【关键词】健康教育 模式与方法 体会
随着医学模式的转变，健康教育已成为护理工作的重要内容之一，贯穿于护理工作全过程。而护士作为健康教育的重要角色，要掌握丰富的健康教育知识使患者主动配合治疗护理，减少并发症，促进康复，才能做到以病人为中心，为病人做好全身心的护理。我病区病房收住的病人教育背景、文化水平、年龄差距较大。收住的老年患者的动作缓慢，听力视力下降，记忆力差，但他们大多数人比较认真仔细，对护理工作服务质量要求高，对自己生命健康倍加重视。这些因素给病房健康教育增加了很大难度。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生疾病保健知识，树立正确的健康观念，使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。随着人们健康教育观念的转变和医院服务功能的扩大，临床护理工作正转化为集治疗、预防、康复和促进健康、恢复健康为一体的多元化护理模式，转向以病人为中心、以人的健康为中心的护理实践。健康教育不可避免的成为护理工作的重要组成部分，但目前目前尚未发现一种科学、规范、切实可行的健康教育模式可借鉴，现对于健康教育方法探讨如下：
实施健康教育的方法
1、程序化健康教育即传统的健康教育方法
包括了以下5个基本步骤：评估：寻找病人需求的资料和信息。诊断：对病人和家属所需知识和帮助的判断。计划：对健康教育活动做出安排。实施：将各项教育措施落到实处。评价：对教育效果做出判断，必要时进行重新评估。
程序化健康教育方法将健康教育体系从一般知识的灌输转变为以病人为中心的个性化教育，体现了人性化服务理念
2、健康教育路径法 我院于去年开始借鉴美国整体护理路径方法进行健康教育路径的制订，即评估后以病人住院天数为横轴以入院指导、体位、活动、饮食、护理等11项为纵轴依据标准护理计划制订健康教育路径表并不断修改和完善，最后由护理专家审订路径表，各班次护士按护理路径实施健康教育，避免部分护士因年资短、业务水平低、经验不足造成的低效性宣教。据调查，实施此方法后病人对护士服务的满意率、健康教育达标率、病人相关知识知晓率都大大提高。此外，此方法还有助于医院——家庭互助治疗模式的开展。
3、语言教育法 为最基本也是最主要的教育方法。它是通过语言的交流与沟通，讲解及宣传护理健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识。如个别谈话、咨询、讲座、讨论、座谈会等。其特点是以语言为工具，直接交流，简便易行，灵活性大，针对性强，经济有效。语言交流对健康教育者的自身素质有较高要求，要掌握人际交流的技巧，要与受教育者有共同的语言。
4、图文宣传法 它是通过一定的文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标。如采用宣传栏、健康教育小册、传单、科普读物、报纸等，将教育内容教给病人自己阅读。其特点是教育内容较系统全面，教育范围广，方便实用而经济，材料可反复使用。但要求受教育者具有一定文化水平和阅读能力，而且护士尚需给予必要的解释，使受教育者正确理解教育的内容。
5、形象化教育法 通过实物、标本、图画、模型、照片等传递健康信息。特点是生动、形象、直观，如与健康教育文字材料配合使用，可增强理解和加深印象。
6、电化教育法 运用现代化的声、光设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。其特点是发挥了视听并存的优势，形式新颖，形象逼真，可提高健康教育效果，为群众所喜闻乐见。
7、实践教育 通过指导受教育者的操作，达到掌握一定的健康护理技能，并用于自我或家庭护理的一种教育方法。
8、综合性教育 综合使用上述诸多手段的一种健康教育方法。
护理健康教育使用方法中可重点推出的一类建议辅助方法
1、激发病人及家属对于健康教育知识了解的兴趣 兴趣是能让人产生强烈求知欲的，有了求知的欲望，病人及其家属才会对护理人员所授的健康教育知识很好地接受和吸收从而大大减轻护理人员的工作量提高护理服务质量，改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度
2、提升护理人员的自身素质和理论水平 护理人员的素质和理论水平将很大地影响健康教育地质量。
3、护理健康教育应坚持科学性、实效性、整体性、程序性、保护性的基本原则。
讨论
