摘要：目的探讨呼吸机集束化治疗（Bundle）临床实施的依从性以及对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法采用单中心前后对照研究。将呼吸机Bundle实施前1年（对照组）以及实施后2年（干预组）本院重症监护病房（ICU）收治的18-80岁、机械通气时间≥48h的患者纳入本研究。观察干预组患者呼吸机Bundle治疗的达标率，以及两组患者的VAP发生率、机械通气时间和28d病死率。结果本研究中共入选患者237例，对照组71例，干预组166例。两组患者间性别、年龄、疾病种类以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分差异无统计学意义（P均〉0．05）；机械通气时间[对照组（5．9±5．6）d，干预组（5．2±6．1）d]、VAP发生率（对照组21．1％，干预组20．5％）以及28d病死率（对照组16．9%，干预组19．8％）均未发生显著改变。干预组34．3％（57／166）的患者全部达到呼吸机Bundle 4项治疗目标要求；机械通气≤3d、4～7d、〉7d患者的达标率分别为62．5％（35／56）、22．1％（21／95）、6．7％（1／15）。在Bundle4项内容中，床头抬高≥30。达标率最差，为43．4％（72／166）；每日唤醒加脱机试验、预防消化性溃疡及深静脉血栓形成3项措施的达标率相对较好[分别为92．2％（153／166）、88．0％（146／166）、83．1％（138／166）]。结论呼吸机Bundle较差的临床依从性是影响其有效性的重要因素。

关键词：呼吸机集束化治疗 依从性 有效性 呼吸机相关性肺炎 

单位：解放军三0九医院急救部 北京100091 河北省隆化县医院急诊科