摘要：目的评价手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者的疗效，并进一步探讨预测其疗效的因素。方法回顾性分析1996年1月至2006年1月间，在北京协和医院接受手术联合化疗治疗的42例耐药性GTN患者的术前临床特征及治疗情况、术后病理检查结果及最终治疗结局。结果42例耐药性GTN患者在停止化疗时，血清学完全缓解32例（占76％），治疗无效10例，血清学完全缓解后的复发率为13％（4／32）。预测疗效的单因素分析显示，有生殖道和肺脏以外的转移、末次妊娠性质为非葡萄胎的患者更可能出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为50％（5／10）、100％（10／10），P=0．023、0．017]；末次术前血人绒毛膜促性腺激素B亚单位（13-hCG）〉10U／L和术前治疗期间血B—hCG水平从未正常过的患者也更易出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为60％（6／10）、90％（9／10），P=0．020、0．003]。若以〈35岁患者发生治疗无效的OR值为1，则≥35岁患者发生治疗无效的OR值为12．6（95％CI为2．4～66．0，P=0．002）；以末次术前化疗方案的种类〈4种的患者发生治疗无效的OR值为1，则化疗方案的种类〉14种的患者发生治疗无效的OR值为4．5（95％CI为1．0—20．1，P=0．059）。10例治疗无效的患者均具有≥3项的上述治疗无效预测因素。结论手术联合化疗治疗耐药性GTN患者可以获得较满意的疗效。但具有年龄≥35岁、末次妊娠性质为非葡萄胎、有生殖道和肺脏以外的转移、术前血β-hCG〉10U／L、术前治疗期间血β—hCG水平从未正常过、术前化疗方案的种类≥4种的6项因素中任何3项及3项以上的患者，通常预示疗效不良，对这些患者应谨慎选择联合手术治疗。

关键词：妊娠滋养细胞肿瘤 抗药性 肿瘤 外科手术 抗肿瘤联合化疗方案 

单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730