公共机构节能减排工作在区委、区政府和区公共机构节能工作领导小组的正确领导和指导下，坚持以科学发展观为指导，把公共机构节能工作作为一项重要工作，强化措施、狠抓落实，较好地完成了各项工作任务。现将我街道开展公共机构节能工作总结如下:
一、领导重视，机构健全，责任明确
为切实加强节能减排工作的管理和指导，我街道根据上级文件要求，及时成立了乡节能减排工作领导小组，各办、站、所负责人为成员，领导小组下设公室，专门负责此项工作。我街道拨出节能降耗减排专项经费，从基础管理上将节能减排具体工作要求落实到实处，特别是在水、电和油消耗上把握好各个环节，做到节能减排。
二、加大节能减排工作整治力度
我街道召开了全街道机关节能工作会，对全街道节能减排工作作了安排和部暑。在开展节降耗过程中，我街道重点节能减排单位主要来取了以下几点措施
1、坚持节约用电。严格控制照明用电，做到人走灯灭归然光照较好时，公室一般不使用照明灯具走廊、通道等照明需求较低的场所，尽量设定隔盞开灯，减少灯管数或安装自动控制开关。使用更换节灯具，节约用电。在使用申脑、打印机、传真机、复印机等办公自动化设备时，尽量减少待机时间，下班前关闭各类电器设备的电源(特殊设备除外)。
2、坚持节约用水。切实加强用水管理，严禁跑、冒、滴、漏，坚決避兔长流水现象。单位绿地用水和景观环境用水尽量使用水或者符质条件的再生水，逐步减少使用自来水严禁用高压自来水龙头冲洗车辆，严禁使用自来水龙头直接冲洗布
3、坚持节约用油。严格执行公务用车配备标准，控制车辆规模;科学安排工作任务，减少车辆使用次数。严格执行定点加油、定点维修和定点保险制度，实行单车核算。
4、坚持节约办公用品。严格经费管理，千方百计节约办公经费开支。逐步规范か公用品设施的配备、采购和领用管理，提倡修旧利废。提倡电子政务，减少纸质文件印发，信息传递、会议通知、会议材料等一般性文件通过网络传递。加强电话费的管理，尽量减少通话次数和通话时间。节约使用办公用品，减少ー次性办公用品的使用。文件材料坚持实行双面复印。开展度旧电脑及各种办公用品耗材的回收利用，促进办公用品的高效利用和循环利用。
5、坚持节约会议、差旅费用。严格控制会议数量、规模及会议接待标准，严格执行工作出差食宿标准，按标准用餐、住房，按规定标准乘坐交通工具。
三、存在问题
1、对节能减排工作重要性认识不够。少数单位对节能减排工作重要性认识不到位，不能正确认识节能减排与经济发展的关系，把节能减排作为软指标，推进力度不够。
2、节能减排工作尚末形成合力，人员不够。
3、节能减排宣传不够到位。
四、下步工作措施
在今后的工作中，为进一步做好节能减排工作，我们将着力做好以下四个方面工作。
1、进一步围绕节能减排目标任务，按序时进度推进节能减排工作，强化节能目标责任评价考核，进一步分解节能目标，对重点单位逐一督查。全面推进资源综合利用。并强化责任，抓进度督查，全力以赴抓节能减排目标完成。
2、进一步加强管理推动节能排。建立健全“目标明确、责任落实”的节能减排管理制度，落实责任，严格督查。
一、提高认识，加强宣传
节约资源，保护环境是我国的基本国策。做好节能减排工作，是贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大措施，是建设资源节约型、环境友好型社会的必然选择。我局每季度召开一次节能工作会议，组织全体机关工作人员认真学习文件，充分认识到做好减排工作的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，把节能减排工作作为重要工作任务来抓。
二、成立机构，加强领导
成立了节能减排工作领导小组，由周文林副局长任组长，办公室主任刘勇为节能联络员，各科室负责同志任领导小组成员，负责做好本单位资源节约各项工作的指导、协调、督查和考核。
三、强化管理，节能降耗
（一）节约办公经费
1、充分利用网上办公系统，文件起草、修改发放尽量在电子媒介上进行，减少纸质文件印发和使用传真的频率。
2、加强办公经费和办公用品的使用管理，规范办公用品的配备、采购和领用，严格配备标准，尽量选择环保、质优、价廉、能耗小的办公设备。
3、严格控制文件的发放范围，准确核定印发份数，实行双面印刷。文件能传阅的尽量不复印，减少重复清印次数。
（二）节约用电
1、合理设置办公室空调温度，夏季室内空调温度设置不低于26摄氏度；做到冬季无人不开空调、禁止开窗使用空调，提倡每天少开一小时，下班一律关闭空调系统。
2、办公室、会议室等场所尽量采用自然光，尽可能少开灯或不开灯。离开办公室要随手关灯，做到人走灯灭，杜绝“长明灯”。
3、加强计算机、打印机、复印机等办公设备用电管理，尽可能即用即开，用完后及时关闭电源，杜绝长时间待机现象。
4、楼梯、走廊、卫生间等公共区域照明应使用节能型灯具，根据需要尽量少开照明灯。
5、优先采购节能效果明显、性能比较成熟的节能（包括节水）产品，及时淘汰国家明令禁止使用的高能耗设备和产品。严格控制新增用电设备。
（三）节约用水
1、加强用水设备维护管理，自觉检查、处理和通知相关人员及时解决供水故障，杜绝跑、冒、漏、滴和长流水现象。禁止使用高压自来水冲洗车辆、地面。
2、控制各个阀门、龙头的出水流量，在满足基本使用要求的基础上，切实减少耗水量。
（四）节约公务用车油耗
1、严格执行上级规定，控制车辆编制和配备标准。优先选购国产、小排量、经济环保、手档变速的车辆。
2、合理安排出车任务和行驶路线，提倡合乘车辆，减少单车出驶台次，提高使用效率；路程较近时不使用车辆。
3、严格执行公务用车节假日封存停驶制度，严禁公车私用。
4、坚持规范行驶、按时保养，减少车辆部件非正常损耗，努力降低车辆油耗和维修·ÑÓÃÖ§³ö¡£
