1．1病例选择:
入组标准:①择期非全身麻醉的手术患者;②年龄18～60岁，性别不限;③能够与医务人员进行有效的交流和沟通，无认知功能障碍;④美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级;⑤同意进入本研究，能配合调查;⑥医院伦理委员会批准。排除标准:①需要在全身麻醉下手术者;②有慢性疼痛史;③有药物或酒精依赖者;④合并恶性肿瘤、精神病、癫痫等疾病者;⑤依从性差或不愿进入本研究者。
1．2一般资料:
2013年8月至2014年8月，选择符合上述标准的患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例。观察组:男23例、女20例，年龄18～60岁，平均(43．67±9．11)岁;文化程度:大专及以上13例、高中或中专18例、初中7例、小学5例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉24例、神经阻滞麻醉13例和局部麻醉6例。对照组:男21例、女21例，年龄18～60岁，平均(43．18±9．04)岁;文化程度:大专及以上12例、高中或中专20例、初中6例、小学4例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉25例、神经阻滞麻醉12例和局部麻醉5例。两组患者的年龄、性别、文化程度及麻醉方式等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．3护理方法:
两组患者均给予常规护理，包括术前访视及交代注意事项、术中维护静脉通道安全及保证用物无菌、术后协助患者安全返回病房和完整交接护理用物等。观察组患者在此基础上，加强对患者环境、心理及生理等方面的护理干预，具体措施如下:
1．3．1环境干预:
①术前访视，交待病区责任护士做好患者的环境护理。②预计患者进入手术室前1h，调整手术室温度和湿度。手术过程中尽量减少器械碰撞，仪器不用时及时关闭，术中减少人员进出的次数、避免频繁，不要谈论与手术无关的事情，也不要在手术过程中分析患者的病情等。
1．3．2心理干预:
①术前访视时，了解患者的心理状态，给予心理疏导。②寻求社会及家庭的支持系统。让家属及亲朋好友多与之交流，帮助患者正视现实，减少焦虑、抑郁、紧张等情绪反应。③根据患者的接受能力，进行麻醉和手术相关知识的健康教育，有助于提升治疗和护理的依从性。④护士可通过手机拍摄手术室环境、手术过程中可能使用的设备，可减轻患者进入手术室的紧张程度。⑤手术过程中，倾听患者的感受，创造和谐融洽的氛围，加强非语言沟通，如患者感到疼痛时，护士帮助擦去额头的汗水;术中情绪紧张时，握住其双手，轻抚其肩部及额头等，使其感到安全及重视。
1．3．3生理干预:
①术前，教会患者全身肌肉渐进放松技术，每天2～3次，每次30min。②音乐疗法:责任护士根据患者的文化程度、个人对音乐的喜好等因素，选择适宜的、舒缓愉悦的音乐，每天听2～3次，每次30min。③意象引导。进入手术室后，引导患者自己找到一个舒适的，思想集中、排除杂念、闭目养神，想象自己在一个非常宁静和轻松舒适的空间，从而进入放松状态。
1．4效果评价:①负性情绪:
应用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑、抑郁状态，得分经相关公式换算成标准分。②舒适度:采用美国舒适护理专家Kolcaba的简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，该量表包括4个维度，分数越高舒适度越高。
1．5统计学处理:
应用SPSS15．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者负性情绪评价比较:
入院时，两组患者SAS及SDS评分相似，差异均无显著性(P＞0．05);术后1d，两组患者SAS及SDS评分与入院时比较均下降(P＜0．05)，但是观察组患者下降幅度更大，差异有显著性(P＜0．05)。
2．2两组患者围手术期舒适度比较:
围手术期观察组患者GCQ各维度评分均高于对照组，差异有显著性(P＜0．05)。
3讨论
1.1一般资料：本组为胆囊切除术患者共60例。男32例，女28例，年龄在20～65岁之间，平均47岁。其中硬膜外麻醉39例，血压降低的占95.4%，血压升高的占4.6%。全身麻醉21例，血压降低的占63.2%，血压升高的占36.8%。
