1从细微处入手，重视入科教育
1.1针对专业特点，做好辐射防护教育：针对放射科工作环境存有电磁辐射危害的特点，和目前依法执业及医疗安全的需要，重点突出地做好入科教育。向实习同学讲述X线的五大特性，其生物效应对人体的危害，使其明确做好防护的重要性，掌握常规防护方法和辐射防护三原则：实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值。在做好自身防护的同时，学习掌握对受检者防护知识：育龄期妇女应注意询问是否有身孕。如为孕妇，则应立即与经治医师联系，尽量采取其他影像学检查方法。如确认必须给予X线检查时，检查前，对非检查部位的重要/射线敏感器官（如大脑、甲状腺、性腺等）做好屏蔽防护或距离防护，以避免发生不必要设计辐射安全的纠纷。使医学生在实习期间懂得影像学检查的合理（正当）应用，和做好自身及受检者防护的重要性。
1.2依法实习、实践：自年5月1日《中华人民共和国执业医师法》实施后，任何无执业资格的医务人员包括医学生在内不得单独处理患者，包括报告书写、履行告知和知情同意书签署等。在实习中，除认真向带教老师学习检查方法外，医学生还应注意学习履行告知的方式方法、内容和注意事项等。此外，注意尊重患者的权利。世界医学会《患者权利宣言》和《中华人民共和国执业医师法中》对患者的权利都有明确的规定。患者的权利有以下10项：生命权、生存权、身体权、健康权、平等的医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、免除一定社会责任权、诉讼权和求偿权。尊重患者的上述权利，既是依法行医的重要内涵，也是保证医疗安全的需要。除上述两大方面外，在入科教育中，对工作学习纪律、接待患者的礼仪教育等方面，注意配合科教科院前教育，结合放射科实际诊疗工作情况，进一步细化、强调。力争将医学生实习教学工作从入科教育开始科学、规范的做好。
2注意方法学教学，避免单打一式诊断、鉴别诊断思维
我科是集普通X线、CT、磁共振成像（MRI）、介入放射学和核医学于一体的较为完整的医学影像学科。讲课中，我们一般先讲述各种影像检查方法的适应证及各自在诊断方面的限度，以及各种影像设备/检查方法在诊断中可以相互弥补。讲解某一病种，也尽可能将其各种影像学检查的表现，即用比较影像学的模式展示给学生，启发他们学会水平思维（横向联系）、垂直思维（纵向分析）的诊断与鉴别诊断方法学。告知他们要重视、注意结合临床资料，重视循证医学影像学方法的应用。不就“影”论病，避免单打一式思维诊断模式，从而减少或避免在“异病同影”或“同病异影”时，因定式思维（经验主义）而导致漏、误诊。
3加强学习与积累，提高团队素质与水平
通过加强专业知识学习培训，提升技术水平和教学能力。在医院和科教科大力支持下，放射科通过外派内引和科室内教学，以提升团队素质与水平。
3.1外派进修学习，培养骨干团队：自年起，放射科先后派出11人次到上级医院定向进修学习；参加各类学术会议、培训班61期计136人次。对外出进修学习人员，规定其在学习结束后，必须写出书面进修、学结，向医院和科室汇报其收获以及可引进开展的新技术项目等，并且在科内做一次专题汇报。这样，既可以促使外出进修学习人员须认真用心学习，履行职责，又能做到一人进修学习，全科人员受益提高。
3.2上请外引，借力提升：采用请上级医院专家来医院、科室讲学，主动联系、承办学术会议的方法，使众多无机会外出进修学习的医技人员得以就近听取学术讲座，了解影像医学新进展，学习和掌握新的检查、诊断技术与知识。—年，我科在科教科支持下共承办青岛市放射学分会年会四届，承办青岛市医学影像质量控制培训班和辐射安全防护培训各三届。另有5位上级医院专家来院作学术讲座9课次，有力的促进了本科室的学术水平，提高了专业骨干的表达能力和教学水平，提升了医院和放射科在本地区的知名度和影响力。
以乡镇(街)为单位,全区8～15岁儿童（年1月1日～年12月31日出生的儿童）乙肝疫苗全程免疫接种率达到95%以上。
二、实施时间及接种对象
（一）实施时间
现场接种：第一剂次年11月10－20日
第二剂次年12月10－20日
第三剂次年5月10－20日
（二）接种对象
全区所有年1月1日～年12月31日出生的儿童，根据既往接种史，按照0、1、6月的扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序实施补种，完成乙肝疫苗全程接种。未接种乙肝疫苗者，接种3针次；既往接种不足3针者，补足3针；免疫史不详者视为未接种，须补种3针次。
既往有乙肝病史，乙肝血清标志物有1项及以上阳性或是有乙肝接种禁忌证的儿童，不作为接种对象。
三、组织实施
（一）提高认识，加强组织领导
区政府从落实科学发展观、构建和谐社会，确保人民健康安全的高度出发，成立乙肝疫苗免疫接种活动领导小组，加强对乙肝疫苗补种工作的领导，组织动员和协调卫生、教育、财政、宣传等有关部门，做好接种的各项保障工作。
（二）明确职责，协调配合
1、区政府负责本辖区强化免疫活动的组织协调，统筹安排好人力、物资等后勤保障，保证补种经费落实到位，确保目标人群及时补种，按期完成乙肝疫苗补种工作。
2、各乡镇（街道）负责做好辖区乙肝疫苗补种应种儿童的摸底、登记、宣传动员等工作，协助做好接种点布局及预防接种异常反应事件的处理。
3、区卫生局负责具体实施方案的制定，组织、实施、协调、监督、评估和异常反应的处置工作；做好与相关部门的衔接协调工作。
4、区教育局负责组织学校适龄儿童的摸底、登记，接种知识宣传，“补种通知单”发放和接种现场的组织工作，配合卫生部门在学校设置临时接种点。
5、区财政局负责提供乙肝疫苗补种冷链设施和接种补助等必要的工作经费，以保障补种活动顺利完成。
6、区宣传部门负责乙肝疫苗补种活动的宣传动员。
四、接种前准备工作
本次乙肝疫苗补种活动时间跨度长，我区各相关部门要统一认识、精心组织，制定具体实施方案和活动进度时间表。
（一）成立技术指导和诊断小组
区卫生局在实施前应成立乙肝疫苗补种活动技术指导小组，负责现场技术指导、现场监督评价及补种活动工作总结等具体技术工作。并同时成立预防接种异常反应调查诊断小组，按照《预防接种工作规范》和《预防接种异常反应鉴定办法》的要求，做好预防接种异常反应调查处理诊断等相关工作。
（二）加强宣传动员
区卫生局应协调各部门积极参与宣传动员工作，保障宣传经费，营造良好的接种实施氛围。在区卫生局领导与组织下，由区疾病预防控制中心负责具体宣传活动，宣传材料的设计和制作应于开展补种工作前10～20天完成，并提前1周发送至各接种点。各类宣传活动应提前3～5日开始，并持续至活动结束。
宣传活动重点为告知补种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式、文字，使受种者获取准确的信息。可利用电视、广播、报纸、网络、手机短信、社区通知等方式开展宣传，在学校、车站、市场、农村集市等人口密集地区可设立宣传专栏，悬挂横幅，张贴标语，发放宣传画、宣传单等针对性强的宣传方式，提高公众的知晓率。
（三）组织人员培训
