【关键词】 宫内感染;围生儿
宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内感染。发生率差异较大，目前文献报道临床上明显的宫内感染发生率为0.5%～10%。Soper等[1]报道发生率高达4%～10.5%。国内大量调查发现，在我国新生儿中先天感染的发病率很高，达5%左右，其危害十分严重。目前宫内感染性疾病的主要流行病学特征如下：(1)一些常见的病原微生物如巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫，乙肝病毒，风疹病毒等所引起孕妇感染和宫内感染的发病率基本稳定。(2)梅毒、艾滋病等性传播疾病引起的孕妇和宫内感染的发病率呈上升趋势。(3)新的导致宫内感染的病原微生物不断被发现如戊型肝炎病毒，西尼罗河病毒等。(4)孕妇存在对多数能够导致宫内感染病原微生物的普遍易感性。(5)预防和干预宫内感染的措施的研究无明显进展。
1 引起宫内感染的致病微生物
可以引起宫内感染的致病微生物很多，大多是病毒感染，分以下几大类：(1)细菌：淋球菌， B族链球菌，阴道假丝酵母菌。(2)螺旋体：梅毒。(3)病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，乙肝病毒，风疹病毒，乳头瘤病毒，细小病毒，艾滋病病毒。(4)原虫：弓形虫，疟原虫。(5)衣原体[2]，支原体。(6)一些近年才注意到的病原体，如戊型肝炎病毒[3]、西尼罗河病毒[4]等。人群中感染比较严重的有：巨细胞病毒、乙肝病毒、乳头瘤病毒、衣原体、支原体。
2 传播途径
(1)胎盘的垂直传播，是引起宫内感染的主要传播途径，多发生在孕早期。(2)下生殖道感染的上行性扩散，最常见的是衣原体、支原体引起的生殖道感染。(3)围生期感染，包括分娩、哺乳、与新生儿直接接触传染。根据卫生部公布的数据，我国有1.2亿HBV携带者，80%以上的HBV母婴传播发生在围生期[5]。
3 宫内感染的后果
(1)严重感染可直接杀伤胚胎或胎儿，造成流产、死胎、死产及新生儿死亡，严重的感染可造成围生儿非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎细胞不能正常分化而阻碍组织器官的正常形成，造成先天畸形。近年来由支原体造成的低出生体重儿已引起人们的高度重视。由衣原体引起的宫内感染和新生儿感染已成为儿科的重要疾病。病原体也可直接抑制细胞的有丝分裂，使染色体断裂，畸变，造成先天染色体病;病原体也可造成胎盘病理改变，影响胎儿发育，致宫内生长受限。也可因蜕膜，绒毛膜炎可促进前列腺素的产生，而引起早产，据估计，早产中30%是由宫内感染引起的[6]。(2)慢性感染可使胎儿免疫系统受到干扰，产生免疫耐受，使病原体长期生存下来，直至新生儿期或学龄前或成人期才会出现临床或亚临床感染，造成残疾。如先天性风疹，巨细胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕妇隐性梅毒占89.9%[7]。先天性弓形虫病、乙型肝炎先天性感染等。(3)围生期感染 致新生儿感染某些疾病，甚至终生携带。宫内感染和早产是脑瘫发生的主要原因[8]。动物实验证明，脑部温度平均上升1℃使缺氧缺血性脑损伤程度加重，流行病学资料显示产时发热大于38℃的产妇分娩的体重大于2500g的新生儿脑瘫的发生率增加9倍[9]。
4 影响感染的因素
(1)与病原体种类，毒力，进入胚胎胎儿体内数量有关。(2)与病原体入侵时的胎龄有关，受精后1～2周感染出现两种情况，一种是部分细胞受损致流产，另一种是少数细胞受损，此期细胞呈多向性分化特征，故受损细胞可由其他细胞代偿而不出现异常。受精后3～8周，即晚期胚胎期，此期细胞分裂活跃，为器官形成期，对致畸因素十分敏感。(3)病原体与器官的亲和力。不同的病原体对器官的亲和力不同，因此可造成不同的畸形或器官功能损害。如风疹病毒感染引起的先天风疹综合征，主要的临床症状有耳聋，白内障和先天性心脏病。由弓形虫造成的宫内感染多侵害胎儿的神经系统，主要表现为脑积水，脑钙化，视网膜脉络膜炎。柯萨奇病毒可导致先心病，心肌炎，心内膜弹力纤维增生病。细小病毒B19嗜脊髓，致胎儿严重贫血，或水肿样胎儿。先天梅毒儿远期精神，智力障碍占40%[10]。(4)与母体免疫功能，代谢状态，胎盘防御功能，以及胎儿的免疫状态，遗传基因及病原体种类，毒力，数量有关。(5)胎膜早破，早产性胎膜早破，医源性因素，羊水粪染是围生期宫内感染的原因[11]。胎膜早破24h内分娩者，羊膜腔感染的发生率为6.4%，超过24h者可高达30%[12]。
5 宫内感染的确诊
参照《中华妇产科学》临床诊断标准：母体发热，体温大于37.5℃，产妇心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宫压痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。满足以上条件3个及以上为临床标准。
临床确诊标准如下： (1)病原体分离。从胎儿或生后2周内新生儿分泌物，如咽鼻分泌物、尿、便、血、脑脊液、胎盘及羊水中检测到与母体感染相同的病原体。(2)免疫学方法。 羊水、胎儿或新生儿血清中测得母体感染病原体的持续性IgM及IgG定量。(3)病理学方法 如尿液或呼吸道分泌物内的脱落细胞检查，或免疫组化检测病理标本中的病原体。(4)感染。对于已感染的孕妇要确定胎儿是否感染十分重要的。首先在筛查IgM阳性或IgG 4倍升高时，需作孕妇血PCR或RT-PCR测定病原体DNA或RNA，确定是否有病原体血症，如阳性者应在妊娠20～26周或确定母体感染后4～6周做羊水或脐血免疫学IgM检查或分子生物学测定病原体DNA或RNA，如为阳性才能确诊胎儿已经感染。(5)检测宫颈分泌物中的IL-6和母血IL-8是诊断宫内感染的一个无创性方法[13]。
6 宫内感染的防治
许多病原微生物的感染到目前仍无可靠的治疗方法，且妊娠或哺乳期治疗药物均会对母婴，产生不良影响，而妨碍治疗，因此预防就成为十分重要且关键的问题。(1)儿童期完成各项免疫，许多可达到终生免疫。(2)提倡孕前咨询，在准备妊娠3～6个月前到产科咨询，感染性疾病作为重要的一项特别是宫内感染几率高且后果严重的疾病，如乙，丙型肝炎，其他病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、弓形虫、衣原体以及淋菌、梅毒等均需进行筛查。如果患病则需治疗或待病情稳定后受孕。(3)孕前或妊娠期要避免感染性疾病。(4)要特别关注易感人群。(5)分娩方式应根据是否已有宫内感染及分娩时被感染可能性的大小，母体感染状态来决定，剖宫产并不是预防宫内感染的最好途径。(6)围生期感染要积极处理：感染性早产一旦确诊要给予抗生素治疗，因B族链球菌，大肠埃希菌是最常见的与新生儿败血症有关的病原菌，因而常采用氨苄西林等抗生素。氨苄西林能有效降低新生儿感染率和产妇产褥感染率[6]。最近Gabriel等[14]报道，为预防脑瘫，改善早产新生儿预后，对胎膜早破者应用抗生素以预防感染是十分重要的。下生殖道感染对滴虫性阴道炎有症状时即应该治疗，细菌性阴道病的高危人群应给予甲硝唑治疗[15]。
参考文献
1 Soper DE，Mayhall CG，Dalton HP.Risk factors for intraamnioticinfection:a prospective epidemiologic study.AM J Obstet Gynecol，1989，161(3):562-568.
2 张春平，朱道银，郭晓霞.沙眼衣原体子宫内感染途径的研究. 中华妇产科杂志，2002，37(3)：149-151.
3 赵素元，杨中礼，邹林樾，等. 戊型肝炎病毒宫内感染及产儿死因研究.中华儿科杂志，1998，36(2)：107-039.
4 韩怀忠，李发明，李祖来.美国2002年西尼罗河病毒流行的新发现.国外医学·流行病学传染病学分册，2003，30(2)：104-106.
5 尚丽新，李思扬.宫内感染与围生儿预后.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6)：325-327.
6 梁莹莹，王子莲.感染性早产的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2005，40(12):861-863.
7 曾丽萍.妊娠合并梅毒53例临床分析.实用妇产科杂志，2005，21(12)：753-754.
8 戴钟英.宫内感染与脑瘫.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6)：327-328.
9 Grether JK，Nelson KB. Maternal infection and cerebral palsy in infants of normal birth weight.JAMA，1997，278(3):207-211.
10 Joel G.Ray lues mate mal and fefal Considerations of syphilis.Obstet Gynecol Survey，1995，50:845-850.
11 陈倩，张风格.宫内感染459例临床分析.实用妇产科杂志，2005，21(12)：750-753.
12 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学，北京：人民卫生出版社，1996：185-188.
13 Holst RM，Mattsby-Baltzer I，Wennerholm UB，et al.Interleukin-6 and interleukin-8 in cervical fluid in a population of Swedish women in preterm labor:relationship to microbial invasion of the amniotic fluid，intra-amniotic inflammation，and preterm delivery.Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84:551-557.