1、高质量的健康教育具有提高患者的依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用，随着疾病谱的变化，健康教育将成为一些疾病的主要治疗方法。
2、做好健康教育可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，取消偏见，有利于社会及患者进一步认识护理工作的重要性。
3、新型护患关系的建立，强化护理人员责任心，提高法律意识，避免护患纠纷，做到自强、自尊、自护、自爱。
关键词：骨科健康教育；模式；方法；模式实施
前言
骨科健康教育是整个骨科康复的一项重要内容，患者只有对康复知识以及康复体系有一个很好的把握时，才能进一步应对骨科疾病自身呈现出来的突然性、恢复缓慢以及康复时间长等特点。事实上，骨科健康教育，有着自己的一套模式和方法，其在具体的实施过程中，需要依据不同的对象、环境条件，对其存在的问题进行挖掘和剖析。本文通过对骨科健康教育模式的方法进行研究和讨论，具有十分重要的现实意义。
一、 几种模式下的骨科健康教育
作为骨科康复学中的三大干预手段之一，功能康复在提高病人康复效果、缩
短康复时间上起着十分关键的作用。但是，就目前来说，其依据不同的内外部环境条件，表现出几种不同的健康教育模式。
首先，传统的骨科健康教育模式是目前最常用的一种模式，其以医护人员为主体，经过责任医护人员继续拧有计划、有目的的教育，从而使患者对康复的相关知识有一个很好的了解，并调整自身的不规范行为。然而，这种传统模式下的健康教育由于仅限于医护人员口头进行指导和规范，因此，这就不可避免地会因为护士的随意性、自身素质的影响而无法进行系统、全面的宣传教育，从而导致照本宣科下的效果差以及内容少等问题的发生。
其次，医生在医护合作模式的指导下，通过医生的患者健康教育，医生和护理人员进行协作、对病人的情况进行合理、全面的评估。一方面，在进行患者的看护时，护士首先要制定出切实可行的教育计划，并且进行每天式的固定查房。另一方面，医生依照护士所制定的健康教育标准，对患者的饮食、药物、休息凳状况进行控制。这种医护合作模式下的健康教育模式能够在提高病人依从性的同时，充分发挥病人的主观能动性。
最后是“四位一体”的健康教育模式。相对于前两个健康教育模式，“四位一体”的健康教育模式显得比较全面，所谓的“四体”及包括医生、护士、病人以及病人家属。依据病人的实际情况，四方共同制定一套可行的训练恢复计划，冰果互相监督。当然，这种模式下的健康教育能够通过骨科手术病人康复训练的引入，医生的正确指导、护士的监督示范以及家属的协助、兵儿女的主观能动性四者相结合，提高康复训练的掌握率以及护理工作的满意度，有效规避病人对训练进行被动接受，从而实现医惠互动，高度的针对性。
二、 骨科健康教育的时机与方法
事实上，就骨科健康教育来说，其应该伴随于患者的入院、住院、出院这
三个环节之中，并且涵盖于术前和术后两个方面。因此，我们通过对骨科健康教育的时机进行选择，变能够从另一方面缩短健康教育的时间，冰果延长 其有效性。
1、 入院宣教
介绍病区环境及管床医师和护士，使患者尽快适应陌生的环境，减轻焦虑及紧张心里。鼓介绍患者结识同类手术康复者 ，讲解自己的经历及经验 ，患者之间相互交流，使患者通过同类患者的现身说法体会成功的经验。帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气，往往会取得事半功倍的效果。护士以良好的精神面貌，高度的爱心、同情心 责任心和过硬的护理技术满足患者，赢得患者的信任。多关心安慰患者，加强与患者沟通。
2、 术前宣教
术前准备鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一 口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。有吸烟嗜好者于术前两周停止吸烟 ，以减少呼吸道分泌物。促进患者睡眠，指导其采取合适的；通过音乐、交谈等减轻患者的不适感；给予心理护理，解除患者的担忧。提供安静轻松的环境，保持病室安静 ，室温适宜，色调和谐，避免精神刺激，使患者充分休息和睡眠。
3、 术后宣教
鼓励患者表达并稳定其情绪加强对术后患者的巡视 ，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说 出自身感受，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确患者所处的心理状态，给与适当的解释和安慰。逐步接受术后躯体的变化 ，调整好心态 ，配合治疗和护理。