区卫生局有关乙肝疫苗补种工作的培训应于接种工作开展前1至2个月完成。所有参加免疫接种工作人员的培训应于该工作的宣传和摸底前完成。本次培训的内容包括乙肝疫苗接种的意义、对象、接种要求、摸底活动、现场组织实施、异常反应、数据收集上报等。
（四）目标人群调查摸底
1、调查摸底时间与原则
我区应在年9月1日－20日开展目标儿童的调查摸底登记工作。在校目标人群的调查摸底工作由学校老师承担；其他适龄儿童的摸底调查工作在农村由乡村干部、乡村医生负责；城市由街道、居民委员会干部、社区或单位医院防保科医生负责；区疾病预防控制中心负责技术培训和指导，并对摸底调查质量进行评估，对未达要求的地方应重新开展摸底登记工作。
2、调查摸底方法
①学校摸底：在校目标人群由学校教师负责将《乙肝疫苗免疫补种通知单》统一发放给学生，由家长填写后，再统一收回，由教师核对并根据《通知单》上的信息分年级、班级填写登记乙肝疫苗免疫接种摸底调查及补种登记表、省乙肝疫苗免疫接种汇总表，需补种的儿童和不需补种的儿童应分别登记，按属地化管理原则，交所属村（或乡）的接种单位，接种单位根据摸底情况确定最终接种对象，反馈给学校后，由学校通知接种对象乙肝疫苗接种的针次、接种的时间和地点。
②入户摸底：对于适龄未入学或辍学儿童由摸底登记人员挨家逐户的拉网式摸底调查，对目标人群发放《乙肝疫苗免疫接种通知单》，告知乙肝疫苗接种的针次、接种的时间和地点，将目标人群分自然村（居委会或街道、楼群）、分年龄组登记乙肝疫苗免疫接种摸底调查及补种登记表、省乙肝疫苗免疫接种汇总表后，交给辖区接种单位。
③人口流动较频繁的地区，可根据当地实际制定切实可行的摸底登记方法。
摸底调查应重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远贫困和少数民族聚集地儿童的登记工作。
3、调查摸底上报时间
乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）对摸底登记数据进行核查、汇总，并在年9月25日之前上报区疾病预防控制中心；区疾病预防控制应在9月28日前汇总并向市疾控中心上报摸底数据。如接种单位对目标人群开展乙肝血清标志物检测，需对结果进行更正，必须于10月9日前更新目标儿童数上报市疾病预防控制中心。
乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）应根据摸底儿童数、接种点数，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表（应包括接种时间、接种对象数量、接种地点、工作人员组成、分工、联系方式），上报区疾病预防控制中心。
4、调查摸底注意事项
乙肝疫苗免疫接种史应结合接种证、接种卡以及家长回忆情况综合判断。首先以接种证为准，无接种证者以接种卡为准，无证无卡者以家长回忆为准，家长能明确乙肝疫苗接种史者视为接种，否则视为未接种。
对于有下列情况之一者应在摸底登记表中明确注明，不予接种。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清标志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）检测指标中有1项及以上阳性（如既往无血清学检测结果，可按自愿原则自费检测；如不愿检测，即视为全部阴性）；③有接种乙肝疫苗禁忌症。
（五）后勤保障
1、疫苗和注射器使用量估算
区疾病预防控制中心根据上报的乙肝疫苗补种摸底数据，按照“计划供应、避免浪费”的原则，制定乙肝疫苗补种疫苗使用分发计划。乙肝疫苗需求总量（人份）=需接种1针人数＋需接种2针人数×2＋需接种3针人数×3。自毁型注射器需求总量（支）=疫苗需求总量（人份数）。
2、疫苗和注射器管理
区疾病预防控制中心应根据街道社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疫苗数提前做好各种物资的分配计划，保证疫苗、注射器和相关材料的合理分发，避免浪费。
区疾病预防控制中心要建立真实、完整的免疫接种用乙肝疫苗和注射器的分发、供应记录，按照省级一类疫苗管理办法，加强相关资料的收集与归档工作。
区疾病预防控制中心应在每轮接种工作前将疫苗、注射器等物资下发至各社区卫生服务中心、乡镇卫生院。社区卫生服务中心、乡镇卫生院应在每轮接种前2－3日做好疫苗、注射器、表格等物资的接收和储存工作，并记录收、况。
3、冷链保证
疫苗的运输、贮存要符合有关规定要求。为保证疫苗冷藏运输、储存质量，开展强化免疫前，各类冷链设备应保持机械和制冷系统的良好状态。乙肝疫苗在2℃～8℃的条件下运输和避光储存。
4、其他相关物资和保障
①各接种点需配备接种器械、消毒器械、体检器械、急救药品和器械、安全注射器械。
②由于免疫接种年龄组范围大，应种目标人群数量多，在开展免疫接种活动之前应做好人力、物资、车辆等方面的后勤保障工作。
③为应对可能发生的预防接种异常反应病例，应准备至少一辆救护车，在免疫接种实施期间随时待命。
五、接种实施
（一）接种方式和要求
为保证乙肝疫苗免疫接种工作的接种质量和较高的全程接种率，接种方式应以定点接种为主，同时辅以巡回、入户接种等方式。临时接种点的设置应经区卫生局指定许可，符合《预防接种工作规范》对接种点的要求，兼顾方便群众，便于免疫接种工作的实施。
对于未到接种点接种的目标人群，要采取再通知和动员等措施，确保所有目标人群到指定接种地点接种，边远、特殊等地区少数漏种目标人群可采取入户接种等方式上门补种。
接种期间如发现未摸底登记的目标人群，应作为应种对象进行登记、接种，并计入应种汇总数。
（二）接种点的设置
设置接种点数量应根据当地的地理条件、人口密度、摸底情况等综合考虑。接种点应设在人口相对集中的地方。由于本次免疫接种的目标人群大部分在学校，为保证高接种率，我区应在学校设立临时接种点，可在学校医务室、办公室、空教室等地设立，禁止在进行教学活动的教室开展群体接种，统一安排接种时间，由防疫人员入校接种，确保在校目标人群乙肝疫苗接种的顺利进行。
设立的接种点应合理设置等候、登记、接种、观察、疑似预防接种异常反应处理等功能分区。要做好接种点的清洁、消毒工作，接种时维持好接种现场秩序。
接种点要有醒目的标记，张贴乙肝接种宣传画、横幅、接种禁忌告知等。新增设的接种点要便于儿童家长寻找，并及时通知儿童家长。
（三）接种点人员的配备
每个接种点至少应配备4名以上工作人员直接参与现场接种工作，并根据负责接种对象的多少适当增加人员数量。
1、现场组织员
一般由村委会（街道居委会）主任或成员、学校班主任或校医担任。负责应种儿童的通知、接待及接种现场的组织工作，并负责在现场向儿童家长进行有关乙肝免疫接种内容的宣传。
2、现场记录员
现场记录员由乡村医生或医院防保科医生担任，负责询问儿童健康状况、有无禁忌症，对可疑发热儿童测量体温，对有禁忌症儿童，记录禁忌症的种类，并将记录有禁忌症的处方交由儿童家长保存，作为快速评估时不计入应种儿童数的凭证；对应种儿童进行核实和接种登记；对已接种儿童可进行标记；每天接种工作完成后进行资料的整理和上报。