案例某县C村共有64户，351人。某年6月1日至7月5日共发生腹泻病人252例，罹患率高达71.79%，年龄最大的80岁，最小为2个月，15岁以上的罹患率为68.12%，15岁以下为78.69%。主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。病程短暂，一般3～4天即恢复健康。经调查全村351人均饮用井水，全村有7口井，多数人饮用1号与2号井水，饮用者罹患率为77.81%；而饮用其他井水者为25%，两组差异有高度统计学意义（x2=48.8、P＜0.01）。病前有饮冷水习惯者罹患率为81.45%；无此习惯者仅为39.5%，两组差异有高度统计学意义（x2=50.9、P＜0.01）。于发病后10天采水样，从水源中分离到1株大肠杆菌。
你认为这次大肠杆菌引起的腹泻流行面貌呈现什么型？它的传播途径是什么？如何进行病因学调查？怎样控制及消灭这类腹泻病？（摘自中华流行病学杂志1991，12（5）：319）
第一节传染病流行病学
传染病（infectiousdisease）在人群中的发生，必须具备三个相互连接的条件，即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这三个条件统称传染病流行过程三个环节，当三个条件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因素，有助于制订正确的防制措施，控制传染病的发生和蔓延。
一、传染源（sourceofinfection）
传染源泉指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。患传染病的病人、病原体携带者、受感染的动物等均为传染源。
（一）人作为传染源
1．病人（patient）病人是一个重要的传染源，因病人体内存在着大量有毒力的病原体且病人的某些症状亦有利于病原体从体内排出。例如麻疹等呼吸道传染病患者的咳嗽，细菌性痢疾等肠道传染病患者的腹泻。病原体污染外界环境，增加易感者感染机会。
各种传染病的病程长短不一，按病程的发展过程可分为潜伏期、临床症状期、恢复及持续时间的长短。各期病人作为传染意义的不同，主要取决于他是否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。
（1）潜伏期（incubationperiod）：自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期，潜伏期的长短因病而异，短的仅有2～4小时（如葡萄球菌引起的食物中毒），长的可达数月、甚至数年（如麻风病）。同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短，但在一定范围内变动。有些传染病在潜伏期末可排出病原体，此时病人已有传染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。
潜伏期的流行病学意义及用途：①潜伏期长短影响疾病的流行过程，潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。②根据潜伏期可判断有受感染的时间，从而追溯传染源和确定传播途径。③根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医学观察的期限。一般按常见潜伏期加1～2天（附表6-1）。④根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹潜伏期最初5天内进行被动免疫其效果最佳。⑤根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。
（2）临床症状期（clinicalstage）：为出现该病特异性症状和体征的时间。在该时间内病原体在体内繁殖最多，有些症状又有利于并于病原体排出，故传染性最强。有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体，增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。
轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。慢性临床过程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。
（3）恢复期（convalescentstage）：在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原体被消除，不再起传染源的作用，例如麻疹。但有些传染病，如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内仍能排出病原体，可继续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间更长，甚至可终身作为传染源，例如伤寒慢性带菌者。
传染期（infectionperiod）指病人能排出病原体的整个时间。传染期的长短因病而异，传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现，每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。传染期长的疾病，续发病例常陆续出现，持续时间较长。传染期是决定病人隔离期限的重要依据。
2．病原携带者（carrier）指外表无症状但携带并排出病原体的人。病原携带者是一个统称，因其所带的病原体不同而相应的称带菌（细菌）者、带（病毒）者、带虫（原由开蠕虫）者。病原携带者排出病原体数量比病人少，但携带者因缺乏症状而不易被发现，且能自由活动，有时可成为重要的传染源，甚至引起疾病的爆发，一般可分为潜伏期、恢复期及健康病原携带者三种。
（1）潜伏期病原携带者（incubativecarrier）：指感染后至临床症状出现前已能排出病原体的人，有人认为是传染病的前驱期。例如白喉、伤寒、甲型病毒性肝炎等。
（2）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）：指临床症状消失后仍能排出病原体的人。例如白喉、伤寒、乙型病毒性肝炎等。多数传染病人在恢复期病原携带状态持续时间较短，但少数传染病的病人持续时间较长，个别病例可终身携带。凡病原携带者持续三个月以内，称暂时病原携带者（transitorycarrier）。超过三个月称慢性病原携带者（chroniccarrier）。
（3）健康病原携带者（healthycarrier）：指过去从未患过某种传染病而能排出某病病原体的人，多为隐性感染的结果，一般只能用实验方法证实，但隐性感染不一定均能成为健康病原携带者。此型携带者一般排出病原体量较少，持续时间短。
病原携带者作为传染源的意义，取决于排出病原体的多少，持续时间的长短，个人职业及个人卫生习惯等。
（二）受感染的动物作为传染源
人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患病，目前已证实约有200余种，对人有得要意义的约90种。
1.人畜共患疾病按病原储存宿主性质可分四类：
（1）以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物中保持延续，在一定条件下能传给人，人与人之间一般不引起传播，例如钩端螺旋体病、森林脑炎等。
（2）以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，动物感染是偶然的，例如人型结核。
（3）人畜并重的人畜共患病：人畜均可作业传染源，例如血吸虫病。
（4）真正人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，例如牛、猪肉绦虫病等。
2.作为传染源的动物家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽均可传播一些疾病
动物作为传染源的流行病学意义，主要取决于人与动物的接触机会与密切程度，且与动物的种类和密度有关。
二、传播途径（modeoftransmission）
病原体为了维持其生物种的存在，需不断地更换宿主。病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。病原体在外界环境中必须依附于各种生物或非生物媒介，例如空气、水、食物、手、蝇及日常生活用品等，参与病原体传播的媒介物称传播因素。
（一）经空气传播（airbornetransmission）
呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜的粘液或纤毛上皮细胞的碎片中，当病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时，其粘液或渗出物随气流经口、鼻喷出至传染源周围一定范围的空气中。根据颗粒的大小又可分类飞沫、飞沫核和尘埃三种形式传播。较小的飞沫在空气中飘浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空气中悬浮的飞沫，当外层水分被蒸发时形成有传染性的飞沫核，它在空气中能飘浮一定时间，即使传染源已离开，易感者亦可因吸入飞沫核而感染，例如白喉、结核病等。含有病原体的较大飞沫干燥后落在衣服、床单或地面上，当人们在整理衣服或清扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬，可造成呼吸道传播，例如结核杆菌、炭疽芽胞等。
空气传播的发生取决于多种条件，其中人口密度、卫生条件、易感者在人群中的比例起决定性作用。
经空气传播传染病的流行特征：
1.患者多为儿童，且多为传染源周围的易感人群。
2.多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见。
3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比重有关。
（二）经水传播（water-bornetransmission）
许多肠道传染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生虫病均可经水传播。
1．经饮水传播因饮水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，随着城市公共供水系统建立及水质的卫生管理，因饮水被污染而引起爆发在城市已很少见，但在广大农村仍是一个重要问题。经饮水传播疾病历史上已有多次记载，如1854年英国伦敦发生霍乱流行。流行强度取决于污染水源类型、供水范围、水受污染的强度和频度、病原体在水中的抵抗力、饮水卫生管理等。
经饮水传播传染病的流行特征：
（1）病例的分布与供水范围分布一致。
（2）除婴儿外，各年龄、性别、职业的人均可发病。
（3）停用被污染的水或水经净化后，爆发即可平息。
2.经疫水传播当人们接触疫水时可经皮肤或粘膜感染血吸虫病、钩端螺旋体病等。其危险性取决于人体接触疫水的面积大小、次数及接触时间的长短。
经接触疫水传播传染病的流物特征：
（1）病人有接触疫水史。
（2）呈现地方性或季节性。
（3）接触方式以游泳、洗澡、捕鱼及收割等多见。
（三）经食物传播（food-bornetransmission）
所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病（白喉、结核病）及少数人畜共患病（炭疽病）均可经食物传播。经食物传播可分两类：
1．食物本身含有病原体感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有结核杆菌。感染沙门菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙门菌。当人们食用后可被感染。
2．食物在各种条件下被病原体污染食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个环节均可被污染。水果、蔬菜等只是机械地携带病原体，其数量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉馅等在适宜的温度下病原体可大量繁殖，人们食用后可感染而发病。
经食物传播传染病病的流行特征：
（1）病人有食用某种污染食品史，不食者不发病。
（2）易形成爆发，累及为数与食用污染食品的人数有关。
（3）多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供应污染食品爆发即平息。
（四）接触传播（contacttransmission）