4、出院宣教
恢复期患者合理摄人均衡饮食 ，注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，一般出院后2~4周。仅从事一般性活动。继续药物治疗者 ，应遵医嘱按时、按量用。向患者及其家属交待清楚。告知有关继续治
疗和随访方面的知识。
三、 骨科健康教育模式的实施与管理
基于以上两节中，我们对骨科健康教育的模式与方法有了一定了解之后，如何将这种模式落到实处，显得尤为重要。
1、 提高护士的自身素质
护士首先要树立现代护理观，转变观念，充分认识健康教育的重要性和必要性，要明确健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责，并把开展健康教育作为一个自觉行为，将健康教育贯穿于护理工作的全过程。其次要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备有关行为科学、心理学、教育学、人文社会学等知识，丰富健康教育内容，开拓健康教育视野，提高其健康教育能力。
2、 进行阶段性教育
入院初期阶段，介绍住院环境，主管医生、主管护士等医疗环境信息，安慰劝导患者使之尽快实现角色的转变，适应住院环境。情绪稳定阶段，开展有效地术前教育向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯的影响等。疾病康复阶段，护士应采取多种教育方式并举，康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼，对锻炼方法、时间给予具体指导，促进功能恢复，争取最佳治疗疗效果。出院指导阶段应重点对患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法、复诊时间及注意事项等内容进行详细的讲解，并进行评估，有关操作技巧力求在出院前让患者及家属熟练掌握，对不能掌握的患者可书面指导，以达到治疗的最佳疗效。
结语
经过上文的分析和介绍，我们对现今的骨科教育模式有了一定的了解。我们从中可以深刻地认识到，作为一种能够缩短患者康复时间、提高患者康复效果的顾客健康教育，一方面要求医护人员具备扎实的医学知识，并且能够在实现良好沟通的同时，对患者进行合理、针对性的教育，一方面也要求患者树立起乐观、积极的疾病治疗观，积极地配合医护人员的治疗。我们应该看到骨科健康教育的价值，并且在实际的工作当中，充分调动医护人员和患者的积极性，将骨科疾病的护理质量提升至一个新的水平。
急诊护理特色的健康教育主要针对急诊科的患者及其家属，这种健康教育模式，不但有利于患者，而且有利于医院的发展。首先，对患者开展健康教育，能够使患者从被动接受治疗变为采取有效措施主动预防疾病，不但有利于患者的康复，而且有利于患者主动配合治疗，提高治疗效果。另外，对患者开展健康教育，可以体现医院以病人为中心，将医疗技术、健康知识、护理服务结合在一起，这样，不仅可以体现医院的技术水平，同时，还可以体现医院的护理水平，满足患者需求，对于急诊护理质量的提高具有很大的帮助，真正实现了以病人为中心的服务思想。对患者开展健康教育，可以有效的促进医患关系，提高医院在患者心目中的形象，更好的实现社会效益以及经济效益。
1．急诊患者健康教育需要注意的问题以及沟通技巧
(1)急诊患者健康教育需要注意的问题:急诊患者健康教育需要注意以下几个方面，一是要给与患者充分的尊重，和患者交流时要运用礼貌性用语。由于急诊患者起病急，因此，特别容易产生不稳定情绪，所以，在健康教育的过程中，要采取耐心负责的态度，要要运用礼貌性用语，给与患者充分的尊重，这样，有利于将建立良好的护患关系。在健康教育的过程中，千万不能采用说教性以及指责性的语言，要注意说教语气。二是在健康教育的时候，尽量使用通俗性语言。由于急诊患者文化程度以及社会背景不同，并且许多急诊患者还是老年患者，因此，在可以使用通俗性语言的时候，尽量使用通俗性语言，如果在一些特殊情况下必须使用医学用语，要深入浅出，同时进行相应的解释。使得患者能够领会健康教育内容，实现健康教育的目的。三是要合理安排健康教育时间。由于急诊患者的观察期较短，如果患者的症状得到了有效的缓解，就可以离开急诊病房，视病情需要，或者出院或者住院继续治疗。因此，要合理安排健康教育时间，既不要影响患者治疗，又能够实现健康教育的目的。四是健康教育要因人而异。要根据患者以及家属的文化程度、社会背景采取相适应的教育方式，患者文化程度不同，教育方式也不同，要根据具体情况有针对性的进行健康教育。五是健康教育要采用反复强化的宣教方式。由于患者中老年人比较多，一些老年患者对于健康教育理解比较慢，因此，在健康教育的时候，要注意患者的表情，要反复强化增进患者的理解，以实现健康教育的目的。