3、现场接种员
现场接种员必须由经过我区疾病预防控制中心培训且考核合格，并经区卫生局指定许可的医护人员担任，负责对应种儿童进行接种。
4、救治人员
每个接种点应配备1名临床医生（固定接种点和临时接种点均要），负责疑似异常反应的处理，参与救治人员必须具备资质，救治行为必须合乎技术规范。
（四）设立巡回搜索组
在农村或社区，重点关注外来儿童聚集地、民工聚集地等，对容易被漏种的人群和区域，如矿区、国营农牧场、流动人口聚居地、边远地区要设置巡回搜索组，分片包干负责搜索所辖区域的适龄未入学或辍学儿童，并通知儿童到指定接种点接种。
（五）现场接种
1、核实接种对象
接种工作人员应核对受种者确认是否为本次受种对象。对于因有接种禁忌而不能接种者，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议，告知预防乙肝的相关知识，并在接种卡（薄）和接种证上记录。对于应缓种者，医疗卫生人员应交代补种的地点和时间。
2、接种前告知和健康状况询问
接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种乙肝疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。
接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，对可疑发热儿童应测量体温。
3、准备药品、器械等
实施预防接种前，需要准备好消毒器材、体检器材、肾上腺素等急救药品、安全注射器材等。
4、实施接种并做好登记
对接种对象接种疫苗，在《乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表》及接种证上做好接种登记。
（六）接种技术要求
1、接种方法
严格按照《预防接种工作规范》疫苗接种要求进行。接种部位为上臂外侧三角肌中部，接种途径为肌内注射，每人次用剂量0.5ml，含HBsAg0.5ug。
用自毁型注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以执手笔式），与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。
2、乙肝疫苗接种禁忌症
对酵母成分过敏者禁止使用。
3、以下情况暂缓接种
（1）患严重疾病、急性或慢性感染者、发热者，待康复后咨询医生进行接种。
（2）注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种乙肝疫苗。
4、接种注意事项
（1）注射前应充分摇匀。
（2）疫苗有摇不散的块状物或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。
（3）应备有肾上腺素等药物，以防偶有严重过敏反应发生时使用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻，观察30分钟。
（4）疫苗严禁冻结。
（七）接种后的工作
1、清理接种器材
清洁冰箱、冷藏包等冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。使用后的自毁型注射器应严格按照《医疗废物管理条例》的规定处理；实行入户接种时，应将所有医疗废物带回集中处理。
2、处理剩余疫苗
记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：
（1）冷藏容器内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。
（2）接种单位在完成三针免疫接种后剩余疫苗的，应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。
3、资料整理
（1）清理核对接种通知单、接种记录，确定需补种的人数和名单，由巡回搜索组再次入户通知。
（2）统计每一针次接种情况和疫苗使用计划，并按规定上报。
（八）安全接种的要求
应按照《预防接种工作规范》要求在接种中、接种后严格执行安全注射。做到：使用安全的注射器材，对受种者安全；操作过程中避免刺伤，对实施接种者安全；接种后正确处理使用过的注射器材，对环境安全。
（九）疑似预防接种异常反应（AEFI）监测
在开展乙肝疫苗免疫接种过程中，一旦发现AEFI，应按照《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》和卫生部的有关技术要求及时进行报告、调查、诊断和鉴定。
（十）进度报告
区疾病预防控制中心在每天接种实施完成后，及时统计当天接种人数及AEFI发生情况，于次日10点前向市疾病预防控制中心报告接种进展。
六、督导检查
各级在乙肝疫苗补种活动实施方案中应制定本级的的督导方案，明确督导方式、督导内容和督导方法，统一督导评价所用表格，及时进行信息反馈。
（一）督导方式
区政府应对乙肝免疫接种活动进行全程督导，包括前期准备、摸底登记、组织动员、现场实施、接种率评估等各阶段。
区政府须选派责任心强和业务精通的人员，保证每个乡（街道）至少有一组由区级人员的小组进行督导；同时，还应接受市卫生局对我区的巡回督导，加强对工作薄弱地区的督导。
（二）督导内容
督导内容要覆盖当地乙肝免疫接种活动的组织实施、社会宣传、人员培训、后勤保障、摸底调查以及现场接种质量等。
在接种前进行督导时，应重点督导基层的应种儿童摸底登记、宣传、培训、物资和接种的准备情况。
进行现场实施阶段督导时，重点了解摸底调查质量、现场接种工作组织情况、知晓率等情况。
进行后期评估阶段督导时，重点进行接种率快速调查、了解资料整理、汇总和报告质量等情况。
（三）督导方法
通过现场观察、询问、主动调查和听取当地组织实施等情况介绍等，全面了解当地乙肝免疫接种工作情况。
（四）督导反馈
各级督导组应在督导活动过程中，将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现的错误要及时纠正，妥善解决。
督导组每天督导结束后应汇总当天情况，必要时向区卫生局通报督导中发现的问题，及时采取措施，予以解决。督导组织单位及时收集各督导组信息进行归纳和分析，对于可能发生的共性问题再及时反馈至现场各督导组，以便在后续督导过程中予以关注。
七、评估
（一）摸底情况评价
进行现场接种前，应对前期摸底登记情况进行审核，参考人口统计数及既往开展乙肝疫苗免疫儿童摸底数对摸底数据进行综合评价。
摸底结束后进行抽样评估。抽取1所城区小学、1所农村小学和1所中学，每校调查30名学生，评估抽取儿童是否是接种对象并登记在册。
（二）接种率评价
每轮乙肝疫苗补种工作完成后，区卫生局、区教育局组织对补种情况进行接种率快速评估。快速评估的重点是外来儿童聚集地学校、民工学校等，对容易被漏种的人群和区域，如矿区、国营农牧场、流动人口聚居地、边远地区和由于各种原因可能有缀学儿童的常规免疫管理薄弱的区域（如城乡结合部）也应做为重点评估。
