分娩中发生新生儿骨折是一种意外，多发生在助产手术过程中，多见于难产产妇；骨折部位多见锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及颈骨骨折等。新生儿骨折后经过治疗愈合率秀高，但是容易给产妇造成巨大心理压力，因而要采取有效预防措施降低新生儿骨折的发生率[1]。为了探讨分娩时预防新生儿骨折的助产护理措施lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临和护理效果，本文选取2012年6月至2013年5月在我院进行阴道分娩的产妇160例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1临床资料分折
1.1一般资料：资料来源我院产科，随机分组。观察组在常规助产护理基础上采用护理干预，年龄在22-31岁之间，平均年龄为（25.3±2.2）岁，孕周在37-42周之间，平均孕周为（39.8±2.0）周，初产妇124例，经产妇16例；对照组仅采用常规助产护理，年龄在22-33岁之间，平均年龄为（28.8±2.5）岁，孕周在36-42周之间，平均孕周为（39.6±1.9）周，初产妇120例，经产妇20例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组采用常规助产护理，观察组在常规助产护理基础上采用护理干预。
1.2.1常规助产护理： （1）临床观察：密切观察产妇的生命体征和胎心情况，如血压、心率、脉搏、呼吸、面色等，如果胎儿分娩异常或产妇出现呼吸困难、面色苍白等，及时进行抢救，并通知医生。（2）协助分娩：对产妇进行协助分娩护理，如果耻骨弓偏低或者胎儿体型较大时，产妇容易发生肩难产，护理人员要知道产妇采取半卧位，并且弯曲下肢抱大腿，双脚贴近腹部两侧，双手抱住大腿并且双肘同时进行弯曲，与产妇宫缩频率一致用力向后拉；如果胎儿为头位，护理人员要指导产妇采取膀胱截石位；护理人员在进行助产护理时要严格按照操作流程进行，并且熟练掌握分娩技巧，从而使胎儿头部有效复位，或者进行向外旋转，以达到肩部下降的效果；如果出现异常情况，如肩难产，要采取延长会阴切口等措施，而且整个过程中动作要轻柔，避免用力过猛和对腹部进行加压[2]。
1.2.2护理干预：（1）产前干预：在产妇分娩前要进行各项评估，掌握胎儿大小与产道产力、耻骨弓情况的关系等，并且及时发现胎儿的异常情况，指导产妇选择正确的分娩方式，进行屏气用力方面的练习。（2）心理干预：由于分娩给产妇带来的疼痛，而且产妇容易受到周围人群的影响，使产妇产生恐惧、焦虑等不良情绪；因而护理人员要加强对产妇的心理干预和心理支持，及时与产妇进行沟通，通过向产妇讲解分娩的相关知识，详细讲述分娩过程中可能会遇到的各种问题以及解决办法，对产妇进行心理安慰，从而缓lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临解产妇的不良情绪，提高产妇分娩的信心，以减少难产等的发生，并且使产妇保持最佳的心理状态和精神状态进行分娩，以降低新生儿骨折的发生。（3）产后干预：在胎儿娩出后进行全面检查，及时发现新生儿的骨折情况，如果出现骨折要及时采取措施进行有效治疗，防止并发症的出现。
1.3观察项目：新生儿骨折发生率，包括锁骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4统计学方法： 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
观察组新生儿骨折发生率为1.25%，对照组为7.50%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
新生儿骨折严重影响着新生儿的安全，也容易给产妇造成一定的心理压力。相关研究表明，新生儿骨折与阴道难产、胎儿大小、助产技术等因素有关[3]，因而在产妇分娩过程中，护理人员要加强对产妇的指导，避免难产的发生。
参考文献
关键词：分娩；新生儿；骨折；助产护理
在临床上，产妇分娩过程中，如果处理不当，则容易造成新生儿骨折现象[1]。故此，临床上非常重视分娩时产妇的助产护理工作。本文研究当中，根据新生儿骨折的病理特征，在产妇分娩时，给予针对性的助产护理，现将详情报告如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2013年12月～2014年10月，决定在我院分娩的产妇作为研究对象，共收集70例。将所有产妇随机分组分为观察组和对照组这两组，每组各35例。观察组当中，产妇年龄在22～35岁、平均年龄（27.17±2.41）岁，怀孕周期35～41w、平均时间（38.14±2.68）w，初产妇占28例、经产妇占7例，自然分娩的产妇占25例、剖宫产的产妇占10例，小学文化的产妇占4例、中学文化的产妇占13例、大专及以上文化的产妇占18例；对照组当中，产妇年龄在20岁～36岁、平均年龄（26.53±2.85）岁，怀孕周期34～40w、平均时间（37.82±2.14）w，初产妇占26例、经产妇占9例，自然分娩的产妇占27例、剖宫产的产妇占8例，小学文化的产妇占3例、中学文化的产妇占15例、大专及以上文化的产妇占17例。对两组中决定在我院分娩产妇的年龄、产妇的怀孕周期、产妇的分娩次数、产妇的分娩方式、产妇的文化程度等一般资料进行比较，没有明显的对比差异，统计学没有意义（P>0.05）。