1.2方法：患者的手术均为卧位，测量部位为右上肢肱动脉，分别记录麻醉用药前、用药后及用药中各步骤实时的收缩压数值。
2护理
2.1基础护理：术前1日访视患者，做好解释工作，以消除患者顾虑，避免因精神过度紧张而成为影响血压值的因素。术中严密检测血压的变化，根据手术的各步骤分别给予正确的护理。
2.2麻醉状态下低血压患者的护理
2.2.1硬膜外麻醉下低血压患者的护理，多发生于胸段阻滞麻醉。由于内脏交感神经阻滞，导致腹腔内血管扩张，回血量减少致血压下降。应首先加快输血速度，补充血容量，积极协助麻醉师调整手术床以控制麻醉平面。为防止低血压性休克，可抬高双下肢30°，增加静脉回心血量，同时用面罩加压吸氧，静脉滴注麻黄碱15mg，一般血压迅速回升。
2.2.2全麻下低血压的护理：全麻时低血压的原因常为血容量不足，周围血管张力减弱致使血容量与血管床容积比例失调以及心排出量减少三个方面。因此在术中应严密观察静脉维持用药，根据患者的体重准确计算用药的剂量，并随时调整药物输入的速度，以维持有效的血药浓度。
2.3麻醉状态下高血压患者的护理：麻醉期间血压升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心脏后负荷加量，还可导致急性左心衰和急性肺水肿，对原有高血压动脉硬化或者颅内动脉瘤的病人，当血压急剧升高超过200mmHg时，易导致脑血管破裂，因此应该积极配合麻醉师进行气管内插管，减少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血压，严密监测麻醉全过程的生命体征，并保证呼吸的通畅，确保手术的顺利进行。
3讨论
3.1硬膜外麻醉阻滞交感神经节前纤维，从而使阻滞范围内的阻力与容量血管扩张，静脉压降低，心排出量减少、血压下降，除此以外，麻醉平面过广和局部吸入血液后对循环系统的作用也是血压下降的重要因素［1］，因此，应以积极预防低血压性休克为重点，术中加强监测，积极纠正血压。
3.2静脉复合麻醉通常以缓慢静注或静滴麻醉剂产生麻醉作用，在诱导麻醉时，用药量过大或注射速度过快可引起血压骤降［2］，气管插管时由于机械刺激喉部和气管的神经末梢，而引起交感肾上腺素系统的应激反应，致血压升高［3］，由于诱导后即行气管插管药效尚未达到，故此时血压比诱导期高，拔管时刺激及术后疼痛则加剧应激反应致血压升高达最高点，因此应注意血压的变化，排除使血压升高的各种因素，一旦血压升高，及早采取措施，防止并发症的发生。
3.3麻醉期间血压稳定的护理重在预防。其关键是：①要分析造成循环障碍的病因，并加以预防，从而避免血压的急剧波动，或使低血压或高血压的严重性降低到最轻程度。②要对血压变化的病理生理作出判断，弄清血容量、心脏功能和周围血管的舒缩状态，以维持有效的循环血容量。
【参考文献】
［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并发症及处理［M］．南京：江苏科学技术出版社，1986.13．
论文关键词：二次，剖宫产，麻醉
二次剖宫产的产妇往往存在硬膜外腔粘连的可能，再加上妊娠本身也给孕妇带来了各种生理变化，这些因素均有可能导致麻醉操作时间过长、麻醉阻滞不全甚至麻醉失败，由此而影响手术进程，给产妇造成身心上的痛苦，增加胎儿在子宫内的危险性。因此，寻找一种安全有效的麻醉方法是摆在我们眼前的一项重要课题。
资料与方法
1、一般资料 选择择期二次剖宫产患者100例，ASAⅠ—Ⅱ级，25—39岁，身高150cm—169cm，体重60kg—90kg，术前各项辅助检查均无异常，无妊娠并发症。
2、麻醉方法 两组均未术前用药。入室后常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度以及心电图。开放静脉通道，快速滴入复方氯化钠500ml。两组均选择L2-3 间隙穿刺，观察组穿刺成功后护理论文，置入腰穿针，待见脑脊液回流至针尾，接上内含局麻药的注射器，在1分钟之内注入2%盐酸利多卡因1.5ml，注完药后，取出腰麻针，置入硬膜外导管2.5—3.0cm，仰卧位后调节平面在T8以下。若平面不满意，可经硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因3—5ml。对照组用18G硬膜外穿刺针经L2-3穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管2.5—3.0cm，给予1.6%盐酸利多卡因5ml作为试验量，之后，视情况给予1.6%盐酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、观察指标 ⑴麻醉起效时间：从给予局麻药至用针刺法测出麻醉平面的时间；⑵麻醉效果分析：分4级进行评定。