【关键词】 发展性照顾；新生儿；重症监护室；应用效果
发展性照顾是上世纪80年代从日本、美国、台湾等地区发展起来的一种新型的新生儿护理理念。这种护理方法在护理过程中会充分考虑每个新生儿的个性， 根据新生儿的个性采用有差别的方案开展护理， 在护理过程中充分考虑环境对新生儿生长发育以及行为的影响。为了对发展性照顾在新生儿重症监护早产儿护理总的应用效果进行评价， 焦作市妇幼保健院针对2012年1月～2013年6月收治的180例重症监护早产儿， 采用对比实验的方法展开全面的研究， 现在将研究的具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2012年1月～2013年6月收治180例重症监护早产儿， 其中男性有102例， 女性有78例， 胎龄为35～37周的有92例， 32～34周的有64例， 28～31周的有24例。出生时体重最轻的为1050 g， 最终的为2500 g， 平均体重为1987.5 g。将180例早产儿采用随机的方式均分成两组， 每组90例， 分别为实验组和对照组。两组早产儿在性别、胎龄以及体重等方面不存在明显的差异， 具有很强的统计可比性[1]。
1. 2 方法 对于对照组的早产儿采用常规的护理方法进行护理， 对于实验组的早产儿采用发展性照顾方法进行护理。发展性照顾护理的具体方案如下。
1. 2. 1 模拟子宫环境 每2～4 h对早产儿的温度测量一次， 确保其肛温保持在37℃， 皮肤温度保持在36.5℃， 保温箱内的湿度随着早产儿日龄的增加， 从80%逐渐的过度到60%， 为防止感染确保早产儿的住院环境是相对无菌的。
1. 2. 2 保持良好的NICU护理环境 NICU护理环境中的很多因素都会给早产儿带来刺激性的影响， 例如：声光的刺激、不是、父母的分离等多种因素。对于声光刺激的影响采用的主要方法就是采用遮光罩遮住NICU护理环境中的强光， 护理工作人员在护理过程中降低说话声音的分贝。在方面采用一个模拟子宫的鸟巢环境， 为患儿提供一个类似子宫内的舒适环境。定位对患儿的父母提供探视的开放时间， 使其对治疗情况有清晰的了解。
1. 2. 3 及时的观察患儿的病情变化 对于患儿的面色、哭声、呼吸、呕吐物、心率、大小便等情况进行密切的关注， 根据患儿的哭声对其病情进行判断并采取措施进行抢救， 对于挽救患儿的生命发挥着十分重要的作用。
1. 3 评定指标 对早产儿出生之后7 d、14 d的体重进行测量， 观察早产儿消化道的不良反应， 对早产儿住院的时间进行统计。
1. 4 统计学方法 对于获得的数据资料采用统计学软件SPSS13.0进行处理， 计数采用（ x-±s）的形式表示， 数据之间的比较采用t检验， 如果得到P
2 结果
2. 1 早产儿的体重对比 实验组早产儿在出生7 d、14 d的体重增加明显高于对照组的， 两组之间的差异具有统计学意义（P
2. 2 早产儿的不良反应对比 实验组早产儿出现胃残留、呕吐和腹胀的比例明显低于对照组的， 两组之间的差异具有统计学意义（P
2. 3 早产儿的住院时间对比 实验组早产儿的平均住院时间为（13.58±7.43） d明显短于对照组的（19.43±9.87） d， 两组之间的差异具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究可以得到发展性照顾护理与常规护理相比能够明显的增加早产儿的体重增长速度， 降低早产儿喂养过程中的肠胃的不适症状发生情况， 同时能够明显的缩短住院的时间。综上分析可以得到发展性照顾护理对于促进早产儿的健康成长， 增强早产儿的免疫能力等方面具有十分显著的成效， 总之， 发展性照顾护理在新生儿重症监护早产儿的护理应用中具有十分良好的应用效果， 这种护理方法值得在新生儿重症监护早产儿的临床护理中得到广泛的推广和应用。
【关健词】产科护士；新生儿；早期教育；认知现状
【中途分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0300-01
随着社会经济的发展及人民生活水平的不断提高，小儿早期的潜能开发亦日益受到初生儿父母广泛的关注。在产科病房，护士每天的护理对象不仅是孕产妇，同时还承担着对正常新生儿的护理。随着母婴护理知识不断更新，健康教育内容不断丰富，产科护士还应熟悉跨学科知识，拓宽知识面，全方位为母婴提供优质护理和服务，开展好健康宣教[1]。为此，对沧州市产科护士对新生儿早期教育的认知情况进行了相关调查，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 沧州市5家医院168名产科护士。
1.2 研究内容 采用自行设计的“产科护士对新生儿早期教育知识的认知情况调查表”。内容包括产科护士一般情况和产科护士对新生儿早期教育知识认知情况两部分。新生儿早期教育知识认知情况又分为两部分：①新生儿早期教育理论知识了解情况：新生儿发育特点，智能发育关键期，早期教育开始的时间、方式，对早期教育和超前教育的理解等。②新生儿早期教育实践内容了解情况：听觉训练、视觉训练、新生儿游泳、抬头训练、爬行训练、与母亲肌肤接触、新生儿抚触、培养良好习惯、培养良好情绪9项内容。共发放调查表170份，回收168份，有效回收率98.8。
1.3 评价方法 对填写完整的调查表统一编码，建立数据库，根据各项内容回答情况，录入资料，用SPSS18.0软件包对数据进行x2处理与分析。
2 结果
2.1 沧州市5家医院168名产科护士新生儿早期教育知识的认知基本情况 见表1
由表1可见，年龄组x2= 50.684，P
2.2 沧州市5家医院168名产科护士新生儿早期教育实践内容了解情况 见表2