(2)急诊患者健康教育过程中需要注意的沟通技巧:由于一些急诊患者情绪比较不稳定，迫切需要了解自身的病情以及治疗和护理情况，因此，我们要注意及时沟通，针对患者的心理特点进行健康教育，在沟通过程中注意患者的感受，根据患者的信息反馈采取有效的沟通方法。另外，在沟通的时候要注意语言通俗性，尽量减少专业术语，要让患者在最短的时间能够理解和接受。在与患者交流的时候，语言表达要清晰、准确，同时用适当的动作、眼神、表情来促进患者的信任，要营造一种和谐的健康教育气氛。
2．具有急诊护理特色健康教育的主要方式:优质高效具有急诊护理特色的健康教育可以增加患者对于疾病的认识，提高患者的健康意识。
关键词：课程改革 心理健康 教育方式
中图分类号：G632 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.16.147
新课程改革的核心理念是“关注全体学生身心的全面发展”，培养目标是发展学生强健的体魄，顽强的意志，做到正确认识自己、独立自主、不断创新、尊重他人、团结协作，形成积极健康的生活方式和审美情趣，这恰和心理健康教育培养学生健全心理素质的目标相吻合。
目前学校心理健康教育的工作方式主要是通过配备心理学教师，开设心理健康课，进行心理咨询来进行，工作的重心主要集中在知识的传授和对学生的矫正上，这种问题取向的模式，过于强调心理疾病的普遍性，只能覆盖少数有心理障碍的学生，无法满足全体学生身心发展的需要，无法促进学生心理素质的提高。因此，在新课程背景下我们尝试建立全员参与的教育辅导模式，让更广大的师生参与到心理健康教育的活动中来。
1 心灵体操――心理素质拓展
“90后”是更为纯粹的独生子女，他们特立独行、追求个性、勇于挑战，但大多数人心理素质偏弱，抗压能力不足，因此，在开学初我们就为新生们打造一套别致的心理健康大餐：素质拓展训练、心理健康普查和心理档案跟踪。通过设计多元排队、信任背摔、盲目障碍、坐地起身、解开千千结等团体性质的素质拓展游戏，让学生们迅速融入到新的班集体， 建立新的人际网络，并结合学生在游戏中的行为方式和心理普查的得分情况进行后续跟踪，提供及时的辅导和指引，帮助其缓解压力，装换角色，调整状态。
一位参加素质拓展训练的新生这样说到：“今天的活动让我认识到了自己的另一面，其实每个人都是有潜力的，对于自己的团队都是不可缺少、不可替代的……”
2 心灵感悟――心理情景剧
在心理课和主题班会上，由同学自编、自导、自演的心理剧，真实再现了高中生的学习生活，题材有展现同学间嫉妒心理的，有反映和家长发生冲突的，有体现宿舍人际关系的，还有呈现师生矛盾的，也有备受关注的青春期恋情等，情景剧进行时，表演同学和观看学生随时进行互动参与，通过体验式的分享，获得深刻的启发和思考，并促使自己将经验应用到实际生活中，最终改善自我、创造自我，获得心理的成长。
心理情景剧避免了枯燥的灌输式教育，为学生们提供了一种发现、思考及解决自身问题的思维方式，通过心理剧在全校的试行，拉近了同学之间的距离，还给有类似心理困惑的同学莫大的鼓励和震动，看完心理剧后，同学们互相交流感受，化解心理疑惑，产生了潜移默化的教育影响。
3 心灵激荡――团体心理辅导
通过心理档案、心理咨询、拓展训练、心理情景剧以及平时生活中的表现，我们总结出学生在日常生活与现实状况中出现的共性困惑和集中需求，利用心理选修课的时间，分专题进行如学习适应、亲子关系、同伴交往、异往、应对挫折、自信心培养、考试焦虑等方面的团体心理辅导。
在团体辅导中，学生们互相交流共同遇到的问题，通过彼此间的交换意见，分享他人的有益经验，培养问题解决能力，形成正确的认识和团体方式的活动，既增强了个人素质和能力、提高心理健康水平，又提高了团体的协作性和创造性，增强了团体的凝聚力。团体辅导在对等的时间里，可以帮助更多的学生发现问题、解决问题，使更多的学生可以得到更好的心理帮助，进一步扩大了心理健康教育的范围和作用。
4 心灵驿站――班级心理委员
