关键词：法医学；研究生；教学团队；实验教学
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0267-02
法医学是一门利用医学和其他自然科学的理论和技术，研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学[1]，它为立法机关制定法律提供依据，为司法机关侦查、审判工作提供科学证据，是法治社会不可缺少的一门学科。随着我国法治化进程的推进以及国家对法医鉴定工作的日益重视，现在很多政法院校和医学院校在研究生培养阶段设置了法医学专业，为法医学事业培养中高级人才。政法院校的法医学学生有系统、深厚的法学知识功底，但因缺少医学背景，医学实验操作相对薄弱[2]。与之相比，医学院校在医学知识、实验条件、实验设施方面更为专业，法医学实验教学更有优势。
法医学是一门实践性很强的应用学科，实验教学在法医学专业人才培养中起着重要作用。通过实验教学可以促进学生对法医学基本知识的理解、掌握和运用，帮助学生将抽象的理论知识转化为直接的实验技能，通过一系列科学有效的教学方法和手段，最终将知识和技能转化为观察分析能力、动手操作能力、实践能力和创新能力，从而培养出具有高水平专业知识、熟练操作技术、富有创新精神的符合21世纪时代需要的法医学人才。
一、法医学实验教学现状和存在问题
近几年，伴随着研究生招生规模的扩张，研究生数量不断增加，而导师数量远不及研究生增长的速度，从而出现了一名导师带教多名研究生的现象。由于导师时间、精力有限，对带教的研究生往往不能进行个别化指导。面对人数众多的学生，在实验教学上通常采用与本科阶段实验教学类似的模式。先由实验教师讲授与本次实验内容有关的基本理论知识、实验原理、实验目的、操作步骤，教师示范操作或组织学生观看与实验内容有关的实验录像，然后学生按照教师的要求在规定的时间内、按规定的操作步骤完成实验。这种由教师主控的实验教学方法具有教学效率高、成本低、通用性强等优点，在一定程度上适应了研究生教育规模扩大化的趋势，但也存在一些问题：
1.以教师为中心，忽视了学生的主观能动性和创造性。在实验教学中教师以讲授、灌输、演示为主，教师在教学过程中起主导作用，学生往往只是被动接受学习，为了完成实验任务而机械性地参与实验，对于实验原理、方法、步骤及实验中可能出现的问题并没有进行认真思考、仔细观察、比较、分析和总结。以教师为中心、由教师主导的教学不利于学生学习兴趣的激发和创新意识的培养，影响了实验教学质量。
2.实验内容以验证性、演示性实验为主，缺乏综合性和设计性实验。目前的法医学实验主要以参观大体标本、观察病理切片、进行血痕检验等验证性、演示性实验为主，实验内容多是为了验证法医学基本知识和理论。然而法医学实验教学的目的不仅仅是验证和巩固理论知识、学习基本实验操作技术，更为重要的是培养学生养成科学的思维，学习科学的研究方法，能够准确、客观地提出发现问题、分析判断问题和处理解决问题。综合性、设计性实验的缺乏不利于学生创新意识及综合能力的培养。
3.较为重视医学实验，忽视社会实践环节[3]。医学院校的法医学实验教学通常是在实验室里进行，以医学实验为主，较少组织学生参与法学社会实践。法医学是沟通法学与医学两个学科的桥梁学科，学生不仅要掌握与医学相关的实验技能，还要有通过医学现象分析法律问题的能力，这就要求学生参与法学社会实践，将所学理论知识和实验技能运用到实践中，并通过实践检验所学知识和技能。
二、法医学专业研究生实验教学改革
1.更新教育观念，以教师为中心转变为以学生为中心。改变以往以教师为主导，由教师控制信息传递的教学理念，将注入式教学逐步转变为启发式教学。在教学过程中加强教师与学生之间的互动，注重师生间的讨论交流，教师更多担当组织者、引导者角色，遇到问题不是直接告诉学生解决的办法，而是教会学生如何搜集、查阅资料，通过学生们自己思考、观察、比较、分析而找到解决问题的途径[4]。授人以鱼，不如授人以渔，以此来激发学生对学习兴趣和热情，逐步培养学生自主学习、终身学习的能力。
2.组建教学团队。首先选拔一名法医学专业教学团队负责人，必须具有丰富的教学经验和娴熟的教学技巧，然后整合整合解剖学、形态学、机能学、生物化学、物理学等学科教师组建教学团队来开展教学，教学团队组建方式也可采取校内跨学科教师联合、校内与校外教师联合、国内与国外教师联合等，团队一定要注重老中青教师结合，充分发挥老教师的“传帮带”作用，完善中青年教师的培训与培养机制。集多位教师集体智慧，充分发挥团队优势，努力打造一支结构合理、层次丰富、凝聚力强的教师梯队。改变以往由一名教师讲授全部章节的传统，实现由教学团队来完成整个教学过程，对学生进行全方位的指导和培养[5]。
3.开展CBL、PBL等实验教学法。开展案例式教学（CBL教学法）、以问题为导向的教学（PBL教学法）是当前高等教育教学方法改革的潮流和趋势。在法医学实验教学中，教师可以事先根据实验内容选择与之相关的典型案例，并提出一系列问题，让学生们在上课前搜集，查阅资料，预习相应的理论知识和实验操作方法，并在小组内就问题展开讨论。上课时，由学生结合搜集查阅的资料和对问题的思考对案例进行分析，小组内可以就分析中的错误和疑点展开讨论，然后教师将各方观点进行汇总，并进一步提出问题指导学生进行更深入的探讨，最后由教师进行总结[6]。通过对案例的分析和讨论，学生对实验内容的原理和操作有了更深入的理解，在观察实验标本、切片，完成实验任务操作时可以将感性认识与理性认识相结合，带着问题和思考充分参与到实验过程。最后由教师指导学生对该案例和本次实验出现的问题进行分析、整理和总结。这种以案例为引导、以问题为中心、以学生为主体、由教师进行指导的互动式、讨论式教学方法，可以激发学生学习法医学的积极性和主动性，提高学生自主学习能力、逻辑推理能力、语言表达能力、知识应用能力和团队协作能力，使法医学实验教学真正发挥其应有的作用。
