中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0056-02
Analysis of the management effect of “family health education” for the home endowment elderly hypertensive patients
LI Wang， WANG Chen， CHEN Linbo， CHEN Hui（Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China）
ABSTRACT Objective： To explore the management effect of implementation of the management mode of “family health education” as the core for the home endowment hypertensive patients. Methods： Within the jurisdiction of Yichuan 142 home endowment hypertensive patients were recruited， among them 36 were male and 106 female， with an average age of （84.61±6.51） years old. A six-month family health education intervention was carried out for them. The level of hypertension prevention and control knowledge， attitude and belief， medication compliance and blood pressure control were evaluated before and after intervention. Results： After intervention， the levels of hypertension prevention and control knowledge， attitude and belief and medication compliance of the research objects were significantly improved（P
KEY WORDS hypertension； home endowment； family health education； effect
随着人口老龄化程度的加重，人口的平均期望寿命不断提高，养老需求日益增加[1]。社区居家养老服务中健康教育服务在老年人越来越注重养老服务质量以及生命质量的今天显得尤为重要[2]。本文旨在探讨以“家庭健康教育为核心”的管理模式对居家养老高血压患者进行管理的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在社区居家养老签约老人进行需求评估，筛查患有高血压病的老人142人，其中男性36人，女性106人，平均年龄（84.61±6.51）岁，80岁以上老年人占75.35%。所有参加对象均签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 家庭健康教育
传统的健康教育是对患者进行相关疾病的健康教育干预，而家庭健康教育是在??患者干预时，同步对患者同伴进行健康教育干预，使患者在家庭环境的影响下，增强高血压防治知识水平、提高态度、信念和依从性，改善不良的生活习惯和行为，控制血压。
1.2.2 效果评价
（1）高血压防治知识和态度：根据2010年高血压防治知识指南中高血压的基础知识、危险因素、危害和自我管理的知识设计问卷，评价研究对象的高血压防治知识知晓率情况。高血压防治知识问卷共20题，满分为100分，良好为70分及以上，尚可为35至70分，不理想为35分及以下。高血压防治信念与态度问卷共21题，总分21至105分，良好为77分及以上，尚可为49至76分，不理想为21至48分。（2）服药依从性：采用Morisky问卷评价，Morisky问卷满分为4分，得3分及以上为良好，得2分为尚可，得1分及以下为不理想。（3）血压控制评估：根据2010年高血压防治知识指南评价研究对象的血压值情况，良好为全年大于3/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg；尚可为全年大于2/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg；不理想为全年小于2/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg。
1.3 统计学分析
用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P
2 结果
与干预前相比，干预后研究对象在高血压防治知识知晓率上有显著提高（χ2=53.57，P
干预6个月后，研究对象血压控制水平有了较为明显的提高（χ2=38.05，P
关键词：脑卒中；二级预防；血小板聚集抑制剂；抗高血压药；降血糖药
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）02024502
脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，是严重危害人类健康的全球性问题，根据最新的流行病学调查结果显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因［1］。脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中70％～80％为脑梗死，大量的临床研究证明了脑卒中是可防可治的，但循证证据和临床实践的差距很大，导致了我国脑卒中的发病率高、复发率高、死亡率高。现对2010年8月－2011年2月就诊于我院门诊的105例发病在1个月～6个月的缺血性脑卒中患者进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例患者来自吕梁市的8个县市，男73例，女32例，年龄34岁～82岁。
1.2 方法 对发病1个月～6个月的缺血性脑卒中患者急性期住院资料进行确认，有急性期住院后出院的出院资料及头颅CT或头颅MRI资料确定诊断，并再次对患者的既往史、家族史进行询问记录，再次检查患者的血压、血糖、血脂，进行残障功能（MRS）评分，询问和记录患者用药情况。
2 结 果
2.1 复发性脑梗死情况 复发性脑梗死11例（10.48％），复发时间距首次发病3个月至5年，复发前停药5例，另4例患者均服用中药治疗，只有1例患者服用降压药和阿司匹林。
2.2 就诊时抗血小板药情况 105例患者全部服用阿司匹林，其中20例（19.05%）遵医嘱服用阿司匹林剂量小于75 mg，没有服用抗凝药物者。
2.3 就诊时高血压用药及控制情况 105例患者中有高血压78例（74.29％），否认高血压病史27例，就诊时服用降压药78例（74.29％），不服用降压药物者27例（25.71％），其中25例血压正常，2例高血压，诉出院时未告知服用降压药，105例患者中有30例（28.57％）坚持定期监测血压，其余患者只在医院就诊时测血压，就诊时血压正常者66例（62.86％），其余39例（37.14％）患者血压仍高于140/90 mmHg。