0级为麻醉失败，需改麻醉方法；Ⅰ级为镇痛效果一般，中等或持续疼痛，腹肌紧张，牵拉反应重，需用辅助药方能完成手术；Ⅱ级为镇痛良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛，不需辅助用药即可完成手术；Ⅲ级为镇痛效果极佳，腹肌松软，产妇安静无反应。⑶术中产妇生命体征情况：术中监测BP、P、SPO2、ECG小论文。⑷新生儿出生情况：记录新生儿1分钟、5分钟Apgar评分。⑸麻醉并发症及不良反应：低血压、恶心呕吐、头痛等。
4、统计学处理 数据采用均数±标准差（±S）表示，采用P检验进行比较，P<0.05为差异有显著性。
结 果
观察组麻醉起效时间较对照组明显缩短（P<0.05）；麻醉效果比对照组佳（P<0.01）（表1）；术中产妇生命体征、新生儿出生情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异（P>0.05）。
表1 两组麻醉效果的比较
0级
1级
2级
3级
观察组
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
对照组
10（20%）a
12
关键词:个案追踪法;麻醉;护理
在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料
追踪患者纳入标准:全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。
1．2方法
1．2.1建立质控小组及完善质控体系
(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。
1．2.2对象选择
Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。
1．2.3追踪方法
手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。
1．3结果
追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。
2讨论
2．1麻醉护理专科理论基础薄弱
麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的能力。
2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作
麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。
2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果
精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。
2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率
魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。
作者:王朝松 刘丹丹 杜万秋 单位:东南大学附属中大医院
参考文献:
［1］曹华丽，丛培丽．澳大利亚麻醉护士简介［J］．中华护理杂志，2009，44(4):381-382．
［2］王莹，李秋洁，洪素．国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究［J］．护理研究，2014，28(8):2821-2823．
［3］何利君，周宏珍，赵志荣，等．个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价［J］．护士进修杂志，2015，30(2):221-224．
［4］韩文军，梁新蕊，张玲娟．麻醉专科护士发展与培训现状［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2):188-192．
［5］张伟英，陈香琴，李景田，等．麻醉护理现状调查与专业构建思路［J］．护理学杂志，2009，24(3):61-64．
关键词：麻醉护士 麻醉管理 麻醉准备 作用
现代真正意义上的麻醉护士是指隶属于护理专业，专门从事麻醉学及其分支学科护理工作的护理人员，是麻醉医师的得力助手，其职责范围是麻醉科护理[1]。我院自2012年1月 -2014年1月，麻醉护士配合麻醉医生开展麻醉操作共20000余例并协助麻醉医生对病人进行术中管理，现将临床麻醉工作的护理管理介绍如下。