快速接种率评价的方法及要求如下：我区在乙肝免疫现场接种工作结束后的三天之内，由区级及以上定点督导员进行快速调查。
1、随机选定1所城区小学、1所农村小学和1所中学，每校调查30名学生。抽查方法为：每校将30名学生平均分配到每个年级，在每个年级随机抽取1个班进行调查。
2、在完成接种后的第一个周末，入户抽查常规免疫管理难度大的1个乡镇、1个街道办事处和1个集贸市场、车站或城乡结合部。每个乡镇、街道办事处各调查15名。应以乡卫生院（街道办事处）为中心在近、中、远距离各抽查1个村（居委会），每个村（居委会）随机入户调查5名适龄儿童；另在集贸市场、车站或城乡结合部调查10名。
如遇有儿童在乙肝免疫现场接种期间不在本区，也要调查但不计入统计结果。接种结果的判定以儿童或者儿童家长回忆，并核查接种记录为准。评估中发现未按要求免疫的儿童，应进行登记并通知其家长或老师送其到指定的地点进行补种，补种时间为单轮补种活动结束后1个月内。
各地要组织对接种实施情况的检查，对实施效果定期进行评估。
八、资料收集和上报
我区在接种实施期间，每日应通过FTP逐级每日上报接种目标儿童数及AEFI发生情况。
每轮接种结束后1周内我区应将《乙肝疫苗免疫接种汇总表》统计上报，并对实施情况进行简要总结。
一、基本情况
1-6月共监督转移危险废物15种646.267吨，其中废弃危险化学品46.59吨，废矿物油160吨，废乳化液29吨，染料涂料废物92吨，含铬废物26吨，履行危险废物转移联单140余份。
为6家单位办理了新增放射源初审，办理x射线装置初审5家，处理废旧放射源76枚，办理进口废塑料初审1次2000吨。
出车404台次，行程28382公里，处理举报17起，办理政协提案2件。
二、重点工作开展情况
（一）开展危险废物识别标识和放射性标识专项检查工作。
为加强危险废物、医疗废物及放射性同位素和射线装置的环境安全管理，保障人体健康，中心在全市范围内开展危险废物、医疗废物、放射性同位素和射线装置警示标识的专项检查工作。这次专项检查以各危险废物和医疗废物产生、处置单位及放射性同位素和射线装置销售、使用、贮存单位为重点。要求危险废物贮存、处置场所外明显处要设置危险废物警示标识；医疗废物贮存场所要同时设置危险废物和医疗废物警示标识；销售、使用、贮存放射性同位素和射线装置的场所和含有放射源的仪器仪表，要设置明显的放射性标识和中文警示说明。此次专项检查工作计划截止6月20日，共有35家企业，15家医院设置了224枚标识。
（二）开展应急事故救援工作，办理各类举报。
在今年上半年发生的道外区哈医药供销有限责任精细化工分公司、松北区新光化工厂、平房北方特种油厂的火灾事故处理过程中，中心及时反应，快速出击，在接到事故报告后，立即启动中心应急预案组织人员赶赴现场，对燃后罐体仍在漏出的少部分液体进行了封堵，将事故产生的废液和消防用水集中控制在厂区内，对残罐、厂区废水和受污染的泥土等一并进行了清理，最大程度减轻了火灾造成的二次污染，将几次事故中的300余吨残留积液以及厂区地面泥土等全部安全转移，进行了处置。
1-6月共处理电磁污染14件，危险废物非法转移处置举报3起。
（三）加强日常监管，完成危险废物申报登记核实工作。
1-6月对6家企业下达限期治理通知，对8家企业进行行政处罚、取缔2家非法处置危险废物加工点；以开发区为重点，对区内43家企业进行了专项申报核实；配合省危险废物管理中心对我市7家企业进行了现场核查，核查人员听取了企业基本情况汇报，对危险废物产生和处置的设备设施运行状况、危险废物转移联单的执行情况进行了检查，对申报中存在的误差进行了校正。
（四）开展电镀行业排污许可证审批工作。
配合污控处于表面工程协会开展电镀行业排污许可证审批工作。对第一批45家申请企业进行了现场检查，对38家合格企业形成审批意见报局污控处并最终发放排污许可证。目前，第二批22家电度企业排污许可证审核工作正在进行中。
（五）开展放射源初审和废旧放射源回收工作。
加大放射源使用单位的监管力度，对华美金店、雀巢公司、呼兰质监所等6家单位的新增放射源进行了初审；对省农科院期间留存的12枚废旧放射源以及宾县二中、呼兰三电厂、哈药厂共64枚废旧放射进行了彻底清理，送交到省放射性废物库，不但减轻了企业的压力，更极大地消除了社会安全隐患。对黑龙江省阳光女子医院、普宁医院等5家单位的x射线装置进行了初审。继续开展7.13辐射事故调查工作。
三、存在问题
（一）业务知识学习有待进一步加强。
[关键词] 放射治疗;X线照片;造影片
[中图分类号]R812 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-072-02
放射治疗是医院肿瘤治疗中重要的方法之一。其放射治疗的质量主要由技术质量、诊断质量及治疗质量三者融为一体。因此,影响它的质量的因素也很多。随着科学技术和医院现代化建设的不断发展,与放射治疗相关的影像设备也发生了根本变化和质的飞跃,如CT、DSA、CR等先进设备的广泛应用,使放射治疗在医院的医疗质量也将直接影响疾病的诊断及治疗效果,影响到医院整体医疗质量的提高。因此,如何对放射治疗质量进行科学的管理和控制,使之适应医院现代化管理的需要,显得十分迫切和重要。现结合笔者的工作体会,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院放射科2008年2～6月所摄的普通X线片与造影片中按顺序抽取1 000张照片作为分析材料,其中,普通X线片800张,造影片200张;男613例,女387例;年龄20～81岁,平均46.5岁。
1.2 分析方法
由3位高年资技师对两组材料进行分析按照国家卫生部制定的二级甲等医院放射科X线照片质量评级标准评定甲、乙、丙级片和废片。进行逐日、逐人、逐项评价,分类统计甲、乙、丙级片和废片并予以记录。并对每例评为乙级、丙级的CR影像出现的主要缺点进行统计。当意见不一致时,以少数服从多数的原则进行统计。
2 结果
1 000张照片中,甲级片667张,占66.7%;乙级片245张,占24.5%;丙级片69张,占6.9%;废片19张,占1.9%,总体水平达到二级甲等医院放射科照片质量评级标准。笔者对被评为丙级和废片的88张照片进行综合质量评价和分类:摄影条件不当造成降级的23张,占26.1%。其中因摄影条件选择不当、操作失误导致降级共计65张,占73.9%。说明人员技术水平、职业道德、责任心等人为因素是造成照片质量降级的主要因素。
3 讨论
放射治疗的质量控制是指保证放射治疗的整个过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。其主要内容包括质量评定,即按照一定的标准度量评价整个治疗过程的服务质量和治疗效果。其具体过程是指通过对治疗设备和附属设备的性能检测和维修,对放疗部门规范指标进行监督评价,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以达到质量保证的要求,并逐步完善提高。放射治疗的质量控制是放射治疗安全和有效的关键。对放射治疗机构施治剂量的测量与对比是提高整个放射治疗质量控制和质量保证水平的有效方法之一。诊断质量是影响放射治疗质量的原因之一,通过本组评为丙级和废片的88张照片原因分析,73.9%的原因是因为工作不细心、操作不规范所致,26.1%是放射技术中遇到的新问题,其他由于后处理不当造成。加强责任心,规范操作规程,制订数字化影像质量标准,加强新技术理论学习,合理应用后处理功能,是保证图像质量和提高诊断水平的重要环节,从而提高放射治疗的质量。