4.增加综合性、设计性实验比例，培养学生的科学思维和创新能力。鼓励学生积极参与尸体解剖，通过观察大体标本在观察掌握各种组织器官的正常形态结构和损伤病变时的病理形态结构的基础上，直接参与尸体解剖，找到并认真仔细观察损伤和病变部位，判断可能的死亡原因，培养学生发现问题、分析问题的能力；在形态病理学实验、物证检验、毒物分析、动物实验等实验项目中设计综合性、设计性实验，让学生充分参与实验设计、实验准备和实验过程，如让学生参与病理组织切片的制作过程，学会对病理组织的取材、固定和脱水、透明、浸蜡、包埋、石蜡切片和染色的方法[7]，以此培养学生的动手能力、科学思维和创新精神，为今后参与科研和工作实践打下良好的基础。
5.拓展校外社会实践，早期接触案件[8]。社会实践是学生理论联系实际的主要途径。法医学是沟通医学与法学的交叉学科，法医学的研究，其根本基于司法鉴定实践，学生在学校学习的法医学知识和技能最终是为了运用到司法鉴定实践中，为案件服务的。除在实验室进行实验教学外，还要创造机会组织学生参与到司法鉴定实践活动中，深入到司法部门或者民间的法医鉴定中心、政法院校的模拟法庭，接触真实、典型案例，与法医鉴定专家现场沟通交流，实地观摩尸体解剖、物证检验、活体损伤检验等真实鉴定活动，学习鉴定报告的制作、书写，熟悉法医工作的程序和过程，增强对所学专业的感性和理性认识，将所学医学理论和法学实践相结合，培养学生的法律意识和运用法律分析判断案件的能力。
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临床教师不断地改革和完善教学内容和方法当前,随着科学技术的不断发展,医学领域也获得了突飞猛长的进步,特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善,人类基因组计划的超常规发展,医学知识日新月异,人们对疾病有了全新的认识,临床诊治和预防水平有了很大提高,人类疾病谱也发生了很大的变化,现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展,因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术,也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展,使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革,并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌,为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就,而是多因素共同作用的结果,所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善,完善中发展!这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化,学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利,互联网的出现和不断完善,人们获取知识的途径变得非常快速和直接,也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料,现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况,这给现代医学教育提出新的挑战,它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识,及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求,固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。随着国内市场经济的不断发展和完善,医疗市场也较以前发生了很大变化,病人就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强,因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利,这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷,也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素,反之,如果处理得当,不仅有利于医学教育,也有利于提高医院和医生自身的声誉,而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善,滞后于目前医疗形势的改变,如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展,不仅是临床教师所必须关心的问题,而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化,作为临床教师,应提高法律意识,正确处理好医疗和教育的关系,取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育,为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行,学生的大部分课余时间在医院度过,学生将有更多时间与病人接触,这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力,也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题,甚至语言问题,这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的,如果没有这个基础,学生的临床能力无从谈起,但对一个合格的临床医生来讲,仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