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2017年是值得振奋人心的一年，郑州市共享文化艺术中心自成立以来，得到了郑州市文化广电新闻出版局和郑州市民政局民管办各位领导的关怀、关心及大力支持，积极响应各级党政组织安排的公益活动和文艺、文化普及推广活动，大力发挥文化，文艺作品传递真善美的作用，传递积极向上的价值观，共享文化艺术中心作为文艺推广的一份子，不断深入开展丰富多彩的群众文化活动，为建设文明河南，美丽郑州做出应有的贡献，2017年做了大量的基层文化艺术普及推广和公益活动。工作活动总结如下：
1、推行“文艺社区行”；通过我们组织、号召实行等，让社区退休朋友精神焕发的开展各项文化艺术爱好学习活动，如合唱、舞蹈等。
2、做好“关爱社会、关爱他人”活动，2017年4月17日 郑州市共享艺术中心部分学员走进天伦家园敬老院为老人们献上了一台精彩演出，为老人们送去爱的祝福。
3、2017年6月1日共享文化艺术中心携手郑州市中原区百花路艺术小学、帝湖小学、郑州晚报、ZAKER新闻网以及郑州市中原区万达商厦在中原万达广场一楼中厅举办“放飞梦想 童心向党”欢庆六一儿童才艺展示活动，让孩子们度过了一个难忘的六一儿童节。合唱《梨花又开放》第一个点燃了现场激情；民乐合奏《茉莉花》让观众们重温民乐经典；二胡合奏《我爱北京天安门》展现对孩子们的爱国教育；30多名来自中原区帝湖小学的小朋友带来集体舞《童趣》令观众们眼前一亮，小朋友们如同天使一般，在优美的音乐中尽情表演，扎实的基本功获得了阵阵喝彩。
4、 2017年6月25、26日中考期间共享携手郑州一中团委在一中考点（校大门口和校内教学楼入口处）设置中考考生服务点，准备了考生需要用的黑色签字笔、2B涂卡铅笔、橡皮、矿泉水等物资免费向需要的考生发放，提醒广大考生带齐考试物品提前到场。并设有家长休息区，让家长能安心等待孩子考试。
5、2017年7月15日举办了爱心公益活动“爱音乐—爱生活”艺术之旅，让孩子们享受盛夏的美景，奔跑在自阳光下，和成群的同龄人一起开心的知识竞赛，培养孩子的团队意识，尊老爱幼，教育孩子富有爱心，互帮互助的精神从点滴开始。
6、2017年10月23日参加由郑州市中原区华山路小学主办的“郑州华山路小学国学教育成果展”由本中心编排指导的合唱《祖国在我心窝里》和集体舞《国学礼赞》获得了区教体局领和校领导的高度赞扬和认可。
7、2017年10月21日，由郑州市中原区汝河新区小学主办共享艺术中心携办举办的“2017年汝河新区小学第一届师生音乐会”由本中心老师演奏的小提琴独奏《卡农》将孩子和家长带入音乐的海洋，师生大提琴二重奏《大红枣》展现了孩子们较高的演奏水平，由汝河新区小学压轴演出的《美丽的鲜花在开放》得到了家长和老师的一致好评。
一、主要管理办法
这些年来，他们在实践中体会到，事业单位机构编制管理要出成效，就应该既要严格控制，切实管死，又要动态平衡，灵活有度；既要发挥编制部门宏观管总的作用，集中管理，又要发挥财政等部门的约束作用，共同管理。这样多管齐下，各方配合，才能有效地管理好一个地方的事业单位机构编制。
1、坚持统一集中管理，落实管总。一是强化编委决策机构。武陵区的编委主任一直由区委书记或区长担任，其他相关领导参加。近几年来，根据管理任务较重的实际，更加强化了编委领导机构。区委书记任编委主任，区长、专职副书记、常务副区长、组织部长为编委副主任，区委办、政府办、组织部、财政局、人事局和编委办的主要领导为编委成员。由于区委区政府主要领导都是编委领导，使区编委会的决策层次更高、权威性更强。二是坚持机构编制管理"三个一"制度。区里坚持凡是机构编制事宜均由区编委集体研究、区编办承办、分管领导一支笔审批、编制部门一家行文。三是强化机构编制部门的龙头作用。特别是在进人方面，区里坚持凡是进人一律由编制部门把关。就是干部、城镇退伍兵等政策性安置人员，均由区编委最后决定。相关安置领导小组可以先讨论研究，但没有最后决定权。教师公招、补充医生等专业人员的进人事宜，须先报区编委确定公招人数和相关事宜，再进行公招。在武陵区，凡进事业单位，首先要经过机构编制部门，也只有通过编制部门这一条"口子"才能进人，充分发挥了编制部门在人员进口上的龙头作用，切实落实了编制部门在机构编制和人员进口上的"管总"职能。
2、实行总量控制，坚决管死。一是机构设置实行限额管理。增加事业机构是导致事业单位人员编制增长的重要原因。武陵区借鉴行政机构限额管理的办法，对事业单位进行限额管理。设定事业单位机构总数，严格控制事业单位增设，确保总数不增加。这些年来，事业单位机构数呈减少的趋势。二是人员编制实行总量控制。对事业单位的人员编制实行总量控制，每年以上年底的总量为标准，作为人员编制控制的底线和红线，进行严格控制，确保不超。三是落实冻结管理。这些年来，省里多次对机构编制实行冻结，武陵区认真落实冻结管理，以冻结管理实现总量控制。在冻结期间，对相关机构编制事宜一律实行"三不"，不受理、不调研、不审批。由于总量控制措施有力，全区事业单位机构和人员编制增长得到有效遏制。*年，全区事业单位320个，编制4124名，实有人数3986人，到*年，全区事业单位258个，编制3498名，实有人数3192名，十年间，各项指标均呈下降趋势。剔除机构上收等因素，武陵区事业单位机构总数减少50多个，编制和实有人数总量则基本持平。