接触传播包括两类传播方式：
1．直接接触传播（directcontacttransmission）在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病、狂犬病等。
2．间接接触传播（indirectcontacttransmission）易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的某些无生命的物体而引起感染造成疾病传播，又称日常生活接触传播。多种肠道传染病、某些呼吸道传染病、人畜共患病、皮肤传染病等均可经此途径传播。被污染的手在间接传播中起特别重要的作用。
间接传播的流行病学意义，与病原体在外环境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人们的卫生知识水平及卫生习惯等有关。
经接触传播传染病的流行特征：
（1）病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员间的传播。
（2）无明显的季节性。
（3）流行过程缓慢。
（4）卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。
（五）媒介节肢动物传播（arthropod-bornetransmission）
作为传染病传播媒介的节肢动物甚多，有昆虫纲的蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。由于传播疾病的种类和方式不同又可分为两大类：
1．机械性传播节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在它的体表或体内均不繁殖，一般能存活2～5天。当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人们食用这类食品后被感染。例如苍蝇能通过这种方式传播伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病。
2．生物性传播吸血节肢动物呆咬处于菌血症、立克次体血症或病毒血症时的宿主，使病原体随着宿主的血液进入节肢动物的肠腔，使肠细胞或其他器官造成感染，病原体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的唾液、呕吐物或粪便进入易感机体。病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成生活周期中某些阶段后始具有传染性，其所需要时间称外潜伏期（extrinsicincubationperiod）。外潜伏期长短常受气温等自然因素的影响。
经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，例如鼠疫、斑疹伤寒、疟疾、绦虫病等。还包括大约200种以上的虫媒病毒性疾病。
吸血节肢动物传播传染病的流行特征：
（1）有一定地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致。
（2）有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后。
（3）某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。
（4）发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异。
（5）人与人之间一般不直接传播。
（六）经土壤传播（soil-bornetransmission）
土壤可因种种原因而被污染，传染源的排泄物或分泌物以直接或间接方式使土壤污染。因传染病死亡的人、畜尸体，由于埋葬不妥而污染土壤。有些肠道寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些细菌的芽胞可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人们获得感染。
经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的机会与频度、个人卫生习惯等。
（七）垂直传播（verticaltransmission）
孕妇在产前将其体内的病原体传给好的胎儿垂直传播，亦称母婴传播。从广义来看，可分为下列几种：
1．经胎盘传播受感染孕妇体内的病原体可经胎盘血液使胎儿遭受感染，但并非所有感染的孕妇均可引起胎儿感染。可使胎儿感染的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。
2．上行性传播病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起传播胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。
（八）医源性传播（iatrogenictransmission）
医源性传播指在医疗及预防工作中人为地引起某种传染病传播，一般分两类：
1．易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。
2．生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。
各种传染病流行时其传播途径是十分复杂的，一种传染病可同时通过几种途径传播。例如细菌性痢疾可经水、食物、媒介节肢动物及接触等多种途径传播。因此当某种传染病在人群中蔓延时，必须进行深入的流行病学调查才能了解其真正的传播途径，从而采取有针对性防制措施。
三、人群易感性（herdsusceptibility）
人群作为一个整体对传染病易感的程度称人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况，该病的预防接种情况及对人群进行该病抗体水平检测结果而定。
（一）影响人群易感性升高的主要原因
1．新生儿的增加出生后6个月以上未经人工免疫的婴儿，对许多传染病都易感，由于他们体内缺乏特异性免疫力。
2．易感人口的迁入某些地方病或自然疫源性疾病的流行区，当地居民病后或隐性感染而获得对该病的免疫力。当非流行区居民迁入使流行区的人群易感性增高。
3．免疫人口的死亡使人群易感性相对升高。
4．免疫人口免疫力自然消退有些传染病如天花、麻疹等病后有长期免疫力，有的能维持终身。一般传染病病后或人工免疫后，其免疫力逐渐下降，最后又成为易感者，使人群易感性增高。
（二）影响人群易感性下降的主要原因
1．预防接种对易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最积极的方法。人工免疫所获得免疫力不能维持终身，故对易感人群必须有计划地进行免疫接种。
2．流行后免疫人口增加经过一次流行后，大部分易感者因感染而获得免疫，但不能依靠这种方式来降低发病率，因流行后传染源数量增多，有时反而可促进该病传播。
3．隐性感染后免疫人口增加隐性感染者虽无症状但也是传染源，不可能期望它的增加来制止疾病传播。
（三）人群易感性与疾病流行关系
易感者大量减少能抑制疾病的流行，甚至使流行终止。但也不能认为易感者上升至某种水平就一定能发生疾病流行，因疾病的发生必须有传染源的输入。
四、疫源地与流行过程（infectiousfocusandepidemicprocess）
（一）疫源地
指传染源向周围排出病原体所能波及的范围、每个传染源可单独构成一个疫源地，但一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称疫点。范围较大的疫源地或若干疫源地连成一片称疫区。
1．疫源地范围
取决于三个因素，即传染源活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状态。例如疟疾的疫源地范围，一般以传染源为核心、以按蚊飞行距离为半径的范围。麻疹的疫源地则为传染源周围较小的范围。不同传染病的疫源地大小不一，同一种传染病有不同条件下，其疫源地范围也不相同。
2．疫源地消灭的条件
（1）传染源已被迁走（住院、治愈或死亡）。
（2）通过各种措施消灭传染源排至外环境中的病原体。
（3）所有易感的接触已度过该病的最长潜伏期而未发病或感染。
（二）流行过程（epidemicprocess）
每个疫源地均由它前一个疫源地引起的，而它又是发生新疫源地的基础。一系列相互联系、相继发生的疫源地构成传染病的流行过程。疫源地被消灭，流行过程也就中断。
1.流行强度（epidemicprocess）
（1）散发（sporadic）：某病在一定地区或国家其发病率维持在历年水平。一般多用于区、县以上的范围。各个病例在时间和空间上常无联系。
（2）流行（epidemic）：某地区某病的发病率显著超过历年发病率的水平。
（3）大流行（pandemic）：某病发病率远远超过流行时的发病率水平。它的特点是传播迅速，大流行可超越国界而波及许多国家。
2.影响流行过程的因素
传染病在人群中流行既是生物学现象又是社会现象。流行过程又受自然因素与社会因素的影响。
（1）自然因素的影响：自然因素通过对传染源、传播途径及易感人群起作用。自然因素包括气候、地理、土壤、动植物等因素。其中以气候与地理因素尤为重要。自然因素可直接作用于传染源，对以野生动物为传染源的疾病、虫媒传染病和寄生虫病的影响更大。例如疟疾、乙型脑炎的流行常受气温、雨量和湿度等影响。疟疾病例多在春夏季复发，其时如按蚊密度高，复发病例作为传染源的作用就大。自然因素对传播途径的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛滥，如当地猪或鼠类中流行钩端螺旋体病，它们的尿可污染水体，当人们接触污染的水体后可导致钩端螺旋体病爆发。自然因素对易感人群亦有一定作用，寒冷季节，人群室内活动多，接触密切，常出现呼吸道疾病的季节性高峰。
（2）社会因素的影响：社会因素包括社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作、经济、宗教等人类活动所形成的一切条件。社会因素作用于三个环节而影响流行过程。社会因素对流行过程既有促进作用亦有阻碍作用。
案例某县C村共有64户，351人。某年6月1日至7月5日共发生腹泻病人252例，罹患率高达71.79%，年龄最大的80岁，最小为2个月，15岁以上的罹患率为68.12%，15岁以下为78.69%。主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。病程短暂，一般3～4天即恢复健康。经调查全村351人均饮用井水，全村有7口井，多数人饮用1号与2号井水，饮用者罹患率为77.81%；而饮用其他井水者为25%，两组差异有高度统计学意义（x2=48.8、P＜0.01）。病前有饮冷水习惯者罹患率为81.45%；无此习惯者仅为39.5%，两组差异有高度统计学意义（x2=50.9、P＜0.01）。于发病后10天采水样，从水源中分离到1株大肠杆菌。
你认为这次大肠杆菌引起的腹泻流行面貌呈现什么型？它的传播途径是什么？如何进行病因学调查？怎样控制及消灭这类腹泻病？（摘自中华流行病学杂志1991，12（5）：319）
第一节传染病流行病学
传染病（infectiousdisease）在人群中的发生，必须具备三个相互连接的条件，即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这三个条件统称传染病流行过程三个环节，当三个条件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因素，有助于制订正确的防制措施，控制传染病的发生和蔓延。
一、传染源（sourceofinfection）
传染源泉指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。患传染病的病人、病原体携带者、受感染的动物等均为传染源。
（一）人作为传染源
1．病人（patient）病人是一个重要的传染源，因病人体内存在着大量有毒力的病原体且病人的某些症状亦有利于病原体从体内排出。例如麻疹等呼吸道传染病患者的咳嗽，细菌性痢疾等肠道传染病患者的腹泻。病原体污染外界环境，增加易感者感染机会。
各种传染病的病程长短不一，按病程的发展过程可分为潜伏期、临床症状期、恢复及持续时间的长短。各期病人作为传染意义的不同，主要取决于他是否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。
