摘要：目的：了解社区护理人员在家庭护理过程中护理文件书写现状。方法：采用自设问卷，对16家社区卫生服务机构94名社区护理人员进行问卷调查。结果：94例社区护士中44例（46．8％）不熟悉病历书写规范；70例（74．5％）认为病人有权复印护理记录单、医疗病历、病程记录等资料；74例（78．1％）不了解因抢救急危病人未能及时书写护理记录，应在6小时内核实后据实补记；89例（94．7％）认为试用期人员经医疗机构审核可以独立书写护理记录；15例（16．0％）不能够在完成家庭护理后即刻完成护理记录；49例（52．1％）护士在家庭护理的病人无签字能力时，经病人口头授权会让保姆代签。结论：社区护理人员医疗文书书写相关知识掌握不足，应针对家庭护理过程中如何完善护理记录的知识进行培训。

关键词：社区护理人员 家庭护理 文件书写 

单位：北京市中关村医院; 100190; 北京大学护理学院