2.4 降糖药物 105例患者中80例无糖尿病，合并糖尿病25例（23.81％），糖尿病的治疗率100.00％，复诊时血糖正常者88例（83.81％），25例有糖尿病者18例（72.00％）血糖控制在正常范围， 7例(28.00%)控制差（血糖＞7.0 mmol/L），定期监测血糖者11例，未监测血糖的原因为不方便或没有条件。
2.5 就诊时调脂药物服用情况 105例患者出院时给予他汀治疗者53例（50.48％），未予他汀治疗者52例（49.52％），复诊时有43例(40.95％)低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）＞2.6 mmol/L，进一步分析 LDLC＞2.6 mmol/L的患者未服用他汀类药物的主要原因是自行停药、经济拮据或认为血脂正常停药，其次是医生未建议服药。
2.6 吸烟 105例患者既往无吸烟史44例，61例有吸烟史，发病后继续吸烟者4例。
2.7 定期输液 105例患者中有62例（59.05％）非急性期输液2次～5次，最频繁者每月1次，原因大部分为自己要求，一部分为医生建议。
3 讨 论
脑卒中在世界范围内，致残率高居第一，复发率很高，有调查研究显示，我国卒中复发率11%～29.1%［2］，再次卒中患者预后更差。卒中的二级预防主要是对已发生过卒中的患者采取各种相关措施预防其再发。
2002年抗栓治疗协作组(Antithrombotic Trialists Collaboration,ATC)发表的荟萃分析是缺血性脑卒中二级预防的最有影响力的证据［3］。证明抗血小板治疗对绝大多数心脑血管事件有显著的防治作用。PRESSChina协作组研究显示，国内门诊患者服用阿司匹林的比例占75.6%［4］。本研究中服用抗血小板药达100％，但由于医生建议有20例（19.05％）患者服用剂量小于75 mg，与中国专家共识建议的阿司匹林二级预防长期用药剂量为75 mg～150 mg不相符［5］。
药物控制脑卒中的危险因素对预防复发是十分有效的治疗措施，高血压、糖尿病、血脂异常是脑卒中的常见危险因素。降压治疗可减低脑卒中事件发生达25％，主要与血压降低幅度相关［6］。本研究中高血压患者的治疗率维持在高水平，但达标率（66.92％）仍低于其他地区水平［7］，与医师对高血压的重视及高血压知识在患者中普及有关，但仍有不达标，应进一步加强对患者的健康教育。
糖尿病患者脑卒中的发生是非糖尿病患者的2倍～3倍，本研究中糖尿病的控制率为 72％，与患者和医生对血糖增高造成心脑血管事件的重视程度不够，以及糖尿病与心脑血管事件的相关知识的普及程度不高有关，应重视该知识的教育。
缺血性脑卒中患者应长期持续使用他汀类药物治疗，使LDLC水平长期控制在目标值内，是中国《他汀类药物预防缺血性脑卒中和TIA预防的专家建议》中的推荐［8］，本研究中他汀类药物的使用率为 50.48％，达标率仅40.95％，与经济拮据或认为血脂正常自己停药及医生未建议服药有关。
吸烟对心脑血管疾病的危害的知识的普及率已很高，但本组患者中仍有4例患者坚持吸烟，与患者的认识及戒烟信心不足有关。定期静脉输液预防脑梗死，是目前普遍存在的误区，其药物并没有得到循证医学的证据，本研究中59.05％的患者认定定期静脉输液治疗可以预防脑血管疾病的发生，还有一部分医生的认识不足或经济利益驱使，不但不能预防脑卒中的发生，还浪费了医疗资源。
本研究提示吕梁市脑卒中的二级预防形势很严峻，抗血小板治疗、降压、降糖、他汀类药物的应用都未达标，吸烟及不当输液率很高。本研究只对发病后1个月～6个月的患者进行调查研究，可能随着时间的延长，患者的药物治疗率更低，二级预防更差，应在本市内加强对医生及患者的教育，提高二级预防的依从性。
参考文献：
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［2］ 吴静，汪培山，田桂玲，等.脑卒中复发影响因素分析及函数预测模型［J］.中国慢性病预防与控制，2003，11（1）：1618.
［3］ Antithrombotic Trialists Collaboration.Collaborative meta analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death,myocardial infarction,and stroke in high risk patients［J］.BMJ,2002,324:7186.
［4］ PRESSChina协作组.缺血性脑卒中/TIA患者抗栓药物的使用及影响因素分析：中国七城市门诊连续病例的横断面调查［J］.中国卒中杂志，2007，2：301307.
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［6］ Roshid P,LeonardiBee J,Bath P.Boold pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events.A systematic review［J］.Stroke,2003,34:27412749.
关键词 高血压 个体化健康教育 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03
近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。
1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。
2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。
3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。
4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。
5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。
6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。
1.2.2 对照组
门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。
1.3 观察指标
1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。
2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。
3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。
在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。
1.4 统计学处理
将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较
干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较
干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。
社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。
干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。
参考文献
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[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.
