摘要：目的评估VITEK 2-CompactGNl3测定肺炎克雷伯菌体外亚胺培南药敏及高级专家系统（AES）修正的可靠性。方法回顾性研究2014-2015年南昌大学第一附属医院分离的157株肺炎克雷伯菌，分别采用纸片扩散法、VITEK 2-CompactGNl3法及以微量肉汤稀释法作为参考方法测定该菌对亚胺培南的敏感性。分别评估纸片扩散法、VITEK 2-CompactGNl3与参考方法的分类一致率（CA％）。对经AES修正药敏的肺炎克雷伯菌采用改良Hodge试验等表型确证试验及PCR、测序法等分子生物学方法，对AES中提示的耐药机制进行验证，评估AES修正GNl3测定肠杆菌科细菌体外亚胺培南药敏试验结果的可靠性。结果157株菌中64株经微量肉汤稀释法检测为耐药株，8株为中介；纸片扩散法检测52株为耐药株，10株为中介；VITEK2-CompactGNl3检测54株为耐药株，13株为中介，而经AES修正后70株为耐药株，3株为中介。纸片扩散法和VITEK2-CompactGNl3与参考方法的一致率均〉90％；但在使用VITEK 2-CompactGNl3与纸片扩散法测定亚胺培南时会出现一定比例的大错误（ME，3．8％）和极大错误（VME，0．6％）。AES对16株菌株进行了亚胺培南药敏修正，虽然消除了0．6％的VME，但却增加1．3％的ME和1．9％的小错误（MIE）出现。表型验证显示75．0％（12／16）表现为产ESBL联合产碳青霉烯酶，与AES推测相符，PCR及测序显示62．5％（10／16）为IMP-4／KPC-2／NDM-1联合产ESBL。结论无论采用VITEK 2-CompactGN13还是纸片扩散法，对肺炎克雷伯菌亚胺培南体外药敏的测定均较可靠，但都应注意可能出现ME及VME，使用AES修正虽可避免VME的出现，但会增加ME和MIE的出现，这或与碳青霉烯酶表达降低有关。

关键词：肺炎克雷伯菌 高级专家系统 细菌耐药性 碳青霉烯酶 

单位：南昌大学第一附属医院检验科; 南昌330006