中,应结合学生的自学和接受能力,把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中,而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学,这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解,在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面,在以前的教学模式下,往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导,而在新的教学模式下,学生在见习、实习过程中,我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功,如采集病史(包括内容和技巧)、体格检查和临床基本操作等,并作严格要求,因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外,要做好一名优秀医生,必须了解病人的心理状态,与病人之间的接触、沟通是非常重要的,这对于了解病情同样也是缺不可少的,在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生,在这一点上往往欠缺和难以领悟,需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率,我院已多次开设青年教师授课大奖赛,并对刚毕业的青年教师进行岗前培训,使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师,不仅要培养高素质的临床医生,还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力,单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心,不能敷衍了事。对于一名临床医生,要带教一、二名学生并不是一件难事,难就难在认真和带好二方面,没有一定的责任心,不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师,要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外,还必须负起责任,认真培养下一代医生,才能使我国临床医学不断发展和进步。其次,带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速,知识更新快,人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研,这样才能在医学界立于不败之地,对临床教师而言尤其重要,只有自己不断进取,才能满足学生的学习要求。因此,一名好的临床老师首先必须是一名好医生。
三、积极开展丰富多彩的临床教育形式,以满足学生的学习需求
关键词：专业学位研究生；主治医师；卫生法；认知
医学是一门实践性强、要求严格的职业，临床的实践教学是培养合格医师的重要途径。与美国相比我国还存在相当差距[1]。专业学位研究生教育是一种以培养专业化做事为主要目标的教育。这是专业学位研究生教育的根本所在，即培养具有专业化做事品格和能力的专门人才[2]。临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军，是医学发展的重要人才资源。我国试行医学专业学位虽然已有10多年，但是目前仍然没能正确把握临床医学专业学位研究生培养的内在要求[3]。本课题选择临床医学专业学位研究生与主治医师对卫生法律认知的比较作为研究题目，依据规定结合实际情况，了解专业学位研究生对医患沟通技巧、医疗相关法律法规的认知情况。从而使硕士专业学位研究生掌握卫生法的内容，相关规定、医院与科室的相关规定，提高相关的临床能力，确保患者安全。
1 资料与方法
1.1一般资料 某校在读临床研究生及某三级甲等医院主治医师，采用目的抽样，抽取研二专业学位研究生139名，主治医生146例。
入选标准：2014年5月二年级各二级学科专业学位研究生，认知正常。2014年5月具有主治医师资格，认知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成 在参考了首都医科大学医学硕士专业学位研究生岗前培训模式的研究[4]，该问卷包括8个维度，分别是医德医风教育、医院规章制度学习、医患沟通技巧、病历书写、体格检查、心电图、内科系统基本操作、外科系统基本操作等八个方面对临床研究生期中考核要点进行调查，每个条目分三个等级选项，即很需要、需要和不需要。由于条目繁多，一次性完成研究有难度，故其抽出中医院规章制度学习、医患沟通技巧两个条目。再此基础上对两个维度的条目进行修改，邀请7位医院管理、教育和临床的专家对问卷进行咨询。最终形成《医学硕士专业学位研究生卫生法律认知》问卷，它包括2部分，①一般资料：包括年龄、性别、文化程度、住院科室、工作年限。②卫生法规和沟通认知条目。抽取20例研究生和临床医生进行预调查。测得Cronbach`sα系数为0.890，内容效度指数（CVI）为0.864。
1.2.2调查方法 分别对泰山医学院在读临床专业研究生和和某三级甲等医院主治医师发放《临床研究生期中考核能力问卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3 统计学分析 采用SPSS统计分析软件对调查结果进行分析。
2 结果
对研究生与临床医师调查结果的比较，通过χ2检验，研究生与主治医师对临床法律法规、规章制度、医患沟通认知存在差异。对各个条目的两两比较，发现8个条目中，有6个条目有统计学意义，P
3 讨论
