【关键词】高压氧;辅助治疗;新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期缺氧窒息，导致闹得缺血缺氧性损害，，并在临床上上出现一系列脑病表现，部分病例表现可留有不同程度的神经系统后遗症。是新生儿常见病之一，在预防，诊断，治疗三个层面 早期干预可降低此病的发生率，病残率及死亡率。本院2009年1月至2009年7月治疗的100例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:患儿共100例，均符合新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准，[1]随机分为治疗组50例和对照组50例。
1.2发病原因:分娩前：脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊等。 分娩中：难产、窒息等。 分娩后：早产儿、新生儿颅内出血、核黄疸、高热惊厥等。
1.3治疗方法
1.3.1治疗方法:100例患儿经相同的止惊，脱水，营养脑细胞及动能锻炼治疗。
1.3.2具体方法:治疗组50例。在治疗前对患儿家属给予系统的教育，在治疗的不同阶段提供有关信息，耐心细致向家属讲解治疗的目的和方法，使家属对此治疗了解，减轻心理压力。采用中型空气加压舱2人开舱治疗，压力 1.8-2.0，使用一级吸氧管接简易人工呼吸器辅助呼吸，稳压60分钟，1天1次，12天为1疗程，治疗4-5个疗程。
2结果
两组对于轻度患儿的治疗并不存在差别，治愈率都达100%，而在中度和重度患儿中则存在者较大的差别。治疗组有效率98%，对照组有效率90.5%。
3讨论
高压氧治疗是新生儿缺血缺氧性脑病最常用最有效的方法，而且远期疗效更好。它是在超过一个大气压的情 况下吸纯氧，可增加动脉血氧含量，提高血氧分压，增加毛细血管血液氧弥散能力，改善脑组 织缺氧状态，有利于血管损伤修复，恢复毛细血管正常通透，减少渗出，减轻脑水肿，降低颅内压。另外高压氧使脑血管收缩，颅内血液灌注量减少，进一步降低 颅内压，阻断脑缺氧与颅内压增高这一恶性循环，加速中枢神经功能修复，促进脑组织的生长发育。
【关键词】高压氧;辅助治疗;新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期缺氧窒息，导致闹得缺血缺氧性损害，，并在临床上上出现一系列脑病表现，部分病例表现可留有不同程度的神经系统后遗症。是新生儿常见病之一，在预防，诊断，治疗三个层面 早期干预可降低此病的发生率，病残率及死亡率。本院2009年1月至2009年7月治疗的100例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:患儿共100例，均符合新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准，[1]随机分为治疗组50例和对照组50例。
1.2发病原因:分娩前：脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊等。 分娩中：难产、窒息等。 分娩后：早产儿、新生儿颅内出血、核黄疸、高热惊厥等。
1.3治疗方法
1.3.1治疗方法:100例患儿经相同的止惊，脱水，营养脑细胞及动能锻炼治疗。
1.3.2具体方法:治疗组50例。在治疗前对患儿家属给予系统的教育，在治疗的不同阶段提供有关信息，耐心细致向家属讲解治疗的目的和方法，使家属对此治疗了解，减轻心理压力。采用中型空气加压舱2人开舱治疗，压力 1.8-2.0，使用一级吸氧管接简易人工呼吸器辅助呼吸，稳压60分钟，1天1次，12天为1疗程，治疗4-5个疗程。
2结果
两组对于轻度患儿的治疗并不存在差别，治愈率都达100%，而在中度和重度患儿中则存在者较大的差别。治疗组有效率98%，对照组有效率90.5%。
3讨论
高压氧治疗是新生儿缺血缺氧性脑病最常用最有效的方法，而且远期疗效更好。它是在超过一个大气压的情 况下吸纯氧，可增加动脉血氧含量，提高血氧分压，增加毛细血管血液氧弥散能力，改善脑组 织缺氧状态，有利于血管损伤修复，恢复毛细血管正常通透，减少渗出，减轻脑水肿，降低颅内压。另外高压氧使脑血管收缩，颅内血液灌注量减少，进一步降低 颅内压，阻断脑缺氧与颅内压增高这一恶性循环，加速中枢神经功能修复，促进脑组织的生长发育。
