摘要：目的探讨早期血液净化对创伤性肺脂肪栓塞的影响，为临床早期防治提供理论基础。方法健康雄性杂种犬12只，随机分为两组，每组6只。A组行双侧股骨手术扩髓＋骨水泥注入；B组在与A组同样实施扩髓手术的同时行血液净化治疗，直至手术结束共120min。监测两组动物血流动力学、动脉血气和血中炎症因子变化；术后观察120min并处死动物，取肺组织行油红O染色检查，并计算脂肪栓子数。结果A组动物在单侧股骨髓腔操作后出现平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、血管外肺水（EVLW）升高，至双侧手术结束后各指标仍显著高于髓腔操作前（P均〈0．05）；同时在双侧手术结束时pH值、动脉血氧分压（PaO2）下降，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血中肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6升高，与髓腔操作前相比差异均有统计学意义（P均〈0．05）。B组动物在手术过程中血流动力学保持稳定，动脉血气及相关炎症因子无明显变化。B组各肺叶肺脂肪栓子数较A组明显减少（（4．17±1．99）个比（18．13±6．25）个，P〈0．053。结论血液净化能有效清除血中TNF—α、IL-1β与IL-6，降低EVLW、MPAP和PCWP，改善气体交换和氧合，使肺脂肪栓子数明显减少，可有效降低髓内操作引起肺脂肪栓塞的可能性。

关键词：脂肪栓塞 血液净化 细胞因子 肺 血流动力学 

单位：解放军总医院外科重症医学科 北京100853