[关键词] 高血压；危险分层；社区综合防治；疗效
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0128-04
Study on the hypertension risk stratification and comprehensive prevention strategy on hypertension patients in Licheng community
LIN Ximing1 ZOU Rong2
1.Prerention and Control Department for Chronic Non-infectious Disease, Licheng Street Community Health Service Center of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Zengcheng People′s Hospital, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China
[Abstract] Objective To use comprehensive prevention methods to intervene the hypertension patients in Licheng community and investigate the efficacy of the prevention methods. Methods 364 cases hypertension patients in Licheng community were selected. Risk stratification of patients were divided, based on blood pressure. Hypertension patients were intervened with comprehensive prevention methods, including health education, behavioral interventions, and regular follow-up. After treatment, blood pressure, cholesterol levels, hypertension knowledge, behavior change and changes of each risk stratification people were selected and compared. Results After 18 months' intervention, blood pressures of patients decreased markedly, the systolic blood pressures and diastolic blood pressures were (127.93±13.76), (70.24±9.67) mm Hg, which were significantly lower than those before intervention [(157.54±18.34), (85.54±12.05) mm Hg], the differences were statistically significant (P < 0.05). After intervention triglyceride and total cholesterol level were (1.49±0.29), (4.83±0.69) mmol/L, which were significantly lower than those before intervention [(2.43±0.29), (6.33±0.67) mmol/L], the differences were statistically significant (P < 0.05). Hypertension knowledge and behavior change after intervention were significantly higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). People rate of extremely dangerous layer and high dangerous layer after intervention were significantly lower and people rate of low dangerous layer and dangerous layer were significantly higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive prevention methods can effectively reduce blood pressure, cholesterol levels, and improve hypertension knowledge, behavior change of hypertension patients, which is a feasible comprehensive prevention method.
[Key words] Hypertension; Risk stratification; Community comprehensive prevention; Efficacy
高血压是临床发病率很高的心脑血管性疾病，统计数据显示20%以上的成年人都患有不同程度高血压[1]。高血压是心脑血管患者死亡的重要危险因素，当前我国高血压患者在疾病知识、治疗以及控制方面都处于较低水平[2]。而农村人群更是低于城市人群，这主要是因为农村患者高血压知识和治疗意识不足造成的[3]。本研究对荔城社区管辖的农村高血压患者实施了综合防治，经18个月的观察，效果显著。本文收集荔城社区364例高血压患者，结合血压水平对患者进行危险分层，临床采用综合防治策略进行干预，包括健康教育、行为干预、定期随访等。通过对干预前后患者血压、胆固醇指标、高血压知识水平和行为改变，以及危险分层人数的变化进行对比，探讨了综合防治的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照高血压病诊断标准，以随机抽样的方法，从荔城社区居民中随机抽取364例高血压患者。其中男232例，女132例；年龄35～75岁，平均（56.7±11.4）岁；文化：小学及以下49例；初中193例；高中79例；大学及以上43例。