《中国心血管病报告2014》估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压患者2.7亿，脑卒中至少700万。根据2009-2010年相关调查显示，高血压知晓率为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3‰治疗控制率为27.4%。
我国90%的高血压患者就诊于_城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军，只有提高基层医生管理高血压的技能，规范治疗和管理高血压人群，才能真正提高高血压的控制率。但是，由于我国地域辽阔，东西部经济差别较大，基层医疗水平参差不齐，导致指南从理论到实践，以及在实施过程中产生了巨大的差异。因此，积极响应政府号召，探索一种可操作性强、易于掌握的基层高血压分级诊疗路径，是当前的重要课题。
我们将从基层高血压的特点、基层高血压的管理、药物治疗策略出发，来探索宁波基层高血压分级诊疗路径，旨在为基层高血压人群防治与分级诊疗寻找一个“捷径”。我国高血压人群特点
以2、3级高血压患者为主刘力生教授等2004年发表在《中华心血管病》杂志上的调查显示，我国2、3级高血压患者占所有高血压患者的近75%。胡大一教授组织的China STATUS调查中的患者大部分为2、3级高血压，2、3级高血压患者合计占66.1%，高血压达标率仅为31.1%。
合并危险因素者较多CONSIDER研究显示，中国高血压合并危险因素的患者近90%，多种危险因素并存，会导致靶器官损害和器官合并症的病情加重。2013-2014年中国高血压心血管危险管理工程浙江省调查人群结果显示，91.69%的高血压患者伴有>1个心血管危险因素，其中16.43%的患者伴有1个心血管危险因素，24.13%的患者伴有2个心血管危险因素，21.59%的患者伴有3个心血管危险因素，25.77%的患者合并高达4个心血管危险因素。
危险因素中最常见的是缺乏运动，高达56.10%，其余依次是脂代谢异常（36.10%）、吸烟（34.77%）、肥胖（31.28%）、糖代谢异常（36.10%）。调查还显示，该高血压人群的治疗率为85.51%，但治疗达标率仅为34.47%。
总之，我国现有高血压患者众多，90%的患者分布在基层（乡村/城镇社区）。但广大基层医疗水平相对落后，人群防治疾病意识淡薄，基层作为高血压防治的主战场，基层医生作为高血压防治的主力军，若不能很好掌握和灵活应用指南，高血压的防治就达不到“广覆盖”的目的。
我国人群高血压知晓率、治疗率及控制率较低，其原因是多方面的，其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有很大关系。比如社区医生进行高血压分层评估困难，以及患者依从性差、对社区医师的信任度低等。
基层高血压人群的血压管理
血压测量的有效方法血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。
血压测量方法①诊室血压；②动态血压；③家庭自测血压。
美国指南推荐：家庭自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性。
家庭血压测量的优势①可靠性强：家庭血压测量与诊室血压相比可靠性强，如用无线传输血压数据，更能及时、准确地反映到医生或血压管理工作平台，有利于医生准确掌握高血压的控制情况和控制率；②真实性好：初诊或需要改变治疗方案的高血压患者，家庭自测血压7d，取后6d血压平均值作为治疗参考的血压值，能够真实反映患者清醒状态的血压水平；③简便易行：在家自测血压，不需到医院或诊室，方便测量，尤其方便老年患者和工作忙的职业人群；④高效管理：家庭血压自测数据直接进入居民健康卡档案，有利于社区医生提高工作效率。
家庭自测血压是实现基层高血压远程管理与分级诊疗的主要手段这项技术的应用有利于知悉高血压患者的真实血压管理情况，有利于全科医师高效率管理高血压人群，有利于提高基层高血压患者对于血压管理的积极性，使高血压人群由被动的被管理者变成血压管理的实施者和管理者。更重要的是，通过血压的监测和情况的反馈，使高血压患者和全科医师真正结合起来，成为共同管理者。家庭自测血压的应用保证了基层高血压管理的可靠性和真实性，对于长期管理效果评价意义重大。
应用具有无线传输功能的家庭自测血压计或者穿戴式医疗产品进行血压远程监测，有利于高血压人群大数据管理，可以显著提高高血压人群血压管理的效率。目前宁波市部分社区卫生服务中心开展的家庭自测血压，即应用具有无线传输功能的家庭自测血压计或者穿戴式医疗产品将血压监测数据远程传输，进行血压远程管理和云管理，通过宁波市云医院高血压云门诊的专家和医生指导患者进行血压的自我管理。