（1）潜伏期（incubationperiod）：自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期，潜伏期的长短因病而异，短的仅有2～4小时（如葡萄球菌引起的食物中毒），长的可达数月、甚至数年（如麻风病）。同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短，但在一定范围内变动。有些传染病在潜伏期末可排出病原体，此时病人已有传染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。
潜伏期的流行病学意义及用途：①潜伏期长短影响疾病的流行过程，潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。②根据潜伏期可判断有受感染的时间，从而追溯传染源和确定传播途径。③根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医学观察的期限。一般按常见潜伏期加1～2天（附表6-1）。④根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹潜伏期最初5天内进行被动免疫其效果最佳。⑤根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。
（2）临床症状期（clinicalstage）：为出现该病特异性症状和体征的时间。在该时间内病原体在体内繁殖最多，有些症状又有利于并于病原体排出，故传染性最强。有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体，增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。
轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。慢性临床过程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。
（3）恢复期（convalescentstage）：在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原体被消除，不再起传染源的作用，例如麻疹。但有些传染病，如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内仍能排出病原体，可继续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间更长，甚至可终身作为传染源，例如伤寒慢性带菌者。
传染期（infectionperiod）指病人能排出病原体的整个时间。传染期的长短因病而异，传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现，每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。传染期长的疾病，续发病例常陆续出现，持续时间较长。传染期是决定病人隔离期限的重要依据。
2．病原携带者（carrier）指外表无症状但携带并排出病原体的人。病原携带者是一个统称，因其所带的病原体不同而相应的称带菌（细菌）者、带（病毒）者、带虫（原由开蠕虫）者。病原携带者排出病原体数量比病人少，但携带者因缺乏症状而不易被发现，且能自由活动，有时可成为重要的传染源，甚至引起疾病的爆发，一般可分为潜伏期、恢复期及健康病原携带者三种。
（1）潜伏期病原携带者（incubativecarrier）：指感染后至临床症状出现前已能排出病原体的人，有人认为是传染病的前驱期。例如白喉、伤寒、甲型病毒性肝炎等。
（2）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）：指临床症状消失后仍能排出病原体的人。例如白喉、伤寒、乙型病毒性肝炎等。多数传染病人在恢复期病原携带状态持续时间较短，但少数传染病的病人持续时间较长，个别病例可终身携带。凡病原携带者持续三个月以内，称暂时病原携带者（transitorycarrier）。超过三个月称慢性病原携带者（chroniccarrier）。
（3）健康病原携带者（healthycarrier）：指过去从未患过某种传染病而能排出某病病原体的人，多为隐性感染的结果，一般只能用实验方法证实，但隐性感染不一定均能成为健康病原携带者。此型携带者一般排出病原体量较少，持续时间短。
病原携带者作为传染源的意义，取决于排出病原体的多少，持续时间的长短，个人职业及个人卫生习惯等。
（二）受感染的动物作为传染源
人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患病，目前已证实约有200余种，对人有得要意义的约90种。
1.人畜共患疾病按病原储存宿主性质可分四类：
（1）以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物中保持延续，在一定条件下能传给人，人与人之间一般不引起传播，例如钩端螺旋体病、森林脑炎等。
（2）以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，动物感染是偶然的，例如人型结核。
（3）人畜并重的人畜共患病：人畜均可作业传染源，例如血吸虫病。
（4）真正人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，例如牛、猪肉绦虫病等。
2.作为传染源的动物家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽均可传播一些疾病
动物作为传染源的流行病学意义，主要取决于人与动物的接触机会与密切程度，且与动物的种类和密度有关。
二、传播途径（modeoftransmission）
病原体为了维持其生物种的存在，需不断地更换宿主。病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。病原体在外界环境中必须依附于各种生物或非生物媒介，例如空气、水、食物、手、蝇及日常生活用品等，参与病原体传播的媒介物称传播因素。
（一）经空气传播（airbornetransmission）
呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜的粘液或纤毛上皮细胞的碎片中，当病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时，其粘液或渗出物随气流经口、鼻喷出至传染源周围一定范围的空气中。根据颗粒的大小又可分类飞沫、飞沫核和尘埃三种形式传播。较小的飞沫在空气中飘浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空气中悬浮的飞沫，当外层水分被蒸发时形成有传染性的飞沫核，它在空气中能飘浮一定时间，即使传染源已离开，易感者亦可因吸入飞沫核而感染，例如白喉、结核病等。含有病原体的较大飞沫干燥后落在衣服、床单或地面上，当人们在整理衣服或清扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬，可造成呼吸道传播，例如结核杆菌、炭疽芽胞等。
空气传播的发生取决于多种条件，其中人口密度、卫生条件、易感者在人群中的比例起决定性作用。
经空气传播传染病的流行特征：
1.患者多为儿童，且多为传染源周围的易感人群。
2.多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见。
3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比重有关。
（二）经水传播（water-bornetransmission）
许多肠道传染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生虫病均可经水传播。
1．经饮水传播因饮水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，随着城市公共供水系统建立及水质的卫生管理，因饮水被污染而引起爆发在城市已很少见，但在广大农村仍是一个重要问题。经饮水传播疾病历史上已有多次记载，如1854年英国伦敦发生霍乱流行。流行强度取决于污染水源类型、供水范围、水受污染的强度和频度、病原体在水中的抵抗力、饮水卫生管理等。
经饮水传播传染病的流行特征：
（1）病例的分布与供水范围分布一致。
（2）除婴儿外，各年龄、性别、职业的人均可发病。
（3）停用被污染的水或水经净化后，爆发即可平息。
2.经疫水传播当人们接触疫水时可经皮肤或粘膜感染血吸虫病、钩端螺旋体病等。其危险性取决于人体接触疫水的面积大小、次数及接触时间的长短。
经接触疫水传播传染病的流物特征：
（1）病人有接触疫水史。
（2）呈现地方性或季节性。
（3）接触方式以游泳、洗澡、捕鱼及收割等多见。
（三）经食物传播（food-bornetransmission）
所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病（白喉、结核病）及少数人畜共患病（炭疽病）均可经食物传播。经食物传播可分两类：
1．食物本身含有病原体感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有结核杆菌。感染沙门菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙门菌。当人们食用后可被感染。
2．食物在各种条件下被病原体污染食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个环节均可被污染。水果、蔬菜等只是机械地携带病原体，其数量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉馅等在适宜的温度下病原体可大量繁殖，人们食用后可感染而发病。
经食物传播传染病病的流行特征：
（1）病人有食用某种污染食品史，不食者不发病。
（2）易形成爆发，累及为数与食用污染食品的人数有关。
（3）多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供应污染食品爆发即平息。
（四）接触传播（contacttransmission）
接触传播包括两类传播方式：
1．直接接触传播（directcontacttransmission）在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病、狂犬病等。
2．间接接触传播（indirectcontacttransmission）易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的某些无生命的物体而引起感染造成疾病传播，又称日常生活接触传播。多种肠道传染病、某些呼吸道传染病、人畜共患病、皮肤传染病等均可经此途径传播。被污染的手在间接传播中起特别重要的作用。
间接传播的流行病学意义，与病原体在外环境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人们的卫生知识水平及卫生习惯等有关。
经接触传播传染病的流行特征：
（1）病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员间的传播。
（2）无明显的季节性。
（3）流行过程缓慢。
（4）卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例较多。
（五）媒介节肢动物传播（arthropod-bornetransmission）
作为传染病传播媒介的节肢动物甚多，有昆虫纲的蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。由于传播疾病的种类和方式不同又可分为两大类：
1．机械性传播节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在它的体表或体内均不繁殖，一般能存活2～5天。当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人们食用这类食品后被感染。例如苍蝇能通过这种方式传播伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病。
2．生物性传播吸血节肢动物呆咬处于菌血症、立克次体血症或病毒血症时的宿主，使病原体随着宿主的血液进入节肢动物的肠腔，使肠细胞或其他器官造成感染，病原体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的唾液、呕吐物或粪便进入易感机体。病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成生活周期中某些阶段后始具有传染性，其所需要时间称外潜伏期（extrinsicincubationperiod）。外潜伏期长短常受气温等自然因素的影响。