3、探索动态管理，尽量管活。近些年来，由于长期实行总量控制，一些职能增加、工作量加大的部门和单位的工作出现较大的人员编制矛盾，增加人员编制的要求特别迫切。如何既不突破总量，又保证相关单位的人员编制需求，是近年来武陵区探索事业单位机构编制管理的一个重要课题。为此，武陵区主要采取机构有设有撤、编制有增有减的办法，实行区内总量内调剂。一是结合改革实行动态管理。他们结合相关改革，对相应的机构和编制进行有增有减的管理。如结合乡镇机构改革，对乡镇站所的机构编制进行大幅精简，取消乡镇农税员，将所定编制全部收回。还如结合水利工程管理单位体制改革，将两个水管会的人员进行大幅精简，只留原来三分之一的人员，水管会的季节性用工则实行临时聘请，变原来的出钱养人护堤为现在的出钱请人护堤，大大降低了人员成本。又如适应医疗体制改革，对农村合作医疗和城市社区医疗进行加强，增设机构，配备编制。二是适应区情实行动态管理。武陵区是常德市的中心城区，随着企业改革的不断深入，"单位人"不断变为"社会人"，社区管理任务迅速加重。这几年来，他们对街道社区的机构编制适度倾斜，在乡镇撤站所减编制的情况下，在街道设立劳动保障服务站和社区服务中心，并增配相应的人员编制，以加强社区的相关服务。他们还紧贴区情，加强了城市环境卫生、重点项目建设管理等领域的相关机构编制。由于人员编制配备到位，全区社区工作连续获得上级奖励，特别是社区就业和再就业工作还被评为全国先进。三是适应形势实行动态管理。对于一些形势发展需要增加机构和编制的如养老保险、医疗保险、工作保险、社会救助这些属于政府应该加强的工作，他们坚持该设机构的设机构，该增编制增编制。这样，在总量不变的情况下，保证了相关单位的用编需求，发挥了编制管理的调控作用，激发了编制管理的活力。
4、机构编制管理与财政约束等手段结合，保证管住。机构编制要管住，除了编制部门要加强管理外，还需要相关部门的紧密配合。武陵区十分注重与相关部门的配合，增强机构编制管理的合力。一是强化机构编制管理与财政约束的关系。武陵区尤其注重将人员编制管理与财政经费约束结合起来，注意用财政手段控制人员编制。他们与财政部门紧密衔接，规定没有机构编制部门的人员进编通知单，财政不拨付经费。由于财政部门严格执行这一规定，极大地增强了编制部门控制的力度。确保了没有进编通知单就没有财政拨款，就吃不成"皇粮"，提高了进编通知单的"含金量"。二是组织人事等部门密切配合。他们与组织人事部门密切联系，做好衔接协调，做到没有进编通知单就不调配人员、不核工资。组织人事部门帮助把关，也极大地提高了共同控制的力度。三是组织、人事和财政部门领导参加编委会研究机构编制事宜。武陵区机构编制事宜均由区编委研究，近年来，根据实际，让组织、人事和财政部门的主要领导都参加编委会，共同研究。这样，在作出相关机构编制事宜决定前，这些部门都会从各自的角度出发，提出自己的意见供领导参考，特别是财政部门领导会从区财政的角度提出控制编制的意见，保证编制增长与财政收入增长相适应，这也为有关部门共同参与机构编制管理提供了一个平台。
二、主要体会
1、严格执行上级规定。严格执行上级关于事业单位机构编制管理的相关法律、法规和政策规定，是搞好事业单位机构编制管理关键。
2、增强领导机构编制意识。机构编制事宜基本由相关领导决定，如果领导的机构编制意识不强，机构编制管理就会落空。为增强领导的机构编制意识，他们一是及时向领导汇报最新的机构编制管理政策规定。二是及时向领导报告全区机构编制的总体情况，并提出以后的管理建议，为领导决策提前参谋。做到政策汇报在前，情况分析在前，建议参谋在前。
3、营造良好的机构编制管理氛围。这些年来，他们加强宣传，特别是宣传有关冻结管理和严格控制管理的文件精神，增强全区机构编制意识，加之武陵区历来十分重视机构编制工作，事业单位机构编制管理严格，上至区级领导，下到各部门领导和一般工作人员，心中都有比较深刻的印象和认识，大家都自觉遵守相关的管理规定，不提过分要求，不做违反规定的事。这为全区事业单位机构编制管理提供良好的外部环境。
4、加强机制和制度建设。近年来，他们在上级指导下，根据武陵区实际，先后制订了《武陵区编委议事制度》、《武陵区机构编制管理工作规程》、《武陵区事业单位登记管理工作制度》等相关制度。他们还认真总结了全区历年来事业单位机构编制工作的一些好的做法与措施，形成了一套具有武陵区自身特点的机构编制工作机制，主要是"一元化"运行机制、编委集体研究决定机制、机构编制办理程序机制、部门相互配合相互制约的工作机制。在日常管理中，严格按制度办事，按机制运行，使事业单位机构编制有章可循，有规可依。
三、存在的问题和建议
在这些年的管理实践中，他们做了一些探索，取得了一些成效，比如制订了一套管理制度，形成了一套运行机制，营造了一个良好管理氛围，成功地控制了总量，有效地盘活了存量。但从科学管理的角度来看，管理也还存在一些问题，对事业单位机构编制管理主要还是经验管理，粗放管理，特别是在总量管理、动态管理、科学管理上还存在一些问题。
1、总量管理缺乏合理指标。这些年来，他们严格控制总量，但总量是上一年度的总量，这个总量是否合理，没有一个科学合理的指标。武陵区财政收入成倍增长，事业编制总量却没有增长，尽管实行了动态管理，但仍然有一些单位的用编需求得不到满足，影响工作正常开展。建议上级加快对总量指标的研究，将一个地方的编制总量与其人口、面积和财政收入等指标结合起来，确定一个合理的总量。
江汉油田自2002年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，一直探索对油田矿区内的定点医疗机构实行科学的付费方式。建立初期，油田一直采用行业内最传统且使用最广泛的服务项目付费方式，这种方式操作简单，患者医疗需求可以得到全面满足，患者满意度高，同时医务人员的收入与各类项目挂钩，容易调动医务人员的工作积极性。但由于这种付费方式属于后付制类型，社保部门难以在事前对医疗机构监管，医疗机构利益驱动的导向往往通过增加服务项目，延长住院时间，过度使用高新技术等办法增加医院收入，导致医疗费用过快增长，造成医疗基金紧张甚至赤字，从而影响全体参保人员的医保权益。2008年，油田社保中心根据当时医疗保险基金支付不足现状，引入了按病种付费的结算方式，设置了300多个病种，每个病种设定定额，按照定额进行结算。单纯的单病种付费方式在一定时间内促使医院降低成本，缩短住院时间，以期以低于定额的价格提供医疗服务。但患者普遍反映医疗服务减少、医疗机构为争取定额差将门诊疾病纳入住院治疗，同时实际操作中单一病种少，复合病种多，操作难度很大，医疗基金增长过快势头并没有有效缓解。2011年医保基金增长率达17．7％。2012年初，油田社保面对医疗费增长居高不下、职工基本医保基金赤字加剧的现状，开始探索实行总额控制付费方式，首先对油田总医院进行试点，2014年又进一步完善总额控制办法，实现以总额控制为主，辅以病种付费、项目付费相结合的复合式结算方式，通过组合拳的办法将住院费用的增长控制在合理范围，对医保基金过快增长起到了较好的遏制作用。