3.1 严格质量控制程度
质量控制是医院管理的重要工作,没有有效的质量控制,就不会有有效的管理。因此,为了保证放射科质量管理,首先必须建立科学的管理制度和网络。科室建立质量管理小组,各个工作点设立质控医师,具体负责科室的质量管理工作。根据科室的工作任务、性质和特点,分别建立相应的质控制度、标准和工作程序,并落实责任制,认真做好各项工作的质控记录,定期汇总评价,强化质控意识,完善自我检查和监督。
3.2 强化对放射设备的控制
许多临床研究证实,尽管肿瘤的类型和临床分期相同,但在不同放疗部门的5年存活率有着明显的差别,如果靶区剂量偏离最佳剂量的±5%,就有可能使原发肿瘤失控和并发症增加。为此在放射治疗中,要加强对放射设备的控制。干式激光打印机配用于放射时,由于激光胶片本底灰雾较高应注意相关摄影技术条件的选择。一般而言,应尽量选用低KV值,这样可减少胶片灰雾,并有效提高影像对比度。
3.3 统一评片标准
根据“21世纪医学影像技术发展战略研讨会暨放射诊断QA、QC第3届全国学术会议”研讨制订的《4个部位7种影像质量标准草案》指导性文件精神,以一张标准X照片应具备的基本条件(正确的部位与位置、适当的密度和对比度、良好的锐利度和较小的失真度)和一般准则(满足要求、注释全准、无技术操作缺陷、用片分格射野得当、布局美观、密度适中等)为评片基础。我们为此应根据此条例制订详尽的高质量、高起点、适合本单位条件的评片标准。
3.4 全面提高技术员的素质
在放射治疗中,技术员应具备良好的职业道德,严谨认真的科学态度。定期开展业务学习,结合工作中遇到的实际问题开展讨论。我们为此要求技师按《大型医用设备使用人员直线加速器技师考试大纲》自学,全面掌握相关知识。对新分配工作的技术员进行严格的岗前培训,经考试合格后独立操作。选送技术员外出进修,接受新知识、新技术。做到人人熟悉机器的操作、功能和性能,培养强烈的责任心。严格按照规定程序操作,准确录入患者信息,规范摆位,去除异物,合理选择条件,选择最佳时机,用最佳的后处理方式处理图像。
总之,放射治疗的质量控制是确保疗效的关键。近年来放射治疗已广泛应用于临床,通过在日常检测和治疗中严格规范各项操作,落实各项指标的定期检测制度,加强设备的日常维护,才能确保治疗的精确度。
[参考文献]
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（武汉市中医医院放射科湖北武汉430014）【摘要】中医护理管理模式的探讨刚刚起步，而中医院放射科的护理管理尚在探讨中，笔者从中医院放射科背景特点，护理管理实施条件、实施方法等方面进行探讨，期冀抛砖引玉，让更多同仁关注、重视中医院放射科的护理工作，共同探索出一套最优的护理管理模式。【关键词】中医；放射科；护理管理模式【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0460-01
护理管理是医疗机构为了实现管理目标，采取一定的方法，协调和控制护理人员完成预定护理目标的一种活动过程［1］。中医护理学作为一门在中医药理论指导下的独立学科，其护理内容和护理管理模式体系正逐步发展、趋向规范，中医护理在临床中的“整体观念、辨证施护”特点和“以人为本”的护理理念［2］，目前在中医院临床科室都有较好的应用和发展，而且我们相信它还将会有更广阔的前景。然而，多方面因素作用下，放射科的护理不受重视，放射科护理工作发展缓慢，难以适应目前患者健康意识、维权意识普遍增强，放射科纠纷逐渐增加的现状，故而笔者在此结合本院放射科护理管理模式及自身体会，讨论如下：1.背景特点：1.1.中医院放射科护理管理工作的重要性：(1)放射科在院感中的特殊性：放射科是医院重要的检查科室之一，患者量大、病员密集，加上患者家属及其陪护等人员，导致候诊室人员密集，而患者中有不少在院病人，其机体抵抗力较差，患者家属中也多有老、幼人员，这些特殊的人员构成，形成了院感中的易感人群。另外，就诊患者病种复杂，其中不乏呼吸道、消化道传染患者及手术前后患者，其咳唾涎沫、呕吐物等多含有微生物；加上放射科因放辐射需要，房间多无窗或小排窗，空气流通不畅，导致病源微生物局部密度较一般环境多，传播源和传播途径存在。故而，放射科患者与患者之间、患者与医护人员之间、患者与健康体检人员之间交叉感染的机会极高。(2)放射科在医患纠纷中的特殊性：随着中西医结合的逐步发展融合，西医辅助检查在中医临床诊疗中扮演着重要的角色，通过西医辅助检查指导中医用药，运用循证医学思想选取或中医或西医的最优医疗方案是现代趋势。然而不少中医院患者依旧认为中医应该坚守传统一成不变，诊断上应仅靠“望、闻、问、切”，而不应选用现代辅助检查手段。在这种思路影响下，如果在费用、医护人员态度、医护告知义务未完全履行、患者隐私权未良好保证等方面再有令患者不满意的地方，则患者很容易心生愤懑，口出怨言，继而发生医患纠纷。1.2.放射科护理管理工作范畴：中医院放射科护理管理工作的范畴，包括病区管理、中医氛围构建；病区环境消毒、感染监控；窗口服务、健康宣教辅助检查在中医中的作用等；在CT、DR、普放、患者的接待、登记、胶片发放；检查前的准备工作如急救物品、药品、器材、物资管理，检查中“急危重”患者检查与抢救、对比剂不良反应的预防与急救处理，以及检查后的护理工作；护理教学科研，中医基础理论的培训学习，西医护理新业务、新技术的开展等。1．3 放射科护理工作特点：中医院放射科护理工作模式、知识点、考核标准等与临床其他科护理工作均有不同之处；其特点为患者多、流动性大；大型设备多、检查项目多、检查项目存在风险；护理工作涉及各种疾病，面广、量大；各个检查室分散、不集中；护士工作独立性强，一些中医护理操作需要护士独立完成。2.实施条件：2.1.放射科护士应具备的条件：目前有人根据西医院放射科工作性质、特点和内容确定护理人员塑造标准［3］：比临床护士要求更高，不但要有丰富的临床经验、基础知识和熟练的护理技术操作，还要不断学习影像学、解剖学、设备原理、健康教育及相关学科方面的知识。而中医院放射科护士还要在此基础上，学习巩固中医基础知识，熟悉中医辨证的方法和一些诸如“鼓胀”、“积聚”、“瘕”等特殊的与专业业务相关的中医疾病；能运用中医理论指导临床护理工作，真正做到“辨证施护”与现代护理模式相结合，在学习西医各种新技术、新仪器的使用，掌握其基本原理与配合方法的同时，学习和掌握简单常用的中医护理操作。同时中医院放射科护士还要具备良好的耐性、沟通技巧、协作能力和敬业精神。2.2.