经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，例如鼠疫、斑疹伤寒、疟疾、绦虫病等。还包括大约200种以上的虫媒病毒性疾病。
吸血节肢动物传播传染病的流行特征：
（1）有一定地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致。
（2）有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后。
（3）某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人及野外作业的工人。
（4）发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无年龄差异。
（5）人与人之间一般不直接传播。
（六）经土壤传播（soil-bornetransmission）
土壤可因种种原因而被污染，传染源的排泄物或分泌物以直接或间接方式使土壤污染。因传染病死亡的人、畜尸体，由于埋葬不妥而污染土壤。有些肠道寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些细菌的芽胞可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人们获得感染。
经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的机会与频度、个人卫生习惯等。
（七）垂直传播（verticaltransmission）
孕妇在产前将其体内的病原体传给好的胎儿垂直传播，亦称母婴传播。从广义来看，可分为下列几种：
1．经胎盘传播受感染孕妇体内的病原体可经胎盘血液使胎儿遭受感染，但并非所有感染的孕妇均可引起胎儿感染。可使胎儿感染的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。
2．上行性传播病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起传播胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。
（八）医源性传播（iatrogenictransmission）
医源性传播指在医疗及预防工作中人为地引起某种传染病传播，一般分两类：
1．易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。
2．生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。
各种传染病流行时其传播途径是十分复杂的，一种传染病可同时通过几种途径传播。例如细菌性痢疾可经水、食物、媒介节肢动物及接触等多种途径传播。因此当某种传染病在人群中蔓延时，必须进行深入的流行病学调查才能了解其真正的传播途径，从而采取有针对性防制措施。
三、人群易感性（herdsusceptibility）
人群作为一个整体对传染病易感的程度称人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况，该病的预防接种情况及对人群进行该病抗体水平检测结果而定。
（一）影响人群易感性升高的主要原因
1．新生儿的增加出生后6个月以上未经人工免疫的婴儿，对许多传染病都易感，由于他们体内缺乏特异性免疫力。
2．易感人口的迁入某些地方病或自然疫源性疾病的流行区，当地居民病后或隐性感染而获得对该病的免疫力。当非流行区居民迁入使流行区的人群易感性增高。
3．免疫人口的死亡使人群易感性相对升高。
4．免疫人口免疫力自然消退有些传染病如天花、麻疹等病后有长期免疫力，有的能维持终身。一般传染病病后或人工免疫后，其免疫力逐渐下降，最后又成为易感者，使人群易感性增高。
（二）影响人群易感性下降的主要原因
1．预防接种对易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最积极的方法。人工免疫所获得免疫力不能维持终身，故对易感人群必须有计划地进行免疫接种。
2．流行后免疫人口增加经过一次流行后，大部分易感者因感染而获得免疫，但不能依靠这种方式来降低发病率，因流行后传染源数量增多，有时反而可促进该病传播。
3．隐性感染后免疫人口增加隐性感染者虽无症状但也是传染源，不可能期望它的增加来制止疾病传播。
（三）人群易感性与疾病流行关系
易感者大量减少能抑制疾病的流行，甚至使流行终止。但也不能认为易感者上升至某种水平就一定能发生疾病流行，因疾病的发生必须有传染源的输入。
四、疫源地与流行过程（infectiousfocusandepidemicprocess）
（一）疫源地
指传染源向周围排出病原体所能波及的范围、每个传染源可单独构成一个疫源地，但一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称疫点。范围较大的疫源地或若干疫源地连成一片称疫区。
1．疫源地范围
取决于三个因素，即传染源活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状态。例如疟疾的疫源地范围，一般以传染源为核心、以按蚊飞行距离为半径的范围。麻疹的疫源地则为传染源周围较小的范围。不同传染病的疫源地大小不一，同一种传染病有不同条件下，其疫源地范围也不相同。
2．疫源地消灭的条件
（1）传染源已被迁走（住院、治愈或死亡）。
（2）通过各种措施消灭传染源排至外环境中的病原体。
（3）所有易感的接触已度过该病的最长潜伏期而未发病或感染。
（二）流行过程（epidemicprocess）
每个疫源地均由它前一个疫源地引起的，而它又是发生新疫源地的基础。一系列相互联系、相继发生的疫源地构成传染病的流行过程。疫源地被消灭，流行过程也就中断。
1.流行强度（epidemicprocess）
（1）散发（sporadic）：某病在一定地区或国家其发病率维持在历年水平。一般多用于区、县以上的范围。各个病例在时间和空间上常无联系。
（2）流行（epidemic）：某地区某病的发病率显著超过历年发病率的水平。
（3）大流行（pandemic）：某病发病率远远超过流行时的发病率水平。它的特点是传播迅速，大流行可超越国界而波及许多国家。
2.影响流行过程的因素
传染病在人群中流行既是生物学现象又是社会现象。流行过程又受自然因素与社会因素的影响。
（1）自然因素的影响：自然因素通过对传染源、传播途径及易感人群起作用。自然因素包括气候、地理、土壤、动植物等因素。其中以气候与地理因素尤为重要。自然因素可直接作用于传染源，对以野生动物为传染源的疾病、虫媒传染病和寄生虫病的影响更大。例如疟疾、乙型脑炎的流行常受气温、雨量和湿度等影响。疟疾病例多在春夏季复发，其时如按蚊密度高，复发病例作为传染源的作用就大。自然因素对传播途径的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛滥，如当地猪或鼠类中流行钩端螺旋体病，它们的尿可污染水体，当人们接触污染的水体后可导致钩端螺旋体病爆发。自然因素对易感人群亦有一定作用，寒冷季节，人群室内活动多，接触密切，常出现呼吸道疾病的季节性高峰。
（2）社会因素的影响：社会因素包括社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作、经济、宗教等人类活动所形成的一切条件。社会因素作用于三个环节而影响流行过程。社会因素对流行过程既有促进作用亦有阻碍作用。
关键词：猪传染性疾病；病因；防治
中图分类号：S85 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-09-0194-1
繁殖障碍性疾病是引起猪群繁殖障碍的主要疾病总称，主要表现为死胎(死产)、胎儿干尸化、不孕、流产、早产、畸形胎、产仔不足、产弱仔等。近几年，随着集约化养猪场的增多，规模不断扩大，猪繁殖障碍性疾病的发生日益严重，影响了猪群的繁殖与改良，已成为规模化猪场发展的重要疾病。猪传染性繁殖障碍病因复杂，确诊困难，其发病率达20-40%，给养猪业带来巨大的经济损失，严重影响了养猪业的经济效果。因此加强对猪传染性繁殖障碍疾病的研究，提出有效的防治措施是保证养猪业健康发展的关键因素之一。
1 猪传染性繁殖障碍的病因
猪繁殖障碍性疾病根据病因一般可分为传染性和非传染性两大类，传染性繁殖障碍疾病主要是由传染性因素如细菌、病毒等引起。猪常见的传染性繁殖障碍疾病有猪瘟、猪生殖与呼吸综合症、猪细小病毒病、猪流行性乙型脑炎、猪伪狂犬病、猪附红细胞体及布鲁氏菌病。猪瘟病是我国养猪业发病最多危害最严重的传染病。幼年猪极容易感染猪瘟病毒（HCV），HCV是引起仔猪先天性震颤的主要原因之一，死亡率较高[1]。怀孕母猪感染HCV后，该病毒可通过胎盘感染胎儿，可引起死胎（死产）、胎儿干尸化、畸形胎。猪生殖与呼吸综合症的病原（PRRSV）主要侵害妊娠母猪和哺乳仔猪，主要表现为母猪发热、厌食、流产、死产、产木乃尹、弱仔。我国猪细小病毒病抗体阳性率达80%，多发生于春夏季配种的头胎母猪，此病是引起猪繁殖障碍的主要病因之一。我国是乙脑高发区，猪流行性乙型脑炎病毒可通过蚊虫传播，要导致青年妊娠母猪死胎流产综合症与公猪炎。猪附红细胞体在夏秋及流行，病猪表现为精神萎靡、贫血、高热稽留、废食，后期出现黄疸和血红蛋白尿。布鲁氏菌病病猪主要表现为和肿胀，精神沉郁，阴道流粘性或脓性分泌物，易导致母猪流产。此外，其他热性传染病如口蹄疫、水泡病、猪巨细胞病毒也可引起猪传染性繁殖障碍。
2 猪传染性繁殖障碍的鉴别、诊断
猪传染性繁殖障碍疾病主要的鉴别方法有血清学检查和免疫检测，如间接荧光抗体试验、免疫过氧化物酶单层细胞试验、血清中和试验和酶联免疫吸附试验。（1）似猪繁殖呼吸道障碍综合症：如怀孕母猪发生流产、死胎、胎儿干尸化、产弱仔和呼吸困难，新生仔猪呼吸困难和高度致死，可高度怀疑此病。（2）狂犬病：部分母猪发生流产、死胎，死胎大小不一致；3-5日龄以上的仔猪出现流涎、间隙性抽搐、腹泻、呕吐等，15日龄内的仔猪致死率90％以上，可高度怀疑此病。（3）乙型脑炎：仅蚊虫季节发病，公猪单侧性炎，初产母猪发生流产、死胎、死胎大小相差不大，胎儿干尸化，死胎仔猪呈水脑症，可高度怀疑此病。（4）细小病毒感染：如初产母猪发生流产、死胎、胎儿干尸化，其他猪无症状感染，可高度怀疑此病。（5）肠道病毒感染：妊娠后期感染则产出畸形、水肿弱猪，产出后多数日后死亡。
3 猪传染性繁殖障碍的综合防治
3.1 强化猪的饲养和管理
饲养工作做得好，能增强机体的抵抗力，猪群健壮，可减少发生传染性疾病的几率。猪场建在偏僻的地方，猪舍四周最好有围墙，保持猪舍的干燥、清洁、卫生，做好猪舍通风、换气、温度和湿度，保证猪舍的空气质量，注意冬季保暖、夏季降温，保持适度的规模。了解猪群现状，淘汰先天性不育个体，按不同日龄的营养要求，根据猪的品种结构、生理状态、营养需求，学科合理地搭配饲料，特别要避免饲喂发霉变质或含霉菌毒素的饲料。
3.2 建立严格的隔离消毒与防疫制度
猪场须将生产区与生活区及粪便管理区彻底隔离，避免购猪商人进入猪场和过多的人员参观，为参观者提供胶鞋和外套。饲养员不得相互串舍，各栋猪舍的工具不得串舍使用。分娩舍、保育舍要遵守“全进全出”和“空栏消毒，间歇一周”的原则[2]。加强消毒，包括人员、猪舍外和猪舍内消毒、带猪消毒和饮水消毒。灭鼠和杀虫灭蝇，切实做到猪不与牛、犬、猫、鸡、鸭等混养。在疫病易发季节应适当增加消毒次数。在猪场正门与生产区大门的出入口处均要设消毒房及消毒设备。定期进行病毒性猪繁殖障碍性疫病免疫抗体水平检测，应对本地区或本场的猪群进行血清学调查，了解某些传染病原的感染情况，各种疫苗的特性、母源和苗源抗体的消长规律，合理制定预防接种次数、剂量、时间间隔等，在猪群免疫后10-14d，仍须抽样再行血清学检查，检测血清抗体的消长情况。
3.3 重视选种选育
不同阶段种猪要适时合理分群，避免机械损伤及其他负面影响；加强引进优良品种的种猪，引进时应对供种场家进行考察，确认无疫病后方可引进以提高本厂或本地的猪资源品质，繁育优质仔猪。新引进的种猪，须隔离观察一个月后，确认健康无病并经防疫注射后才能转入生产区。严格淘汰繁殖遗传异常、生殖器官畸形及发育不全的种猪。对于健康猪群，应坚持自繁自养，严禁从疫区引进种猪及生物制品[3]。此外，衣原体、钩端螺旋体、附红细胞体、弓形体感染后，一旦确诊可用抗生素进行治疗。综上所述，只有高度重视，切实采取综合的防治措施，才能有效控制和消除猪传染性繁殖障碍疾病的发生，保证猪产业的健康发展。
参考文献
[1] 王艳秋,高元涛,付革.猪传染性繁殖障碍疾病及其综合防治[J].吉林畜牧兽医,2011,32(3):37-38.