1.2 入选和排除标准
入选患者符合WHO/ISH 1999年高血压诊断及分级标准，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压患者，以及失访和死亡患者。
1.3 危险分层
依据患者病例对患者进行高血压危险分层。危险因素：男>55岁，女>65岁；吸烟行为；总胆固醇水平>6.5 mmol/L；合并糖尿病；家族病史。靶器官损害：患者左心房肥大；蛋白尿>1.2 μmol/L；血肌酐>2.0 μmol/L；动脉粥样硬化。临床：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、视网膜病变。
危险分层：①低危险层，Ⅰ期高血压患者，临床无心血管危险因素。②中危险层，Ⅰ期高血压患者，临床伴有1～2个危险因素；Ⅱ期高血压患者，临床伴有0～2个危险因素。③高危险层，Ⅰ期或Ⅱ期高血压病患者，临床伴有3个及以上危险因素；Ⅲ期高血压患者，临床无心血管危险因素。④极高危险层，Ⅲ期高血压患者，临床有1个及以上危险因素；临床有心血管或肾脏病患者。其中，Ⅰ期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。Ⅱ期高血压：高血压患者出现左心室肥厚或劳损、视网膜动脉狭窄、蛋白尿、血肌酐水平升高者。Ⅲ期高血压：高血压患者出现左心衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜出血、水肿者。
1.4 干预方法
采用综合防治策略对患者进行干预，包括健康教育、行为干预、定期随访等。
①建立健康档案，在社区医院开设专科门诊，定时对患者的血压进行测量，并合理制订治疗方案，对患者进行饮食和运动的指导。②强化健康教育，采用一对一的方式对患者进行健康教育，主要内容为：血压疾病的相关知识、预防、治疗、预后以及护理等。③心理辅导，专业心理医生对患者进行心理辅导，改善患者的紧张、恐惧以及自卑等心理状态，使患者以积极的心态进行治疗。④行为干预，在治疗过程中制订高血压的治疗目标，并督促患者戒掉烟、酒等，加强身体锻炼和体重的控制，调节生活节奏和态度，保持正常心态，保证足够睡眠。定时对患者血压进行监测，并调整和指导患者用药。⑤定期随访，极高危、高危组患者，每月随访1次；中危组患者，每2个月随访1次；低危组患者，每3个月随访1次。
1.5 观察指标
对干预前后患者血压、胆固醇指标、高血压知识水平和行为改变，以及危险分层人数的变化进行观察。其中：血压用血压测量仪进行测量；胆固醇指标检测，患者静脉取血，离心后用酶标仪进行检测；患者高血压知识水平和行为，由自制的调查表进行调查，调查表20个小项，每小项5分，主要就患者高血压知识水平和行为进行调查。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对收集的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者干预前后血压水平变化
经18个月干预，患者血压水平显著性降低（P < 0.05）。见表1。
表1 患者干预前后血压水平变化（mm Hg，x±s，n = 364）
注：1 mm Hg=0.133 kPa
2.2 患者干预前后胆固醇水平变化
经18个月干预，预后三酰甘油、总胆固醇水平显著性降低（P < 0.05）。见表2。
表2 患者干预前后胆固醇水平变化（mmol/L，x±s，n = 364）
2.3 患者干预前后高血压知识水平比较
以自行制订的高血压知识调查表对干预前后患者高血压知识水平进行了调查，发现干预后患者高血压知识水平较干预前有显著性提高，结果见表3。本文研究发现干预前后患者对盐与高血压的关系、心理与高血压的认识变化最大。
2.4 患者干预前后行为变化
经18个月的综合防治，患者相关不良行为得到了很好的控制。见表4。
表4 患者干预前后行为变化[n（%）]
2.5 患者治疗前后危险分层比较
对本组高血压患者进行了危险分层，经18个月的干预，对危险分层比例进行了研究，结果见表5。极高危险层患者比例由干预前的47.3%显著性降低至干预后的24.5%；高危险层患者比例由干预前的28.0%显著性降低至干预后的23.4%；中危险层患者比例由干预前的19.8%显著性增加至干预后的29.4%；低危险层患者比例由干预前的4.9%显著性增加至干预后的22.8%。组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
表5 患者治疗前后危险分层比较[n（%）]
3 讨论
高血压在临床上为我国发病率最高、最普遍的心血管性疾病，统计数据表明，我国高血压人口已超过了2亿[4]。多数研究表明，患者高血压的水平是心血管疾病发病和预后危险因子[5-7]。因此对患者的血压进行控制，能有效地减少心脑血管患者的发病率和死亡率，有利于降低患者家庭的负担以及提升患者预后生存质量。当前，我国高血压社区人群的高血压知识、治疗、预后护理等水平较为低下。而农村人群的相关水平又明显低于城市人口。这主要是因为农村患者高血压知识和治疗意识不足造成的。50%以上的高血压患者临床处于高危状态，需要服用药物进行治疗[8]。
临床仅采用药物进行治疗，而不考虑患者心理、行为等因素，无法取得满意的效果[9-10]。研究资料表明，社区综合防治能有效地对患者血压水平，以社区为单位，进行单位人群的综合防治，能有效减少高血压危险因素，提升患者治疗的有效率、控制率，最终降低患者心血管病疾病的发病率和死亡率[11]。芬兰实施的“North Karelia Project”项，对社区高血压人群进行了干预，经20年的努力，社区人群吸烟率从52%降至20%，胆固醇水平由7.1 mmol/L降低到5.8 mmol/L，血压水平由147/92 mmol/L降低至143/84 mmol/L[12]。美国实施了为期7年的“MRFIT”实验，对社区人群进行高血压的治疗和干预戒烟及脂肪摄入量，结果表明危险因素降低了10%，脑卒中的病死率也明显降低[13]。浙江省对三地区不同人群高血压的危险因素进行5年的综合干预，结果表明以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的综合性干预措施的有效性[14]。本文对荔城农村地区35～75岁自然人群的高血压患病情况进行了调查分析，进行为期1年半的社区综合干预。综合干预的内容主要包括健康教育、行为干预和定期随访等。结果表明，不仅患者高血压水平、胆固醇水平较干预前显著降低，而且高血压知识水平和行为较干预前有了明显的提升。
