―教师点评”模式，让学生分组讨论，引导他们养成独立思考的好习惯。
（3）温故知新法：适时引用所学知识，以旧带新，有利于学生综合能力的培养。
教法和学法的设计，把“要我学”转变为“我要学”，使学生在快乐中学习，在仿真情境中掌握知识，在互相扮演角色中运用技能，使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情。
3.说教学程序
为了实现教学目标，落实教学重点，并突破教学难点，教学过程设计为6步。
（1）展示案例：病人李红，女，45岁患中毒性肺炎，高热、昏迷10天，经抗生素治疗病情稍有控制，但意识仍未清醒，近期发现口腔黏膜破溃，创面附着白色膜状物，用棉条拭去附着物，可见创面轻微出血，无疼痛。
（2）提出问题，分组讨论。在上一环节基础上，引导学生思考以下问题：①请问病人口腔病变的原因是什么？②该如何给病人开展口腔护理？③在口腔护理中应注意什么？要求学生分组讨论，然后由其中一组将讨论结果与其他学生分享。
（3）分析病例，促进理解。分析病例时，先找出关键语句，如“昏迷，抗生素治疗，口腔黏膜破溃，创面附着白色膜状物”等。然后依据关键语句，引导学生回顾所学知识。为昏迷病人口腔护理时不需准备的用物是吸水管。长期应用抗生素会导致口腔真菌感染，真菌感染者在选择漱口液时应选用碳酸氢钠溶液。当病人口腔黏膜破溃，实施口腔护理时动作要轻柔，避免损伤黏膜等。通过分析让学生知道如何根据不同病人进行护理，利于教学难点的突破。
（4）讲解示教，加深记忆：运用角色扮演法示教口腔护理，教师扮演护士角色，在示教中结合牙齿模型讲解牙齿各面的擦洗方法，加深学生对重点知识的理解。并结合模具、多媒体投影等对操作中的重点和难点进行分析。
（5）分组练习，规范步骤：学生分组练习，一名学生扮演护士，一名学生扮演患者完成口腔护理。教师巡视指导，针对学生操作不足进行纠正，使学生明确操作方法。
（6）归纳总结，布置作业：让学生根据本节课的教学来归纳总结，然后教师加以补充或矫正，这样可以培养学生的语言表达能力同时也是很好的教学反馈。布置课后练习口腔护理两次。
4.说教学效果
通过调查，学生对这次教学活动满意度较高，情境式教学法的运用极大地激发了学生学习兴趣，锻炼了学生分析问题和解决问题能力，提高了学生爱护病人意识和协作精神，同时使其树立了学习信心，并收获了成就感和快乐。
5.教学反思
【关键词】口腔护理;紫芩口腔护理液
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药，我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方，自制紫芩口腔护理液，与生理盐水进行对照观察， 结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择及分组:2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院，需进行口腔护理住院病人160例， 随机分为二组，每组80例。二组的一般资料经V2或t 检验比较， 差异无显著性意义(均P > 0.05) ，见表1。
表1二组一般资料比较
1.2 护理方法
1.2.1 紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎，用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。
1．2.2 口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理，每日早晚各1次。
1．3 观察项目
1．3．1 细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。
1．3．2 口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。
1．4 疗效评定［3］
①痊愈:2周内口腔并发症完全消失， 口腔局部无不适感。
②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合， 仍有口干、口苦等不适感。
③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失， 但糜烂、溃疡未痊愈。
④无效:2周内口腔并发症与治疗前比较无变化。
1．5 统计学方法:数据的统计学处理采用V2 检验和F 检验。
2结果
2.1二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。
表2 二组口腔护理前后细菌培养结果 例
与生理盐水组比较 3 P < 0.05
表3示，紫芩口腔护理液组有效率达95.00% ， 与生理盐水组(81.25% ) 比较， 经统计学处理， 差异有显著性意义(P < 0.05)。
3讨论
本组多为中风、昏迷、高热等病人， 易出现口腔并发症，常给病人带来痛苦。《伤寒论》中记载口腔并发症的发生，内因多以外感六淫燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾(胃)。而紫芩口腔护理液中，黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。归心、肝经。具有清热解毒，凉血消肿功效。两药合用有清热燥湿、泻火解毒之功效。本观察结果显示， 紫芩口腔护理液用于口腔护理， 疗效较佳， 而且口感较好， 对局部粘膜刺激小， 无不良反应及禁忌证， 可以替代目前常用口腔护理其它药物。参考文献
［1］陈维英主编1 基础护理学1 第3 版1 南京: 江苏科学技术出版社， 1997187～ 90
［2］岳松龄主编1 口腔内科学1 北京: 人民卫生出版社，19871198～ 202， 357～ 370
［3］韩冰主编1 中医病症诊疗全书1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331
［4］张建春，陈鼎继 ，王原 ，王晖 ，蒋雪涛;口腔粘膜粘附给药系统的研究进展［J］;解放军药学学报;2003年02期
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