1.2方法 给两组产妇，在分娩时都实施常规助产护理[2]，具体内容为：①监测产妇和新生儿分娩情况。观察产妇的面色情况、呼吸频率、心率指数、血压情况等观察指标，在分娩当中遇到异常情况时，要及时通知医师采取相应的措施，保证情况处理的及时性和有效性，保障产妇和新生儿的生命健康。②分娩中，指导产妇正确的分娩，例如对于胎儿体型大、产妇耻骨弓偏低的情况，则要辅助产妇选择半卧位进行分娩，同时将下肢弯曲，用双手抱住大腿，保持在30～45°。③在分娩中，如果产妇出现宫缩情况，则要指导产妇弯曲双下肢，让双手抱住大腿，分离产妇的双脚和产床，根据产妇宫缩的频率，用力做向后拉伸的动作。
对照组中，给本组产妇只进行常规助产护理。观察组中，给本组产妇，在采取常规助产护理的基础上，联合针对性护理。针对性助产护理要点主要包括：①给予产妇心理辅导，帮助改善产妇的紧张情绪和恐惧心理状况。②给产妇讲解分娩及保健的相关知识，提高产妇对分娩的认知度，加强产妇在分娩中和医护人员的配合力度。
1.3观察指标 根据两组产妇在分娩时的助产护理方式，对产妇实施护理干预，观察两组产妇在分娩时的情况，记录新生儿出生后的骨折类型和骨折比例，其中主要包括颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等，以此作为观察指标。
1.4统计学处理 在本次研究结束后，两组产妇实施助产护理中，其各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。当P
2结果
两组产妇在分娩后，每组产妇当中新生儿发生颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折的概率均不同。观察组35例产妇当中，新生儿颅骨骨折的例数是1例、占比2.86%，锁骨骨折的例数是1例、占比2.86%，肱骨骨折的例数是0例、占比0.00%，股骨骨折的例数是0例、占比0.00%，总骨折发生率为5.72%。对照组35例产妇当中，新生儿颅骨骨折的例数是2例、占比5.72%，锁骨骨折的例数是5例、占比14.30%，肱骨骨折的例数是1例、占比2.86%，股骨骨折的例数是2例、占比5.72%，总骨折发生率为28.60%。由此可以得出，观察组产妇的新生儿骨折发生概率低于对照组。故此，两组产妇之间，对比分娩中不同方式的助产护理效果有明显差异，统计学具有意义（P
3讨论
新生儿骨折现象多发于难产产妇中，其病理特征主要是，在分娩时，首先从产道分娩出的是新生儿的臀部，这就容易引发新生儿各种骨折情况[3]。故此，在产妇分娩过程当中，应当加强助产护理，降低新生儿骨折的概率。
分娩过程中，给产妇实施的针对性助产护理主要包括以下几个方面。第一方面，心理护理[4]。产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，是同时造成了产妇身体和心理的双重影响。基于此状况，应当给予产妇心理辅导，要耐心宽慰产妇，帮助产妇纾缓或消除紧张情绪和恐惧心理。第二方面，分娩知识健康宣教[5]。多和产妇进行沟通，讲解分娩及产妇保健的相关知识，提高产妇对分娩的认知度，增强产妇的健康意识。在本次研究当中，观察组产妇，在采取常规助产护理联合针对性助产护理后，能够较好的防止新生儿发生骨折现象，本组新生儿骨折概率仅有5.72%；而对照组产妇，只进行常规助产护理后，其新生儿骨折概率高达28.60%。由此可见，两组产妇的助产护理效果对比有差异，统计学具有意义（P
综上所述，在产妇分娩中，给予针对性的助产护理，能够有效降低新生儿骨折的发生概率，从而较好的保障新生儿的身体健康。
参考文献：
[1]王金，买买提江.新生儿骨折21例临床治疗体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（9）：103.
[2]刘亚波，薛燕.产伤致新生儿骨折12例临床保守治疗的观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（9）：95.
[3]陆琳，刘文莲，李妮娜，等.正常分娩中新生儿锁骨骨折的相关因素分析[J].医学临床研究，2011，28（11）：2162-2163.