1.麻醉护士护理工作的重要性
近年来现代医学飞速发展，伴随麻醉学科的迅猛发展和手术室护士角色的不断完善，麻醉护士这一新型角色应运而生，它是为适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位，在日常的麻醉护理工作中，日益凸显其工作的重要性。他们的麻醉护理质量不仅关乎着患者的切身体验，更是患者手术安全性的一个重要体现。
2.麻醉护理工作的主要内容
2.1麻醉备用物品管理 麻醉准备间设在层流手术室内，备有麻醉所需各类药品、耗材、物品等，均需麻醉护士按需请领，按有效期顺序摆放，分类放置便于使用。急救抢救药品、物品，按规定数目、种类定位摆放于急救箱内，便于麻醉师急救插管使用，用后及时整理、添充。
2.1.1高价值麻醉物品的管理 设专柜放置，记录基数并每日核对及时补充，以防用后漏记，造成科室经济损失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每个手术间为单位，每次手术完毕后及时更换呼吸回路、面罩、钠石灰。每台麻醉机内放入固定数量的牙垫、多功能吸痰管、口咽通气道及各种型号的气管插管，每日手术后及时清点查对、补充。每个手术间的麻醉车内都放入固定数量的心电电极、三通、连接管、麻醉处方、单据等，每日检查、补充。
2.1.3麻醉仪器的维护与管理 麻醉器具按医疗原则，尽可能使用一次性的，每次手术后更换。一般喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜等用后清洗、消毒，并用环氧乙烷消毒备用。喉镜每天检查，如发现接触不良、电源不足等情况，应及时更换，确保麻醉设备处于良好状态。
2.1.4麻醉仪器 购置新的麻醉仪器后建立设备档案，认真掌握设备的基本性能和维护方法，熟悉常见故障的处理，保障仪器的正常使用并确保麻醉工作顺利完成。
2.1.5麻醉机和心电监护仪的管理 麻醉护士每日对麻醉机进行保养，检查麻醉机的性能是否正常，清洗呼吸回路及活瓣，补充吸入性物的药量，每日手术完毕后更换麻醉机内的钠石灰，保持麻醉机的清洁、干净。如发现故障，应向领导汇报，并报维修，以确保机器运转正常。心电监护仪的各种连线应按规则盘好，并放入吊塔的抽屉内备用，保持干净无血迹，每日下班前检查各手术间内的插头是否拔掉，以防漏电。
2.1.6急救车、急救箱的管理 急救车按规定放入所需急救药物，急救箱内放入各种型号的一次性气管导管、导芯、牙垫、一次性吸痰管、喉罩、一般喉镜和一次性喉镜，每周检查补充。
2.2 麻醉科药品的管理
2.2.1麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用，根据药品性能，按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、品、精神类药品这五种进行分类管理；根据药品的有效日期及贮藏方法有序存放，定期整理，做到各类药品定量、定位，使其一目了然。
2.2.2麻醉准备间护士于前一天下午整理每个手术间麻醉常规药品，并根据每台手术的术式、麻醉方法、麻醉医师的习惯准备好第2天相应的手术用药。对于特殊病例，参加麻醉前讨论，根据病情及麻醉医师的要求，准备手术所需贵重药品并做好登记，手术后收回多余药品，与已发的必备药品及麻醉单、收费单一一核对。若发现不符，及时查找原因，做到不浪费、不漏记或多记药品。
2.2.3品管理的关键 制订严格的品管理制度，品及一类精神类药品实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的“五专管理”[3]。定期核查药品的有效期，并建立药品有效期登记本。把每种药按各批次的有效期分类登记在册，这样通过对登记本的定期查阅做到心中有数，将有效期接近的药先用，避免药品的积压和浪费。
3.体会
麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展了麻醉护理工作。我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士，并逐步开展这项工作。高质量的麻醉离不开麻醉护士的参与，其工作范畴不断扩大，职责不断完善，麻醉护士将成为麻醉科未来发展中的一支重要力量。
参考文献
[1]刘通.试论我国 21 世纪初麻醉护士的培养与使用[J].卫生职业教育，2005，23（5）：87-88.