[关键词]动物传染病 基本规律 防控措施
[中图分类号]S851 [文献标识码]B [文章编号]1003-1650（2013）02-0157-01
一、传染病概念
凡是由病原微生物引起，具有一定的潜伏期和临床表现，并具有传染性的疾病，称为传染病。
二、传染病流行过程
1.传染源
传染源（亦称传染来源）是指某种传染病的病原体在其中寄居、生长、繁殖，并能排出体外的动物机体。具体说就是受感染的动物，包括传染病病畜和带菌（毒）动物。
2.传播过程和传播途径
病原体由传染源排出后，经一定的方式再侵入其他易感动物所经的途径称为传播途径。在传播方式上可分为直接接触和间接接触传播两种：直接接触传播是在没有任何外界因素的参与下病原体通过被感染的动物（传染源）与易感动物直接接触（、舐咬）而引起的传播方式。如狂犬病，这种传播方式一般不易造成广泛流行；间接接触传播必须在外界环境因素的参与下，病原体通过传播媒介使易感动物发生传染的方式称为间接接触传播。大多数传染病如口蹄疫、牛瘟、猪瘟、鸡新城疫等以间接接触为主要传播方式。
3.畜禽的易感性
易感性是抵抗力的反面，指家畜对于每种传染病病原体感受性的大小。该地区畜群中易感个体所占的百分率和易感性的高低，直接影响到传染病是否能造成流行以及疫病的严重程度。家畜易感性的高低虽与病原体的种类和毒力强弱有关，但主要还是由畜体的遗传特征、特异免疫状态等因素决定的。外界环境条件如气候、饲饲养管理卫生条件等因素都可能直接影响到畜禽的易感性和病原体的传播。
三、传染病流行特征
1.散发性
发病数目不多，并且在一个较长的时间里只有个别地零星地散在发生，称为散发。如猪瘟本是一种流行性很强的传染病，但在每年进行两次全面防疫注射后，易感动物这个环节基本上得到控制，如平时补防工作不够细致，防疫密度不够高时，还有可能出现散发病例。
2.地方流行性
如果一种病在一个畜群单位的出现是有一定规律性的，在一定时间内出现新病例的频率变动较少，这可称为在畜群中的地方性流行，或谓病的发生有一定的地区性。例如牛气肿疽、炭疽的病原体形成芽胞，污染了这个地区，成了常在的疫源地，如果防疫工作没有抓好，每年都可能出现一定数量的病例。
3.流行过程的季节性和周期性
某些家畜传染病经常发生于一定的季节，或在一定的季节出现发病率显著上升的现象，称为流行过程的季节性。出现季节性的原因，主要有下述几个方面：
3.1季节对病原体在外界环境中存在和散播的影响：夏季气温高，日照时间长，这对那些抵抗力较弱病原体在外界环境中的存活是不利的。
3.2季节对活的传播媒介（如节肢动物）的影响：夏季炎热季节，蝇、蚊、虻类等吸血昆虫大量孽生，活动频繁，凡是能由它们传播的疾病，都交易发生，如猪丹毒、日本乙型脑炎、炭疽等。
3.3季节对家畜活动和抵抗力的影响：冬季舍饲期间，家畜聚集拥挤，接触机会增多。季节变化，主要是气温和饲料的变化，对家畜抵抗力有一定影响，这种影响对于由条件性病原微生物引起的传染病尤为明显。
四、传染病的预防措施
1.加强饲养管理，搞好卫生消毒工作，增强畜禽的机体的抵抗力。坚持自繁自养的原则，减少疫病传播机会
2.拟定和执行定期预防免疫程序和监测及补免计划
2.1常规预防免疫。免疫前，应当被免疫的畜禽进行详细的检查和调查了解，特别注意其健康情况、年龄大小、是否正在怀孕或泌乳，以及饲养条件的好坏等情况。成年的，体质健壮或饲养条件较好的家畜，接种后会产生较强的免疫力。反之，幼年的、体质弱的、有慢性病或饲养管理条件不好的家畜，接种后产生的抵抗力就差些，也可能引起较明显的接种反应。怀孕母畜，特别是临产前的母畜，在接种时由于驱赶、扑捉等影响或者由于疫苗所引起的反应，有时会发生流产或早产，或者可能影响胎儿的发育，泌乳期的母畜或产卵期的畜禽预防接种后，有时会暂时减少产奶量或产卵量。所以，对那些幼年的、体质弱的、有慢性病的和怀孕后期的母畜，如果不是受到传染的威胁，最好暂时不接种。
幼畜的免疫接种须按合理的免疫程序进行。免疫过的怀孕母畜所产仔畜体内在一定时间内有母源抗体存在，对建立自动免疫有一定影响，因此对幼龄畜禽免疫接种往往不能获得满意结果。据试验，仔猪在45-50日龄以上接种猪瘟或猪丹毒疫苗才能获得较为坚强的免疫力，雏鸡在一周龄以上接种鸡新城疫疫苗才能获得较可靠的免疫力。
2.2紧急预防免疫。紧急预防免疫是在发生传染病时，为了迅速控制和扑灭疫病的流行，而对疫区和受威胁区尚未发病的畜禽进行紧急免疫接种。在疫区应用疫苗作紧急接种时，必须对所有受到传染威胁的畜禽逐头进行详细观察和检查，仅能对正常无病的畜禽以疫苗进行紧急接种。对病畜及可能已受感染的潜伏期病畜，必须在严格消毒的情况下立即隔离，不能再接种疫苗。
3.定期杀虫、灭鼠、消毒、进行粪便无害化处理
4.药物预防
要因地制宜，利用当地的含有一定的植物性抗菌物质中草药如：蒲公英、金银花、败酱草、马齿苋以及大蒜、葱、韭菜等，来防治某些传染病的发生。中草药即能预防家畜疫病，又防止药物残留；即保证动物食品源性安全，又保证人体健康。
五、发生疫病时的扑灭措施
1.认真观察畜禽两便，及时发现、诊断和上报疫情
2.迅速隔离病畜，污染的地方进行紧急消毒。若发生危害性大的疫病如口蹄疫、炭疽等应采取封锁等综合性措施
乙型肝炎病毒(HBV)是引起乙型肝炎的病原体,一般人感染该病毒后可产生4种抗原、抗体系统,即乙肝病毒表面抗原和表面抗体,乙肝病毒核心抗原和核心抗体,乙肝病毒e抗原和e抗体,前S蛋白抗原和抗前S蛋白抗体。目前临床一般只检查前3类,且由于核心抗原在血清中很难查到,故仅查表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项指标,这就是俗称的“两对半”。
乙肝病毒表面抗原(英文缩写HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具传染性,但它的出现常伴有乙肝病毒的存在。表面抗原是人体感染乙肝病毒后最早出现的一项血清标志物,在病毒感染的潜伏期便可检出(也就是说感染者在发病前2～3周即可出现HBsAg阳性),是乙型肝炎早期诊断的一项重要指标。经过治疗以后,大部分急性乙肝患者的HBsAg可在病程早期(5周～5个月内)转阴。慢性乙肝患者和无症状HBV携带者的该指标可持续阳性,长达数月、数年,甚至终身。
乙肝病毒表面抗体(英文缩写HBsAb或抗-HBs)是乙肝病毒表面抗原刺激机体产生免疫反应而形成的。该抗体为中和性抗体,能将体内的乙肝病毒清除掉。体内出现乙肝病毒表面抗体证明机体对乙肝病毒已产生了免疫力。机体经急性、隐性感染HBV或注射乙肝疫苗后大部分可产生乙肝病毒表面抗体,它的出现大多数发生在病毒感染3～6个月以后,表示病情进入恢复期,预后良好。机体出现乙肝病毒表面抗体后便获得了免疫力,即可抵抗乙肝病毒的再感染。
乙肝病毒核心抗原(英文缩写HBcAg)是乙肝病毒的核心部分,只存在于肝细胞核内,不在血液中游离存在,因此用一般方法检测不出来,临床上不作为常规检测项目。但是,核心抗原是有传染性的标志,它能刺激机体产生相应的抗体,即核心抗体。
乙肝病毒核心抗体(英文缩写为HBcAb或抗-HBc)。乙肝病毒感染早期即可查到核心抗体,乙肝病毒核心抗体是乙肝病毒在体内持续复制的标志之一,显示具有传染性。
乙肝病毒e抗原(英文缩写为HBeAg)来源于乙肝病毒的核心,是核心抗原裂解后的产物,由感染的肝细胞分泌入血。e抗原的长期存在提示病情趋于慢性化。乙肝病毒e抗原如为阳性,则提示处于乙肝病毒急性感染的早期;病毒复制活跃,具有高度传染性;急性乙肝病人一般应在6周内转阴,否则预后不良;e抗原和表面抗原同时存在的孕妇可发生母婴垂直传播,婴儿感染率为70%～90%。
乙肝病毒e抗体(英文缩写HbeAb或抗-HBe)是由e抗原刺激机体产生的一种相应抗体。乙肝病毒e抗体如为阳性,则提示乙肝病毒复制处于静止状态,仍具有传染性但传染性相对降低;乙肝急性期如很快出现抗-HBe并很快消失,则提示预后较好;如在急性期出现后,并长期存在,则提示该患者容易发展为慢性肝炎;如慢性活动性乙肝患者持续出现抗-HBe阳性,则提示该患者容易发展为肝硬化。
讲到这里,我们可以打开化验单对照检查一下了:
⑴HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+):提示急性或慢性乙肝病毒感染,病毒复制活跃,具有高度传染性,也称“大三阳”。
⑵HBsAg(+)、HBeAg(+):表示处于乙肝感染的潜伏期或是急性感染早期及慢性携带者,传染性强。
⑶HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+):提示乙肝已趋向恢复,或是慢性携带者,传染性减弱,也称“小三阳”。
⑷HBsAg(+):提示处于乙肝感染的潜伏期、急性感染早期,或是慢性携带者。
⑸HBsAg(+)、抗-HBc(+):表示处于急性感染期,或是慢性携带者,传染性弱。
⑹抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+):提示处于感染恢复期。