3.1医患沟通能力 研究生与主治医师医患沟通技巧认知方面有差异，P
3.2法律法规知识 医疗相关法律法规：必要性的条目，研究生和主治医师认知有统计学意义，P
3.3规章制度知识 医院与科室的相关规定研究中两者存在差异，P
4 结论
临床医学专业学位研究生与主治医师对医疗告知、临床法律法规、规章制度认知方面，存在差异，说明临床的培养是医学专业学位研究生的必经之路，并随时间的增加法律法规的认知能力提高，此能力是保证患者安全的前提。
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关键词：法医学；医学影像学；尸检；应用研究
医学影像技术包括X线、超声、CT、MRI以及相关的衍生技术，在临床实践中已经广泛的应用，而在国内法医学实践中还较少使用。影像学检查图像能客观真实的反应人体的内部特征，图像资料可永久保留，具有可重复性检验的特点。影像学检查作为一种非侵入、非破坏的检查方法，越来越多的受到国内外法医学家的关注与重视，本文就现阶段国内外医学影像学检查在法医学中的应用进展做如下综述。
1 死亡时间的推断
死亡时间即死后间隔时间，是指检验尸体时距死亡发生时的时间间隔。死亡时间的推断，对于查找嫌疑人、确定嫌疑人有无作案时间具有重要的意义。以往死亡时间的推断是根据死后尸体现象来推断的，如尸斑与尸僵等，但都无法对其量化，从而准确的推断死亡时间。李晓娜等[1]利用图像分析软件对角膜切片中角膜上皮层厚度、角膜基质层厚度和全角膜厚度进行测量，并建立了角膜厚度与死亡时间的回归方程。吕国丽等[2]利用超声仪测得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度与死亡时间高度相关。这使得利用超声仪对角膜厚度进行量化来推测死亡时间成为了可能。此外，利用CT影像来推断死亡时间也陆续出现。李晓娜等[3]利用CT扫描，得到了129 h内不同死因兔脑组织面积/颅腔面积值、脑组织平均CT值和颅腔整体平均CT值，并建立了3项参数指标与死亡时间的回归方程。郑吉龙等[4]对不同死因兔肺CT影像进行研究，获得了129 h内不同死因兔肺平均CT值、肺面积/胸椎面积与死后间隔时间的回归方程。利用医学影像技术推断死亡时间的国内外研究尚不充分、系统，仅处在实验阶段，发展空间广阔。
2 死亡原因的确定
在临床中，应用影像学图像诊断疾病已经成为疾病诊断必不可少的方法，而利用影像学图像确定死亡原因，在国内法医学界还较少使用，但其对于尸体检验的作用是巨大的。在国外法医学界，X线、超声、CT与MRI检查已经应用于法医学实践之中。Akopov等[5]是第一个提出超声成像在法医尸检中起到辅助的支持作用的学者。随后，S.Uchigasaki等[6]对158例尸体进行尸检前，进行了超声检查，结果在158例尸体中有76例尸体的超声学表现与尸检后的死亡原因相验证。Leth[7]对100个死者进行CT扫描，发现11个重要的影像学发现在尸体解剖中遗漏，57例死者CT图像诊断的死亡原因与尸体解剖得到的死亡原因相同。
在常见的死亡原因中，利用影像学检查都能得到准确的诊断。在心血管系统中，超声在一些常见的致死原因如先天性心脏病、心肌病、心肌损伤[8]、心包积液、心瓣膜病等的诊断中具有优势。B超检查心包积液目前优于任何一种检查方 法[9]，B超检查可以测量出心室壁的厚度、心腔的大小、心脏瓣膜的情况及主动脉肺动脉的直径，心房心室内是否有血栓等情况来迅速确定心脏疾病来推断死亡原因。呼吸系统中，X线与CT在诊断上具有优势，陈志勇等[10]在研究X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值时指出，X线平片和CT扫描都能对气胸、血气胸、肺血肿、胸腔积血进行诊断，但CT成像效果明显优于X线。肺动脉栓塞是造成猝死的原因之一，多层螺旋CT[11-12]、MRI肺动脉成像[13]与支气管腔内超声[14]检查都能很好的对其进行诊断。消化系统中，最常见的死因是肝脾破裂，刘玉清等[15]把超声诊断与手术结果相对比发现，超声检查肝脾破裂的符合率为100%。
3 致伤物与致伤方式的推断
在法医学鉴定中，最常见的损伤类型就是创，根据创的特点进行致伤物的推断与认定对于侦查与定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高频超声检查刺创，从而根据创伤的形态判断刺器。高频超声显示刺创为一管状低回声区域，管腔内径大小不一、管壁不规则不整齐，内部回声分布不均匀且随时间的变化而动态变化。切创的创口一般较长、创腔较浅，在超声图像中表现为走形倾斜的低回声区，轮廓较清晰，边缘规则，创腔内回声均匀。钝器创的高频超声表现为创口不规则，创口下创道形态多样，内部回多为低回声，分布不均匀，随时间延长动态变化，有出血时，可出现局限性无回声区[17]。
在致伤方式方面，复旦大学郑剑[18]系统的论述了CT技术在法医学致伤方式鉴定中的应用，应用多排螺旋CT进行交通事故生物力学分析，利用颅脑损伤图像进行生物力学研究和摔跌导致颅脑损伤的生物力学研究等。刘宁国等[19]以坠亡案件为对象，对尸体进行多层螺旋CT扫描、MRI成像与尸体剖验并进行比较后指出，影像图像在致伤方式的判断方面具有重要的作用，可以指导法医解剖的进行并补充相关信息，在特定的条件下，具有一定的替代作用。
4 个人识别
对于尸体的检验，首先要确定的是尸体的尸源，尸源的确定是案件侦破的关键。通常指纹、DNA、家属辨认是尸体个人识别常用的方法，但指纹、DNA都需要有样本进行比对，对于没有比对样本或者尸体白骨化的情况下，尸体的个人识别就显得异常困难。过去，法医学家们通过牙齿的磨耗程度和耻骨的发育特点来判断死者的年龄，下颌角的角度和骨盆的特点判断死者的性别，都是用肉眼观察的方法，造成了推断的不准确性。随着影像学技术的发展，法医学家们通过X线平片[20]、CBCT图像[21]可以准确的测量相关标志点间的距离与角度，并建立了一系列相关指标与性别和年龄的方程，为准确的推断死者的性别与年龄奠定了基础。