由表2可见， 168例产科护士对新生儿早期教育实践内容中新生儿游泳、新生儿抚触、与母亲肌肤接触较听觉训练、视觉训练、培养良好习惯、抬头训练、爬行训练和培养良好情绪了解的多。可见产科护士对与日常生活工作接触较多的新生儿早期教育实践内容了解较多。
3 讨论
3.1 新生儿早期教育的意义 随着现代社会的发展，父母们不仅希望子女拥有强壮的体魄，更希望其能够全面发展。早期教育是开发孩子潜能的最有效的途径[2]。早期教育是指对于正常儿根据智能发育的规律进行有组织、有目的的丰富环境的活动、促进其智能发育。0～3岁是婴幼儿身心发展的关键时期，也是智力发展的奠基时期[3]。新生儿的大脑已具备了接受外界良好刺激的条件，早期教育从新生儿开始，可使大脑获得足够的刺激，既可使大脑在功能和结构上更趋完善，又促使潜在能力得到较好的发挥，使正常儿更聪明[4]。
3.2 产科护士对儿童早期教育的重要性 新生儿父母在住院期间由产科护理人员对其进行早期教育宣教、示教，可使产妇及其配偶提高对早期教育的认识，更新教育观念，掌握早期教育的知识技能，为孩子的未来发展奠定基础。本调查发现年龄在26～35岁年龄组产科护士较其他年龄组新生儿早期教育知识的知晓程度高，与26～35岁年龄组产科护士工作、家庭生活相对稳定，自身是生理成熟、精力旺盛、养育子女的黄金期，对孩子的智能发育关注多，易于接受新的育子理念，对早期教育知识了解的较多有关。职称学历为护师和主管护师较其他职称层次的产科护士对新生儿早期教育知识的知晓程度高，与该职称层次护士大多年龄在30岁左右，工作年限在5年以上，自身知识储备和护理经验积累共同作用决定的。本调查也发现虽然产科护士对新生儿早期教育理论知识了解的相对较多，但对新生儿早期教育实践内容了解的并不全面，只对与日常生活工作接触较多的新生儿沐浴、新生儿抚触和与母亲肌肤接触了解较多。为了给予新生儿家庭母婴提供优质护理和服务，开展好新生儿早期教育宣教也是很重要的一项内容。故医院应组织产科护理人员和孕妇学校、儿科护理人员、儿保门诊医护人员一起进行早期教育的专业培训，产科护理人员应经常与儿保门诊医护人员联系请教、经常查阅网络资源和书籍不断学习和更新完善新生儿早期教育知识。
4 结论
提高人口素质，事关千家万户幸福，事关国家和民族的未来。脑科学研究的进展认为环境和经验对智力发展，尤其对早期智力的开发具有极其重要的作用。环境和经验对小儿的影响必须由感觉通道才能实现[5]。新生儿就有感觉能力。产妇在住院期间由产科护理人员对其进行新生儿早期教育宣教、示教是非常必要的。产科护士只有通过各种渠道学习，掌握大量的新生儿早期教育知识才能给予产妇及其家庭全面优质的护理服务，才能使产妇及其家庭提高对早期教育的认识，更新教育观念，掌握早期教育的知识技能，从而为提高我国人口素质奠定基础。
参考文献：
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发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理理念。它把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响［1］。近年来，新生儿医学的进步极大地降低了早产儿的病死率，专业的健康照护者面临的挑战已从保证早产儿的存活发展到使他们的发育过程和预后最优化。本科自2007年8月成立后，对158例早产儿应用发展性照顾理念进行护理，现总结报告如下。
1 对象
选择2007年8月至2008年8月本科收治的早产儿158例，其中男89例，女69例；极低出生体重早产儿15例；体质量1095～2615g，入院日龄1～5d。
2 护理
2.1 疼痛护理 疼痛对于新生儿，尤其是接受较多致痛性操作的早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响。医护人员进行治疗和护理时，应集中进行，避免长时间打扰。操作时，动作应缓慢、轻柔。治疗或护理前应轻唤或抚摸患儿，让其有心理准备。同时尽量减少侵入性操作，减少对患儿的疼痛刺激。输液时选用技术操作熟练的护士执行，使用静脉留置针，并可在置管同时采集血标本，减少对患儿的刺激。用微泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。
2.2 减少声光刺激 用毯子或其他覆盖物为患儿遮光；暗化病室内的光线；工作中做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；在患儿周围尽量小声，特别是孩子休息时，远离他说话；监护仪报警声音调整至合适音量；在暖箱外覆盖小单可以阻止暖箱外的噪音穿透暖箱的玻璃壁而影响新生儿；用塑料垃圾桶代替金属垃圾桶，避免扔垃圾时发出的声音；在病房门口及床边贴上保持安静的标志；向家属及访客宣教噪音对新生儿的危害，以保持安静的NICU环境［2］。
2.3 非营养性吸吮 非营养性吸吮（non nutritional suck，NNS）是指在婴儿口中放置安慰奶嘴，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。研究发现，NNS可以提高动脉血氧饱和度，减轻疼痛，缩短住院时间，且无任何不良反应。在患儿尚未耐受经口喂养、实施侵入性操作前或哭吵时，均进行非营养性吸吮。本组15例极低出生体重早产儿由于不耐受经口喂养，予留置口胃管喂养，给予其吸空的橡皮奶头，每日吸吮8～10次，每次吸吮5～10min；经口喂养的早产儿在每次喂奶前30min给予非营养性吸吮5min。