2江汉油田医疗保险总额控制的具体做法
2．1主要做法
2012年油田医保主要采用总额控制下以项目付费为主的支付制度，即年初通过计算公式确定医疗机构全年住院医疗费用总额度，并实行超额度不付，节余奖励的政策。当年控制总额度的计算方法非常简单，以油田总医院为例，油田总医院医疗费用支付总额度以上一年度该院住院费用实际支出额为基数，参考前五年住院费用支出平均增长率，确定合理的费用增长比例10％。超过10％部分不予支付，8％以内费用节余额全部奖励医院。
2．2利弊分析
付费方式改革的当年，由于医疗机构对全年额度有清晰的认识，主观上积极配合社保进行费用控制，促使医疗保险统筹基金增长大幅下降，2012年医疗保险统筹基金支出增长率为11．9％。油田总医院广华院区住院基金支出同比增长1％，五七院区住院基金支出同比增长1．4％。由于医院控制费用的积极性较高，当年医院加强自身管理，药品费用增长首次实现零增长，临床滥施检查、高价昂贵药品滥用的现状有所好转，患者人均住院费用有较大幅度下降，减轻了患者的医疗负担。根据结算政策，当年奖励油田总医院200万元，是油田社保机构对医疗机构首次奖励。由于上年度控费力度大、服务合理化水平较高，导致“结余留用”额度奖励越高，随后年度要获得“结余留用”的难度也就更大，“棘轮效应”导致医疗机构控费积极性下降，同时超出总额部分没有分担机制，医疗机构控费动力持续时间并不长，2013年医疗机构控制额度用完后，通过减少医疗服务，推诿病人等手段控制费用支出，从而造成病人投诉率大幅提高。2013年油田医保统筹基金增长率大幅反弹，达到18．7％，其中油田总医院住院费用增长14．4％，同时大量转诊患者造成局外住院费用大幅上升，转诊率近14％，远高于往年水平，转诊住院费用增幅高达35％。
2．3改进方法
针对上述弊端，2014年油田社保部门又一次改进了总额控制付费办法，采取总额控制下，按项目付费与单病种限价相结合的复合式结算方式。具体采取总量控制、定额结算、节余留用、超支分担的结算办法。改进后付费方式具有两大亮点，一是总额的计算指标和确定办法更加科学合理，不是简单的费用支出增长比，而是按实际治疗人数，将一般疾病和重大疾病控制指标分设，分为特殊费用和一般费用分别计算。住院均次费用5倍以上的费用称为特殊住院费用，特殊住院费用及血液透析病人费用采用按项目结算方式。一般住院费用则根据实际住院人数、均次费用等指标进行测算，为防止分解住院现象，同时引入人次人头比、人次人头比增长率指标。二是实行“奖惩并重”的分担机制：当年医疗费支出额低于控制总额的，差额部分由医疗机构全部分享；高于控制总额的，超过部分由医疗机构和社保部门五五分担。这大大激发了医疗机构主动参与管理、主动控制医疗费用不合理增长的积极性。
3主要成效及下一步建议
经过1年的实践，油田医保付费制度取得了令人满意的效果：2014年全年医疗统筹基金增长率仅为7％，增长率下降160％，费用控制为历史最好水平。转诊率重新回到10％，局外住院费用增长率为4％。职工基本医保基金在大幅提高最高支付限额的情况下收支基本持平。医疗机构减少医疗服务，推诿重症病人的现象较往年大幅好转。由此可见，医疗保险付费方式的科学与否直接关系到基金的合理规范使用，关系到参保人员的医疗保险权益和待遇。社保部门在医疗保险付费方式道路上的探索永无止境。考虑到总控运行的长期性，笔者对未来工作提出几点建议：一是针对医疗机构放宽住院标准，将能在门诊治疗的病人收治住院从而获取更多控制指标的现状，可以探索总额中剔除过低费用，清除非正常费用影响。同时推行单病种付费，合理确定不同等级医疗机构单病种付费标准，病种优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病，如阑尾炎、痔疮、胆结石、冠心病（介入治疗）等。二是探索将普通门诊、慢性病门诊纳入总额控制的范围，采用人头付费的结算方式。用门诊就诊人数、次均门诊费用、人次人头比指标计算门诊的总额指标，并实行节余自留、超支分担的机制。三是完善配套考核指标，除均次费用、转诊费、药品占比指标外，将患者的服务满意度、投诉率、个人自费率等纳入对医疗机构的考核指标体系，促进医疗机构强化服务，合理用药诊疗，减轻患者负担。同时加大日常监察力度，将大病患者的用药和诊疗纳入重点监察范围，积极实行事中监察，对重点科室和重点医生的用药和诊疗行为要实行实时监控。四是以全面的基金分析预测医保基金运行情况和运行风险。重点加强对基金的跟踪分析，建立健全基金运行风险预警监控机制，整体提高基金管理水平和基金抵御风险的能力。每年对医疗保险基金运行情况进行系统、全面的分析，及时发现基金运行中出现的问题并研究采取应对措施。
4结束语
国库集中支付即国际上的国库单一账户制度，它是指将政府所有的财政性资金集中在国库或国库指定的银行开设的账户，进行归口管理，所有财政资金的收支都通过这一账户进行集中收缴、拨付和清算，收入直接缴入国库或财政专户，支出通过国库单一账户体系支付到商品和劳务供应者或用款单位的运行模式。国库集中支付制度是我国财政支出管理制度改革的核心内容，是一项全新的工作。建立国库集中支付制度是在社会主义市场经济条件下，构建公共财政基本框架的一项重要内容，也是财政支出管理方式的一场根本性变革，是整个预算执行机制和财政收支管理的制度性创新。但预算会计如何适应国库集中支付制度，才能促进财政国库制度改革，是一个需要探讨的课题。
预算会计与国库集中支付制度不协调的主要表现
(一)预算会计核算基础与国库集中支付制度不协调