随着图像三维重建技术的发展，利用尸体的颅骨就能复原出死者生前的面貌。在进行面貌复原时，需要使用面部软组织厚度的相关数据，以往数据的获得是使用针刺法对尸体的面部软组织进行测量，这种方法对皮肤进行按压，且测量对象是尸体，使得测量数据不准确。随着医学影像技术在法医学中的应用，使得面部软组织厚度的测量的方法大大优化，精确度也有所提高。CT[22]、超声[23]、MRI[24]影像技术成为面部软组织厚度测量的新手段。
5 展望
医学影像技术在死亡时间的推断、死亡原因的确定、致伤物与致伤方式的鉴定和个人识别等一系列法医学相关的问题发挥着重要的作用。随着图像处理技术的进步和互联网+的推广，远程诊断、远程鉴定将成为可能。影像学设备如超声设备、CBCT设备的小型化和操作的便捷化，有利于相关影像学技术和鉴定在基层公安机关全面开展。作为尸体剖验的辅助手段，影像学检验必将成为将来尸体检验必不可少的步骤。
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1医学统计学方法实验教学存在的问题
1.1学生学习积极性不高
学生对医学统计学的重要性认识不足，认为其与临床关系不大，不知道为什么要学习统计学。因此，学习积极性不高，课前预习和课后复习不够，一边学一边忘，学习流于形式。
1.2实验学时不足
我校为三年制大专，学生只有两年在校学习时间，开设课程较多，且普遍存在课时相对欠缺、内容稍显匮乏的情况。笔者在预防医学教学过程中，深感统计学对医学工作者未来的科研和临床工作都非常重要，但是课程学时明显不足，理论14学时，实验只有6学时。由于学时有限，再加上学生数学基础差，甚至是文科生等情况，学生理解困难且没有时间加强训练、进一步巩固，很难达到预期教学效果。
1.3实验课程设计不合理
目前的授课计划为3次课6学时。第一次课讲解传统SHARP计算器统计功能的使用；第二次课为计量资料的统计分析，主要是t检验；第三次为计数资料的统计分析，主要是卡方检验。后两次课其实就是习题课，先复习理论课的知识点，简单讲解题目，然后布置一些习题让学生做，最后讨论分析，解答学生的疑问。这样的课程设计并不能调动学生的主动性，用功的学生对着教材上的步骤能写出答案，而有些不用功的学生就抄袭别人的答案，导致实验报告内容一模一样。
1.4理论与实践结合不够
由于学生对统计方法的基本思想理解不足，实验课上只是依葫芦画瓢地照搬公式完成习题，对具体的科研步骤一无所知，导致在今后的科研工作和临床研究中，不知如何进行科研设计和收集、整理资料。理论与实践严重脱节，也会影响学生的学习热情。
2医学统计学实验教学改革探索
2.1端正学习态度
要想消除学生关于为什么要学习统计学的困惑，必须结合临床实际案例，找一些简单的在国内外刊物上发表的医学论文来辅助教学。这样理论知识和临床科研相结合，学习有的放矢，可以提高学生学习积极性，端正学习态度。同时提醒学生统计学知识也是执业医师资格考试必考内容，只有掌握才能顺利通过考试。
2.2实验过程设计
统计实验共3次课6学时。第一次课在原有学习SHARP计算器统计功能的基础上，增加计算机技术在统计学中的使用功能，可以学习办公软件Excel中的统计函数fx统计功能的使用。两者结合可以使学生快速掌握均数和标准差等基本统计指标通过电脑迅速调出的方法。第二、三次课分析国内外刊物发表的论文，针对不同专业学生选择不同论文。将学生分成几个小组来讨论，分析论文的设计思路、实施步骤、统计方法的运用以及统计结果的正确性。通过小组讨论，学生参与其中，学会收集、整理资料并根据资料类型选择合适的统计学方法，进行统计描述和统计推断。通过提问，学生发现自己的不足，进而系统掌握统计学知识在临床实践中的运用，培养逻辑思维能力。通过这些典型论文分析，学生可以将理论知识与临床实际相结合，了解两者的联系，明白统计学知识的作用及重要性。课后布置作业，让学生熟练掌握统计数据处理步骤，完成实验报告。临床科研实例分析与习题练习，可以明显提高实验教学效果。
2.3学习使用SPSS统计软件
信息化时代，随着计算机技术的普及，只用传统的计算器进行实验教学和医学科研已经不能适应日新月异的教学形势。应学生要求，对当前应用较普遍的统计软件进行介绍，并建立医学统计学实验室。SPSS（StatisticalPackageforSocialScience，社会科学统计）软件是非统计专业人员应用最多的统计分析软件，也是国际医学期刊引用最多的统计软件[2]。考虑到学生的基础水平和学时受限，可增加一次实验对SPSS软件进行简单讲解，结合课本例题演示操作。这有助于学生在未来的科研和临床工作中能独立使用SPSS软件解决实际问题，真正做到学以致用。
2.4改革实验考核方式
实验成绩以往主要依据实验报告以及实验考勤评定。笔者在实验报告批改过程中发现大部分学生的结果相似，推测有些学生抄袭别人的答案。建议在以后的考核中增加技能考核，由教研室命题（3～5道）。命题范围为计算器统计功能的使用以及SPSS软件简单功能的使用，以此判断学生实验技能掌握情况，根据学生表现打分。这样给予学生适当压力，可以提高学习效果，使考核更公平。
2.5充分利用网络资源
随着信息时代的到来和网络科技的快速发展，我们也应借助这一便捷的媒体来传播统计学知识。通过教研室教学网站，向学生推荐一些国内优秀教师的医学统计学公开课视频以及高质量的医学统计学网站。利用网络平台回答学生提问，促进师生互动沟通，拓宽学生知识面，提高学生学习主动性，最终达到预期教学效果。医学统计学方法是学生公认的预防医学中最难理解的章节，也是最难学习的医学课程之一。我们通过改革课程设计，加强统计软件学习，使理论和临床紧密结合。同时改革实验考核方式，利用网络资源等手段不断提高学生学习兴趣与教学质量。教学改革中教师可以尝试各种教学方法，通过不懈努力和不断探索，逐渐提高教学质量，增加学生知识储备，为社会输送合格医疗人才。
参考文献：
[1]魏双平，刘叶建.预防医学[M].西安：第四军医大学出版社，2011.
1资料与方法