2.4 “鸟巢”护理 “鸟巢”护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。温暖、柔软的“鸟巢”为早产儿营造了一个类似宫内的舒适环境，提供了一个适宜的中性环境温度，保证了早产儿的体温维持在正常范围［3］。通过“鸟巢”的按摩能给予早产儿身体的抚触。国内有报道［4］通过对78例早产儿进行随机分组实验发现，采用“鸟巢”护理组早产儿较对照组每天进奶量及每周体质量增加；体温波动及皮肤破溃发生率减少；住院天数缩短。
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2.5 抚触 早产儿一出生就与父母分离来到新生儿病房，易产生“皮肤饥渴”，根据病情定时的抚触，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应激行为。抚触使早产儿肌肤饥渴得到满足，心理上得到安慰。在对早产儿进行全身抚触时，暖箱温度应控制在32℃～34℃。每次抚触时间以15～20min为宜。在抚触的同时，护士以亲切、柔和的声音，以赞美的语言，用母性的亲情与患儿对话，以刺激早产儿听感知的发育［5］。
2.6 健康教育 生长发育是连续的过程，护士在患儿出院前，要向家长讲解发展性照顾的重要性，指导家长从早产儿出院后1～2周开始对其进行视听、感知、语言等早期教育；患儿体质量达到2500g时，可让患儿进行新生儿游泳，1～2次/d，5～10min/次；在小儿觉醒时，让其看鲜艳的、会发声的玩具和红绿球；播放轻音乐、古典音乐；教会家长对婴儿抚触，使发展性照顾在家庭中得到延续，提高患儿发育质量。
随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。早产儿的存活率和生存质量也就成为医学研究的热门课题。通过发展性照顾在早产儿护理中的应用，使早产儿体质量增长明显，生存能力增强，缩短住院时间，住院费用减少，提高早产儿的存活质量，最终不断提高人口素质。
【参考文献】
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【关键词】早产儿;发展性照顾护理模式;护理;重症监护室
经大量临床实践证明，在重症监护室早产儿护理中应用发展性照顾护理，所获疗效良好且确切，可使早产儿生存质量得到显著的提高[1-2]。发展性照顾护理模式是近年来所出现的一种新护理模式，因早产儿各器官和系统的发育还未成熟和完全，因此在护理中需予以细致且具有针对性的护理，以确保其健康成长。
1.资料和方法
1.1一般资料
在本次研究中，将我院自2011年9月-2013年11月所收治的90例重症监护室早产儿作为研究对象，其中男性患儿为60例，女性患儿为30例，患儿平均胎龄为33.52±2.33周，其出生体重为1880.36±132.23g，且APgar评分为8.74±1.23分，所选研究对象均满足由中华医学会儿科学所制定的关于早产儿诊断标准，本次研究已将患有严重先天性疾病、原发性呼吸暂停以及重度缺血缺氧性脑病患儿排除[3]。经患儿资料的分析，随机将90例早产儿分为病例数各为45例的对照组和研究组，两组患儿在APgar评分、性别比例构成、出生体重以及胎龄等方面所存差异不显著，不具有统计学意义，即P>0.05，故有很好的可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理模式， 研究组患儿基于常规护理模式采取发展性照顾护理模式，其主要如下：1）鸟巢护理：即在暖箱内安置“鸟巢”，且实施预热，将早产儿放入其中，把其肩部垫起或者在其颈下垫上相应的软枕，结合早产儿自身胎龄和体重情况对温度实施调节，以免体温搏动导致早产儿呼吸暂停。2）护理和抚触护理：取俯卧位，将气管伸直，使气道阻力得到降低，动脉血氧分压可上升，使早产儿肺顺应和动态潮气量得到有效的改善，缩短其胃排空的时间。在出生的第二天实施喂奶之前或者洗澡以后应予以抚触，涂抹润肤油。3）心理抚慰和健康教育：柔声和早产儿交流，播放一些轻柔的音乐，且尽早让产妇和婴儿皮肤接触，以增强早产儿安全感。同时还应减少一些刺激性因素，于暖箱内不可放置任何物品，在操作过程中动作、走路和说话均要轻，避免噪声刺激。此外，在出院之前还应将发展性照顾护理模式重要性告知患儿家长，指导其于出院后对患儿进行语言、视听以及感知等教育。
1.3观察指标
就两组患儿体重恢复至正常的所费时间、每日进奶量、住院时间以及每日睡眠时间进行观察和比较。
1.4统计学方法
本次实验数据应用SPSS18.0软件来予以统计学处理分析，应用t检验比较组间的数据资料，应用卡方检验组间计数资料，将p
2.结果
经过一段时间的护理，两组患儿各观察指标对比情况如表1所示，经表1中数据的分析，研究组患儿体重恢复至正常的所费时间、每日进奶量、住院时间以及每日睡眠时间明显比对照组好，二者差异对比显著，具有统计学意义（P
表1 对照组和研究组患儿各观察指标对比（）
组别
体重恢复正常的时间（d）
每日进奶量（ml）
住院时间（d）
每日睡眠时间（h）
研究组
14.7±2.4
468.0±47.3
34.6±8.4
21.3±1.6
对照组
19.9±3.5
358.2±38.5
42.6±7.5
17.0±2.5
3.讨论
近年来，随着医疗技术的进步，在新生儿护理中出现了一种新观念，即发展性照顾，该观念所强调的是患儿作为生命个体，其行为上的呼唤和环境对于生长发育所产生的影响，基于患儿自身实际情况予以个性化护理[4]。在本次研究中，笔者就发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用效果进行了观察和分析，在护理期间，经鸟巢护理、心理抚慰、护理、健康教育等护理措施的实施，患儿于“鸟巢”中不会受到外界某些刺激因素的影响和干扰，确保患儿睡眠充足，符合早产儿情感需求，有效缓解和消除了焦虑或者紧张等不良情绪的产生，经个性化以及人性化护理措施的实施，使得患儿肺功能得到了有效地改善，提高了其生存质量，便于患儿正常且健康地发育，在临床中具有应用和推广的价值。