在临床上，产妇分娩过程中，如果处理不当，则容易造成新生儿骨折现象[1]。故此，临床上非常重视分娩时产妇的助产护理工作。本文研究当中，根据新生儿骨折的病理特征，在产妇分娩时，给予针对性的助产护理，现将详情报告如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2013年12月～2014年10月，决定在我院分娩的产妇作为研究对象，共收集70例。将所有产妇随机分组分为观察组和对照组这两组，每组各35例。观察组当中，产妇年龄在22～35岁、平均年龄（27.17±2.41）岁，怀孕周期35～41w、平均时间（38.14±2.68）w，初产妇占28例、经产妇占7例，自然分娩的产妇占25例、剖宫产的产妇占10例，小学文化的产妇占4例、中学文化的产妇占13例、大专及以上文化的产妇占18例；对照组当中，产妇年龄在20岁～36岁、平均年龄（26.53±2.85）岁，怀孕周期34～40w、平均时间（37.82±2.14）w，初产妇占26例、经产妇占9例，自然分娩的产妇占27例、剖宫产的产妇占8例，小学文化的产妇占3例、中学文化的产妇占15例、大专及以上文化的产妇占17例。对两组中决定在我院分娩产妇的年龄、产妇的怀孕周期、产妇的分娩次数、产妇的分娩方式、产妇的文化程度等一般资料进行比较，没有明显的对比差异，统计学没有意义（P>0.05）。
1.2方法 给两组产妇，在分娩时都实施常规助产护理[2]，具体内容为：①监测产妇和新生儿分娩情况。观察产妇的面色情况、呼吸频率、心率指数、血压情况等观察指标，在分娩当中遇到异常情况时，要及时通知医师采取相应的措施，保证情况处理的及时性和有效性，保障产妇和新生儿的生命健康。②分娩中，指导产妇正确的分娩体位，例如对于胎儿体型大、产妇耻骨弓偏低的情况，则要辅助产妇选择半卧位进行分娩，同时将下肢弯曲，用双手抱住大腿，保持在30～45°。③在分娩中，如果产妇出现宫缩情况，则要指导产妇弯曲双下肢，让双手抱住大腿，分离产妇的双脚和产床，根据产妇宫缩的频率，用力做向后拉伸的动作。
对照组中，给本组产妇只进行常规助产护理。观察组中，给本组产妇，在采取常规助产护理的基础上，联合针对性护理。针对性助产护理要点主要包括：①给予产妇心理辅导，帮助改善产妇的紧张情绪和恐惧心理状况。②给产妇讲解分娩及保健的相关知识，提高产妇对分娩的认知度，加强产妇在分娩中和医护人员的配合力度。
1.3观察指标 根据两组产妇在分娩时的助产护理方式，对产妇实施护理干预，观察两组产妇在分娩时的情况，记录新生儿出生后的骨折类型和骨折比例，其中主要包括颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等，以此作为观察指标。
1.4统计学处理 在本次研究结束后，两组产妇实施助产护理中，其各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。当P
2结果
两组产妇在分娩后，每组产妇当中新生儿发生颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折的概率均不同。观察组35例产妇当中，新生儿颅骨骨折的例数是1例、占比2.86%，锁骨骨折的例数是1例、占比2.86%，肱骨骨折的例数是0例、占比0.00%，股骨骨折的例数是0例、占比0.00%，总骨折发生率为5.72%。对照组35例产妇当中，新生儿颅骨骨折的例数是2例、占比5.72%，锁骨骨折的例数是5例、占比14.30%，肱骨骨折的例数是1例、占比2.86%，股骨骨折的例数是2例、占比5.72%，总骨折发生率为28.60%。由此可以得出，观察组产妇的新生儿骨折发生概率低于对照组。故此，两组产妇之间，对比分娩中不同方式的助产护理效果有明显差异，统计学具有意义（P
3讨论
新生儿骨折现象多发于难产产妇中，其病理特征主要是，在分娩时，首先从产道分娩出的是新生儿的臀部，这就容易引发新生儿各种骨折情况[3]。故此，在产妇分娩过程当中，应当加强助产护理，降低新生儿骨折的概率。
【关键词】锁骨骨折；新生儿；助产过程；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.551文章编号：1004-7484（2013）-11-6744-02产妇娩出新生儿的过程是否顺利，是影响母婴健康状况的重要原因；如果在助产的过程中，新生儿的锁骨出现骨折现象，则会给助产护士以及产妇带来心理压力，甚至产生医疗纠纷[1]。本文分析了预防锁骨骨折的护理方法，报告如下。1资料与方法