基层高血压人群的药物治疗策略
提高高血压群体血压达标是关键2009年ESH一项荟萃分析显示，当人群血压控制达标率>50%时，整个人群的心血管死亡率、致死性心梗和非致死性心梗的发生率、致死性和非致死性卒中的发生率才会有显著下降，群体血压达标越高心脑血管获益越大。我国高血压患者>90%是中高危患者，因此群体血压控制达标率越高，给我国高血压患者带来的心脑血管方面获益越多。基层医疗机构是高血压治疗和管理的主战场，基层高血压人群血压达标率提高，中国高血压的控制才能大幅度提升。
高血压患者个体血压控制的方法不胜枚举，美国最新指南指出：对于2级以上高血压患者，单药控制不达标时：①起始1种药物用到最大剂量后，再加用第2种药物；②起始1种药物用到最大剂量前，即加用第2种药物；③起始就使用2种药物联合，可以自南联合或者单片复方制剂。这些都是可取的方法，但是对于高血压人群治疗，何种方法或者路径更佳？这是需要探索的一个问题。
起始联合应是基层高血压药物治疗的主流策略高血压患者具有不同的发病机制，在多个系统的共同调节下造成了血压升高。虽然内在调控血压机制没有完全清楚，但已有3个方面的机制得到公认：①交感神经系统活性亢进；②肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活；③体钠过多。3个方面因素并非独立存在，而是相互影响共同调节血压，因此在治疗上也是通过多种途径使患者血压更好地控制。不同的降压药物作用于不同的血压调节系统，采用联合降压治疗，适用于大部分的高血压患者，可以提高患者降压疗效和达标率。
荟萃分析显示，起始联合较起始单药，可以使心脑血管疾病更多获益。美国从2002年开始，起始联合治疗的比例越来越高，无论是1级还是2级高血压，采用联合治疗已经成为美国高血压治疗的主流。HYVET研究表明，以噻嗪类利尿剂为基础联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的治疗方案在高龄老年患者中逐渐降低血压的同时，还可降低致死性卒中、全因死亡和心力衰竭等主要心血管终点事件风险。ACCOMPLISH研究结果表明，ACEI与噻嗪类利尿剂起始联合可明显提高降压达标率，血压控制达标率高达72.4%。荟萃分析结果显示.小剂量氢氯噻嗪能显著提高血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的降压疗效。两者联合可干预RAAS激活和容量负荷增加导致的两大主要升压机制，亦可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力，在老年高血压患者中发挥显著的降压作用起始联合治疗高血压的控制达标率可>60%，远高于目前
简化和优化是提高基层高血压群体达标率的必由之路单药联合治疗虽然短期降压反应性尚可，但患者长期依从性受到了挑战。而众多研究结果表明，新型单片复方制剂不仅能够提高患者血压达标率，而且一患者的依从性和安全性也能得到提高。众所周知，提高患者的依从性是提高达标率的根本，随着降压治疗时间的推移，高血压患者降压治疗的顺应性和持续性显著降低。有调查研究显示，接受降压治疗的高血压患者中，有近50%的患者在2年内停止用药，向患者推荐一种简单的降压治疗方法和药品可能会减少自行停药和治疗中断。
新型单片复方制剂的优势
常见的新型单片复方制剂
包括：ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+钙通道阻滞剂（CCB）、CCB+利尿剂等。例如：ACEI/ARB抑制血管紧张素Ⅱ，从而抑制RAAS系统，起到降低血压、保护肾功能、逆转左心室肥厚等作用。噻嗪类利尿剂具有排钠、排钾作用，而ACEI/ARB类药物会导致血钾升高，两者对血钾的作用相互抵消，从而有利于减少电解质紊乱的作用。针对我国高盐饮食的特点，利尿剂作为唯一能够减少容量的降压药物，其在降压治疗中的地位显而易见。
新型单片复方制剂与自由联合降压药物比较近年来，比较新型单片复方制剂与自由联合降压药物依从性、疗效、安全性的研究很多。有Mela分析显示，与自由联合相比，新型单片复方制剂可以显著提高治疗依从性，并有减少不良事件和增强降压疗效的趋势。DARTNet研究显示，新型单片复方制剂较自由组合和单药治疗的降压效果更强，且降压达标率更高（分别为57.2%、42.5%和44.9%），提示新型单片复方制剂具有更高的有效性。总之，相对于自由联合降压药物而言，新型单片复方制剂具有更好的降压达标率，并且具有依从性方面的优势。