【参考文献】
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【关键词】 早产儿；胃肠功能评分；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章编号：1004-7484（2013）-08-4357-02
早产低出生体重儿，由于胃肠粘膜发育还不成熟及胃肠动力功能低下，容易发生胃肠功能紊乱。临床上极易出现呕吐、腹胀、胃潴留等消化道症状，轻者发生喂养不耐受，重者发生新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于护理人员临床经验存在一些差异，同时这些新生儿胃肠功能紊乱相关疾病在早期通常缺乏特异性的临床症状，因而导致新生儿喂养不耐受和NEC没有在早期被发现[2]。因而，建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别新生儿胃肠功能紊乱相关疾病十分必要。
因而，我们在根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NED的症状设计了新生儿胃肠功能评分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月――2013年4月对我院我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿进行SNGF评分并进行相应的护理，现将SNGF评分在护理工作中的应用介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月――2013年4月我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿（胎龄7d16例。
1.2 新生儿胃肠功能评分表 根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表，确定纳入评分参数的种类和内容，将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容，制备新生儿胃肠功能评分表见表1。由专门的护理人员对纳入研究的早产儿按照上面的七个方面进行评价，汇总评分并及时汇报医生，根据评分情况进行相应处理；按8分进行分类，将不同新生儿胃肠功能评分情况与早产儿胃肠功能紊乱疾病进行比较。引起早产儿胃肠功能紊乱的疾病包括新生儿消化道梗阻、喂养方式不当、咽下综合征、胃食道返流、喂养不耐受、NEC以及神经系统性或感染性疾病性疾病等继发胃肠功能紊乱，见表1。
1.3 不同新生儿胃肠功能评分护理干预 SNGF评分8分早产儿，应该给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预，同时关注该类患儿控制感染、静脉营养治疗时的相关护理，同时密切观察SNGF评分进展情况，及时汇报医生进行相应处理。
1.4 统计学处理 所有数据用SPSS16.0软件进行统计分析。用百分比表示资料的构成比，不同新生儿胃肠功能评分间比较采用卡方检验，P
2 结 果
2.1 SNGF评分情况及新生儿处理情况 SNGF评分8分9例，给予新生儿重症监护护理干预后，2例SNGF评分后来增加，予以外科手术治疗，其余SNGF评分均下降，内科保守治疗好转。
2.2 不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况 三类不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况见表2。SNGF评分8分中5（55.6%）例为继发胃肠功能紊乱，4（44.4%）为NEC。新生儿喂养不耐受发病率在SNGF评分8分间均存在差异（x2=4.48，P=0.03）；继发胃肠功能紊乱发生率在SNGF评分>8分与
3 讨 论
早产儿胃肠道发育不完善，肠内喂养进展缓慢，使肠内营养缺乏，进一步削弱胃肠结构的完整性和消化功能的成熟，使早产儿易发生喂养不耐受和NEC，严重者发生胃肠穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期发现和早期干预治疗可以减少胃肠功能紊乱的发生，但早产儿喂养不耐受和NEC早期通常缺乏特异的临床症状，因而使用规范化、简便、实用的评分系统用于早期识别潜在胃肠功能紊乱十分必要。目前，国内外采用Sharma建立的新生儿肠穿孔危重评分用来识别潜在急危重症患者，但这些患儿病情危重，死亡率较高，需要建立评分系统早期识别早产儿喂养不耐受和NEC以免发生新生儿肠穿孔意义更大[4]。
我们根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状，设计了新生儿胃肠功能评分表，将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容，这些参数简单和容易操作，护理人员也可采用此评分方法，评分后可以早期发现问题，从而能在病情加重前采取措施，并根据评分结果制定相应的护理计划，以根据病情危重程度针对性的实施护理，提高了整体的医疗护理效果。本研究中三类不同SNGF评分早产儿胃肠功能紊乱疾病谱存在明显差异，随着评分的增加，NEC的发病率也增加，更容易发生肠穿孔，因而，SNGF评分与胃肠功能紊乱病情密切相关。