在高一年级实行班级心理委员制度，每班选取男、女生各一名。心理委员本身的选拔条件是要为人乐观开朗，心理状态良好，善于与人沟通，有爱心，乐于助人。他们参加学校心理健康指导中心组织的各项培训活动，协助老师开展团体辅导、拓展训练和心理咨询，同时又随时关注本班同学的心理健康状态，组织同学填写心理状态晴雨表和心语手册，并及时向班主任或心理老师反映班级同学的心理动向和突发的心理事件，配合学校进行危机事件的干预，将心理关怀的触角伸向校园的每个角落。
班级心理委员制度在化解学生日常矛盾、学习烦恼等轻度心理困惑时比家长、老师的劝说更为容易和有效，个别学生严重的心理问题也能被尽早的发展，心理健康意识的宣传也更迅速而实效，在学生群体中得到了广泛的支持和认可。
5 心灵导航――心理工作坊
教师是实施心理健康教育的主体，新课程理念下开展心理健康教育应全面渗透到各个学科的过程中，渗透到学校管理的环节中，让广大教师成为学校心理健康教育的实施者，承担起“充当学生心理保健师”的任务，为此我们在班主任培训和年级组会议中引入心理健康的知识讲座和素质拓展训练，让广大教师在亲身体验下增加心理学与教育学知识，增进对学生心理和行为的了解，提高教师解决学生心理问题的策略水平。
与此同时，我们开通家庭同步心理健康教育，利用家长会的时机，聘请专家开设心理讲堂，指导家长转变教育观念，掌握心理健康教育的方法，注重自身良好心理素质的养成，营造家庭心理健康教育的环境，以自身的理想、追求、品格和行为影响孩子，使学校心理健康教育和家庭教育形成合力。
[关键词]健康教育； 分娩方式； 自然分娩
[中图分类号] R714.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-110-01
近年来，我国剖宫产率居高不下，为此，我科创立了一套正规、系统的健康教育干预措施，试图通过孕期知识宣教，帮助孕妇及其家属掌握各个孕期及产前知识，培养健康的生育态度，提高孕产妇的心理承受能力，消除产妇的焦虑、恐惧心理，使产妇以最佳的身心状态分娩。通过推行孕期健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩与剖宫产的有关知识，从而能够正确选择分娩方式，降低剖宫产率。
1 临床资料
1.1 一般资料选择在我院门诊进行常规妊娠、产前检查并自愿接受孕期健康教育的孕妇280例作为观察组，同期仅进行常规妊娠、产前检查的孕妇280例作为对照组。两组孕妇均为初产妇，无严重的内科及产科并发症，且两组孕产妇年龄、身高、体重、孕周、胎儿大小、心理状态等比较，差异无统计学意义( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组孕妇孕期阶段仅在门诊进行常规妊娠、产前检查，未参加任何院内或院外健康教育；入院后只作一般介绍，采用传统的产程观察及护理方法。
1.2.2 观察组孕妇接受系统的健康教育。
1.2.2.1 一般产前知识教育 孕期健康教育内容包括：营养与饮食、如何进行胎教和数胎动、孕期检查时间和内容、孕期心理和临产指征。分娩期健康教育内容包括：分娩的基本知识，怀孕、分娩的解剖和生理，介绍产前运动、分娩机制及影响分娩的因素；分娩的经过与配合、拉美兹呼吸放松减痛方法、自然分娩与剖宫产的利弊、分娩准备、陪伴分娩与无痛分娩。产褥期健康教育内容包括：如何科学坐月子、母乳喂养知识、产后康复等。
1.2.2.2 讲解自然分娩、剖宫产优缺点 自然分娩的优点：胎儿经阴道分娩，子宫有节奏的收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立，减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生；产妇无腹部伤口，减少出血及感染的机会；产后不禁食，可促进乳汁早分泌；住院时间短，节省开支。缺点：分娩过程中产妇疼痛。剖宫产的优点：剖宫产是发生难产，胎儿不能从阴道分娩出或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时采取的一种特殊分娩方式，以缩短产程，挽救母子生命。缺点：胎儿胸廓未经产道的挤压，娩出后，首次呼吸会将羊水和粘液吸入呼吸道，甚至引起吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等；产妇失血量大于阴道分娩，腹部及子宫均有伤口，增加感染机会；产妇身体恢复慢；手术时还有可能引起麻醉意外；术后贫血、宫外孕、慢性腹痛、体力下降等远期并发症远远高于自然分娩者；剖宫产手术前后产妇紧张、焦虑情绪、腹部切口疼痛及术后不能正常进食等因素，均影响产后及时开奶。