预算会计制度规定：总预算会计、行政单位会计的会计核算和事业单位会计非经营性收支业务的核算实行收付实现制。财政国库集中支付制度“两个直达”的精神实质也是收付实现制。但是，为了解决年终结余的核算问题，财政部规定实行国库制度改革的地区财政总预算会计年终结余资金核算可以实行权责发生制；对于行政事业单位结余的用款额度，财政部规定年终要收回，同时要求单位记入“拨人经费”或“财政补助收入”。预算会计和国库集中支付制度会计核算基础不协调，预算会计核算收支结余的标准不统一，就难免出现人为操纵收支和结余数字的现象，从而导致会计信息失真。
(二)财政总预算会计支出列报口径和国库集中支付制度不协调
财政国库集中支付制度实施后，预算单位向财政部门提出用款申请，财政部门批复的是用款额度。财政部门根据国库支付执行机构的财政直接支付(财政授权支付)汇总清单列报支出，其实质是以实际支出数列报支出。而我国《财政总预算会计制度》规定，财政总预算会计以财政拨款数列支、列报。这样就造成实行国库集中支付的地区，预算支出进度相对比较缓慢。在实行收支统管，定额或定项补助、超支不补，结余留用的情况下，财政支出如按实支数列报，产生的财政结余就是虚假结余。
(三)预算会计和财政国库集中支付制度核算的范围不协调
财政国库支付执行机构上连财政总预算会计，下接行政事业单位会计，成立此机构的重要目的是为了对行政事业单位的财政性资金进行全面、全程监控。然而该机构却只核算当年的财政拨款支出，对于行政事业单位的其他收支业务、以前年度结余和暂存、暂付往来业务则不核算。可见，财政国库集中支付制度核算的范围明显小于预算会计核算的范围。
(四)预算会计和财政国库集中支付制度在会计信息的提供上不协调
目前，财政国库支付执行机构虽然执行《财政总预算会计制度》，但财政总预算会计报表中只反映预算收支，不显示预算单位的用款额度使用情况、国库存款中有多少是未支付预算单位的资金等内容。
协调预算会计和国库集中支付制度的对策
预算会计和国库支付制度的协调问题处理的好坏，直接关系到财政国库制度改革的成败。笔者认为可以采取如下对策。
(一)财政国库集中支付制度的程序基本保持不变，但相关内容调整。
1.对于财政机关下达各预算单位的财政直接支付、财政授权支付用款额度，财政国库支付执行机构要按照收付实现制进行会计核算；
2.财政国库支付执行机构停止使用“已结报支出”科目。办理财政直接支付(财政授权支付)手续，向财政国库机构结算资金时，不再作为一般预算支出、基金预算支出，而作为用款额度支出核算。
(二)财政总预算会计
1.财政总预算会计以批复的用款额度数列支，用款额度剩余退回时，作冲减支出处理。年终预算结余资金核算不实行权责发生制。
2.《财政总预算会计制度》负债类增设一个“待结算支付资金”科目，此科目用于核算与国库支付执行机构的往来待结算款项。财政机关下达用款额度时，借记“一般预算支出(基金预算支出)”科目或者“行政事业支出(专项支出、基本建设支出)”科目，贷记本科目；财政国库支付执行机构办理财政直接支付(财政授权支付)手续与财政国库机构结算资金时，借记本科目，贷记“国库存款”科目或者“财政专户存款”科目。本科目借方余额，反映财政国库机构超拨财政国库支付执行机构的现金数；本科目的贷方余额，反映财政国库机构欠拨财政国库支付执行机构的现金数。
(三)国库支付执行机构会计
作为财政机关资金调度中心的国库支付执行机构，目前主要承担两项任务：一是根据财政机关下达预算单位用款额度，办理财政直接支付、财政授权支付手续；二是负责监管预算单位的财政性资金。那么其会计核算的重点就应放在预算单位用款额度收支结余情况及单位其他收支结余情况上。据此，财政国库支付执行机构可以实行以下一套会计科目财政国库支付执行机构会计科目表。
除上述之外，行政、事业和建设单位会计仍按现行会计制度及相关的补充规定进行会计核算即可。
预算会计和国库集中支付制度协调对策的优越性
上述方案不仅能够解决预算会计和财政国库集中支付制度不协调的问题，而且具有如下优越之处：
(一)预算单位从单位零余额账户提取现金支出后，可能有少量的结余。
预算单位的财政性资金在没有支付给供应商或劳务提供者之前，都沉淀在财政国库账户上。
(二)财政总预算会计掌握和提供的会计信息更加全面，便于领导进行科学决策。
1.以“用款额度”列报支出，能够及时地核算预算支出和结余。
2.通过“待结算支付资金”科目可以清楚地了解国库单一账户和预算外资金专户存款余额中包括的未支付预算单位资金数额。“待结算支付资金”科目年终余额，实质上就是预算单位当年的经费结余数。
3.通过计算一般预算支出、基金预算支出和待结算支付资金的差额，可以随时掌握预算单位当年的实际支出数。计算公式为：
预算单位当年的实际支出数=(一般预算支出+基金预算支出)-待结算支付资金=(一般预算支出+基金预算支出)一预算单位经费结余数
4.可以计算广义预算结余数。通过上述改革，我们就可以很容易计算出包括预算单位经费结余数在内的广义预算结余数：
广义预算结余数=预算结余+预算单位经费结余数=预算结余+待结算支付资金
(三)扩大了国库集中支付制度的监管范围
1.可以及时掌握用款额度结余即预算单位国库集中支付年终预算结余资金情况，即：
用款额度结余=上年用款额度结余+拨人用款额度-用款额度支出
2.可以了解预算单位其他资金的收支结余情况，即：
1.德国。德国是世界上第一个建立社会医疗保险制度的国家。目前，德国医疗保险结算，门诊采用总额预算下的点数法，本质上属于总额预算下的按项目付费的一种特殊形式。点数实际上是采用相对价值的概念确定的一种收费标准，每个门诊服务项目的点数由联邦医保基金协会与医师协会协商谈判确定。目前采取总额预算下的混合支付办法，包括按服务项目付费、按人头付费和特殊服务项目定额付费三种方式。住院费用采取按床日付费制度，1995年后实行总额预算下的多种支付方式的组合。对药品费用的结算，按药品目录和药品参考价，实行总额预算的风险分担办法，超出15％的医师必须接受专门审核并负赔偿责任，超出25％的医师将自动承担赔偿责任，甚至被取消医保医师资格。仔细研究德国的办法，给我们的启示是，每种支付方式都有优缺点，关键是针对不同的医疗服务项目寻求相适应的支付方式，实现多元化组合，并根据实际不断调整完善，不断提高医疗资源利用效率。