1.1临床资料选取86例产妇作为研究对象，产妇年龄在24岁至35岁之间，平均为（25±4.6）岁；经产妇30例，初产妇56例；在助产的过程中，1例为产钳助产，2例出现脐带绕颈现象，5例肩难产，婴儿体重在2kg至4.5kg之间，平均为2.8kg。
1.2方法在助产的过程中，根据产妇以及胎儿的具体情况，采取针对性的护理措施避免新生儿的锁骨出现骨折现象，具体的护理方法如下。
1.2.1助产之前，助产护士应了解助产知识为了能够让助产护士了解骨盆轴以及产轴，并能够有效掌握胎儿出肩与接产要点，从而有效预防新生儿的锁骨出现骨折的现象，则应在助产之前，对其进行培训。例如，应告知护士助产过程中的牵引力以及产妇的宫缩力均属于产力的范畴，而会阴以及骨盆底保护阻力，均属于助产过程中所出现的阻力；以便让护士能够熟悉助产技能。
1.2.2娩肩护理技巧当产妇娩出胎头之后，应及时对胎儿的呼吸道进行清理，并向外旋转胎儿，保证经过旋转之后，产妇骨盆出口后径、前径与胎儿的双肩径处于一致状态；在对产妇会位进行保护时，护士应指导产妇在出现宫缩间隙时使用腹压；在娩出肩部的过程中，可向胎颈部施加适量的牵引力，以便能够牵引出前肩；当胎儿肘部娩出后，便可以将胎颈向上托，以便于顺利娩出后肩。
1.2.3脐带绕颈以及肩难产的护理分析脐带绕颈以及肩难产现象的出现均有可能导致锁骨骨折，所以要预防骨折就应处理好以上两种异常情况。如果在助产时发现产妇娩出胎儿头部之后，会阴紧压住胎儿颊部以及胎颈出现了回缩现象，则可以认为是出现了肩难产。当发生以上情况时，可以利用压前肩法以及屈大腿法进行处理，并对娩肩方法进行改进，协助产妇将胎儿的后肩以及前肩娩出。当脐带绕颈状况出现时，护士应告知产妇在娩出胎儿的过程中避免使用腹压；如果绕颈时间在七天之内，且脐带缠绕较松，则助产护士可协助产妇将脐带往上推，或从胎儿头部退出脐带；如果绕颈时间在14天或14天以上，则可以利用止血钳将一段脐带夹住，并利用剪刀剪断脐带。
1.2.4认真检查情况特殊的新生儿当难产儿、出肩困难以及体重较大的胎儿被娩出后，应对其健康状况进行检查。在检查时，可扪诊婴儿锁骨，当发现双侧锁骨不对称或者是轮廓不清时，要做进一步的检查。另外，应观察锁骨骨折患儿的局部组织是否出现了骨摩擦以及肿胀现象等，上肢活动情况是否正常[2]。需要注意的是，如触到骨折部位时，新生儿没有出现强烈反应，则有可能出现了假性麻痹症状，应进行X线检查，以便可以找出骨折部位。2结果
在助产的过程中运用针对性的护理措施之后，有1例新生儿的锁骨出现了骨折现象，骨折发生率仅为1.16%，产妇预后以及新生儿健康状况良好。3讨论
新生儿的锁骨发生骨折现象是一种常见的产科产伤，引发锁骨骨折的原因有三种。第一种原因为运用了不当的接生手法，例如在胎儿前肩没有完全娩出的情况下抬后肩，造成耻骨压迫前肩锁骨，从而导致锁骨骨折；第二种原因为实行阴道助产手术的过程中，所采用的助产方式不合理[3]。例如，外旋转胎儿的过程中，过度保护会阴，导致耻骨过度压迫锁骨，并引起骨折。
锁骨骨折可由难产导致，但更多情况下是由助产不当所导致的，因此要预防锁骨骨折，则应从人为原因方面入手，对助产护理方式进行完善。首先，助产护士应熟练掌握胎位异常以及胎头先露等分娩机制，遇到肩难产的情况，要做到正确处理；在接产时避免采用暴力牵引的方法帮助产妇娩出胎儿，同时护士应不断进行自我充实，以便使接产技术得以提高，从而有效预防锁骨骨折[4]。肩难产是一种极易导致锁骨骨折的高危因素，所以出现肩难产时，要将接生台迅速拉开，一人负责对胎儿前肩进行加压，一人负责娩肩，另外一人则负责保护产妇会阴，三人要相互配合，并应用正确的方法进行娩肩。当遇到肩难产时，还应保持镇定，并告诉产妇充分利用腹压进行分娩。在本组86例中，有1例新生儿的锁骨出现了骨折现象，骨折原因为助产护理方法不当，因此要重视对助产护理方式进行优化。另外，当新生儿被娩出后，要及时对其身体状况进行检查，以便可以及时发现是否存在锁骨骨折。如果锁骨骨折现象已经发生，则护士要及时与患儿家长进行沟通，以避免其出现过激的心理[5]；在进行心理干预的过程中，应强化健康教育，如在为婴儿洗澡以及喂奶的过程中，应采用合理的，尽量避免移动患肢，从而有效预防因锁骨骨折而导致的并发症。当产妇以及新生儿出院之后，应定期进行随访，以便能够使医患关系得到改善。参考文献
[1]陈朝红，卢光进，叶贞志，周北燕，马春英，张跃先，邹建话，韩玉昆.新生儿锁骨骨折与钙磷镁代谢的相关性[J].中国妇幼保健，2012，19（26）：704-705.
[2]龙锦心，段朝晖，严海燕，罗思红，罗晓红.15例新生儿骨折的原因分析及护理[J].中国实用医药，2013，10（24）：270-271.
[3]陆志方，丁银霞，夏春林，单臣.新生儿窒息对新生儿臂丛损伤发生影响的初步研究[J].南通大学学报（医学版），2011，16（12）：533-534.