1.3 统计学处理采用X2检验。
2 结果
观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P
表1两组分娩方式比较例（%）
孕期实施健康教育，在促进自然分娩、降低剖宫产率方面起到了积极的作用。
3 讨论
分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情绪体验，是一次强烈的生理、 心理应激过程。目前我国以初产妇为主，有相当数量的初产妇缺乏正确的围产期相关知识，大部分产妇从亲友处听到过关于分娩的负面诉说，导致产妇对分娩的恐惧，怕疼痛、怕出血、怕胎儿性别不理想、怕新生儿畸形、怕遇到责任心不强的医护人员、怕有生命危险，以致产妇临产时，常常处于焦虑不安、恐惧状态，而孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛的重要因素[1]。由于恐惧分娩疼痛与意外危险，从而导致社会因素性剖宫产率上升。有效的健康教育让产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊；了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式[2]。孕期健康教育让孕妇充分了解了分娩的过程，知道有无痛分娩等支持措施，消除了顾虑，建立正确的分娩观，积极选择自然分娩方式；健康教育使孕妇获得了有关分娩知识及应对分娩的技巧，建立了自信心，减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁的心理，保持乐观、积极的心理状态，从而减少了因心理因素引起的宫缩异常及其继发产程延长或滞产，促进了自然分娩。
参考文献
[1] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):69.
[关键词] 产前健康教育；分娩方式；分娩过程
[中图分类号] R714 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0016-02
分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡适应力和健康。产前健康教育能够提高孕产妇的心理承受能力，消除产妇的焦虑和恐惧心理，使产妇以最佳的身心状态分娩，因此，开设孕妇学校对孕产妇实施孕期健康教育及产前培训已越来越受到广大产科医护人员的重视。为此我院自2006年5月也开设了孕妇学校，收到了显著的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2006年10月～2008年5月自孕20周起在我院产科门诊定期产前检查直至分娩的220例初产妇，随机抽取定期检查并进行孕期健康教育的110例作为观察组，只做定期产前检查的110例作为对照组。两组孕产妇在年龄、身高和体重、文化程度、骨盆测量值、头盆评分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 孕期健康教育方法和内容观察组自孕20周起除按要求定期进行孕期检查外，还组织他们参加孕妇学校，接受系统且有计划的孕期健康知识教育和产前相关培训，同时欢迎其丈夫等家属参加旁听。方法：采取图片、播放VCD光盘等方式。健康教育内容：(1)加强营养，合理膳食，不可盲目补充。(2)妊娠的基本生理心理知识、自然分娩过程。(3)宣传男女平等的观念。(4)产前培训：训练呼吸镇痛法、指导孕妇及其家属学会腰骶部按压等镇痛方法。(5)母乳喂养的重要性及优点。
1.3 观察指标观察记录两组孕产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量。
1.4 统计学方法计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用，检验。
2 结果
2.1 两组孕产妇分娩方式和产后出血率比较观察组产妇接受孕期健康教育后自然分娩率较对照组明显升高，两组差异有统计学意义(P