早产儿喂养不耐受时，开始喂养后出现呕吐、腹胀、胃潴留、血便等症状体征，SNGF评分很好的反应了这些指标，能早期发现早产儿喂养不耐受并及时干预护理，其中SNGF评分中57.1%的发生了早产儿喂养不耐受，这些患儿按照喂养不耐受进行护理，给予减少奶量，微量喂养，非营养性吸吮等一级护理干预，只有1例SNGF评分增加，其余均好转，病情未再进展。
早产儿NEC起病隐匿，早期腹胀、呕吐、便血等胃肠道症状不典型，临床不易及时诊断，现阶段NEC的诊断主要依据腹平片，但X线检查报告带有主观性，容易误诊[5]。我们通过SNGF评分，不仅观察腹胀、呕吐、便血等参数，还注意胃潴留的量和性状，作为主要的观察指标，结果表明SNGF评分增加，早产儿胃肠功能紊乱加重，其中NEWS评分>8分中44.4%发生NEC，这类患儿给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预，同时注意控制感染、静脉营养治疗时的相关护理，结果仅2例SNGF评分后来增加，予以外科手术治疗，其余均好转，病情未再进展。
本研究针对早产儿消化系统的特点，根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表，对早产儿胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面进行评估，能及时发现异常的新生儿胃肠功能紊乱，本研究发现该评分标准能好的及时早期识别潜在早产儿喂养不耐受和NEC，真实反映早产儿胃肠功能紊乱的严重程度，也便于护士操作评价，有临床推广价值。
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【关键词】 发育支持护理；早产患儿；新生儿重症监护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章编号：1004-7484（2013）-09-5143-02
发育支持护理（developmentally supportive care，DSC）是一种改变新生儿重症监护室（NICU）环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。[1]要求医护人员能预先估计可抑制婴儿生长的应激压力，并给予支持措施缓解压力，促进早产儿发育。近年的研究结果显示发育支持护理可改善极低出生体重儿的愈后。新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业的继康照护者面临的挑战是从保证婴儿的存活发展，以使他们的发育过程和愈后最优化。因此发育支持护理在国外广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照顾。我院对早产患儿的护理得到了很好的效果，现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院22例早产患儿随机分为观察组（发育支持性护理）男6例，女5例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1030-1475g，平均1204g。对照组（系统性护理）男5例，女6例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1035-1482g，平均1216g。两组早产患儿在男女比例，出生胎龄，出生体重经统计学检验，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 减少光线对早产儿的影响 人为调节室内灯光亮度建立24h昼夜循环；根据美国儿科学会的建议调整，NICU光线明亮度，暖箱内为25ftc（foot candles），室内为60ftc，特殊治疗时可调整为100ftc在患儿的床旁使用适宜的灯光，亮度适合观察评估即可；在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必要时遮盖其眼睛；在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。[2]
1.2.2 减少噪声对早产儿的影响 控制室内声音
1.2.3 减少操作的侵袭性 把各种不必要的操作检查接触减少到最小；减少患儿转床的次数；集中操作，避免长时间的打扰；操作时动作轻柔缓慢平滑，并观察患儿有无不适征象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备；审慎分析每项干预对患儿的风险和益处；协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过度刺激；评估操作患儿引起的疼痛，并对其进行控制。
1.2.4 建立24h的护理计划 根据婴儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制订1d的护理计划；进行有时间规律的护理，尽量提供完整的睡眠时间，避免突然惊醒早产儿。
1.2.5 合理摆放早产儿的 早产儿合理的可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放的原则是四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力（把手放在口边），使其易自我安慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势及变形。摆放要使其肢体活动有界限，可使用护垫绷带等长布条来控制早产儿的。[3]
