摘要：目的比较慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）慢加急性肝衰竭（CHB-ACLF）患者中拉米夫定与恩替卡韦抗病毒治疗的短期病死率。方法收集2010年8月至2016年8月在复旦大学附属华山医院感染科住院，使用拉米夫定或恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，且出院诊断为CHB-ACLF患者的临床资料。结果共有56例患者纳入研究，拉米夫定组36例，恩替卡韦组20例。拉米夫定组患者7、14和28 d生存率分别为94%、72%和64%，恩替卡韦组患者分别为70%、65%和65%。拉米夫定组7 d病死率低于恩替卡韦组，差异有统计学意义。两组14 d和28 d的病死率差异无统计学意义。亚组分析，终末期肝病模型（MELD）评分≤30分和ACLF 0-1级患者两组28 d生存率差异无统计学意义。有肝硬化基础的患者，拉米夫定组7 d的病死率低于恩替卡韦组，差异有统计学意义，但是两组14 d和28 d的病死率差异无统计学意义。结论CHB-ACLF患者使用拉米夫定治疗的第1周生存率高于恩替卡韦，但短期（28 d内）生存率与恩替卡韦相似，有肝硬化基础或有肝移植意愿的患者也可考虑拉米夫定治疗。

关键词：慢性乙型病毒性肝炎 慢加急性肝衰竭 核苷类似物 

单位：复旦大学附属华山医院感染科; 上海200040