摘要：目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）中液体管理策略对休克患者预后的影响。方法回顾性分析79例本院急诊重症监护病房（EICU）感染性休克或失血性休克患者的临床资料。按理论计算大概的输液量持续液体复苏，并根据血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）及尿量来决定输液速度，复苏终点是自主循环功能恢复、血管活性药物撤离的患者为持续液体复苏组（41例）；在早期给予一定量（20ml／kg）液体复苏后采用血管活性药物来维持血压的患者为保守液体复苏组（38例），比较2组患者28d病死率和升压药物使用时间。按28d预后分为存活组（37例）和死亡组（42例），比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等相关指标，对影响患者预后的因素进行logistic回归分析，确定和描述休克患者的预后与液体复苏方法策略问的关系。结果持续液体复苏组28d病死率明显低于保守液体复苏组（14．63％比94．74％，P〈0．01），升压药物使用时间（h）明显缩短（33．24±17．56比58．29±34．78，P〈0．05）。42例死亡患者中选择保守液体复苏36例（85．7％），37例存活患者中选择持续液体复苏35例（94．6％）。Logistic回归分析显示，出ICU或死前的脑钠肽优势比（OR）=0．9136，95％可信区间（95％CI）为（0．8125，0．9986），回归系数-0．0931，P=0．0478；出ICU或死前降钙素原OR=0．9095，95％C!为（0．8294，0．9973），回归系数-0．0949，P=0．0436；出ICU或死前血乳酸OR=O．5023，95％CI为（0．2833，0．8905），回归系数-0．6885，P=0．0184。结论按理论计算输液量早期持续进行液体复苏，并根据患者的血压、心率、SpO2及尿量来决策输液速度，及时撤离血管活性药物的休克患者病死率明显降低。

关键词：早期目标导向治疗 感染性休克 失血眭休克 液体管理 病死率 

单位：云南省第一人民医院 昆明医学院附属昆华医院EICU 650034