2013年ESH/SC高血压管理指南中倾向于在联合治疗过程中使用新型单片复方制剂，减少药片数量的患者的依从性能够得到显著提高，有助于更好地控制血压。美国指南JNC8在降压治疗方案推荐中提出，若基线血压≥160/100mmHg或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动2种药物联合治疗（自由处方联合或用新型单片复方制剂）。2014年AHS/ISH社区高血压管理指南指出，当需要联合治疗时，因新型单片复方制剂能够简化治疗方案，应优先选择。
2014年JSH高血压管理指南指出，新型单片复方制剂简化治疗方案对于提升降压依从性及血压达标率是非常有利的，指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后，应该换用新型单片复方制剂继续治疗。相对于单药自由联合而言，新型单片复方制剂更能体现简化和优化降压的理念。
新型单片复方制剂具有使用方便、依从性高、达标率高的优势我国应用同定单片复方制剂历史悠久，在20世纪六七十年代，我国就发明了复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片复方制剂。这些药物的特点：①疗效充分；②价廉；③患者依从性相对较好等。目前这些药物仍然是我国经济欠发达地区的主力军。作为国家“十五”科技攻关项目，降压0号治疗原发性高血压长期疗效和安全性评价研究的初步结果显示，降压0号治疗患者的血压达标率高达90%，其安全性研究目前仍在继续评价中。
2012年的新型单片复方制剂治疗老年高血压中国专家共识提出，已使用1种降压药物治疗且血压未达标的老年患者，可换用新型单片复方制剂治疗；已使用2种降压药物且血压达标的老年患者，从提高患者依从性、简化治疗的角度出发，可换用新型单片复方制剂治疗；需要3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，如无禁忌证其药物治疗方案一般应包含1种利尿剂；依据现行指南建议，RAAS阻断剂/噻嗪类利尿剂单片复方制剂可作为其药物方案的组成部分。
新型单片复方制剂应该成为提高群体高血压达标率的首选从目前各国更新的高血压管理指南来看，当前的高血压控制策略是早期使用联合治疗方案，尤其是新型单片复方制剂药物，其性价比高，疗效显著，同时患者依从性佳，理应作为中国基层高血压防治的首选方案。
小结
关键词 高血压病；治疗
1不重视非药物治疗
在治疗中，重视药物的作用，忽视或轻视非药物治疗。实践证明，低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、适当运动、保持良好心态对控制血压也很重要。因此建议高血压病人养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的心情，避免精神刺激。
2 用药老化
有些临床医生对高血压病的治疗知识没有及时更新，用药还停留在老观点上，利血平、复方降压片作为高血压的常规用药，往往导致血压控制不理想，或出现各种严重并发症。因此，建议临床医生要加强相关知识学习，不断更新观念，掌握高血压病治疗的新方法，使病人获得更佳的治疗效果。
3给药不当
3.1 给药过多，剂量过大。
有的开患者盲目追求治疗效果，多种降压药物同时使用，或给药剂量过大，造成病人短期内血压下降过快，导致脏器血流灌注减少而出现不适，治疗信心下降，依从性差。因此对高血压病人应坚持单一药物，小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降压。若药物足量后仍不能有效控制血压，则考虑换药或联合用药。
3.2 配伍不当
在联合用药时，因配伍不当，导致副作用增加，或不能发挥协同作用。如同一类型药物联用、β受体阻滞剂与哌唑嗪合用、β受体阻滞剂与利血平合用等。因此临床医生应熟悉各类降压药物的特点和副作用，规范配伍，正确联用。
3.3 用药时未兼顾病人合并症
如合并有糖尿病时使用β受体阻滞剂或利尿剂，合并肾功衰时使用ACET类药，合并心衰时使用β受体阻滞剂等。结果导致病情加重。因此治疗前应详询病史，全面分析后再合理选用降压药。
3.4 给药方法不当
有的医生/病人认为，血压高时就用药，血压下降正常就停药，再高再用，结果导致病人血压不稳定，病情不断反弹，靶器官损害加重，治疗效果不佳甚至难以控制。因此，对临床上已明确诊断的高血压病人，应坚持终生服药。
4 不注意个体变化的治疗原则