1.2.6 早产儿抚触 孕周
1.2.7 鼓励早产儿父母参与护理 父母接触患儿可消除NICU的环境给父母带来的神秘感。提供相关信息，让他们参与决定，比如在制订计划和喂养时间时应考虑到患儿的家庭需要，提供他们与患儿皮肤接触的机会，特别是指导他们进行袋鼠式护理（kangaroo care），即将包好尿布的婴儿放在父母的胸前，让婴儿听到父母的心跳，给婴儿与父母皮肤接触的机会，使父母陪伴和抚慰婴儿，学会照顾婴儿，增加其信心。[4]
1.2.8 其他 提供非营养性吸吮，在病房内播放轻柔的音乐；在病情稳定、无感染的情况下，可行双子同床。通过双子的相互触摸、肢体缠绕相互抚慰，促进其生长发育。
2 结果
两组护理比较：观察组（发育支持护理）早产儿体重增加178±40，分别是1235±110，1395±130，1650g；对照组（系统护理）体重增加157±40，分别是1215±103，1280±121，1490g；发育支持护理缩短早产儿对机械通气的依赖性，正压通气日数观察组为平均38d，对照组平均60d；发育支持护理使住院日减少，观察组平均住院日为92d，对照组为115d；发育支持护理减少住院费用，观察组的住院费用平均每人24300元，比对照组的平均每人46800元。
3 讨论
早产儿指胎龄不足37周的活产新生儿，大多体重不足2500g，身长46cm以下，新生儿监护室内的早产患儿死亡率较高。提高早产患儿的护理质量，是降低其死亡率的关键。如果早产患儿在其出生时得不到高质量的护理，会致使患儿发生多种因素的疾病，甚至死亡。发育支持性护理方法是一种有别于以前的常规护理方法使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用。发育支持性护理是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持。发育支持性护理在国外被广泛应用于早产儿，促进其疾病康复、生长发育，有助于亲子关系的建立。[5]对于现代医疗科学来说，提高生命保障，减少疾病痛苦，促使病患尽早恢复是第一的关键，对早产患儿来说，是一个比较特别的病患，因其刚出生还不能表达自己，甚至连有和疾病都不能描述，是一种比叫棘手的问题，然而提高对早产患儿的护理是一个重要而有关键的问题这对能不能使一个新的生命在以后的成长中得到良好的体制和成长是一个关键。而发育支持性护理方法是一种新而又有效的护理方法（具有效数据统计结果），这对患儿的健康成长有很大的重要作用。所以发育支持性护理方法值得现医疗科学单位推广使用。这对人的生命和医疗的一个重大的进步，具有很大的影响，是值得我们去学习的。
综上所述，发育支持性护理能使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用，对现代医疗护理具有很大的医疗科学意义。值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王苏平，王春桃.发育支持性护理在极低出生体重儿的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，10（21）.
[2] 朱清碧，龚阳红.极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J].护士进修杂志，2010，9（20）：21-22.
关键词：新生儿；发展性照顾；护理；研究
发展性照顾是一种新生儿护理理念，其概念是减少不良刺激，促进早产儿生长、发育，使早产儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡。它把每个早产儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注意早产儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。
1早产儿的发育护理依据
1.1胎儿各系统发育不成熟 早产后易发生颅内出血； 吸吮-吞咽- 呼吸协调能力差， 易发生呼吸暂停； 免疫能力不成熟易发生感染； 体温控制能力不成熟， 对抗或适应外界刺激能力弱， 无体力维持某一。
1.2早产儿在子宫内外的环境变化 胎儿在于宫的环境较舒适， 声音频率低， 环境幽暗舒适， 母亲作息有规律， 羊水弹性刺激肌肉发育， 温暖； 无侵入性刺激而且在子宫包裹中具有安全感；而早产儿在宫外的环境有害因素多， 杂音分贝高， 光线明亮刺眼， 作息时间不规律， 缺乏规律的有益刺激， 疼痛无法预期， 非预期侵入性操作频率高， 而且肢体活动无边界。
1.3 NICU 环境对早产儿的影响①光线和声音： NICU 的环境中光线和声音的刺激最多最随意， 而早产儿的视觉和听觉的发育最不成熟， 尤其容易受伤害。受光线的刺激早产儿视网膜病变机会上升， 深睡期时间短， 无法建立日夜作息规律， 体重增加缓慢， 互动时无法睁开双眼。噪音干扰婴儿的睡眠， 增加其心率导致其周围血管收缩； 突发的噪音可导致婴儿血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高、生长激素水平降低；②检查、操作和护理： 在NICU 中的婴儿接受的多种检查、操作和护理对早产儿多为不良刺激甚至有侵入性， 无告知性。这些刺激导致早产儿氧饱和度和生理状态严重不稳定， 长期发生会对早产儿的神经系统发育产生不良影响.