高血压防治的最终目标为降低患者心血管的危险，也就是降低患者心血管疾病的发病率和病死率。但是，临床上高血压患者心血管的危险除了血压高低外，还包括了临床其他心血管的危险因素[15]。因此在临床治疗中，对患者进行心血管危险分层，并依据患者危险情况进行治疗是非常必要的。本文依据患者高血压水平以及危险因素和并发症的情况进行了分级。在社区综合防治中，对危险程度高的患者要进行了重点的关注，尤其是随访的程度。本研究表明，经18个月的干预，患者高血压心血管危险等级明显降低，也就是说危险因素显著减少。
综上所述，对高血压患者实施社区综合防治，能有效降低患者血压、胆固醇水平以及提升患者高血压知识和改善患者行为，并能显著降低患者危险因素和等级，是一种切实可行的综合防治措施。
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（收稿日期：2014-02-27本文编辑：张瑜杰）
【关键词】 高血压；老年人；社区护理；干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.293 文章编号：1004-7484（2012）-08-2645-02
高血压是我国老年人冠心病、脑卒中等多种疾病的重要危险因素，老年人的预防、控制高血压是减少老年人心脑血管疾病发生的关键。2010年4月至9月对我市一社区65岁以上的157名患者进行了对照研究。经对老年人高血压患者进行社区护理干预后，有效地控制和预防了老年人高血压患者的疾病的发生发展，并为社区卫生高血压患者的护理服务提供了经验和可借鉴的方法。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取社区65岁以上、确诊为高血压患者157人，排除有语言沟通交流障碍、精神智力障碍、不配合参加者。按照随机抽取的原则分为实验组和对照组，实验组78人，对照组79人。两组在性别比例、年龄、文化程度、治疗前血压和药物治疗情况等都均无显著性差异，p>0.05。
1.2 研究方法 对照组采用常规药物治疗控制血压和常规高血压知识宣教；实验组采用社区护理干预措施进行干预，具体社区护理干预方法如下。
1.2.1 建立社区护理高血压患者干预小组 干预小组成员必须丰富的医学专业知识，较强的专业技术能力，良好的医患、护患沟通能力。
1.2.2 建立高血压患者健康管理档案 为社区的高血压患者建立健康档案管理服务，制定社区护理健康管理方案，制定出干预计划，并对每次的干预情况随时记录。
1.2.3 举办高血压防治控制讲座，加强健康教育 干预小组邀请市医院心血管疾病医护人员前来社区讲解高血压的医学知识，并观看高血压疾病相关的健康教育宣传片；发放健康手册。
1.2.4 加强监测和监督 每月对高血压患者遵医行为、用药依从性、合理的饮食、运动行为等进行监测和监督，促进并维持患者健康的生活方式，并随时记录。
1.2.5 注重心理护理 高血压患者多表现为易激动、焦虑等不良情绪，精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关[1]。加强高血压患者的心理护理，告知不良的心理状况可影响疾病的发展，培养患者的自我控制能力。
1.3 评价标准 设计调查问卷，评价两组研究效果；监测记录两组高血压患者在干预6个月后的血压变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行数据录入和相应的统计分析。
2 结果
2.1 干预后，两组患者高血压患者对高血压疾病认知程度，详细结果，见表1。
2.2 干预后，两组高血压患者的生活方式行为情况 详细结果，见表2。
2.3 干预后，两组患者血压控制情况 详细结果，见表3。
3 讨论
3.1 社区护理干预可提高老年高血压患者对高血压疾病认知水平 健康教育是提高高血压知晓率最有效的手段[2]，本研究通过一系列社区护理干预措施，通过制定社区护理干预小组，定期举办高血压认知讲座，观看高血压健康教育视频，发放健康教育手册，定期对高血压患者进行检查和监督，并进行适当的心理护理。这些措施有利于高血压患者认知水平的提高。
3.2 社区护理干预可改善老年高血压患者生活方式 高血压患者在对高血压疾病有了一定认知，积极配合医护人员，按时定期服药，加强非药物疗法，能充分认识到改善自我生活方式的重要性，以达到降低血压的目的。
3.3 社区护理干预在一定程度上可以控制血压 通过一系列有效地干预措施，这说明社区护理干预对控制老年高血压的血压水平，提高社区老年人高血压患者的生活质量是积极有效的。
参考文献
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【关键词】 农村居民；高血压病；健康素养；需求
《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》是卫生部2008年颁布的健康素养知识读本［1］，现各级卫生行政部门和社区卫生服务中心都在开展健康素养普及工作，本文旨在了解农村居民通过2年的普及对健康素养知识的了解情况及需求情况进行了解和剖析，以更好的推广广大农村居民的健康素养教育工作，进一步防治高血压等心脑血管病。笔者对162例农村高血压病患者所拥有的心脑血管有关健康素养知识现状及教育的需求情况进行调查，现报告如下。1 资料与方法
1.1 调查对象 2011年6月至2011年11月，采用随机抽样法对本辖区的高血压病患者162例进行调查，所有患者均符合中国高血压防治指南（2010年修订版）确定的高血压病诊断标准。其中男79例，女83例，年龄最大78岁，最小的36岁。
1.2 调查方法 采用上门问卷调查方式，问卷是在《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》中有关心脑血管防治的健康素养知识。2 结 果
表1 高血压病患者拥有心脑血管有关健康素养知识情况(N=162)
项目内容 肯定（例，%） 否定（例，%）
你是否知道健康生活方式的四大基石 15（9.3） 147（90.7）
你是否知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病 120（74.1） 42（25.9）
你是否知道高血压病的诊断标准 123（75.9） 39（24.1）
你是否知道吸烟是高血压病的危险因素 80（49.4） 82（40.6）
你是否知道过量饮酒是高血压病的危险因素 130（80.2） 32（19.8）
你是否知道超重和肥胖是心血管疾病的危险因素 118（72.8） 44（27.2）
你是否知道盐的摄入量过高与高血压的
患病率密切相关 63（38.9） 99（61.1）
你是否了解心肺复苏术 12（7.4） 150（92.6）
你是否进行自我监测血压 60（37） 102（63）
你是否长期遵医嘱服药 76（46.9） 86（53.1）
你确诊高血压病后是否戒烟、酒 58（35.8） 102（64.2）