[关键词]麻醉护士；麻醉护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)11(b)－119-02
1998年4月我院麻醉科设立了麻醉护士，其中，麻醉准备间的管理是麻醉护士工作的一个组成部分，护士按照麻醉科护理要求和临床实际需要开展了一些工作，同时创建了一套完整的护理管理模式，1998年4月～2008年8月，完成了19 448例麻醉病人药品与耗材请领、设备的准备、消毒隔离、资料归档等管理，取得了满意的效果，报道如下：
1 麻醉准备间的设施
麻醉准备间设在层流手术室外，离手术室近，准备间内备有电脑、常规品、大型输液、药品等，其均撤除外包装，另备有抢救车及一定数量的常规抢救用药。
2 麻醉准备间护士职责
麻醉准备间护士，其工作范围包括：配合麻醉医师进行麻醉前的准备，做好品管理，器械的准备，资料的收集与整理，消毒管理等，以保障麻醉工作的有序进行。
2.1 麻醉科药品的管理
2.1.1 管理要求麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用，根据药品性能，按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、品、精神类药品这五种进行分类管理：根据药品的有效日期及贮藏方法有序存放，定期整理，做到各类药品定量、定位，使其一目了然。
2.1.2 工作程序麻醉准备间护士于前一天下午每个手术间麻醉台内备足如盐酸利多卡因、氟哌利多、阿托品、地塞米松等一些常规药品，登记发送药品的种类、数量，并根据每台手术的术式、麻醉方法、麻醉医师的习惯准备好第2天相应的手术的药品。对于特殊病例，参加麻醉前讨论，根据病情及麻醉医师的要求，及时更换准备的品及器械；手术后收回多余药品，与已发的必备药品及麻醉单、收费单――核对。若发现不符，及时查找原因，做到不浪费、不少记、漏记或多汜药品。
2.1.3 严格执行毒麻药品的管理审批制度 对于盐酸哌替啶注射液、注射用瑞芬太尼等品及咪达唑仑注射液、盐酸麻黄碱注射液等由专人负责监督管理，专柜、加锁保管。使用时，需由麻醉医师填写处方方可领取，坚持空安瓿与处方数目相符，每日登记该类药品使用情况及出入量，严格遵守帐务相符的管理制度。
2.2 麻醉科耗材的管理
2.2.1 器械药品要注意核对血氧探头D25、左右侧双腔囊支气管导管、电极片(心电监护)、换能器等所有消耗性器材，每月月底做好核算请领工作，使其品种齐全、数量充足，并参照药品的核对方法，对每日的消耗数量进行核算，做到心中有数。
2.2.2 消毒杀菌每日更换麻醉面罩、麻醉罗纹管等一次性耗材，定期更换钠石灰，对有血液、体液等污染的四头带、血压计袖带等物品进行清洁、消毒和灭菌。对心电监护仪麻醉机等的各导连线呼吸管进行清洁消毒，放好备用，同时备好已消毒好的物品，如面罩、牙垫、插管用导丝，并作好各种消毒登记工作，防止交叉感染。
2.3 急诊抢救药品及物品的管理
为了满足急诊、抢救药品及物品使用方便，麻醉科必备全套的急诊药品橱、外出气管插管箱、小儿插管器械包，各种药品、物品明确规定基数，制定基数表，并班班交接，且使用后及时补充。每周检查1次，以备急用。
2.4 设备管理
2.4.1 熟练掌握各种仪器的性能及保养方法 根据创等级医院的要求对十万元以上的设备应设立贵重仪器使用登记本，督促使用者逐日记录使用情况。每周常规检查保养麻醉机及各种监护设备。如有异常，及时汇报通知设备科维修，使之处于良好的工作状态。
2.4.2 保证用品充足每个手术间麻醉台内准备一套插管器械及气管导管。每周对其进行检查，如发现不足及时补充。
2.5 资料管理
2.5.1 用物登记负责麻醉汜录单、麻醉登记册等档案的登记保管。每日将麻醉汜录单在电脑内按一定的顺序进行编号。并登记入册，另手写备份。
2.5.2 维修保养登记对各类设备，如各类多参数监护仪、各种类型麻醉机的运行情况、维修情况登记载册。
2.5.3 麻醉单整理上报 将每月的麻醉单整理并交给科主任检查后装订成册，协助科主任对麻醉档案资料管理，对麻醉医师工作量进行统计及记录，协助科主任奖金的发放。