【关键词】助产过程；新生儿锁骨骨折；预防；护理
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0185-02 新生儿锁骨骨折属于产伤性骨折中较常见的一种，导致新生儿锁骨骨折的原因包括有难产、巨大儿、胎儿转位幅度大、助产方式不合理等等。近年来，随着医学技术的完善以及人们对产前检查的重视，新生儿锁骨骨折的发生率已经有了明显的下降，但其对新生儿身段健康仍旧有明显的影响[1]。本文就针对新生儿锁骨同骨折的严重性，将本院近年来经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨的机率、原因、预防与护理措施进行回顾性分析，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2009年2月-2011年2月本院经阴道分娩的新生儿420例，作为对照组，初产妇362例，经产妇58例；新生儿体重在1940-4400g之间，平均体重为（2830±730）g；其中有7例为脐带绕颈，3例胎吸助产，15例肩难产。再将2011年8月-2013年8月于本院经阴道分娩的新生儿420例，作为观察组，初产妇383例，经产妇37例；新生儿体重在2060-4370之间，平均体重为（2900±640）g；其中有9例为脐带绕，1例胎吸助产，18例肩难产。对照组与观察组在一般资料中比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组助产人员只接受过常规的助产知识培训。而观察组助产人员均经过严格、专业的助产技术培训，具体的新生儿锁骨骨折预防措施如下几点：
⑴理论知识培训。由分管产房的护士长，对助产人员介绍骨盆轴、产轴以及相互之间的关系，并详细对其讲解骨盆各径线值、分娩机制、接产要点、娩出力、出肩时的受力作用、保护会阴阻力、骨盆底阻力等等。使助产人员均能够熟练、全面地掌握接生要领。
⑵娩肩技巧培训。针对传统娩肩技术存在的一些问题，对助产人员均进行改进后娩肩技巧的培训：首先，在胎儿头部娩出后，及时将口鼻粘液等清理干净，并协助胎儿朝外旋转，保证胎儿的双肩径和产妇骨盆出口的前后径一致；其次，采用有效的手段对产妇会阴进行保护，助产人员在产妇宫缩间隙快速、正确指导产妇运用腹压；再次，助产人员以左手向下轻压胎儿颈部，缓慢、均速地牵引胎颈，使胎儿前肩由耻骨弓下娩至近胎儿肘部；最后，助产人员托住胎儿颈部，渐渐引导向上，使胎儿后肩由会阴前缘缓慢地娩出来。
⑶脐带绕颈处理措施培训。护士长还需详细、全面地讲解遇到脐带绕颈胎儿的处理措施。当发生脐带绕颈时，助产人员应及时、耐心的反复叮嘱产妇，不要进行腹压，若绕颈1周且较松时，助产人员可采用手将脐带顺着胎儿的肩朝上朝推，或是用手辅助，使脐带从胎儿头部退出。若是脐带绕颈在两周或是超过两周时，助产人员可应用止血钳将脐带夹住，并将其从中间剪断，以保证胎儿娩出顺利，并防止胎儿发生窒息。
⑷肩难产的识别及处理措施培训。当胎儿在娩出过程中发生肩难产现象时，若处理不当，也很有可能造成新生儿的锁骨骨折。因此，助产人员一定要及时识别肩难产现象，并采用正确、有效的措施来处理。胎儿在头部娩出之后，若发生胎颈回缩，胎儿颏部紧压产妇会的现象，助产人员需立刻采用压前肩法、屈大腿法等措施进行处理，同时熟悉、正确地应用改进的娩肩技术，协助胎儿顺利地娩出前肩与后肩。
⑸新生儿查体培训。助产人员将新生儿取平卧位轻放于床上，并站在新生儿腿端处，与新生儿面对，助产人员根据由外朝内的顺序，对新生儿沿锁骨进行扪诊，检查新生儿两侧的锁骨是否对称，并细细体会新生儿的锁骨轮廓是否清楚。若新生儿锁骨正常时，其轮廓应该光滑、清楚，且锁骨呈"S"型，两侧对称，局部软组织无压痛、无肿胀。若新生儿锁骨发生骨折等异常时，将会发现两侧锁骨不对称，患侧锁骨出现模糊、增厚、骨摩擦感，且局部软组织有压痛、肿胀，新生儿两上肢活动不一致，患侧肢体紧贴胸部等。若在查体发现以上所述的异常现象，便需及时对新生儿进行X线片检查，以确诊是否为锁骨骨折。并及时采用相应的护理措施。
1.3 统计学分析
所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P
2.结果
对照组420例经阴道分娩的新生儿当中，发生锁骨骨折的有6例，占1.43%，观察组420例经阴道分娩的新生儿均未发生锁骨骨折现象。两组之间比较差异明显，具有统计学意义（P
3.讨论
新生儿锁骨骨折属于产科常见的产伤性骨折之一，导致骨折的原因包括有：⑴胎儿胎位不正，胎儿属于巨大儿，发生阴道难产；⑵助产人员在助产的时候，未能充分地指导产妇配合，接生时过度用力使胎儿转位幅度过大，或发生肩难产、脐带绕颈时未能及时处理，导致新生儿锁骨骨折的发生；⑶所采用的接生方式不合理，致使胎儿不能顺利娩出。新生儿发生锁骨骨折后，大部分都由于临床症状不明显而容易造成漏诊，这也会增加患儿的致残和致死率。因此，临床上在胎儿娩出后，除了要对新生儿进行严格、仔细、全面的查体之后，于前期的助产过程中便需做好预防措施，避免或减少新生儿锁骨骨折的发生[2-3]。
本院就以新生儿锁骨骨折的现象作为案例进行研究，根据结果得知，本院2009年2月-2011年2月经阴道顺产的对照组420例新生儿中，发生锁骨骨折的有6例，但2011年8月-2013年8月经阴道顺产的观察组420例新生儿均未发生锁骨骨折。主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加强了对助产人员专业技能的培训，使其在助产过程中，能通过专业、熟悉的技术进行接生，以此来预防新生儿锁骨骨折的发生。
而针对2009年2月-2011年2月发生新生儿锁骨骨折的6例患儿，本院也通过综合性护理措施对其进行全面、仔细的护理，具体的护理内容包括三点：⑴患儿家长的心理与健康指导。新生儿发生锁骨骨折是医院与患儿家长均不愿意看到的情况，但不可避免地会发生锁骨骨折，这使得很多家长对此不能理解与接受，容易导致医疗纠纷的发生。已经发生的骨折是无法避免的，为避免发生医患纠纷，护理人员需加强对患儿家长的心理护理与健康指导，使其了解到早期、积极的治疗，患儿的骨折很容易愈合，并通过有效的护理手段，保证患儿今后不会有明显的畸形残留，对日后正常生活不会造成影响。⑵喂养指导与护理。对锁骨骨折新生儿进行喂养时，母亲姿势的选择尤为重要，护理人员指导患儿母亲采用健侧侧卧位或抱球式进行哺乳，并严格注意不能对患儿患侧大力触碰，以避免对骨折部造成错位或出现并发症。⑶出院指导。患儿与母亲在出院之后，护理人员应根据患儿情况的不同，详细指导其家长熟悉对患儿沐浴、喂养等方面的护理，并建立随访联系文档，定期联系家长带患儿返院复查，以促进骨折的恢复[4-5]。而本院发生新生儿锁骨骨折的6例患儿，在经过积极、全面的综合护理之后，于产后4-6周随访，骨折均已愈合。
综上所述，在助产过程中对助产人员进行严格、专业的助产技术培训，可有效地预防新生儿生发锁骨骨折。针对已发生锁骨骨折的新生儿，采取详细、全面综合护理措施，也可减少并发症，促进新生儿骨折的愈合。
参考文献
[1]陆丽，等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（3）：95-96.