2 对发育护理措施
发育支持护理是较为人性化和个体化的护理措施， 体现在它要求工作人员改变工作形态， 观察婴儿行为， 了解婴儿， 思考自身行为对婴儿可能有的影响后给以适当照顾， 视婴儿为主动参与的合作者， 用婴儿的行为做照顾上的指标， 由新生儿科的医护人员与婴儿的父母一起组成团队， 根据婴儿的表现及需求来调整步伐， 提供适当的个人化的摆位， 个人化的喂养计划和皮肤接触的机会。针对发育支持护理采取的护理措施。
2.1减少光线对早产儿的影响 充足的光线有利于对患儿的观察及诊疗工作的开展， 但对新生儿来讲， 不是光线越充足越好， 当光源大于60 烛光时， 就会对视网膜产生影响， 突然开灯（ 50～ 100 烛光） 时， 发现患儿血氧饱和度下降。应在有监护仪保证的前提下， 用包被遮盖暖箱； 需要时开灯。避免灯光对婴儿眼睛的直射， 人为调节室内灯光亮度建立24 h 昼夜循环， 调整光线亮度， 暖箱内为25 烛光英尺（ foot candles ftc） ， 室内为60 ftc。特殊治疗时可调整为100 ftc。
2.2 减少噪音对早产儿的影响 早产儿由于多呈嗜睡状态，而且自己不能主动地调节入耳音量，总是被动受各种杂乱无章的音响干扰，因此保持早产儿病室的安静更显重要。控制医护的声音查房，拿病历，及报告时，尽量小心，要求护士及时发现病情变化， 3 s 内关注报警问题并及时解决问题；吸痰时关掉呼吸机的报警；治疗、护理等集中操作，操作时动作轻柔娴熟。避免在患儿暖箱顶上记录，选择机内噪音最小的暖箱和辐射床。新生儿音响： 小于60 dB 最好。一般为20～ 40 dB， 70～ 90 dB 对NS 有损害、100 dB对听力有影响。
2.3提供非营养性吸吮 向暖箱输送音乐或在病房内播放轻柔的音乐： 对静脉营养的婴儿和低出生体重儿，非哺乳目的给与奶嘴使其产生吸吮动作。给予合适的安慰奶嘴， 使患儿尽快掌握复杂的吸吮动作，获得吸吮经验，而且吸吮动作可刺激消化液的分泌， 促进消化功能， 优点表现在体重增长加快。资料表明，安慰奶嘴有止痛作用， 在穿刺、治疗时由有经验护士操作，动作轻、稳、准、快，结合安慰奶嘴应用，减少哭声，明显提高穿刺成功率。
2.4婴儿抚触疗法 孕周小于34 w的早产儿让其睡水床， 以减少呼吸暂停。孕周较大， 耐受性较好的早产儿可进行扶触。抚触前和抚触中与婴儿轻声交谈， 通过与患儿皮肤的刺激和语言的交流，密切了亲情，通过腹部按摩和抚触，增加婴儿的消化和吸收功能，从而增加婴儿的食欲，促进早产儿生长发育[1]。对硬肿症的患儿外加维生素E 局部按摩， 2次/d， 3～ 5 d 硬肿面积缩小， 渐吸收， 效果明显。
3结论
发展性照顾已经从最初保证早产儿的生存发展到现在要使早产儿的发育过程和预后最优化。将发展性照顾理念运用于早产儿的护理中， 有利于早产儿的生长发育[2]。护士要详细向早产儿父母介绍发展性照顾的理念，使其能真正认识其重要性，使发展性照顾理念延伸到早产儿出院后的家庭护理中，提高早产儿的生活质量。
参考文献：
【 abstract 】 objective to analyze DiaoChaoShi nursing effect of nursing care of premature infants， to provide basis for clinical practice. Methods in August 2011 to September 2013 of 60 patients admitted in our hospital obstetrics premature random points observation group and control group 30 cases each， adopting DiaoChaoShi nursing observation group， control group adopts the traditional nursing， comparing two groups of premature infant nursing effect. Results observation group premature babies than the control group stable vital signs， eating and weight also increased obviously， growth rate is similar between the two groups is significant （P < 0.05）. Conclusion DiaoChaoShi care more conducive to the growth and development of premature infants， and promote disease recovery， is an effective method for clinical nursing.