2.5.4 辅助用物准备每周检查手术间麻醉台内备用麻醉记录单、收费单、镇痛单。复写纸等，及时请领添加。
2.5.5 资料整理归档协助科主任进行资料的整理归档。将上级文件、麻醉前讨论、危重病人讨论、开展的新技术等进行整理，并将资料按管理、业务等目录分类存放，年底归档。
3 结果
3.1 确保品与物品的供应
保证了麻醉用药的及时供应，特别是抢救药品及物品到位及时，保证了麻醉急需及抢救的成功，为麻醉的顺利进行创造了有利条件。同时减少了药品耗材的流失、浪费。堵住厂漏洞，帐务相符率达到99.78％，仅此一项全年可节约数万元。
3.2 确保了设备高效正常运转
由于加强了器械清洁、消毒、保管与维护，器械性能良好，使麻醉医生使用时得心应手，为成功地实施麻醉及抢救病人提供了保障。十余年来未发生一起因设备运转不良、器械不能及时到位而出现的危险情况。
3.3 麻醉资料完整
各类档案记录完整，电脑及手写各备一份，满足了各种层次的人员的需要，便于查找，有利于麻醉医师科研及论文写作，并使科主任有充足的时间抓好业务和行政管理。
4 讨论
麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作。我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士，逐步开展这项工作。我院设立麻醉护士10年，实践经验证明，麻醉护理工作很有必要。
随着现代麻醉学科的工作范畴扩大，不仅要解除病人的疼痛，还要求对病人的生理机能进行调控。加之物类别多、品种繁，各类器材、设备更新迅速，快速监测种类多，设备精细，应急性强，必需配有专人管理。
关键词：手术室护士；麻醉师；护理配合
随着现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求.手术室巡回护士除配合手术外，还需配合麻醉医生开展工作，同时，其对于麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的一方面，也是在手术室内实施“以病人为中心”的整体护理理念和内容.手术室护士在麻醉的过程中担负着大量护理配合工作，不仅要求掌握各科室护理技术，同时对麻醉工作也要有一较全面系统的认识，因此要求护士要具备全面扎实的理论知识和各种操作功能，才能更好地完成和麻醉医生的配合，顺利完成麻醉手术工作.
1临床资料
由于我院每年接收手术患者有数千例，而全院的手术室护理人员和麻醉师人数有限，其工作较为繁忙，劳动强度较大，这些因素就要求手术室护士与麻醉师要有一个非常默契的配合，以保障术前麻醉工作的顺利进行和整个手术的圆满完成。2012年在我院有1809例手术患者，男性有1128例，女性有681例，其中，全身麻醉671 例、椎管内麻醉910 例、局部麻醉228例，年龄最小为6个月，最大为94岁。在我院进行的每例手术均有一个麻醉师进行麻醉工作，因此，手术室护士与麻醉师的配合十分重要。
2 麻醉护理配合方法
2.1 麻醉前护理配合 将手术室温度调节至22℃至25℃，湿度为50%左右，以利于维持患者的正常体温。严格按照制度对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、部位进行核实，并对麻醉前用药进行检查。同时告知患者在术前禁止进食和水，若患者有假牙应去掉，不可佩戴贵重物品等。做好患者的心理疏导，对其讲解麻醉的和配合方法，以消除患者对麻醉和手术的紧张心理，以便更好的配合完成整个手术。
在患者进入手术室后，为保障麻醉和手术的补液、输血、给药等需要，手术室护士应建立正确的静脉通路。为保证麻醉抢救用药的快速使用，应采用静脉套管置针和三通。根据患者的病情情况及时调节输液的速度，同时认真与麻醉师核对各种药物的应用。
2.2 麻醉中护理配合 手术室护士应熟练掌握各种物的应用和性能以及麻醉方式，做到在与麻醉师配合时心中有数，以避免忙中出错。配合麻醉师将麻醉用药、吸引管、氧气以及各种检测设备的准备。