2.2 两组产妇产程时间比较观察组产妇第一、第 二产程及总产程时间较对照组明显缩短，两组差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 孕期健康教育使孕妇在整个孕期保持均衡营养近年来，随着生活水平的提高和孕妇保健知识的普及，很多孕妇认为只有多增加营养才能生一个健康聪明的宝宝。因此她们就盲目补充营养，结果导致孕妇肥胖和巨大儿增加。肥胖对妇女的健康产生多方面的影响，并可能会增加妇女发生妊娠不良结局和患慢性病的风险。开展孕期健康教育可使孕妇在孕期保持均衡营养，合理的补充各种微量元素，这不仅使孕妇体重指数达到正常范围，还可保证胎儿的营养，使胎儿正常发育。既减少孕期肥胖和巨大儿的发生率，又可降低分娩期并发症，为自然分娩奠定了基础。
3.2 孕期健康教育改善了孕妇的心理状态分娩是妇女生命活动中的重要事件，但由于分娩过程中存在许多不测和不适，很多初产妇对分娩产生焦虑、抑郁和恐惧心理，这将影响孕妇在整个孕期的身心健康和胎儿的发育。有计划的进行孕期生理、心理知识教育，介绍自然分娩的好处，可使大多数孕妇对分娩过程有充分的认识和正确的理解，在一定程度上能减轻对分娩的恐惧和焦虑心理，保持最佳的心理和精神状态，使孕妇愉快地度过整个孕期。
[摘要] 目的探讨产前健康教育对产妇心理状态及分娩方式的影响。方法 选择在我院定期孕期检查直至分娩的初孕妇220例，随机分为观察组和对照组各110例。对照组仅做定期产前检查，观察组除定期检查外还要在孕妇学校接受系统的孕期教育及产前培训，观察记录其分娩方式、产程时间及产后出血量，作对照分析。结果观察组孕产妇自然分娩率显著提高，剖宫产率及产后出血明显降低，各产程时间显著缩短，与对照组相比，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 孕期健康教育方法和内容观察组自孕20周起除按要求定期进行孕期检查外，还组织他们参加孕妇学校，接受系统且有计划的孕期健康知识教育和产前相关培训，同时欢迎其丈夫等家属参加旁听。方法：采取图片、播放VCD光盘等方式。健康教育内容：(1)加强营养，合理膳食，不可盲目补充。(2)妊娠的基本生理心理知识、自然分娩过程。(3)宣传男女平等的观念。(4)产前培训：训练呼吸镇痛法、指导孕妇及其家属学会腰骶部按压等镇痛方法。(5)母乳喂养的重要性及优点。
1.3 观察指标观察记录两组孕产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量。
1.4 统计学方法计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用，检验。
【关键词】 冠心病 健康教育 健康行为 护理程序
健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进冠心病康复方面起着举足轻重的作用。我院心内科通过改进健康教育方式方法，为患者提供个体化的详细具体、操作性强的健康教育，取得了满意的效果。
1 健康教育的对象
随机抽取2006年1月1日～2006年6月30日收治的冠心病患者100例，患者均符合1980年第一届全国内科学术会议制定的冠心病的诊断标准，男68例，女32例，年龄40～72岁，平均(58.67±10.92)岁。文化程度：高中及以上者23例，初中及以下者77例。职业：干部24例，工人76例。吸烟者41例。NYHA功能分级：I级24例，II级47例，III级29例。其中不稳定性心绞痛42例，合并糖尿病者38例，合并心律失常及陈旧性心肌梗死者各28例。
2 健康教育的方式方法
2.1 应用护理程序指导健康教育过程 在患者入院时给予评估，根据资料确定健康问题，制订个体化的教育计划，然后实施。评估的内容包括年龄、文化程度、对知识的接受能力、对健康的理解和关注程度、目前的饮食、运动习惯和生活方式、目前的病变程度、服药的依从性、患者的情绪状态、家庭和社会支持系统等。在健康教育过程中，注重随时评估，及时了解教育效果，给予强化和调整，使教育活动在不断的监控中逐步完善，顺利达到预期目标。
2.2 制订健康教育方案 人的健康需求各不相同，对文化程度较高、较关注健康者提供疾病最新的治疗、护理、保健信息；对理解能力差者反复宣教，教给其一些疾病的自护知识；对生活质量较差者宣教防止并发症发生的知识。同时注重冠心病健康教育内容的可行性。如做饮食护理时经常请营养师给予协助，从北方人的饮食习惯出发，列表向患者讲解可以采取的食物种类以及忌食的食物种类，并教会患者正确掌握食盐的摄入量，对糖尿病患者则协助其制订食谱。对吸烟者因人而异，与家属共同制订个体化的戒烟计划。