⑺抗-HBs(+)、抗-HBc(+):提示处于感染恢复期,或正感染。
⑻抗-HBe(+)、抗-HBc(+):提示感染已过,处于乙肝病毒表面抗体出现前的窗口期。
⑼抗-HBs(+)、抗-HBe(+):表示急性感染趋向恢复,或慢性携带者要转阴。
⑽抗-HBc(+):提示过去有乙肝感染或正处于急性感染。
⑾抗-HBs(+):表示接种疫苗或既往感染后获得免疫力。
⑿5项指标全部阴性:提示从未感染过乙肝病毒,需注射乙肝疫苗。
“大三阳”患者的血液、尿液、唾液、乳汁、分泌物及中均含有大量的病毒,其中1/3的患者会因治疗或调养不当而发展为肝硬化或肝癌。因此,该类患者除了保持健康的生活方式外,还应定期到医院检查肝功能,一旦出现肝功能异常,就应积极配合医生治疗。由于“大三阳”患者的传染性强,与之有密切接触的人应注射乙肝疫苗。
艾滋病正在全球范围内迅速蔓延，我国艾滋病流行趋势处于世界第14位，亚洲第2位。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数据显示，截止到2010年8月，中国累计报告艾滋病病毒感染者总数为361599人，包括艾滋病病人127203例和死亡报告65104例，UNAIDS估算有20-56万艾滋病毒携带者还未能进入官方统计。到2010年底，3400多万人感染艾滋病病毒，比2009年增加了近100万。孕妇感染人数也明显增加，孕妇感染若不及早发现，及时行母婴阻断措施，会造成儿童艾滋病的发生。母婴传播是15岁以下儿童艾滋病感染的主要途径。清华大学艾滋病研究中心在艾滋病研究大会上公布了最新的研究结果，中国艾滋病感染者中女性所占的比例从7.1%上升为35%，10年间翻了5倍，其中近九成为育龄女性。感染者中，女性和男性的比例从1：13上升到1：1.9[1]。
1孕妇HIV感染及母婴传播概况
根据联合国艾滋病规划署2009年12月报告，全球估计有HIV感染者3330万[3140-3530万]，育龄妇女1590万[1480-1720万]，15岁以下儿童感染者人数250万[160-340万]。据估计2009年有22000[15000-31000]名0-14岁儿童感染了艾滋病病毒，与1999年的估计数字（26000[18000-38000]人）相比减少了15%。艾滋病相关原因导致的儿童死亡例数从2004年的18000[11000-25000]下降到2009年的15000[9000-22000]，降低了15%。儿童艾滋病大部分来源于孕妇，全国艾滋病感染病例中，母婴传播率由1998年的0.1%上升至2003年的0.6%。我国现有的艾滋病感染者中母婴传播的比例占到1.4％，而新发感染者中母婴传播的比率也在不断上升，从1998年的0.1％上升到了2004年的0.6％，而2005年则上升为1.6％[2]。感染HIV的孕产妇有可能通过母婴传播途径使儿童感染，在能够获得抗病毒药物及人工喂养儿童的条件下，母婴传播发生的几率将会下降，但仍不能完全避免HIV母婴传播的发生。因此，HIV感染孕妇是孕期终止妊娠还是继续怀孕至分娩是孕妇和家庭所需要面临的一个选择。据报道在儿童的HIV感染中，90％以上感染是经母婴传播获得[3]。一般认为母婴传播的途径主要有3条：①宫内感染，经胎盘或羊水由母体传给胎儿；②分娩期感染，在分娩时由宫颈阴道分泌物或血液等感染新生儿；③母乳传播，由母亲乳汁传染新生儿。
2HIV感染孕妇的妊娠结局
2.1非自愿性妊娠终止
HIV感染对妊娠及生殖状态的影响包括：妊娠率下降、发生自然流产和胚胎停育增加、早产、胎儿宫内生长受限及围产儿死亡率增加。另外还有药物性流产、某些社会家庭因素强迫其流产等，是当前HIV感染孕妇的非自愿性妊娠终止的主要构因。
2.2自愿性终止妊娠
龚双燕等人研究结果显示，有约1/4左右的HIV感染孕妇（24.38％）在自愿知情基础上自愿选择终止妊娠。其研究结果亦显示出随着时间变化，不同地区均显示出了自愿终止比率增加的趋势，可能与HIV阳性妇女的多次妊娠有关，感染HIV的妇女在生育一胎后再次妊娠往往选择终止妊娠；另一原因可能与提供预防艾滋病母婴传播服务的医务人员相关，随着感染孕产妇的增加，各地预防艾滋病母婴传播服务工作量加大，直接提供服务的人员对妊娠结局的偏向性也会在一定程度上影响孕产妇的选择[4]。
2.3继续妊娠
研究发现，HIV阳性孕妇中，90％选择继续妊娠[5]。继续妊娠根据分娩方式又有经阴道分娩和剖宫产之分。由于HIV阳性孕妇阴道分泌物中含有大量的HIV，胎儿经阴道分娩的过程中，母体阴道分泌物、血液等含大量HIV的体液不可避免地会进入胎儿眼、呼吸道以及消化道内，造成胎儿HIV感染率明显升高。欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为1.8%和10.5%[6]。而且研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的HIV感染率降低55%-80%。因此极少数人选择经阴道顺产，而多数选择剖宫产。目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预（剖宫产）+人工喂养。早期自愿检测，早期抗病毒治疗、选择性剖宫产、产后人工喂养及婴儿服抗病毒药等母婴阻断措拖，可使HIV的母婴传播率降至4％-6％，甚至1％[7]。国内也有研究对感染HIV的孕妇采用抗病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低68％，如结合其它干预措施，可使母婴传播率降至1％[8]。
3HIV感染孕妇妊娠结局的选择中存在的伦理问题
3.1终止妊娠存在的伦理问题对于终止妊娠存在的伦理问题主要是在其他母婴阻断措施可行、有效的情况下，HIV感染孕妇终止妊娠是否必要，HIV感染者选择终止妊娠时是否自愿，她们是否在面临压力和偏见的情况下才不得不做出选择的，甚至是否存在某些社会家庭因素强迫流产？
3.2继续妊娠存在的伦理问题继续妊娠主要是采取阻断母婴传播干预措施，但HIV感染母婴传播阻断干预措施存中也存在着一些伦理问题。2007年妇幼卫生监测年报数据显示全国新生儿死亡率为10.7‰，婴儿死亡率为15.3‰，HIV感染孕产妇所生新生儿死亡率是全国新生儿死亡率的3.15倍，HIV感染孕产妇所生婴儿死亡水平是全国婴儿死亡水平的7.24倍[9]；乌干达的一项研究表明HIV感染孕产妇所生非HIV感染儿童2岁时的死亡率为166‰，而当地儿童死亡率为128，两者之间的比值为1.30倍[10]；Taha等人在马拉维开展的相关研究表明，HIV感染孕产妇所生非HIV感染婴儿死亡率为46‰，当地婴儿死亡率为36‰，两者之间的比值为1.28[11]。另外有关研究对河南省母婴阻断措施进行卫生经济学评价的结果显示：终止妊娠措施和综合阻断措施(非终止妊娠)避免1例感染的成本分别为16617元和19586元，效益、成本比率为12.9和10.9，而感染后每例经济损失均为214172元[12]。由于各种因素相互作用，继续妊娠存在的伦理问题主要是艾滋病母婴传播的风险、母婴阻断的措施、孕期口服抗病毒药物可能出现的并发症、分娩后可能出现的社会问题等方面。
4HIV感染孕妇妊娠结局选择须遵循的原则
针对HIV感染孕妇妊娠结局的选择中存在的伦理问题，尊重原则、有利、不伤害原则和公平公正原则是艾滋病防治过程中也是HIV感染孕妇妊娠结局选择过程中的重要原则。
4.1坚持尊重原则
#p#分页标题#e# 尊重原则对HIV感染者及未感染者都有意义，它包括两方面的涵义：①从人道主义方面考虑将HIV感染者作为人的同等来尊重他们，而不是歧视；②将他们作为一个公民，享有相应的法律权利和道德权利。尊重意味着宽容，在HIV感染的孕妇妊娠结局选择的过程中，孕妇自愿性、宽容和知情同意尤其重要，也是理性认识AIDS和保持社会安定的必要条件。
4.1.1尊重HIV感染孕妇自主选择的权利。尊重人首先是尊重人的自愿性，每个人都有权按照自己的真实意愿独立自主地选择、决定。在不会对社会公共利益造成严重影响的情况下，任何不能将自己的意志强加给对方，强迫去做其非自愿的事情。因此，对于妊娠结局，HIV感染孕妇有自主选择的权利，任何人不得强迫其流产。
4.1.2对HIV感染孕妇尊重、宽容和人道主义帮助。宽容对待HIV感染孕妇，消除歧视，对其要给予人道的宽恕和谅解，即使对那些因为不良行为而导致的感染者和患者，也给予一样的同情和帮助。2006年3月1日我国正式实施的《AIDS防治条例》中明确规定了任何单位和个人不得歧视HIV感染者、AIDS患者及其家属，医护人员在实际工作中应积极加以落实。实施宽容政策是指尊重与艾滋病人相关人群的基本权利，以医学人道主义帮助吸毒人群、人群、同性恋人群免受艾滋病病毒感染的危险。对于HIV感染的高危妇女人群，应及早预防和采取有效的防范措施，对被艾滋病病毒感染的胎儿和婴儿应特殊照料。HIV感染者也是疾病的受害者，他们应享有公民的合法权利。况且HIV感染孕妇是通过本身也是受害者，理应得到人道主义帮助。