2.美国。目前，美国流行按疾病类型来预付费用，即DRGs方式，是将国际疾病诊断分类标准（ICD－9）中所列的疾病诊断名称分成467组，利用医院费用资料，算出每组疾病的标准费用，将此标准费用预先支付给医院。这一体系为467诊断相关组设立城市医院与农村医院两个不同的预付率。如果医院的成本高于政府支付的固定费率，医院则营利，否则就亏损。为此，各医院采取各种措施防止亏损，如加强内部会计预算管理，提高医护人员费用意识，促使医生采用更具成本效益的诊疗模式等。美国模式的启示是，该模式与其国体、政体及文化相关，导致医疗费用居高不下，还伴随着许多人没有医疗保险，应汲取其教训。
二、主要付费方式简介
1.按项目结算。是一种最古老的医疗费用支付方式，被普遍使用。指病人在接受医疗服务时，按服务项目的价格计算费用，然后由医保经办机构向病人或医院提供费用补偿。按项目付费下，所偿付的费用数额取决于各服务项目的单价及实际服务量。其优点是符合市场常规，操作直观，易于理解和掌握；能够调动医生积极性，有利于医学科技进步；鼓励提供全面优质服务，容易令参保人员满意；经办机构易于获得大量医疗和管理信息。缺点是容易刺激过度医疗和大型检查，费用难以控制；需要进行逐项审核，工作量大。管理重点是严格管理，放大扣款。
2.按病种结算。指将疾病诊断作为确定付费标准的标识，把医疗机构对每个病人提供的医疗服务过程作为一个产出，对疾病诊断下的整体产出确定一个统一的费用支付标准。适用于诊断简单明了的疾病种类。优点是鼓励医疗机构加强医疗服务质量，提高诊疗水平；促进医院加强成本核算；促进医保经办机构和医疗机构的标准化建设。缺点在于管理难度大、成本高；容易造成诱导住院、分解住院、推诿重症病人及诊断升级。
3.按人头结算。指医保经办机构同定点医疗机构或医生协商并签订合同，按照在一定时期内确定的额度及其服务的参保人员数量支付费用，定点医疗机构或医生负责向服务人群提供合同规定范围内的医疗服务。适用于基层卫生社区健全和服务对象明确的地区。优点是可刺激医疗机构通过降低成本扩大收益，促进疾病预防；定额支付、基金安全有保障、操作简单、易于管理。缺点是容易造成推诿病人、服务不足、服务质量下降。因此，必须引入竞争机制，允许参保人员定期重选定点医疗机构来减少负面影响。
4.总额预付。指由医保经办机构单方面或通过与医疗机构协商，来确定医疗机构在一定时期内医疗服务费用的总额预算，医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务，并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保经办机构对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。优点是基金支付可控，防止基金风险，并可避免其他付费方式存在的弊端。缺点是要求管理者要有高超的管理艺术，可能诱导医疗机构不合理减少医疗服务，弱化市场作用，影响医疗机构运行效率。短期内，医疗机构可能会限制收治病人及控制成本，但从长期看，医疗机构又会有所收敛，以期获得下一年度的预付额度。
5.按服务单元结算。指将医疗机构提供一系列医疗服务按一个特定的参数划分为若干服务单元，如一个门诊人次、一个住院人次或一个住院床日等，然后根据预算额度参考往年资料和其他影响因素，确定每一个服务单元的费用支付标准，按照医疗机构提供服务单元数量进行付费。该办法往往用于门诊定额付费和住院定额付费。6.包干使用。指按照预算额度确定参保人员的医疗保险待遇标准，在规定时间按照签约人数一次性支付给定点医疗机构或参保个人，定额包干使用。
7.其他付费方式。如DRGs付费等。
三、总额控制下的费用结算
1.建立基金预算管理制度。完善医保基金收支预算管理制度，在编制医保收入预算的基础上强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合。
2.合理确定定额指标。要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以医保年度基金预算为基础，在扣除一次性预缴、异地就医、离休人员和定点零售药店等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、GDP增速等因素，确定医保基金支付的年度总额控制目标。
3.细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构提供服务情况和实际医疗费用发生情况为基础，将年度总额控制目标按照定点医疗机构的级别、类别、服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用细化落实到各定点医疗机构。指标要向基层倾斜，以适应分级医疗服务体系建设和基层与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
4.费用拨付、结算与指标调整。医保经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，预留10％左右的质量保证金和适当年终清算调剂金后，将总额控制指标分解到每个月份，按照服务协议约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对未超过总额控制指标的医疗费用，医保经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再审核拨付。医保经办机构可以按总额控制指标设定资金，按协议约定向定点医疗机构预付，以缓解其资金运转压力。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，经办机构可根据实际，在年中对定点医疗机构总额控制指标进行调整，做到科学管理。