[2]樊文英.新生儿锁骨骨折16例的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：67-68.
[3]白萍.产伤性新生儿锁骨骨折109例临床分析，中外医学研究，2011，9（12）：29-30.
【关键词】新生儿；锁骨骨折；产伤
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0058-01
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种新生儿产伤[1]，其症状较轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状，减少医疗纠纷。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，发生新生儿锁骨骨折6例，现对病例资料进行分析，探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断与处理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇年龄21～34岁，初产妇5例，经产妇1例，孕周38～41周。产妇的骨盆外测量均在正常范围。头位顺娩3例，产钳助产1例，肩难产1例，臀位助产1例。除1例经产妇外，5例初产妇均行会阴侧切术。新生儿体重3500～4300g，其中巨大儿2例。分娩后7天内在住院期间发现锁骨骨折的4例，出院后在生后1月内发现的锁骨骨折2例。
1.2 临床表现
锁骨骨折的患儿表现为哭闹，尤其在移动患侧上肢时哭闹加重。患侧上肢活动受限。患侧锁骨局部稍肿胀、隆起。双侧锁骨不对称，有骨擦音。患儿拥抱反射减弱或消失。所有病例经X线摄片检查确诊为锁骨骨折。
1.3 结果
所有患儿未予特殊处理，主要是加强护理，限制患肢活动，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举。经治疗，患儿症状渐缓解，在生后2～3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成。生后6周复诊时均痊愈，无肢体功能障碍。
2 讨论
2.1 新生儿锁骨骨折的原因
新生儿的锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3交界处较细，故此处易发生骨折[2]。同时新生儿骨质含矿物质少, 骨强度低易发生骨折。骨折常呈横形完全性骨折及青枝骨折。新生儿的锁骨骨折多发生在阴道分娩过程中。接产时，助产人员在胎头娩出后、前肩尚未充分娩出而过早地上抬后肩，增加径线，或者惧怕会阴切口延裂而过度保护会阴，造成前肩压在耻骨弓下过度弯曲而致新生儿锁骨骨折。随胎儿体重增加，新生儿锁骨骨折的发生率也增加[3]。胎儿过大时，肩围较大，发生肩难产，加上助产者为了抢救新生儿急于用力牵拉娩出胎儿，容易发生锁骨骨折。当胎位异常、宫缩乏力、产程延长，伴随的是阴道难产，常需阴道助产，如胎头吸引器和产钳助产术，虽通过助产手段用力娩出胎儿头部，但胎儿肩部及胸部受阻于耻骨联合下方，造成肩难产，容易发生锁骨骨折。臀位胎儿经阴道分娩时，胎臀娩出，而上肢位于胎头两侧，造成出肩、出头困难，如手法不当可致锁骨骨折[4,5]。
2.2 新生儿锁骨骨折的早期发现与诊断
新生儿出生后要全面仔细体格检查，以早期发现锁骨骨折。对于分娩前估计有可能发生锁骨骨折的新生儿，如巨大儿、肩难产、臀牵引、阴道助产分娩的新生儿娩出后尤其重点检查锁骨。如在分娩过程中听到骨折声，也提醒医务人员仔细检查。妊娠期糖尿病患者的胎儿头小而肩部宽厚，容易出现肩难产而发生锁骨骨折，尤其要注意。检查时新生儿取仰卧位，检查者用两手食指、中指同时从后外向前内沿锁骨扪诊。正常锁骨轮廓清晰、光滑。骨折时锁骨轮廓不清，可有软组织肿胀，骨擦音或骨擦感。患儿一侧上肢活动受限，移动或按压局部时患儿哭闹，拥抱反射减弱或消失，应对锁骨进行检查，发现异常行X线摄片可明确诊断。但新生儿不易过多接触放射线，故近年来有应用超声波检查以助诊断，超声检查无放射性损伤，简便可行，可进行动态观察[6，7]。有些新生儿骨折的症状体征不明显，患侧上肢活动可正常，产后更要细心观察，每日锁骨触诊，以免发生漏诊，否则容易产生医疗纠纷。早期发现新生儿锁骨骨折，及时给予护理和治疗，以减少并发症和后遗症。
2.3 新生儿锁骨骨折的预防与治疗
新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，多发生于阴道分娩过程中，本院6例新生儿锁骨骨折均发生于阴道顺产、难产中，因此产科医务工作者要加强风险防范措施，增强助产人员的责任心，不断提高助产技术，是防止新生儿锁骨骨折发生的关键。助产人员正确掌握分娩机制，按操作规程协助胎儿娩出，不可动作粗暴。正确估计胎儿体重，胎儿巨大时考虑剖宫产分娩。严密观察产程，及早发现难产因素，估计阴道分娩困难应及时行剖宫产，以减少新生儿锁骨骨折的发生。
新生儿骨骼具有很强的塑形、矫正和代偿增长的能力，骨折愈合能力强，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周达临床愈合，以后很少有明显的后遗症，故一般无需特殊治疗，主要是局部制动和加强护理[8，9]。随着小儿的生长发育, 肩部增宽, 轻度的骨折错位及畸形可自行消失。原则上减少患肢活动，限制患肢外展、前屈、后伸及上举，防止臂丛神经及锁骨下动、静脉损伤。哺乳时采取患儿平卧或健侧卧位的喂养姿势。给患儿更衣、洗澡时动作要轻柔，托起患儿头、肩、臀部，避免反复搬动患儿。抱患儿时勿从腋下抱起。新生儿锁骨骨折一般不需固定，对于骨折段端错位者，腋窝垫以纱布，采用“8”字绷带固定，促进愈合，以防止日后遗留上肢旋转功能障碍。另外做好患儿家属的心理护理，向其解释新生儿锁骨骨折的病情愈后，帮助患儿母亲掌握正确的喂养姿势，使患儿家属配合治疗，减少医患纠纷，以促进患儿早日康复。
参考文献：
[1] 苟文丽，李春芳. 产伤的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):274-275.