1.1教材蓝本本研究以汪受传主编，2007年上海科学 技术出版社出版的《中医儿科学》（第2版）精编教材为 教材蓝本。教材分总论和各论，总论包括儿科学基础和 儿童保健，各论包括肺系疾病、脾系疾病、心肝疾病、 肾系疾病、传染病、寄生虫病、新生儿疾病和其他疾病， 共计50个病种，是目前为止病种最多的《中医儿科学》 教材。
1.2 教学对象五年制中医专业本科生和中医专业骨伤 方向本科生。
1.3研究步骤
1.3..1调查表设计收集近10年关于《中医儿科学》 教学方法的研究论文，设计调查表。从中国知网和万方 期刊数据库共收集相关文献63篇，根据文献报道的教学 方法，分为教具和教学方法两大方面设计调查表，教具 选择了黑板、挂图、多媒体幻灯、CAI课件、视听教材5 种，教学方法选择了讲授教学法（讲课法)、讨论教学 法、图表比较归纳法、案例教学法、实践教学法、互动 教学法、专题讲座教学法、指导自学法、基于问题的 (PBL)教学法9种。
1.3.2调查表填写分别请20位《中医儿科学》教师、 40名儿科研究生、40名儿科实习生、200名已经学习过 教学方法的选择人数。根据统计结果确定《中医儿科学》 每一部分内容最佳的教学方法1〜2种。如果该部分内容 所有人均统一认为最佳的教学方法只有一种，该种方法 即可确定为该部分内容最佳的教学方法。如果该部分内 容有2种以上最佳教学方法的意见，根据比率确定2〜3 种最佳的教学方法。
1.3.4教学效果对比对有多种教学方法的每一节内容 在同一年级同一专业不同班级采用不同的教学方法实施 教学过程。每一部分内容完成后立即进行小测验，确定 其短期教学效果，期末和下学期开始时进行两次测验， 确定其远期教学效果。根据测验成绩分析确定每一节内 容最佳的教学方法。以上教学方法比较连续进行2年， 每年1次，分别为2007级中医本科班和2008级中医本 科班、中医骨伤本科班。
1.3.5教学方法确定根据教学效果确定每一节内容最 佳的教学方法和教具，形成优化的《中医儿科学》课程 教学方法。
2 结果
2.1教具对于教具的选择，除总论部分“生理病因病 理特点”外（本节内容多媒体居第2位)，其他内容均以 多媒体选择率最高。说明现在多媒体在《中医儿科学》 甚至所有中医临床课教学中已被广泛使用和接受。但对 于多媒体的使用，75%的人选择的最佳比例是在30%〜 70%，说明多数人均认为多媒体的使用仍需要有选择性。 选择人数居第2位的教具绝大部分内容均为黑板，仅总 论部分的“生长发育、诊法概要、儿童保健”三节内容 居第2位的教具为试听教材，说明传统的教具黑板仍具 有不可替代的作用，而对于有丰富试听信息的内容，试 听教材也是有益的补充。挂图和CM课件的选择较少， —方面是由于挂图的制作和使用不方便，另外挂图的功 能完全可以被多媒体替代，CM课件由于教师自己制作 难度大，而现有的CM课件难以满足各位教师授课的需 求，因而未能在实际教学中广泛使用。
2.2教学方法总论部分绝大部分内容最佳的教学方 法是讲授法，仅“年龄分期和生长发育”两节内容首 选图表比较归纳法，其次是讲授法，说明总论部分在 教学方法上多数学生和教师都仍青睐传统的讲授法， 这与本部分内容的属于基础理论是相适应的。“生理病 因病理特点、诊法概要、治法概要、儿童保健”四节 内容居于第2位的是案例教学法，各论部分内容绝大 多数均以案例教学法为最佳教学法，仅“寄生虫病、 脐部疾病、奶癣”以指导自学法为最佳教学方法。说 明学生们希望临床课授课中有大量的临床实际案例穿 插，使其能够学到临床上能够实际见到、实际用到的 知识和方法，希望能够理论与实践相结合，希望能够 早接触临床知识，教师亦希望通过真实的临床案例丰 富和活跃课堂气氛，增加讲课的吸引力，提高学生的 实践能力，从而提高教学效果。“寄生虫病、脐部疾病 和奶癣”由于发病率低，课时有限，宜作为自学内容。 23考核结果经过不同班级的考核成绩比较，多媒体组 和黑板组无统计学差异（P>Q05)，关键在于灵活和有 效的使用教具。案例教学法组在各论部分短期记忆和长期 记忆均优于传统的讲授法组，考核成绩差异有统计学意义 (P<0 05)。图表比较归纳法较讲授法亦可增强记忆，提 高教学成绩，但差异无统计学意义(P>0 05)。
3 讨论
教学方法包括教师教的方法（教授法）和学生学的 方法（学习方法）两大方面，是教授方法与学习方法的 统一。教授法必须依据学习法，否则便会因缺乏针对性 和可行性而不能有效地达到预期目的。但由于教师在教 学过程中处于主导地位，所以在教法与学法中，教法处 于主导地位。因此，研究教学方法，改革教学方法，是 每个教师必须面对的课题。
本研究的意义在于形成《中医儿科学》课程内容教 学方法的最佳匹配体系。对每一节教学内容的最佳教具 选择和教学方法进行比较明确的界定。有利于青年教师 尽快掌握该门课程的教学方法，尽快提高教学水平。同 时，对讲授本门课程的所有老师都有一定的参考价值， 有利于提高《中医儿科学》的整体教学水平。
【Key words】Forensic； Forensic science； Countermeasures
1 法医及法医学的定义
1.1 法医及法医学的定义
法医是指司法机关中运用医学技术对与案件有关的人身、尸体、物品或物质进行鉴别并作出鉴定的专门人员。法医学是应用医学、生物学及其他自然学科的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学①。学生主要学习基础医学、临床医学、法学及法医学的基本理论及基本知识，接受医学及法医学的基本技能训练，需要具备法医学检案鉴定的基本能力。
1.2 法医学专业的特点
1）学习内容的特殊性。就纯医学而言，法医学专业不仅要学习医学的基础课程，同时也要学习刑事科学技术、法医病理学、法医物证学、法医毒物分析、法学类等专业课程，同时由此衍生出来法医专业学生的专业实习也分为临床实习和公安机关实习，实习时间分配根据各个学校专业培养方案来进行安排，因此法医的专业性较强，学习的内容与纯医学学习存在较大差异。