5.注重沟通与协商。经办机构要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医保经办机构和定点医疗机构之间有效沟通协商的机制，在分解总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构和参保人员代表的意见。
6.建立激励约束机制。按照“结余奖励、超支分担”的原则，合理确定医保基金和定点医疗机构对于结余资金与超支费用的分担比例，以充分调动定点医疗机构对控制医疗费用的积极性。建立费用超支主要由定点医疗机构合理分担，结余资金主要用于合理奖励定点医疗机构的机制。对超过总额的医疗机构，应分析原因，有针对性地提出整改意见，促其改进管理。医保经办机构可视基金预算执行情况，对定点医疗机构合理超支部分给予补偿。
7.推进付费方式改革。要在全面开展总额控制的同时，继续探索完善按人头、按病种等付费方式，不断提高付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
四、当前形势下的定点医院监管
（一）建立完善管理机制
1.细化定点服务协议，突出协议的效能。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、大型检查阳性率、抗生素使用比例、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
2.建立有效查房制度。要配备专业技术人员组成稽查小组，定期、不定期进行稽查，节假日坚持稽查。稽查时要做到“三看”“五问”“三对照”。“三看”即看病员、看证件、看病历，“五问”即问姓名、问年龄、问单位、问病情、问医疗服务，“三对照”即对照病历、对照年龄、对照性别。稽查结束后还要写出稽查报告，作为对“两定”进行处理的依据，也作为年终考核的重要依据。
3.建立定点医院分级管理制度。对违规少、配合好的医院，提高预付资金比例和标准，解决医院周围资金问题，还可减少病历抽审数量，简化费用审核程序。
4.建立定点医院退出制度。对反复出现严重违规或骗取医疗保险基金支出的定点医院，根据《社会保险法》的规定，可取消其定点资格，若干年内不得重新申请，情节严重的，移交司法部门处理。
5.建立医疗保险专家委员会。在日常管理中遇到重点难点问题要多向专家请教，提高管理的科学性，避免与医疗机构发生冲突。6.建立药品和项目的最高限价制度。医保经办机构作为“第三方付费”的主体，要发挥好制约监督作用，可对临床常用药品及高价值医用材料进行最高限价，有效控制高回扣药品的使用。如南阳对30多种常用药品实行最高限价，奥扎格雷价格为14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脉针价格区间3.5~50元，限使用15元以下的；还对50多种医用材料进行限价。7.建立集团购买及谈判制度。利用集团购买的优势，指定透析和肾移植病人的门诊治疗由一家定点医院治疗，价格马上大幅下降。公务员健康体检通过团购谈判，500元的常规体检价格降为150元。
（二）明确医疗监管重点
1.严格部门入院标准。按照国家卫生部门制定的出入院标准，收治参保人员，严格执行“首院、首科、首诊”负责制，严禁推诿病人，违规者视情节核减住院人次。
2.合理计算住院人次。住院24小时以内者，不计入住院人次；医疗费用未达到起付线者，不计入住院人次，若发生抢救费用，按急诊抢救报销；跨年度住院者，按1/2住院人次计算。
3.严禁虚假住院、挂床住院和分解住院。虚假住院是指挂参保人员姓名，虚构伪造医疗文书的行为。分解住院是指人为将应一次连续住院治疗过程分解成两次或多次的行为。挂床住院是指住院病人不在院且无合理原因。
4.严禁串换上传。串换上传是指信息系统上传的药品或诊疗项目与实际不符的行为。违规者给予2~5倍罚款。5.严禁诱导住院。诱导住院是指擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的行为。违规者视情节核减住院人次。
6.严格限制外购药。必需外购药品的，应经审批；符合程序的外购药品由统筹基金按规定支付，纳入该院统筹应支付总额。
7.严格执行转诊转院制度。转诊率不得超过正常就诊人次数的比率，被医疗保险专家委员会认定为违规转院者，按规定核减年度住院人次，或按年度最高支付限额拒付。
8.充分发挥信息网络系统的作用。要学会利用先进网络信息系统，实时监测医疗动态，及时对重要指标进行纵向、横向统计分析，做到精确管理，并对领导决策提供科学依据。
9.进行满意度调查。经常性对病人进行医院服务质量调查，掌握定点医疗机构服务水平。付费方式改革不得牺牲群众利益，改革的目的是为了维护参保人员的合法权益。调查结果作为年度考核的重要依据之一。
（三）注意用具体数据进行管理要每月统计各医院各科室医疗费用情况，还要了解全国全省的统计数据。对各医院进行纵向比较，对同级同类医院进行横向比较，从比较中发现问题，从而指导管理和协商谈判。根据医院人均费用执行情况和不同医院相同科室人均医疗费的对比分析，确定病历送审要求。对管理好的医院实行病历免审、少审，并减少查房次数。对管理差的医院以及人均费用偏高的科室实行病历全审、严审，并加大查房力度和密度。全年平衡结算后，对管理好、不超过协议定额及人均费用显著下降的医院，在进行年度考核和返还质量保证金时予以倾斜，并实行总额预付，帮助医院解决资金周转问题。在日常管理中，对定额指标超标高出定额的医院及时通报提醒；对连续居高不下的医院，召集院长、主管院长、医保办主任和各科室主任参加专门座谈会，向其通报全国人均、本地同级或高一级别医院的纵向、横向比较，帮助他们找原因、定措施。通过座谈交流，使他们认识到自身的差距和存在的问题，及时整改，确保定额目标的落实。