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[3] 邓明芬. 23例新生儿产伤原因分析及防范对策[J]. 中国妇幼保健，2008，23(12):1664-1665.
[4] 姜桂英，吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析 [J]. 首都医科大学学报，2002，23(1):68-69.
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[6] 殷春霞，张文云，甄景琴，等. 超声波诊断新生儿锁骨骨折[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2):144-145.
[7] 许世豪，李慧敏，陈顺平，等. 高频超声诊断新生儿锁骨骨折的探讨[J].实用医学杂志，2008，24(24):4245.
[中图分类号] R473.71;R717 [文献标识码] B [文章编号] 16815122(2010)08072402
新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。由于一般不会引起严重的后果，常被临床医护人员忽视而漏诊。笔者分析了本院2008年1月-2009年12月所发生的16例新生儿锁骨骨折的临床资料，并对其影响因素进行讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例，有16例发生新生儿锁骨骨折，发生率为0.22%，均为阴道分娩。产妇年龄均在21～44岁，经产妇4例，初产妇12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量异常1例，骨盆内外测量均未发现异常，顺产8例，肩难产8例。总产程6～20h，第二产程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催产素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，脐带绕颈4例，助产工作均由助产士及主治以上职称医生完成。
1.2 新生儿资料 男婴7例，女婴9例，体重在2800～4420g，体重
1.3 诊断方法 分娩后见新生儿上肢活动受限，碰到锁骨部位立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀，拥抱反射减弱，偶可听到骨擦音，对疑锁骨骨折者全部经X摄片确诊。
2 体会
2.1 加强产程的观察 助产者在陪产过程中要严密观察产程，接产前充分评估产妇心理、生理状态，做好基础护理及心理护理，解释分娩过程，取得产妇的良好配合。使用宫缩剂时要专人看守，依宫缩调滴速，慎防由于宫缩过强，胎下降迅速，第二产程进展快，使胎头娩出过快，或胎肩未随胎头转位，胎头娩出后胎肩仍处于骨盆的斜径上，使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而骨折[1]。
2.2 提高助产技术 加强助产士的接产技术培训，在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例，开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因，吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。
2.3 识别和正确处理肩难产 助产者应详细查看产检资料，准确评估胎儿的大小，估计胎儿较大或骨盆有异常时应及时向产科医生反映情况，以及时采取措施避免由难产引发新生儿锁骨骨折。要预见肩难产的发生，熟悉肩难产的处理步骤即HELPERR程序步骤。当胎儿娩出后如有胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴部，立即报告医生同时采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法、同时采取改进娩肩的方法，协助胎儿娩前肩、后肩[2]。
3 讨论
3.1 新生儿锁骨骨折的发生率 文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%[3]，冯琼等[4]报道为0.84%。 我院本组发生率0.22%，造成发生率差异较大的原因可能与收治对象，产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查的新生儿数量有关，另外青枝骨折及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发生率可能更高。
3.2 新生儿锁骨骨折发生的原因 (1)产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。因新生儿锁骨骨折均为分娩时外力所致，因子宫强烈收缩，腹压增加迫使胎儿娩出，当产力不足，胎位异常或转位时，胎儿前肩未充分娩出，过早抬后肩或大幅度转位，甚至助产者粗暴牵拉，使胎儿肩部在耻骨弓处受到挤压而发生骨折。孕产妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折[5]。另外本组有4例第二产程
3.3 常规新生儿出生查体 认真查体和临床观察是发现新生儿锁骨骨折的最简单、有效且经济易行的方法。新生儿出生后助产士认真检查，及时发现问题，并报告医生，及时采取措施，减少因骨折发现不及时影响患儿治疗护理而造成的医疗纠纷。
3.4 新生儿锁骨骨折的预防 为减少新生儿锁骨骨折的发生，产科工作人员应注意：(1)产前检查应仔细准确，记录详细，对异常情况给予及时纠正，以便分娩时选择正确的分娩方式和准确评价危险因素;(2)增强责任心和同情心，避免粗暴牵拉或用力过大;(3)加强学习，熟练掌握分娩时各种情况的处理方法，提高助产技术。只要医护人员在医疗过程中坚持“以病人为中心”，努力提高医疗技术水平，新生儿锁骨骨折必将得到有效地控制。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008:124.