2）工作对象和环境特殊。法医专业学生毕业后主要从事刑事警察工作，工作的对象主要为人身、尸体、物品或物质；工作环境主要是在室外、殡仪馆和实验室等场所，因此他们的工作对象和环境比较特殊。
3）生源要求特殊。正是由于法医专业的专业性较强、工作环境和对象特殊，因此全国目前只有35所院校开设了法医学专业（本科）；招生规模小，学生总数不多，在学生的性别上以男生居多；对于学生的年龄和身体条件有特殊要求，这主要是出学生就业上的考虑。
4）就业面较窄。“2005年2月的《伞国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》（以下简称《决定》）规定2005年10月1日以后“侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务。人民法院和司法行政部门不得设市鉴定机构”。自此除公安机关外的司法行政机构基本停止录用法医专业学生，使得学生的就业面严重受限，主要就业单位变为公安局、社会鉴定机构、公司企业等”。②因此法医专业的毕业生主要就业方向为考取公安机关的公务员；只有很少部分学生进入各级法医学司法鉴定机构、高等医学院校和法医学研究机构从事法医学鉴定、教学和科研工作。
5）法医学专业的社会化认同度不高。法医专业特殊的学科性质和工作内容，致使社会上大部分人对于法医及法医学专业并不了解，对于法医专业的认同度不高，仅仅将法医病理学的内容当作法医的全部内容。在社会上主要表现为普通民众对法医工作者都比较陌生，略带有崇拜感，但一般不愿意从事该职业；在学校主要表现为学生专业思想不稳固，转专业欲望比较强烈。
2 法医学专业学生的心理特点探究
法医学专业的学科特点和社会属性必然带来法医学专业学生具有不同于其他专业学生的心理特点，主要表现为以下的五个方面；
2.1 专业思想具有很强的不稳定性，这主要是与医学院校里纯医学专业来进行比较，主要表现在大一学期。法医专业的学生绝大部分是志愿服从调剂过来的学生，第一志愿填写法医专业的较少，因此法医专业的学生专业思想不稳定最主要表现就是转专业的诉求特别强烈。这主要是考虑到就业和工作的特殊要求。“我校法医学专业2008年至2012年间招录的学生中第一志愿填报法医学的人数都在5人之内，这种情况就直接导致学生在新办专业的学习期间对专业的兴趣不足，缺乏耐心对新专业进行了解.甚至对所读专业出现厌恶情绪，想方设法调整到其他专业。”③在作者所工作的法医学专业2011级到2013级学生中，学生共有284人，高考第一志愿填写法医专业只有27人且全部为男生，只占三个年级总人数的9.5%。
2.2 法医专业学生在学习和生活中带着强烈的矛盾心理，影响学生的学习效果
为更好地反映这一特点，本文选取作者自己所带两个专业在2010-2013年考试中不及格情况来进行对比：2010级法医在大一学年34人次（共93人）不及格，不及格率为36.55%；大二学年36人次（84人）不及格，不及格率42.86%；大三学年36人次（84人）不及格，不及格率42.86%；大四学年只有一学期成绩，第二学期为专业实习，目前的考试成绩为1人不及格，不及格率1.19%，大四学年专业课学习几乎没有同学挂科。2010级口腔在大一学年36人次（146人）不及格，不及格率为24.66%；大二学年不及格23人次（149人）不及格，不及格率为15.4%；大三学年51人次（149人）不及格，不及格率为34.2%。大四学年因机构调整作者不再负责口腔专业，不计入对比范围。
通过上述数据可以看出，法医学专业学生的不及格率连续三年都高于口腔专业，这主要是因为法医专业的学生在学习时带有矛盾心理，他们的第一志愿填写的并不是法医专业，感觉学习没有方向感和压力感，在学习上容易出现逃课、考试不及格，甚至留级等情况。根据我校教务资料，法医学2007级-2012级学生在2007年-2013年一共有6人留级，远多于其他专业。
2.3 同学之间比较团结
这是法医专业不同于其他医学专业学生心理特点的显著方面。在对新生进行的入学教育、专业教育和自身学习的过程中，法医专业的学生多希望自己毕业后能成为一名刑警，再加上法医专业人数较少，相互之间比较熟悉，因此他们在自觉和不自觉中具有部分纪律部队的气质，同学之间比较团结，重视集体活动，有很强的纪律性。
2.4 性格上较为活泼，积极参加课外活动，人际交往能力突出
法医专业的学生在理论学习上虽然相对不如其他的专业用功、刻苦，但他们积极参加课余活动，愿意在第二课堂、第三课堂投入较多的时间和精力，人际交往能力突出，进而培养出了很强的社会适应能力。根据法医学院团委统计：在2010-2013年期间，法医的学生在暑期社会实践表现突出，其中来自滁州的某同学的社会实践活动获得当地的电视台和网络报道（2013年7月）；在体育方面男、女篮分获全校亚军（2013年11月）；自立自强演讲比赛校二等奖（2012年4月）；校微博大赛二等奖（2013年12月）；校第一届体育知识竞赛个人奖获第二名，团体第二名（4人），其中团体赛中第一名中有3人是法医学院学生（2014年2月）；校辩论赛二等奖（2014年3月）。但在此期间，在诸如大学生自强之星、专利大赛、科研申报和学术研究方面却乏善可陈。
关键词：医事法学；审美研究；若干问题；探讨
医事法学是一门集医学和法学为一体的新兴复合型学科，国内一些高校以及开设医事法学专业，天津医科大学、吉林大学等高校都开设了医事法学的专业，由相关部门对毕业生的就业情况调查可得，医事法学专业的就业前景十分好。随着国内医疗体制改革和法律建设步伐的加快，医院和公民对维护自身权利的意识在不断提高，近年来医疗纠纷案件数目在不断增加，在此背景下，医事法学专业的毕业生可以从事一些相关行业，解决国家法律建设发展和医疗体制改革过程中存在的问题。研究医事法学审美要从审美本质、审美形式、审美现象和审美表现等方面入手，达到丰富医事法学理论内涵和提高医事法学工作效率的目的。
1 法美学的发展史
1.1 西方法美学发展史