在治疗中过于依赖经验，或病人盲目随从，人人亦云。实际上没有一种适用于所有人的万能降压药，每个人对每种药物的反应性不尽相同。因此，临床医生治疗时，除正确选药外，要针对每个病人的具体情况具体分析，采用不同的剂量和给药方法，制订出不同的治疗方案。
5 治疗方案复杂，病人不易坚持
2005年1月~2006年12月，在昆仑路街道社区门诊筛查50例高血压患者，其中男28例，女22例；年龄40~80岁，平均58.6 岁；文盲10例,小学24例，高中11例，大专5例；合并高血脂36例，合并超重39例，合并糖尿病7例，合并脑卒中3例，合并心梗1例；患高血压49年，平均11.9 年。高血压诊断标准采用1999年高血压防治指南》 。
方法 ：社区医生在门诊严格筛查病人，包括采集病史、体检、化验、心电图坐位血压等检查，合格后入选。入选标准按1999年高血压防治指南,在2年随诊过程中，患者要按照约定在指定医生处就诊，由同一医生长期观察防治效果，至少每3个月要检查1次血脂、血糖、肝功、肾功，同时根据我国缺血性心血管病发病危险评分法 来具体干预病人吸烟、体重、血压、血脂、合并糖尿病等危险因素，具体步骤：①根据个体各危险因素、水平，从评分表中查出不同危险分值；②对所有危险因素分值求和；③查表得出对应于危险因素总分的10年缺血性心血管发病绝对危险；④与该个体同年龄组的高危险与低危险比较，求得该个体缺血性心血管发病的绝对危险净增值和相对危险度，无论对低危、中危，还是高危，都应采取非药物治疗措施，根据危险程度决定治疗措施，评估治疗反应，及时调整治疗方案，使血压长期稳定，维持在目标水平以下，促进患者坚持降压治疗，在2年期间通过规范化管理病人的血压、血脂、血糖、体重、吸烟，从而最终降低缺血性心脑血管事件发生率，通过健康教育和行为干预方式包括增加活动量，每天至少走5km，限盐每天少于6g，减轻体重，戒烟、限酒，保持心情愉快，降糖、降脂，药物降压来达到保护主要脏器，从而最终降低心血管事件危险度和发生率。
统计学处理方法：数据以（X±S）表示，计量资料采用t检验，分析进行统计学处理，以P
结 果
通过2年对50名高血压患者随访管理后，每天坚持步行5km的人数是41例，体重平均下降了4.5kg；口服肠溶阿司匹林片的人数为21例，平均剂量为每天100mg。血压达标29例，控制率为58％，其中联合用药11例，单独用药34例，不规律服药5例，治疗率达90%。具体血压、血脂、血糖、体重、10年缺血性心血管危险度改变如下表。
2年中，新发糖尿病2例，新发脑梗1例，新发心梗1例，急性心衰1例，其中这2年内新发糖尿病患者均属老年女性，且长期（3年以上）服用北京降压0号，因北京降压0号属利尿剂，对血脂及糖代谢产生影响，长期服用会引起合并糖尿病。这些新发数据与正常人群的发生率有明显差异，大大降低了缺血性心血管事件的发生率，从而有效减少心血管事件的发生和死亡。
讨 论
高血压患者存在多种危险因素,除了年龄、性别、遗传等不可改变因素外，还有可改变危险因素，如超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动和长期精神紧张等。针对可改变因素给予非药物治疗，包括合理膳食，控制体重、体育锻炼、戒烟、限酒、平衡心理等，非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平进而使血压水平下降，对于1级高血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平，对于必须接受药物治疗的2~3级高血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的不良反应，减少费用。
大型临床试验结果提示 ，高血压患者积极降低血压，可降低心血管事件，WHO/ISH高血压治疗指南指出，收缩压下降10mmHg、舒张压下降5 mmHg，则可使极高危的高血压患者10年内心血管事件的绝对风险下降10%，如果下降20/10 mmHg，则绝对风险下降17%，如果高血压每天盐摄入量减少6g血压可降低2~8mmHg。体重减轻5kg，血压可降低5~10mmHg；每天运动18~25分钟，血压会降低4~9mmHg。因此在高血压治疗中，对低危、中危高血压患者，首先要强化生活方式的教育，在降低血压为中心的代谢综合征的治疗中，生活方式强化干预也具有重要意义。高血压的健康教育可促使人们自觉采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压对于已经患高血压的患者可以提高患者对医生的信任感和依从性，从而收到良好的治疗效果，还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。