摘要：目的探讨本所呼吸病区患者下呼吸道分离革兰阴性杆菌的耐药变迁，指导临床合理使用抗菌药物。方法2003—2007年从呼吸病区患者下呼吸道分离的非重复的1709株革兰阴性杆菌，采用Kirby—Bauer法进行药敏试验，数据分析采用WHONET5．4软件。结果最常见的病原菌为铜绿假单胞菌（43．7％）、肺炎克雷伯菌（11．1％）、嗜麦芽窄食单胞菌（9．2％）和鲍曼不动杆菌（9．0％）。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低，其次是阿米卡星（10．1％～27．7％）和美罗培南（17．3％～31．8％）。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦（5．9％～17．9％）和左氧氟沙星（7．1％～17．4％）的耐药率较低。亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌保持较强的抗菌活性，头孢哌酮-舒巴坦对该菌的耐药率（0～22．2％）明显低于替卡西林-克拉维酸（17．4％～50．0％）和哌拉西林-他唑巴坦（16．7％～61．5％）。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍高度敏感，对氟喹诺酮类药物的耐药率较高，且各品种间呈交叉耐药。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟（0-32．6％）和头孢哌酮舒巴坦（2．4％～38．1％）的耐药率明显低于第三代头孢菌素（11．9％～69．0％）。肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率由2003年的16．1％上升至2005年的76．7％，2007年降至28．6％，而大肠埃希菌产ESBLs株检出率则由2003年的45．5％上升至2007年的80．6％。产ESBLs菌株对大多数β内酰胺类抗生素高度耐药。结论细菌耐药率明显升高，加强耐药性监测，合理使用抗菌药物非常重要。

关键词：革兰阴性杆菌 耐药监测 耐药性 

单位：广州呼吸疾病研究所 510120