法和美都有悠久的历史，法学作为完整的理论学科出现的要比美学更早一些，美学从哲学中独立出来已经有200多年的历史了，最早是由鲍姆加登提出来的，世界上最早的法典出现于古希腊，且法学学科作为一门独立的学科的时间都早于美学。人类的实践过程中，法与美总是有密切的联系，古希腊哲学家柏拉图将“法律和社会组织的美”称为居于较高层次的“美”，他认为一个城市建立一部法律要美于创造一部悲剧，最伟大的悲剧需要凭借真正的法律才能实现，历史发展过程中有很多伟大的立法者，例如索伦和莱库古等人才是最伟大的“诗人”，这里所说的“诗”就是这些伟人所建立的法律。古斯塔夫・拉德布鲁赫是德国著名的法学家，《法哲学》是其非常有名的一本著作，书中为认识法律的本质提供了新的思路，可以从文学创作和艺术作品的角度入手，他还提出建立一个法美学学科的设想，他提到随着文化的特定化发展，法和艺术开始出现分化的现象，更有甚者两者处于相互对立的局面，法也一种文化构体，但是法相对于艺术比较僵化，而艺术则以灵动的表达方式表现时代精神，因此很多浪漫诗人对法会产生严重的厌恶心理，认为法是拘禁折磨心灵的恶魔。人们在对学术史发展的研究中发现一个很有趣的现象，就是像歌德、马克思等伟人们都是很有才华的法学院学生，由于无法承受法律带来的“心灵伤害”，最后都放弃了法学专业，去从事其他行业。
近代以来，人们的法律活动逐渐向职业化发展，法律专家将法学与法律的语言进行提炼和加工，形成了一套有别于日常用语的专业语言，其在法学行业内已经得到了广泛的应用，雅克布・格林是德国非常有名的童话作家，他的《格林童话》家喻户晓，而他在《论法之诗》的论文中通过对法律语言、法律象征、诗歌形式进行研究分析，论证了诗歌与法之间的关系，并对德意志古法中法律的韵律也进行了考察研究。他指出法和诗的起源都建立在两个共同的基础之上，即惊奇和信奉之上，诗和法有相互交汇的内容，此后很多法与诗有关的论题得到很多人的讨论，促进了西方法美学的发展。西方很多理论家很早已经对法与美的内在联系进行了探索，这对我国法美学的发展具有重要的参考价值。
1.2 我国法美学的发展
虽然我国关于法美学的研究几乎没有，由于西方法美学的发展和两者内部存在的逻辑关系，国内法学行业和实物界很多专家已经对法美学进行了初步的研究，苏籽提出了构建法美学的初步思路，法学博士姚建宗将美学意境和审美旨趣元素加入到法学中去，舒国滢以美学为视角，对法学中的很多审美要素和作用进行了探索，李庚香博士经过多年的研究，提出了法美学的相关理论构架，该理论构架是比较系统地体现了法学与美学交叉的研究内容。我国对医事法学领域与审美有关的理论探索和实践论证起步比较晚、尝试研究的人也不多，因此国内医事法学审美研究有很大的发展空间，相关人员要对国内外医事法学审美研究的内容进行深入的研读，对法美学相关理论进行广泛的讨论，提高自身的理论知识储备，扩展自己的思路，为医事法学审美研究做出自己的贡献。
2 医事法学审美研究中的论题
2.1 医事法学审美研究的必要性
法律是被高度理性化的意识所掌控的，人们就会提出疑惑：从事法律行业的人员具有审美文化有必要吗？能从法律中发现美吗？人是医事法学的主体，在日常的工作中不仅要具有专业的法律知识，还应拥有人文社会科学知识，才能解决相关问题。医事法学审美研究可以通过一些有效的方法对法律人进行训练，培养出具有法律知识和审美素养的人才，使法律人身心健康成长，凸显人性之美、人情之美、人品之美和人格之美，法律人自身拥有很强的法治审美意识和道德情感对其工作效率有很多的促进作用。医事法学的工作流程中会展现出一些形式美，从业人员的语言、肢体动作等表达手段都能凸显自身的魅力。
2.2 医事法学审美研究的可行性
医事法学主要的任务就是协调医患关系，核心要素就是处理人与人之间的关系，目前国内构建和谐社会的战略目标已经实施很多年了，解决好医患关系对和谐社会的创建有重要的意义，审美最终目的就是达到一种和谐美，因此医事法学从事者可以改变一下自己的工作思路，以审美为视角，解决好医患关系。医事法学过程中还要求医生对生命的珍爱，这就体现了生命美学的要素内容，在处理医患纠纷时，会涉及到一些情感、情绪人品等因素，审美伦理等要素在此过程中起到重要的作用。
3 医事法学审美研究包含的内容
3.1 价值性要素
进行医事法学审美研究可以丰富医事法学的内容，可以提出医事法学审美研究的定义，对国内外关于医事法学审美的研究内容进行整合，提出医事法学审美研究内容，还在医事法学中可以开辟出一片新天地，即建立医事法学审美学科。医事法学审美研究同时也可以丰富审美学的内容，在大自然、社会和艺术中包含的审美类型也会在医事法学中找到具体的实例，例如生命美学、伦理美学、人品美学等。
3.2 技术性要素
医事法学审美研究可以对医事法学过程中与审美有关的现象进行定义和研究，例如在处理医患关系中，就是处理人与人之间的关系，涉及到人际关系、沟通协调等现象，可以从美学的视角对其从新定义。医事法学过程离不开时间和空间等物质条件的支撑，法律人的语言和动作等展现出形式美的内容，因此可以对医事法学中审美的产生和开展进行研究，为其提供理论指导和技术支撑。
3.3 特殊性
随着我国医疗体制改革的不断深入，医患关系已经由传统的生物医学模式转变为社会医学模式，医生对病人更加的关怀，在“以人为本”的理念下给病人进行治疗，凸显出人文关怀要素内容，医事法学过程中增加了道德、人性等因素，包含许多的审美要素，医事法学审美研究包括医学、法学、伦理学和社会学等学科内容，以上内容都体现出医事法学审美研究的特殊性。
4 结束语
t事法学审美研究是法律发展建设和医疗体制改革过程中必然会进行的内容，其对审美文化和医疗事业的发展有重要的意义，国内关于医事法学审美研究的内容还很少，因此相关法学和医学的专家要结合国外研究现状和国内实际情况，以美学为视角，深入剖析医事法学中的审美要素，促进我国医事法学的发展。
参考文献
[1]张介平，叶学良.试论医事法学审美研究的若干问题[J].中国卫生事业管理，2012，29（10）：765-767.
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