在2年中这50例患者的治疗率控制率分别由原来的37.34％和13.3％升高到90％和58％。10年缺血性心脑血管事件危险度由21.4％降至6.2％。从而大大降低了缺血性心脑血管事件发生率，时间越长效果越明显。因此健康教育在高血压预防和治疗的各个阶段均可发挥重要作用。通过健康教育，干预不良行为方式来降低心血管事件，作为社区医生预防高血压的重要方法，也是提高我市高血压知晓率、控制率和治疗率的重要方法。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南（1999年修订版）
【关键词】高压氧 新生儿缺氧缺血性脑病 治疗
中图分类号：R722.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-101-01
1 临床资料
选择1998年1月至2010年12月，对患有缺氧缺血性脑病的患儿208例,患儿均为胎龄满37周,日龄大于72小时的足月儿，进行高压氧舱治疗和护理观察。其中临床诊断轻度178例，中度24例，重度6例。208例根据患病过程中脑损害的程度，进行了高压氧配合临床治疗脑缺氧造成的脑损害，并进行了门诊随访。其中有3例患儿因经济因素治疗5～8天后停止治疗。
2 治疗
2.1 高压氧治疗的禁忌证 凡是早产、极低体重儿、肺炎、先心病、颅内出血早期等婴儿禁止入舱治疗,应首先治疗原发病,待病情稳定后再进行高压氧的治疗。
2.2 我院应用的是中国船舶工业总公司第七一0研究所制造YLC0.5/1.0型单人婴幼儿高压氧舱。使用时严格按照婴儿高压氧舱治疗的技术要求,由经过专门培训、持有上岗证的医生和护士操作。全舱给氧，每次治疗时间20 分钟,每天1次，7―10次为1个疗程,每疗程中间休息15 天。一般轻度HIE给予1个疗程,中重度HIE给予2―3个疗程,压力的选择均根据患儿的年龄、体重而制订，一般在0.03―0.04Mpa。
2.3 治疗过程中操作者都熟悉患儿病情,特别是患儿在舱内能注意颜面口唇颜色的变化及意识状态,及时发现病情的变化。由于患儿家属缺乏高压氧治疗的知识,医护人员耐心的与家属进行沟通,讲述新生儿高压氧舱治疗的必要性,使家属尽快配合治疗。新生儿在接受高压氧治疗的过程中,操舱人员均能严格执行治疗方案,对每位患儿在治疗前、治疗中、治疗后都密切观察,防止了不良反应的发生,并严格掌握护理要点及高压氧治疗的原理,执行婴儿高压氧舱消毒的方法,尽量减并发症的发生,保证HIE患儿的治疗顺利进行。
2.4 出院均指导患儿的家长进行康复治疗，要求与患儿进行语言交流，协助患儿进行肢体运动，定时让患儿听音乐等，使患儿的肢体得到锻炼，促进脑康复，使HIE的患儿在家的治疗和护理更完整，提高新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗质量。
3 讨论
因缺氧缺血性脑病致残患儿,不仅严重地危害着新生儿的身心健康,也给家庭带来较大的精神和经济负担。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果优于婴儿[1],高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病较为安全、可靠和理想，同时使治疗方法更加全面，让患儿的康复由被动等待转为主动进行，为早期干预治疗提供了新的方法。
通过临床观察,新生儿出生后24 h内应用高压氧治疗HIE效果最佳,恢复快,后遗症少。因为高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量及氧弥散,促使脑血管收缩,减少血液渗出,纠正酸中毒,降低颅内压,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,纠正脑缺氧,减轻脑组织损伤,有利于受损脑组织的修复。新生儿的脑发育处于极度旺盛时期,故高压氧治疗越早,越有利于受损脑细胞的再生。因此应尽早进行高压氧治疗可降低死亡率和致残率,提高治愈率,减少后遗症的发生。
【关键词】 高血压;非药物治疗