从表1可见，162例高血压病患者中，80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。
表2 高血压病患者健康教育内容需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
健康保健知识 162 100
疾病防控知识 142 97.7
药物的治疗与效果 156 96.3
并发症的预防 154 95.1
心理对疾病的影响 124 76.5
自我监测病情 130 80.2
表2中可见，162例高血压病患者中，最希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。
表3 高血压病患者获得健康教育方式的需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
医护人员现场讲解 160 98.8
互动远程视频讲座 112 69.1
观看录像、宣传栏 82 50.6
发放健康教育宣传册 124 76.5
集中到医疗机构参加讲座 30 18.5
从表3中可见，98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。3 讨 论
3.1 高血压病患者拥有的健康素养知识情况 从表1高血压病患者拥有的健康素养情况表明：80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。说明目前我们进行的健康素养教育知识是有一定效果的。但本次调查中而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。这说明农村高血压患者对心脑血管病防治知识有关健康素养仍欠缺，因此仍需大力推广健康素养基本知识与技能。有关资料证明：健康教育对于高血压病患者的血压控制起到了关键的作用［2］。有报道显示观察组健康知识得分及服药依从性明显优于对照组，这说明健康教育对高血压病的治疗有积极的意义［3］。
3.2 高血压病患者健康教育需求 从表2健康教育内容需求调查表明：95%以上患者希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。因此，社区医护人员在进行健康教育时，要首先评估患者，根据患者的需求情况，有针对性的先重点讲解患者需要了解的知识，以满足患者的优先需要。从表3健康教育方式需求表明：98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。这说明医护人员是开展现场健康教育最有影响的人员，这就要求社区医护人员多为患者现场讲解疾病防控知识，或者利用远程视频讲座宣传健康知识，也可利用宣传栏、黑板报等形式宣传健康素养知识，鼓励高血压病患者通过各种途径了解相关知识。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压［4］。而高血压社区规范化管理中高血压患者的健康教育工作占有重要地位。医护人员应加强健康教育力度，大力推广中国公民健康素养基本知识与技能，使其树立正确的健康信念，根据患者对教育内容、形式需求情况，开展灵活多样、因地适宜的健康教育活动，促进疾病康复的目的。
参考文献
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【关键词】 高血压； 社区综合干预； 治疗率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.069
高血压是最常见的心血管疾病之一，可导致心脑肾等多脏器损害，致残、致死率高，是危害人类健康的主要疾病。我国心血管病每年死亡300万人，至少一半与高血压有关。随着我国经济的发展，生活水平的提高，工作节奏的加快，以及步入老龄化社会，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。2002年卫生部10月12日公布的全国营养、健康状况调查报道：目前我国有近1.6亿高血压患者，较1991年增加了7千万，而高血压的治疗率为24.7%，服药控制率为24.7%，人群血压控制率仅为6.2%。治疗率和控制率虽较1991年全国高血压调查时的12.1%、2.8%有所改善，但血压控制率的改善速度却不尽人意。高血压病可治可防，全面加强高血压的防治已经迫在眉睫。基于疾病模式的转变，目前高血压的防治策略已经由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式。我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇，在社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。因此作为基层的社区医务工作人员，任重道远，加强对高血压患者的社区综合防治，对我国高血压病的预防及控制有着极为重要的作用。笔者所在社区2009-2010年对新疆克拉玛依市南林社区的126名高血压患者进行了为期1年的干预治疗，包括高血压病知识的普及、危险因素认知、健康教育、生活干预、监测血压、药物治疗等，并取得了初步成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年在克拉玛依市南林社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者126例，其中男71例，女55例，年龄29~82岁，平均(61.2±13.5)岁，高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg，未或者还在服用降压药物，且均为原发性高血压，其中伴冠心病64例，脑卒中19例，2型糖尿病27例。
1.2 干预方法
1.2.1 社区设立专人负责高血压管理工作，建立高血压病患者管理档案，内容包括基本情况，从业状况、文化背景、健康状况、婚姻现状、饮食习惯、生活行为、亲属血压情况，年龄、性别、体重指数、是否服药等。设立免费测血压点或者上门服务，鼓励患者自测血压，对高血压患者每周至少监测血压3次。每3个月对高血压患者进行血压、肝肾功、血糖、血脂、尿酸、体重监测，每半年免费做心电图、胸片、多普勒心脏超声检查，并记录在档。
1.2.2 大力加强健康教育，广泛宣传高血压知识，引起社会对高血压的关注。目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势，估计全国高血压患者至少1.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低的现象长期存在。南林社区通过多种形式和渠道对人群进行健康教育，比如每半月出版一期健康知识板报，举办健康知识讲座，同时免费发放居民健康手册、高血压药物手册、高血压防治手册宣传高血压相关知识，或者邀请患者参加高血压相关知识的趣味竞赛，利用世界高血压日、世界肾脏病日、糖尿病日、无烟日等进行宣传，举办专家义诊、咨询活动，邀请上级医院专家授课，鼓励社区人群积极参加，加强自我保健意识，以积极转变患者不良生活方式。目前认为高血压是一种生活方式病，认真改变生活方式意义重大。具体指导以下几方面内容：(1)指导患者控盐，发放盐勺，每人每日