放射科护理质量控制：要建立健全科室护理管理制度，结合放射科特点及中医护理特点，实施统一、规范专业化管理，首先要制订完善的职责、岗位负责制度，并做到制度管人，如按照手术窒管理模式管理介入室(正在畴备)，按照急救室管理模式应对CT、DR、普放的急诊、危重患者的检查，按照中医特色治疗室管理模式应对中医治疗暂时无法间断的检查或者急查患者等。其次，科室成立护理质量控制小组进行护理质量控制，按照放射科考核标准及工作流程每天定期检查与不定期检查相结合，考核考查各检查室操作流程、过敏反应抢救流程、急救药品及器材管理，中医操作技巧手法与禁忌等，强化质量意识，促使人人参与质量控制，并定期总结归纳，对存在的问题及时纠正。3.模式实施3.1. 突出中医放射科护理特色：(1). 构建中医氛围：中医院放射科虽然是与西医关联紧密的辅助检查科室，但其中医特色不能忽略。可以在全院中医特色宣传栏的环境背景下，可以在放射科门前、走廊、候诊室等位置悬挂中医中药对某些检查的不良反应的处置与防治方法。有条件的可以将西医辅助检查与中医临床诊断做一个简单总结，并且悬挂于醒目处，以便使患者了解辅助检查的必要性。(2).突出中医知识与操作的作用：传统中医药治疗有“三分治七分养”之说，护理工作作为现代诊疗模式下临床治疗的延续和拓展，在传统中医治疗中有着重要作用。具体到放射科而言，有些患者对中医的诊断和辨证不甚理解，有些医生由于接诊病人多也没有时间和患者详细讲解，患者经常带着疑问询问中医院医护人员，因此，中医院放射科护士要有扎实的中医基础理论和辨病辨证功底，以便阐述、解释患者检查单上的一些描述和诊断，澄清一些不必要的误会，比如中医病名“鼓胀”多指西医之肝硬化，有时候也指“肝癌”，有些肝癌疑似患者会经常将“鼓胀”仅仅等同于肝硬化，而质疑、质问该医生要求CT检查的必要性。另外，部分的中医操作在放射科护理工作中实用、方便，比如指压耳穴咽区，可以抑制咽喉反射，缓解呕吐症状，按压或针刺合谷、血海等可以缓解妇科疼痛，了解掌握这些基本而有效的操作，能提高中医特色，缓解患者候诊、检查时的痛苦。3.2.重视院内感染，积极采取应对措施：首先要提高放射科人员对医院感染的认识，组织学习医院感染管理知识，严格贯彻执行卫生部颁发的“医院感染管理规范”；其次要保持科室清洁卫生，对患者呕吐物及杂物等及时清扫，对床单、检查床及其他物体表面按时清洁消毒，如被血液、体液污染后应立即擦洗消毒，减少空气污染，尽可能经常通风换气；再次做好卫生宣教工作，对流感、结核患者鼓励戴口罩，进检查室穿一次性鞋套；最后鼓励患者预约检查，合理安排患者检查时间，减少候诊患者数量，鼓励病情轻的患者尽量少带培护及家属。
3.3. 重视“三查七对”，降低医患纠纷：“三查”：预约登记时查、检查前查、发报告时查；“七对”：对姓名，对年龄，对性别，对临床症状、体征与申请检查部位是否相符，对计算机登记日期编号、对费用、申请医生及申请科室等，对申请检查部位的方法（常规还是特殊检查）。要求护士严格实行“三查七对”，在接待患者、登记、检查前准备、健康宣教、检查中配合、检查后观察、胶片报告发放等环节中要谨慎、周密，将高风险因素降低，避免部分临床医疗差错的发生，避免因工作混乱导致的医患和护患纠纷。3.4.加强安全管理，防止医疗事故：首先做好相关检查前的准备，完善急救药品、器材的“四定”，完善相关抢救流程。其次履行告知义务，需要签署知情同意书的要获得病人签字；再次要培养抢救、安全意识及应变能力，强化护士安全、抢救意识，制定过敏反应抢救预案，每月定期进行过敏反应抢救演练，每天进行过敏反应报告，严密观察应用对比剂患者及急诊、危重患者，一有异常立即处理汇报，防止差错和医疗事故的发生。4.结果：我科自实施有效的护理及相关管理以来，充分发挥中医院中医氛围浓厚及中医操作技术雄厚的优势服务患者，打造了中医特色的患者满意服务窗口；完善了放射科的管理体系，真正在放射科做到了医护分家，使业务上更加专业化，管理上更加科学化；降低了院内感染的几率，减少了医患纠纷及医疗差错、事故的发生率；提高了护士专科知识及业务水平，使放射科的护理工作能更加顺利有效开展。5.讨论：中医护理学是一门新兴的学科，如何在传统“三分治七分调”的基础上，将“辨证施护”与现代护理模式结合起来，是中医护理学的一大热门。然而，在放射科的工作中，如何能将中医特色在这个与临床科室有差异的区域中发挥发展，如何能有一个行之有效的管理模式，使中医护理在中医院放射科更好的发挥优势，目前来看尚需要更多的研究和尝试，笔者抛砖引玉，希望能引起更多同仁的关注和重视，一起发现问题，更新观念、不断探索努力，争取早日摸索出一套更优化的放射科护理管理模式，为能发挥中医传统优势的放射科护理的新业务、新技术，中医护理教学、科研的开展奠定基础。参考文献［1］曹荣桂，林菊英．医学管理学//护理管理分册［M］．北京：人民卫生出版社，2003：125―126．［2］段秀卿，张端香，安玉兰. 浅谈中医护理管理模式的实践体会［J］. 护理研究. 2011,25（8）：2238.［3］边巍，张旭，张嫒，等．“以人为本”管理理念在护理管理中的应用［J］．重庆医学，2008，37(16)：1868．
【关键词】医学物理学；网络教学；改革
医学物理学是指在医疗诊断、治疗、预防、保健过程中结合物理学原理与方法的一门综合性应用学科。在实际应用中，主要包括放射学、医疗影像学、核医学及非电离辐射医学等。
一、医学物理学的教学现状
当前多数医科院校的医学物理学由于主客观因素制约，实际教学存在着诸多问题。从客观上讲，由于投入有限，医学物理学教学设备普遍陈旧、老化，其技术含量远远落后于当前飞速发展的医疗应用技术平均水平，这样的教学设备展示的知识系统已经处于实际上的被淘汰内容范围，学生缺乏学习热情；从主观上讲，传统教学模式习惯以灌输式教学统领课堂，教师作为绝对权威以单向灌输的形式向学生传授理论知识，学生局限于对知识的被动接收，没有质疑和研讨式学习的机会。主客观因素影响的医学物理学教学现状并不能取得良好效果，也难以达到预期的教学目标。
二、网络教学对于医学物理学教学的意义
面对资金匮乏、教学设备陈旧老化的现状，医学物理学教学中运用网络教学能够弥补教学内容与实际应用严重脱节的缺陷。网络教学结合了计算机技术、多媒体技术、虚拟技术等前沿科学，可以实现先进医疗知识与实践技能的虚拟再现，使学生感受现实中医学物理学的先进理念和技术经验，激发学生的好奇心与学习兴趣；教师则得以借鉴更加先进的教学手法与形式，加快教学改革步伐。
三、医学物理学的网络教学改革实践
计算机的普及和互联网的深入推广已经让中国绝大多数高校拥有了自己的校园网络，大学生也掌握了使用网络、利用网络的基本知识，这样的客观环境使医学物理学教学使用网络教学进行改革具备了较为成熟的条件。网络教学在医学物理学的具体实践较为适宜的模式是任务型教学，即教师确定学习任务，学生展开研讨式自主学习。
（一）学生分组
自主学习的前提是分组，将一个班级内几十名学生按平均五至七人为一组进行划分，分组时应注意成绩优秀的学生和相对落后学生互有搭配，男女生比例基本持平，选择其中一名学生作为小组长统筹协调整个小组的讨论和学习。分组学习的目的在于使每个学生都有各自需要完成的学习任务，且必须独立完成自己的配额。当每个学生都完成了属于自己的任务，再与其他组员进行信息沟通与交流，才能共同完成一个教学任务。分组的优势在于避免人数过多时容易出现成绩优异的学生积极开动脑筋解决问题，相对后进的学生则坐等现成的答案，如此则难以取得同一班级学生的共同进步。