我国高血压人数超过1亿，是目前我国人群最重要的心脑血管病的因素。有效地防治高血压是减少我国心脑血管疾病的重要环节。近阶段我国高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，大多数临床工作者常常只重视药物治疗，忽视非药物治疗[1]。为验证非药物治疗在高血压治疗中的作用，采用非药物治疗50例，疗效满意。所有患者经治疗后，血压都得到了有效控制，血压波动在正常范围之内，头痛、头晕症状得到明显缓解，工作、生活质量得到了不同程度的提高。现观察如下。
1临床资料
1.1一般资料所有病例来自健康查体后连续观察血压波动半年以上，血压持续波动在140~150/90~100mmHg，其中男41例，女9例，平均年龄35.5岁。最大年龄35岁，最小年龄19岁。有16例存在不同程度的头晕、头胀、头痛，易疲劳，记忆力减退，失眠多梦。但各项检查无异常。2例有高血压家族史。50例中均喜好高脂、高糖饮食。吸烟者35例，长期接触微机者25例，工作压力大，精神紧张者12例，体重超标20%的18例。50例患者均喜高盐饮食。
1.2方法对所有病历均采取了非药物治疗。
1.2.1健康培训普及高血压知识，减少高血压危害:对无症状体检发现血压高的病人，让其了解高血压发病与遗传、精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动密切相关。然后根据各自相关因素在医生的指导下进行自我调整。同时要求病人每周来院复查1次，保证随时发现血压变化情况，及是否存在其他并发疾病，有问题及时处理。
1.2.2减轻精神压力，保持平衡心态工作和生活压力是中青年组高血压的重要因素之一。正确对待工作生活中的工作压力，设法自我调节，鼓励患者广交朋友，必要时的心理医生指导，保持平和心态，以维持稳定血压。
1.2.3改变生活饮食习惯二十一世纪是全新的科学时代，预防医学、食疗医学成为现代医学的主流。流行病学调查表明，不适当的饮食习惯，不合理的营养方式，是引起人体退行性变的重要原因之一。饮食对高血压的影响是非常明显的，饮酒和高血压发病率之间成线性相关，食量过多，高钠低钾或进食过多动物脂肪，营养素过多易导动脉硬化和高血压病。倡导膳食金字塔的食疗医学，平衡饮食，保持理想体重，维持正常血压。
1.2.4增强体力活动，建立健康行为长期运动可使身体各部位肌肉收缩有力，血管的弹性增强，心血管机能、机体的免疫力增强。倡导早期高血压患者选择适当的运动方法长期坚持，以减少或避免高血压的发生发展。
2结果
50例病人有39例血压在半年之内通过上述调节方法，血压恢复正常并且保持平稳，无不适感，有效率为78%，3例血压波动较大，稍有情绪波动，血压即出现升高;8例患者血压观察无明显改变，建议加用降压药物治疗。
3体会
高血压的病因尚不十分明确，目前研究表明高血压的危险因素有遗传、超重、膳食、高盐、低钾、钙、镁和中度以上的饮酒及精神压力。目前高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。所谓的非药物治疗就是针对这些危险因素进行的治疗，非药物治疗包括：合理膳食、适当运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡等[2]。笔者认为临界高血压和一期高血压治疗的重点以非药物治疗及改变生活方式为首要选择。二期或三期高血压也应在药物治疗的同时采用非药物治疗措施。通过经常吸收新的保健知识，了解自己的体质状况，改善生活细节，可以达到较好的治疗高血压的效果。但是在血压平稳后仍需坚持不懈，否则血压还会升高，并发展成高血压病。本组观察充分肯定了非药物治疗在高血压病治疗中的意义，不容忽视。非药物治疗高血压病的方法除以上方法外，传统的中医疗法如针灸、艾灸、推拿、足浴、药枕等方法在高血压病的防治中也有较好的疗效。其他的气功疗法、催眠疗法、音乐疗法等都对高血压有很好的作用。
参考文献
【关键词】 硝苯地平缓释片;贝那普利;高血压;疗效观察
【中国分类号】 R462.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0185-01
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。近年来，我们采用硝苯地平缓释片联合贝那普利治疗高血压患者76例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 :本研究所选病例均来自我院2011年4月-2011年9月心内科收治的高血压患者76例，其中，男性45例，女性31例，年龄 6～73岁，平均63．5岁，病程3～29y，平均血压(21．63±2．44)／(13．81±1．12)kPa，依据高血压诊断标准分级，I级高血压(收缩压140～159 mmHg