1.2.3 药物治疗 高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险，决定治疗措施。具体结合患者的血糖、血脂、尿酸、年龄及合并症等情况，进行多重危险因素控制和个体化的血压治疗。对每个高血压患者根据不同的血压和危险因素进行分级干预。低危的患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活方式的改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次均记录测量时间和血压值，观察3~6个月，若达不到预期效果，则指导服药治疗。中高危患者，除干预以上内容外，重点放在长期合理、正规的服药及药物选择上的干预，防止靶器官损害和提高生活质量。所有患者均需长期坚持非药物治疗，但是大部分患者需要终身服用降压药物，选择一种或联合用药，根据病情适量调整，使血压平稳达标。这其中大多数患者需要服用2种或者2种以上药物血压才能达标，尽可能选用一天一次的长效制剂，作用持续24 h，避免血压波动。降压药物主要有六大类，即利尿剂、α-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。强调小剂量联合用药，以尽量减少药物不良反应。其中，利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者等，ACEI、ARB可用于治疗合并代谢异常的高血压，β-受体阻滞剂可用于合并心绞痛和心动过速的高血压患者。还有低剂量固定复方制剂，服用方便，疗效确定，患者依从性好。这期间患者的治疗方案可根据患者的实际情况进行更改，而不是一成不变。总之药物治疗遵循以下原则，小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。注意让患者及家属学习了解高血压药物的各种剂量、注意事项及不良反应，鼓励患者家属参与治疗过程并监督服药，改善患者服药的依存性，提高治疗率。
1.2.4 治疗目标 一般高血压和脑卒中后患者的血压
2 结果
综合干预1年后患者血压控制情况，血压>140/90 mm Hg患者18例，这18例患者均因各种原因未能按医嘱坚持服药;血压
3 讨论
加强社区高血压综合防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。通过对社区高血压患者的系统有效的综合干预，可以减缓病情发展，减少并发症，提高患者生活质量，延长寿命。WHO在全球慢性病报告中指出：如果行动起来，对慢性病实施干预，在未来10年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可换回3600万人早逝的生命[1-2]。
实践证明：在社区对高血压患者进行全面的综合干预比在综合医院治疗有着更加便利、经济的现实条件，作为广大社区医生应该积极行动起来，改被动治疗为主动防治[3-4]。尽早帮助高血压患者进行综合干预和药物治疗，并且需长期坚持和跟踪随访，以改善高血压患者的愈后，提高生活质量。
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【关键词】 社区护理;高血压;综合干预
原发性高血压是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭的主要发病因素[1]。国务院2004年公布资料显示，我国成人高血压患病率已高达18.8%，高血压流行呈“3低”(低知晓率、低治疗率、低控制率)现状，因此，尽早发现，积极防治，力争使高血压患者的血压达到理想标准，是抗高血压治疗的基本要求，也是涉及社会千家万户的社会系统工程更是防治心脑血管病的战略任务[2]。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区综合防治。因此，在社区中开展高血压健康教育可大大提高社区人群对高血压知晓率和控制率，延缓病情进展，降低复发率，减少并发症，减轻疾病负担，提高生活质量[3，4]。是防治高血压病最经济和最有效的策略，在高血压的防治中具有重要的作用，社区综合防治已成为当前我国心脑血管疾病综合防治工作中的中心环节[5]，是一项低投入、高产出、高效益的卫生保健事业。因此本文对社区老年高血压患者进行了分组对照研究，评价社区护理干预对老年高血压患者的影响。现概述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院社区为样本总体，对60岁以上常住居民进行全面健康查体，其中高血压6327例，约占60岁以上老年人的41%。将建立健康档案时确诊的6000多例原发性高血压患者中按区片随机抽取248例确定为研究样本，诊断符合2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类(见表1)[6]。表1 我国血压水平的定义和分类
对高血压病患者随机分成干预组和对照组。考虑许多因素可能干扰样本分析，实际收录总样本为248例，其中干预组126例，男55例，女71例;对照组122例，男57例，女65例。
1.2 观察方法 采用天津市卫生局制定的《居民健康档案》由社区医生和护士对社区内每户成员进行体检登记，内容包括：包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，并对被干预者测量血压、身高、体重，计算体重指数(BMI)，BMI≥24kg/m2为超重者，BMI>28kg/m2为肥胖者。
1.3 血压的测量 利用台式标准水银柱袖带血压计，测量前患者应平静5min以上。患者取坐位，双足平放地面上，测量右上臂的血压，袖带下缘在肘弯上2.5cm处，以Korotkoff第1音和第V音为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，连续测读3次，重复测量间隔5min，取3次读数的平均值记录。若收缩压大于140mmHg或舒张压大于 90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每周给患者测量血压一次。
1.4 干预对策
1.4.1 建立个人健康教育随访档案 并进行计算机存档、分析，实行科学化、系统化管理。定期随访追踪，及时发现病情变化。