（二）提出问题
教师根据大纲以学习任务的形式提出问题，问题首先应适用于网络教学的形式并具有研讨价值，其次在难度上应参考学生的平均学习能力和理解能力，第三应能培养和提高学生实操能力。问题的设置既应与学生固有的知识体系互有关联，又应具备一定的差异性，引发学生深入探究的好奇心和兴趣，比如：放射学在医疗领域的应用主要包括的内容、主要的适宜病症、利用了射线的何种特性、其中的局限性或不适宜哪些特殊人群等；又如医疗影像学中的影像包括的内容、成像原理、主要的适应病症、哪种程度的病症应采用这一诊疗手段及是否有副作用等等。
（三）分析问题、汇总解决
学生根据教师布置的任务开始网络学习，首先确定任务归属的医学大类，然后利用网络进行有针对性的学习，网络学习不拘泥于固定模式，既可以在国内医疗数据库中查找，也可以分析国外医学专著或刊物，以及在医学论坛或有关科学组织在线开展讨论，比如《柳叶刀》或“科学松鼠会”等。学生的小组讨论应基于独立自主原则独自进行，并局限在一定的时间内，以提高学习效率并培养学生专心致志、珍惜时间的学习习惯。
学生在规定时间内得到各自的结论后需要按组别集中起来进行交流，同一小组不同组员之间的结论需进行比对，再次讨论。同组学生依据各自取得素材的来源渠道和得到结论的方法步骤进行评估，选择其中素材最齐备、来源最可靠、论证步骤最符合逻辑并具有一定可行性的结论制作学习报告作为最终的讨论结果上交教师。
（四）反馈与交流
教师收到学生按小组上交的学习报告后认真审阅，从其素材的完整性、论证过程的合理性和逻辑性、结论的准确性以及存在的问题及原因等各方面综合考量，得到最终评估后反馈给各小组。
各小组将各自的学习报告进行汇总交流，不同组别之间开展相互评价及在组内进行自我评价，不仅对学习过程、方法、步骤进行评价，还包括学习态度、探索精神、思维方式等。通过教师反馈和学生之间的互评与自评提高学生自主学习的能力和勇于探索的学习精神。
四、网络教学的优势
首先，网络教学突破了医学物理学客观条件对学习的局限，使海量的网络资源得以充分应用于教学过程中，极大地丰富了教学手段和素材，提高了学生的兴趣和学习的积极性与主动性，教师也利用网络教学开展创新型的教学改革，取得了良好的教学效果。
其次，学生通过网络教学培养了自主学习的能力。网络教学没有现成的模式可以依赖，学生必须自己开动脑筋，利用掌握的网络手段获取尽可能多的资源为自身所用。在此过程中，学生学会了对材料的筛选、归纳、整合，习得了具有自身特点的学习方法，为今后的继续深造和终身学生奠定了扎实的基础。
第三，学生通过网络教学培养了团队合作精神。分组学习的特点之一就是小组成员之间频繁的沟通与交流，虽然组员之间展开讨论前是独立学习的过程，但得到最终结论却必须经过全组成员的共同商议。在与其他组员的交流中，学生学会了尊重他人意见、理性阐述自己观点、采纳他人的合理化建议等优秀品质，这既能培养学生良好的学习能力，又能培养学生更加完善的人格修养。
结束语：网络教学在医学物理学教学中强调了学生自主式学习的过程，但并不说明教师角色的弱化。相反，教师作为引导和辅助教学的关键角色承担着更加重要的作用。教师对学生的自主式学习应保持时刻关注，对学生在学习过程中遇到的问题应及时引导至正确方向。只有在教师无微不至的关注与辅助中，学生才能在正确的轨道上提高自己分析问题、解决问题的能力。
【参考文献】
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[关键词] 药学服务；药品坐标；质量管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-145-01
药学服务除了通过门诊药房配发药品、药物咨询、药师下临床等方式直接面向患者提供服务外，还可以通过为住院患者及护士提供优质高效的住院药品调配工作，间接地服务患者。本文从药房布局、药品管理等角度探讨医院住院药房如何提高药学服务质量。
1 住院药房的工作特点
住院药房与门诊药房相比具有以下特点：①主要服务的对象是病区护士及住院患者，即住院药房具有相对固定的服务对象；②药品调配工作主要侧重于住院患者口服药单剂量调配及注射剂汇总调配；③工作种类繁多，包括口服药集中发送单调配、注射剂集中发送单调配、口服药及注射剂的再发送单调配、毒麻药调配、出院带药的配发、病区退借还药工作等；④员工平均年龄偏高，因工作对象主要面对本医院同事，工作压力较小，故安排年龄较长员工从事住院药房的工作。
2 药房的布局与调整方案
2.1 药房的原布局及缺点
我院住院药房位于住院大楼四楼，在病房建筑结构基础上进行建设的，故致使药房地形具“长而不宽”特点。调整前布局不利于工作的主要体现：①药品未按使用途径分区摆放，导致配药员频繁地在药房来回走动；②护士接待区与核对区相隔较远，增加了护士工作强度；③护士办理相关业务（如退药、毒麻药领取等）时，需站在药房外的走廊内，给护士一种被排外的感觉；④口服药调配台安排在出院带药区、针剂调配区及护士接待区包围圈，使片剂调配工作环境较混乱。
2.2 药房布局的调整方案
针对我院药房的建筑特点，进行合理的调整。按药房使用功能分为：口服药调配区、出院带药配发区、针剂调配区、护士接待及核对区；药品按使用途径分类摆放，内服药摆放在口服药调配及出院带药调配区之间，针剂及外用药摆放区护士接待区旁；在护士接待区旁增加内服药摆药纠错台。
布局调整方案的优点：①因内服药调配区安排在药房的最里面，为内服药调配员提供安静舒适的配药环境；②因将护士接待区和核对区归一，减低护士工作强度，提高了护士工作效率，节省了工作时间；③护士办理业务时，不再需要站在外走廊内，消除其被排外感；④针剂摆放集中并靠近接待区，使针剂调配员减少走动范围，从而提高了工作效率。
3 药品摆放坐标定位
3.1 药品摆放坐标定位原则
药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放，并做坐标定位。货架号为纵坐标，货架层为横坐标，如A12：表示A号货架的第1层的第2个药。
3.2 针剂摆药单药品顺序
药品坐标号录入药品数据库，针剂摆药单增加药品坐标号栏，针剂摆药单按坐标号顺序打印，例：A11A12A13…A21…B11…依次打印。
3.3 优点
药品坐标定位优点主要体现在：①药品规律有序摆放，便于管理及方便加取药品；②对药品坐标进行汇总，生成盘点表，减少工作步骤，提高工作效率；③坐标定位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致，使针剂调配有序化，减少因跳行而漏配药品的现象发生；④新药上架及时显示，防止发生“找药难”的现象，提高工作效率；⑤药品位置清晰明了，为岗位轮换提供有利条件。
4 药品质量管理工作改进
4.1 增设药品质量管理员