或舒张压90～99 mmHg)35例，Ⅱ级高血压(收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg)27例，Ⅲ级高血压(收缩压≥I80 mrnHg或舒张压≥I l0 mmHg)14例。
1 . 2 诊断标准:所有患者诊断均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准［1］，即未服抗高血压药情况下收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg；平均血压值：SBP(170+25)mmHg，DBP(130.0+36.7)mmHg。
1. 3治疗方法:患者均接受一般治疗，低盐低脂饮食、控制体质量、适量运动、保持情绪稳定。硝苯地平缓释片（商品名：拜新同） 30 mg，1次／d，贝那普利(商品名：洛丁新)，10 mg，1次／d，疗程6周。
1.4疗效判定标准［2］ :按照卫生部药物临床研究指导原则的抗血压药物疗效标准。显效：舒张压下降≥l0mmHg并降到正常或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降到正常或下降10-19mmHg，或收缩压下降超过30mmHg。无效：未达到上述标准者。
1. 5统计学方法 :采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P
2 结果
2.1治疗前后患者血压情况
治疗前后患者血压变化情况
*与治疗前比较，P
2.2疗效情况:经血压标准判定：显效58例(77．3％)，有效1 1例(14．7％)，无效7例(9．3％)，总有效率92％。
3 讨论
原发性高血压病是最常见的心血管疾病，也是心脑血管病的主要危险因素。近20年来高血压病患病率在我国呈增加趋势。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较差水平。长期高血压患者常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，严重影响人们的健康和生活，因此早期有效地控制高血压对防止靶器官受损或合并症的发生、降低心脑血管的危险事件发生率具有重要的临床意义［3］。
拜新同是硝苯地平控释片，属长效钙拮抗剂，为二氢吡啶类，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖I 型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋一收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素lI和肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄人不影响降压疗效；非甾体类抗炎药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外用血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用［4］。
贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。ACEI对老年高血压的治疗试验以［澳大利亚国家健康与医学研究委员会资助的大规模临床试验澳大利亚国家高血压研究(ANBP)一2为例表明］使用ACEI组首次发生心血管事件或所有原因的死亡、致死性与非致死性心肌梗塞、致死性脑卒中等均低于利尿剂对照组［5］。
本研究显示，采用硝苯地平缓释片联合贝那普利治疗高血压76例患者，治疗后患者血压下降，显效58例(77．3％)，有效1 1例(14．7％)，无效7例(9．3％)，总有效率92％。因采用硝苯地平缓释片联合贝那普利治疗高血压患者的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指南［J］．中会心血管病杂志，2004，32(12)：1060
［2］ 徐国忠.坎地沙坦酯与吲达帕胺联合治疗高血压效果观察.交通医学.2010.24.3：278
［3］ 宁观林.两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析.河北医学.2010.16.7:835
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