麻醉前，手术室护士配合麻醉师将患者的摆好，告知患者应做好相应的配合，以保证麻醉操作能够顺利进行。麻醉后，手术室护士应配合麻醉师及手术医师共同将患者的摆好，保持其呼吸顺畅，将手术视野充分暴露出来，避免患者的骨突部位和神经损伤部位受压，患者在术中感觉较为舒适。
由于物对人体的的呼吸系统、中枢神经及循环系统均有着较为明显的影响，因此手术室护士应积极配合麻醉师，依据患者的具体情况，如血压、呼吸、尿量、脉搏、出血量等变化，相应的给予麻醉师合理的配合。
2.3 麻醉术后护理配合 术后手术室护士应用温盐水将患者皮肤上的血迹轻轻擦拭，然后为患者盖好被单，配合麻醉师把术中的所用药、输液量等做好记录，并检查各种管道是否通畅。在患者返回病房后，手术室护士应与病房护士交接好患者所施手术基本情况以及术后麻醉的注意事项。如有创伤性监测，应准备好特殊用品，按照无菌操作，同时应观察和及时处理并发症。
3 结论
手术室是一个非常特殊的工作环境，需要严格按照特定的工作流程进行操作，手术室护士不仅要掌握基本的医学知识、临床护理知识，同时还要了解麻醉学相关知识，掌握麻醉的方法、步骤、注意事项以及麻醉意外处理方法，更好的与麻醉师进行配合，使患者安全度过麻醉期。
对于进行手术患者来说，手术的安全成功与否是患者及其家属最为关注的事情，因此加强手术环节中的麻醉护理配合工作，是保障患者顺利完成手术非常重要的条件。作为手术室的护士，不仅要很好的配合麻醉师顺利完成麻醉工作，而且还要具有扎实的护理基本功、高度的责任心和冷静的紧急应变能力，同时对各类抢救设备和检测仪器应熟练操作，对、镇疼药、肌松药和抢救药要熟练掌握用法、用量，分工明确，与麻醉师积极配合，预防和处理各种在手术过程中的意外发生，切实有效的提高麻醉安全性，使手术患者成功完成手术，并成功完成手术，痊愈出院。
综上，手术室护士与麻醉师良好的护理配合能够提高麻醉的质量，对保障患者手术成功具有重要意义。
参考文献
[关键词]麻醉护士; 职责; 作用分析
[中图分类号] R192.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-002-01
The nurse anesthesia and re
[Abstract]Objective To discusses the work in anesthesia anesthesia nurse,For method of perfect quality, improve work anesthesia anesthesia,andreduce accident reliable. MethodsAnalysis of the current work on anesthesiology anesthesia nurses, Combining relevant literature, Improve our work, improve anesthesiology anesthesia management level.ResultsNarcotic drugs and anesthesia consumables management and maintenance ,Anesthesia expenses and the anesthesiologist is currently our workload register the main contents of the nurse anesthesia. ConclusionDo it well in the present work, Further, the professional advantages of nurses working actively expand the anesthesia, it has an important significance in the normal operation of anesthesiology.