安排1名主管药师作为药品质量管理监督员，利用工作的空闲时间对药品进行检查。对近期、怀疑有质量问题的药品进行登记汇报；保持与药房其他子部门联系，对近期、滞销的药品进行协调，杜绝药品过期现象发生；对药品包装质量、运输中破损的药品进行登记，办理退库更换手续。
4.2 加强病区退、借、还药管理
通过制定医院《医院住院病区退药、借药、还药管理规定》，明确规定了退、借、还药的条件与程序，加强监管，保证药品质量。
4.3 组长每月药品核查制度
药房组长每月对药品核查，总结监督药品质量管理员的工作，保证药品质量管理制度持续有效的执行。
经过一系列改进工作的落实，取得了一定的成效，使药房员工可以在更好的环境下工作，也使得病区护士来药房取药的工作程序更加流畅，提高了工作效率，提升了药学服务质量，药房员工、病区护士均表示满意。
1开设断层解剖学课程的必要性
1.1影像医学专业是泰山医学院的特色专业
我院放射学院于1994年在国内率先开设了医学影像学5年制本科，该专业的培养目标是培养具有医学影像诊断的能力和科学研究能力的高级专门人才。超声、CT和MRI等是该专业学生所接触的主要诊疗设备，而这些设备均是以断层的方式来诊治疾病，目前，CT、MRI等的分辨率越来越高，单靠系统解剖学和局部解剖学获取的解剖学知识，远远不能满足现代医学影像突飞猛进的发展，现代影像医师迫切需要断层解剖知识。结合我院实际，在医学影像专业开设“断层解剖学”势在必行。另外，放射学院是卫生部放射医师进修培训基地，已工作多年的放射医师，大多没有学过断层解剖学。作为基础回归课程，为进修班的放射医师开设断层解剖学，有其迫切性。再者，我院医学影像专业硕士研究生是我院教学的更高层次，为培养具有更高层次的现代医学影像高级专门人才，为研究生开设断层解剖学，有其必要性。
1.2临床医学教育开设本专业课程的必要性
随着CT、MRI的普及应用，CT、MRI将成为未来诊治疾病的重要手段。临床医学及其各个方向的毕业生在未来的医疗实践中必将大量接触CT、MRI等检查，熟悉断层解剖学知识有其必要性。
2开设断层解剖学己具备的条件
2.1教材
(1)《断层解剖学》刘树伟主编，1998，人民卫生出版社。该教材文字精练，线条图简明易懂，适合临床医学本科生和医学影像专业的专科生使用。(2)《断层解剖学》刘树伟主编，2004，高等教育出版社。本书系统介绍了人体的横、矢和冠状断层解剖，该教材适合研究生、放射医师进修班和成人教育专生本学生使用。
2.2师资
本教研室有断层影像解剖学博士研究生1名，另有从事断层解剖学研究并参加过“断层影像解剖学学习班”的教师3名，掌握了断层影像解剖学的基本知识和技能，可以胜任本学科的教学任务。还有从事影像诊断的兼职教授和副教授2名，讲解医学成像的基本理论和医疗设备的基本原理以及影像诊断的基础知识。
2.3实验室
本教研室现有成套的断层标本，购买和制作了彩色教学幻灯片，依据初步的教学经验并融人自己的科研成果自己制作了成套的断层解剖学多媒体教学课件。本院附属医院CT和MRI室为本实验室提供了大量正常CT、MRI和少量典型病例的教学片。另外，本院各教室配有完善的多媒体教学设备，为开展断层解剖学的多媒体教学提供了有力保证。
3断层解剖学教学的实施与体会
3.1研究生的断层解剖学
已为我院6届统招研究生和2届在职研究生开设了“断层解剖学”。总课时为64学时，理论课48学时，实验课为16学时。理论课系统讲解头部和横、矢和冠状断层解剖和CT、MRI。颈、胸、腹和盆部着重讲解横断层解剖和CT、MRI。脊柱区横、矢和冠状断层解剖及相应的CT、MRI。四肢重点讲解六大关节的断层解剖及相应的影像学表现。实验课看断层实物标本和正常及典型病例的CT、MRI图像。研究生的基础和识扎实并有一定的临床经验。突出:(l)全面和重点相结合，颅脑系统全面讲授，身体其它各部重点讲授横断层，让学生从中领悟到断层解剖学的精髓和内在规律，为将来临床疾病的诊治奠定坚实的断层解音学基础。(2)理论和实践密切结合，将断层标本与正常CT、MRI图像融合起来，把握其内在规律和结合点，并结合典型病例进行分析和讨论，注重培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
3.2成人医学影像专业专升本和专科生的断层解剖学
从2000年开始，已为届成人专升本和四届成人专科生开设了断层解剖学。这些学生多数在临床上工作了多年，有丰富的临床经验，多数还带着问题来上课。但多年不系统学习，系统解剖学和局部解剖学知识多已遗忘，多数没有接触过断层解剖学。针对上述情况，系统讲授10学时的颅脑连续横、矢和冠状断层解剖。其它部位针对学生普遍感兴趣的焦点开设30学时的专题讲座。讲座应用先复习相关的系解和局解内容，然后是断层标本和正常的CT、MRI图像，接下来结合典型病例回答同学的问题，最后25分钟进行课堂讨论。这些学生都有多年的工作经验，且多数从事影像诊治方面的工作，因颅脑角剖结构复杂，又在临床工作中经常接触，该部分内容系统讲授有其必要性。其它部位以问题为中心开设专题讲座，形式多样，同学积极参与，互动性好，因而收到满意的教学效果。
3.3断层解剖学选修课
全院范围内开设30学时的本专业选修课程，主要对象为修完系统解剖学的放射学院专科生及修完系统解剖学和局部解剖学的临床医学专业的本科生。从2001年开始，已连续开设了4期选修课。有本教研室老师和兼职教师分别讲授断层解剖的基本知识以及影像设备成像的基本原理和影像诊断的基本知识，然后开设6个专题讲座，分别围绕脑沟、回的定位，脑血管的应用和断层解剖，蝶鞍区的薄层断层解剖和常见疾病的诊断，肺段的划分和肺内病变的定位诊断，肝段的划分和肝内病变的定位诊断，前列腺的分区和MRI诊断。考查采用写短篇综述的形式。注重基础知识传授的同时，又要让学生开阔视野，另外还要提高学生对断层解剖的学习兴趣。有兼职影像诊断教师精选典型病例，用断层解剖的基本知识去分析解决临床疾病的诊断，收到很好的教学效果。考查采用写短篇综述可充分调动同学的创新能力，学会用所学基础知识去解决临床实际问题。
3.4继续教育培训班开设断层解剖学
作为基础回归课程已为2届放射医师进修班和3届颅脑脊柱临床应用学习班，以专题讲座的形式开设了10-15学时的断层解剖学。重点讲授颅脑的横、矢和冠状连续断层解剖。以专题形式重点讲授临床影像诊断经常使用的断层解剖的基本内容，为影像诊断及外科诊治提供坚实的断层解剖学基础[2]。
现代教学手段为本专业课程的开设提供了有利条件，断层解剖学的教学特点是使用大量的连续断面来说明人体各部各主要器官在连续断层内的变化规律，层面多、连续性强且信息量大，彩色幻灯片和计算机辅助多媒体教学系统恰恰有这方面的优势。另外，网络的普及可使学生利用网络终端在实验室或在家里就可学习和游览断层解剖学内容，不受时间和地点的限制并且可根据当时所学临床课程的内容随时随地进行浏览和复习川。相信随着电子计算机及网络的日益普及，将为断层解剖学的开设提供更多的条件。
参考文献
1 刘伟树.论人体断层解剖学课程设置问题.中国高等医学教育，1996，(1):18-19.
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