1.4.2 宣传教育 各种形式宣传教育，组织高血压病人或家属集体观看高血压健康知识讲座的影像节目、将编写的有关高血压防治知识的小册子发放给患者，定期或不定期请专家或社区医生对患者进行高血压知识培训讲课，请病人及家属作现身说法，提供相互交流学习的机会。
1.4.3 社区免费义诊 定期监测血压、社区医患座谈会、教病人测血压、测体重、家庭随访，向高血压患者及家属说明病情、治疗的结果、疾病的现状和预后、提出继续用药和定期随访复查、改善生活方式等书面注意事项。高血压防治电话咨询等方式，及时指导治疗，解答疑惑。
1.4.4 开展医患一对一交谈进行生活方式和家庭护理方面的指导 提出纠正不良行为习惯、改善生活方式的处方，强化健康教育后的行为矫正指导。同时针对高血压病人心血管危险分层，实行医患共同商定的高度个体化的综合治疗方案。
1.4.5 饮食干预 合理膳食，食物应多样化。采用低热量、低脂低胆固醇、清淡、易消化的食物，以谷物为主，增加新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品。减少钠盐摄入，一般每日6g以下为宜，适当补充钾和钙盐，每日新鲜蔬菜在 50%以上，最好5种以上蔬菜，牛奶300～500ml，减少脂肪摄入量，应控制在总热量的35%以下。少食肥肉、动物油、动物内脏、油炸食品、蛋黄等，蛋白质量不宜过多，多食粗纤维食物，限制饮酒不超过 50g乙醇量，每日补充钾 1000μg，钙400mg，忌浓茶、咖啡。
1.4.6 生活行为干预 生活规律，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张，保持7h睡眠。适量有度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，运动后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效应，每天步行3km有降压和预防冠心病的发生。控制体重，对于超重和肥胖者要有效控制食量，给予减肥，控制体重，应该尽量将体重指数控制在18.5～24kg/m2。提倡戒烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟少于5支/d。指导家庭自测血压和护理及患者病情自我监测，教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量及时了解血压控制情况，做到早发现，早就诊，早治疗。
1.4.7 药物干预 (1)应该使用有效剂量小，副作用少的药物，从小量开始可以逐步增加剂量;(2)最好使用一天一次给药，药效维持时间长24h的其标志是降压谷峰比值>50%，以达到2h平稳降压的目的;(3)目前多采用两种或多种药物联合治疗疗效好，副作用少;(4)高危及极高危高血压患者必须立即针对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗;(5)中危患者应观察患者的血压及其他危险因素数周，包括生活、饮食干预，其血压仍不下降开始用药物治疗;(6)低危患者可以观察相当一段时间后决定是否用药;(7)老年患者收缩压高，脉压较大者给予药物干预。总之对每一位高血压患者应因人而异的全面治疗，在降压的同时也应同时治疗并发症。
1.5 统计学方法 所有资料采用χ2检验及t检验进行分析处理。
2 结果
2.1 干预前后高血压患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率的变化 见表2。表2 248例高血压患者护理干预前后比较
根据统计，在老年高血压患者进行护理干预前，患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率甚低，通过我们对干预组高血压患者有计划、有组织、有系统的综合干预后，患者对高血压知识均有很大程度的掌握，知晓率为75.8%，服药率达68.5%，血压控制率达84.1%，社区护理干预前后，经统计学处理差异有非常显著性(P
2.2 干预后血压的变化
2.2.1 疗效评定标准 显效：舒张压下降大于10mmHg并降至正常;有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常，或下降10～20mmHg或收缩压下降大于30mmHg;无效：未达到以上标准(注 ：1mmHg=0.133kPa)。
2.2.2 治疗结果 干预组126例患者中，显效72例，有效35例，无效19例，总有效率为84.92%;对照组122例患者中，显效33例，有效45例，无效44例，总有效率为63.93%。两组治疗后血压均有明显下降，差异有显著性(P
3 讨论
本研究结果显示，通过社区护理干预，使高血压患者血压得到了有效控制，因而社区、家庭 护理干预疗效是显著的。同时，本研究过程中，高血压患者普遍存在精神紧张、情绪不稳等心理问题。通过社区护士与病人的经常接触，相互沟通，针对患者精神心理状况的改变，及时采取相应对策，帮助患者妥善解决各种心理应激问题及生活行为问题，提高他们的生活质量，从而构成一种无形的药物疗效。
社区护理综合干预手段强化了高血压患者预防疾病的意识，获得了有关高血压病防治的知识，降低了并发症的发生，提高了社区人群的自我保护意识和健康水平，使生活质量得以提高，生存寿命延长。通过社区护理干预使患者在家中得到了如同住院般的治疗和护理，节省了人力资源，降低了费用，使更多的患者家属有充分的精力服务于社会，也满足了社区人群对医疗卫生知识的需求，得到了社区人群的认可，顺应了时代的要求[7]。
此外本文尚未对健康人群的高血压防治效果进行统计分析，但已有资料表明，以健康生活方式为内容的一级预防可使高血压的发病率下降55%，并且在短期内可收到明显效果[8]。这就提示我们从基层社区开始加大高血压病危害的宣传力度，认真开展高血压病的一级、二级、三级预防，使人民健康水平得到进一步提高。因此，社区护士要帮助患者选择切实可行又能长期坚持的综合干预方案，同时政府要给予支持，完善社区卫生服务体系，定期对高血压患者进行随访，使高血压病防治工作持续、有效地落实到社区的千家万户，为社区高血压病的治疗更上一个新台阶发挥应有的作用。
参考文献
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5 杨建国，吕宜民，李小宁，等.石化企业职工高血压相关知识知晓状况调查.中国健康教育，2006，22(6):430-432.
6 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.
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