（四）善于用法律法规进行管理要熟练运用《社会保险》等法律法规进行管理，有法必依，执法必严，让违法违规行为受到应有的处罚。还要学会运用卫生部门的行业规范来进行监管。例如《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》规定，医疗机构临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20％，冠心病介入治疗患者植入支架数超过3个，须经本机构心脏外科医师会诊同意后方可实施。我们经办机构完全可以以此为依据进行病历审核，要求医院予以落实，从而保障患者利益和基金合理使用。
五、管理成效
1.医院踊跃参加改革试点。新的付费方式办法出台后，因后付制改为预付制解决了医院资金周转困难的问题，也充分尊重医务人员的技术劳动，引导收入与服务挂钩，同时从根本上解决了按项目付费刺激医疗费用快速上涨问题。以治好病和患者的满意度为主要考核体系建立的奖惩机制得到定点医院的支持，南阳市九家三级医院和部分二级医院与医保中心签订了“定额预付管理协议”。
2.调动了医院自我管理的积极性。参加支付方式试点改革的医院都在积极制定切合本院实际的管理办法，对实施预付制后可能对参保人员减少服务而出现纰漏从制度上做出预防，对医务人员减少的个人收入从制度上给予奖励补偿，此举调动了大部分医务人员以人为本、合理治疗的积极性。上年度九家试点医院人均费用控制在6708元，较去年同期6675元仅增长了0.5％，较好地抑制了医疗费用过快增长的势头。
如前所述,正规金融资源总量包括金融机构通过资金运用和资金服务的方式为非金融实体经济提供的金融资源。长吉图开发开放先导区的正规金融资源总量如表1所示。从内容上看,可用金融资源主要来源于金融机构本外币贷款、企业发行债券、股票以及保费收入及赔偿金额等。从资金数额看,金融机构本外币信贷额数额最大,2009年至2011年10月,金融机构本外币信贷总量分别为4385.5亿元、5240.5亿元和6034.6亿元,分别占正规可用资源总量的88.1%、89.9%和91.2%,表明长吉图先导区金融资源总量中间接融资的规模巨大。实体经济获得资金主要来源于银行类金融机构。企业发行债券募集资金数额最小,其同期企业通过发行债券的方式募集资金总额分别为122亿元、32亿元和81亿元,占正规可用金融资源总量的2.5%、0.5%和1.2%。统计发现,能够发行债券企业数量很少,只有少数几个企业每年发行数量较少的债券,因通过债券市场获得的金融资源数量最小。企业通过发行股票募集资金总额分别为227.5亿元、258.3亿元和266.4亿元,占正规可用资源总量的4.8%、5.1%和3.6%。而长吉图先导区内保险公司的保费收入和赔偿金额在这一时期分别达到241亿元、295.5亿元和236.7亿元,占正规可用资源总量的4.5%、4.4%和4.0%。表1表明保险业供给的金融资源总量与实体经济在股票市场募集的资金额度大体相当。
长吉图先导区的正规金融资源的结构分析
在长吉图正规金融资源统计中,金融机构的本外币贷款主要包括三个部分:短期信贷、中长期信贷和票据融资。2009年至2011年10月,金融机构本外币信贷中短期信贷分别为1745.8亿元、1782.5亿元和1930亿元,占本外币信贷总额的39.8%、34%和31.9%;中长期信贷分别为2361.0亿元、3301.8亿元和4005.2亿元,占比达到53.85%、63%和66.3%;而票据融资的数额分别为236.8亿元、136.4亿元和106.1亿元,占比分别为5.39%、2.60%和1.76%。在企业债券筹资中,主要发债品种为短期融资券,其次为中期票据,此外还有较少的公司债券和市政建设债券。而短期融资券的数额相对较少,2009年,短期融资券总计发行10亿元,占整个年度债券发行的8.19%,中期票据总计发行100亿元,占整个年度债券发行额的81.9%。2010年度,企业发行的债券品种包括短期融资券和中期票据,短期融资券发行数额总计为22亿元,占整个年度债券发行的68.75%,中期票据的发行额总计10亿元,占整个发行年度的比例为31.25%。本年度虽然发行总额较少,但短期融资券的比例较大,中期票据相对较小。截止2011年10月,企业债券发行品种包括短期融资券、中期票据和市政债券,其数额总计分别达到7亿元、54亿元和20亿元,占整个发行年度的8.64%、66.7%和24.7%,中期票据在数额和占比上都占据重要位置。在企业通过股票发行筹集的资金中,主要包括首次公开发行和增发两部分。2009年度,长吉图先导区的企业通过股票市场首次公开发行股票募集资金总额114.8亿元,而增资发行达到112.7亿元,首发与增发基本持平。2010年度,2家公司通过首次公开发行股票募集资金16.2亿元,2家公司增资发行募集资金15.6亿元。2011年1家首次公开发行股票,募集资金7.6亿元。与以前年度相比可以看出,2010和2011年度,无论是首发还是增发的企业数量和募集资金额均在减少。从保费收入及赔偿数额看,2009年和2010年,长吉图先导区的保费收入分别为184.9亿元和239.2亿元,保费收入增长较快,赔偿金额分别为56.1亿元和56.3亿元,赔偿数额基本持平。总体上由保险行业供给的可用正规金融资源总量增加。如果将正规金融资源中的短期信贷、短期融资券及保险赔偿金额称为短期金融资源供给,而将中长期信贷、中期票据和股票筹资称为中长期资金供给,那么正规金融资源中,中长期的金融资源占比大于短期金融资源供给。
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