摘要：产科全麻主要从母体和胎儿两个层面考虑,对母体考虑插管困难和防止返流误吸,对胎儿考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响.产妇是困难气道吗?经典观点认为产妇因肥胖、舌体肿大、咽喉、气管粘膜水肿等属于困难气道,但随着全球对困难气道的重视,解决困难气道用具丰富,大量的文献和临床实践并不认为产妇是困难气道(特别肥胖的产妇除外),但把产妇当做困难气道去对待还是有必要的.除了肌肉松弛剂外,目前常应用的麻醉药及相关用药都是很容易透过胎盘屏障的,所以,全麻药物的选择和剂量的控制很重要.药物作用时间更重要,一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)＜10～15 min和子宫切开至胎儿娩出时间(U-D时间)＜3 min可有效防止药物对胎儿的影响.液体治疗可以很有效地防止剖宫产患者腰麻后低血压的发生率,胶体液优于晶体液.麻黄碱和去氧肾上腺素均可纠正低血压,但前者加重了胎儿酸血症的状况,所以,若母体心律不低,推荐应用去氧肾上腺素.血小板减少症是妊娠常见的合并症,总发生率约为7.6%,无论是何种类型的血小板减少,孕产妇事实上处于高凝状况,许多学者对这类产妇成功实施了硬膜外腔麻醉,认为产妇椎管内麻醉时对血小板计数的要求可适当放宽.血小板计数＜50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉,一律选择全身麻醉,技术不成熟的医疗单位可选择局部浸润麻醉.连续腰麻在妇产科麻醉与镇痛方面可能有令人鼓舞的发展.潜伏期分娩镇痛是近年来研究的热点,中外许多学者和学术机构认为潜伏期分娩镇痛是安全可行的.静脉分娩镇痛成为一种补充手段.镇痛后阴道器械助产率方面中外差异较大,原因仍需探究.连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛是新思路.

关键词：产科麻醉 分娩镇痛 

单位：首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科