[Keywords] Anesthesia nurse; Responsibilities; Analysi
麻醉护士在我国的发展尚处于起步阶段,麻醉护士的职责和作用尚未明确,麻醉护士在各医院扮演的工作角色也各不相同[1-3]。但是,随着我国卫生体制改革的深入和居民对医疗保健服务治疗要求的提高,发挥麻醉护士的专业优势,积极拓展麻醉护士的工作范围,在麻醉科的正常运行中具有重要的现实意义,现将我们的看法简述如下。
1我院麻醉护士的工作内容
1.1品的管理麻醉科担负着各科手术的麻醉任务,因此每天所需物品种繁多,用药剂量大,品的管理任务异常繁重,麻醉护士的出现,满足了我院药品管理岗位的空缺,使得品管理逐渐走向规范和完善。我院麻醉护士通过详细登记品的出入、品的有效期、以及核对品的发放,很好的满足了麻醉科的用药需求,弥补了药房管理中的不足。
1.2麻醉耗材的管理由于医院的麻醉任务繁重,以及临床医师和患者对麻醉质量要求的提高,医院麻醉工作中所需麻醉耗材的种类和数量均日益增加。我院麻醉护士对麻醉耗材进行了完善的管理,包括出入库登记,质检,效期检查等工作,并根据登记临床和患者的反馈意见,及时反映给麻醉管理和采购人员,对所需的新品种和缺货耗材进行及时采购和补充,同事对临床反映较差的产品及时查找原因,及时急性更换,以更好的麻醉临床麻醉需求,确保医院麻醉工作的正常运转[4]。
1.3麻醉费用的收录我院麻醉护士还负责患者麻醉费用的登录工作,为了确保麻醉收费工作的正常进行,我们专门设置了麻醉护士手术费登录工作,以确保收费工作的正常进行,对患者及其家属对收费工作中出现的疑惑和疑问进行及时解答,避免因误解而发生护患冲突,避免医护纠纷的发生。
1.4麻醉师工作量登记我院手术任务繁重,麻醉师的工作量和工作压力比较大,对麻醉师的工作量进行合理的分配在麻醉师的管理中具有重要意义。因此,由麻醉护士详细记录麻醉师的工作量,并进行汇总,按工作量对麻醉师进行绩效管理,不仅可以有效的激发麻醉师的工作积极性,激发麻醉师的工作热情,提高麻醉质量,还可根据麻醉师的工作量,对麻醉师的工作压力进行科学评估,进而调整麻醉师排班。以确保麻醉师工足量的合理分配,避免因工作任务分配失当,使麻醉师产生抵触、消极等不良情绪。
2麻醉护士工作范畴的拓展建议
我院麻醉护士工作分工仔细,职责明确,在麻醉科的正常运行中起到了不可替代作用。但是,麻醉护士不应该满足于现状,而应该积极的发挥专业优势,为完善我院的麻醉工作贡献力量。国内多家医院已经将麻醉护士的工作范围拓展至麻醉配合领域,麻醉护士在弥补麻醉师工作不足,更好的衔接手术室与临床科室的工作中发挥了重要作用,提高了麻醉管理质量,降低了麻醉意外的发生率[2,4,6]。
3讨论
统计显示麻醉事故在医疗事故中占有重要比例,加强麻醉管理,对于保证患者治疗安全具有重要意义。麻醉护士在麻醉监护中具有不可替代的作用。研究表明麻醉前准备不足、使用剂量不当、术中麻醉管理不到位、监护缺失是造成麻醉意外的常见原因。而这些因素均可避免。所以在麻醉中,必须树立安全第一的意识,“手术有大小,麻醉无大小”。应加重管理,确保监管到位,充分发挥麻醉护士的作用,麻醉护士应积极协助麻醉师做好术前访视、术中监测、术后随访工作,做到全程监护协助麻醉师和临床医师妥善处理患者,确保其治疗安全[6,7]。
综上所述,我院麻醉护士在麻醉科的正常运作中发挥了积极作用,但是应进一步拓展麻醉护士的工作面,为更好的将麻醉科与临床科室进行"无缝隙"衔接,提高麻醉质量发挥积极作用。
参考文献
[1] Arbous M,Sesmu MD, Ph D,et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality[J].Anesthesiology, 2005,102(2):257-268.
[2] 范里莉,王炬,韩旭,等. 麻醉护士术前访视对麻醉环境准备的作用[J].护士进修杂志,2009,24(15):1413-1415.
[3] 王静. 麻醉护士--一个多元化的角色[J].实用医技杂志,2005, 12(11A):3119-3120.
[4] 蒋莉莉,阮洪,王骏. 麻醉护理的发展与研究现状[J].护理研究(上旬),2009,23(11):2829-2830.
[5] 刘婷,刘培,游佳,等. 麻醉专科护士在麻醉临床科研中的角色定位[J].全科护理,2008,6(30):1843.
购物车(0)