2.3 掌握恰当的健康教育时机和步骤 ①灵活掌握宣教时间：采用忙时“见缝插针、言简意赅”，闲时“主动有序、具体详实”［1］的教育方法。危重患者仅给予急需的护理指导，规章制度宣讲及一般健康教育在病情相对稳定以后再进行；在治疗操作和护理中，给患者解释和介绍相关药物知识；在非治疗和护理时间内与患者进行交谈，联络感情并收集资料，以便系统地对患者进行健康知识指导；出院指导在出院前1～2 d内完成。②步骤：采用胡容创立的“优势健康教育内容递增教育法”(APIE)，即通过从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者的学习愿望，不断递增健康教育内容［2］。
2.4 教育方法灵活多样 ①语言教育：包括主动形式和被动形式。护士在给患者做各种治疗和护理时，主动介绍治疗的目的、药物的作用及副作用为主动形式。患者提出问题，护士针对性地作解释为被动形式。②书面教育：采取宣传栏、健康教育小册子、宣传卡片等书面形式，这种形式适合有一定文化程度的以及年龄较轻的患者。③实物教育：应用模型或实物向患者展示、讲解，把抽象的知识让患者感到直观、具体，易于接受。
2.5 运用多种教育形式 ①个别指导：针对不同病情、不同知识层次、疾病的不同阶段给予一对一的指导；②专题讲座：每周一次集中讲解冠心病的病因、症状、治疗及康复知识；③小组讨论：组织患者一起讨论交流；④电话教育及随访：我们对出院患者登记在册，定期给予电话或上门督促指导，指导其合理饮食、安全服药、适量运动、定期复查。
2.6 督促患者建立良好的健康行为 通过各种途径，指导患者将学到的知识付诸于行动。行为转化过程中，护士不仅反复说教、宣教知识，更重视技能的培训。
2.7 增强患者良好的自我管理能力 患者良好的自我管理行为取决于良好的自我效能的建立。根据Bandwra理论，个体自我效能的形成有4个来源：即自我成功经验，替代性经验，言语劝说及情绪［3］。我们采取以下措施来提高患者的自我效能：①中年冠心病患者阶段性复测血糖、血脂，观察血压、体重，自我评估身心状态及工作生活质量，正向积极的作用对患者自我效能的形成起了正性强化作用；②鼓励患者记流程日记，体验克服困难和惰性、坚持规律饮食和锻炼的成功经历和益处；③组织各种形式的病友交流会和座谈会，充分发挥患者的角色榜样作用；④与患者建立密切护患关系，定期家访和咨询，督促患者维持良好的行为。
3 健康教育效果
通过调查，患者1年后较入院时对冠心病有关知识的知晓率提高了38%，对护士满意率提高了42%，定期门诊复查和服药依从性佳者提高了21%，血脂达标率提高了18%，戒烟率提高30%，心绞痛复发率降低了12%。其中血脂达标率按内科学第6版动脉粥样硬化患者TC
4 讨论
4.1 健康教育方法灵活多样 采用灵活多样、形式不一的健康教育方法，是患者掌握健康教育知识的有力纽带。我们采用了胡容［2］的APIE教育法，利用恰当时机，采用多种形式，并逐步使健康教育走出医院，对冠心病患者实施详细具体的长期个体化的操作性强的健康教育，患者以喜闻乐见的方式轻松掌握了自己最迫切希望获得的知识，使健康教育取得了实效。
4.2 护理程序和整体护理 护理程序和整体护理观是健康教育取得成功的理论基础和科学方法。护理程序作为一种科学的工作方法，已渗透到护理工作的各个环节。在健康教育的过程中，自始至终利用护理程序，对患者实施系统化整体护理。通过护理干预逐步改变患者的不良生活方式，使药物治疗与行为、心理治疗有效结合，加强了其自护和自救能力，减少、避免了疾病的复发和并发症的发生。
4.3 健康行为的建立和自我管理能力 维持和促进患者健康行为的建立和提高患者自我管理能力是健康教育效果得以巩固的法宝。通过运用各种方式提高患者的自我效能，患者基本能自觉遵从健康教育方案，积极配合治疗及护理，并且能坚持良好的生活方式和习惯。
总之，对冠心病患者从以上几方面入手，改进健康教育的方式方法，对患者进行安全、高质量、有效的健康教育，可明显提高患者的疾病健康知识掌握程度、对护士的满意率、治疗护理的依从性及血脂达标率，明显降低患者心绞痛复发率，提高了患者的生命质量。
参考文献
1 陈红宇，倪利蓉，刘桃英，等.医院健康教育管理体系的建立和实施.中华护理杂志，2005，40(12)：920922.
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