4.1.3尊重HIV感染孕妇知情同意的权利。HIV感染者及艾滋病人有权了解自己的病情和诊断，以及如何预防和治疗。应当为HIV感染孕妇提供优质的咨询服务，注重知情选择妊娠结局。依照法规定施行终止妊娠或者引产手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。而且有约1/4左右的HIV感染孕妇（24.38％）在自愿知情基础上选择终止妊娠。这将对艾滋病的母婴传播有明显遏制的作用。
4.2坚持有利、不伤害的原则
HIV感染孕妇妊娠结局的选择应考虑孕妇胎儿及未感染者两大人群的利益。有利的原则包括“不伤害”和“确有助益”两个方面。“不伤害”指在HIV感染孕妇妊娠结局的选择过程中不能给患者或未感染者带来个人生理、心理或社会的伤害，包括有意或无意识的伤害。“确有助益”主要指在HIV感染孕妇妊娠结局选择时，所采取的选择对感染者及胎儿确有助益，能够发生正性作用，达到一定预后效果，可以有效的遏制其传播和发展。
4.2.1加强孕妇艾滋病检查的宣传教育。AIDS既是社会性疾病，也是行为性疾病，而知晓预防艾滋病母婴传播知识更多的孕妇可能更了解预防艾滋病母婴传播知识，知道现有预防措施的可及性和有效性，因此更倾向于选择继续妊娠和分娩。而且妊娠各个时期不同，艾滋病病毒传播率不同，孕10-14周为1%，孕14-36周为4％，孕36周分娩为12％[13]。加强宣传教育有助于孕期发现HIV感染的孕妇，鉴于HIV感染对胎儿及新生儿高度的危险性，可建议其终止妊娠。对选择继续妊娠者及时采取阻断艾滋病母婴传播的干预措施，加强产前保健，及早确定抗病毒治疗方案，指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，为其所生婴儿备好抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询。
4.2.2加强人文关怀，减轻其心理负担。怀孕的妇女，由于体内激素水平的变化，其生理和心理均处于一个特殊的时期，加上身体的巨大变化和不适等特别易于焦虑、敏感、多虑、猜疑等，如果再得知感染了HIV病毒，由于其心理应激引起的矛盾冲突，更容易导不愉快情绪，出现烦躁不安，失眠，躯体症状等，害怕被别人知道，看不起或远离他们，怕受到冷落、歧视，害怕亲人的不理解，担心胎儿受到感染等，其心理所承受的巨大压力是常人难于想像的，这种心态不仅增加生理和心理上的痛苦，而且影响其引产、分娩及手术后恢复的效果[14]。实行社区关怀及家庭护理关怀，在政府领导下，以社区和家庭为基础，建立具有广泛性、可接受性、可推广性和可持续性的艾滋病孕妇及其胎儿关怀护理模式，即结合我国国情，建立以提高病人的自我效能为中心、全社会参与的关怀模式[15]，包括解决其居住问题、社会福利、就业、医疗需求、心理需求及社会经济需求；认真贯彻实施艾滋病“四免一关怀”政策[16]，为HIV感染孕妇及其胎儿提供人文关怀，减轻其心理负担。
4.3坚持公平公正的原则法律面前人人平等，给予HIV感染者公平公正的对待，有利于预防艾滋病的流行。
4.3.1维护孕产妇的生殖权利。生殖权利是人的自然权利，是人类的生存和延续所不可缺少的权利，是人权的基本组成部分。人，生而具有生殖权利，同时肩负着社会和历史责任。每一位女性有做母亲的权利，每一位HIV阳性的孕妇有生育的权利，许多HIV阳性的孕妇很希望拥有自己健康宝宝，任何人都不能强制性剥夺女性生育的权利。HIV感染孕妇是否一定要终止妊娠，必须尊重其个人的意愿和选择。
[关键词] 畜禽养殖 常规性传染病 预防防控
[中图分类号] S87 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2016）10-0254-01
病原微生物侵入机体，并在一定的部位生长、繁殖，此时机体与病原微生物相互斗争，从而引起机体轻重不同的病理反应，这一过程称传染。在传染过程中，当病原微生物有相当毒力和数量，而机体抵抗力相对比较弱时，机体在临床上就出现一定的症状，这一过程称为显性感染或称传染病。当病原微生物侵入动物机体，虽能在某一部位进行一定程度的生长繁殖，但由于机体的防御机能较强，逼使病原微生物不能发挥其毒害作用，机体不呈现任何病状，这种状态称无症状感染或隐性感染，也称带菌（毒）者，对周围畜禽动物产生严重影响。
1 季节性畜禽常规性传染病的流行规律
传染性疾病在畜禽群体中流行、传播和停止的过程，是疾病的流行全过程，整个流行过程是由传染源、传播途径和易感动物三者组合而成的，其中缺少任何一个环节，传染性疾病都不会传播流行。
1.1 传染源
传染源是指能够使病原微生物不断生长繁殖，并不断向外界排出致病菌，造成健康动物患病的主要来源，传染源主要有患病动物和带菌动物。首先，患病动物。这类动物一般具有明显的临床症状，但也存在不典型症状，前者容易引起饲养户重视，而隐性患病的通常不被重视，因此，常常会造成严重影响；其次，带菌动物。这类动物外表健康，但是能够向外界排出致病菌，潜伏期和恢复期动物常常是病菌携带者，他们也是导致疫病传播的主要因素。
1.2 传播途径
致病菌从集体排出之后，会通过一定的方式进入到健康畜禽的体内造成危害，这个过程就称为传播途径。了解各种疾病的传播途径，有利于切断疾病传播过程，将损失降低到最小。传播途径分为了直接传播和间接传播。首先，直接传播是指在没有外界因素参与之下，病原体通过和易感动物直接接触而导致疾病传播，如了狂犬病、猪瘟、口蹄疫和新城疫等，从严格角度分析，能够进行直接接触传播的传染病并不是很多，通常情况下也不会造成大面积流行；其次，间接传播。是指病原菌从患病或者带病动物体内排出之后，对饲料、饮水和环境造成的污染，动物通过进食、饮水和活动引起疾病传播，此外，一些寄生也是多种传染性疾病的中间媒介。
1.3 易感动物
易感动物是指对某种疾病具有感染性，动物易感性的高低和致病菌的病原种类、毒性大小以及身体免疫力有着最直接的关系。在畜禽动物饲养过程中，外界环境如气候条件、饲养管理不当、饲料营养不全面、卫生条件较差等因素都可以引起动物患病和疾病传播。此外，不同动物群体之间的年龄、性别和品种的患病程度也存在一定的差异性。
2 导致畜禽传染性疾病出现的发病因素分析
首先，病原微生物存在。能够导致畜禽集体发病的微生物被成为病原微生物。病原微生物之所以能够引起集体发病，是因为其具有一定的毒性和致病能力。病原微生物在畜禽体内寄生、繁殖、代谢过程中会产生大量有毒物质，从而引起动物出现严重的中毒症状，损害机体免疫力，此外，导致动物发病的另外一个重要因素就是要有足量的致病菌；其次，具有受性动物。这种动物机体内没有对某种疾病的免疫能力，因此，动物机体内免疫水平的高低直接影响到疾病的发生、传播和流行。机体抵抗力下降之后，各种病原微生物就有可乘之机，从而导致疫病大范围传播；最后，外界环境。外界环境对传染性疾病发生和发展都有着显著的影响，如果外界环境较差，如饲养管理不到位、应激因素较多、饲料配比不科学、环境卫生条件较差，这些不当因素都会导致传染性疾病的大范围传播。
3 季节性畜禽传染性疾病的预防和防控措施
3.1 做好季节性畜禽传染性疾病的防控措施
首先，施工贯彻预防为主的防控方针。预防为主的防控方针能够将各种传染性疾病消灭在萌芽状态，是做好传染性疾病防控的根本措施；其次，坚持自繁自育的饲养原则，建立完善的畜禽卫生防疫制度。在畜禽养殖过程中要始终坚持自繁自育，全进全出的饲养原则，尽量减少疫病的传入，禁止从疫区引进种畜和幼禽，要做好严格的产地检疫工作，到场之后做好隔离观察，确定健康之后才可以将其混群饲养；再次。提高防疫意识，防疫意识不足是导致畜禽传染性疾病发病主要原因之一，很多养殖户在开展养殖过程中都存在侥幸心理，不进行免疫接种，没有制定基本的卫生管理制度，给疫病传播提供了机会。所以就要定期对养猪进行专业培训教育，提高他们的防疫意识。最后，加强疫情监测。发生疫情后要按照《中华人民共和国动物防疫法》的要求，及时上报疫情。以便及时封锁疫区，扑杀患病动物，彻底消毒，并对受威胁区动物紧急免疫接种。
3.2 做好季节性畜禽传染性疾病的预防工作
首先，科学选址建设养殖场。养殖场选址布局要科学合理，将畜禽生产区和饲养人员生活区隔离开来，圈舍设计建设都应该符合卫生防疫要求，保证良好的通风透光性能。同时养殖场还要远离人群集中的地区，确定合适的养殖规模；其次，科学饲养管理。结合畜禽不同生长时期提供不同的饲料，禁止投喂发霉变质饲料。要注意环境消毒和清洁，定期进行驱虫，实行全进全出的饲养模式；最后，定期免疫。定期对畜禽动物进行免疫是控制疫病传播的重要手段。在免疫过程中，要保证疫苗质量，从正规渠道购进疫苗，严格按照要求保存疫苗。在免疫接种前后一周内禁止使用抗生素，避免出现拮抗反应，提高免疫质量。
参考文献
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