2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2004：66-76;131.
3 F Cary cunningham编，郎景和主译，威廉姆斯产科学.西安：世界图书出版公司，2001：446.
关键词：小儿股骨干骨折 临床护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0098―01
1 临床资料
小儿殷骨干骨折多采用小夹板外固定配合下肢悬吊皮牵引治疗并给予细心的护理，38例骨折患儿中，男25例，女13例，年龄2.7～10.8岁。所有患儿均痊愈出院，无1例因护理不当出现并发症。
2 牵引前的护理
先用肥皂水擦拭双下肢皮肤油污，刺尽局部毛发，然后用清水洗净，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保护皮肤，增强胶布的粘度。如有皮肤外伤，应先换药，待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引。
3 牵引时的护理
先以手法复位，用小夹板外固定整复骨折、再用双下肢悬吊皮牵引。牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床床面为宜。牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压迫症状，随时检查小夹板松紧度，以固定带能上下移动1cm为宜。注意检查足背动脉搏动情况。如发现异常，应分析原因，并报告医生及时处理，避免因血液循环障碍产生缺血性肌挛缩。经常检查骨突处纱布或棉垫是否脱落，胶布粘贴是否平整，皮肤有无受压、皱褶，护张板是否与床架相抵触，腓总神经是否受压，踝关节能否正常活动，牵引部位皮肤有无水疱，以及发痒和感染情况。
4 解除牵引后的护理
患儿骨折虽已愈合，但在解除双下肢悬吊皮牵引的早期，仍需抬高患肢，同时指导家属学会按摩.以促进血液循环。关节僵硬者可用频谱仪局部照射，或用中药熏洗。
5 预见护理
严密观察牵引肢体情况，防止环绕胶布过紧以影响血液循环.应经常注意有无足趾疼痛苍白发凉以及足背动脉消失等临床表现，加强预见护理，应及时报告医生，争取时间采取对应措施。
6 饮食护理
合理安排饮食，保证足够的营养为促进骨痴生长、加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期宜进食清淡可口、富有营养易消化的软食，如鲫鱼汤、豆汤、线面、米粥、新鲜蔬菜和少量水果，但不宜进骨头汤类饮食，以防损伤小儿脾胃运化功能。骨折中期要多吃含铁、钙丰富的补血钙食品及大量蛋白质，如肝、瘦肉、牛奶、菠菜、大豆等。骨折后期宜高热能补肝肾的食品.如鸡、鸭、鱼，并多喝些骨头汤等，以骨补骨.使机体功能进一步恢复，但应注意小儿的胃肠承受能力，宜定量、定时。
7 心理护理
患儿牵引术后，由于变化而产生不适，早期多有哭闹不安、烦躁等现象，医护人员应态度和蔼，动作轻柔，细心护理。如可放置一些小玩具，让患儿在牵引床上玩耍，或嘱家属多给患儿讲童话故事等来稳定患儿的情绪，分散其注意力，避免哭闹时双下肢及身体扭曲，影响牵引及夹板外固定的效果。
8 功能锻炼
功能锻炼是小儿股骨干骨折治疗中不可缺少的内容，它能起到推动气血流通和加速祛瘀生新的过程，防止肌肉萎缩、关节僵硬，有利于功能恢复。功能锻炼应贯穿骨折始终，骨折早期可作股四头肌收缩和踝趾关节背屈活动，一般行牵引后即可开始，并逐日增加练习的次数和强度，2～3周后开始膝关节的屈伸功能锻炼，骨折中期为防止关节粘连和肌肉萎缩，可加强膝关节伸屈和踝部活动，练习抬腿，提臀或轻度蹬床，给予搓滚舒筋。骨折后期练习举屈蹲腿，下地站立，扶拐行走或轻度负重活动，以上练习均须在医生、护士或家长的耐心诱导下进行。注意防止小儿滑倒碰伤，扭转产生损伤，造成骨折再移位。
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