【 key words 】 DiaoChaoShi nursing effect analysis in preterm neonates
【关键词】鸟巢式护理 早产儿 效果分析
早产儿是指胎龄未满37周，出生体质量不足2500g，身长在46cm以下的新生儿[1]，早产儿器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，且胎龄愈小，体质量愈小，病死率愈高[2]。因此提高早产儿护理质量，对于提高早产儿的存活率及生命质量有重要意义。针对一问题，我们在新生儿病区专门为早产儿的暖箱配备了一个U形小窝，这个小窝我们称它为“鸟巢”。我们对实施“鸟巢式”护理的早产儿生命体征、进食及体重增长情况进行了观察，并与传统护理方法进行了比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年8月至2013年9月我院新生儿科收治的60例早产儿随机分为观察组和对照组各30例。观察组30例早产儿中，男16例，女14例，出生胎龄为30―34周，平均32.3周，出生体重1268―2359g，平均1989g；其中新生儿窒息2例，新生儿肺炎6例，上呼吸道感染3例，颅内出血1例，新生儿肺透明膜病4例，卵圆孔未闭2例，先天性心脏病2例，产瘤3例，新生儿黄疸7例。对照组30例早产儿中，男13例，女17例，出生胎龄为31―35周，平均32.8周，出生体重1397―2281g，平均1864g；其中新生儿窒息1例，新生儿肺炎4例，上呼吸道感染5例，颅内出血3例，新生儿肺透明膜病6例，卵圆孔未闭2例，先天性心脏病1例，产瘤3例，新生儿黄疸5例。两组早产儿在经口喂养不足时均给予静脉营养。两组新生儿性别、体重、胎龄、疾病种类比较，差异均无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组：在常规护理的基础上实施鸟巢式护理，用柔软的棉质包被对角折叠后滚筒式卷成长条状，围成一个U型小窝，形似鸟巢，中间能容纳婴儿的身体。使用前先将“鸟巢”放入暖箱中预热到33―34℃，然后将早产儿裸身放入暖箱，颈下垫软垫，保持婴儿颈部伸展，再根据早产儿胎龄、体重调节暖箱温度。
1.2.2 对照组 ： 采用常规护理。
1.3 观察指标：密切观察患儿病情变化，每天记录2组早产儿进食量、体重变化情况、并发症的发生情况及住院时间等。
1.4 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件分析，所得数据采用t检验及χ2检验，P
2 结果
3 讨论
许多欧洲国家的新生儿病房，为了控制新生儿的身置，有利于新生儿头部的固定或半固定，阻止这种突然的惊吓造成的应激反应，开始采用“鸟巢”护理[3]。目前，“鸟巢”护理已经作为新生儿个性化发育支持护理的项目之一[1]，受到护理人员的重视。鸟巢式护理是在暖箱或辐射台的基础上，再为早产营造一个类似鸟巢的自然环境，周边用布卷围成，使其体表温度、热量聚集在鸟巢内不易散发出去，使鸟巢的环境温度始终处于早产儿的适中温度，并且鸟巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热卡的消耗[4]。同时使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定的效果，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。
对早产儿实施鸟巢式护理时，可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，这样可以发展婴儿的手嘴综合能力，使其易自我安慰，促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体重增长快[4]。我们通过对2011年8月至2013年9月我院新生儿科收治的60例早产儿进行分组观察，发现“鸟巢”护理相比较传统护理方式，可以增加早产儿每日进奶量，减少生理性体重下降持续时间，缩短早产儿住院时间。另外因为早产儿病室为无陪病房，而早产儿又不具有语言能力，不能正确地表达自己的思想情感，护理人员极易忽略早产儿的心理活动的变化及需要被关注，需要安全感和亲情的交流[3]，而鸟巢式护理恰恰能起到了抚摸及按摩的效果，可使早产儿有安全感，消除紧张情绪，满足了早产儿心理需求，减少了对早产儿的不良影响及并发症的发生。
本研究结果显示：对早产儿采取鸟巢护理，可以增加其每日进奶量，有效促进体质量增长，缩短体质量恢复时间，从而减少住院时间，能有效降低早产儿并发症的发生率，且安全实用，是一种较理想的早产儿护理方法。
【参考文献】
[1] 周晖，张爱霞，早产儿“鸟巢”式护理模式的临床观察[J].中外健康文摘，2010，33：97.
[2] 林霞.鸟巢式护理与传统护理方法对早产儿的护理影响[J].中国保健营养，2013，7：564―565.
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